Slide 1
FRACTURE CLAVICULA&SCAPULAKELOMPOK 41
2ANATOMI FISIOLOGIClavicula adalah tulang melengkung yang
membentuk bagian anterior gelang bahu. Dua pertiga bagian medialnya
memiliki potongan sirkular dan melengkung ke depan. Sepertiga
lateralnya datar dan melengkung ke belakang.
3Medial Clavicula berartikulasi dengan sternum dan kartilago
costa 1 articulasio strenoclavicularis. Selain itu, di medial juga
melekat ke costa ke-1 melalui lig.costoclaviculare dan ke sternum
melalui lig. sternoclavicularisDi lateral clavicula berarticulasio
dengan prosesus akromion scapula articulasio acromioclavicularis.
Ligamentum coracoclaviculare menahan clavicula kearah inferolateral
menuju prosesus coracodeus scapula. Ligamentum ini memiliki dua
komponen, yaitu ligamentum konoideum dan trapezoideum yang
masing-masing melekat ke tuberkulum konoideum dan linea trapezoidea
clavicula.4Clavicula memberi kaitan pada beberapa otot leher, bahu,
dan lengan yang bekerja sebagai penopang lengan. Clavicula terletak
subkutan dan memindahkan tenaga dari lengan menuju skelet
aksial.Pada wanita, clavicula lbh pendek, tipis, kurang melengkung,
dan permukaannya lebih halus.5Scapula Terletak pada bahu bagian
belakangBerbentuk segitigaMerupakan tempat perlengketan berbagai
ototUjung atas terdapat tonjolan tulang yang disebut processus
acromion Ke medial spina scapula yang berakhir pada vertebaral
border
6Di atas spina disebut fossa supraspinata & bwh spina
disebut fossa infraspinataPertemuan vertebral border & axillar
border disebut inferior angleFossa glenoidalis berarticulasio
dengan kaput humeri glenohumeral jointAkromion dengan clavicula
acromioclavicularis jointScapulathoracic joint merupakan pertemuan
antara scapula dgn dinding thorax, yg dibatasi oleh otot
subscapularis & serratus anterior.
7Scapula merupakan tempat perlengketan berbagai otot. Otot-otot
yang melekat pada scapula melakukan 2 fungsi yaitu :Fungsi pertama,
otot-otot tersebut berkontraksi untuk menstabilisasi regio shoulder
contoh : ketika kopor/tas diangkat dari lantai maka otot levator
scapula, trapezius & rhomboid berkontraksi untuk menyanggah
scapula yang pada gilirannya semua shoulder melalui ACJ. Fungsi
kedua, otot-otot scapula dapat memfasilitasi gerakan-gerakan upper
extremitas melalui posisi yang tepat dari glenohumeral joint.
8Contoh : Selama lemparan overhand otot rhomboid berkontraksi
untuk menggerakkan seluruh shoulder kearah posterior pada saat
humerus hori-zontal abduksi dan exorotasi selama fase persiapan
melempar. Kemudian, pada saat lengan dan tangan bergerak ke depan
untuk melakukan lemparan, maka kete-gangan otot rhomboid dilepaskan
untuk memberikan gerakan ke depan dari shoulder joint.
9Sternoclavicular joint berperan besar dalam gerak-an shoulder
girdle dan secara keseluruhan ber-peran dalam gerakan protraksi
retraksi, elevasi depresi, abduksi elevasi lengan/shoulder.Pada
gerakan protraksi retraksi terjadi gerak ar-throkinematika yaitu
ventral slide dorsal slide, se-dangkan gerakan elevasi depresi
terjadi gerak ar-throkinematika yaitu caudal slide cranial
slide.
BIOMEKANIK10Acromioclavicular joint memberikan kontribusi pada
gerakan elevasi depresi, protraksi retraksi dan abduksi elevasi
lengan.Pada saat gerakan elevasi depresi processus acromion akan
slide kearah cranial caudal, se-dangkan saat gerakan protraksi
retraksi akan slide kearah ventral dorsal.
11FRAKTUR CLAVICULAFRAKTUR SCAPULALihat di siniKLIK DI
SINI12
Fraktur 1/3 medial klavikulaFraktur mid klavikula ( Fraktur 1/3
tengah klavikula)Fraktur 1/3 lateral klavikula1. Undisplaced2.
Displaced3. Fraktur yang mengenai sendi ACPaling sering terjadi13
Fraktur 1/3 medial klavikulaInsiden jarang terjadi, hanya 5% dan
seluruh fraktur klavikula. Mekanisme trauma dapat berupa trauma
langsung dan trauma tak langsung pada bagian lateral bahu yang
dapat menekan klavikula ke sternum. Jatuh dengan tangan terkadang
dalam posisi abduksi.
14Fraktur mid klavikula (Fraktur 1/3 tengah klavikula)paling
banyak ditemuiterjadi medial ligament korako-klavikula (antara
medial dan 1/3 lateral)mekanisme trauma berupa trauma langsung atau
tak langsung (dari lateral bahu)
15Fraktur 1/3 lateral klavikulaFraktur klavikula lateral dan
ligament korako-klavikula, yang dapat dibagi: type 1: undisplaced
jika ligament intaktype 2: displaced jika ligamen korako-kiavikula
ruptur.type 3: fraktur yang mengenai sendi
akromioklavikularis.Mekanisme trauma pada type 3 biasanya karena
kompresi dari bahu.
16
12317PATOFISIOLOGIPada fraktur sepertiga tengah klavikula otot
SCM akan menarik fragmen medial keatas sedangkan beban lengannya
akan menarik fragmen lateral ke bawah. Jika fraktur terdapat pada
ligament korako-klavikula maka ujung medial klavikula sedikit
bergeser karena ditahan ligament ini.Fraktur yang terjadi kearah
medial terhadap fragment maka ujung luar mungkin tampak bergeser
kearah belakang dan atas, sehingga membentuk benjolan dibawah
kulit.
18PENYEBABFraktur klavikula merupakan cedera yang sering terjadi
akibat jatuh dengan lengan diregangkan atau hantaman langsung ke
bahu. Fraktur ini sangat sering ditemukan pada anak-anak dan bayi
yang baru lahir.19GEJALA KLINIS
20TREATMENTLanjuuuuuutt21Lihat di sini KLIK di sini Plating
Clavikula
22Komplikasi operasiKomplikasi dini: kerusakan pada pembuluh
darah atau saraf (jarang terjadi)Komplikasi lanjut: - non-union:
jarang terjadi,dapat diterapi dengan fiksasi interna dan
pencangkokan tulang yang aman.- mal-union: meninggalkan suatu
benjolan, yang biasanya hilang pada waktunya,untuk memperoleh hasil
kosmetik yang baik dan cepat dapat menjalani terapi yang lebih
drastis yaitu fraktur direduksi dibawah anastesi dan dipertahankan
reduksinya dengan menggunakan gips yang mengelilingi dada
(wirass)kekakuan bahu: sering ditemukan, hanya sementara, akibat
rasa takut untuk menggerakkan fraktur. Jari juga akan kaku dan
membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk memperoleh kembali gerakan,
kecuali kalau dilatih.
23Manajemen Fisioterapi24Conservative Treatment ; Fase
immobilisasi ( 3 minggu pertama)25
Balutan berbentuk angka 8 (figure of 8 bandage)
26Conservative Treatment ;Fase mobilisasi ( setelah 3
minggu)27Pendular ExerciseExercise pd supine position
28Surgical Treatment29Scapula dilindungi oleh suatu sistem yang
kompleks dari otot-otot sekitarnya. Fraktur Scapula mewakili kurang
dari 1% dari semua patah tulang. Energi tinggi, trauma tumpul,
seperti yang dialami dalam tabrakan sepeda motor atau kendaraan
bermotor atau jatuh dari ketinggian yang signifikan, bisa terjadi
fraktur skapula dan menyebabkan luka besar lainnya, termasuk broken
ribs atau kerusakan pada kepala, paru-paru, atau sumsum tulang
belakang.
30Jenis Fraktur pd ScapulaBody scapula (40-75%)Neck scapula
(5-32%)Spina Scapula (40-75%)Processus Coracoideus(3-13%)Acromion
(8-16%)Glenoid (10-24%)
Sumber : http://emedicine.medscape.com31PenyebabKecelakaan
bermotorJatuh dgn posisi Tangan terulurCedera olahraga rugby, hoky,
berkuda
32GEJALA KLINISVIDEO33TreatmentJarang dilakukan operative
treatmentMobililsasi dilakukan segeraImmobilisasi dgn Sling selama
2 minggu
34Pysio ManagementBasic objective: mengembalikan fungsi
pergerakan dan ROM aktif shoulder
a) Selama immobilisasi (2 minggu)Isometric exersiceb) Selama
mobilisasiPenurunan nyeri dgn ModalitasStrengtheningOptimal pada
4-6 minggu
35Proses Fisioterapi POST OPERATIVE36C = Chief of
ComplainKeluhan utama pasien:Fraktur ClaviculaCHARTS37H:
HistorySejak kapan? 2 minggu yang laluKenapa bisa terjadi? Jatuh
dari pohonBisakah anda menceritakan proses terjadinya? Saya jatuh
dari pohon dengan posisi bahu menapak duluanAda nyeri ?
adaBagaimana sifat dan proses perjalanan nyerinya? Nyerinya
lokalGerakan apa yg Anda lakukan sehingga nyeri bertambah? Semua
gerakan bahuDan sebaliknya? Tidak bergerak38Bagaimana perasaan Anda
setelah meminum obat? Nyeri hilang tapi muncul lagiApakah pernah di
foto(jenis foto apa)?x-rayBagaimana hasil fotonya? Fraktur
claviculaApakah pernah periksa lab? sudahBagaimana kekuatan otot
lengan/tangan Anda? LemahAda kah gangguan pernafasan? tdkBagaimana
rasa rabaan kulit lengan/tangan Anda? NormalMasih adakah keluhan
lain? tdk
39A = Bandingkan dengan organ tubuh yang sepadan dengan yang
lain?Bahu Simetris, warna, besar, posisi, irama gerak,
ketepatan/akurasi gerak, gerak bertujuan. Lakukan dengan
cara?Inspeksi (amati pola jalan, pernafasan)/observasi, palpasi,
gerak aktif, gerak pasif, gerak resisted pada regio shoulder dan
elbow
A = Asimetric40R = ROMR = Lakukan pengukuran ROM secara aktif
dan pasif pada reg. shoulder dan elbowjoint.
41T: Tissue Impairment PredictiveT = Berdasarkan interpretasi C,
H, A, dan R buat prediksi ttg jar. apa yang cedera/rusak.Otot?
Spasme dan kontrakturLigament? melengketSaraf? normalTulang ?
Fraktur tapi sudah di reposisi
42S = Lakukan tes spesifik sebagai syarat membenarkan
pemeriksaan sebelumnya :Neurologis sensomotorik (akar saraf C4-th1)
serta pem. refleksFisik MMT, length test repeated, ADL
coordination, oedema, hematom.Psikosomatis emosi, rasa percaya
diri.
S = Specific Test43Diagnosis fisioterapiGangguan fungsi gerak
shoulder akibat fraktur clavicula pasca operasi 2 minggu yang
lalu44Problematika Physio45
Immobilisasi 2-3 minggu diikuti oleh mobilisasi bahu.
NoProblem FTModalitas terpilihDosis1NyeriInterferencyF= 1x/hariI
= 35-45 mAT= ContraplanarT= 10-15 Menit2. Spasme FrictionF= Setiap
Hari I = -T= Transversal/LongitudinalT= 10 menit3kekuatan ototFree
Aktif ExerciseF= 6-8 kali hitunganI= di tingkatkanT= Kneading,
Gerakan Dasar SendiT= 5 kali repetisi
46Kembali Ke Fungsional NoProblem FTModalitas TerpilihDosis1ROM
terbatasAktif ROMF= 6-8 kali hitunganI= DitingkatkanT= Aktif ROMT=
8-10 kali repetisi (+/- 5 menit)2Muscle WeaknessTENSF=3x/mingguI =
100 mAT= RegionalT= 3 Menit
47NoProblem FTModalitas TerpilihDosis4Stiffnes Shoulder Pendulum
MovementJoint play movementF =Setiap HariI = -T = Gerakan Mengayun
Ke Arah Gerakan ShoulderT= 5-10 menit485Gangguan ADL / Koordinasi
berubah posisi untuk : Makan minum Berpakaian Kamar mandi
Memelihara diriFasilitasi exerciseF = 3 x / hariI = posisi fokusT =
pola makan minum, ber-pakaian, kamar mandi berhias, posisi alat
seksT = 30 menitLanJuT49TERIMA KASIH50
