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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana

22. mononucleosis infecciosa

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

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La Mononucleosis Infecciosa (MI) es un síndrome causado en el 90% de los casos por el Virus de Epstein – Barr (VEB), que se caracteriza por :fiebre, faringitis (odinofagia), adenopatías linfáticas -tríada

clásica- y linfocitosis atípica1-3.El contagio por el (VEB) se produce por vía salivar.

(Contacto íntimo entre una persona susceptible y portadores asintomáticos).

El (VEB) coloniza primero las células de la oro faringe y posteriormente provoca un síndrome general al diseminarse por todo el organismo.

El virus puede permanecer latente en la oro faringe durante 18 meses, por lo que es difícil determinar en la persona infectada un contacto con personas portadores.

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• La infección VEB es muy prevalente, hasta el 95% de los adultos presentan anticuerpos.

• El síndrome mononucleósico, aparece con más frecuencia en adultos jóvenes, de clase media alta y en países desarrollados.

• es más frecuente en poblaciones en los que la primera exposición se produce en la segunda década de la vida. personas más desfavorecidas se infectan en etapas tempranas de la vida.

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• La sintomatología más frecuente es la tríada clásica:– Fiebre, que puede ser persistente: 10-14 días.– Faringitis, faringe eritematosa con exudado puntáceo, gris. Muy

dolorosa, es el síntoma más frecuente de consulta.

– Adenopatías cervicales posteriores, occipitales (más frecuentes), retroauriculares... De características inflamatorias (dolorosas a la presión y no adheridas).

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Infectious Mononucleosis

Exudative pharyngotonsillitis

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• La mononucleosis infecciosa en la edad adulta presenta características propias.• La manifestación más frecuente es la fiebre, y la linfadenopatía y la faringitis se presenta tan solo en el 50% de los casos. • La hepatomegalia y la ictericia se presentan con más frecuencia que en edades jóvenes.

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Infectious Mononucleosis

HepatosplenomegalyCervical lymphadnopathy

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• La sospecha de Mononucleosis Infecciosa debe de ser clínica. Ante la presencia de Faringitis, con hipertrofia amigdalar y secreción puntácea, Adenopatías craneocervicales o generalizadas y Fiebre persistente.

• pruebas de laboratorio:

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• Diagnostico diferencial

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TRATAMIENTO Medidas sintomáticas

Tratamiento de la fiebre: paracetamol o AINES (antiinflamatorios no esteroideos). Ingesta abundante de líquidos. Reposo Relativo. Reducir el riesgo de rotura esplénica.

Otros tratamientos. Corticoesteroides Están indicados en caso de complicaciones: obstrucción de

vías aéreas, anemia hemolítica, trombocitopenia severa o afectación miocárdica o neurológica.

Tratamiento antiviral: en los últimos años se han estudiado diferentes antivirales en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa. El más estudiado es el Aciclovir, pero parece que los datos recogidos, no apoyan el uso del mismo en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa, a pesar de que tiene un buen efecto frente al mismo, disminuyendo la presencia del virus en la orofaringe.

Tratamiento con antihistamínicos: en la literatura también aparecen diversos estudios controlados aleatorizados comparando antihistamínicos versus placebo10, con escasos resultados.

Rash por aminopenicilinas. Si tratamos una mononucleosis con penicilinas, sospechando que pueda ser una amigdalitis aguda de etiología estreptocócica, el paciente puede sufrir un exantema.

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IM with rash after treatment with amoxicillin or ampicillin

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PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y NASOFARINGE

• OROFARINGE• ANGINA VINCENT.-odinodisfagia,ulceraciones,y

formación de membrana grisacea que cubre amigdalas y paladar,halitosis, adenopatia,febriculas,Dx bacilo fusiforme y una esperiqueta larga y delgada..Aparece en personas de mala higiene. Tx: tetraciclinas,pnc. X 10 DIAS.

• OTRAS CAUSAS.-• * AGRANULOCITOSIS inducida por drogas,

ulceras,dolor.• LEUCEMIA• PENFIGO: piel y mucosas, corticoiode.• ERITEMA MULTIFORME Y SINDROME DE STEVENS

JOHONSON, pápulas duras, conjunbtiva,otras mucosas y piel,tx esteroides.

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PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y NASOFARINGE

NASOFARINGE• INFECCIONES ESPACIO APONEUROTICO.-

absceso retrofaringeo,neoplasias,más en niños.Tx drenaje Qx.

• INEFCCIONES DEL ESPACIO FARINGOMAXILAR.-abscesos.

• INFECCION DEL ESPACIO MASETERO.-absceso secundaria a infección dentaria.

• ANGINA DE LUDWIG.-absceso que afecta los espacios aponeuróticos del piso de la boca,puede comprometir via aérea, Tx quirúrgico vía cutánea, a veces requerir traqueostomía.

• AMIGDALAS ADENOIDES:AMIGDALITIS PALATINA, LINGUAL,

• NEOPLASIAS.

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PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y NASOFARINGE

NASOFARINGE• ADENOIDITIS.-L a inflamación crónica y la hiperplasia

adenoidea se manifiestan por los siguientes datos:• 1) Obstrucción nasal progresiva ,unilateral o bilateral.

Parcial por lo regular , pero no cede por completo al terminar las exacerbaciones inflamatorias agudas. El niño suple la respiración nasal por la bucal , y desarrolla un aspecto facial adenoideo (desinterés) y boca entreabierta . Cuando se vuelve persistente e intensa , la obstrucción hace que el paciente ronque durante el sueño ,mal desarrollo toráxico.

• 2)El crecimiento adenoideo causa alteraciones de la movilidad tubaria,con la consiguiente otitis media .

• 3)Cuando el crecimiento adenoideo es en sentido antero-posterior , puede alterarse el drenaje normal del moco nasal y facilitar la aparición de estados recurrentes de rinitis , que son causa de sinusitis

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NASOFARINGE:ADENOIDITIS• ADENOIDITIS.-• 4) De modo semejante , la adenoiditis crónica puede ser

origen de faringitis, laringitis y traqueobronquitis peristente.• Es muy frecuente en los niños la asociación de patología

adenoidea y amigdalar hiperplásica crónica,aunque la primera puede ser el orígen de la segunda. Esto se ve en los lactantes y presescolares, en quienes la adenoidectomía es el único procidimiento terapéutico necesario para la eliminar la obstrucción nasofaringea. Sin embargo, dada la mayor frecuencia de adenoiditis y amigdalitis simultanea de tipo crónico. La experiencia justifica la decisión de extirpar quirúrgicamente estructuras en el mismo tiempo operatorio si hay obstrucción bucofaríngea “importante”,pero sin embargo cada caso debe analizarse de modo individual, sin olvidarse de intentar el exámen de la nasofaringe con el nasofaringolaringoscopio o el espejo, y realizar en todos los pacientes radiografía lateral del cuello , para determinar el crecimiento adenoideo.

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NASOFARINGE:ADENOIDITIS• ADENOIDITIS.-• 5)Además de lo anterior , conviene relacionar otros brotes

inflamatorios agudos con un posible orígen adenoideo.Si logra establecerse esto ( glomerulonefritis,bronquitis, bronquiectasias, carditis, etc.)la adenooidectomía constiutuye una medida terapéutica indispensable, cuya omisión permite las recidivas y las complicaciones.

• RESUMEN DEL AUTOR ( G.CHOQUE)• EN RESUMENdel autor ,de las siguientes indicaciones para

realizar la adenoidectomía, que representa las consecuencias o manifestaciones de una adenoiditis crónica :

• 1)       Obstrucción progresiva por crecimiento adenoideo• 2)       Otitis media aguda que se repite con cada exacerbación

aguda de adenoiditis.

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NASOFARINGE:ADENOIDITIS• ADENOIDITIS.-

• RESUMEN DEL AUTOR ( G.CHOQUE)

• 3)       Otitis media serosa-secretoria• 4)       Hipoacusia conductiva en que se demuestra hipertrofia

de adenoides• 5)       Foco de infección adenoideo en presencia de otras

infecciones (rinosinusitis ,amigdalitis, laringitis, bronquitis, glomérulo nefritis y otras)

• 6)       Foco de infección adenoamigdaliano crónico.• Puede tener pausas de apnea al dormir, presentar voz nasal,

tos nocturna (21),irritabilidad, cambios de conducta no de acorde a su edad, falta de peso.

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Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL