Universitatea Lucian Blaga din Sibiu Facultatea de Medicin Victor Papilian Programul de Studiu Medicin Dentar

PROTETIC DENTARTehnologia protezelor dentareProf. Univ. Dr. Mircea Miariu Asist. Univ. Asoc. Dr. Drago A. Ddrlat1

PROTETICA DENTAR Este o specialitate medical stomatologic. Se ocup cu confecionarea i aplicarea de mijloace protetice ce au rolul nlocuirii esuturilor dentare distruse datorit unor afeciuni coronare i a dinilor abseni prin elemente artificiale. Aceste piese protetice previn deteriorarea structurilor dento-oro-maxilare folosind materiale, tehnici / metode pentru ameliorarea strii de sntate a structurilor aparatului dento-maxilar.

2

ProtezEtimologie pro = pentru, n loc thesis = punere

Protetica dentarOfer coordonatele necesare ca dup analizarea cmpului protetic s se elaboreze planul protetic individual care se concretizeaz printr-un tratament complex, complet i corect al leziunilor coronare >> cu microproteze, n cazul edentaiei pariale >> prin puni, pentru edentaia parial ntins >> proteze mobilizabile, n cazul edentaiei totale >> prin proteze totale, pentru ca n final s se realizeze o reechilibrare oral.3

Definirea unor termeni Protetica conjunct (fix) ramur a

proteticii dentare care se ocup cu reconstituirea sau nlocuirea dinilor naturali prin proteze dentare care nu se detaeaz din cavitatea bucal.

Protetica adjunct (mobil): este ramura

proteticii dentare care se ocup cu nlocuirea dinilor i a esuturilor buco-dentare n strile de edentaie total sau parial prin proteze dentare detaabile.

4

Protezele fixe (conjuncte) au rol n reconstrucia coroanelor dentare afectate i nlocuirea unui numr limitat de dini abseni. Se fixeaz prin cimentare sau cu materiale adezive, de dinii stlpi. Protezele mobilizabile (adjuncte) nlocuiesc un numr mai mare de dini i poriuni din procesul alveolar. Se fixeaz prin ancorare prin mijloace mecanice. Protezele mobile totale (adjuncte) nlocuiesc toi dinii abseni de pe o arcad i o parte din procesele alveolare; meninute pe cmpul protetic edentat total prin fenomenul de succiune, adeziune, tonicitate muscular, retentivitate anatomic .5

CriteriiIntegrare Solidarizarea dinilor Eficienta masticatorie Igiena buco-dentar Biologic Ocluzia Funcia gustativ Aspect fizionomie

Proteze fixeRapid Solidarizarea dinilor stlpi Apropiat de natural Mai puin bun Sacrificiu crescut de substan dentar Stabil Pstrat Bun

Protez mobilmobilizabilMai lent Tendin de mobilizare a dinilor stlpi Mai redus Mai bun Sacrificiu mai sczut de substan dentar Relativ Redus Cel mai bun6

Tematica Semestrul I MICROPROTEZE PUNI DENTARE

7

Protezele fixeReprezentate de: protezele unidentare, cu dimensiuni reduse, care au primit denumirea de microproteze protezele pluridentare, cunoscute sub numele de puni dentare.8

MICROPROTEZELE(Proteze unidentare)

9

Caracteristici Volum foarte redus, fiind cele mai mici proteze dentare. Refac morfologia i funcia unui singur dinte. Sunt confecionate pentru fiecare tip de leziune coronar dentar sau n alte scopuri protetice. Sunt piesele protetice cu cea mai mare exactitate. Sunt realizate din aliaje metalice, mase ceramice sau rini sintetice.10

Clasificarea lucrrilor protetice fixe unidentare

volumul esuturilor dentare restaurate; aspectul fizionomie (estetic); indicaiile curativo-profilactice; materialul utilizat pentru confecionare; tehnologia de realizare.11

1. Dup volumul esuturilor dentare restaurate n funcie de pierderile de esuturi dentare, refacerea morfologiei i funciilor se obine prin urmtoarele tipuri de microproteze: incrustaii coroane de acoperire coroane de substituie.12

Incrustaiile caracteristiciReconstituie un volum redus din esuturile coronare.restaureaz parial esuturile coronare, n profunzime sau n suprafa; impun pentru realizare operaii clinico-tehnice deosebit de meticuloase i precise; sunt confecionate, n special, din aliaje nobile (mai rar din mase ceramice); sunt piese turnate de cea mai mare finee (precizie); sunt fixate pe dini datorit exactitii i a cimentrii; indicaia este mai cuprinztoare dect a obturaii lor; rezistena mecanic este mult mai mare dect a obturaiilor; sunt realizate n colaborare cu laboratorul de tehnic dentar.

13

Coroanele de acoperire (coroane de nveli) acoper suprafaa coronar a dintelui preparat n form de bont dentar. indicate n pierderi mari de esuturi dentare coronare, n anomalii de form i volum, n corectri de culoare sau ca elemente de agregare i de ancoraj etc. Coroanele de acoperire - clasificare dup numrul feelor coronare acoperite: coroane totale, care acoper toate feele coroanei dintelui; coroane pariale, care acoper trei din patru fee (coroane 3/4) sau patru din cinci fee (coroane 4/5) (introduse la incrustaiile extratisulare - Onlay).14

Coroan de nveli total, metalic utilizat n restaurarea unui molar 2 maxilar. (schem)

Coroan parial de acoperire 4/5 utilizat n restaurarea M / PM. (schem)

15

Coroanele de substituie nlocuiesc n totalitate partea coronar a dintelui natural. Pivotul radicular ptrunde n canalul radicular pentru fixare. Coroanele de substituie prezint dou componente: radicular i coronar. Indicaii: leziuni coronare profunde (volum mare), anomalii dentare, abraziuni coronare i ca elemente de agregare.16

2. Dup aspectul estetic Microprotezele estetice refac aspectul estetic. Confecionate fie n totalitate din materiale estetice (mase ceramice / rini compozite / acrilat), fie cu un suport metalic, care-i confer rezisten, acoperit n ntregime cu material estetic. Microprotezele inestetice confecionate din aliaje metalice, caracterizate de nuana specific a aliajului (galben ppt. Au, galben-gri pentru Au-Pt, alb-argintiu pt. Ag-Pd i alb-cenuiu pt. Cr-Co / Cr-Ni). Microprotezele parial estetice, confecionate dintr-un aliaj metalic i un material estetic (mas ceramic sau rin sintetic fixat pe faa vizibil).17

3. Dup indicaiile curativo-profilactice a. Microproteze pentru protecia coroanelor dentare. b. Microprotezele pentru pregtiri preprotetice. c. Microproteze pentru imobilizarea dinilor. d. Microproteze pentru corectarea anomaliilor. e. Microproteze pentru restaurarea morfologiei esuturilor. f. Microproteze pentru agregarea punilor dentare.

18

4. Dup materialul utilizat pentru confecionare microproteze metalice aliaje nobile, seminobile i aliaje comune (inoxidabile, bronzuri) microproteze nemetalice: rini acrilice i mase ceramice microproteze mixte: metalo-acrilice, metalo-ceramice sau compozite.19

5. Dup tehnologia de realizare: microproteze turnate; microproteze stanate (ambutisate); microproteze ambutisate (stanate) i lipite (coroan din dou buci); microproteze polimerizate; microproteze obinute prin sinterizare; microproteze obinute prin tehnici combinate, tumare-sinterizare, turnarepolimerizare, turnare-fotopolimerizare.Sinterizare = Procedeu de lipire a pulberilor metalice, ceramice etc., n urma nclzirii i presrii lor. Operaie de realizare a unor piese prin nclzirea unor pulberi i presarea lor n forme speciale.

20

Cmpul protetic al microprotezelor Reprezentat de totalitatea esuturilor cu care acestea prezint raporturi. Elementele structurale ale cmpului protetic sunt: dintele pentru care se confecioneaz microproteza; esuturile parodontale ale dintelui respectiv; dinii vecini i dinii antagoniti; relaia dintre arcadele dentare (ocluzia). Microprotezele au contact intim cu esuturile dintelui, formeaz corp comun, realizeaz adaptarea la prepararea efectuat. Restaurarea morfologiei coronare prin refacerea raporturilor cu dinii vecini i cu dinii antagoniti. Refacerea raporturilor cu dinii vecini prin realizarea punctelor de contact. Refacerea raporturilor cu dinii antagoniti prin contacte ocluzale funcionale. 21

INCRUSTAIILE

22

Definiie Incrustaiile sunt microprotezele cu dimensiunile cele mai reduse. Realizate n scopul restaurrii morfologiei coronare sau sunt elemente de agregare. Microproteze folosite n restaurri morfo-funcionale ale coroanelor dentare afectate de procese carioase sau traumatice. Reprezint o alternativ la obturaii.23

Inlay & Onlay

24

Incrustaii clasificri localizarea leziunii esuturilor dentare; ntinderea n profunzime sau n suprafa a microprotezei; materialul utilizat pentru confecionare; aspectul estetic.25

Dup localizarea leziunilor:(clasificarea are la baz criteriile de clasificare a cavitilor pt. obturaii, enunate de Black) Cavitatea de clasa I - localizat la nivelul feelor ocluzale ale dinilor laterali (PM i M). Cavitatea de clasa a II a - localizat la nivelul feelor aproximale i ocluzale ale dinilor laterali (PM i M). Cavitatea de clasa a IlI a - localizat la nivelul feelor aproximale ale dinilor frontali. Cavitatea de clasa a IV a localizat la nivelul feelor aproximale i orale ale dinilor frontali cu interesarea unghiului incizal. Cavitatea de clasa a V a localizat la nivelul coletului. 26

Dup ntinderea n profunzime sau n suprafa a microprotezei: Incrustaia intratisular este nconjurat pe feele laterale de esuturi dentare, cunoscut n literatur sub numele de Inlay". Incrustaia extratisular nconjoar esuturile dentare mai mult de 180 , cunoscut sub numele de Onlay. Incrustaia extratisular cu elemente suplimentare de fixare reprezentate de crampoane sau pivot, cunoscut sub numele de Pinlay. 27

Dup materialul din care sunt confecionate: Incrustaii metalice din aliaje de aur i din aur platinat. Incrustaii din ceramic. Incrustaii din rini compozite Incrustaii din acrilat (i-au pierdut valoarea).28

Incrustaiile Indicaii restaurarea morfologiei coroanei dentare care prezint leziuni pariale determinate de: caria dentar, fracturi traumatice i abraziunea exagerat; elemente de agregare mezial a punilor pentru restaurarea edentaiilor unidentare i a punilor mobilizabile (utilizate aliaje de Au); elemente de sprijin pentru protezele pariale, n edentaiile ntinse, fiind cuprinse n cadrul pregtirilor preprotetice; elemente de fixare a aparatelor (ine) recomandate pentru imobilizarea dinilor; elemente de echilibrare a ocluziei realiznd stopuri ocluzale stabile la nivelul feelor ocluzale ale dinilor laterali. 29

Incrustaiile Contraindicaii tendina la carie, evideniat prin prezena leziunilor la un numr mare de dini; igiena defectuoas, manifestat prin prezena tartrului i a plcii dentare; condiii tehnico mt aeriale neadecvate. Preparaia dintelui prezint aspecte particulare, iar pentru obinerea cruia este necesar manualitate deosebit; forma triunghiular a dintelui nu este favorabil preparaiei pentru a se obine o coroan parial cu aspect estetic. La aceti dini se realizeaz lefuiri mari la nivelul feelor proximale, s se obin forma neretentiv;30

dimensiunea este un alt element nefavorabil, dac este foarte mic n sens vertical (scuri) i transversal (subiri); dimensiunile mari ale camerei pulpare la dinii tineri contraindic pregtirea pentru aceast microprotez, fiindc anurile pot ajunge n apropierea peretelui camerei pulpare; leziunile trofice, displazii, distrofii, care modific aspectul feei vestibulare; dinii devitali, datorit modificrilor de structur i de culoare la nivelul feei vestibulare; malpoziiile dentare, fiindc nu se pot obine preparaiile corespunztoare i nu se asigur axul de inserie.31

Incrustaiile intratisulare inlay Sunt fixate n caviti preparate n esuturile coroanei dentare. Preparaia cavitii = realizat conf. reguli Black + particulariti ce rezultate din caracteristicile incrustaiilor. Astfel: pereii laterali ai cavitii sunt pregtii paraleli ntre ei i perpendiculari pe peretele parapulpar; pereii cavitii sunt suficient de rezisteni la presiunile ocluzale pentru a nu se produce fracturarea lor; axul de inserie i de ndeprtare al incrustaiei coincide cu direcia de acionare a presiunilor masticatorii; stabilitatea incrustaiei n cavitate este determinat de fora de friciune dintre pereii laterali ai cavitii i suprafeele incrustaiei. 32

Descriere sumar a cavitilor

Cavitile simple (clasa I, a IlI-a i a V-a) Cavitile localizate pe feele ocluzale ale PM i M sunt preparate cu forme asemntoare unei casete. Pereii laterali vestibulari sunt paraleli ntre ei i perpendiculari pe peretele parapulpar. Marginile cavitii sunt bizotate pentru incrustaiile metalice. Cavitile feelor proximale ale dinilor frontali au, n general, deschiderea de form triunghiular. Cavitile de pe feele vestibulare-cervical au form reniform, cu peretele pulpar uor convex.33

Descriere sumar a cavitilor

Cavitile duble i triple Cavitile duble la nivelul dinilor laterali sunt compuse dintr ocavitate proximal mezial sau distal i o cavitate ocluzal. Cavitatea proximal este realizat n scop terapeutic pentru leziunea carioas. Cavitatea ocluzal are aspectul caracteristic, n delta (coad de rndunic) i comunic proximal prin istm, cu cavitatea vertical (de pe faa proximal). Cavitile duble la nivelul dinilor frontali, cu pstrarea unghiurilor, sunt realizate pentru leziuni localizate pe o fa proximal a dinilor frontali. Cavitatea proximal cu aspect triunghiular, avnd perei laterali paraleli ntre ei, perpendiculari pe peretele pulpar, se continu n unghi drept cu cavitatea oral, al crei contur este n delta (coad de rndunic), realizat n scop retentiv. Cavitile triple sunt localizate la nivelul dinilor laterali. Intereseaz, n general, feele meziale, ocluzale i distale. 34

Incrustaiile extratisulare sau coroanele pariale onlay Acoper feele laterale ale coroanelor dentare pentru dinii frontali (i faa ocluzal pentru premolari). Feele vestibulare rmn neacoperite. Sunt indicate ca elemente de agregare la punile dentare. Indicaia este condiionat de urmtoarele: dini care au coroane voluminoase i forme cilindrice (nu cei globuloi); dini integri cu faa vestibular normal colorat; o igien buco-dentar bun i foarte bun; elemente de agregare la puni pentru edentaii reduse (1-2 dini abseni); elemente de contenie pentru mai muli dini mobili din zonele frontale.

35

TEHNICA I TEHNOLOGIA DE REALIZARE A INCRUSTAIILOR.Amprentarea. Realizarea modelului de lucru (tehnici i materiale utilizate). Realizarea machetei de cear (tehnici i materiale utilizate). Realizarea tiparului (tehnici i materiale folosite). Topirea i turnarea aliajului. Dezamabalarea. Prelucrarea. Controlul i proba n laborator. Prelucrarea final, finisarea.

Proba i cimentarea piesei n cavitatea bucal.

36

AMPRENTAREAIncrustaiile sunt realizate n lab. dup 2 procedee: din cabinet este trimis amprenta dintelui preparat i dinii care prezint raport de contact cu preparaia dentar; din cabinet este trimis macheta incrustaiei.37

Dup tipul de material utilizat pentru nregistrare sunt:Amprente cu material termoplastic (Stents sau Kerr) n portamprenta de inel de cupru, care, n funcie de preparaia dintelui, este adaptat astfel: pentru amprenta cavitilor simple ocluzale, pn la nivelul ecuatorului dentar, pentru amprenta cavitilor duble, pn la colet proximal i la nivelul ecuatorului pe celelalte fee ale dintelui; pentru amprenta cavitilor triple, pn la colet proximal, mezial i distal, ecuatorial vestibular i oral; pentru coroanele pariale (3/4 i 4/5), pn la colet proximal, mezial i distal, ecuatorial pe faa vestibular.

Amprente cu materiale elastice din grupa elastomerilor de sintez (siliconi, thiocauciucuri i poliesteri) utilizate n 2 consistene (chitos i fluid). Materialul cu vscozitate crescut (chitul) nregistreaz elemente morfologice grosiere, el reprezint suportul pentru materialul sub form fluid, ntre care se produce o unire chimic. Amprenta cu aceste materiale este comod, nregistrarea este foarte precis, dar n cazul preparaiilor incorecte (retentive), eroarea nu se evideniaz imediat, ci numai pe model.38

Amprentarea bontului preparat se poate efectua dup tehnica direct i indirect.Tehnica de amprentare direct (macheta) Macheta din cear se modeleaz direct pe bontul preparat. Bontul este izolat, ceara nclzit se depune prin picurare pentru refacerea morfologiei la nivelul feelor preparate n raport cu dinii vecini i antagoniti. Macheta, din acrilat autopolimerizabil, se modeleaz direct pe bontul preparat n cavitatea bucal. Pasta de acrilat este introdus ntr-un tub de cupru sau ntr-o cap de celuloid i aplicat pe bontul preparat.

39

Tehnica de amprentare indirect1. Tehnica de amprentare cu mase termoplastice n microconformatorul reprezentat de tubul de cupru. 2. Tehnica de amprentare cu mase elastice (tub de Cu adaptat cervical la festonul gingival + interior badijonat cu o substan adeziv + material elastic). 3. Tehnica de amprentare cu materiale elastice (elastomeri de sintez), fr conformator (tub de cupru). Este tehnica cea mai comod; realizat corect, va nregistra corespunztor detaliile cmpului protetic. 4. Tehnica de amprentare care utilizeaz preamprentare cu mase termoplastice i elastomeri fluizi (cu riscul apariiei unor deficiene desprinderea elastomerului de masa termoplastic). Utilizat mai rar.40

Amprenta cmpului protetic

Amprenta arcadei superioare pentru 2.6

Amprenta arcadei dentare inferioare pentru 3.641

REALIZAREA MODELULUI DE LUCRU

... MODELULEste NCEPUTUL Este BAZA tuturor lucrrilor protetice CONSERV starea ADM la un anumit stadiu Este DOVADA Este MIJLOCUL DE COMPARAIE Este cel ....FR DE CARE NU SE POATE (sine qua non)42

Modelele pentru incrustaii sunt ntotdeauna foarte precise. Ele reprezint situaia elementelor morfologice din cavitatea bucal a pacientului pe care au fost executate preparaiile (dintele preparat, dinii vecini, dinii antagoniti i relaia de ocluzie). Materialele din care sunt confecionate modelele caracteristici fizico chimice: 1. Plasticitate- proprietatea de a se obine o past fluid, vscoas, uor de introdus n amprent, prin curgere, unde s devin rigid n ~ 20 3 de minute. - 0 2. Exactitate- materialele sunt cu att mai exacte cu ct redau mai fidel detaliile amprentei. 3. Stabilitate- potrivit creia materialele odat introduse n amprent s devin inerte volumetric i chimic.43

Materialele pentru modele: ghipsuri dure (Moldano), extradure (tip Moldarock), dar i alabastru/gips de Paris; Ghipsul special pentru modelele de Inlay are o duritate mult mai mare dect a ghipsului tip Moldano. Aceste ghipsuri au o structur foarte dens i dup priz au o dilatare redus, numai 0,05%.cimenturi: oxifosfat de zinc, silicat i silico-fosfat; amalgam de cupru; cupru metalic pe cale galvanic; aliaje uor fuzibile, prin turnare sau prin pulverizare. se pot obine modele i din mas de ambalat.44

REALIZAREA MACHETEI DE CEAR

Macheta = viitoarea incrustaie realizat din cear sau dintr-o rin sintetic autopolimerizabil. Forma i dimensiunea machetei sunt identice cu ale incrustaiei.Ceara caracteristici fizico-chimice: red cu mare fidelitate toate detaliile de la nivelul pereilor preparaiei dentare; are un punct de fluiditate ridicat: 60-70 C; are o duritate crescut, ceea ce-i confer nedeformabilitate dup rcire i permite modelarea prin tiere (achiere) cu spatula; nu prezint modificri volumetrice la variaii termice (reduse); arde fr reziduuri la temperaturi de peste 500 C.45

Macheta este obinut dup urmtoarele procedee tehnologice: modelat direct de stomatolog pe dintele preparat n cavitatea bucal, dup care este trimis laboratorului pentru a fi transformat n pies finit. modelat indirect pe model n laborator de tehnician. (vezi laborator!) modelat mixt (direct-indirect); macheta este realizat n doi timpi: n primul timp se modeleaz pe model n laborator de tehnician, n al doilea timp se modeleaz pe dintele natural de ctre medic, n special la nivelul marginilor, pentru obinerea nchiderii. 46

Tehnica de modelare indirect1. Izolarea modelului prin introducerea timp de 10 1 minute n ap (care - 5 are temperatura de 35 4 ) - 0 sau alte substane comercializate n acest scop. 2a. Depunerea cerii pe preparaia dintelui (n cavitatea modelului): ceara este topit pe lama spatulei i picurat n cavitate; fiind fluid se aplic intim pe perei. Dac modelul a fost izolat n ap rece, la contactul cerii cu pereii cavitii se produce contracia acesteia, rezultnd macheta i apoi incrustaia 47 subdimensionat;

Tehnica de modelare indirect2b. Depunerea cerii pe preparaia dintelui (n cavitatea modelului): Ceara plastifiat se preseaz n interiorul cavitii fr s se contracte. Solidificarea se produce sub presiune, ducnd la nmagazinarea de tensiuni interne ce sunt eliberate dup ambalare (n faza de priz a masei de ambalat, cnd se degaj cldur) i care sunt cauza deformrii tiparului. Tensiunile interne sunt eliberate prin meninerea modelului cu macheta timp de 30 minute n ap la temperatura de 35-37 (detensionare). C 48

Tehnica de modelare indirect3. Modelarea machetei. Este ndeprtat excesul de cear. ntre suprafaa dintelui i a machetei trebuie s existe continuitate. Suprafaa machetei, prin modelare, se nscrie n morfologia feei respective a dintelui pe care trebuie s o refac incrustaia. Pentru faa ocluzal se realizeaz relief ocluzal n concordan cu antagonitii Pentru feele laterale se modeleaz convexitii normale i contacte interdentare strnse cu dinii vecini. 49

Tehnica de modelare indirect4. Finisarea se efectueaz prin suflare cu aer cald. 5. ndeprtarea machetei de pe model. se realizeaz prin lipirea unei tije metalice cu diametrul de 1-1,5 mm n zona cea mai groas. Tija are forme diferite, n funcie de tipul de incrustaie. Pentru incrustaia simpl tija are forma unui segment linear, lung de 3 cm; Pentru incrustaia M.O. tija are forma de U cu braele inegale; Pentru incrustaia M.O.D. tija are forma de U cu braele egale. 50

Tiparul Reprezint o cavitate delimitat de perei din material refractar. Apare ca faz intermediar n procesul tehnologic de confecionare a protezelor dentare. Cavitatea tiparului are form i volum identice cu ale machetei i ale viitoarei proteze. Tiparul se obine n urma efecturii a dou operaiuni: acoperirea machetei cu pasta de mas de ambalat, dup 20-30 minute se produce fenomenul de priz (devine un corp solid); arderea machetei (cear sau mas plastic). 51

Ambalarea Macheta incrustaiei i tijele sunt acoperite cu past din mas de ambalat. Ambalarea se realizeaz utiliznd un conformator cunoscut i sub numele de chiuvet sau muf. Conformatorul este reprezentat de un cilindru metalic, care poate s aib un diametru diferit, n funcie de dimensiunea machetei + un capac de cauciuc ce are n centrul suprafeei superioare un con nconjurat de anuri concentrice. Diametrul este egal cu diferitele dimensiuni ale anurilor. anurile sunt distanate unele de altele cu 5 mm i adnci de 2 mm. Cilindrul metalic este cptuit n interior, nainte de ambalare, cu hrtie de azbest.

52

Hrtia de azbest roluri favorizeaz dilatarea de priz a masei de ambalat fiind compresibil; favorizeaz dilatarea higroscopic, se mbib cu ap din pasta de mas de ambalat, reprezentnd mediul umed n momentul prizei; este un izolator termic, mpiedic pierderile de cldur ale tiparului; favorizeaz ndeprtarea din cilindrul metalic a masei de ambalat dup turnare; fiind compresibil, inelul metalic la rcire se contract.53

Masele de ambalat. Caracteristici fizico-chimice forma de prezentare: pulbere cu granulaie foarte fin, constituit din particulele mai multor substane, de aceea se impune s nu fie pstrat lng surse care produc trepidaii (pentru a nu se dezomogeniza) + lichid special sau ap distilat; este hidrofil, fiind conservat n flacoane ermetic nchise, n mediu uscat; pasta se obine prin amestecul unei proporii de pulbere cu ap distilat sau lichidul ce nsoete produsul; pasta are o faz de plasticitate utilizat pentru acoperirea suprafeelor machetei i pentru copierea celor mai mici detalii; dup priz, rezult un corp solid, care prezint perei cu un grad crescut de porozitate, util pentru evacuarea gazelor din tipar; n faza de trecere de la starea de past la starea solid i mrete volumul (se produce dilatarea de priz) fiind o reacie 54 exoterm;

rezist mecanic la ocul produs de aliajul fluid mpins forat n tipar (centrifugat sau aer comprimat); rezist la temperaturi de 800-1100 C; nu elibereaz substane din compoziie care s se combine cu aliajul n stare fluid; se desprinde prin operaii fizice de pe suprafaa piesei turnate.55

Topirea-turnarea aliajului Reprezint faza tehnologic prin care se obine piesa protetic metalic. Aceast faz cuprinde urmtoarele operaiuni: alegerea calitativ i cantitativ a aliajului, topirea lui introducerea acestuia n tipar. Alegerea calitativ i cantitativ a aliajului Pentru fiecare tip de incrustaie (microprotez) se recomand un anumit aliaj. Incrustaiile sunt confecionate din aliaje nobile. Incrustaiile simple sunt realizate din aur 916, cele duble, din Au 833, incrustaiile triple i coroanele pariale, din Au-Pt 833. Cantitatea necesar de aliaj este diferit n funcie de volumul incrustaiei.

56

Cantitatea aproximativ pentru o incrustaie este: incrustaia simpl din cavitile de clasa I, a IlI-a i a V-a cntrete 1,5 g, fiind necesar s se topeasc 2,5-3 g; incrustaia din cavitatea de clasa a II-a M.O.D. cntrete 3-3,5 g i este necesar s se topeasc 6 g; coroana 3/4 cntrete 2-2,5 g, fiind necesar s se topeasc 4-5 g. Pentru confecionarea unei microproteze turnate se recomand s se topeasc o cantitate dubl de aliaj fa de greutatea aproximativ a acesteia. Aceast cantitate suplimentar este necesar pentru canalul de turnare, rezervorul de aliaj lichid i pentru a se crea o presiune suficient s mping aliajul fluid n toat cavitatea tiparului reprezentat de aliajul din plnia tiparului.57

Dezambalarea Dup turnarea din aliaje nobile, tiparul este lsat s se rceasc aproximativ 5 minute dup care este cufundat n ap rece. Piesa rezultat se declete. Masa de ambalat se fragmenteaz i se desprinde de pe metal odat cu introducerea n ap. ndeprtarea total se efectueaz fizic prin prin sablare: un jet de nisip (particule de corund) este proiectat pe suprafaa microprotezei, fiind vehiculat de aerul comprimat. Particulele de corund, cu duritate mare, lovesc resturile de mas de ambalat, rezultnd imediat suprafee foarte curate. Utilizarea sablajului nseamn economie de timp i prelucrarea superioar a suprafeelor, comparativ cu cea efectuat manual cu instrumente abrazive. La aliajele cu duritate redus, sablarea insistent devine nefavorabil, datorit ndeprtrii unui strat din volumul acesteia. 58

Examenul i proba incrustaiei n laborator Se pot constata defeciuni: Lipsuri Plusuri Pori Supradimensionri Subdimensionri.59

LipsurileLipsurile pariale sunt determinate de urmtoarele cauze: cantitatea de aliaj depus pentru topire-turnare insuficient. sursa de cldur nu a topit n mod corespunztor aliajul. tiparul nu a fost nclzit la temperatura optim, care favorizeaz curgerea aliajului fluid. Aliajul n tipar rece se solidific nainte de a ptrunde n cavitatea tiparului. tiparul a prezentat o zon cu dimensiuni (grosimi) foarte reduse, ceea ce a constituit un obstacol n calea aliajului fluid. prezena gazelor (dac nu au fost realizate canale pentru evacuarea acestora) n tipar opresc ptrunderea aliajului n toate detaliile cavitii. obstruarea unei zone din tipar de ctre un fragment rupt din pereii acestuia. fora de mpingere a aliajului fluid a acionat un timp redus i cu putere mic. Lipsurile totale cauze: aliajul insuficient topit i s-a solidificat n plnia tiparului; aliajul topit n plnia tiparului se scurge lent n canalul de turnare, nainte 60 de a se declana fora de mpingere.

Minusurile determin ntotdeauna neutilizarea piesei protetice. Plusurile pot prezenta ca: Forme sferice determinate de neaplicarea intim a masei de ambalat pe suprafeele machetei. Forme lamelare i aciforme (ascuite i tioase) determinate de apariia fisurilor n pereii tiparului la operaiunea de prenclzire sau de nclzire.Porii sau forma de microcavitate cauze: aliajul a fost supranclzit, sursa de cldur a fost puternic sau s-a acionat timp ndelungat asupra lui; rezervorul de aliaj topit are un diametru mic i nu asigur cantitatea necesar de aliaj; distana dintre rezervorul de aliaj lichid i cavitatea tiparului este mai mare de 3 mm; istmul dintre rezervorul de aliaj topit i cavitatea tiparului are un diametru mic - de 2,2-2,5 mm; poziia rezervorului de aliaj topit nu este n centrul ambalajului; fora de mpingere a aliajului fluid n tipar a fost redus ca 61 intensitate i durat.

Supradimensionare a microprotezei pentru Inlay-uri manifestat prin imposibilitatea introducerii n cavitatea preparat, de pe model, fr s existe plusuri. Cauze: Tensiunile interne nmagazinate n structura machetei din cear, prin operaiunea de fulare (presare) n cavitate. Diferena dintre coeficientul de dilatare al masei de ambalat i coeficientul de contracie a aliajului din timpul solidificrii.

Subdimensionarea microprotezei pentru Inlay-uri manifestat prin ptrunderea incrustaiei cu uurin n cavitatea dintelui de pe model. Cauze: contracia cerii, macheta este introdus ntr-un mediu (lichid, aer) cu temperatur cobort; izolarea cavitii modelului sau a dintelui cu un strat gros de ulei (macheta are dimensiuni mai reduse); coeficientul de dilatare al masei de ambalat este mai mic dect cel de contracie a aliajului.62

Prelucrarea final a incrustaiei Este o operaie relativ simpl Se netezete cu guma i se lustruiete cu fil i past de oxid de crom. Prelucrarea se efectueaz numai la nivelul suprafeelor externe. Pentru a se obine luciul asemntor sticlei, prelucrarea fiind supus aciunii pufului.63

RECONSTITUIRILE CORONORADICULARE Reprezentate de microprotezele realizate n scopul restaurrilor coroanei dentare. Prezint dou pri: partea coronar, care nlocuiete esuturile coronare partea radicular, care ptrunde n canalul radicular pentru fixare. Toate reconstituirile sunt acoperite de coroane.

Clasificarea RCR-urilor1. Timpul cnd sunt obinute: imediat (extemporaneu), n cabinet; tardiv (prin turnarea aliajelor). 2. Metoda utilizat: n doi timpi: n primul timp este confecionat reconstituirea, n timpul doi este realizat coroana de acoperire; ntr-un singur timp, ambele microproteze (reconstituirea i coroana de acoperire) sunt realizate n laborator pe acelai model. 3. Dinii pentru care sunt indicate: monoradiculari; pluriradiculari.Incrustaia cu pivot (pinlay): dup cimentare pe dinte, nu se impune s fie acoperit, fiind realizat din aliaje de Au; adaptarea intim la nivelul marginilor de contact cu preparaia dentar.

Indicaiile Reconstituirilor CoronareReduceri de volum coronar date de: carii profunde, esuturile sntoase rmnnd subminate (nesusinute); fracturi coronare ale dinilor devitali, care prezint obturaii voluminoase; fracturi pariale, nsoite de deschiderea camerei pulpare, produse n urma traumatismelor; fractura unui dinte devital acoperit de o coroan sub care procesul carios evolueaz; abraziuni intense ale coroanelor dentare, care le reduc nlimea, fiind necesar creterea dimensiunii pentru fixarea unei microproteze de acoperire.

Contraindicaiile RCR mobilitatea dintelui (grad II i III) parodontopatii; infecii periapicale; corpii strini fixai n canalul radicular, ce nu pot fi ndeprtai pt. Efectuarea unui tratament corect i o pregtire specific; rdcinile cudate, inaccesibile tratamentului; dimensiuni reduse ale rdcinilor n sens orizontal i vertical; leziunile profunde ale componentei coronare, cu leziuni pariale radiculare; dentina infiltrat (cu duritatea redus n interiorul canalului radicular);

Tehnici de confecionare a RCR (DCR) RCR realizate imediat, n cabinet, cu: Pivoi prefabricai din aliaje inoxidabile+Au Pivoi fibr de sticl + Rini acrilice + Ciment glass-ionomer + Materiale compozite auto/fotopolimerizabile, etc.

Reconstituiri corono-radiculare realizate prin turnare

Reconstituiri corono-radiculare realizate prin turnare Tehnica incomplet n doi timpi n primul timp este realizat RCR-ul (DCRul) n timpul doi acoperirea Tehnica complet ntr-un singur timp ambele RCR i coroana de acoperire sunt realizate deodat

Tehnici pentru confecionarea RCRurilor tehnica direct macheta este realizat pe dintele preparat, n cavitatea bucal; tehnica indirect macheta este realizat pe model, n laborator. Din cabinet este trimis amprenta, efectuat cu unul din materialele uzuale preferate de specialist.

Tehnica direct: Macheta modelat din cear (albastr) sau rini acrilice autopolimerizabile.

Caracterisicile machetei modelate direct pe dintele natural adaptarea piesei turnate este foarte corect; dou faze intermediare sunt excluse (amprenta i modelul); stomatologul consum mai mult timp dect pentru amprentare; tehnicianul dentar economisete timp i nu consum material pentru model; dac apare un accident la turnare, consecinele le suport stomatologul, repet modelarea machetei sau recurge la amprentare; macheta poate fi realizat pentru ambele tipuri de preparaii ale componentei coronare (incomplet sau complet).

Tehnica indirect Dintele preparat i celelalte componente ale cmpului protetic dinii vecini, dinii antagoniti i ocluzia, sunt amprentate. Tehnicile de amprentare sunt clasice i moderne. Tehnica de amprentare clasic utilizeaz masele semirigide termoplastice (stents, kerr), introduse n microportamprenta reprezentat de tubul (inelul) de cupru.

Tehnica de amprentare modern folosete siliconi chitoi i fluizi.

Tehnica de amprentare modern dintele este preparat, uscat; cu elastomerul chitos (aezat n portamprent) este amprentat coroana preparat i dinii vecini; n interiorul camerei pulpare i al canalului radicular este introdus cu acul Lentulo pasta fluid a elastomerului; supraamprenta cu elastomerul chitos nregistreaz: feele bontului coronar dinii vecini dinii antagoniti ocluzia n poziia de PIM

VEZI AMPRENTELE

Modelul Realizat n laborator Este utilizat ghips extradur (dur) pentru bontul dentar i dinii vecini. Soclul este realizat din ghips dur (obinuit).

Macheta Modelat n laborator. Este din cear albastr sau verde. Dimensiunile i forma machetei sunt obinute cu mult precizie, fiindc pe model sunt precizate toate elementele componente ale cmpului protetic. Modelul este izolat 10 minute n ap. Ceara albastr este introdus n canalul radicular, plastifiat ntr-o form cilindro-conic. Tija metalic, avnd dimensiunea de 25-30 mm lungime i 1-1,5 mm diametru, este nclzit la o extremitate, dup care se introduce centrat n ceara din canalul radicular. Aceast manoper este efectuat de 2-3 ori, pn se ajunge la extremitatea canalului radicular. Ceara nclzit are contact intim cu pereii canalului radicular. La solidificare rmne fixat pe tij. Pentru partea coronar se picur ceara ca s acopere toat preparaia dentar. Macheta canalului radicular este susinut de tija metalic Pe toat zona exterioar a tijei se depune o pelicul de cear pentru a se forma macheta canalului de curgere a aliajului fluid. Pe traiectul tijei, dincolo de preparaia dentar, se modeleaz macheta rezervorului de aliaj fluid.

Pentru obinerea reconstituirii n forma final sunt parcurse n continuare urmtoarele etape: Pregtirea machetei pentru ambalare Ambalarea Tiparul Topirea-turnarea Dezambalarea Prelucrarea, proba i cimentarea.

Cauzele neadaptrii RCR-urilor la preparaiile corono-radiculare preparaia dentar incorect; amprenta deformat; modelul nu a fost turnat dintr-un material corespunztor (a avut duritate redus); masa de ambalat nu a fost specific aliajului folosit.