2008’ in Sağlık 2008’ in Sağlık Ortamında Ortamında

Üniversite HastaneleriÜniversite Hastaneleri

Dr. Zafer SINIKDr. Zafer SINIK

Üniversite HastaneleriÜniversite Hastaneleri

1.1. Tedavi kurumları arasında konumu Tedavi kurumları arasında konumu nerede?nerede?

2.2. Diğer eşdeğer kamu hastanelerine Diğer eşdeğer kamu hastanelerine göre eşit olanaklara sahip mi?göre eşit olanaklara sahip mi?

Üniversite Hastaneleri Hangi Üniversite Hastaneleri Hangi Konumda?Konumda?

SUT’ a göre U1 sınıfındayızSUT’ a göre U1 sınıfındayız

BUT’ a göre 3. basamaktayızBUT’ a göre 3. basamaktayız

Tedavi Edici Sağlık Tedavi Edici Sağlık HizmetleriHizmetleri

Eğitim ve araştırma hastaneleri: Öğretim, Eğitim ve araştırma hastaneleri: Öğretim, eğitim ve araştırma yapılan, uzman ve yan eğitim ve araştırma yapılan, uzman ve yan dal uzmanların yetiştirildiği genel ve özel dal uzmanların yetiştirildiği genel ve özel dal sağlık kurumlarıdır. dal sağlık kurumlarıdır.

(YTKİY, Madde 5-e)(YTKİY, Madde 5-e)

Yataklı tedavi kurumlarındaki poliklinik Yataklı tedavi kurumlarındaki poliklinik hizmetlerine halkın kolay ulaşabilmesi, hizmetlerine halkın kolay ulaşabilmesi, hastane hastane polikliniklerindeki yığılmaların polikliniklerindeki yığılmaların önlenmesi amacıylaönlenmesi amacıyla hastanelere bağlı hastanelere bağlı olarak semt poliklinikleri kurulabilir. olarak semt poliklinikleri kurulabilir.

(YTKİY, Madde 5)(YTKİY, Madde 5)

Basamaklandırılmış Sağlık Basamaklandırılmış Sağlık HizmetiHizmeti

Birinci basamak:Birinci basamak: Hastaların tedavilerinin Hastaların tedavilerinin evde ve ayaktan yapıldığı sağlık evde ve ayaktan yapıldığı sağlık kuruluşlarıdır. kuruluşlarıdır.

İkinci basamak:İkinci basamak: Hastaların yatırılarak tanı Hastaların yatırılarak tanı ve tedavi hizmetlerinin verildiği ve tedavi hizmetlerinin verildiği hastanelerdir.hastanelerdir.

Üçüncü basamak: Üçüncü basamak:  En yüksek tıp En yüksek tıp teknolojilerinin uygulandığı gelişmiş tedavi teknolojilerinin uygulandığı gelişmiş tedavi merkezleridir. merkezleridir.

Basamaklandırılmış Sağlık Basamaklandırılmış Sağlık HizmetiHizmeti

Tedavi edici hizmetlerin Tedavi edici hizmetlerin

basamaklar halinde ele basamaklar halinde ele alınmasının nedeni, alınmasının nedeni,

bu basamaklar arasında bu basamaklar arasında

bir hasta bir hasta sevk sisteminin sevk sisteminin gerekliliğinigerekliliğini

vurgulamak içindir.vurgulamak içindir.Nitelikli ve düşük maliyetli hizmetNitelikli ve düşük maliyetli hizmet

Sağlık PolitikalarıSağlık PolitikalarıDünya Dünya Türkiye Türkiye

1945: 1945: sağlık, eğitim ve sağlık, eğitim ve

sosyal güvenlikte sosyal güvenlikte ağırlıklı devletağırlıklı devlet

1990:1990: dünya bankası & dünya bankası &

IMF liberal politikaIMF liberal politika özelleştirmeözelleştirme

1923:1923:

Dr.R.Saydam & Dr.B.UzDr.R.Saydam & Dr.B.Uz

1961:1961:

224 sayılı sosyalizasyon224 sayılı sosyalizasyon

1990:1990:

GSSGSS

aile hekimliğiaile hekimliği

sağlık bakanlığı rolüsağlık bakanlığı rolü

Sağlıkta DevrimSağlıkta DevrimHürriyet Gazetesi,15.Haziran.2007Hürriyet Gazetesi,15.Haziran.2007

Sevk sistemi olmadan istenilen sağlık Sevk sistemi olmadan istenilen sağlık kurumuna başvuru olanağıkurumuna başvuru olanağı

Sağlıkta Sağlıkta hızlı, köklü ve nitelikli hızlı, köklü ve nitelikli

değişiklikdeğişiklik

Sağlık AnlayışıSağlık Anlayışı

Geleneksel anlayışGeleneksel anlayış   Hastalık tedavisi Hastalık tedavisi  Hastaya hizmet Hastaya hizmet  Belirli sorunlara ağırlık   Belirli sorunlara ağırlık    Uzman kullanımına Uzman kullanımına

ağırlık ağırlık  Hekim ağırlıklı hizmetHekim ağırlıklı hizmet Yalnızca sağlık sektörü Yalnızca sağlık sektörü  Pasif toplum  Pasif toplum  

Çağdaş anlayışÇağdaş anlayış     Sağlığın korunup Sağlığın korunup

geliştirilmesi   geliştirilmesi    Herkese sürekli hizmetHerkese sürekli hizmet   Geniş boyutlu hizmet Geniş boyutlu hizmet  Genel pratisyenlere ağırlık Genel pratisyenlere ağırlık  Ekip anlayışı Ekip anlayışı  Sektörler arası işbirliği Sektörler arası işbirliği  Toplum katılımıToplum katılımı

Sağlıkta DevrimSağlıkta Devrim

Çağdaş anlayışÇağdaş anlayış Koruyucu hekimlikKoruyucu hekimlik Hastanın gereksinimiHastanın gereksinimi Düşük maliyetDüşük maliyet Pratisyen hekimPratisyen hekim 1. basamakta ekip 1. basamakta ekip

hiz.hiz.

Geleneksel anlayışGeleneksel anlayış Tedavi edici hekimlikTedavi edici hekimlik Hastanın tercihiHastanın tercihi Yüksek maliyetYüksek maliyet Uzman hekimUzman hekim 1. basamakta tekil 1. basamakta tekil

hiz.hiz.

Sağlıkta DevrimSağlıkta Devrim 3. basamağa direkt başvurma hakkı3. basamağa direkt başvurma hakkı

Sebep: Herkesin ileri tanı ve tedavi Sebep: Herkesin ileri tanı ve tedavi olanaklarından eşit faydalanmasıolanaklarından eşit faydalanması

Sevk zinciri olmadan çok fazla başvuruSevk zinciri olmadan çok fazla başvuru

Sonuç: Gerçek ihtiyaç sahibinin ileri tanı ve Sonuç: Gerçek ihtiyaç sahibinin ileri tanı ve tedavi olanaklarından faydalanamaması tedavi olanaklarından faydalanamaması

Nitelikli ve düşük maliyetli hizmet???Nitelikli ve düşük maliyetli hizmet???

Sağlıkta DevrimSağlıkta Devrim Hastaya göre değil başvuruya sabit Hastaya göre değil başvuruya sabit

ödemeödeme

Sebep: Finansmanı rahatlatmakSebep: Finansmanı rahatlatmak

Sevk zinciri olmadan ödeme Sevk zinciri olmadan ödeme Maliyet Maliyet

Sonuç: Finansman zorluğu Sonuç: Finansman zorluğu Nitelikli ve düşük maliyetli hizmet???Nitelikli ve düşük maliyetli hizmet???

Biz kaçıncı basamaktayız?Biz kaçıncı basamaktayız?

3. basamak 3. basamak il dışına sevk il dışına sevk edebilecek tek kurum olmalıedebilecek tek kurum olmalı

2. basamak 2. basamak devlet hastanesi devlet hastanesi

1. basamak 1. basamak semt polikliniği semt polikliniği

Üniversite HastaneleriÜniversite Hastaneleri

1.1. Tedavi kurumları arasında konumu Tedavi kurumları arasında konumu nerede?nerede?

2.2. Diğer eşdeğer kamu hastanelerine Diğer eşdeğer kamu hastanelerine göre eşit olanaklara sahip mi?göre eşit olanaklara sahip mi?

Üniversite HastaneleriÜniversite Hastaneleri

Eğitim, araştırma ve uygulama Eğitim, araştırma ve uygulama yapan,yapan,

En gelişmiş ve yüksek tıp En gelişmiş ve yüksek tıp teknolojisine sahip olan,teknolojisine sahip olan,

En üst tedavi merkezidir.En üst tedavi merkezidir.

Üniversite & Devlet Üniversite & Devlet HastanesiHastanesi

Üniversite HastanesiÜniversite Hastanesi SUT fiyatları 2007 yılına kadar 2004 yılına SUT fiyatları 2007 yılına kadar 2004 yılına

göre reel olarak %32 azaldıgöre reel olarak %32 azaldı

Sağlık devrimi sonucu aracı kurum yerine Sağlık devrimi sonucu aracı kurum yerine tıbbi malzeme ve ilaç stoğu yapıp, 45 - tıbbi malzeme ve ilaç stoğu yapıp, 45 - 90 gün vade ile maliyeye borç veriyoruz.90 gün vade ile maliyeye borç veriyoruz.

Poliklinik başvuru sayısı bir önceki yıla Poliklinik başvuru sayısı bir önceki yıla göre %30 arttı, ama ayaktan hasta gelir göre %30 arttı, ama ayaktan hasta gelir oranı değişmedi.oranı değişmedi.

Üniversite & Devlet Üniversite & Devlet HastanesiHastanesi Hazine payı: Hazine payı:

2006-2007 2006-2007 % 5 -15 & % 1 % 5 -15 & % 1

2008 2008 % 1 - 5 & % 1 % 1 - 5 & % 1

HastaneHastane SUT Fiyatı YTL

Fatura Tutarı YTL

Özel Fark YTL

Hazine Payı

Net Gelir YTL

Üniversite 100 110 (% 10) 0 %5 104,50

Devlet Eğitim 100 110 (% 10) 0 % 1 109,00

Devlet 100 100 0 % 1 99,00

Özel 100 100 20 (% 20) % 0 120,00

Üniversite & Devlet Üniversite & Devlet HastanesiHastanesi

Cerrahi girişime ve yoğun bakımda Cerrahi girişime ve yoğun bakımda paket uygulama: komplike olgu & paket uygulama: komplike olgu & daha basit olgu daha basit olgu

Araştırma fonu: Kendi gelirlerinden Araştırma fonu: Kendi gelirlerinden sağlanıyor ve SGK ödemiyorsağlanıyor ve SGK ödemiyor

Üniversite & Devlet Üniversite & Devlet HastanesiHastanesi

Personel gereksinimi: 4B desteği yok & varPersonel gereksinimi: 4B desteği yok & var Üniversite hastanelerinden her yıl ayrılan Üniversite hastanelerinden her yıl ayrılan

çok sayıda elemanın yerine kadrolu çok sayıda elemanın yerine kadrolu eleman alınamamaktadır. eleman alınamamaktadır.

Personel açığı ihale ile temizlik, güvenlik, Personel açığı ihale ile temizlik, güvenlik, veri girişi gibi hizmetlerin satın alınması ile veri girişi gibi hizmetlerin satın alınması ile kapatılmaktadır kapatılmaktadır %55 %55

Satın alınan bu gibi hizmetlerin tüm Satın alınan bu gibi hizmetlerin tüm giderleri döner sermaye üzerine ciddi yük giderleri döner sermaye üzerine ciddi yük getirmektedir.getirmektedir.

Üniversite & Devlet Üniversite & Devlet HastanesiHastanesi

Öğretim üyesi: Sabit maaş azÖğretim üyesi: Sabit maaş az

Tam gün tasarısıTam gün tasarısı

Araştırma görevlisi gereksinimi: Araştırma görevlisi gereksinimi: Dağılımı üniversite aleyhine gelişiyorDağılımı üniversite aleyhine gelişiyor

Sağlık Bakanlığı bütçesinden Sağlık Bakanlığı bütçesinden teknolojik alt yapı desteği: yok & varteknolojik alt yapı desteği: yok & var

Üniversite HastaneleriÜniversite Hastaneleri

1.1. Tedavi kurumları arasında konumu Tedavi kurumları arasında konumu nerede?nerede?

2.2. Diğer eşdeğer kamu hastanelerine Diğer eşdeğer kamu hastanelerine göre eşit olanaklara sahip mi?göre eşit olanaklara sahip mi?

Üniversite Hastanelerinin Üniversite Hastanelerinin YeriYeri

2

3

1

Eğitim, araştırma ve uygulama yapan, en gelişmiş ve Eğitim, araştırma ve uygulama yapan, en gelişmiş ve yüksek tıp teknolojisine sahip, en üst tedavi merkezidir.yüksek tıp teknolojisine sahip, en üst tedavi merkezidir.