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様式2 · Web view注1 構造設備の変更の場合は,平面図を添付すること。 2 業務に従事する施術者の変更の場合は,免許証の写し(原本持参のこと)を添付すること。

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Page 1: 様式2 · Web view注1 構造設備の変更の場合は,平面図を添付すること。 2 業務に従事する施術者の変更の場合は,免許証の写し(原本持参のこと)を添付すること。

様式2施 術 所 開 設 変 更 届

年  月  日  

   ( あ て 先) 札幌市保健所長住所

開設者

氏名               ㊞ 

法人に あ っ て は ,そ

の 名称,主た

る 事務所所在地及び 代表者氏

 施術所の 開設届出事項を 変更し た の で ,あ ん 摩マ ツ サ ージ 指

圧師,は り 師,き ゆ う 師等に 関す る 法律第9 条の 2 第1 項の 規定

に よ り ,次の と お り 届け 出ま す 。

1  施術所の 名称

2  業務の 種類

3  開設の 場所

4  変更年月日

5  変更事項

注1  構造設備の 変更の 場合は ,平面図を 添付す る こ と 。

 2  業務に 従事す る 施術者の 変更の 場合は ,免許証の 写し ( 原本持参の こ と ) を 添付す る こ と 。

備考 こ の 様式に よ り 難い と き は ,こ の 様式に 準じ た 様式

を 使用す る こ と が で き る 。