2. Hygiène et prévention du risque ?· - Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection…

  • Published on
    10-Sep-2018

  • View
    215

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

  • _________________________________ Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002

    _________________________________________________ 33 __________________________________________

    2. HYGIENE ET PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX

    LES PRECAUTIONS STANDARD

    Objectif : Protger systmatiquement tous les patients et tous les personnels vis--vis des risquesinfectieux.

    Principe : Des prcautions d'hygine doivent tre appliques vis--vis de tous les patients, quel quesoit leur statut infectieux. Une srologie positive pour les virus transmission sanguine tels que leVIH, le VHC ou le VHB peut tre mconnue des patients eux-mmes et du personnel. Afin dematriser les risques de transmission d'agents infectieux, il convient de respecter un ensemble deprcautions dfinies sous le terme de "prcautions standard" dans la circulaire DGS/DH n 98-249 du20 avril 1998.

    RECOMMANDATIONS

    SI CONTACT AVEC DU SANG OU LIQUIDEBIOLOGIQUE

    - Aprs piqre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de laplaie.- Aprs projection sur muqueuse (conjonctive) : rinage abondant.

    LAVAGE ET/OU DESINFECTION DES MAINS - Aprs le retrait des gants, entre deux patients, entre deuxactivits. Des fiches techniques doivent dcrire la techniqueutilise dans chaque cas.

    PORT DES GANTS

    Les gants doivent tre changs entre

    deux patients, deux activits

    - Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit doriginehumaine, les muqueuses ou la peau lse du patient, notamment loccasion de soins risque de piqre (hmoculture, pose etdpose de voie veineuse, chambres implantables, prlvementssanguins) lors de la manipulation de tubes et prlvementsbiologiques, linge, matriels souillsET- Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent deslsions.

    PORT DE SURBLOUSES, LUNETTES,MASQUES

    - Si les soins ou manipulations exposent un risque de projectionou darosolisation de sang, ou tout autre produit doriginehumaine (aspiration, endoscopie, actes opratoires, autopsie,manipulation de matriel et linge souills).

    - Matriel piquant/tranchant usage unique : ne pasrecapuchonner les aiguilles, ne pas les dsadapter la main,dposer immdiatement aprs usage sans manipulation cematriel dans un conteneur adapt, situ au plus prs du soin, etdont le niveau maximal de remplissage est vrifi.

    - Matriel rutilisable : manipuler avec prcaution le matrielsouill par du sang ou tout autre produit dorigine humaine.

    MATERIEL SOUILLE

    - Vrifier que le matriel a subi un procd dentretien (strilisationou dsinfection approprie avant dtre utilis).

    SURFACES SOUILLEES - Nettoyer et dsinfecter avec dsinfectant appropri les surfacessouilles par des projections ou arosolisation de sang, ou toutautre produit dorigine humaine.

    TRANSPORT DE PRELEVEMENTSBIOLOGIQUES, DE LINGE, DE MATERIELSSOUILLES

    - Les prlvements biologiques, le linge et instruments souills pardu sang ou tout autre produit dorigine humaine doivent tretransports dans un emballage tanche, ferm.

  • Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002 ________________________________

    _________________________________________________ 34 __________________________________________

    2.1 RECOMMANDATIONS D'HYGIENE DE BASE

    A. TENUE DE TRAVAIL

    La tenue des personnels l'hpital correspond un niveau de risque lev : manches courtes,

    tunique-pantalon... Il n'existe pas actuellement d'argument pour la proposer pour les soins

    ambulatoires. Les tenues manches longues sont le plus souvent contamines par les germes

    des malades.

    Les recommandations sont les suivantes :

    - La tenue civile propre manches courtes est protge pour les soins risques deprojection ou de souillures par des tabliers ou des blouses rservs un

    patient, conservs au domicile du patient.

    - Les cheveux sont relevs, les ongles sont courts sans vernis, ni faux ongles, lesavant-bras nus, mains et avant-bras sans bijoux).

    - Le port du masque de type chirurgical est indiqu pour les soins spcialiss tels que :manipulations sur site implant, cathter central, dialyse, patients

    immunodprims...

    - Le port de lunettes et de masque est indiqu si les soins ou lesmanipulations exposent un risque de projection ou darosolisation de

    sang, ou tout autre produit biologique.

  • _________________________________ Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002

    _________________________________________________ 35 _______________________________

    B. HYGIENE DES MAINSRfrences utiles

    - "Liste positive des dsinfectants", actualise tous les ans, dite par la SFHH (2002)- "Objectif Mains", Guide technique pour l'hygine et la protection des mains.

    LA FLORE MICROBIENNE

    La flore microbienne sur les mains est constitue :

    - de la flore transitoire : germes superficielsapports lors des contacts rcents avec des

    objets, des surfaces ou des personnes

    (comme une poigne de mains),

    staphylocoques, Micrococcus sp, Streptococcus

    sp (A, C et G)

    rares BG- , Acinetobacter,

    Klebsiella,Enterobacter. Champignons.

    - de la flore rsidante : germes implants defaon prolonge, voire permanente sur la peau : Staphylococcus epidermidis

    Pseudomonas spp, Candida albicans, Bacillus ...

    - La quantit et la composition de la flore dpendent des soins raliss et des contacts.

    LES INCONTOURNABLES

    Un poste de lavage facilement accessible, complet et bien entretenu est un facteur defrquente utilisation.

    Les bijoux (montres, bracelets, bagues) sont des facteurs de transmission, ils ne doivports lors des soins.

    Les ongles sont courts, sans vernis, ni faux ongles. Les manches de veste, pulls, dans leur partie cubitale sont porteuses de germes

    personnes soignes. Les avant-bras doivent tre nus. Les savonnettes et autres savons en pain sont des milieux de culture, ils doivent tre r

    des savons liquides contenus dans des rservoirs usage unique. A dfaut de solalcooliques, il faut prfrer le liquide vaisselle la savonnette familiale,

    Les essuie-mains "sauvages" comme la blouse, les chiffons, ou les serviettes pongrservoirs de germes, l'exception des serviettes ponges propres et sches au domicL'idal est de pouvoir demander la famille la mise disposition d'un rouleau essuie-tout des soins.

    La fermeture du robinet mains nues entrane une re-contamination des mains, il faessuie-mains usage unique pour refermer le robinet.

    Les sche-mains lectriques avec air puls dissminent germes et poussires.

    N.B. : Pour la protection des mains, l'utilisation de crme protectrice est prconise, distanet en fin de travail.

    Laboratoires VIATRIS

    ___________

    et aureus,

    bonne et de

    ent pas tre

    cutans des

    emplacs parutions hydro-

    es, sont desile du patient.pour la dure

    ut utiliser un

    ce des soins

  • Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002 ________________________________

    _________________________________________________ 36 __________________________________________

    TYPES DE PROCDURES D'HYGINE DES MAINS

    L'hygine des mains est obtenue selon les oprations possibles :

    1. LE LAVAGE SIMPLE DES MAINS

    ObjectifsOpration ayant pour but d'liminer les salissures et de rduire la flore transitoire par action

    mcanique, en utilisant de l'eau et du savon.

    On peut estimer que le lavage simple est suffisant pour des actes ayant un bas

    niveau de risque infectieux (contact avec la peau saine).

    Il n'existe pas de norme correspondant au lavage simple.

    Produits et matriels ncessaires

    - Savon liquide sans dsinfectant, rservoir usage unique muni d'une pompe distributrice,ex : "LE CHAT" mousse glycrin, "POUSSE-MOUSSE" la glycrine, et tout autre

    savon liquide doux sans antiseptique (glycrin de prfrence afin de protger l'piderme).

    Jeter les flacons vides (ne pas les remplir).

    - Eau du rseau.- Essuie-mains usage unique non strile.- A dfaut, par l'utilisation de lingettes pr-imprgnes dsinfectantes (en

    l'absence de points d'eau convenablement quips). Ce procd ne figure pas

    dans les documents de rfrence actuels.

    - Poubelle ouverte (avant le lavage des mains) ou commande non manuelle.

    - Inciter, autant que possible, le patient et son entourage au lavage des mains lors des soins et lors desgestes de la vie courante.

  • _________________________________ Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002

    _________________________________________________ 37 __________________________________________

    2. LA DESINFECTION STANDARD DES MAINSSOIT PAR LAVAGE DESINFECTANT ou lavage hyginique des mainsSOIT PAR FRICTION DESINFECTANTE DES MAINS OU traitement hyginique des mains par frictions

    ObjectifsOpration ayant pour but d'liminer ou de rduire la flore transitoire, par lavage ou par friction

    en utilisant un produit dsinfectant. On peut estimer que la dsinfection standard des mains est

    ncessaire pour des actes risque infectieux de niveau intermdiaire (contact avec la peau

    lse, les muqueuses).

    Produits et matriels ncessaires

    LAVAGE DESINFECTANT (ou hyginique) des mains

    - Conformit la norme NF EN 1499 ou NF T 72-501.- Savon dsinfectant : savon liquide antiseptique en distributeur ex : BETADINE Scrub, HIBISCRUB, CHLORIDERM.

    - Eau du rseau.- Essuie-mains usage unique non strile.- Poubelle ouverte ou commande non manuelle.

    FRICTION DESINFECTANTE DES MAINS

    - Conformit la norme NF EN 1500 ou NF T 72-502.- Les produits dsinfectants pour frictions se prsentent soit en solution

    soit en gel.

    - Exemples de produits cits en annexe 5 : Alcoogel, Assanis Pro, Clinogel, Dermacool Gel, Gel Hydroalcoolique, Instant Skin

    Sanitizer, Manugel, Manupure, Manurub, Phisomain, Purell, Spitacid,

    Spitaderm, Spitagel, Sterillium, Sterillium Gel, Stokosept Gel, Stoko Progel.

    SolutionHydro-

    Alcoolique(S.H.A.)

  • Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002 ________________________________

    _________________________________________________ 38 __________________________________________

    INDICATIONS PAR TYPE DE PROCEDURE

    On distingue 2 types de procdures correspondant diffrentes situations de soins :

    1. Le lavage simple des mains, ou dfaut dsinfection standard des mains.Pour les soins basniveau de risqueinfectieux (ou faible risque)

    - Prise de service/fin de service.- Gestes de la vie courante, activits htelires, aprs tre all aux

    toilettes, s'tre mouch, avant la prise du repas.

    - Soins de contact avec la peau saine.- Injections IM et IV.- Prlvements sanguins, injections en SC.- Retrait des gants.- Entre deux soins.Lavage des mains uniquement

    - Mains visiblement sales ou souilles,- Aprs tout contact accidentel avec du sang ou des liquides

    biologiques (Prcautions Standard).

    2. La dsinfection standard des mains soit par lavage dsinfectant des mains, soitpar friction dsinfectante des mains

    Pour les soins risqueinfectieux intermdiaire

    - Avant la ralisation d'un geste invasif (cathter priphrique,sonde urinaire et autres dispositifs analogues).

    - En cas de succession de gestes contaminant pour le mmepatient.

    - Avant la manipulation des dispositifs intra-vasculaires, tels queune chambre implantable, et autres situations analogues.

    - Aprs contact avec un patient infect ou avec sonenvironnement.

    - Entre deux patients, aprs tout geste potentiellementcontaminant.

    - Aprs tout contact avec un patient en isolement septique.- Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur.Lavage des mains uniquement

    - Mains visiblement sales ou souilles,- Aprs tout contact accidentel avec du sang ou des

    liquides biologiques (Prcautions Standard).Contre-indications l'utilisation dessolutions hydro-alcooliques

    - Mains souilles.- Mains lses.- Mains poudres (poudre provenant des gants).- Mains mouilles.

    N.B. : Les soins dits haut risque infectieux ncessitent une dsinfection chirurgicale des mainspour les actes de type chirurgical, d'obsttrique et de radiologie interventionnelle

  • ________________________________ Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002

    ________________________________________________ 39 __________________________________________

    LES METHODES

    1 . Lavage simple* des mains au savon liquide ordinaire et lavage hyginique**au savon antiseptique :

    non recon tam ina tion

    schage avecdes essu ie -m a ins

    usage un ique

    S a vo n n a g e :1 5 s e c o n d e s a um o in s *3 0 se c o n d e s **

    rinage l'eau du rseau

    m ou illage sa is ie d 'une dose de savon

    ong les, espacesin te rd ig itauxp lis cu tanstranchantpo igne t

    R g io n s r ic h e se n g e rm es

    D ure to ta le du lavage s im p le des m a ins : 3 0 s e co n d e s .

    D ure to ta le du lavage d s in fe c ta n t o u h yg i n iq u e des m a ins : 1 m in u te .

    Image extraite de louvrage : - BRUN M.F., BUIL G., DUCREUX S., SIMON F., Aides-soignantes, Fiches techniques,Editions Maloine, 2000, page 133.

  • Hygine des soins infirmiers en ambulatoire C.CLIN-Ouest 2002 ________________________________

    _______________________________________________ 40 __________________________________________

    2. La dsinfection standard des mains par friction dsinfectante :

    Paume contre paume

    Paume de la main droite sur le dos de la maingauche et paume de la main gauche sur le dosde la main droite

    Paume contre paume, doigts entrelacsDos des doigts contre la paume oppose avecles doigts embots

    Friction circulairedu pouce droit

    enchass dansla paume gauche

    et vice versa

    Friction en rotation en mouvement de va-et-vientet les doigts joints de la main droite dans lapaume gauche et vice versa

    Temps de friction des mains : se rfrer la fiche technique du fabricant.

    Image extraite de louvrage :- CHAUDIER-DELAGE V., AUROY M., FABRY J., Objectif Mains, Guide technique pour lhygine et la protection des

    mains, 1998, page 101.

  • ________________________________ Hygine des soins infirmiers en ambulatoire - C.CLIN-Ouest 2002

    ________________________________________________ 41 __________________________________________

    C. PORT DE GANTSLe port de gants a pour but :

    - de protger le patient lors de soins aseptiques,- de se protger des risques infectieux par contact avec les liquides biologiques et/ou de

    risques de blessures.

    PRINCIPE : 1 paire de gants, pour un geste, pour un patient.

    Le type de gants usage unique est adapter au type de soins. Les gants

    de soins rpondent aux normes NF EN 420, 455-1 et 455-2. On peut citer

    par exemple :

    - Gants mdicaux striles (en latex) : manipulations de dispositifs intravasculaires, dialyse pritonale, pose de sonde urinaire...

    - Gants de soins non striles (en latex, en vinyle ou en polythylne) :prlvements sanguins, aspirations endotrachales, contact avec les muqueuses,

    administration des cytostatiques (voie injectable et comprims)....

  • Hygine des soins infirmiers en ambulatoire C.CLIN-Ouest 2002 ________________________________

    _______________________________________________ 42 __________________________________________

    D. UTILISATION DES ANTISEPTIQUES - PRINCIPES

    RappelsL'utilisation des antiseptiques relve de la prescription mdicale.

    - Choix d'une gamme de premire intention parmi les produits des 3 principales gammes

    d'antiseptiques existantes : iods, chlors, chlorhexidines. "1re intention" signifie que le spectre

    d'activit du produit dsign est le mieux adapt au geste de soin corr...

Recommended

View more >