MIOMATOSIS UTERINAHiperplasia EndometrialCncer de EndometrioDR. Jos Ferrer Rivera

LEIOMIOMA UTERINO ES EL TUMOR UTERINO B/M MS COMN (15 A 20 %---50% AUTOPSIAS). >% ASINTOMTICAS> F 30 A 45 AOS.(BARBER Y GRABER: NIA 11 AOS)> F NULPARAS O INFRTILES FACTORES RACIALES : > F RAZA NEGRA CONSTITUCIONALES Y HEREDITARIOS

ETIOPATOGENIAPAPEL DE LOS ESTEROIDES OVRICOS : ESTROGENOSEXPRESIN DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO, HORMONAS Y SUS RECEPTORES EN LOS LEIOMIOMAS.PAPEL DE LAS CITOQUINAS

ETIOPATOGENIAMIOCITO NORMALLEIOMIOMAMIOCITO MUTADOMUTACIN SOMTICAINICIADORES TUMORALESFACTORES GENTICOS ?ESTRGENOPROGESTERONAINDUCCIN DE REINDUCCIN DE RPPRODUCCIN DE FACTORES DE CRECIMIENTOINDUCCIN DE RECEPTORES DE FCPRODUCCIN DE MATRIZ EXTRACELULAR

EXPANSIN CLONALSubgrupo t (12;14): 20% 7qt (12;14): 17% 6p21: 10% Cromosoma 1Trisomas 12 Mishell Stenchever - 2000

LEIOMIOMA UTERINO

PROLIFERACION DE CELULAS MUSCULARES SU CAUSA O ETILOGIA ES DESCONOCIDA PRESENTA UNA PSEUDOCAPSULA MUY BAJO % (0.5 a 0.7%) DEGENERACION SARCOMATOSACRECEN POR ACCION ESTROGNICA > N RECEPTORES EE EN EL MIOMA QUE EN EL TEJIDO MIOMETRIAL CIRCUNDANTEDEJAN DE CRECER Y AUN SE ENCOGEN DURANTE LA MENOPAUSIA Y CON GNRH-FSH

COLOR BLANCO GRISCEO ASPECTO ARREMOLINADO CARACTERSTICOEL TAMAO ES MUY VARIABLE,PUDIENDO ALCANZAR GRANDES DIMENSIONES. SE HAN DESCRITO HASTA DE 60 KG

TIPOS DE LEIOMIOMAS1.- INTRAMURAL O INTERSTICIAL 2.- SUB-SEROSOS ( SUB-PERITONEALES)SSILES O PEDICULADOS. PUEDEN SEPARARSE TOTALMENTE DEL TERO (PARSITOS)INTRALIGAMENTARIO: EN EL LIGAMENTO ANCHO3.- SUBMUCOSO: SSILES O PEDICULADOMIOMA ABORTIVO

CLASIFICACIN 1.-INTRAMURAL O INTERSTICIAL 2.- SUB-SEROSOS ( SUB-PERITONEALES) (PARSITOS)INTRALIGAMENTARIO3.- SUBMUCOSO: VARIANTES RARASLEIOMIOMATOSIS INTRAVENOSA: hacia venas plvicas. LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA (LPD):.RR CON EL EMBARAZO:L. U BENIGNOS METASTATIZANTES

VARIANTES RARAS 1.-LEIOMIOMATOSIS INTRAVENOSA: HACIA VENAS PLVICAS.2.- LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA (LPD):LAS SUPERFICIES SUBPERITONEALES ESTN INVADIDAS POR MLTIPLES MIOMAS BENIGNOS.RELACIONADO CON EL EMBARAZO:MIOMAS BENIGNOS METASTATIZANTES.

CAMBIOS SECUNDARIOS

DEGENERACIN HIALINA:ES LA MS FRECUENTE.SE VE EN CASI TODOS LOS MIOMAS,.PUEDE SER FOCAL O AFECTAR REAS GRANDES. DEGENERACIN QUSTICA:LA DEGENERACIN HIALINA TIENE TENDENCIA A LICUACIN, CONVIRTINDOSE EN CAVIDAD QUSTICA. D.CALCICA:POR TRANSTORNOS CIRCULATORIOS (MAL IRRIGADOS), RX REVELA DEPSITO DE CA. INFECCION

D. NECROSIS: TRANSTORNOS DEL RIEGO SANGUNEO O INFECCIN GRAVE. DEG. ENCARNADA O ROJA Se observa asociada al embarazo. La causa exacta no se conoce. Algunos creen deg. asptica por isquemia tisular local. DEGENERACIN GRASOSA:Rara, asociada a deg. hialina avanzada.La grasa aumentada podra deberse a que el tumor es de tipo mixto. . DEGENERACIN SARCOMATOSA:

CARACTERSTICAS CLNICAS:1.-TUMOR 2.-HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL3.-DOLOR.POR EFECTOS DE LA PRESIN: 4.-HIDROURETERONEFROSIS. 5.-ESTREIMIENTO, DOLOR AL DEFECAR. POLAQUIURIA RETENCION URINARIASNTOMAS SECUNDARIOS:ANEMIA:.

LEIOMIOMA Y EMBARAZO

DEGENERACIN ENCARNADA QUE PUEDE PRODUCIR ABDOMEN AGUDO QX.III TRIMESTRE Y CERCA PARTO: HTT, INERCIA UTERINA.BLOQUEO MECNICO.HEMORRAGIA POST-PARTO POR ATONA.ENDOMETRITIS.

DIAGNOSTICO

CLINICA: ANAMNESIS- EXAMEN CLINICO GINECOLOGICO ECOGRAFIA HISTEROSCOPA. HISTEROSALPINGOGRAFIA LAPAROSCOPA. TAC. RESONANCIA MAGNTICA

TRATAMIENTO A.-TRATAMIENTO MEDICO : ANALOGOS DE GNRHTUMORES PEQUEOS :< 12 SEMANAS ASINTOMATICOS, CONSERVACION DE LA FERTILIDADDISMINUCION DEL TAMAO EN FORMA TEMPORAL EMBOLIZACION DEL MIOMA UTERINO Con el corte repentino del flujo de sangre que los alimenta, los miomas comienzan a disminuir de tamao y paran de sangrar. Estos resultados positivos se obtienen en nueve de cada 10 pacientes que se someten a la embolizacin del mioma uterino

TRATAMIENTO

B.- TRAMIENTO QUIRURGICO1.-DE CONSERVACION: MIOMECTOMIA2.- TX DEFINITIVO: HISTERECTOMIA TUMORES GRANDES (> 12 SEMANAS),TAMAO PEQUEO PERO SINTOMATICOS SUBMUCOSOS .

LESIONES PRE MALIGNAS DEL ENDOMETRIO

FACTORES DE RIESGO1.Nuliparidad.2.Infertilidad (ciclos anovulatorios)3.Menopausia natural despus de 52 aos.4.Sobrepeso Obesidad.5. Exposicin prolongada a estrgenos (sndrome de Ovario Poliqustico. Tumores funcionantes de ovario).6.Terapia de reemplazo hormonal con estrgenos sin adicionar progesterona.7.Uso de Tamoxifeno.8.Diabetes Mellitus. Hipertensin arterial. Hipotiroidismo.

RIESGO RELATIVO DE CANCER DE ENDOMETRIONuliparidad2-3Menopausia tarda2-4Obesidad > 50 libras 3Diabetes Mellitus 10Terapia estrognica4-8Tamoxifeno2-3Hiperplasia endometrial atpica8-29

HIPERPLASIA ENDOMETRIALTumor funcionante de ovario.Resultado de terapia de reemplazo hormonal.Simultneamente con cncer de endometrio.

CLASIFICACION1.Hiperplasia simple.2.Hiperplasia compleja sin atipia (adenomatosa sin atipia).3.Hiperplasia atpica:a.Simple.b.Compleja (adenomatosa con atipia)

COMPORTAMIENTO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALESHiperplasia atpica 25% se asocia a cncer de endometrio Las Hiperplasias atpicas permanecen estables en el 18% y el 74% pueden regresionar.El grado de atipia celular se relaciona con tasa de mitosis elevada y estratificacin celular.El rol de los estrgenos est claramente establecido.Las lesiones son mayores en la post menopausia y su agresividad aumenta con la edad.

TERAPIA MEDICA DE LAS HIPERPLASIAS1. HIPERPLASIA SIN ATIPIA: 84% de respuesta6% de recurrencia2. HIPERPLASIA CON ATIPIA:55% de respuesta25% de recurrencia20% adenocarcinoma

TRATAMIENTO QUIRUGICOHIPERPLASIAS ATIPICASMEDICO- H.T.A HIPERPLASIAS COMPLEJAS ATIPICASH.T.A. +SOBHIPERPLASIA SIMPLE HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIA: TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

Cncer de Endometrio

TIPOS DE ADENOCARCINOMAS DE ENDOMETRIO1. ESTROGENO DEPENDIENTE: (Jvenes, perimenopusicas, exposicin a estrgenos, endgenos y/o exgenos. Empieza con hiperplasia endometrial, son bien diferenciados. Pronstico favorable)

2.NO ESTROGENO DEPENDIENTE:No se asocia a hiperplasia, inicia en endometrio atrfico, menos diferenciado y es de peor pronstico.

INCIDENCIA Ms frecuente en pases desarrollados. En U.S.A. 4 lugar de cncer en En el Per ocupa el 3 lugar Edad promedio en el Per: 59 aos (13% pre-menopausicas)Tendencia a aumentar

TIPOS DE CANCER DE ENDOMETRIO

I - BASE HORMONO-DEPENDIENTE - Asociado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciadosII - NO RELACIONADO CON BASE HORMONAL - No relacionado con cambios hiperplsicos - Peor pronstico

DIAGNOSTICO SANGRADO UTERINO ANORMALMetrorragia post-menopausicaHipermenorrea o prdida interciclos en pre-m.EXAMEN CLNICOEXMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA BIOPSIA DE ENDOMETRIO

FIGO - 1988Reconocimiento de los Factores Pronsticos Quirrgico PatolgicoI Confinado al cuerpo : a. G1G2G3 Limitado al endometrio b. G1G2G3 Invasin menor del 50% del miometrio c. G1G2G3 Invasin de ms del 50% del miometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

II Invade al Cuello Uterino : a. G1G2G3 Slo afeccin glandular del crvix. b. G1G2G3 Invasin del estroma del crvix.

ESTADIOS C-PIII a. G1G2G3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citologa Peritoneal (+) b. G1G2G3 Metstasis vaginales c. G1G2G3 Metstasis glanglionar Plvica y/o paraarticos.

ESTADIOS C-PIV. a. G1G2G3 Invasin de vejiga y/o mucosa intestinal b. G1G2G3 Metstasis a distancia a ganglios inguinales intrabdominales

Tratamiento ActualEL ABORDAJE INICIAL DEBE SER QUIRRGICO (ciruga de estadiaje); Salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (M.e.g., cardiopata g. etc).PERMITE TRATAR LA ENFERMEDAD CON INTENCIN CURATIVA.

MUCHASGRACIASCANCERDEENDOMETRIO

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