24.05.2009

1

11

DISFUNCŢIA DISFUNCŢIA RESPIRATORIE RESPIRATORIE

ACUTĂACUTĂ

22

DISFUNCŢIA RESPIRATORIE ACUTĂDISFUNCŢIA RESPIRATORIE ACUTĂ

DefiniţiaDefiniţia insuficienţei respiratorii acuteinsuficienţei respiratorii acuteIncapacitatea plămânilor de a menţine homeastazia gazelor Incapacitatea plămânilor de a menţine homeastazia gazelor

sanguine: oxigen şi bioxid de carbonsanguine: oxigen şi bioxid de carbon

Criteriile obiective de diagnosticCriteriile obiective de diagnosticPaOPaO22 < 60mmHg< 60mmHgPaCOPaCO22 > 49mmHg> 49mmHg�� Subiect în repausSubiect în repaus�� Altitudinea: nivelul măriiAltitudinea: nivelul mării�� Amestec gazos inhalat: aerAmestec gazos inhalat: aer

33

Criteriile obiective de diagnostic ale disfuncţiei Criteriile obiective de diagnostic ale disfuncţiei respiratorii acuterespiratorii acute

PaOPaO2 2 < 60mmHg< 60mmHgHipoxemieHipoxemieValoare relativă, dependentă de:Valoare relativă, dependentă de:�� FiO2FiO2�� Presiunea barometricăPresiunea barometrică�� Vârsta pacientului PaO2 = 102 Vârsta pacientului PaO2 = 102 –– vârsta (ani)/3vârsta (ani)/3�� Starea anterioară a gazelor sanguineStarea anterioară a gazelor sanguine

44

Disfuncţia respiratorieDisfuncţia respiratorieCurba de disociere a oxihemoglobinei Curba de disociere a oxihemoglobinei

55

Curba de disociere a COCurba de disociere a CO22

66

HipoxiaHipoxia

DefiniţieDefiniţieDeficit relativ al ODeficit relativ al O22 în sângele arterial în sângele arterial exprimat cantitativexprimat cantitativ

PaOPaO22 < 80mmHg< 80mmHgSpOSpO22 < 90%, aer ambiental< 90%, aer ambiental

24.05.2009

2

77

Hipoxia Hipoxia

EtiologieEtiologie1.1. HipoxicăHipoxică2.2. StagnantăStagnantă-- ischemică sau hipokinetică, ischemică sau hipokinetică,

hipovolemică, hipovolemică, ↓↓DCDC3.3. Anemică: anemii acute, inactivarea Hgb Anemică: anemii acute, inactivarea Hgb

(MetHb), (MetHb), ↓↓ 2,32,3--DPGDPG4.4. Histotoxică: cauze toxiceHistotoxică: cauze toxice

88

HipoxiaHipoxia

Tablou clinic, dependent de:Tablou clinic, dependent de:�� Viteza instalăriiViteza instalării�� Severitatea Severitatea ↓↓PaOPaO22

�� Organele vizateOrganele vizate�� Eficienţa mecanismelor compensatoriiEficienţa mecanismelor compensatorii

99

HipoxiaHipoxia

3 forme clinice3 forme clinice1.1. FulminantăFulminantă:: sec, PaO2 20mmHg sec, PaO2 20mmHg Condiţii: depresurCondiţii: depresuriizări (9000m alt), consum zări (9000m alt), consum

de O2 în spaţiu închis, combustie, de O2 în spaţiu închis, combustie, înlocuire cu alt gazînlocuire cu alt gaz

Inconştienţa: 15Inconştienţa: 15--20sec, moartea creierului: 20sec, moartea creierului: 44--5min5min

1010

HipoxiaHipoxia

2.2. Acută: Acută: expunere la presiuni reduse, la altitudini expunere la presiuni reduse, la altitudini ridicate (PaO2 25ridicate (PaO2 25--40mmHg, 500040mmHg, 5000--7000m)7000m)

Semne clinice: incoordonare, Semne clinice: incoordonare, ↓↓reflexelor, vorbire reflexelor, vorbire dificilă, falsă senzaţie de control, inconştienţă dificilă, falsă senzaţie de control, inconştienţă (mimează beţia)(mimează beţia)

Comă, deces: minute, oreComă, deces: minute, oreEfecte compensatorii: creşterea travaliului cardiac, Efecte compensatorii: creşterea travaliului cardiac,

pulmonarpulmonar→↑→↑consumului energetic, cu consumului energetic, cu agravarea stării cliniceagravarea stării clinice

1111

HipoxiaHipoxia3.3. Hipoxia cronică : expunere îndelungată, presiuni Hipoxia cronică : expunere îndelungată, presiuni

reduse de O2 ambiental (PAO2 40reduse de O2 ambiental (PAO2 40--60mmHg), 300060mmHg), 3000--5000m5000m

Semne clinice: oboseală severă, dispnee, aritmii respiratorii Semne clinice: oboseală severă, dispnee, aritmii respiratorii (mai ales în timpul somnului)(mai ales în timpul somnului)

Mec compensatorii: Mec compensatorii: ↑↑Hb, Hb, ↑↑2,3 DPG, 2,3 DPG, ↑↑DCDC

Rezistenţa la hipoxie a organelor nobile:Rezistenţa la hipoxie a organelor nobile:�� Creierul 3 min la o rată de consum a O2 de Creierul 3 min la o rată de consum a O2 de

3ml3mlOO22/100g ţesut/min/100g ţesut/min�� Miocardul indemn Miocardul indemn 5 min5 min

TratamentTratament O2 , scoaterea din mediul ostilO2 , scoaterea din mediul ostil

1212

HiperoxiaHiperoxiaCondiţii de apariţieCondiţii de apariţie: administrarea O2 în concentraţii : administrarea O2 în concentraţii

mari (FiO2 > 0,6)mari (FiO2 > 0,6)Efecte:Efecte:�� lezarea ţesuturilor prin inactivarea unor enzime, lezarea ţesuturilor prin inactivarea unor enzime,

formarea speciilor libere oxidante formarea speciilor libere oxidante →→ inflamaţie, inflamaţie, edem tisularedem tisular

�� Oxigenul hiperbar afectează SNC, toxicitatea Oxigenul hiperbar afectează SNC, toxicitatea normobară lezează plămâniinormobară lezează plămânii

Semne clinice: Semne clinice: creşterea iritabilităţii nervoase creşterea iritabilităţii nervoase →→ crize crize convulsive tip grand malconvulsive tip grand mal

Tratament: Tratament: scoaterea din mediul hiperbar, scoaterea din mediul hiperbar, întreruperea excesului de oxigenîntreruperea excesului de oxigen

24.05.2009

3

1313

HipercapniaHipercapniaDefiniţie: PaCO2 > 45mmHgDefiniţie: PaCO2 > 45mmHg, semn patognomonic de , semn patognomonic de

hipoventilaţiehipoventilaţie

Cele mai mari valori tolerate: 80Cele mai mari valori tolerate: 80--100mmHg BPOC, hipercapnie 100mmHg BPOC, hipercapnie permisivăpermisivă

Semne cliniceSemne clinice: tahicardie, transpiraţii, HTA, : tahicardie, transpiraţii, HTA, ↑↑pres pulsului, pres pulsului, disritmiidisritmii

Compensare: Compensare: �� acută acută →→ hiperventilaţiehiperventilaţie�� Cronică Cronică →→ renalărenală

Tratament:Tratament:�� Dezobstrucţia căilor respiratoriiDezobstrucţia căilor respiratorii�� Ventilaţie adecvatăVentilaţie adecvată

1414

HipocapniaHipocapnia

Definiţie: PaCO2 < 35mmHgDefiniţie: PaCO2 < 35mmHg în prezenţa unei rate în prezenţa unei rate constante de producere a CO2 (VCO2), exprimă alcaloza constante de producere a CO2 (VCO2), exprimă alcaloza respiratorie indusă voluntar (hiperventilaţia isterică) sau respiratorie indusă voluntar (hiperventilaţia isterică) sau iatrogen (VM)iatrogen (VM)

Semne cliniceSemne clinice: confuzie : confuzie

TratamentTratament: respiraţie cu reinhalarea CO2, modificare : respiraţie cu reinhalarea CO2, modificare modelului ventilatormodelului ventilator

Efecte favorabile: vasoconstricţia cerebrală cu Efecte favorabile: vasoconstricţia cerebrală cu ↓↓DSC pt DSC pt ↓↓edemului cerebral, edemului cerebral, ↓↓HICHIC

1515

Compoziţia în gaze a sângeluiCompoziţia în gaze a sângelui

SubstanţaSubstanţa Sânge arterialSânge arterial Sânge arterialSânge arterial Sânge venosSânge venos

OxigenOxigen HbO2HbO2 1818--20ml%20ml%

OxigenOxigen DizolvatDizolvat 0,3ml%0,3ml% 0,110,11--0,18ml%0,18ml%

Bioxid de Bioxid de carboncarbon

HbCHbCOO22 5%dinCO25%dinCO2 44--8ml%8ml%30%din CO230%din CO2

Bioxid de Bioxid de carboncarbon

DizolvatDizolvat 5%dinCO25%dinCO2 2,7ml%2,7ml%10%din CO210%din CO2

BicarbonatBicarbonat 90%din CO290%din CO2 50ml50ml60%din CO260%din CO2 1616

ConConţinutul în gaze al organismuluiţinutul în gaze al organismului

La un consum de oxigen de 250ml/minLa un consum de oxigen de 250ml/min�� cantitatea totală de oxigen din organism cantitatea totală de oxigen din organism = 1,5l= 1,5l

�� <1/2 imediat disponibilă pentru utilizare<1/2 imediat disponibilă pentru utilizare

Producţia de COProducţia de CO22 = 200ml/min= 200ml/min�� Conţinutul total de CO2 = 120lConţinutul total de CO2 = 120l

1717

Clasificarea insuficienţei respiratorii acuteClasificarea insuficienţei respiratorii acute

Criterii:Criterii:�� FiziopatologicFiziopatologic�� EtiologicEtiologic�� TimpTimp-- duratădurată

1818

Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută-- clasificare fiziopatologicăclasificare fiziopatologică

1.1. Normo sau hipocapnicăNormo sau hipocapnicăPaO2 < 55PaO2 < 55--60mmHg60mmHgPaCO2 < 40mmHgPaCO2 < 40mmHgSinonime: IR nonventilatorie (extrapulmonară), tip Sinonime: IR nonventilatorie (extrapulmonară), tip

IISubstratul fiziopatologic: Substratul fiziopatologic: �� disproporţie V/Qdisproporţie V/Q�� Shunt intrapulmonarShunt intrapulmonar

24.05.2009

4

1919

Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută-- clasificare fiziopatologicăclasificare fiziopatologică

2.2. HiHipopoxemică, hipercapnicăxemică, hipercapnicăPaO2 < 55PaO2 < 55--60mmHg60mmHgPaCO2 > 50mmHgPaCO2 > 50mmHgSinonime: IP tip II, ventilatorieSinonime: IP tip II, ventilatorie

Tulburarea fiziopatologică:Tulburarea fiziopatologică:�� Hipoventilaţia alveolarăHipoventilaţia alveolară�� Disproporţie V/QDisproporţie V/Q

2020

Insuficienţa respiratorie acută de Insuficienţa respiratorie acută de tip IItip II

Fiziopatologie:Fiziopatologie:Hipoventilaţia Hipoventilaţia →→ hipercapnie hipercapnie →↑→↑

Hipoxemie

Travaliuluiventilator

2121

Insuficienţa respiratorie Insuficienţa respiratorie -- timptimpAcută: Acută:

�� min, zilemin, zile�� Asociată cu acidoza sau alcaloza respAsociată cu acidoza sau alcaloza resp�� PericlitantăPericlitantă�� Prognostic infaust în lipsa măsurilor imediate energicePrognostic infaust în lipsa măsurilor imediate energice�� Dezechilibre rapid instalate, compensarea Dezechilibre rapid instalate, compensarea fiziopatologică nu are timp de validarefiziopatologică nu are timp de validare→→ modificare modificare acidoacido--bazică criticăbazică critică

�� Hipoxia Hipoxia →→ hipo/hipercapnie + hipo/hipercapnie + ↑↑ travaliului ventilatortravaliului ventilatorCronică:Cronică:

�� Luni, aniLuni, ani�� Compensare fiziopatologică cu tamponarea acidozei Compensare fiziopatologică cu tamponarea acidozei respiratoriirespiratorii

2222

Clasificarea Cournand a Clasificarea Cournand a Insuficienţei respiratorii acuteInsuficienţei respiratorii acute

CriteriiCriterii: etiologic, fiziopatologic, topografic : etiologic, fiziopatologic, topografic →→utilitate clinicăutilitate clinică

�� Alterarea aerului ambientalAlterarea aerului ambiental�� Alterarea ventilaţiei: centrală, toracoAlterarea ventilaţiei: centrală, toraco--pulmonară pulmonară

(căi aer, cutie toracică, mm)(căi aer, cutie toracică, mm)�� Alterarea difuziunii alveoloAlterarea difuziunii alveolo--capilarecapilare�� Alterarea transportului gazosAlterarea transportului gazos�� Alterareadifuziunii capilaroAlterareadifuziunii capilaro--tisularetisulare�� Alterarea respiraţiei celulare (mitocondriale)Alterarea respiraţiei celulare (mitocondriale)

2323

Clasificare etiologicăClasificare etiologică1.1. Disfuncţie pulmonară primară:Disfuncţie pulmonară primară:

�� Afecţ pulm obstr şi restrAfecţ pulm obstr şi restr�� Pierderea stabilităţii cutiei toracicePierderea stabilităţii cutiei toracice

2.2. Disfuncţii cardioDisfuncţii cardio--vascularevasculare�� Şoc hemoragicŞoc hemoragic�� SepsăSepsă�� IVSIVS�� CIVDCIVD�� Supraîncărcare cu fluideSupraîncărcare cu fluide�� CECCEC

2424

Clasificare etiologicăClasificare etiologică3.3. Disfuncţii SNCDisfuncţii SNC

�� HICHIC�� Supradozajul drogurilor deprimante respiratoriiSupradozajul drogurilor deprimante respiratorii�� Hipoventilaţia alveolară centrală (Ondine)Hipoventilaţia alveolară centrală (Ondine)

4.4. Disfuncţii neuroDisfuncţii neuro--muscularemusculare�� Miastenia gravisMiastenia gravis�� Sdr de secţiune medulară, Sdr de secţiune medulară, GGuillainuillain--BarrBarréé�� TetanosTetanos�� Distrofii mmDistrofii mm�� Blocante ale plăcii nBlocante ale plăcii n--m (aminoglicozide)m (aminoglicozide)

5.5. Diverse: pancreatite, peritonite, uremieDiverse: pancreatite, peritonite, uremie

24.05.2009

5

2525

Insuficienţa respiratorie acută de cauză Insuficienţa respiratorie acută de cauză pulmonarăpulmonară

Parametri relevanţiParametri relevanţi�� Ventilaţia sp mort Ventilaţia sp mort ↑↑ VVDD /V/VT T 0,30,3→→ 0,70,7

�� Ventilaţie excesivă comparativ cu perfuzia: Ventilaţie excesivă comparativ cu perfuzia: sindromul de debit cardiac scăzut (anestezice, sindromul de debit cardiac scăzut (anestezice, hipovolemie, anemie), embolia pulmonară, hipovolemie, anemie), embolia pulmonară, insuf respinsuf resp

�� Sp mort fiziologic: 2ml/kgcSp mort fiziologic: 2ml/kgc�� Vcurent fiziologic: 8Vcurent fiziologic: 8--10ml/kgc10ml/kgc

VVDD/V/VTT =( PaCO2 =( PaCO2 –– PPEECO2)/PaCO2 = 1CO2)/PaCO2 = 1-- PPEECO2 / PaCO2CO2 / PaCO2

2626

Insuficienţa respiratorie acută de cauză Insuficienţa respiratorie acută de cauză pulmonarăpulmonară

Parametri relevanţiParametri relevanţi�� FracţiaFracţia de shunt Qs/Qtde shunt Qs/QtRaportul dintre cantitatea de sânge pulmonar contaminat şi Raportul dintre cantitatea de sânge pulmonar contaminat şi

debitul sanguin pulmonar totaldebitul sanguin pulmonar totalCuprinde shuntul adevărat (VA/Q = 0)Cuprinde shuntul adevărat (VA/Q = 0)şi efectul de shunt (1 > VA/Q > 0)şi efectul de shunt (1 > VA/Q > 0)Martorul răspunsului la manevrele terapeuticeMartorul răspunsului la manevrele terapeuticeReflectă scurtcircuitarea sângelui din AP direct în circulaţia mare Reflectă scurtcircuitarea sângelui din AP direct în circulaţia mare

(vv bronşice, thebesiene)(vv bronşice, thebesiene)Valoarea Qs/Qt se calculează pentru FiO2 1,0 (elimină Valoarea Qs/Qt se calculează pentru FiO2 1,0 (elimină

contribuţia dezechilibrului V/Q)contribuţia dezechilibrului V/Q)Valori fals Valori fals ↑↑: atelectazie de resorbţie , creşteri iatrogene: atelectazie de resorbţie , creşteri iatrogeneShuntul fiziologic: 2Shuntul fiziologic: 2--5% din DC5% din DC

2727

Insuficienţa respiratorie acută de cauză Insuficienţa respiratorie acută de cauză pulmonarăpulmonară

�� Evaluarea complianţei pulmonareEvaluarea complianţei pulmonare�� Valori normale ale compl pulm 0,2l/cm apăValori normale ale compl pulm 0,2l/cm apă�� Complianţa toracică 0,1l/cm apăComplianţa toracică 0,1l/cm apă

Ventilaţia spaţiului mort +Ventilaţia spaţiului mort +↑↑ shuntului shuntului intrapulmonar + intrapulmonar + ↓↓ compl pulmonare compl pulmonare →↑→↑frecvenţei resp, travaliului ventil frecvenţei resp, travaliului ventil →↑→↑consumul de Oconsumul de O22 la 40la 40--50% din aport50% din aport

Costul de OCostul de O22 al ventilaţiei: 2al ventilaţiei: 2--3% din aport3% din aport

2828

Insuficienţa respiratorie acută de cauză Insuficienţa respiratorie acută de cauză extrapulmonarăextrapulmonară

�� ↓↓ din start debitul ventilator din start debitul ventilator →→ hipoxie, hipoxie, ↑↑ PaCOPaCO22(dar şi eliminarea CO(dar şi eliminarea CO22 este dificilă datorită este dificilă datorită disfuncţiei ventilatorii)disfuncţiei ventilatorii)

�� Administrarea OAdministrarea O22 are efect evanescentare efect evanescent�� Hipercapnia solicită travaliul ventilatorHipercapnia solicită travaliul ventilator→→ acidoză acidoză

respiratorie respiratorie →→ epuizare, exit (metabolism epuizare, exit (metabolism predominant anaerob)predominant anaerob)

�� Iniţial acidoză mixtă, ulterior metabolicăIniţial acidoză mixtă, ulterior metabolică�� Şansele de compensare în lipsa tratamentului: Şansele de compensare în lipsa tratamentului:

iluzorii!!!iluzorii!!!

2929

Disfuncţia respiratorie acutăDisfuncţia respiratorie acută

�� Efectele disfuncţiei respiratorii asupra hemodinamiciiEfectele disfuncţiei respiratorii asupra hemodinamicii

1.1. Creşterea RVP (rezistenţei vasculare pulmonare) Creşterea RVP (rezistenţei vasculare pulmonare) →→încărcarea VD ; hipoxia pulmonară încărcarea VD ; hipoxia pulmonară →→ vasoconstricţie vasoconstricţie (RVP 45(RVP 45--225 dyne/sec/cm225 dyne/sec/cm55))

2.2. Creşterea travaliului ventilator Creşterea travaliului ventilator →→ încărcarea VS, încărcarea VS, ↑↑ costul costul de O2 al ventilaţiei de O2 al ventilaţiei →→ adaptarea DCadaptarea DC

3.3. hipoxia + hipercapnie hipoxia + hipercapnie →→ încărcare biventricularăîncărcare biventriculară4.4. Acidoza Acidoza →→suferinţa miocarduluisuferinţa miocardului

3030

Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acutăDiagnosticDiagnosticSemne cliniceSemne clinice

1.1. RespiratoriiRespiratorii: dispnee, tahipnee, respiraţie cu gura : dispnee, tahipnee, respiraţie cu gura deschisă, cianoza buzelor, freamătul nazal, transpiraţii, deschisă, cianoza buzelor, freamătul nazal, transpiraţii, exprimarea sternocleidomastoidienilor (mm resp exprimarea sternocleidomastoidienilor (mm resp accesori intens solicitaţi), semne patologice pecutori şi accesori intens solicitaţi), semne patologice pecutori şi auscultatoricauscultatoric

2.2. NeurologiceNeurologice (nespecifice>) anixietate, apatie, agitaţie (nespecifice>) anixietate, apatie, agitaţie (sugari)(sugari)

3.3. CardioCardio--vascularevasculare –– nespecifice: vasoconstricţie nespecifice: vasoconstricţie periferică, tahicardie, hipotensiune arterială, aritmii, periferică, tahicardie, hipotensiune arterială, aritmii, oligurie (DC scăzut)oligurie (DC scăzut)

Imagistica pulmonară Rx toracic: atelectazie, iImagistica pulmonară Rx toracic: atelectazie, innfiltrat pulmonar, filtrat pulmonar, fracturi costale, hidrofracturi costale, hidro--pneumotorace, etc.pneumotorace, etc.

Gazometrie sanguinăGazometrie sanguină-- în contextul clinicîn contextul clinic

24.05.2009

6

3131

Decizia terapeuticăDecizia terapeutică

Bazată pe:Bazată pe:��Gazometrie sanguinăGazometrie sanguină��etiologieetiologie��Ex clinicEx clinic

3232

Tratamentul insuficienţei respiratorii acuteTratamentul insuficienţei respiratorii acute

�� ComplexComplex�� Interceptează căile patogeniceInterceptează căile patogeniceEx: durerile toracice Ex: durerile toracice –– blocaje de nervi intercostaliblocaje de nervi intercostaliColecţiile pleurale: evacuare, drenajColecţiile pleurale: evacuare, drenajInsuf cardiacăInsuf cardiacă-- trat etiopatogenic corespunzător trat etiopatogenic corespunzător

stadiului şi cauzeistadiului şi cauzei

3333

Monitorizarea respiraţieiMonitorizarea respiraţiei

Scop: detectarea în timp util a tulburărilor Scop: detectarea în timp util a tulburărilor respiratorii care să permită intervenţia respiratorii care să permită intervenţia terapeutică în timp util şi urmărirea terapeutică în timp util şi urmărirea eficienţei tratamentuluieficienţei tratamentului

Hipoxia severă Hipoxia severă →→ leziuni ireversibile ale SNC leziuni ireversibile ale SNC << 6 6 minmin

3434

Monitorizarea respiraţieiMonitorizarea respiraţieiTehniciTehnici

�� Observarea clinicăObservarea clinică�� Modelul respirator fiziologic al adultului Modelul respirator fiziologic al adultului ––frecv resp frecv resp << 16/min16/min

�� FR FR >> 24/min progres IPA24/min progres IPA�� FR FR >> 35/min detresă respiratorie 35/min detresă respiratorie →→ suport suport mecanicmecanic

3535

Identificarea modelului respiratorIdentificarea modelului respirator

4 parametri4 parametri�� Frecvenţa Frecvenţa �� RitmulRitmul�� Amplitudinea respiraţiilorAmplitudinea respiraţiilor�� Acustica Acustica –– sufluri, zgomotesufluri, zgomote

3636

MODELEMODELE RESPIRATORIIRESPIRATORII

24.05.2009

7

3737

Modele respiratoriiModele respiratorii

3838

Monitorizarea modelului respiratorMonitorizarea modelului respirator

�� Înregistrări poligraficeÎnregistrări poligraficeIndicaţii: Indicaţii:

�� nn cu respiraţie periodicănn cu respiraţie periodică�� Adulţi cu sindromul apneei centrale nocturneAdulţi cu sindromul apneei centrale nocturne

Detector al apneei:Detector al apneei:-- Baloane esofagieneBaloane esofagiene-- Variaţiile impedanţei electrice dintre 2 electrozi ECGVariaţiile impedanţei electrice dintre 2 electrozi ECG-- PletismografiaPletismografia-- Monitorizarea fluxului de gaze prin analiza variaţiilor Monitorizarea fluxului de gaze prin analiza variaţiilor de: temp, pres, concentraţie a gazelor implicatede: temp, pres, concentraţie a gazelor implicate

3939

Oximetria gazelor sanguineOximetria gazelor sanguine

�� Neinvazivă Neinvazivă ––mai puţin precisă mai puţin precisă –– pulsoximetriapulsoximetriaDezavantaje: Dezavantaje:

�� presupune existenţa circulaţiei perifericepresupune existenţa circulaţiei periferice�� Limite legate de artefacte: lac de unghii, unghii artificiale, Limite legate de artefacte: lac de unghii, unghii artificiale, mişcare, pigmentările cutanate, coloranţii injectaţi (verde mişcare, pigmentările cutanate, coloranţii injectaţi (verde indocianin, albastru de metilen)indocianin, albastru de metilen)

�� Lipsa discriminării Lipsa discriminării ––nu detectează carboxihemoglobinanu detectează carboxihemoglobina

�� Invazivă Invazivă –– acurateţe ridicatăacurateţe ridicată-- sondă Swansondă Swan--GanzGanz-- SvOSvO2 2 cateter de APcateter de AP, înregistrare continuă, , înregistrare continuă, utilizarea O2 la nivel celularutilizarea O2 la nivel celular

4040

Principiul pulsoximetrieiPrincipiul pulsoximetriei

4141

PulsoximetriaPulsoximetria Ventilaţia artificialăVentilaţia artificială

�� Cu aer expiratorCu aer expirator�� GurăGură--gură; gurăgură; gură--nas; gurănas; gură--canulă faringianăcanulă faringiană

�� Cu aparat de ventilaţieCu aparat de ventilaţie�� Ventilatoare neautomateVentilatoare neautomate

�� Manuale, cu balon AMBU, Rubens: mască + balon Manuale, cu balon AMBU, Rubens: mască + balon autoexpandandabilautoexpandandabil

�� Ventilatoare automateVentilatoare automate�� Volumetrice: se reglează VC şi frecvenţa Volumetrice: se reglează VC şi frecvenţa –– flux insp constantflux insp constant�� Presionale: se reglează presiunea de insuflare Presionale: se reglează presiunea de insuflare –– pacientul pacientul declanşează inspirul şi frecvdeclanşează inspirul şi frecv

24.05.2009

8

4343

Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută

4444

Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută

4545

Dispozitive respiratoriiDispozitive respiratorii

4646

Dispozitive respiratoriiDispozitive respiratorii

4747

Laringoscopia Laringoscopia

4848

TS, IOT, INTTS, IOT, INT

24.05.2009

9

4949

TSTS

5050

Fixarea TSFixarea TS

VentilaţieVentilaţie

�� ControlatăControlată�� Cu presiune intermitent pozitivă (IPPV)Cu presiune intermitent pozitivă (IPPV)�� Cu presiune pozitivă la sfârsitul expirului PEEP Cu presiune pozitivă la sfârsitul expirului PEEP –– permite menţinerea la sfârsitul expirului, în permite menţinerea la sfârsitul expirului, în alveole, a unei presiuni de 5alveole, a unei presiuni de 5--20 cm H2020 cm H20

�� AsistatăAsistată

Ventilaţie asistatăVentilaţie asistată

�� Intermitent mandatory ventilation (IMV)Intermitent mandatory ventilation (IMV)�� Respiră spontan dar frecv redusăRespiră spontan dar frecv redusă�� SIMVSIMV

�� Ventilaţie cu suport presional (PSV)Ventilaţie cu suport presional (PSV)�� Se selectează o anumită presiuneSe selectează o anumită presiune-- aparatul aparatul completează volumul de aer până la obţinerea completează volumul de aer până la obţinerea presiuniipresiunii

�� Ventilaţie cu suport volumic (IVS)Ventilaţie cu suport volumic (IVS)�� Ventilaţie spontană + PEEp = CPAP (continous Ventilaţie spontană + PEEp = CPAP (continous

positive airway pressure)positive airway pressure)

24.05.2009

10

MonitorizareMonitorizare

�� Aupraveghere parametri ventilatoriAupraveghere parametri ventilatori�� Supraveghere parametri hemodinamiciSupraveghere parametri hemodinamici�� Monitorizare gaze respiratoriiMonitorizare gaze respiratorii�� Sedarea Sedarea �� Profilaxia suprainfecţiei Profilaxia suprainfecţiei –– contaminare contaminare ventilatorventilator

�� Complicaţiile VM Complicaţiile VM -- barotraumabarotrauma

Sevraj de ventilatorSevraj de ventilator

�� Gaze arteriale normaleGaze arteriale normale�� Fecv resp sub 35/minFecv resp sub 35/min�� Pres neg insp max mai mare de Pres neg insp max mai mare de --25 cm 25 cm H2OH2O

�� VC peste 5 ml/kgVC peste 5 ml/kg�� Cap Vitală peste 10Cap Vitală peste 10--15 ml/kg15 ml/kg�� CRF peste 50% din val iniţialăCRF peste 50% din val iniţială�� Raport Frecv resp/VC sub 100Raport Frecv resp/VC sub 100

Tehnica sevrăriiTehnica sevrării

�� Umidificarea aeruluiUmidificarea aerului�� IPPV IPPV –– IMV/SIMV IMV/SIMV –– PSV PSV ––Ventilaţie Ventilaţie spontană pe tub în T spontană pe tub în T -- detubaredetubare