2[1]. TUNEL CARPIANO

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

2Sndrome del tnel carpianolaboral

2

2

Sndrome del tnel carpiano

Presentacin

Durante el 2008 hubo en Espaa 18.700 enfermedades profesionales registradas, entendiendo como enfermedad profesional aquellas que se recogen en el anexo del RD 1299/2006. En Catalua fueron 4.233. Se debe tener en cuenta la importante subdeclaracin que sufre el sistema de registro pese a que se prevea que se solucionara con la reforma del sistema de notificacin y registro de enfermedades profesionales, todava no ha dado los resultados efectivos esperados. Las enfermedades profesionales junto con los accidentes

son el fracaso de la prevencin. La no inmediatez mayoritariamente entre la exposicin al riesgo y la aparicin de los primeros sntomas dificulta la determinacin de la relacin causa-efecto, as como la falta de investigacin en materia de medicina del trabajo y la falta de colaboracin de todos los agentes implicados. La UGT de Catalunya ha realizado estas guas sobre las enfermedades profesionales ms comunes con el fin de dotar a la poblacin trabajadora, delegados y delegadas de prevencin de una herramienta para adquirir conocimientos de su propia salud. Estas guas que no pretenden

substituir el criterio mdico dan nociones generales de las enfermedades profesionales ms comunes, sus principales sntomas, explicacin de los criterios utilizados para determinar la relacin laboral, pruebas diagnsticas ms comunes, protocolos especficos para los reconocimientos mdicos en la realizacin de la vigilancia de la salud, etc, y como no poda ser de otro modo, cmo prevenir dichas enfermedades. En este nmero se habla del sndrome del tnel carpiano, enfermedad profesional que si bien no es grave, los sntomas producen un descenso importante en la calidad de vida del

trabajador que la sufre. La importancia de esta enfermedad recae en la frecuencia de su aparicin. Las enfermedades profesionales causadas por factores ergonmicos son las ms comunes y dentro de stas, el sndrome del tnel carpiano es la ms habitual. Desde la Secretaria de Poltica Sindical-Salut Laboral de la UGT de Catalunya esperamos que esta herramienta que ponemos a vuestra disposicin sea clarificadora, enriquecedora y de utilidad en vuestro da a da de la gestin preventiva.Dionis Oa i Martn Adjunto a la Secretara de Poltica Sindical UGT de Catalunya

Secretaria de Poltica Sindical - Salut Laboral UGT de Catalunya, 2009 ISBN: www.ugt.cat

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ndice

Conocimientos previos Qu es? 11 15

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Quin la sufre? Sntomas 19

Diagnstico. Relacin laboral Pruebas diagnsticas Vigilancia de la salud Prevencin Bibliografa 53 59 37 45

23

Enfermedades Profesionales

Conocimientos previos* Elhueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo. Adems de otras importantes funciones, en cuanto a la patologa msculo- esqueltica los huesos sirven para sostener los rganos y tejidos blandos formando un cuadro rgido. As mismo, permiten el movimiento gracias a los msculos que se fijan a los huesos a travs de los tendones y a sus contracciones sincronizadas.

* Articulaciones: Se forman cuando dos huesos de tocan entres. Pueden no permitir ningn movimiento, una pequea cantidad de movimiento o una gran cantidad de movimiento.

* Msculo: Los msculos son los motores del movimiento. Unmsculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posicin de reposo. Facilitan el movimiento y mantiene la unin hueso-articulacin a travs de su contraccin para mantener la postura. As mismo, determina el sentido de la postura o posicin en el espacio, gracias a terminaciones nerviosas incluidas en el tejido muscular.

* Tendones: son una parte del msculo, de color blanco lechoso, de consistencia fuerte y no contrctil, constituido por fibras. Su funcin es unir los msculos a los huesos y trasmitirles la fuerza de la contraccin del msculo para producir un movimiento. Sirven para mover el hueso o la estructura.

6

2* Los


ligamentos: son una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan huesos a otros huesos entre s formando las articulaciones. Generalmente su funcin es la de unir estructuras y mantenerlas estables. En una articulacin, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatmicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatmicamente anormales, impidiendo lesiones que podran surgir por este tipo de movimiento.

* Nervio: es un conjunto de terminaciones nerviosas que forman parte del sistema nervioso central y su funcin es la de conducir la informacin y transmitir las rdenes del cerebro para que realice los movimientos necesarios. Conforme el nervio se va ramificando hacia las partes ms extremas del cuerpo, las vainas de tejido conjuntivo se hacen ms finas. El movimiento muscular voluntario es controlado desde la corteza cerebral, sufriendo variaciones a lo largo del trayecto que harn dicho movimiento ms preciso, adecuando la fuerza, precisin, equilibrio, coordinacin y durabilidad.

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E

n general el movimiento se da cuando el nervio manda una informacin del cerebro al msculo para que ste realice la contraccin muscular y mediante movimientos de palanca se mueve la articulacin ayudada por los tendones y ligamentos.

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2


Qu es?

El tnel carpiano es un canal o espacio situado en la mueca que recibe el nombre de 8 huesos de la mueca, llamados carpos, sujetos por un ligamento llamado ligamento carpiano transverso que forman una estructura similar a la de un tnel.


Hueso delcrpo Nervio mediano Tendones y vainas de los tendones

Ligamento carpiano transverso TNEL CARPIANO

Sndrome del tnel carpianoQu es?El tnel carpiano es un canal o espacio situado en la mueca que recibe el nombre de 8 huesos de la mueca, llamados carpos, sujetos por un ligamento llamado ligamento carpiano transverso que forman una estructura similar a la de un tnel. Por el tnel discurren diversos tendones flexores que controlan el movimiento de los dedos. Tambin provee un camino para que el nervio mediano llegue a las clulas sensoriales de la

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2


mano. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), funcin sensitiva, as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar, funcin motora. El sndrome del tnel carpiano se produce por la comprensin del nervio mediano a su paso por el tnel carpiano, debido a cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio. La comprensin de un nervio perifrico mixto (sensitivo y motor) produce una isquemia (sufrimiento celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno) de sus fibras nerviosas dando lugar a una alteracin de su metabolismo y su funcin. En el mbito laboral, la causa ms frecuente es la inflamacin de los tendones flexores de los dedos.

Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano son:

* El retinculo flexor:un msculo en forma de muequera natural que recoge el cbito y el radio en la diafisis distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo el paquete blando (nervios, vasos, msculos, tendones...)

* El pronador redondo:msculo plano, oblicuo que parte de la epitroclea, cruza hacia la epifsis radial hacia el borde. Ayuda a la pronacin y la flexin del brazo. El nervio Mediano circula pegado al hueso y pasa por debajo de la insercin musculotendinosa del pronador redondo.

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E

l tnel carpiano es un canal o espacio situado en la mueca que recibe el nombre de 8 huesos de la mueca, llamados carpos, sujetos por un ligamento llamado ligamento carpiano transverso que forman una estructura similar a la de un tnel. Por el tnel discurren diversos tendones flexores que controlan el movimiento de los dedos. Tambin provee un camino para que el nervio mediano llegue a las clulas sensoriales de la mano. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), funcin sensitiva, as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar, funcin motora.

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2


Quin la sufre?

El sndrome del tnel carpiano aparece en un 10% de la poblacin adulta. Es ms comn en mujeres, entre los 35 y 60.


Quin la sufre?El sndrome del tnel carpiano aparece en un 10% de la poblacin adulta. Es ms comn en mujeres, entre los 35 y 60. Sin embargo, algunos estudios apuntan a que estas diferencias por sexo no son tanto por caractersticas personales (por ejemplo, factores hormonales o existencia de un canal del carpo ms estrecho) sino ms bien como consecuencia de diferencias en la ocupacin de hombres y mujeres. Esto es, las mujeres suelen ocupar ms puestos de trabajo con movimientos repetitivos.

DEMANDAS FSICAS DE TRABAJO POR OCUPACINAdoptar posturas dolorosas o fatigantes Levantar o mover personas u otras cargas pesadas Realizar una fuerza importante Mantener una misma postura Realizar movimientos repetitivos de manos o brazos

DATOS EN % TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIN Y MINERA CAMIONEROS, REPARTIDORES, TAXISTAS Y OTROS CONDUCTORES PERSONAL SANITARIO PERSONAL DOCENTE SERVICIO DOMSTICO, LIMPIEZA, COCINEROS, CAMAREROS, BARRENDEROS VENDEDOR, AGENTES COMERCIALES Y DEPENDIENTES EMPLEADOS ADMINISTRATIVOS AGRICULTORES, GANADEROS, PESCADORES Y MARINEROS

53 20,6 30,4 15 25,4 9 5,6 51,2

41 30,8 17,7 3,1 16,9 12,5 1,2 41,2

43,8 29,8 28,4 2,8 16,4 9,1 1,7 37

53 78,5 41,9 36,5 44,7 47,5 71,7 54,1

66 66,4 46,7 30,6 65,8 43,4 55,2 65,8

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2


Segn la VI Encuesta de Condiciones de Trabajo realizada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, las demandas fsicas de trabajo por ocupacin, relacionada con factores de riesgos ergonmicos son las siguientes:

DEMANDAS FSICAS DE TRABAJO POR OCUPACINAdoptar posturas dolorosas o fatigantes Levantar o mover personas u otras cargas pesadas Realizar una fuerza importante Mantener una misma postura Realizar movimientos repetitivos de manos o brazos

DATOS EN % DEFENSA Y SEGURIDAD MECNICO, REPARADOR, SOLDADOR OBRERO EN PRODUCCIN INDUSTRIAL MECANIZADA, MONTADOR TRABAJADOR DE LA INDUSTRIA TRADICIONAL, ARTESANO PROFESIONALES DEL DERECHO, LAS CIENCIAS SOCIALES Y LAS ARTES TCNICOS EN CIENCIAS E INFORMTICOS DIRECTIVOS DE EMPRESAS O DE ADMINISTRACIONES PBLICAS OTRAS OCUPACIONES PROPIAS DE ESTUDIOS MEDIOS O SUPERIORES

10,6 43,7 26,2 19,1 10,7 10,2 9,6 4,2

8,6 29,5 24,4 21 2,8 3,9 11 1,4

11,3 33,2 21,7 23,3 1,9 4,3 10,4 4,2

41,9 52,3 62 60,8 61,3 56,2 47,4 49,7

21,8 60,5 70,7 75,9 39,7 47,6 48 39,6

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Las profesiones ms relacionadas son:

* Trabajadores de montaje de electrnica, mecnica, * Industria textil. * Mataderos; carniceros, matarifes. * Hostelera; camareros, cocineros. * Carpinteros, pulidores, pintores, etc. * Trabajos con mquinas/herramientasvibrtiles; dentistas, soldadores, etc.

etc.

* Administrativos por movimientosrepetitivos con el teclado del ordenador.

16

2


Sntomas

Los sntomas del tnel carpiano generalmente comienzan gradualmente. Los sntomas pueden ser en las dos manos a la vez en el 50% de los pacientes.


SntomasLos sntomas del tnel carpiano generalmente comienzan gradualmente. Los sntomas pueden ser en las dos manos a la vez en el 50% de los pacientes.

El sndrome del tnel carpiano se caracteriza fundamentalmente en:

* Dolor

localizado a nivel de la cara palmar de la mueca, aunque tambin puede irradiarse por el territorio del nervio mediano. * Parestesias por la noche; sensacin de hormigueo, adormecimiento, como si las manos fueran de corcho. Calambres en las manos

Territorio de la mano inervado por el nervio mediano, donde se presenta el adormecimiento de la mano en el sndrome de tnel carpiano.

18

2* Sensacin


de que la mano se ha hinchado pese a que esta inflamacin no sea visible o sensacin de inutilidad de los dedos. * Estos sntomas se alivian agitando las manos y modificando la postura como por ejemplo, elevando el brazo.

A medida que la enfermedad progresa,

* El dolor puede repetirse varias veces a lo largo de la nocheprovocando alteraciones del sueo. * Persistencia del dolor y de las parestesias durante el da principalmente en los dedos pulgar, ndice y anular. * Alteraciones del tacto en la punta de los dedos. Por ejemplo, dificultad para diferenciar lo fro de lo caliente. * Dificultad para realizar movimientos delicados como cerrar el puo, abotonar una camisa o coser a causa de la debilidad de la musculatura. * Irradiacin del dolor en sentido ascendente por el antebrazo, brazo y hombro.

En situaciones ms avanzadas se producen:

* Trastornos

del movimiento; disminucin de la capacidad y fuerza para apretar las cosas. Por ejemplo, atarse los zapatos o coger objetos pequeos. * Atrofia (disminucin del tamao del msculo) y prdida de fuerza de la eminencia tenar; masa muscular de la mano que se encuentra en la base del pulgar. * Fenmeno de Raynaud, es una afeccin en la se producen espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguneo a los dedos de las manos causados por movimientos repetitivos entre otras causas.

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l tratamiento mdico depender de casa caso y a criterio mdico. Las medidas ms habituales son, cese de la actividad lesiva (movimiento repetitivo, postura forzada, etc.), aplicacin medidas preventivas ergonmicas en el puesto de trabajo, uso de anti-inflamatorios, entablillaje de la mano para reducir la inflamacin en el tnel carpiano, o incluso ciruga para liberar la presin del nervio mediano.

E

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2


Diagnstico y relacin laboral

Existen numerosos factores no laborales que pueden reducir el calibre del tnel carpiano o bien aumentar el volumen de las estructuras que pasan por el mismo.


Diagnstico y relacin laboralExisten numerosos factores no laborales que pueden reducir el calibre del tnel carpiano o bien aumentar el volumen de las estructuras que pasan por el mismo como por ejemplo:

* Infecciones graves de la mano y/o antebrazo * Contraceptivos orales * Gangliomas, lipomas, tenosinovitis * Artritis reumatoide y degenerativa. * Obesidad * Dficit de vitamina b6 * Tenositivitis gotoso de los flexores * Hipotiroidismo * Diabetes * Menopausia * Embarazo (en el ltimo trimestre) debido al aumentode la retencin de lquidos. * Alteraciones morfolgicas del canal carpiano, como: Fracturas- luxaciones del hueso carpo. Fracturas de las bases de los huesos metacarpianos Predisposicin congnita; el tnel carpiano es simplemen* te ms pequeo en algunas personas que en otras. * Factores laborales causados por factores ergonmicos. * Otras

Por tanto, para determinar si el origen es laboral debern descartarse las anteriores causas.

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2


Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio de Sanidad y Consumo:

os protocolos de vigilancia de la salud son guas de actuacin dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la vigilancia de la salud para realizar reconocimientos mdicos a los trabajadores. El ministerio de Sanidad y Consumo public una serie de protocolos sobre temas habituales con el fin de ofrecer un modelo a seguir a los servicios de prevencin. La Generalitat de Catalunya con el mismo objetivo realiz las Guas de Buena Praxis sobre vigilancia de la salud. Son documentos de referencia pero no son de obligado cumplimiento.

L

Criterios de aplicacinLos criterios de aplicacin para la determinacin como enfermedad profesional del sndrome del tnel carpiano del protocolo de vigilancia de la salud realizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo son:

23


Sntomas o signos clnicos sugestivos de compromiso incipiente del nervio mediano:

a Sntoma subjetivos de afectacin: presencia de uno o msde los siguientes sntomas subjetivos de sndrome de tnel carpiano: parestesias, dolor o debilidad que afecta al menos a una parte de la distribucin del nervio mediano de las manos. Los sntomas deberan durar al menos una semana o, si son intermitentes, haber ocurrido en mltiples ocasiones.

b Hallazgos objetivos con sndrome de tnel carpiano presentes en la/s mano/s y mueca/s que pueden ser hallados en la exploracin fsica de la mano: signo de Tinel positivo, test de Phalen positivo o sensibilidad disminuida o ausente en el territorio de inervacin del nervio mediano o tambin resultados de la electromiografa positivos para el enletecimiento de la seal.

Evidencia de relacin laboral: historia de uno o ms trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los sntomas:

* Movimientos repetitivos de mueca y dedos * Posturas forzadas mantenidas de la mueca * Apoyos prolongados sobre el taln de la mano * Movimientos repetitivos de prensin o de pinza manual * Golpeteo repetido con el taln de la mano * Utilizacin regular de herramientas vibrtiles * Uso frecuente de herramientas con empuaduras en eltaln de la mano.

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2


Sndrome del tnel carpiano en el cuadro de enfermedades profesionales:

l Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para notificarlos y registrarlos, establece el sndrome del tnel carpiano como enfermedad profesional.

E

CodificacinGrupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos. F. Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios debidos a la presin. Subagente 02. Cdigo 2F0201. Sndrome de tnel carpiano por compresin del nervio mediano en la mueca.

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Relacin de las principales actividades capaces de producirlas

1 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado yrepetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por comprensin. 2 Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin. 3 Trabajos que requieran movimientos repetitivos o mantenidos de hiperextensin e hiperflexin de la mueca, de aprehesin de la mano como lavanderos, cortadores de tejidos y material plstico y similares, trabajos de montaje (electrnica, mecnica) industria textil, mataderos (carniceros, matarifes), hostelera (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores, pintores.

As mismo, el Sndrome del Tnel carpiano tambin puede ser considerado como Accidente de Trabajo cuando es consecuencia de una antigua fractura causada por un accidente de trabajo que por los motivos que fuese, posteriormente comprometiese la anchura del tnel carpiano ocasionando la comprensin del nervio mediano.

Causas de origen laboralLas causas principales de origen laboral del sndrome del tnel carpiano son:

* Realizacin de movimientos forzados repetidosPrensin o pinza con la mano, sobre todo con flexin mantenida de la mueca Flexin y extensin de la mueca Pronacin - supinacin de la mano26

2aristas en el taln de la mano


* Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o * Utilizacin de herramientasQue actan por percusin: martillos, pistoletes neumticos Que actan por rotacin: cortadoras y muelas elctricas Percusin /rotacin Con empuadura corta y/o delegada y/o resbaladiza

Estos factores dependen del tiempo de exposicin, de la intensidad del riesgo as como la reiteracin de la presin.

Para disponer de la informacin concreta de los factores de riesgo a los que el trabajador est sometido y para realizar un diagnstico correcto del sndrome del tnel carpiano, es necesario disponer de la evaluacin de riesgos ergonmica. La evaluacin ergonmica debe ser personal, es decir, realizada a un determinado trabajador, por un tcnico superior especializado en Ergonoma.

l objetivo es determinar si el nivel de exigencia fsica impuesta para las tareas y el entorno donde se desarrolla estn dentro de los lmites fisiolgicos o biomecnicos aceptables y recomendar medidas de prevencin si stas condiciones pudieran llegar a lesionar al trabajador.

E

27


A continuacin se explican con mayor detalle los anteriores factores de riesgo: Movimientos repetitivosLos movimientos repetitivos son un grupo de movimientos continuos y similares durante un trabajo que implica la accin conjunta del mismo grupo osteomuscular. Los movimientos repetitivos se miden por ciclos. Un ciclo es una sucesin de operaciones necesarias para ejecutar una tarea o obtener una unidad de produccin. Cada ciclo se parece al siguiente en tiempo, esfuerzo y movimientos aplicados. Por ejemplo; apretar tornillos en una cadena de montaje. Segn uno de los criterios ms aceptados hay repetitividad si:

* Los ciclos de trabajo son menores de 30 segundos o * Se repiten los mismos movimientos o gestos durante el 50%del ciclo. El Manual para la identificacin y evaluacin de riesgos laborales elaborado por la Generalitat de Catalua establece el siguiente criterio para determinar la intensidad de la repetitividad:

CRITERIO PARA DETERMINAR LA INTENSIDAD DE LA REPETITIVIDADREPETITIVIDADMENOR DE 1 MOVIMIENTO AL MINUTO O CICLO MAYOR DE 90 SEGUNDOS

INTENSIDAD

1 2-3 4 5

ENTRE 1-5 MOVIMIENTOS AL MINUTO O CICLO ENTRE 60-90 SEGUNDOS

ENTRE 6-15 MOVIMIENTOS AL MINUTO O CICLO ENTRE 30-60 SEGUNDOS

MS DE 15 MOVIMIENTOS AL MINUTO O CICLO MENOR DE 30 SEGUNDOS

2


Existen otros factores que pueden agravar las consecuencias de realizar movimientos repetitivos como:

* Exposicin a vibraciones. * Exposicin a temperaturas bajas. * Usar las extremidades con movimientos bruscos, desviaciones extremas, presin con tejidos blandos o fuerza. * Esfuerzo muscular elevado. * Posturas forzadas.

Posturas forzadasLas posturas forzadas se producen cuando las posiciones de trabajo provocan que una o varias regiones anatmicas dejen de estar en una posicin natural para pasar mediante un movimiento articular (recorrido de un segmento corporal o palanca sea desde una articulacin especfica) a una posicin de hiperextensin, hiperflexin o hiperrotacin articular. Los niveles establecidos por el citado Manual para la identificacin y evaluacin de riesgos laborales elaborado por la Generalitat de Catalua para las manos y las muecas son:

NIVELES PARA LA IDENTIFICACIN DE RIESGOS PARA MANO Y MUECAPOSTURA FORZADA O DESVIACINFLEXIN 0 EXTENSIN 0 FLEXIN MENOR O IGUAL A 15 EXTENSIN MENOR O IGUAL A 15 FLEXIN MAYOR DE 15 EXTENSIN MAYOR DE 15 FLEXIN EXTREMA 85-95 EXTENSIN EXTREMA 54-85

INTENSIDAD

6-11 12-18 19-24 Mayor de 24


Posturas de la mano y la mueca

Desviacin Radial

Neutra

Desviacin Ulnar

Extensin

Neutra

Flexin

Pinza

Pronacin

Supinacin

30

2


El riesgo de la postura forzada aumenta si adems hay:

* Pronacin/ supinacin * Desviacin lateral o giro * Si el agarre es en pinza o en gancho * Si los dedos estn en gatilloApoyo del taln de la mano prolongado y repetidoEl sndrome del tnel carpiano se produce cuando se realizan trabajos que impliquen apoyos prolongados y repetitivos del taln de la mano de forma prolongada. Depende principalmente del tiempo de exposicin. La evaluacin por factores que propone el protocolo de vigilancia de la salud de neuropatas por presin del Ministerio de Sanidad y Consumo establece la gradacin de la siguiente manera:

Menos de 1 hora al da

Entre 1 - 2 horas

Entre 2- 8 horas

Utilizacin de herramientasEl diseo de la maquinaria, equipos de trabajo y herramientas influye de forma determinante en la aparicin del sndrome del tnel carpiano. La gradacin realizada por el protocolo anteriormente comentado de los factores que intervienen son:

* Agarre correcto, sin vibracin * Agarre mediano y/o con vibracin ligera/ moderada * Agarre malo y/o con vibracin intensa31


TEST DE AUTOEVALUACIN SOBRE FACTORES DE RIESGO

1

ESTRS FSICOAl realizar su trabajo tiene que poner las manos en contacto con bordes no redondeados? La herramienta vibra? La temperatura de su ambiente de trabajo es inferior a 21 C) En su trabajo toca objetos o herramientas que estn fros?

SI1 1 1 1

NO2 2 2 2

2

FUERZANecesita hacer fuerza con las manos en su trabajo? Realiza su trabajo haciendo presin con los dedos?

SI1 1

NO2 2

3

POSTURAEn su trabajo tiene que doblar la mueca? El uso de la herramienta le hace doblar la mueca? En su trabajo tiene que torcer la mueca? El uso de la herramienta le hace torcer la mueca? En su trabajo hace movimientos como de escurrir la ropa?

SI1 1 1 1 1

NO2 2 2 2 2

32

2


TEST DE AUTOEVALUACIN SOBRE FACTORES DE RIESGO

4 5 6

PUESTO DE TRABAJOSe puede regular la superficie y altura de trabajo (mesa, etc.)? Se puede mover su herramienta de trabajo?

SI1 1

NO2 2

REPETITIVIDADSu trabajo es repetitivo (ciclo de trabajo es inferior a 30 segs.)? Su trabajo le ocupa mas de la mitad de su jornada laboral?

SI1 1

NO2 2

HERRAMIENTALa herramienta de trabajo le obliga a separar el pulgar del resto de los dedos? El mango de la herramienta es corto (menos de 5 cm)? El mango de la herramienta es resbaladizo? La herramienta es pesada? (mayor de 4 kg) La herramienta est colgada o suspendida?

SI1 1 1 1 1

NO2 2 2 2 2

PUNTUACINAPARTADOS

1

2

3

4

5

6

TOTAL

VALORACIN DEL RIESGOALTA >8 MEDIA 8-5< NULA 5


Quien diagnosticaLa mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de sndrome de tnel carpiano, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la prestacin econmica en caso de baja mdica. En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un origen profesional se debe seguir lo establecido por la Instruccin 1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions Mdiques) Procedimiento administrativo para determinar la contingencia de incapacidad profesional.

RESUMEN INSTRUCCIN 1/2007 ICAMEl procedimiento tiene 2 niveles.

1 NIVELComunicacin entre el mdico de atencin primaria y el mdico de la mutua con tres posibles resultados:

* *

Acuerdo por parte de la Mutua del origen laboral de la patologa y derivacin del trabajador a la Mutua. Acuerdo por parte del Mdico de Atencin Primaria del no origen laboral de la patologa y continuacin del seguimiento de la enfermedad por parte de la Seguridad Social. No acuerdo

*

34

22 NIVEL


* El mdico de atencin primaria considera que el origen de lapatologa es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos caminos dependiendo si hay parte de accidente anterior o no. Se dispone de parte anterior por contingencia laboral vinculable a la patologa actual. No se dispone de parte por contingencia laboral.

* El mdico de atencin primaria * El mdico de atencin primaria puede solicitar a la Unidad de Salud Laboral asesoramiento o solicitar directamente la valoracin de la contingencia al ICAM para que ste enve la resolucin al INSS (Instituto Nacional de Seguridad Social) que es quien ha de resolver si la contingencia es de origen laboral o comn. * Las Unidades de Salud Laboral son puntos de soporte a la atencin primaria y especializada de la red sanitaria pblica formadas por mdicos del trabajo. Sus finalidades son mejorar la deteccin de problemas de salud relacionados con el trabajo y contribuir a su resolucin administrativa y realizar actuaciones de carcter preventivo.ha de derivar a la unidad de salud laboral (USL) correspondiente para que hagan un estudio de la posible contingencia. La USL puede solicitar informe a la Inspeccin de Trabajo para indicar si en el lugar de trabajo se encuentran los factores de riesgo causantes de la patologa.

* Si

la USL considera que la patologa no es de origen laboral, lo comunica al mdico de atencin primaria y ste cierra el procedimiento. Si la USL considera que la patologa es de origen laboral, lo comunica al mdico de atencin primaria, que junto con la documentacin de la USL pedir la valoracin al ICAM para que el INSS resuelva.

35


a mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de sndrome de tnel carpiano, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la prestacin econmica en caso de baja mdica. En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un origen profesional se debe seguir lo establecido por la Instruccin 1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions Mdiques) Procedimiento administrativo para determinar la contingencia de incapacidad profesional.

L

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2


Pruebas diagnsticas ms comunesEvidentemente las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier enfermedad son seleccionadas y realizadas segn el criterio mdico. A continuacin se describen las pruebas ms comunes para diagnosticar el sndrome del tnel carpiano.


Pruebas diagnsticas ms comunesEvidentemente las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier enfermedad son seleccionadas y realizadas segn el criterio mdico. A continuacin se describen las pruebas ms comunes para diagnosticar el sndrome del tnel carpiano.

SIGNOS Y SNTOMASSIGNOManifestacin objetiva de una enfermedad o alteracin orgnica o funcional que puede ser constatados por el personal mdico durante el examen mdico. Por ejemplo: hinchazn, cambio de coloracin, etc.

SNTOMAManifestaciones de una alteracin orgnica o funcional que slo es capaz de apreciar el paciente. Es un dato subjetivo. Por ejemplo: dolor, mareos, etc.

38

2Exploracin fsica:


Observacin directa de la mano para detectar cambios visibles como la atrofia de la eminencia tenar, debilidad y dificultad para los movimientos de abduccin y oposicin del primer dedo.

EXPLORACIN FSICAMovimientos de abduccin del primer dedo.

Movimientos de oposicin del primer dedo.

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DIAGRAMA DE SOSPECHA DIAGNSTICASeale, utilizando los smbolos que figuran al final, las zonas de la mano donde presenta alguno/s de los sntomas que se indican: MANO IZQUIERDA

DORSO

PALMA

DOLOR

ESCOZOR

ENTUMECIMIENTO

PRDIDA DE SENSIBILIDAD

CUL ES LA MANO DOMINANTE?40

DERECHA

IZQUIERDA

2


DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANOPara determinar los sntomas referidos por el paciente y localizar de forma precisa el lugar.

MANO DERECHA

PALMA

DORSO

DOLOR

ESCOZOR

ENTUMECIMIENTO

PRDIDA DE SENSIBILIDAD

CUL ES LA MANO DOMINANTE?41

DERECHA

IZQUIERDA


Existen pruebas provocativas que pueden ayudar al diagnstico. Esto es, el paciente realiza una serie de actividades que provocan signos o sntomas inmediatos.

Signo de Flick:El personal mdico pregunta al paciente cmo aligera el dolor y el hormigueo. Es positivo cuando el paciente refiere que agita su mano como si estuviera bajando el mercurio de un termmetro o mediante un automasaje en la mano.

mar durante 1 minuto con el codo apoyado sobre la mesa. En esta posicin, con el dorso de las manos en contacto, se produce un aumento de la presin en el tnel carpiano y el paciente nota un incremento de las parestesias o sensacin de hormigueo en el trayecto del nervio mediano.

Test de Phalen:Se examina el llamado signo de la mano flexionada en el que el paciente mantiene las manos en flexin pal-

Signo de Tinel:Maniobra de percusin (golpear suave pero firmemente con un martillo teraputico)

Prueba de Phalen

Prueba de Tinel

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2sobre el trayecto anatmico del nervio mediano a su entrada en el tnel carpiano en la articulacin de la mueca (a nivel del pliegue de flexin de la mueca). Es positivo cuando al percutir, el paciente, describe sensacin de calambre y hormigueo que generalmente irradia hacia la mano.


Test de Thomas:La hiperabduccin del pulgar y la extensin de la mueca dan lugar a parestesias y hormigueo.

Electromiografa:Es una prueba invasiva que evala la salud de los msculos y los nervios que controlan los msculos y en este caso concreto, la velocidad de conduccin sensitiva y motora del nervio mediano. Se introduce un electrodo de aguja a travs de la piel en el msculo y se ordena al paciente que realice una serie de movimientos concretos con la mano. La actividad elctrica detectada por el electrodo se muestra en un osciloscopio y determina la capacidad del msculo para responder cuando se estimulan los nervios. Es til para confirmar el diagnstico y valorar la severidad de la comprensin. Es positivo cuando se produce una disminucin en la amplitud del potencial sensitivo y de la velocidad de la conduccin nerviosa. Es una prueba un

Prueba de compresin carpal o de Durkan:El examinador presiona con sus pulgares sobre el tnel carpiano y se mantiene la fuerza de compresin durante 30 segundos. Es positivo cuando el paciente describe dolor y prdida de la sensibilidad.

Test de Gilliat y Wilson:las molestias provocadas por el Sndrome del Tnel carpiano se incrementan con la interrupcin de la circulacin sangunea de la extremidad con un torniquete a nivel del brazo. Esto ocurre en menos de 15 segundos.

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poco molesta en el momento del pinchazo pero se soporta sin mayor dificultad.

Radiografas:Son tiles para poder valorar fracturas y traumas de los huesos del carpo y estimar la estrechez del tnel carpiano, se usa especialmente en casos posteriores a una rotura u otras enfermedades de la articulacin.

obtenidas desde los distintos puntos de vista. Es una herramienta excelente para evaluar el tnel del carpo a travs de reconstruccin multiplanares y en tercera dimensin. Sin embargo tiene una capacidad limitada para valorar el nervio y los tendones del carpo.

Resonancia magntica:Es un aparato que ejerce al paciente un campo magntico muy intenso y de una frecuencia especfica que permite ver los tejidos blandos; msculos, tendones, etc. En el sndrome del tnel carpiano permite la valoracin de las estructuras intrnsecas de la mueca incluyendo los huesos del carpo.

Escaner y resonancia:El escaner bsicamente es un aparato que hace muchas radiografas a la vez y desde distintos ngulos. Posteriormente, un ordenador rene todas las imgenes y las transforma en una sola, que es la suma de todas las

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Vigilancia de la salud

La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores.

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Vigilancia de la saludLa vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores o de un colectivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evaluacin de riesgo y la realiza el servicio de prevencin.

Se realiza mediante los reconocimientos mdicos a los trabajadores realizados por personal sanitario especializado en el trabajo. Se rige por lo establecido en el artculo 22 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.

Se realiza en los siguientes trminos

1 Una evaluacin de la salud de los trabajadores inicial despus de la incorporacin al trabajo o despus de la asignacin de tareas especficas con nuevos riesgos para la salud o despus de padecer algn tipo de dao a la salud.

2 Una evaluacin de la salud de los trabajadores que reprendan su trabajo despus de una ausencia prolongada por motivos de salud con la finalidad de descubrir los orgenes profesionales eventuales de su enfermedad y recomendar una accin apropiada para protegerlos.

3 Una vigilancia de la salud a intervalos peridicos. La periodicidad la establece el mdico del trabajo y puede ser a demanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornos de posible origen laboral.

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Los reconocimientos mdicos se realizan mediante protocolos que reflejen los riesgos que aparezcan en la evaluacin de riesgos. Como se ha comentado anteriormente, se dispone de protocolos elaborados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Los que hablan del sndrome del tnel carpiano son Neuropatas por Presin, Movimientos repetitivos de extremidades superiores y Posturas forzadas. Por tanto, en caso de que se realicen tareas que impliquen riesgo de padecer sndrome del tnel carpiano, se debern hacer exploraciones especficas en el reconocimiento mdico con el fin de realizar un diagnstico precoz e implantar las medidas de prevencin necesarias as como el tratamiento mdico adecuado.

Fases de la vigilancia de la saludSegn el protocolo sobre Neuropatas por Presin del Ministerio de Sanidad y Consumo se deben cumplimentar las siguientes:

Historia laboral, donde se detalle la siguiente informacin:

* Informacin sobre los trabajados desarrollados anterior*mente, con sus actividades de riesgo y el tiempo de que ha estado realizando las mismas. Puesto actual, antigedad en el mismo, riesgos, tiempo diario de exposicin al mismo, modalidad de trabajo a ritmo o no, nmero y tiempo de las pausas en la jornada. Esta informacin se encuentra en la evaluacin de riesgos ergonmica.

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Historia clnica con los datos personales del trabajador como:

* Antecedentes familiares * Enfermedades actuales * Exploraciones generalesExploracin clnica especfica:

* Exploracin de la zona para comprobar si existen deformi* Realizacindades esquelticas, atrofia muscular, etc. de las pruebas diagnsticas especficas que considere el mdico del trabajo.

CRITERIOS DE VALORACINLa valoracin de los signos y sntomas se realiza en cinco grados:

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Ausencia de signos y sntomas. Parestesias ligeras. Grado 1 + dolor intermitente. Grado 2 + limitacin funcional. Grado 3 + paresia o Raynaud.

El grado 0: Se asignar cuando el trabajador no presente signos ni sntomas sospechosos de neuropata por presin.

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El grado 1: Corresponde a la aparicin de parestesias ligeras. El grado 2: Aade a las parestesias, en mayor o menor grado y duracin, la presencia de dolor, habitualmente intermitente, y que indicar una accin ms intensa del agente sobre el nervio perifrico. El grado 3: Se aplicar a los casos en que, a la presencia de parestesias y dolor, se suma la limitacin funcional, indicativa de una intensidad ms severa de la sintomatologa neurolgica sensitiva y/o de los primeros signos clnicos de lesin motora. El grado 4: Supone el establecimiento de un claro dficit funcional por lesin motora y sensitiva que puede acompaarse del fenmeno de Raynaud. Los criterios de valoracin se definen como sigue:

Aptos

No aptos

En observacin

Apto: Cuando el trabajador no presenta una afectacin osteomuscular o en la anamnesis no revela una fatigabilidad anormal. El trabajador podr desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin. No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de las tareas implique problemas serios de salud o sta le imposibilite la realizacin de las mismas. En observacin: Calificacin que recibe el trabajador que est siendo sometido a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de capacidad.

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ambin, es funcin de la vigilancia de la salud la determinacin de trabajadores especialmente sensibles, regulado en el artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. El trabajador por sus propias caractersticas personales o estado biolgico conocido (ltimo trimestre del embarazo, lesin reciente de la mueca, sndrome del tnel carpiano Grado 1 etc.), incluidos aquellos que tengan reconocida la situacin de discapacidad fsica, psquica o sensorial, sean especialmente sensibles a los riesgos derivados del trabajo. El mdico del trabajo puede determinar Apto con medidas, esto es, recomendar a la empresa la aplicacin de medias preventivas adicionales, por ejemplo, no realizacin de movimientos repetitivos, cambio del diseo del puesto de trabajo, etc.

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Prevencin

La ergonoma es la especialidad preventiva responsable de prevenir el sndrome del tnel carpiano.


PrevencinLa ergonoma es la especialidad preventiva responsable de prevenir el sndrome del tnel carpiano. En primer lugar, se debe realizar la evaluacin ergonmica especfica para cada trabajador con el fin de conocer la magnitud del riesgo y aplicar las medidas de prevencin que propongan. Las medidas ergonmicas pueden ser muy variadas, desde intervencin en el diseo de trabajo, cambios organizacionales, sustitucin de herramientas, etc.

Medidas tcnicasSon las medidas que se aplican al trabajo y a su entorno, rediseo del espacio de trabajo y rediseo de los equipos de trabajo.

Reduccin de movimientos repetitivos:

* Mecanizacin

y automatizacin de la produccin en la medida de lo posible. * Reestructuracin del trabajo para que tenga ms variacin de tareas que se han de realizar para incrementar el tiempo de cada ciclo. * Reduccin del tiempo de exposicin y reducir la intensidad del esfuerzo.

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2Reduccin de las posturas y movimientos forzados de las articulaciones:


* No forzar ms de 50% la mueca de su campo de extensin. * Para hacer fuerza con la mano, se debe mantener en posicin neutra y el codo en ngulo recto para evitar hacer fuerza con la mano. * Procurar mantener la mueca en posicin en lnea recta con el antebrazo.

Rediseo de maquinaria y equipos de trabajo:

* Evitar herramientas que requieran posiciones articularesforzadas, uso excesivo de la fuerza y movimientos repetitivos de los dedos y las manos. * Evitar las herramientas o equipos de trabajo vibratorios. * Mantener afiladas las herramientas cortantes y sujetas los objetos con ganchos y abrazaderas. * Utilizar equipos de proteccin individual adecuados (guantes, dedales, etc.) que se ajusten bien pero que no aprieten ni disminuyan la sensibilidad, ya que en ese caso se tiende a aplicar ms fuerza de la necesaria. * Evitar adquirir equipos de trabajo manuales (destornilladores, tijeras, etc.) de mala calidad. * Seleccionar herramientas con las que se pueda utilizar la fuerza de los brazos en lugar de las muecas. * Escoger asas y mangos bastante grandes para que se ajuste a toda la mano, para evitar la presin incmoda en la mano. * Utilizar herramientas de doble mango o asa como tijeras, pinzas. La distancia ha de ajustarse para que la mano no haga un esfuerzo excesivo.

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* Escoger herramientas que tengan un peso bien equilibradoy utilizarlas en la posicin correcta. * Realizar el mantenimiento adecuado de las herramientas. * Disponer de herramientas ajustables para zurdos y diestros. * No utilizar herramientas con las zonas de agarre predefinidas como por ejemplo; mango del destornillador.

Medidas organizacionalesLas medidas de organizacin se centran en la plantilla: formacin del trabajador, rotaciones, entrenamiento y tiempo de exposicin.

Diseo de la tareaSe debe tener en cuenta el tiempo, el ritmo, duracin del trabajo y tiempo de descanso para la recuperacin muscular.

* Rotacin y ampliacin de las tareas para disminuir el tiempo de exposicin de cualquier trabajo con movimientos repetitivos, posturas forzadas. Favorecer la alternancia o cambio de tareas para que se utilicen diferentes grupos musculares y al mismo tiempo disminuya la monotona. * Establecer y distribuir pausas frecuentes de descanso realizando ejercicios de relajacin del sistema osteomusculuar. Se han de establecer de forma que se produzca una relajacin de los msculos usados.

Formacin del personal

* Formar a los trabajadores sobre el riesgo de padecer sndrome del tnel carpiano, qu es, los factores de riesgo y cmo prevenirlo.

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* Ensear hbitos posturales adecuados, mueca recta alienada con el antebrazo. Procurar economizar movimientos. * Ensear ejercicios de estiramiento y refuerzo de la musculatura para acondicionarla y reforzarla.

Ejercicios de estiramientos Estiramientos de muecaFlexiona los codos como en la imagen y entrelaza los dedos. Haz rotaciones de mueca hacia un costado y hacia otro.

* 15 rotacionespara cada lado.

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Ejercicios de estiramientos Estiramientos de mueca y manosApoya las manos con energa sobre una superficie horizontal (mesa) separando los dedos.

* Mantn durante15 segundos. Recoge los dedos sobre la palma de la mano, ejercitando una ligera presin.

* Haz esta accindurante 15 segundos.

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Ejercicios de estiramientos Estiramientos de manos y dedosEstira cada dedo suavemente hacia fuera.

* Haz esta operacincon todos los dedos manteniendo cada estiramiento durante 2-3 segundos. Rota suavemente cada dedo en ambas direcciones y con ambas manos.

* Realiza esta accin10 veces en cada direccin.

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Bibliografa

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MEDRANO, M; MEDIANO, L. Dolor referido radicular y neuropatas por atropamiento. 2002 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Neuropatas por presin, protocolo vigilancia de la salud. 2000. Accesible en: http://www.msc.es/ciudadanos/salu dAmbLaboral/docs/neuropatias.pdf MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Movimientos repetidos de miembro superior,protocolo de vigilancia de la salud. Accesible en: http://www.msc.es/ciudadanos/salu dAmbLaboral/docs/movimientos.pdf NIOSH. Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. Sndrome del Tnel Carpiano. Folletos informativos.

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Documents

2[1]. TUNEL CARPIANO