11e congrès de Pneumologie de Langue Française

Rev Mal Respir 2006 ; 24 : 1S31-1S144 1S64

177Atteinte mediastinopulmonaire et vertébrale d’un lymphome type Burkittchez une jeune fille de 21 ansS Kebdani, A Ouardi, Y Berrabah

Il s’agit de la patiente B. K. âgée de 21 ans demeurant à Oran, céliba-taire, sans antécédents, elle consulte pour des dorsalgies et paraplégie,évoluant dans un contexte fébrile avec amaigrissement et sueurs.Habitude de vie : patiente non tabagique, pas de toxicomanie, pas denotion de contage tuberculeux, cicatrice du BCG présente. Examenclinique ; pâleur cutanéo-muqueuse, T 39 °C, dyspnée, adénopathiesaxillaires, paraplégie.Examens complémentaires : téléthorax ; important épanchement pleuralgauche. Ponction pleurale : liquide jaune citrin, exsudatif avec quelqueséléments lymphocytaires à l’étude cytologique. Biopsie pleurale : pas decellules malignes, plèvre inflammatoire. Échocardiographie : épanche-ment péricardique. Hémocultures négatives. Recherche de BK dans lescrachats, IDRT négatives.Scanner thoracique : adénopathies mediastinales, infiltration pariétale,atélectasie gauche et un important épanchement pleuropericardiquegauche, épidurite au niveau de D3 et D4. IRM rachidienne : épiduritepostérieure de D2 à D5 avec infiltration de la spongieuse osseuse verté-brale de D1 D2 et D3. Hémogramme : anémie normochrome microcy-taire avec leuconeutropenie et lymphopenie. Myélogramme : riche encellules avec présence de 3 à 4 cellules de Burkitt. Biopsie de l’adénopa-thie axillaire : aspect d’un lymphome malin non hodgikinien à grandescellules de type Burkitt-Like. Échographie abdominopelvienne : pré-sence d’adénopathies lombo-aortiques. Fond d’œil normal.Conclusion : Il s’agit d’un lymphome Burkitt- Like stade IV.

178Tumeur desmoïde intrathoracique : à propos d’une observationL. Amro, L. Achachi, S. Hmamouch, M. El Ftouh, M.T. El Fassy Fihry

Les tumeurs desmoïdes ou fibromatose agressive sont des proliférationsfibreuses infiltrantes récidivantes mains non métastasiantes. Elles sontproches des fibrosarcomes de bas grade. Ce sont des tumeurs rarespuisqu’elles ne représentent que 0,03 % de toutes les néoplasies, ellessont localisées soit dans les aponévroses des muscles périphériques ou dela paroi abdominale ou thoracique, rarement au niveau de la région péri-tonéale ou mésentérique. Les localisations intrathoraciques sont excep-tionnelles. Le traitement de référence reste la chirurgie. Les récidivessont fréquentes, la radiothérapie complémentaire réduit ce risque.Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 42 ans, admis au ser-vice pour douleur cervicothoracique avec comblement du creux sus-cla-viculaire et dont la radiographie thoracique montre une opacité du lobesupérieur. Le scanner a objectivé un processus lésionnel cervicothoraci-que.La biopsie chirurgicale revient en faveur d’une fibromatose agressive. Lachirurgie n’a pas été indiquée du fait de l’extension de la tumeur auxéléments du médiastin. Une radiothérapie a été instaurée avec unerégression partielle de la tumeur.À travers cette observation, nous allons détailler les caractéristiques destumeurs desmoïdes.

179Valeur pronostique de la tomographie par émission de positons au FDG-(18F) lors du bilan initial d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade I et IIC. Durand1, K. Kerrou2, V. Gounant1, A. Lavolé1, B. Milleron1

L’intensité de fixation du FDG-(18F), mesurée sous forme de standardi-zed uptake value (SUV) lors d’une tomographie par émission de positons(TEP), est corrélée au métabolisme tumoral. L’objet de ce travail a étéd’évaluer la valeur pronostique du SUV lors du bilan diagnostique d’uncancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) de stade I et II.Patients et méthodes : Étude rétrospective à partir d’un fichierprospectif de patients, incluant tous les cas de CBNPC de stade I et II,évalués par TEP lors du bilan d’extension et traités par exérèse chirurgi-cale, du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2003. Le SUV maximum(SUV max.) de la tumeur primitive a été testé en survie globale et ensurvie sans récidive selon un seuil établi par courbe ROC.Résultats : Sur 182 cas de CBNPC de stade I et II, 62 ont été retenusavec un suivi médian de 25 mois. En survie globale, seul le stade TNMest un facteur pronostic indépendant. En survie sans récidive, le stadeTNM et un SUV max. > 10,9 sont des facteurs pronostiques péjoratifsavec des risques relatifs de récidive de 4,6 (p = 0,0001) et 2,3(p = 0,0224) respectivement. Dans les stades II, la médiane de surviesans récidive est de 20,2 mois en cas de SUV max. < ou = 10,9 versus9,25 mois en cas de SUV max. > 10,9 (36,4 % versus 7,1 % à 4 ans,p = 0,0182). Dans les stades I, le niveau de SUV max. n’interfère pasavec la récidive.Conclusion : Dans un CBNPC de stade II, un SUV max. élevé au dia-gnostic est prédictif d’une récidive précoce après exérèse chirurgicale.

180Les thymomes : à propos de 8 cas colligés au service de pneumologie de l’hôpital Ibn SinaL. Amro, S. Belkhiri, S. Hmamouch, L. Achachi, M. El Ftouh, M.T. El Fassy Fihry

Les thymomes sont des tumeurs développées à partir des cellules épithé-liales du thymus. Ils représentent 20 % des tumeurs médiastinales etenviron 50 % des tumeurs du médiastin antérieur, décrites surtout chezdes patients âgés de 40 et 50 ans.Entre 2000 et 2005, 8 observations de malades avec tumeurs thymiquesont été relevées. Il s’agit de 5 hommes et de 3 femmes avec un âgemoyen de 39 ans.C’est une étude rétrospective. Les signes cliniques étaient essentielle-ment représentés par des douleurs thoraciques (6 malades), des signes decompression médiastinale avec toux (4 malades), dyspnée (6 malades) etsyndrome cave supérieur (3 malades). Trois patients avaient une pleuré-sie associée. Une patiente avait des tâches purpuriques des membresinférieurs.La radiographie thoracique et la tomodensitométrie ont constitué lesprincipaux examens paracliniques. Le diagnostic a été confirmé parbiopsie pleurale chez un patient, par ponction transpariétale chez3 malades et par biopsie scannoguidée chez 3 malades. 2 patientsétaient de type A et 3 patients de type B1 selon la classification del’OMS.La classification anatomoclinique utilisée est celle de Masaoka. La mala-die était classée stade III chez 3 patients, stade IVa chez un patient etstade IVb chez 2 patients.Le dossier des patients était discuté dans un staff multidisciplinaire, ilsont tous été adressés au service d’oncologie pour prise en charge théra-peutique. Sont exclues de cette étude les tumeurs opérables adresséesdirectement en chirurgie thoracique.