Fractura de Clavícula

• Se define como la interrupción de continuidad, parcial o total de la clavícula.

Epidemiología

• Se estima que la incidencia anual de fracturas claviculares oscila entre 25 y 75 por cada 100.000 habitantes por año.

• Predomina < 25 años

> 75 años

• Fractura de tercio medio: 75-80 %

• Fractura de tercio distal: 15-25 %

• Fractura de tercio proximal: 5 %

Mecanismos

• Directos• Indirectos

Directos

• Traumatismo sobre la zona.• Recién nacidos al pasar por la vía del

parto.

Indirectos

• Caerse sobre un brazo extendido.• Caída apoyando las manos en el suelo.

Tipos de fracturas

• Medial / Tercio proximal• Media / Tercio medio• Lateral / Tercio distal

Clasificación (Craig)

Grupo I: fractura de tercio medio.• Grupo II: fractura del tercio distal.• Grupo III: fractura del tercio proximal.

Clasificación (Craig)

Grupo I: fractura de tercio medio.

Clasificación (Craig)

Grupo II: fractura del tercio distal.

Clasificación (Craig)

Grupo III: fractura del tercio proximal.

Factores de riesgo

• Edad avanzada. • Osteoporosis.• Armas de fuego. • Participación de deportes extremos. • Violencia.• Parto.• Actividades físicas o deportivas con

esfuerzos.

Clínica

Signos y Síntomas:• Dolor• Incapacidad funcional de la extremidad

superior• Deformidad obvia clavicular• Aumento de volumen• Crepitación ósea

Clínica

Inspección y Palpación

Auxiliares diagnósticos

Auxiliares diagnósticos

Complicaciones

• Consolidación viciosa• Complicaciones neurológicas• Nueva fractura• Osteoartritis• Complicaciones del tratamiento Qx.

Tratamiento objetivos

• Estabilización.• Unión solida a nivel de la fractura.• Movilización temprana de la extremidad.• Restaurar funcionalidad.• Regreso a actividades laborales.

Tratamientos

• Conservador• Quirúrgico• Fisioterapéutico

Conservador

• Se recomienda en fracturas que no presentan desplazamiento, en pacientes de baja demanda funcional o en los niños en donde la reparación de la fractura es un proceso diferente al del adulto. Éste consiste en utilizar un cabestrillo, inmovilizador de hombro o inmovilizador de clavícula por el período en que la fractura logre la consolidación, que es aproximadamente de seis a doce semanas, complementado con medicamentos para el manejo del dolor en la etapa inicial y fisioterapia para lograr la recuperación de la movilidad y la función de la extremidad superior.

Tratamiento conservador

• Vendaje en ocho

• Cabestrillo tipo Vietnam

Quirúrgico

• Fractura se encuentra desplazada, acortada o asociada a algún factor de carácter urgente (fractura expuesta, compromiso neurológico y/o vascular, hombro flotante, politraumatizado). Consiste en realizar la reducción y la osteosíntesis que por lo general se realiza con placas y tornillos. Este procedimiento se hace bajo anestesia general y requiere de realizar una incisión en la piel en relación al lugar de la fractura. El tiempo de cirugía es variable, ya que va a depender de la complejidad de la fractura.

Tratamiento quirúrgico

• Osteosíntesis con placa

Tratamiento quirúrgico

• Fijación externa:

-Steimam

-Kirschner -Knowles

Tratamiento fisioterapia

• Inmovilización («2 SEMANAS»)

Durante la inmovilización:

• Fijar la escápula y hacer movimientos activo-pasivos de: – Rotación de brazo – Isométricos flexo-extensión hombro– Ejercicios respiratorios– Trabajos activos de articulaciones libres no afectadas

Tratamiento fisioterapiaDespués de la inmovilización o posterior a osteosíntesis estable:

• Manejo relajante (crioterapia, ultrasonido)

• Movilización Progresiva del hombro en flexo-extensión, aducción-abducción y rotación interna y externa, seguido de movilizaciones activo-asistidas y mas tarde activas.

• Movimientos de elevación, descenso.

• Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidación se recomiendan movilizaciones articulares.

• Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.

Primer día a una semana

• Hombro mantenido en aducción y rotación interna con codo en flexión a 90°.

• No se permiten ejercicios de fortalecimiento de hombro.• No se permite carga de peso. • Isométricos suaves de codo y muñeca.• La extremidad afectada permanece en reposo absoluto.

Segunda semana

• La estabilidad en la fractura pasa de ninguna a mínima.• Se inicia la fase de reparación.• Se diferencia un callo muy precoz.• No se permite carga de peso.• Iniciar movimientos pendulares según tolerancia. • Isométricos de codo y muñeca, manos y dedos.

Cuarta a sexta semana

• La fractura es generalmente estable, pude ser retirado el cabestrillo.

• No se permite carga de peso.• Ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y

pendulares, continuando con isométricos de codo.

Sexta a octava semana

• Se inicia la carga de peso gradual empujando una silla o usando muletas.

• Se permite amplitud de movimientos de hombro.• Realizar ejercicios de resistencia de hombro.• Se usa la extremidad afectada en actividades suaves como

higiene personal.

Octava a doceava semana

• Carga completa de peso.• Ejercicios de resistencia progresiva para mejorar la fuerza

incluyendo isométricos e isotónicos de hombro, pectoral mayor y esternocleidomastoideo.

• Se puede usar extremidad afectada en AVDH.