2 - TRATAMIENTO DE LAS INFEC-CIONES PRODUCIDAS POR MI-CROORGANISMOS ESPECÍFICOS

Todos los microorganismos, helmintos e insectos se hallan ordenados alfabéticamente y se describen de acuerdo al siguiente esquema:

MicroorganismosMICROORGANISMO BacteriaGénero y especies Hongo

Virus Helminto Protozoo Alga Insecto

•

CARACTERÍSTICAS. Morfología, coloración de Gram y atmósfera de crecimiento (bacterias). Tipo de genoma, simetría y presencia o no de envoltura (virus). Hongo unicelular (levadura) o pluricelular (filamentoso), presencia de septos y formación de pigmento

DISTRIBUCIÓN. Distribución geográfica (parásitos, virus y hongos)R. ReservorioMT. Mecanismo de transmisiónPI. Período de incubaciónPT. Período de transmisibilidadINFECCIÓN. Breve descripción clínicaDIAGNÓSTICO. Pruebas diagnósticas (MALDI-TOF MS cuando se ha demostrado su

utilidad en la identificación)TRATAMIENTO. Tratamiento y posibles alternativasComentarios. Incluyen información sobre la necesidad de aislamiento o de declara-

ción obligatoria

2TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS

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ABIOTROPHIA DEFECTIVAABIOTROPHIA DEFECTIVA BacteriaGénero: Abiotrophia

•CARACTERÍSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo exigente. INFECCIÓN. Endocarditis.

Aortitis. Bacteriemia relacionada o no con el catéter en pacientes con neutropenia. Meningitis posmielografía o posquirúrgica. Absceso cerebral posquirúrgico. Infección intraabdominal. Infección de prótesis articular. Artritis séptica. Endoftalmitis (posquirúrgica o postraumática). Úlcera corneal. Absceso subcutáneo. Absceso tuboovárico. DIAGNÓSTICO. Cultivo. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Endocarditis, penicilina con gentamicina. ALTERNATIVAS. Vancomicina, un carbapenem, linezolid o daptomicina

Comentarios. Antes se consideraban estreptococos con deficiencias nutricionales (requieren agar choco-late para el cultivo) y se incluían entre los estreptococos del grupo «viridans». Forman parte de la flora oral, intestinal y genitourinaria normal. Cerca del 50 % de aislados son resistentes a cefalosporinas y aminoglucósidos y en torno a un 10-20 % lo son a penicilinas, macrólidos o cotrimoxazol. Carbapenems, rifampicina y sobre todo glucopéptidos, linezolid y daptomicina son activos frente a cerca del 100 % de aislados. La asociación de penicilina con aminoglucósido suele ser sinérgica

ABSIDIA CORYMBIFERAABSIDIA CORYMBIFERA HongoGénero: Absidia

•Comentarios. Véase Lichtheimia corymbifera

ACANTHAMOEBAACANTHAMOEBA ProtozooGénero: Acanthamoeba (A. astronyxis, A. byersi, A. castellanii, A. culbertsoni,

A. divionenesis, A. griffini, A. hatchetti, A. healyi, A. lugdunensis, A. palestinensis, A. polyphaga, A. quna, A. rhysodes, otras)

•

CARACTERÍSTICAS. Ameba de vida libre. DISTRIBUCIÓN. Cosmopolita. MT. Contacto con agua dulce contaminada. PI. Semanas-meses (queratitis, días). INFECCIÓN. Encefalitis granulomatosa amebiana de evolución subaguda o crónica en pacientes inmunodeprimidos. Queratitis secundaria a traumatismo corneal o empleo de lentes de contacto cuyo líquido de limpieza esté contaminado. Afección cutánea granulomatosa crónica. Otras: raramente afección pulmonar, infección nasofaríngea, sinusitis, osteomielitis e infección diseminada en pacientes con sida o receptores de un trasplante, ocasionalmente con afección cutánea. DIAGNÓSTICO. Biopsia del SNC o piel. Cultivo de raspado corneal, lentes de contacto y líquidos. Rara vez se cultivan o visualizan en el LCR. Tinciones de plata metenamina, PAS, naranja de acridina o blanco de calcoflúor. Cultivo en medios enriquecidos. Identificación de especie por IFI. TAAN mediante RCP. Serología para estudios de prevalencia. TRATAMIENTO. Queratitis: biguanidas (clorhexidina al 0,02 %, fórmula magistral no disponible comercialmente, o polihexametilenbiguanida al 0,02 %), asociadas o no a diamidinas como el isetionato de propamidina (Brolene®) o hexamidina (Desmodine®) ambos al 1 % (medicación extranjera disponible mediante informe o protocolo). Desbridamiento quirúrgico. Se han comunicado curaciones con diclofenaco tópico al 0,1 %. Encefalitis: no existe tratamiento eficaz. Se han ensayado asociaciones de un azol, flucitosina y cotrimoxazol y de anfotericina B con rifampicina o miconazol. Pentamidina ha demostrado cierta actividad in vitro. Otras combinaciones que incluyen sulfonamidas, azitromicina, caspofungina y flucitosina han mostrado resultados variables. Se ha descrito respuesta a miltefosina (2,5 mg/kg oral) en una forma diseminada (recomendado por los CDC). La infección cutánea puede responder al tratamiento tópico con itraconazol, 5-flucitosina y clorhexidina

Comentarios. Con Balamuthia, Naegleria y Sappinia diploidea es una ameba de vida libre (agua estanca-da, polvo, aire acondicionado) y anfizoica (vida libre más adaptación parasitaria). Colonizante en flora nasofaríngea de individuos sanos y en usuarios de lentes de contacto. Más del 80 % de las personas inmunocompetentes tienen Ac frente a Ag de Acanthamoeba

230 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

ACANTHAMOEBA POLYPHAGA MIMIVIRUSACANTHAMOEBA POLYPHAGA MIMIVIRUS VirusGénero: Mimivirus

•CARACTERÍSTICAS. ADN bicatenario. Simetría pseudoicosaédrica. Ausencia de envoltura. Gran tamaño.

INFECCIÓN. Se ha relacionado con casos de neumonía. DIAGNÓSTICO. Aislamiento e identificación. TRATAMIENTO. Sintomático

Comentarios. Papel controvertido, para valorarlo hay que excluir otros microorganismos productores de neumonía

ACANTHOPARYPHIUM TYOSENENSEACANTHOPARYPHIUM TYOSENENSE Helminto: trematodoGénero: Acanthoparyphium

•DISTRIBUCIÓN. Corea. R. Aves acuáticas (hospedador definitivo). Moluscos (2.o hospedador

intermediario). MT. Consumo de moluscos parasitados. INFECCIÓN. Asintomática. Molestias abdominales. DIAGNÓSTICO. Examen de heces concentradas (huevos, no siempre presentes). Visión de los gusanos adultos tras el tratamiento con praziquantel. TRATAMIENTO. Praziquantel (10 mg/kg) en dosis única y un purgante

ACANTHOTREMA FELISACANTHOTREMA FELIS Helminto: trematodoGénero: Acanthotrema

•DISTRIBUCIÓN. Corea. R. Aves acuáticas (hospedador definitivo). Peces (hospedador intermediario).

MT. Consumo de moluscos parasitados. INFECCIÓN. Asintomática. Molestias abdominales. DIAGNÓSTICO. Examen de heces concentradas (huevos, no siempre presentes). Visión de los gusanos adultos tras el tratamiento con praziquantel. TRATAMIENTO. Praziquantel (10 mg/kg) en dosis única y un purgante

ACETOBACTERACETOBACTER BacteriaGénero: Acetobacter (A. cibinongensis, A. indonesiensis)

•CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio. Bacteria productora de ácido acético. INFECCIÓN.

Neumonía, celulitis en pacientes inmunodeprimidos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Amoxicilina

ACHROMOBACTERACHROMOBACTER BacteriaGénero: Achromobacter (A. denitrificans, A. insolitus, A. piechaudii,

A. ruhlandii, A. spanius, A. xylosoxidans)

•CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Patógeno oportunista:

bacteriemia por contaminación de líquidos intravenosos y otros fluidos (brotes de infección nosocomial) o infección de un catéter vascular. Endocarditis sobre válvula nativa y protésica. Infección de heridas. Absceso hepático. Colecistitis, colangitis. Meningitis. Peritonitis espontánea y en pacientes en diálisis peritoneal. Neumonía nosocomial, infección respiratoria en niños con fibrosis quística. Queratoconjuntivitis. Endoftalmitis. Infección urinaria. Artritis. DIAGNÓSTICO. Cultivo. MALDI-TOF MS. Caracterización genética. TRATAMIENTO. Piperacilina-tazobactam o un carbapenem. ALTERNATIVAS. Cotrimoxazol. En general es resistente a cefalosporinas de 3.a generación y aminoglucósidos. La sensibilidad a las fluorquinolonas es variable

Comentarios. Flora del agua y suelo. Puede crecer en suero fisiológico. Achromobacter xylosoxidans se incluía antes en el género Alcaligenes

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ACIDAMINOCOCCUS INTESTINIACIDAMINOCOCCUS INTESTINI BacteriaGénero: Acidaminococcus

•CARACTERÍSTICAS. Coco gramnegativo anaerobio. INFECCIÓN. Se ha aislado en cultivo mixto en

infecciones intraabdominales y abscesos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. No se han comunicado datos de sensibilidad a los antimicrobianos. Según antibiograma

Comentarios. Forma parte de la flora fecal normal

ACIDOVORAXACIDOVORAX BacteriaGénero: Acidovorans (A. avenae, A. delafieldii, A. facilis, A. temperans, otras)

•CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Bacteriemia. Infección

de heridas. Meningitis. Artritis. Endocarditis. Otitis. Infección ocular. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Según antibiograma. Ciprofloxacino o un aminoglucósido

Comentarios. Antes incluido en el género Pseudomonas

ACINETOBACTERACINETOBACTER BacteriaGénero: Acinetobacter (A. baylyi, A. beijerinckii, A. bereziniae,

A. calcoaceticus/baumannii complex [A. baumannii, A. calcoaceticus, A. nosocomialis, A. pittii], A. guillouiae, A. gyllenbergii, A. haemolyticus, A. johnsonii, A. junii, A. lwoffii, A. parvus, A. radioresistens, A. schindleri, A. septicus, A. ursingii)

•

CARACTERÍSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Nosocomial, especialmente en pacientes ingresados en la UCI, sobre todo por A. baumanii. Neumonía a menudo asociada a ventilación mecánica y acompañada de traqueobronquitis. Bacteriemia. Bacteriemia neonatal (A. septicus). Meningitis secundaria a procedimientos neuroquirúrgicos (ventriculostomía). Infección urinaria en pacientes con sonda vesical. Infección de piel y partes blandas en heridas traumáticas (especialmente en las bélicas), quirúrgicas o en quemaduras. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. Infección del catéter venoso y, con menor frecuencia, endocarditis, artritis séptica, osteomielitis y abscesos hepáticos entre otras localizaciones. Endoftalmitis. La infección por Acinetobacter a menudo se presenta en brotes epidémicos, en especial durante los meses cálidos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. La identificación a nivel de especie puede requerir técnicas genómicas. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Imipenem1 asociado a sulbactam o a amikacina. ALTERNATIVAS. Tigeciclina, colistina (nebulizada en caso de infección/colonización bronquial en el paciente intubado, intratecal en meningitis, lavados en infecciones de cavidades), doripenem, ceftazidima, doxiciclina, minociclina, piperacilina-tazobactam, tobramicina, rifampicina, fosfomicina y levofloxacino son activos sobre porcentajes variables de cepas. El tratamiento debe hacerse con la asociación de dos o más de estos antibióticos según el antibiograma

Comentarios. La infección local asociada a un catéter (iv, uretral u otro) puede solucionarse con la retirada de éste. A. baumanii es más resistente que el resto de especies. 1La resistencia a carbapenem por carba-penemasas puede ponerse de manifiesto con MALDI-TOF MS

232 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

ACREMONIUM

ACREMONIUM HongoGénero: Acremonium (A. alabamense1, A. atrogriseum1, A. curvulum,

A. egyptiacum, A. falciforme1, A. fusidioides, A. glaucum1, A. implicatum, A. kiliense1, A. murorum1, A. persicinum, A. polychromum1, A. potronii, A. recifei, A. roseogriseum1, A. sclerotigenum, A. strictum1, A. zeae1)

•

CARACTERÍSTICAS. Hongo (ascomiceto) filamentoso (moho) de hifas hialinas septadas. INFECCIÓN. Hialohifomicosis2: artritis y osteomielitis postraumática, endocarditis sobre válvula protésica, endoftalmitis tras cirugía de cataratas, queratitis, formas diseminadas especialmente en pacientes neutropénicos, neumonía, pleuritis, absceso cerebral, peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal, onicomicosis y eumicetoma (grano blanco o amarillo, véase Madurella). DIAGNÓSTICO. Cultivo. Puede ser necesaria la caracterización genética de la especie (ITS). TRATAMIENTO. Voriconazol o una formulación lipídica de anfotericina B iv. Posaconazol 200 mg/6 h. Considerar la resección o drenaje quirúrgico de las lesiones (vitrectomía en caso de endoftalmitis)

Comentarios. Antes denominado Cephalosporium. 1A. alabamense es el anamorfo de Thielavia terrestre. A. atrogriseum se ha clasificado como Phialemonium atrogriseum, A. falciforme como Fusarium falci-forme, A. glaucum, A. kiliense, A. strictum y A. zeae como Sarocladium glaucum, S. kiliense, S. strictum y S. zeae, A. murorum, A. polychromum y A. roseogriseum como Gliomastix murorum, G. polychroma y G. roseogriseum. 2Para la definición de la hialohifomicosis véase Fusarium

ACROPHIALOPHORA FUSISPORAACROPHIALOPHORA FUSISPORA HongoGénero: Acrophialophora

•CARACTERÍSTICAS. Hongo (ascomiceto) filamentoso (moho) dematiáceo (pigmentación variable).

INFECCIÓN. Feohifomicosis1: queratitis, neumonía y abscesos cerebrales en pacientes neutropénicos o con sida. Coloniza las vías respiratorias de pacientes con fibrosis quística. DIAGNÓSTICO. Hallazgo del hongo en biopsias tisulares u otras muestras clínicas. Aislamiento en cultivo. TRATAMIENTO. Voriconazol iv u oral

Comentarios. Sensible a posaconazol. Resistente a anfotericina B y micafungina. 1Para la definición de la feohifomicosis véase Phialophora

ACTINOBACILLUS

ACTINOBACILLUS BacteriaGénero: Actinobacillus (A. arthritidis, A. equulii [A. equuli ss. equuli,

A. equuli ss. haemolyticus], A. hominis, A. lignieresii, A. pleuropneumoniae, A. suis, A. ureae)

•

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio exigente. INFECCIÓN. A. hominis, septicemia e infección de las vías respiratorias bajas. A. ureae, bacteriemia, artritis y meningitis. A. equuli, A. lignieresii y A. suis, infección de heridas por mordedura o contacto con animales. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Caracterización genética. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Amoxicilina-clavulánico asociada a un aminoglucósido. ALTERNATIVAS. Cefalosporina de 3.a generación, cotrimoxazol, ciprofloxacino o doxiciclina

Comentarios. A. actinomycetemcomitans ha sido transferido al género Aggregatibacter

ACTINOBACILLUS MURISACTINOBACILLUS MURIS BacteriaGénero: Actinobacillus

•Comentarios. Véase Streptobacillus moniliformis

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ACTINOBACULUMACTINOBACULUM BacteriaGénero: Actinobaculum (A. massiliae, A. schaalii, A. urinale)

•CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo anaerobio facultativo. INFECCIÓN. Infección urinaria. Infección

cutánea. Bacteriemia. Endocarditis. Osteomielitis vertebral. Absceso intradural. DIAGNÓSTICO. Cultivo, requiere CO2 y puede crecer mejor en anaerobiosis. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Sensible a amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona, vancomicina, doxiciclina y clindamicina

ACTINOMADURAACTINOMADURA BacteriaGénero: Actinomadura (A. chibensis, A. cremea, A. latina, A. madurae,

A. meyerae, A. nitritigenes, A. pelletieri, A. sputi, otras)

•CARACTERÍSTICAS. Bacteria filamentosa, ramificada, grampositiva, aerobia. INFECCIÓN.

Actinomicetoma o pie de madura (infección crónica y destructiva de la piel, tejido celular subcutáneo, músculo y hueso, secundaria a la contaminación de una herida generalmente en las extremidades inferiores). Infecciones oportunistas en pacientes con sida. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. A. chibensis, A. cremea, A. nitritigenes y A. sputi: infección pulmonar. A. meyerae: osteítis. DIAGNÓSTICO. Examen histopatológico de la lesión. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Cotrimoxazol (TMP 5-20 mg/kg/día) oral 10 meses, asociado a amikacina 15 mg/kg/día o estreptomicina 1 g/día im, 30 días, seguido de la misma dosis a días alternos hasta completar el TRATAMIENTO. Suele ser necesaria la resección quirúrgica. ALTERNATIVAS. Otros antibióticos potencialmente activos incluyen moxifloxacino o imipenem. Emulgel de kanamicina como tratamiento tópico complementario

ACTINOMUCOR ELEGANSACTINOMUCOR ELEGANS HongoGénero: Actinomucor (A. elegans var elegans, var kuwaitiensis y

var meitauzae)

•CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas no septadas (mucoral). INFECCIÓN.

Mucormicosis, sinusal, de pie del diabético, abdominal y cutánea. A. elegans var kuwaitiensis: infección de herida de pie del diabético. DIAGNÓSTICO. Cultivo. La identificación puede requerir la secuenciación de ITS y D1/D2 del ARN 28S. TRATAMIENTO. Véase Rhizopus

ACTINOMYCES

ACTINOMYCES BacteriaGénero: Actinomyces (A. cardiffensis, A. europaeus, A. funkei,

A. georgiae, A. gerenoseria, A. graevenitzii, A. hominis, A. hongkongensis, A. israelii, A. lingnae, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. neuii, A. odontolyticus, A. radingae, A. timonenesis, A. turicensis, A. urogenitalis, A. viscosus, otras)

•

CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo, filamentoso, ramificado (excepto A. neuii), anaerobio estricto y anaerobio facultativo, intracelular facultativo. Forma parte de la flora orofaríngea y colónica. INFECCIÓN. Actinomicosis, infección supurada de evolución subaguda o crónica, que se extiende por contigüidad sin respetar los planos tisulares y tiende a la fistulización y formación de fibrosis extensa. Puede localizarse en la región cérvicofacial (perimandibular o periapical), en la torácica (neumonía cavitada con posible desarrollo de empiema y extensión a la pared torácica y/o al mediastino), en la abdominal (a menudo secundaria a una apendicitis perforada u otra causa de perforación intestinal) o en la pélvica (asociada a la presencia de un dispositivo intrauterino). La infección puede diseminarse por vía hematógena al SNC (abscesos, meningitis y empiema subdural) y mas raramente a otras localizaciones. Actinomicosis ocular (canaliculitis, queratitis, endoftalmitis posquirúrgica). Infecciones orodentales. A. cardiffensis:

234 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

bacteriemia, absceso temporo-parietal, sinusitis. A. neuii se ha aislado en infecciones de úlceras, abscesos de partes blandas, corioamnionitis, sepsis neonatal, bacteriemia e infección de placas de ateroma (infección polimicrobiana), endocarditis, pericarditis, endoftalmitis posquirúrgica, osteomielitis crónica, infección de prótesis mamaria, infección de shunt ventrículo-peritoneal. A. israelii, en queratitis y endoftalmitis. A. israelii y A. naeslundii, infecciones de prótesis de cadera. A. hominis, en infección de herida. A. meyeri, mediastinitis, absceso cerebral, meningitis, espondilitis, absceso espinal, infección pulmonar, empiema pleural. A. neuii infección de derivación ventrículo-peritoneal. A. turicensis y A. urogenitalis, infecciones genitourinarias. A. funkei, A. naeslundii, A. massiliensis, A. odontolyticus y A. turicensis, bacteriemia. A. europaeus, infecciones cutáneas, absceso de mama, infecciones urinarias. A. radingae y A. turicensis, se han implicado en casos de otitis, empiema pleural, infección de úlceras de decúbito o del pie del diabético, onfalitis, infección del seno pilonidal y en abscesos de evolución crónica. A. georgiae en endocarditis. A. timonenesis infección osteoarticular. Algunas especies se han implicado en la queratolisis punctata. DIAGNÓSTICO. Presencia de «gránulos de azufre» (acúmulos de bacterias) en el pus del absceso. La tinción de Giemsa o de plata metenamina demuestra la presencia de bacilos grampositivos, filamentosos, ramificados, en la periferia del gránulo. IF. Cultivo en anaerobiosis (crecimiento lento en 2-3 semanas). Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Actinomicosis, penicilina G sódica 18-24 MU/día (niños 300.000 U/kg/día) iv, 2-6 semanas, seguido de amoxicilina 500 mg/8 h (niños 50 mg/kg/día) oral, 6-12 meses. En la localización cérvicofacial el tratamiento puede acortarse a 6 meses. ALTERNATIVAS. Actinomicosis, ceftriaxona o ertapenem 1 g/12 h iv o piperacilina-tazobactam 4,5 g/6-8 h iv, 2-6 semanas, seguido de tratamiento oral con doxiciclina o minociclina 100 mg/12 h, moxifloxacino 400 mg/día, linezolid 600 mg/12 h, azitromicina 500 mg/día, clindamicina 300-450 mg/6 h. Cualquiera de las alternativas empleadas por vía oral pueden utilizarse también por vía parenteral, durante las primeras 2-6 semanas, en sustitución del betalactámico. La infección del SNC en pacientes alérgicos a penicilina puede tratarse con linezolid o cloranfenicol, 60 mg/kg/día en cuatro dosis. Es resistente a los aminoglucósidos, metronidazol, cloxacilina, cefalosporinas de 1.a generación y fluorquinolonas (excepto moxifloxacino)

Comentarios. La infección es de origen endógeno y a menudo polimicrobiana, con participación de uno o más de los siguientes microorganismos: Fusobacterium, E. corrodens, A. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, Bacteroides, enterobacterias, Staphylococcus y Streptococcus. Una respuesta desfa-vorable al tratamiento con penicilina puede deberse a la existencia de una colección supurada o una lesión extensa, que requiere drenaje o resección quirúrgica, o a la infección concomitante por otros microorganismos que en general pueden tratarse añadiendo un antibiótico anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o sustituyendo la penicilina por amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam o er-tapenem. La evolución de la lesión debe seguirse mediante TC o RM para decidir la duración del trata-miento. La existencia de gránulos de azufre no es patognomónica de la actinomicosis. Puede observarse también en casos de nocardiosis, cromomicosis, botriomicosis y eumicetoma. Los gránulos de azufre probablemente se comportan como una biopelícula

ADENOVIRUS HUMANOADENOVIRUS HUMANO VirusGénero: Mastadenovirus (7 subgrupos o especies, A-G, con más de 60 serotipos)

•CARACTERÍSTICAS. ADN bicatenario. Simetría icosaédrica. Ausencia de envoltura. MT.

Transmisión mediante aerosoles, por vía fecal-oral o a través de fómites contaminados (sobrevive durante periodos prolongados en la superficie). PI. Puede permanecer latente durante años. INFECCIÓN. Los subgrupos A y F tienen tropismo por el tracto gastrointestinal, el B, C y E por el digestivo y el D por la conjuntiva y la córnea. Más frecuente en los niños. Subclínica en la mitad de los casos. Infección de vías respiratorias aguda (grupo C, serotipos 1, 2, 5 y 6) rinitis, faringitis indistinguible de la estreptocócica, otitis media, traqueítis con posible cuadro similar al de la tosferina, neumonía. El grupo B (serotipos 3, 7, 14 y 21) puede originar una

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ANOSneumonía grave. Fiebre faringoconjuntival (serotipos 3 y 7) conjuntivitis, faringitis, fiebre y

adenopatías cervicales. Queratoconjuntivitis epidémica (grupo D, serotipos 8, 19 y 37) grave, unilateral o bilateral con adenopatía preauricular. Puede tardar varias semanas en resolverse y es muy contagiosa. Infección gastrointestinal: diarrea en niños (especialmente serotipos 40 y 41) con vómitos y fiebre de más de una semana de duración. Adenitis mesentérica. Cistitis hemorrágica aguda en niños (grupo B, serotipos 11 y 21) autolimitada (3 días). Meningitis y meningoencefalitis (serotipos 1, 6, 7 y 12). Otras: miocarditis aguda en niños. Miositis con rabdomiolisis. Artritis. Hepatitis. Uretritis en adultos. Infección frecuente y potencialmente grave en el paciente inmunodeprimido, especialmente en el receptor de un trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos (en los 3 meses siguientes al trasplante). La infección suele localizarse en el órgano trasplantado. Las manifestaciones más frecuentes son: colitis, neumonía, cistitis hemorrágica, hepatitis, encefalitis, nefritis intersticial e infección diseminada entre otras. DIAGNÓSTICO. Aislamiento del virus en cultivos celulares1, detección de Ag mediante inmunofluorescencia o ELISA o detección por TAAN mediante RCP a partir de frotis nasofaríngeo, secreción conjuntival, heces, orina, LCR o tejidos. Inmunohistoquímica en biopsias tisulares. Serología. Detección rápida de Ag por inmunocromatografía en caso de conjuntivitis. TRATAMIENTO. Sintomático. El tratamiento de la infección en el paciente inmunodeprimido2 puede realizarse con cidofovir 5 mg/kg/semana, 2-3 semanas, seguido de la misma dosis a semanas alternas o intravesical (en la cistitis hemorrágica 5 mg/kg diluidos en 100 mL de solución salina). Otros antivíricos activos in vitro son ribavirina (activa exclusivamente frente al grupo C, serotipos 1, 2, 5 y 6) y ganciclovir

Comentarios. Requiere precauciones de aislamiento tipo gotas y contacto durante toda la enfermedad. El serotipo 36 puede tener un papel en el desarrollo de la obesidad. 1Los pacientes con inmunodepresión pueden eliminar el virus durante meses, a través de las heces o la orina, sin síntomas. 2En el paciente inmunodeprimido la infección se resuelve (erradicación del virus) cuando la cifra de linfocitos CD4 es >200/µL. Algunos pacientes eliminan el virus con las heces de forma intermitente durante meses

ADVENELLA INCENATAADVENELLA INCENATA BacteriaGénero: Advenella

•CARACTERÍSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio. INFECCIÓN. Infección respiratoria en pacientes

con fibrosis quística. Bacteriemia. Infección de heridas. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Falta experiencia (según antibiograma)

AEROCOCCUSAEROCOCCUS BacteriaGénero: Aerococcus (A. christensenii, A. urinae, A. urinaehominis,

A. sanguinicola, A. viridans)

•CARACTERÍSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo (A. viridans es microaerófilo).

INFECCIÓN. Infección nosocomial en pacientes inmunodeprimidos. Bacteriemia. Meningitis. Endocarditis. Infección urinaria. Infección de heridas. Espondilodiscitis. Linfadenitis. Artritis. Peritonitis espontánea y relacionada con la diálisis peritoneal. Infección odontogénica. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Penicilina o ampicilina asociadas o no a un aminoglucósido. ALTERNATIVAS. Ceftriaxona, cefotaxima, vancomicina, linezolid o daptomicina

Comentarios. Algunas cepas son resistentes a penicilina, cefalosporinas y fluorquinolonas. Es poco sensi-ble a los aminoglucósidos. Sin embargo, la asociación de penicilina o de vancomicina con gentamicina tiene efecto sinérgico