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“PATOLOGIA BENIGNA DEL COLON”
Dr. E. Javier Rey Etto.
1. 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:
En esta nomenclatura se incluye el estado complicado (Diverticulitis) y el no complicado. (Diverticulosis)
A) INCIDENCIA:
Es más frecuente en los países occidentales y menos frecuente en zonas rurales de África, América Latina y ciertas zonas de Asia.
Difícil precisar la frecuencia por ser asintomático.
B) ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON EN EL ANCIANO:
La incidencia aumenta con la longevidad. Si se desarrollan complicaciones, la mortalidad es mas
elevada
C) ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON EN PERSONAS JOVENES:
Es una forma mas agresiva de la enfermedad y se asocia con episodios mas penosos de recidiva de la inflamación.
D) ANATOMIA PATOLOGICA:
Características morfologicas: Los diverticulos se desarrollan en las zonas entre las tenias.
Las herniaciones de la mucosa tienden a ocurrir a lo largo de las arterias que penetran la pared muscular en su camino hacia la submucosa y mucosa.
Son falsos diverticulos y su pared esta constituida por mucosa y muscularis mucosae, cubiertas por serosa.
Excesivas cantidades de elastina en las tenias, pero no en el músculo circular, la “elastosis” era un fenomeno progresivo relacionado con la edad.
El meso colón de un colon diverticular tiende a estar acortado.
E) ASPECTOS INFLAMATORIOS
La inflamación más precoz ocurre en el tejido linfoide localizado en el vértice de un divertículo.
La inflamación ocurre por resultado de la abrasión del revestimiento mucoso del saco.
La inflamación se puede extender al peritoneo adyacente, la grasa peri cólica y la grasa mesenterica.
Adherencia del segmento afectado al peritoneo u otros organos es frecuente.
Luego de la inflamacion hay fibrosis o abscesos crónicos cerrados.
El estrelmamiento de la luz del intestino producido por la combinacion de hipertrofia muscular y fibrosis es inevitable.
F) MOTILIDAD COLONICA
Hay un aumento de la presión intraluminal colonica.
Tendencia a desarrollar oclusiones temporarias de la luz acentuada por presencia de pliegues del músculo circular y la mucosa reaundante.
G) MANIFESTACIONES CLINICAS
Solamente 10 a 20% de las personas con divertículos colonicos desarrollan síntomas relacionados con ellos.
Cólicos abdominales en el cuadrante inferior izquierdo El dolor persistente sugiere un origen inflamatorio. Los cólicos abdominales bajos pueden significar un
cierto grado de obstrucción. Diarrea intermitente o alternada con constipación. Nauseas y vómitos. Síntomas urinarios debido a irritación del ureter o
vejiga.
H) EXTENSION DELCOMPROMISO COLONICO
Colon sigmoide afectado en el 65% de los casos. Otros segmentos en el 95% de los casos. 2/3 de los pacientes con diverticulos del colon no tienen avance
continuo de la enfermedad a lo largo del colon. Las complicaciones inflamatorias severas se presentan en
pacientes con enfermedad distal como con compromiso colonico total.
H) DX DIFERENCIAL
Carcinoma de colon. Síndrome de intestino irritable. Apendicitis aguda.
Enf. de Crohn. Colitis ulcerosa. Colitis isquemica. Trastornos del tracto urinario. Enf. Inflamatoria pelvica.
J) DIFERENCIAS RADIOLOGICAS ENTRE EL CARCINOMA DEL COLON Y LA ENF. DIVERTICULAR
La estenosis producida por la enf. Diverticular es mas larga y mas gradual en ambos extremos.
En el carcinoma la mucosa colonica está erosionada. La administracion de bromuro de propantelina durante el
examen radiologico elimina el espasmo de la enf. Diverticular. En casos dudosos volver a repetir el examen radiologico.
G) MANEJO DIETETICO Y MEDICO DE LA ENF. NO COMPLICADA. Aumento en la cantidad de fibra en la dieta.
H) TRATAMIENTO: “Diverticulitis aguda, peritonitis localizada y absceso pericolico”.
Reposo en cama. Hidratación endovenosa. Sonda nasogastrica. Antibioticoterapia. Analgésicos.
PERFORACION CON PERITONITIS GENERALIZADA Tto quirúrgico.a) Operaciones en las cuales el segmento enfermo se deja insitu en la
operación inicial.• Asociados a alta mortalidad hasta 29%• El foco séptico continua en la cavidad peritoneal.
• Alto riesgo de rotura posterior.• Alta tasa de formación de fistulas delsa 20%
b) Operaciones creadas para extirpar el segmento afectado.• Disminuyen en la toxemia al eliminar el foco.• Exteriorización.• Extirpación quirúrgica, colostomia terminal, fistula mucosa – tasa de
mortalidad 4.5%
• Reseccion primaria y anastomosis.
