201Masse pulmonaire dans la sarcoïdose

médiastino-pulmonaire

E. Gomez, N. Beuraud, F. ChabotService des Maladies Respiratoires et Réanimation Respiratoire, CHU, VandœuvreLes Nancy, France.

Nous rapportons deux cas de masses pulmonaires révélant une SMP sanslocalisation extrathoracique. Cas no 1 : Mme K., 37 ans, tabagisme à 28paquets-année. Pneumopathie droite traînante extensive. RT et scanner :masse (31x12mm) lobaire supérieure droite (LSD) ; atélectasie lobairemoyenne (LM) ; micronodules disséminés et adénopathies médiastinales.EFR normale. Endoscopie bronchique : infiltration granuleuse LSD, sté-nose LM. LBA : 350 000 cellules/ml (lymphocytes 33 % CD4/CD8 = 5).Biopsies bronchiques : granulome giganto-épithélio-cellulaire sansnécrose caséeuse ni malignité. Test tuberculinique et mycobactérie néga-tif. Biologie normale. Diagnostic, SMP. Evolution clinique, radiologiqueet endoscopique favorable sous corticothérapie orale. Cas no 2 : Mme S., 38ans, tabagisme à 5 paquets-année. RT systématique et scanner : masse(33x16 mm) LSD sans adénopathie. Endoscopie normale. LBA normal.Biopsies : inflammation chronique aspécifique sans malignité. IDR tuber-culine positive à 23 mm. Biologie normale. Une tuberculose sans preuvebactériologique est évoquée ; traitement antituberculeux pendant 6 moissans modification radiographique. Biopsie transthoracique : granulomegiganto-épithélio-cellulaire sans nécrose caséeuse ni malignité. Diagnos-tic retenu : SMP. Abstention thérapeutique. Les masses pulmonairesreprésentent moins de 5 % des SMP posant un problème diagnostique.L’histologie est indispensable. La corticothérapie est discutée dans ces cas.

202Abcédation précoce sur une sarcoïdose pseudo-tumorale

K. Hardy, J. Margery, J.M. Dot, C. Bredin, A. Bonnichon, F. Vaylet,P. L’her, J. GuigayService de Pneumologie, HIA Perçy, France.

Mr E., jeune patient fumeur de 22 ans est hospitalisé en mai 2003 pourbilan initial de lâcher de ballon avec adénopathies médiastinales révélé pardes hémoptysies, une dyspnée et une toux sans altération de l’état généralni fièvre. L’examen clinique, le bilan biologique, l’enzyme de conversion(ECA), la recherche de BAAR sont normaux. Le scanner thoracique révèlede nombreuses opacités bilatérales rondes, floconneuses avec adénopathiesmédiastinales. La fibroscopie (LBA, biopsies étagées), l’échocardiogra-phie, l’échographie abdominale sont normales. La TEP fixe au niveau detous les nodules pulmonaires. La ponction sous scanner d’un des nodulesporte le diagnostic de granulome épithélioïde et giganto cellulaire sansnécrose caséeuse. Le patient bénéficie d’un nouveau bilan à 8 semaines :l’ECA est élevée à 95 UI (18-52) associé à une cholestase hépatique modé-rée. Les épreuves fonctionnelles respiratoires sont stables. Le scanner tho-racique montre une excavation de nombreux nodules sous la forme dekystes à parois à plus ou moins épaissies. Les excavations sont le plussouvent rapportées dans les formes fibrosantes de la sarcoïdose. Elles sontpeu fréquentes dans les formes jeunes. Les rares cas de la littérature faisantétat de sarcoïdose primitive « kystique » ont montré, sous corticothéra-pie, d’une part une amélioration clinique et fonctionnelle et d’autre partune disparition des anomalies radiologiques.

203Sarcoïdose pleurale : à propos d’un cas

Y. Gharbaoui, R. Zahraoui, M. Soualhi, J. Benamor, J.E. Bourkadi,G.H. IraquiService de Pneumologie, Hôpital Moulay Youssef, CHU Rabat, Maroc.

La pleurésie est une manifestation rare au cours de la sarcoïdose (5 %).N.T., âgée de 45 ans, opérée pour dacryocystite bilatérale, accusant unetoux sèche, dyspnée stade II, une fièvre, conservation de l’état général.L’examen somatique est normal. La radiographie thoracique montre uneopacité scissile droite. Le scanner thoracique montre un épanchementscissural droit avec syndrome interstitiel nodulaire unilatéral. Le bilanbiologique est normal. Le bilan phtisiologique est négatif. La bronchosco-pie montre un épaississement des éperons de la lobaire supérieure droiteavec sténose de son orifice et un épaississement de tous les orifices à gauche.L’étude histologique des biopsies bronchiques révèle un granulomeépithélio-giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse. Le diagnostic de sarcoï-dose pleurale est retenu devant le contexte radio-clinique l’évolutionlente, le bon état général, bilan phtisiologique et histologique. La spiro-mètrie montre un syndrome restrictif à 75 % de la capacité vitale. Le bilanphosphocalcique est normal, un ECG et échocardiographie étaient nor-maux. L’examen ophtalmologique est normal. L’abstention thérapeutiqueest de mise. L’évolution après 5 mois est marquée par une légère améliora-tion clinique et radiologique et fonctionnelle. A travers cette observation,les auteurs proposent une revue de la bibliographie de cette localisationrare.

204Sarcoïdose cavitaire primaire et insuffisance rénale aiguë

T. Gey1, C. Bergoin1, M. Tamboura2, X. Kyndt2, D. Fleury2, S. Bisiau3,P. Lavau4, P. Vanhille2, B. Wallaert5

1Service de Pneumologie, CH Lens, 2Service de Néphrologie, CH Valenciennes, 3Serviced’Anatomopathologie, CH Valenciennes, 4Service de Radiologie, CH Valenciennes,5Clinique des Maladies Respiratoires, Hôpital Calmette, CHRU Lille, France.

Introduction : Les formes cliniques de sarcoïdoses pulmonaires sonttrès variées et certaines présentations atypiques peuvent rendre le diagnos-tic délicat. Nous rapportons l’observation d’une sarcoïdose se présentantsous la forme d’excavations pulmonaires associées à une insuffisance rénaleillustrant ces difficultés diagnostiques.Observation : Un homme de 28 ans, sans antécédent, était hospitalisépour bilan d’une insuffisance rénale aiguë découverte lors d’un biland’asthénie. L’examen clinique mettait en évidence des arthralgies évoluantdepuis 2 mois sans autre anomalie. La radio pulmonaire et la TDM thora-cique objectivaient des excavations bilatérales associées à des micronodu-les bilatéraux et à des adénopathies hilaires. Le bilan immunologique etinfectieux était négatif. La ponction biopsie rénale mettait en évidence unenéphropathie interstitielle aiguë. La fibroscopie bronchique retrouvaitune excroissance muqueuses en « tête d’épingle » au niveau d’une bronchesous segmentaire. Les biopsies réalisées à ce niveaux révélaient des granu-lomes épithélioïdes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Le diagnos-tic retenu était celui d’une forme pulmonaire cavitaire de sarcoïdose pul-monaire avec insuffisance rénale. L’évolution sous corticothérapie étaitfavorable.

8e congrès de Pneumologie de Langue Française

Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 1S58–1S1041S82