CURS 4

INJECTIA INTRADERMICADefinitie - Este introducerea unei substante medicamentoase lichide, izotonice, in derm cu ajutorul unui ac (alergeni, anestezice locale, vaccin etc). Unghiul creat intre derm si seringa este de 150.

Scopul:1. Explorator/diagnostic:

testarea reactivitii organismului la diverse substane (intradermoreacia (IDR) la tuberculin, testarea la diveri alergeni (ex.: testarea la Penicilin)2. Terapeutic:

tratamente de desensibilizare (injectarea i.d. a unor diluii progresiv crescute de alergen) anestezia local cu xilina, novocaina etc. (injectare de anestezice local in derm n vederea suturii unei plgi, efectuarii unei punctii etc.) vaccinari B.C.G. impotriva tuberculozeiFig.1.Vaccinarea BGG in regiunea deltoidinaSolutiile injectate prin injectie intradermica: izotone, usor resorbabile, cu densitate mica

Contraindicatii:

Infecii locale

Alergodermia (testarea pacienilor la diveri alergeni se face n perioadele intercritice, cnd pacientul nu prezint semne acute de alergie)

Contraindicaii care in de substan: de exemplu, nu se va recurge la anestezia local cu Xilin n cazul pacienilor alergici la Xilin

I.D.R. la tuberculina sau reactia Mantoux, se efectueaza prin injectarea in derm a 0,1 ml solutie P.P.D. (tuberculina purificata din filtratul culturilor vechi de Mycobacterium tuberculosys)

solutiile de P.P.D. sunt limpezi si incolore

- este intrebuintata pentru diagnosticul tuberculozei si selectionarea persoanelor pentru vaccinare B.C.G. impotriva tuberculozei, reactia se citeste la 48-72 ore

Fig. 2. IDR Fig. 3.Evaluarea reactiei IDR la tuberculina

Locuri de electie Faa anterioar a antebraului.

Faa extern a braului i a coapsei

Orice suprafata a pielii unde se face anestezie local

Fata anterioara a antebratului se preferaa pentru IDR la tuberculina datorita cantitatii mici de solutie de administrat.

Materiale necesare: ace foarte fine cu bizou scurt (Nr.20)

seringi de 1ml gradate in system de ml substanta de injectat

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului: se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

se anunta bolnavul sa stea in repaus fizic; se aseaza bolnavul confortabil in decubit dorsal cu capul pe perna si cu o mana in extensie; se descopera fata interna a antebratului sau alta zona in care urmeaza sa se faca injectiaTehnica: asistenta isi spala si isi dezinfecteaza mainile se verifica integritatea, valabilitatea si aspectul solutiei din fiola

se verific termenul de valabilitate al seringii si acului

se dezinfecteaza gatul fiolei si se deschide cu ajutorul unei comprese;

se aspira continutul fiolei cu seringa in pozitie verticala se elimina aerul din seringa; se schimba acul folosit la incarcarea seringii cu un alt ac steril, pentru injectie intradermica; se dezinfecteaza cu tampon cu alcool si se lasa sa se usuce alcoolul se intinde si se mobilizeaza pielea cu policele si indexul sau degetul mediu al mainii stangi se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al maini drepte si se introduce varful acului in grosimea pielii, tangential pe suprafata pielii cu bizoul in sus, pan ace acesta dispare complet, fara a depasi limita dermului. se injecteaza lent, se observa formarea unei papule albe la locul unde se acumuleaza lichidul, avand aspectul cojii de portocala cu diametrul de5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm la 0,1 ml substanta injectata Produsul se injecteaza cu o seringa de capacitate 1-2 mililitri, cu ac scurt dar cu bizoul (taietura oblica a varfului acului) lung. se retrage brusc acul fara a tampona cu padul alcolizat se marcheaza locul de injectare cu un creion colorat Fig. 4. Marcarea zonei cu creion colorat se reorganizarea locului de munca

deseurile se arunca in recipientele speciale se noteaza tehnicaIncidente:

Revrsat lichidian lichidul se revarsa sau tasneste afara) cnd acul a intrat parial n derm. Se retrage puin vrful acului i se verific din nou poziia acestuia; se mpinge pistonul ncet i constant astfel nct soluia s fie injectat corect i structura pielii s nu fie afectat Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal cnd acul a ptruns prea profund.

Lipotimie, stare de oc n caz de testare a unor alergeni.

Necroza tegumentului din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluii hipotone.

INJECTIA SUBCUTANATA

Definitie: este introducerea unor substante medicamentoase prin intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat. Prin injectie subcutanata se administreaza de regula soluii cristaline, izotone, care formeaz local un depozit din care difuzeaz lent spre sistemul capilar. Unghiul de patrundere a acului poate fi de 900 sau de 450 in functie de grosimea pliului cutanat (grosimea tesutului adipos)

Resorbtia- incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in functie de cantitatea de substanta administrata Scop: terapeutic administrarea diverselor medicamente, precum: Heparinele fracionate, insulin, atropin (prevenirea ocului vagal), adrenalin (tratamentul reaciilor alergice)

- profilaxia unor afeciuni infecto-contagioase: de ex.: vaccinul antigripal se poate administra subcutanat profund sau intramuscular Prin injectia subcutanata, substantele ajung mult mai repede in circulatia sangvina decat daca sunt adminstrate oral. De asemenea, injectiile subcutanate produc mult mai putine leziuni ca cele intramusculare si au risc mai scazut.

Absorbite prin circulatia capilara, medicamentele recomandate sa fie adminstrate pe cale subcutanata sunt solutii apose sau suspensii de aproximativ 0,5- 3 ml. Heparina si insulina, de exemplu, sunt substante administrate cu precadere pe acesta cale.

Injectiile subcutanate sunt contraindicate in zonele inflamate, edematiate, care prezinta felurite leziuni sau semne din nastere. Pot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulbrari de coagulare.

Cand tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum este cazul insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie.

Heparina se administreaza preferabil in tesutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina in portiunea superioara a bratelor si abdomen Locul de electie: fata externa a bratului regiunea deltoidiana fata supraexterna a coapsei (anterior si lateral)

fata supra si subspinoasa a omoplatului

partea superioara a spatelui regiunea subclaviculara

flancurile peretelui abdominal (regiunea periombilicala)

regiunile centrale fesiere

Materiale necesare:

seringi + ace (preferabil 23 sau 26 Gauge) + nc un ac pentru ncrcarea substanei de injectat n sering (n afara utilizrii seringilor prencrcate sau pen-urilor) sering cu capacitate total de 1 ml sau sering special pentru injectarea insulinei (de 1 ml sau pen) soluie pentru antiseptizarea tegumentului !NU se utilizeaz alcoolul medicinal pentru antiseptizare n cazul injectrii insulinei (ALCOOLUL INACTIVEAZA INSULINA)

Pregatirea psihica si fizica a pacientului

se confirma identitatea pacientului

se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a-i reduce anxietatea

se asigura intimitate

se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie alternate) se aseaza pacientul in pozitie adecvata zonei alese pentru injectie si se descopera zona (fata externa a bratului, regiunea abdominala etc). pentru injectarea Adrenalinei i Atropinei se prefer regiunea deltoidian (pacientul se poziioneaz cu mna n old) pentru injectarea heparinelor fracionate: periombilical (pacientul se aseaza n decubit dorsal sau poziie semi-Fowler) pentru injectarea Insulinei se alterneaz continuu regiunile, pentru a preveni apariia lipodistrofieiTimpi de executie: spalarea mainilor se verific medicatia, termenul de valabilitate al acestora, aspectul.

se verific termenul de valabilitate al seringii si acului se monteaza seringa si acului, fara a atinge amboul seringii

se verifica fiolele, se taie, se incarca seringa

se elimina aerul, se schimba acul

se tine seringa in mana dreapta ca pe un creion

se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare se lasa alcoolul sa se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului

se indeparteaza capacul acului de la seringa

cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma , formand un pliu de tesut adipos

se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura

se va introduce acul repede, printr-o singura miscare, la un unghi de 45 sau 90 de grade

se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce substanta in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoase se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange

daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe tehnica de la inceput

nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina (nu este necesar la insulina, iar la heparina poate produce hematom)

se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singura miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus

se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland, circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (masarea nu se va face atunci cand se adminstreaza insulina sau heparina)

Efectuarea corecta a injectiei subcutanate (respectand unghiul de 900 sau 45)

Accidente si incidenteDUREREA - prin lezarea unor terminatii nervoase sau prin distensia brusca a tesuturilor. Acul va fi retras catre suprafata.RUPEREA ACULUI - se extrage manual sau chirurgicalHEMATOM - prin perforarea unui vas sau la administrarea heparinei.LIPODISTROFIE - reacie local la injectarea prelungit a insulinei n acelai loc manifestata fie prin:

LIPOATROFIE - atrofia esutului celular subcutanat manifestat prin depresiuni la nivelul tegumentului, LIPOHIPERTROFIE - pierderea elasticitii i ngroarea esuturilor (NODUL)INFECTII LOCALE n cazul nerespectrii normelor de asepsie i antisepsie - se alege alta regiune de abordObservatii:

nu se administreaza subcutanat Clorura de Na, compusi ai metalelor

nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase (doar exceptional)

nu se administreaza subcutanat in zone de infiltratie a altor injectii, in zone infectate (furuncul, foliculita), zone cu modificari dermatologice

Pentru insulina, se alege locul in functie de timpul de rezorbtie estimata. Studiile au aratat ca la nivelul abdomenului se rezoarbe de 2 ori mai repede decat la nivelul coapsei iar la nivelul bratului este de 2 ori mai mica decat abdominal, dar mai mare ca la coapsa. La brat sunt diferente de pana la 30%; de aceea pare scurta datorita rezorbtiei oscilante. Se foloseste ac de 12 mm pentru introducerea perpendiculara si de 12-18 mm la injectarea in unghi de 450Consideratii speciale:

locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub ombilic

se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare pentru a preveni complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns imun normal al organismului ce apare in cazul injectarii repetate in acelasi loc)

dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare

daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplica gheata in primele 5 minute dupa injectare si apoi se face compresie

nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea

materialele folosite se arunca in recipientele potrivite

8