2. Durerea Precordiala Final

Durerea precordial

Durerea precordial

Simptom durere la nivelul toracelui anterior, n aria de proiecie a cordului

Origine:1. somatic localizat, accentuat de micare1. somatic localizat, accentuat de micare2. visceral difuz, slab localizat

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

Durerea precordial Prima ntrebare n urgen care este cauza durerii

precordiale?

Este o cauz cu potenial vital: IMA, disecie de aort, TEP, pneumotorace, pericardit cu tamponad.TEP, pneumotorace, pericardit cu tamponad.

Sunt alte cauze toracice de durere: pneumonie, pleural, esofagian, musculoscheletal.

Sunt cauze abdominale cu durere proiectat n aria precordial: pancreatit, ulcer.

Alte cauze: anxietate, abuz de cocain, siclemie, zona zoster.


Durerea precordialmanagement diagnostico-terapeutic

Evaluarea funciilor vitale Administrare de oxigen Obinere acces venos

Investigarea intit a datelor anamnestice: Antecedente personale patologice Factori precipitani: efort, inspir, micarea toracic Factori ce amelioreaz durerea: repausul, poziia,

niroglicerina, AINS, antialgicele uzuale


Factori de risc identificai din anamnez

Sdr. coronarian acut istoric de ischemie

miocardic Vrsta brbai >33 ani

HTA Fumtor Dislipidemii

brbai >33 ani femei >40 ani

Sedentarism Obezitate Postmenopauz Hipertrofie VS Supradoz de cocain



Trombembolism pulmonar

Imobilizare prelungit Intervenii chirurgicale de > 30 zile TVP n antecedente TVP n antecedente Consum de anticoncepionale Fumtor BPOC Obezitate Istoric familial de hipercoagulabilitate



Disecia de aort

HTA Boli congenitale de aort Boli de esut conjunctiv

Pericardit/miocardit

Episoade infecioase n antecedentele recente

Boli autoimune Boli de esut conjunctiv Sarcina Ateroscleroza Fumatul

Boli autoimune Istoric de chirurgie cardiac Uremie Consumator de droguri Antecedente de pericardit


Durerea precordialmanagement diagnostico-terapeutic

Analiza clinic a durerii:

condiii de apariie: repaus, activitate mod de debut: brusc, insidios, progresiv caracter: arsur, neptur, strngere caracter: arsur, neptur, strngere severitate: pe scala de la 1-10 iradiere: mandibul, gt, mn stng, epigastru durata durerii (timpul scurs de la debut) simptome asociate: dispnee, greuri, vrsturi


Durerea precordial

Aspectul general al pacientului la prezentare: Stare general alterat, anxietate, transpiraii

risc vital Pacientul ce indic durerea cu mna cauz Pacientul ce indic durerea cu mna cauz

ischemic Pacientul dispneic cu jugulare turgescente

insuficien ventricular dreapt


Durerea precordial

Elemente de examen obiectiv ce ajut ladiagnosticul diferenial:

diferen de TA ntre membrul superior i inferior mai mare de 20 mmHg disecie de aort?

diferen de TA ntre membrul superior i inferior mai mare de 20 mmHg disecie de aort?

tahicardia mecanism compensator? durere? tahipneea patologie pulmonar? durere? exist febr pericardit? endocardit?

pneumonie?


Durerea precordial

Elemente de examen obiectiv ce ajut la diagnosticul diferenial:

hipotensiunea IMA? disecie Ao? hipotensiunea IMA? disecie Ao? Pneumotorace?

bradicardia sdr. coronarian acut? hipoxemia TEP? pneumotorace? edemul asimetric de membru inferior TEP?


Etiologie Caracter Localizare Iradiere Durat Simptome asoc.

Debut

IMA Visceral Retrosternal Gt, mandibul, umr mn

>15 Greuri, vrsturi,transpiraii, dispnee

variabil

Angin Visceral Retrosternal Gt, >15 Greuri, gradual

Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii precordiale

Angin Visceral Retrosternal Gt, mandibul, umr mn

>15 Greuri, vrsturi,transpiraii, dispnee

gradual

Disecie Ao Sever, sfietor

Retrosternal Interscapulo-vertebral

Const. Greuri, transpiraii, dispnee

brusc


Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii precordiale

Etiologie Caracter Localizare Iradiere Durat Simptome asoc. Debut

TEP Pleuritic Const. Dispnee, team brusc

Pneumotorace

Pleuritic gt, spate Const. Dispnee brusc

Pericardit Ascuit Retrosternal Gt, mandibul,

Const. Dispnee, disfagie variabilmandibul, umr mn

Esofagit Arsur Retrosternal Interscapular Min.-ore disfagie variabil

Spasm esofagian

Visceral Retrosternal Interscapular Min.-ore disfagie variabil

Musculoscheletal

Ascuit, superfi-cial

localizat Variabil Dispnee Variabil


Durerea precordial

Abordare paraclinic:1. ECG: modificri segment ST, bloc de ramur2. Rx. pulmonar colecii pleurale, lrgire

mediastin, atelectaziemediastin, atelectazie3. Enzime miocardice utilitate: TnI, TnT,

mioglobin, CK MB4. Alte examinri: CT, ecocardiografie

transesofagian


Durerea precordial - Situaii speciale

Pacientul geriatric

simptomatologie atipic frecvent apare asociat cu: frecvent apare asociat cu:

dispneea progresiv durerea epigastric sincopa anamnez dificil



Pacientul diabetic

alterarea percepiei durerii

risc de angin pectoral afectare microvascular

ateromatoz generalizat



Pacientul de sex feminin:

Tratamentul cu estrogeni TEP Creterea riscului de ischemie miocardic Creterea riscului de ischemie miocardic

dup menopauz Predispoziie la angina vasospastic


Factori de risc pentru nerecunoterea sdr. coronarian acut

Prezentare atipic Nu se pot obine date anamnestice Interpretare incorect a ECG Nerecunoaterea prezentrilor atipice Nerecunoaterea prezentrilor atipice Ezitare de internare a pacienilor cu simptome

vagale Irelevana modificrilor enzimelor de necroz

miocardic Training insuficient


Durerea precordial - De reinut!

1. Primul scop: confirmarea sau excluderea unei patologii cu risc vital

2. Anamneza intit instrument important de diagnostic

3. Durerea acut precordial iradiat n gt, 3. Durerea acut precordial iradiat n gt, mandibul, mn frecvent indic un sdr. coronarian acut

4. ECG i enzimele de necroz miocardic sunt folositoare dac sunt pozitive

5. Durerea este atipic la pacientul geriatric i diabetic


Documents

2. Durerea Precordiala Final