ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU TBC PULMONAR

TBC pulmonar

Definiţie. Este o boală infecţioasă, contagioasă cu evoluţie cronică, este rezultatul efectelor patogene ale bacilului lui Koch asupra organismului cu manifestări foarte variate mai frecvent pulmonar însă și extrapulmonar.

Etiologie. Agentul patogen este Mycobacterium Tuberculosis, bacilul Koch a fost descoperit de Robert Koch în anul 1882.Responsabile de tuberculoza omului sunt: Mycobacterium Tuberculosis Hominis, el se reproduce lent, la fiecare 20 de ore, se cultivă pe mediul solid Loewenstein; și in mai mică măsură Mycobacterium Bovis transmisibilă la om prin lapte și Mycobacterium Africanum este o varietate africană.

Bacilii apar ca bastonașe cu capete rotunjite cu lungimea de 1,5µm și grosime de 0,2-0,5µm, izolaţi sau în grămezi. Bacilii tuberculoși se dezvoltă la 37 °C la pH 7-7,5 în strictă aerobioză.

Căi și mecanisme de transmitere ale infecţiei TBC

Cale aerogenă: este cea mai importantă cale de transmitere a infecţiei tuberculoase de la om la om fiind recunoscută în aproximativ 90% din cazuri.

Direct de la bolnavi care elimină bacili tuberculoși cu ocazia acceselor de tuse, strănut, prin intermediul picăturilor lui Pflügge.

Indirect prin particule de praf contaminate în urma depunerii pe jos și pe obiecte a picăturilor de spută baciliferăCalea digestivă ingerarea de alimente infectate provenite de la animalele bolnave. Alimentele frecvent implicate sunt:laptele nefiert și carnea de la animalele bolnave.Calea transplacentară

Epidemiologie Tuberculoza pare pentru mulţi, o maladie

a trecutului, cu toate acestea se vorbește de o „recrudescenţă” a tuberculozei.

La scara mondiala, tuberculoza rămâne un flagel devastator: 10 milioane de noi cazuri evolutive pe an, cel mai adesea contagioase, și o mortalitate anuală de 3 milioane, ceea ce este inacceptabil pentru o boală actualmente curabilă. OMS estimează 1,7milioane de decese in 2004 datorat unui singur agent infecţios.

Terenul are un rol important, se cunoaște rolul favorizant al alcoolismului, al malnutriţiei ,al ulcerului gastric, al diabetului, al factorilor psihoafectivi și actualmente al tratamentelor imunodepresive și al infecţiei cu HIV

Incidenţa TBC în Romănia

142,2134,1121,9

102,6

7053,255,861

110152,1

184,4135,6

492,7

0

100

200

300

400

500

600

1950 1965 1970 1975 1980 1985 1987 1990 1995 2000 2001 2002 2003

Noţiuni de anatomie și fiziologie a aparatului respirator

Anatomia Plămânii sunt principalele organe ale respiraţiei. Sunt doi plămâni (stâng și drept), situaţi în cavitatea toracică, fiecare fiind acoperit de pleura viscerală. Plămânii au forma unei jumătăţi de con. Culoarea lor variază cu vârsta: la făt este roșu-brun, la copil gri-rozie, la adult cenușiu mai mult sau mai puţin închis. Greutatea plămânilor este de 700 g pentru plămânul drept și 600 g pentru cel stâng.

Plămânii sunt constituiţi din: arborele bronșic, lobuli (formaţiuni piramidale, situate la nivelul ultimelor ramnificaţii ale arborelui brinșic) ramificaţiile vaselor pulmonare și bronșice, nervi și limfatice, toate cuprinse în ţesut conjuctiv.

Vasculalarizaţia plămânilor, plămânii au o dublă vascularizaţie: Vascularizaţia nutritivă este asigurată de arterele bronșice, ramuri ale

arterei toracale, care aduc la plămân sânge cu oxigen pentru arborele bronșic, parnchimul pulmonar și pereţii arterelor pulmonare, deoarece acestea din urmă conţin sânge cu CO2.

Vascularizaţia funcţională aparţine marii circulaţii. Ea începe prin trunchiul pulmonar care își are originea în ventriculul drept. Trunchiul pulmonar aduce la plămân sânge încărcat cu CO2.

Fiziologia aparatului respiratorRespitaţia reprezintă nevoia fiinţei umane

de a capta O2 din mediul înconjurător, necesar proceselor de oxidare din organism.

Etapele respiraţiei: Ventilaţia pătrunderea aerului încărcat

cu O2 în plămîni și eliminarea aerului încărcat cu CO2.

Difuziunea gazelor O2 din alveolele pulmonare trece în capilare perialveolare și CO2 din capilare trece în capilare pulmonare.

Etapa circulatorie conducerea O2 prin vasele arteriale la ţesuturi și a CO2, adus de la ţesuturi, prin vasele venoase, la plămîni, pentru a se elimina.

Etapa tisulară reprezintă schimbul de gaze dintre sânge și ţesuturi, cu ajutorul unui sistem enzimatic complex.

Clasificare

1.Tuberculoza primară poate fi definită ca ansamblul manifestărilor biologice, anatomo-radiologice și clinice care urmează primul contact cu bacilul tuberculos și evoluează până la calcificarea leziunilor primare în cadrul primei etape a ciclului infecţiei tuberculoase.

2. Tuberculoza secundară (ftizia) reprezintă forma cea mai întâlnită de tuberculoză caracteristică adultului și este cea mai contagioasă.

tabloul clinic al ftiziei este dominat de tuse, cu sau fără expectoraţie, tuse cronică ce este de cele mai multe ori interpretată de bolnav a urmare a unei „răceli”. Caracterul ei persistent, obositor, apariţia expectoraţiei mucopurulente, apariţia hemoptiziei sau sputelor hemoptoice.

3.Tuberculoza infiltrativă reprezintă leziuni de tuberculoză incipientă, forma de debut cu manifestări radiologice discrete, cu confirmare bacteriologică dificilă.

4. Tuberculoza cazeoasă- formă avansată, de cele mai multe ori asociind cavităţi sau ulceraţii, afectând zone întinse, lobi, cu diseminări uni și bilaterale bronhogene, este frecvent întâlnită la adultul tânăr.

5.Tuberculoza cavitară- este cea mai întâlnită formă de tuberculoză a adultului.6.Tuberculoza cronică- este urmarea evoluţiei unor pusee de activitate după un tratament incorect aplicat, abandonat sau incomplet.7.Miliara tuberculoasă- deși mai frecvent întâlnită ca o complicaţie a primoinfecţiei, poate apărea la orice vârstă ca efect al diseminării hematogene din orice localizare a bolii, putând fi unică sau repetată,cu noduli de vârste diferite, în același teritoriu sau în teritorii diferite. Ea se adaugă leziunilor caracteristice tuberculozei pulmonare.SimptomatologieLa începutul evoluţiei tuberculozei pulmonare, semnele și simptomele sunt frecvent nespecifice și insiduoase, constatând în principal din:- tusea cronică- hemoptizie- durere toracică- stare de subfebrilitate (37-37,5ºC)- transpiraţii nocturne- scădere în greutate- indispoziţie- paluare.

DiagnosticCu cât întârzierea între debutul simptomelor și diagnostic este mai mare, cu atât probabilitatea de descoperire a bolii cavitare este mai mare.Diagnosticul se pune pe baza examenelor:- Examenul radiologic este adesea prima investigaţia paraclinică la care se recurge-Investigaţie bacteriologică a sputei- IDR la tuberculină.Tratament: substanţe antituberculoase:Izoniazida 300 mg/zi, Rifampicina 150 mg/zi, Etambutolul 250 mg /zi, Pirazinamida 3 cp/zi a 500 mg,Omeran 1 cp/zi a 20 mg.Conduita tratamentului în triplă sau cvadruplă asociere: Cvadriterapia asociază, timp de 6 luni: Rifampicina 2 luni + 4 luni; Isoniazida 2 luni + 4 luni; Etambutolul 2 luni; Pirazinamida 2 luni.Triterapia asociază timp de 9 luni: Rifampicina 2 luni + 7 luni; Isoniazida 2 luni + 7 luni; Etambutol 2 luni.

Educaţie sanitară

- Pacientul să cunoască caracterul transmisibil al boli- Pacientul să utilizeze scuipătoare proprii, schimbate sau dezinfectate sau de

unică folosinţă.- Sterilizarea veselei, lenjeriei de corp și pat ,obiectelor prin

fierbere,expunere la UV sau prin căldură uscată- Dezinfecția încăperii prin văruire și spălarea dușumelelor cu cloramină 5%- Să aibă un mod de viaţă corect- Să evite fumatul și consumul excesiv de alcool- Să-și efectueze corect tratamentul - Medicamentele trebuie luate toate, în doze corecte, regulat pe toată durata

recomandată- Să participe la controalele periodice.

II Prezentare de cazCaz I

DATE PERSONALE• Nume: O.• Prenume: G.• Sex: M.• Vârsta: 44 de ani• Diagnostic curent: Tuberculoză pulmonară secundară,

bronșită cronică.• ISTORICUL BOLII ACTUALEPacientul O.G. în vârstă de 44 ani se internează în secţia de

pneumologie pentru tuse productivă, expectoraţie seromucoasă cu striuri sanguinolente, dispnee de repaos, inapetenţă, pierdere ponderală, durere toracică, afebrilitate, transpiraţii nocturne. Problemele debutând în urmă cu aproximativ 3 săptămâni.

PROBLEMELE PACIENTULUI

DATE SUBIECTIVE • Tuse cu expectoraţie• Febră• Transpiraţii nocturne• Durere toracică• Scădere în greutate• Anxietate• Inapetenţă• Astenie• Indispoziţie• Cefalee

DATE OBIECTIVE • Tegumente palide• Dispnee de repaus• Expectoraţie seromucoasă

cu striuri sanguinolente• Hemoptizie• Alterarea stări generale• T.A =150/80 mm Hg• P = 78/min.• R= 22/min.• T= 380C• Diureza 1300 ml/zi

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulaţie: Alterarea respiraţiei datorită leziunilor tuberculoase pulmonare manifestată prin tuse productivă cu expectoraţie seromucoasă cu striuri sanguinolente.

2. Nevoia de a evita pericolele: Probabilitate de atingere a integrităţii fizice și psihologice datorită bolii, durerilor toracice și a mediului spitalicesc manifestată prin risc de complicaţii, anxietate.

3. Nevoia de a elimina: Eliminare inadecvată datorită infecţiei TBC manifestată prin transpiraţii nocturne, perspiraţie crescută și expectoraţie.

4. Nevoia de a-și păstra temperatura corpului în limite normale: Stare de subfebrilitate datorită infecţiei TBC manifestată prin transpiraţii nocturne, cefalee, apatie.

5. Nevoia de a bea și a mânca: Alimentaţie inadecvată calitativ și cantitativ datorită inapetenţei manifestată prin scădere ponderală.

6. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea: Insuficienta cunoaștere datorită lipsei surselor de informare manifestată prin cerere de informaţii.

PLAN DE ÎNGRIJIRI

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulaţie Diagnostic nursing: Respiraţie ineficientă datorită alterării parenchimului pulmonar

manifestată prin dispnee, hemoptizie.Respiraţie ineficientă datorită alterării parenchimului pulmonar

manifestată prin dispnee, hemoptizie. Obiective:Pacientul să prezinte căi respiratorii permeabile și respiraţie mai

eficientă în decurs de 4-5 zile.2.Asigurarea unei respiraţii adecvate prin diminuarea dispneei în

decurs de 6 ore.

Intervenţii autonome

- pacientul va fi amplasat în secţia de pneumologie intr-un salon potrivit afecţiunii sale cu microclimat corespunzător, cu lumină naturală, temperatură optimă, aerisit, curat.

- pacientului i se va vorbi pe un ton cât mai respectuos și calm.- i se va lua consimţământul pacientului și familiei acestuia în

vederea spitalizării și acordului asupra tuturor investigaţiilor.- înaintea fiecărei tehnici i se explică acestuia clar pentru ce

anume se efectuează, ce pași trebuie urmași.- se pregătesc materialele necesare și pacientul pentru recoltarea

examenelor de sânge recomandate de medic pe sistem vacutainer.

- pacientul va fi poziţionat în decubit dorsal cu toracele ridicat la 45 0 .

- i se va face bolnavului examenul expectoraţiei matinale timp de trei zile.- mobilizarea pacientului în decubite.- se va ajuta și se va pregăti pacientul pentru spirografia.- se va supraveghea cu atenţie faciesul și culoarea tegumentelor bolnavului pentru a sesiza la timp eventualele modificări ale stării generale.- se umidifică aerul din încăpere.- salonul va fi aerisit din 2 în 2 ore pentru a întreţine atmosfera curată.

Intervenţii delegate

- se vor recolta analize biochimice și hematologice din sânge.- se efectuează aerosoli cu ACC (Acetilcisteina) 1/săpt., fiole de

2ml; - se va efectua spirografia.- se vor administra:Izoniazida 1 cp/zi dimineaţa; per os 300 mg; antibiotic,

acţionează asupra bacililor lui Koch.Rifampicina 1 cp/zi a jeune per os 150 mg, cu 30 de min înainte

de masă; antibiotic cu spectru larg.Etambutolul 1 cp/zi per os 250 mg; antibacilar Pirazinamida 3 cp/zi per os după masă 500 mg; bactericid.Omeran 1 cp/zi per os 20 mg, pansament gastric.Bromhexin 3 cp/zi a 8 mg per os (fluidifică secreţiile bronșice).

- Paracetamol 1 cp la 12 ore a 500 mg per os. (analgezic, antipiretic).- la indicaţia medicului se va face radiografie pulmonară.- se va efectua pacientului EKG și va fi prezentat medicului.- se va recolta urină pentru examen bacteriologic.

Evaluare

Coloraţia tegumentelor și mucoaselor este palidă.

Bolnavul este mai liniștit.

Pacientul afirmă că acum respiră mai ușor și prezintă dispnee diminuată.

Pacientul a diminuat tusea cu expectoraţie.