20090906 _ preeclampsia

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZODra. Faride Navari

*

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOPatologa sistmica que afecta al embarazo, con complicaciones maternas y perinatales.Maternas: HASProteinuriaAfectacin multiorgnicaFetales:Crecimiento fetal restringidoOligohidramniosBaja reserva fetal

*Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005;365:785-99

2-8% aumenta segn losFactores de riesgo

Placentacin anormalAumento de la resistencia vascular perifricaAgregacin plaquetariaActivacin del sistema de coagulacinDisfuncin endotelial

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO*Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005;365:785-99

CLASIFICACINHipertensin gestacionalPreeclampsiaLeveSevera EclampsiaHipertensin arterial crnicaHAS crnica con preeclampsia sobreagregada

National High Blood Pressure Education Programa Working Group Report on High Blood Presure in Pregnancy 2000

*

Gestacin mltipleNuliparidad Preeclampsia en embarazos previosHipertensin crnicaDiabetes pregestacionalEnfermedad del tejido conectivo-vascularNefropatasSAAFExtremos de la edad reproductivaFactores genticos y ambientalesTrombofilias*Diagnosis and Management of Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics and Gynecology.Vol.102,No.1;Jul,2003FACTORES DE RIESGO

CRITERIOSTA > 140/90 por primera vez durante el embarazoSin proteinuriaRetorno de TA a valores normales

Preeclampsia and Eclampsia: Anesthetic Management

Anita M. Backus, MD

Assistant Clinical Professor

Director of Obstetric Anesthesia

UCLA Medical Center

Los Angeles, California

PREECLAMPSIAPreeclampsia leveTA > 140/90 despus de 20 SDGProteinuria > 300mg en 24h o > 1 tira reactiva (30mg/dl)

Preeclampsia severaTA > 160/110 Proteinuria > 5g en24h = +++ tiras reactivasCreatinina > 1.2mg/dLOliguria < 400 ml/24h

*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002


Anita M. Backus, MD



UCLA Medical Center


PREECLAMPSIA SEVERACRITERIOS* Signos Neurolgicos LDH elevada AST o ALT elevada Edema Pulmonar y/o cianosis Dolor en barra, epigstrico Disfuncin Heptica y/o Ruptura Sndrome de HELLP Restriccin del crecimiento fetal*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002


Anita M. Backus, MD



UCLA Medical Center


ECLAMPSIA DEFINICIN:Sindrome convulsivo y/o evento neurolgico agudo, en mujeres con preeclampsia

Aparecen: antes, durante y despus parto (48h-10d) > nulparas *ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002


Anita M. Backus, MD



UCLA Medical Center


ECLAMPSIA COMPLICACIONES Desprendimiento placentario 10% Dficit neurolgico 7% Neumonitis por aspiracin 7% Edema pulmonar 5% Paro cardio-respiratorio 4% Insuficiencia renal aguda 4% Muerte fetal en 1%*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002


Anita M. Backus, MD



UCLA Medical Center


HIPERTENSIN CRNICACRITERIOS:Hipertensin > 140/90 mmHgAntes embarazo o antes 20 SDGHipertensin diagnosticada despus de 20 SDG que persiste posterior a las 12 semanas del puerperio

*PREDISPOSICIN: -- Preeclampsia -- Eclampsia*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002


Anita M. Backus, MD



UCLA Medical Center


PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENSIN CRNICA DIAGNSTICO: Criterios de hipertensin crnica Proteinuria de inicio reciente >300mg/24h en hipertensas con embarazo >20 SDG Proteinuria negativa antes 20 SDG Mujeres con hipertensin + proteinuria antes 20 SDG, pero con aumento sbito: * Proteinuria * TA * Recuento plaquetario < 100 000/mm3*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002


Anita M. Backus, MD



UCLA Medical Center


FISIOPATOLOGAPLACENTACIN ANORMALDISFUNCIN ENDOTELIALFactor de crecimiento vascular endotelialTirosincinasaEndoglinasxido ntrico

Fenmeno proinflamatorioFenmeno protrombtico

*Baumwell S, Karumanchi A. Preeclampsia:Clinical manifestations and molecular mechanisms. Nephron Clin Pract 2007;106:72-81

TONO VASCULAR

FLUJO SANGUNEO

COAGULACIN

FIBRINOLISIS

INFLAMACIN

REPARACIN TISULAR(PROLIFERACIN)

Blood 1998;91(10):3527Nature Medicine 2002:711

*

XaTROMBINA ACTIVACINPLAQUETARIAFIBRINGENOFIBRINAVIIIXIXIaVIIIaIXaIXVVaXIIaVA DEL FACTOR TISULARVA INTRNSECA?

GRIFFIN J. THROMB HAEMOST 2001;86:387

*

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOCOMPLICACIONESMATERNAS

FETALES

*Cabero L, Saldvar D. Obstetricia y medicina materno fetal. Mxico: Panamericana, 2007.

Coagulopata diseminada (HELLP)10-20%DPPNI1- 4%Edema agudo pulmn2-5%IRA1-5%Eclampsia

PREVENCIN Y TRATAMIENTOPROFILCTICOS DE PREECLAMPSIA Y ANTIOXIDANTESAceite de hgado de pescadoCalcioVitamina EVitamina CAAS


PREECLAMPSIA LEVEAmbulatoriaAntihipertensivosLabetalol (50mg c/6h)Hidralazina (10mg c/6h)Alfametildopa (250mg c/12h)Nifedipino (10mg c/12h)Contraindicados: Atenolol, IECAs


PREECLAMPSIA SEVERAHospitalizacinDiuresis horaria, balance hdrico.Monitoreo materno-fetalAntihipertensivos Expansin del volumen sanguneoSulfato de magnesio


PREECLAMPSIA SEVERA*Cabero L, Saldvar D. Obstetricia y medicina materno fetal. Mxico: Panamericana, 2007.

HIPOTENSORESINICIOMANTENIMIENTOLABETALOL20mg IV c/10 min hasta 80mg50mg/6h 800mg/6h (IV VO)HIDRALAZINA5 mg IV c/10 min hasta 20mg10mg/8h 30mg/6h (IV VO)METILDOPA250mg/12h 750mg/8h VONIFEDIPINO10mg/12h 30mg/12h VOSULFATO DE MAGNESIOPREVENCIN4g IV en 20 min1-1.5g/hTRATAMIENTO4-6g IV en 5-10min2g/h

SNDROME DE HELLPCRITERIOS Hemlisis Elevacin de enzimas hepticas Plaquetopenia

*Proteinuria puede o no estar presente*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002


Anita M. Backus, MD



UCLA Medical Center


HELLPHEMOLISIS El hematocrito puede estar disminudo o normalBilirrubina > 1.0

PLAQUETOPENIA

< 150 000

ENZIMAS ELEVADAS

Las transaminasas pueden llegar hasta 4000 U/L

70 AST 70 ALT 600 DHL*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002

HELLPCLASIFICACIN

CUENTA PLAQUETARIA

CLASE I< 50 000/mm3CLASE II50 000 - 100 000/mm3CLASE III< 150 000/mm3

*ACOG Practice Bulletin No.33.Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia.Vol.99;No.1,January 2002

HELLPHEMLISIS: Anemia hemoltica microangiopticaLos eritrocitos se fragmentan al pasar por los pequeos vasos, dao endotelial y depsitos de fibrina.FROTIS PERIFRICOEsferocitosEsquistocitosClulas triangulares


HELLPAUMENTO DE ENZIMAS HEPTICASObstruccin del flujo sanguneo heptico por los depsitos de fibrina en los sinusoides.Obstruccin: NECROSIS PERIPORTAL HEMORRAGIA INTRAHEPTICA HEMATOMA SUBCAPSULAR RUPTURA HEPTICA


HELLPCuadro clnico90 % malestar general65% dolor epigstrico, en barra35% nuseas, vmito30% cefalea

90% dolor en rea heptica30% edemaHipertensin o proteinuria ausentes o moderadas


HELLPFISIOPATOLOGAEstrs oxidativo sobre el endotelio vascularArteriolas y capilaresOrganismo materno y placentaPlacentacin inadecuada (persistencia de la capa muscular y facilidad de vasoconstriccin)Complejos inmunes


FISIOPATOLOGADenudacin endotelial con exposicin al flujo sanguneoFormacin acelerada de microtrombos compuestos de fibrina y plaquetasLeucotaxis y acercamiento de macrfagosDesequilibrio entre prostaglandinas y aumento de endotelinaDisminucin de xido ntrico


FISIOPATOLOGAACTIVACIN DEL SISTEMA DE COAGULACIN E INFLAMACINAreas extensas de obstruccin a la microcirculacin con consumo y destruccin de eritrocitos y plaquetas

ANEMIA HEMOLTICA MICROANGIOPTICA


MICROTROMBOSIS

UL v WF (ULTRA LARGE VON WILLEBRAND FACTOR)

ADAMTS 13 (A Desintegrin And Metalloprotease)


HELLPDx diferencialHIGADO GRASO AGUDOPURPURA TROMBOCITOPENICA

TROMBOTICASINDROME UREMICO-HEMOLITICOPANCREATITIS AGUDAULCERA PEPTICA

ESOFAGITISCOLECISTITIS AGUDAHEPATITISGASTRITIS


TRATAMIENTO

INTERRUPCION DEL EMBARAZOCORTICOIDESSULFATO DE MAGNESIOANTIHIPERTENSORESDERIVADOS DE LA SANGREPLASMAFERESIS

TRATAMIENTO CONSERVADORCONTROL ADECUADO DE LA HIPERTENSIONBUENA FUNCION RENALNINGUNA COMPLICACION HEPATICA DEMOSTRABLECLASES II / III (Martin)


HELLPMARCADORES DE SEGUIMIENTO:

DHLCUENTA PLAQUETARIA*Baumwell S, Karumanchi A. Preeclampsia:Clinical manifestations and molecular mechanisms. Nephron Clin Pract 2007;106:72-81

HELLPTRATAMIENTOCORTICOIDESDEXAMETASONA, PREDNISONA, BETAMETASONAPLAQUETAS

LPSTFVIIaIXaXaVIIIa IIIIaFibringenoFibrinaINFLAMACINCOAGULACINTNF-, IL-1, IL-6, IL-8 CITOCINASQUIMIOCINASCAMsNOROS

ENDOTELIOLPS

Blood 2003;101:3765

SIRS

*

TROMBINATROMBOMODULINAPROTENA CPROTENA C ACTIVADAVaViVIIIaVIIIi TROMBINA EFECTO ANTICOAGULANTE GRIFFIN J. THROMB HAEMOST 2001;86:387

*

GRACIAS POR SU ATENCIN

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Documents

20090906 _ preeclampsia