CANCERUL LA COPIL

CANCERUL LA COPIL

Cancerul la copil este o boala rara !...

2% din toate cancerele A 2-a cauza de deces ( 4- 15 ani)OMS (2003) 8 16 cazuri noi / 100 000 copii

Romania: 500 de cazuri noi/an

5000 copii cu cancere ( in RC, RP, evolutie, recidive)

1 Hemopatii maligne: Leucemii si Limfoame1Tumori solide: Tumorile cerebrale

2 Tumori specifice copilului: Nefroblastomul (T. Wilms) Neuroblastomul Retinoblastomul

3Sarcoame osoase: Osteosarcomul Sarcomul Ewing4Sarcoame tesuturi moi

5 Altele

Rata de vindecare in cancer depinde de gradul de extensie al bolii Stadiile localizate (I-II)/ incipiente= Rata mare de vindecare Stadiile avansate Supravietuire pe termen limitatVindecarea este posibila uneori cu tratamente eroice care afecteaza calitatea vietii supravietuitorului

COPILADULT

Origine histologica

Mezenchimala/neurala (sarcoame)

Epiteliala (carcinoame)

Dg. in stadii pre-maligne Imposibil Posibil

Etiologie/ factori de riscne-legata de factori de mediu

legata de factori de mediu

Preventie/screening Impact minor Impact major

Rata de vindecare Mare Mica

Tipul de cancer CopiiAdulti Leucemie acute28%2,3% Tumori SNC21%1,6% Limfoame11%4,3% Neuroblastom 7,5%0 Tumora Wilms6%0 Sarcoama de tesuturi moi6%0,5% OS + sarcoame Ewing 5%0,5% Retinoblastom 3%0 Others 12,5%>90%

I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame - Tumori cerebrale II - Tumori specifice copilului Nefroblastomul (Tumora Wilms) Neuroblastomul Retinoblastomul Sarcoame osoase: - osteosarcomul - sarcomul Ewing Sarcoame ale tesuturilor moi

SINDROAME EREDITARE

SD. NEUROCUTANATE EREDITARE:- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale

BOLI GENETICE: - xeroderma pigmentosum: melanom- Sd.Beckwith- Wiedemann ( Cr. 11): nefroblastom- Sd. Down: leucemii, limfoame- Sd. 13q : retinoblastom

SD.DE IMUNODEFICIENTA EREDITARA:- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame

SD. INTESTINALE: polipoza colica, Sd. Gardner cancere colo-rectale

AFECTIUNI PREDISPOZANTE PENTRU CANCER

Malformatii congenitale:- Criptorhidia - cancere testiculare- Hemihipertrofia - tumora Wilms- Aniridie - tumora Wilms

CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI

Debut precoce Leziuni multifocale in organul afectat Afectare bilaterala in cazul organelor pereche Cancere primitive multiple

PRINCIPII DE DIAGNOSTIC IN CANCERELE COPILULUI

Diagnostic precoce: ==> tratament complex, multidisciplinar, cu viza curativ Tipul de cancer Gradul de extensie al bolii

Diagnosticul de certitudine:- microscopie optic - microscopie electronic - imunohistochimie (dg.dif. intre tumorile cu celule mici rotunde: neuroblastom, limfom, sarcom Ewing)- citogenetic, genetica molecular

SEMNE SI SIMPTOME DE ALARMA IN CANCERELE COPILULUI

Tumora vizibil / palpabil Adenomegalia Hepato/ splenomegalia Cefaleea Semne neurologice Dureri osoase Sindrom hemoragipar Semne generale de boala: paloare, astenie, febra

CEFALEEA

Rar Cea mai frecvent cauz: tulburari de vedere Cauza tumoral : Tumori cerebrale (fosa posterioara) Sindromul de hipertensiune intracranian : cefalee + vrsturi +/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi cranieni, tulburri de echilibru) Cefalee - caracteristici clinice:- recurenta matinal - intensitate mare- calmata de vrsturi

ADENOPATIA

1. Tumori maligne metastazate ganglionar( neuroblastom, t. de cavum, sarcoame )2. Boli de sistem: leucemii, limfoame

Patologic: 10 mm Generalizat / izolat +/- hepatosplenomegalie Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice

Indicaiile biopsiei ganglionare:- adenomegalie care se menine/ crete 12 sptmni- asociere cu febr i/sau hepatosplenomegalie- asociere cu anomalii Rx. de mediastin

DUREREA OSOASA

Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%) - intermitent, creste in intensitate cu timpul- cedeaz la antalgice uzuale ( in fazele precoce)- + T. osoas impotena funcional fenomene inflamatorii2. Artrita leucemica:-30% din cazuri- aspecte radiologice neconcludente+ anomalii hematologice3. Metastaze osoase: - neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom- rabdomiosarcom

TUMORI ABDOMINALE

< 10 ani: nefroblastom, neuroblastom > 10 ani: limfom abdominal, leucemii Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana

Caracteristici clinice:-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala, si modific pozitia- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar, nu si modific pozitia T.Wilms: contur regulat, mobil, nu depete linia median Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depete liniamedian

TUMORI MEDIASTINALE

Mediastin: - anterior: T. limfoide, tiroidiene- mijlociu: adenopatii- limfoame- posterior: T. neurogene Asimptomatice descoperire radiologica intmplatoare Simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse, stridor, hemoptizie, sd. de vena cava superioara, sd. recurential

Anomalii hematologice

Pancitopenie = Hb+L+Tr:- debut in leucemii acute- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne Anemie: cronica, autoimuna- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin Trombopenie:- PTI - limfom- CID rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale Leucocitoza: - leucemii reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii) Indicatiile medulogramei:- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic- depresia semnificativa a unei linii celulare- asocierea cu hepatosplenomegalie-absenta cauzei infectioase demonstrate