20. Prezentare Curs Tumori, Benigne Si Maligne

  • Published on
    28-Dec-2015

  • View
    70

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs Tumori, Benigne Si Maligne

Transcript

  • TUMORI OSOASEGeneralitatiS.U.U.M.C. Carol Davila BucurestiClinica de Ortopedie Traumatologie

  • Teorii oncogenetice1. Teoria oncogenica a incluziunilor embrionare - Conheim si Durante (1889)2. Teoria genetica - Muller (1930), Mattran (1940), Goidanich (1957)3. Teoria biochimica 4. Teoria imunologica - Green (1954)5. Teoria infectioasa si parazitara6. Teoria virala - Borell (1903), Morton (1971)7. Teoria oncogenelor - oncogene virale - oncogene celulare

  • Factori favorizanti ai tumorilor osoaseEREDITATEA

    CONSTELATIA ENDOCRINA

    FACTORUL TRAUMATIC

  • Criterii de apreciere a tumorilorVARSTA

    SEXUL

    LOCALIZAREA

  • Clasificarea tumorilor musculo-scheletale1. Tumori benigne latente2. Tumori benigne active3. Tumori active agresive4. Tumori cu grad scazut de malignitate5. Tumori cu grad crescut de malignitate

  • Clasificari1. Schinz (1956) - dupa evolutie2. Goidanich (1957) - dupa tesutul de origine3. Scaglietti (1958) - dupa criterii morfologice4. Jaffe si Lichtenstein (1967) - criterii histogenetice si clinice

  • Clasificari6. Enneking (1980) - clasificare topografica si prognostica

    Surgical Staging System (S.S.S.)

    G - gradul de agresivitate histologicaT - dezvoltarea regionala a tumoriiM - metastaze

  • ClasificariG - G0 = tumora histologica benigna - G1 = tumora cu grad scazut de malignitate - G2 = tumora cu grad crescut de malignitate

    T - T0 = tumora intracapsulara, intracompartimentala - T1 = tumora extracapsulara, intracompartimentala - T2 = tumora extracapsulara, extracompartimentala

    M - M0 = fara metastaza decelabila - M1 = cu metastaza

  • ClasificariTumori benignea) G0, T0, M0b) G0, T0-T1, M0

    Tumori maligneStd. I A - G1, T1, M0 I B - G1, T2, M0

    Std. II A - G2, T1, M0 II B - G2, T2, M0

    Std. III A - G1-G2, T1, M1 III B - G1-G2, T2, M1

  • DiagnosticClinic:- durerea- tumefactia- atrofia musculara- adenopatia- leziuni vasculo-nervoase- fractura pe os patologic

  • DiagnosticBiologic:- VSH, leucocitoza, hiperK- Ca crescut- P crescut- fosfataza alcalina crescuta (Fal)- fosfataza acida crescuta (Fac)- LDH crescut- proteine totale, albumine scazute- fibrinogen si globuline crescute

  • DiagnosticParaclinic:- radiografia - osteoliza- osteocondensarereactii periostale:- straturi paralele (bulb de ceapa)- spiculara ( foc de iarba)-pintene periostal ( triunghi Codman)- tomografie computerizata- rezonanta magnetica nucleara- scintigrafie- arteriografie si flebografie- biopsie

  • TratamentChirurgical - intralezional- excizie marginala- excizie intracompartimentala- excizie extracompartimentala- radical

    Chimioterapie

    Radioterapie

  • TUMORI OSOASEBenigneS.U.U.M.C. Carol Davila BucurestiClinica de Ortopedie Traumatologie

  • OSTEOMULT. benigna raraLocalizare: sinusurile craniene, col. vert., omoplatVarsta: 18 - 25 de aniSex: masculinClinic: semne de compresiune, potential de crestere, fara malignizareRx.: tumora lobulata, baza sesila, densitate osoasa normalaTratament: chirurgical

  • OSTEOMUL OSTEOID SI OSTEOBLASTOMULT. benigna - 10% din T. benigneLocalizare: O.O. - oase lungi, col. vert.O.B. - col. vert., oase lungiVarsta: pana la 30 de aniSex: b/f = 4/1Clinic: dureri periodice, calmate de salicilati dureri permanente nocturne atitudini scoliotice, sciatalgiiRx.: NIDUS = osteoliza centrala (rotund-ovalara), bine delimitata, zona de osteoscleroza periferica, localizare corticala

  • OSTEOMUL OSTEOID SI OSTEOBLASTOMULA. P.: nidus contine tesut osteoid cu osteoblasti bine diferentiatiaspect rosu brun sau galben brunzone de travee osoase calcificate (scleroza)Diag. diferential: osteomielita cronica, abces Brodie, hemaniom corticalTratament: chirurgical = rezectie +/- osteoplastie

  • CHISTUL OSOS ESENTIALTumora benigna cu continut lichidianConsiderat ca distrofie osoasaA treia leziune ososa benigna ca frecventaLocalizare: zona metafizara proximala- humerus- mai rar tibie, femur, calcaneuVarsta: 5 - 15 aniSex: mai frcvent la baietiClinic: de obicei asimptomatic, descoperit intamplator sau prin fractura pe os patologic

  • CHISTUL OSOS ESENTIALRx.: - osteoliza rotunda sau ovalara, nu depaseste cartilajul de crestere si este in contact cu acesta atat timp cat este activ - spre diafiza usoara condensare (ouoar)Biologia lichidului chistic:- F.al. crescuta de 10 ori fata de nivelul seric- LDH crescut de 2-3 ori fata de nivelul sericA. P.: continut sanghinolent sau gelatinosmembrana conjunctivaDiag. diferential: chist anevrismal, displazie fibroasa fibrom condromixoid

  • CHISTUL OSOS ESENTIALTratament:- vindecare spontana dupa fractura- injectari - crticosteroizi (Scaglietti)- maduva osoasa cu celule stem- curetarea perfecte a intergii membrane + plombaj- osteosinteza- surub canelat de drenaj in portiunea decliva

  • CONDROMULT. benigna din tesut cartilaginos cu potential de malignizareLocalizare: zona metafizara sau metafizo-diafizara a oaselor lungi85% condroame centrale15% condroame perifericeVarsta: 10 - 50 de aniSex: b/f = 1/1Clinic: dureri si tumefactie locala, dezaxari de membre, fractura pe os patologic

  • CONDROMULRx.: osteoliza rotunda sau ovalara, limite nete, structura omogena sau trabeculatie fina rare calcificari, corticala ingrosata sau suflata.DOUA FORME: Encondrom si EccondromA. P.: lobuli cartilaginosi, alb-albastrui, consistenta elastica, microscopic - substanta condroidaDiag. diferential: chist osos esential, chist anevrismal, fibrom condromixoidTratament: chirurgical- rezectie ptr. formele periferice- curetaj plombaj ptr. Formele centrale

  • OSTEOCONDROMULT. benigna osteocartilaginoasa; 45% din T.B. Exista forme multiple (osteocondromatoza)Poate avea caracter familial (Boala Ombredane)Localizare: zona metafizara a oaselor lungi, in apropierea cartilajelor de conjugareVarsta: 0 - 20 de aniSex: b/f = 1/1Clinic: descoperit intamplator deformare regionala +/- semne de compresiune

  • OSTECONDROMULRx.: tumora bine delimitata, contur neregulat, densitate osoasa normala, pediculat la nivel femur si tibie, sesil pe humerusA. P.: aspect coraliform, consistenta dura, alb sidefiu, contine condrocite cuprinse intr-o substanta condroida, osificari si calcificari < 1cm.Diag. diferential: condrosarcomul, eccondromTratament: chirurgical - rezectie cu baza de implantare si de preferat la sfarsitul perioadei de crestere

  • DISPLAZIA FIBROASAT. benigna a tesutului fibros Afectiune congenitala dar fara caracter familialDoua forme:- monostica- poliostica + hiperpigmentare cutanat + pubertate precoce = sd. AlbrightLocalizare: femur proximal, tibiemetafizar sau diafizar cu extindere spre epifize dupa disparitia cartilajului de crestereVarsta: 5 - 20 de aniSex: mai frecvent la feteClinic: Durere + incurbari de oase, fractura pe os patologic, pete caf au lait.

  • DISPLAZIA FIBROASARx.: Osteoliza unica sau policiclica, contur net, corticala suflata, septuri si insule de tesut osos, fara reactie periostala.A. P.: Tesut ferm , albicios, cu zone hemoragice si de necrozaDiag. diferential: condrom, fibrom condromixoid, chist anevrismal, tumora cu celule giganteTratament: chirurgical - curetaj, plombaj sau osteosinteza + plombaj

  • TUMORA CU CELULE GIGANTEOsteoclastom sau tumora cu mieloplaxeTumora de granita benign/malignTrei variante anatomo-clinice:- inactiva ( benigna )- activa ( forma intermediara )- agresiva ( forma maligna)5 - 10 % din tumorile osoaseLocalizare: Epifizar sau metafizo-epifizar Genunchiul - sediul predilect. Radius, peroneu.Varsta: 20 - 40 de aniSex: mai frecvent la femeiClinic: Durere , tumefactie, rar fractura pe os patologic .

  • TUMORA CU CELULE GIGANTERx.: Osteoliza septata ( bule de sapun ), deformeaza sau rupe corticala, delimitat net spre diafiza, extindere in partile moi, fara reactie periostala.A. P.: Tesut moale, brun-roscat, insule de tesut osos , hemoragii intratumorale.Celule gigante multinucleate, vase de neoformatie, celule stromale.Diag. diferential: chist anevrismal, sarcom, condroblastomTratament: chirurgical - in functie de tipul histopatologic: - curetaj - plombaj, rezectie-reconstructie

  • TUMORI OSOASEMaligneS.U.U.M.C. Carol Davila BucurestiClinica de Ortopedie Traumatologie

  • OsteosarcomulTumora maligna ce produce tesut ososCea mai frecventa (30%) din TOMLocalizare: oase lungi, metaepifizarin jurul genunchiului (70% femur, 20% tibie), humerus 10%Varsta: primele doua decade de viataSex: b/f = 4/1Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;tumefactie; atitudini vicioase; fractura

  • OsteosarcomulRx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete; corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi Trei forme:- OS osteolitic- OS osteocondensant- Os mixt Dupa localizare: - forma centrala - forma perifericaBiologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal) crescute

  • OsteosarcomulA.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/- calcificar microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid, treavee osoase anarhice Trei forme majore: - OS osteoblastic - OS condroblastic - OS fibroblasticDiag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante, fibrosarcom, osteomielita

  • OsteosarcomulTratament: Chimioterapie - preop. - protocol T10 Von Rosen - indice de citonecroza - postop. (in functie de indicele de citonecroza)

    Chirurgical - conservator - rezectie largita +/- reconstructie - radical - amputatie/dezarticulatie

    Radioterapie - putin eficace

  • Osteosarcomul parostealOsteosarcom juxta-corticalGrad scazut de malignitate; pana in 5% din TOMLocalizare: diafizo-metafizaragenunchi 65%, rar extremitatiVarsta: intre 20 si 30 de aniSex: b/f = 1/1Clinic: durere, tumefactie, strare generala buna

  • Osteosarcomul parostealRx: imagine densa, omogena cu contur regulat,localizat extracortical metafizar cu baza sesila de implantare, sant radiotransparent intre tumora si corticala osoasa (patognomonic)

    Biologie: fara modificari specifice

  • Osteosarcomul parostealA.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone fibroase sau condroide microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu aspect pagetoid

    Diag. diferential: - miozita osifianta- osificari postraumatice- exostoze osteogenice- condrosarcom juxta-cortical

  • Osteosarcomul parostealTratament: Chirurgical

    - rezectie oncologica extracompartimentala- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale

    Chimioterapie in curs de evaluare

  • CondrosarcomulTumora maligna ce produce tesut cartilaginosA doua tumora maligna primitiva ca frecventaPoate fi primitiv sau secundar (15%)Localizare: spre radacina membrelor - 40%pe oasele late ale centurilor - 60%Varsta: 30 - 40 de aniSex: b/f = 2/3Clinic: durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare generala buna

  • CondrosarcomulRx: Trei forme:- CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat- CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de calcifiere- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea corticaleiBiologie: saraca

  • CondrosarcomulA.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de calcificari, necroze si hemoragii microscopic - trei grade de malignitate: - gr. I cu calcificari frecvente - gr. II cu calcificari ocazionale - gr. III fara calcificari

    Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa, plasmocitom, metastaze

  • CondrosarcomulTratament: De electie chirurgical:- rezectie oncologica +/- reconstructie- rezectie +/- grefa vasculara- amputatie in recidivele repetate

  • FibrosarcomulTumora maligna dezvoltata din celulele fibroblasticeNu produce tesut osos sau cartilaginos3 - 8% din TOM25% din FS se dezvolta pe lez. preexistenteLocalizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,metafizar cu extensie metafizo-epifizarVarsta: 35 - 40 de aniSex: b/f = 1/1Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)

  • FibrosarcomulRx: nu exista imagine tipica- osteoliza masiva mono/poligeodica- aspect de os mancat de molii- corticala normara sau erodata, efractionata sau disparuta- rectie periostala minima

    Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta

  • FibrosarcomulA.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa sau gri-galbuie microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu nuclei voluminosi

    Diag. diferential: osteomielita, metastaze, bola Hodgkin, sarcom Ewing

  • FibrosarcomulTratament:

    Chimioterapie:- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata Chirurgical:- rezectii largite +/- reconstructie- amputatie sau dezarticulatie in recidive locale, in fracturi pe os patologic, in forme gigante Radioterapie: - putin eficace la doze uzuale- doze crescute in formele inoperabile

  • Sarcomul EwingA doua tumora maligna la tineri dupa OSClasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde mici(limfoame nehodgkiniene)Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura pelvina, femu, tibie, peroneu, sediu meta sau diafizarVarsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de culoare neagraSex: b/f = 2/1Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata, tumefactie uneori cu asect inflamator (10%)

  • Rx: - osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei- rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu invazia partilor moi

    Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica starea de evolutivitate tumorala

    Sarcomul Ewing

  • A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de culoare gri, zone de necroza microscopic - cel. rotunde in gramezi precum icrele de caviar, citoplasma cel. contine glicogen 80%

    Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-corticalSarcomul Ewing

  • Tratament: Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray

    Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor

    Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructiiSarcomul Ewing

  • Limfosarcomul Parker JacksonLimfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi

    Varsta: 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II si V

    Sex: b/f = 1/1

    Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe oasele superficiale

  • Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)

    Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescutLimfosarcomul Parker Jackson

  • Tratament: Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray

    Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor

    Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructiiLimfosarcomul Parker Jackson

  • Mielomul multipluHemopatie maligna cu proliferare de plasmocite secretoare3% din TOMForma localizata - 5% = plasmocitomul solitarForma generalizata - 95% = mielom multipluLocalizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste, bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%Sex: b/f = 1/1Clinic: durere osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale in stadii avansate

  • Rx: geode fara lizereu de condensare periferica

    Biologie: VSH crescut (> 100mm/h); Imunoglobuline crescute (2, , IgG, IgA) Pro...