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様式2施 術 所 開 設 変 更 届
年 月 日
( あ て 先) 札幌市保健所長住所
開設者
氏名 ㊞
法人に あ っ て は ,そ
の 名称,主た
る 事務所所在地及び 代表者氏
名
施術所の 開設届出事項を 変更し た の で ,あ ん 摩マ ツ サ ージ 指
圧師,は り 師,き ゆ う 師等に 関す る 法律第9 条の 2 第1 項の 規定
に よ り ,次の と お り 届け 出ま す 。
記
1 施術所の 名称
2 業務の 種類
3 開設の 場所
4 変更年月日
5 変更事項
新
旧
注1 構造設備の 変更の 場合は ,平面図を 添付す る こ と 。
2 業務に 従事す る 施術者の 変更の 場合は ,免許証の 写し ( 原本持参の こ と ) を 添付す る こ と 。
備考 こ の 様式に よ り 難い と き は ,こ の 様式に 準じ た 様式
を 使用す る こ と が で き る 。