19 Mai 2009Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM 1 Stomies Urinaires

19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

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Stomies Urinaires


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Stomies Urinaires

1. Rappel anatomique2. Définition3. Types de dérivation4. Indications5. Appareillage6. Urétérostomies cutanées directes 7. Urétérostomies cutanèes trans-intestinales


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1.Rappel anatomique

Reins: filtrent et produisent l’urine

Uretères: véhiculent l’urine des reins à la vessie

Vessie: stocke l’urine

Urètre: permet l’ élimination de l’urine avec un système de contrôle ( sphincter)


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2.Définition

Abouchement chirurgical d’une portion de l’appareil urinaire à la peau

= urostomie


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4.Indications

Principales causes: Vessies tumorales Cancer du petit bassin Malformations congénitales Séquelles de tuberculoses rénales Traumatismes Dysfonctionnements neurologiques graves


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3.Types de dérivation

Dérivations internes (historiques) Implantations urétéro-intestinales (COFFEY) Vessie rectale

Dérivations externes (actuelles) Urétérostomies cutanées directes Urétérostomies cutanées trans-intestinales (Bricker

ou Wallace)


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4.Indications

5 à 10 % de l’ensemble des stomisés Population

>50 ans à grand âge ( + pour cancer) Jeunes ( traumatismes, malformations et troubles

neurologiques) Type de dérivation en fonction

Affection en cause État général du patient


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5.Appareillage

Technique: soins d’hygiène comme en digestif ( préparation du matériel et étapes)

Fréquence: Support = tous les 2 à 5 jours Poche = tous les jours ( 1 ou 2 pièces) Collecteur nuit = chaque jour ( ou 2 si nettoyé )


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Appareillages:

Masse adhésive + poche de recueil munie d’un système anti-reflux et d’un système de vidange raccordable à un sac collecteur pour la nuit.

Une pièce

Deux pièces ( couplage par emboîtement ou adhésif)


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6.Urétérostomies cutanées directes


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6.Urétérostomies cutanées directes

Avantage: rapides et simples à réaliser

Inconvénients: 2 orifices 2 appareillages Présence permanente de sondes urétérales =

appareillage complexe


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6. Urétérostomies cutanées directes

Problèmes spécifiques Difficultés d’apprentissage Qualité de vie (surtout la nuit) Maintien des sondes Urgence si perte d’une sonde Change de sondes tous les 4 à 6 mois Infections urinaires

Préférer si possible appareillage 2 pièces


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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

Définition: Bricker (1950) ou Wallace Consiste à interposer entre les deux uretères et

l’orifice cutané externe un segment d’iléon (≈20 cm) isolé de la continuité du tube digestif


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Période pré-opératoire Annonce Repérage Préparation digestive


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Période per-opératoirePériode per-opératoire


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Période post-opératoire

Surveillance

Autonomie


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Post-op immédiat:

Intervention digestive + urologique SNG, perfusions, urostomie, 2 sondes urétérales, parfois

drainages / lames…

Surveillance des fonctions vitales Surveillances spécifiques


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Surveillances spécifiques Fonctionnement uro.

• Diurèse• Perméabilité des 2 sondes

Aspect• Stomie (complications = nécroses, désinsertion…)• Urines ( attention MUCUS ≠ infection)

Fonctionnement digestif• SNG• Reprise du transit


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Moyen-terme (3-4ième J → sortie) Surveillance de la diurèse (2 reins) “ du transit intestinal “ de l’équilibre hydro-électrolytique “ des signes infectieux % sondes urétérales vers le 21ième jour Education et apprentissage


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Education et apprentissage

Appareillage Confortable Simple Fiable

Technique Non stérile Choix du moment Rythme

Informations Diététique Vie au quotidien Complications


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Complications

1. Chirurgicales: Occlusions digestives Sténoses des implantations urétérales Sténose bouche stomiale Prolapsus de la stomie Eventrations


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Complications

2. Non chirurgicales: Infections urinaires

• ECBu / “ sondage”

• Mesure PH (5,5 à 6,5 au fond de l’anse; 7 à 8 à la stomie)

• Traitement en fonction du nombre de germes, signes cliniques ou de problèmes cutanés associés.


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Complications

2. Non chirurgicales: Complications cutanées péristomiales

• Irritations cutanées: traiter la cause

• Précipitations de cristaux phosphocalciques: urines alcalines ( PH > 8 ) Aggravé par infection urinaire


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Précipitations de cristaux phosphocalciques

1) Traitement local: ½ eau + ½ vinaigre blanc (5 à 10 mn/j en

application) Gabarit au plus juste Pâte Stomahésive sur les lésions

2) Traitement général = acidifier les urines Jus de pruneau ou d’airelle 1g de Vitamine C / 24h ( sur prescription) Antibiotiques si infection


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Accompagner une personne stomisée, c’est la guider, à son rythme, vers l’autonomie.

L’informer

L’écouter

La comprendre

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