24.Curs Pericardite

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    1/67

    BOLILE PERICARDULUI

    MONICA ROSCA

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    2/67

    Definitie

    Bolile pericardului cuprind o gam variat de afeciuni aprute izolatsau n cadrul altor boli cardiace sau sistemice.

    Pericardita= inflamaia pericardului de diferite etiologii (acut saucronic).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    3/67

    Clasificare

    1. Pericardit acutPericardit fibrinoasPericardit lichidian

    2. Tamponad cardiac

    3. Pericardit cronicPericardit lichidianPericardit efuziv-constrictivPericardit constrictiv

    4. Alte boli ale pericarduluiChilopericardulChistul pericardicAbsena congenital a pericardului

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    4/67

    Anatomia i fiziologia pericardului

    Pericardul este format din dou membrane:-una extern fibroas pericardul parietal-alta intern pericardul visceral (aderent la suprafata epicardica)

    Normal, cantitatea de lichid pericardic este sub 50 ml.

    Presiunea intrapericardic normal variaz n timpul respiraieintre -5 i +5 cm H2O, relativ egal cu presiunea intrapleural.

    Sacul pericardic are o rezerv de volum relativ mic. La o cretere

    rapid a volumului la 150-200 ml, se produce o cretere rapid apresiunii

    Funcia mecanic a pericardului este reprezentat de efectul surestrictiv asupra volumului cardiac, putnd limita semnificativumplerea (atunci cnd volumul i presiunea cresc n cavitatea pericardic).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    5/67

    Pericardita acuta

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    6/67

    Definitie

    Sindrom produs de inflamaia, de diferite etiologii, a pericarduluicaracterizat prin:

    - dureri toracice-frecturpericardic- posibil revrsat pericardic

    -modificri electrocardiografice caracteristice n dinamic.

    Pericardita acut poate fi fibrinoas sau lichidian.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    7/67

    1. Pericardita idiopatic (>50%)

    2. Pericardita infectioas: viral, bacterian (TBC), fungic, parazitar3. Pericardita n boli autoimune sistemice: LES, PR, SA

    4. Pericardita n alte procese autoimune: RAA, sdr postpericardiotomie, pericarditpostinfarct miocardic (sindrom Dressler)

    5. Pericardita n alte boli inflamatorii cronice

    6. Pericardita n boli ale structurilor de vecintate: pericardita epistenocardic(precoce postinfarct), post miocardit, disecie de aort, infarct pulmonar, pneumonie

    7. Pericardita n boli metabolice: IR (uremie), mixedem, boal Addison, cetoacidozdiabetic

    8. Revarsatul pericardic din sarcin

    9. Pericardita posttraumatic10. Pericardita iatrogen: intervenii chirurgicale cardiace i toracice, proceduriintervenional), pericardit de iradiere, pericardit indus medicamentos

    11. Pericardita neoplazic: Neoplazii primare (mezoteliom, fibrosarcom); Neoplaziisecundare

    Etiologie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    8/67

    Tablou clinic

    Simptomul tipic este durerea toracic de tip pericardic

    -variabil ca intensitate- localizata precordial-iradiere spre gt sau epigastru, tipic, la nivelul marginii muchiului trapez-caracter ascuit (junghi)-accentuat de micrile toracelui, n inspir profund, la tuse-ameliorat n poziie de aplecare nainte

    -fr relaie cu efortul

    - cu durata variabil (poate fi de ore i zile).

    Alte simptome: febr, dispnee, tuse, simptomatologia bolii de baz(n cazul pericarditelor din afeciunile sistemice).

    DD al durerii din pericardita acut sunt:-angina pectorala- pneumonia- embolia/infarctul pulmonar- costocondrita

    -boala de reflux gastroesofagian

    - disecia de aort- pneumotoraxul- procesele intraabdominale- herpes zoster

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    9/67

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    10/67

    Investigatii paraclinice

    Electrocardiograma modificata in 50-90% din cazuri

    1. Ritm sinusal tahicardic (uneori FiA/Flutter atrial)

    2. Supradenivelarea concordant a segmentului ST, cu concavitateasuperior, n majoritatea derivaiilor(exceptie aVR, V1)

    3. Undele T negative (aprute dup ce supradenivelarea segmentului ST revine lalinia de baz n aceleai derivaii).

    4. Subdenivelarea segmentului PR (uneori poate surveni n absenasupradenivelrii ST).

    5. Voltajul complexului QRS mult redus (n raport cu cantitatea revrsatului).

    6. Alternana electric ocazional (comun n tamponada cardiac).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    11/67

    Electrocardiograma stadializare

    Investigatii paraclinice

    Stadiul I-supradenivelarea concordant a segmentului ST i deviaia segmenului PRinvers undei P

    Stadiul II-revenirea segmentului ST la linia de baz cu aplatizarea ulterioar a undelor T

    Stadiul III- unde T negative

    Stadiul IV- normalizarea undelor T (in saptamani, luni)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    12/67

    Modificri ECG npericardita acut stadiul Ide evoluie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    13/67

    Modificri ECG n pericardita acut stadiul IIde evoluie(72 ore de la debut)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    14/67

    Modificri ECG n pericardita acut stadiul IIIde evoluie(7 zile de la debut)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    15/67

    Radiografia toraco-pulmonara

    Investigatii paraclinice

    -lichid sub 200 ml silueta cardiac apare de dimensiuni normale-lichid n cantitate mare, cordul este mrit simetric,n form de caraf cu

    pediculul vascular ngust i hiluri normale

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    16/67

    Ecocardiografia

    Investigatii paraclinice

    -poate fi normal (la majoritatea pacienilor cu pericardit acut idiopatic),

    -poate identifica un revrsat pericardic de dimensiuni variabile-ngroare pericardic asociat sau nu cu revrsat lichidian.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    17/67

    Ecocardiografia

    Investigatii paraclinice

    Evaluarea cantitii de lichid pericardic:- mic (50-100 ml) cnd spaiul liber de ecouri n diastol este

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    18/67

    Analize de laborator

    Investigatii paraclinice

    Markeri de inflamatie

    - leucocitoza cu limfocitoz-creterea VSH i a proteinei C reactive

    Markeri ai leziunii miocardice

    - valori crescute ale CK-MB si troponinei I - frecvent

    (DDntre o miocardit silenioas asociat pericarditei i un infarctmiocardic silentios cu pericardit consecutiv.)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    19/67

    CT/RM

    - sunt indicate opional sau dac investigaiile anterioare sunt neconcludente

    Investigatii paraclinice de treapta a doua

    Pericardiocenteza- in scop terapeutic si diagnostic- tamponada, suspiciune de percardita TBC, neoplazica, purulenta- revarsat important (> 20 mm), de cauza necunoscuta, cu febra persistenta

    Lichidul pericardic poate fi serocitrin, sangvinolent (TBC, tumori, tratamentanticoagulant, postpericardectomie) sau purulent.

    Analiza lichidului-densitate, concentratie de protetine, LDH, glucoza (exudat transudat)- citologie

    -culturi anaerobi/aerobi

    - markeri tumorali-reacia de amplificare genic pentru tuberculoz sau virusuri cardiotrope- detectarea adenozin-deaminazei, interferonului gama, lizozimului pericardic (TBC).

    Biopsie epicardic/pericardic- durata bolii > 3 sptmni, mai ales dac etiologia nu este clar

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    20/67

    Algoritm diagnostic n pericardita acuta

    Clinic Durere toracic de tip pericardic; frecturapericardic

    ECG EvoluiamodificrilorECG n cele patru stadii

    Ecocardiografia Revrsat pericardic; semne de tamponad sau afectarecardiacconcomitent

    Date de laborator Markeri de inflamatie: VSH, PCR, LDH, leucocite; markeride leziune miocardica: troponina I, CK-MB

    Radiografia toracic Forma inimii variaz de la normal la cordul ncaraf; seevideniaz eventuala patologie pulmonar saumediastinalasociat

    Pericardiocenteza Obligatorie n tamponada cardiac,opional n revrsatemasive/recurente sau dac testele anterioare nu au fostelocvente sau n revrsate mici dac etiologia nu esteelucidat

    CT/RMBiopsie pericardica

    Revrsat pericardic; se evideniaz eventuale elementesugestive pentru o anumit etiologie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    21/67

    Diagnosticul diferential

    - infarctul miocardic

    -pleurezia cu sau fr pneumonie-disecia de aort-embolia pulmonar- cardiomiopatiile- pneumomediastinul

    -pneumotoraxul

    -unele afeciuni digestive (colecistita, pancreatita, boala de refluxgastroesofagian).

    Excluderea infarctului miocardic se bazeaz pe absena anginei nistoric, prezena febrei anterior durerii, absena undelor Q i enzimelormiocardice care nu au valorile i dinamica specifice infarctuluimiocardic.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    22/67

    Tratament

    Simptomatic

    AINS- Ibuprofen (300-800 mg la 6-8h)cateva zile/saptamani- Aspirina (300-600 mg la 4-6h)

    Colchicina

    -0,5 mg x 2/ zi - in monoterapie sau asociat AINS pentru

    prevenirea recurenelor

    Prednison-60 mg/zi timp de 2 zile cu scderea progresiva a dozelor timp

    de 1 sptmn (in caz de lipsa de raspuns la AINS) poatefavoriza recurentele

    Specific (daca diagnosticul etiologic a fost stabilit)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    23/67

    Tratament

    Pericardiocenteza-in tamponada cardiac sau n cazul revrsatelor pericardicemari- ghidata fluoroscopic / ecografic-drenarea fluidului n etape de mai puin de 1 litru pentru a evitadilatarea acut a VD

    Contraindicatie absoluta: disectia de aortaContraindicatii relative: coagulopatiile necorectate, tratamentul anticoagulant,trombocitopenia

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    24/67

    Evolutie

    Autolimitanta in 2-5 saptamani: pericardita idiopatic (in 70-90% dincazuri) , viral, precoce postinfarct miocardic, sindrom Dressler,pericardit postpericardotomie.

    Complicata: recurente (20-30%), revarsat cronic, tamponada, constrictie

    Pericardita recurenta:- intermitenta (perioade libere, asimptomatice)- incesanta (recadere imediat dupa oprirea tratamentului antiinflamator)- tratament: - prima recadere: 2 saptamani AINS sau colchicina

    - a doua recadere: colchicina- mai multe recaderi: corticoterapie (1,5 mg/kg/zi 1 luna, cu scadere

    trepata a dozei pana la 3 luni).- recurenete simptomatice frecvente: pericardiotomia cu balon/

    fenestrarea pleuropericardica

    Pericardita cronica= revrsatul pericardic a crui durat depete 3luni, indiferent de etiologia sa.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    25/67

    Tamponada pericardica

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    26/67

    Definitie

    Tamponada pericardic sau cardiac (TC) const ncompresia inimii de ctre revrsatul pericardic care afecteazumplerea diastolic a ventriculilor, genernd tulburri clinice ihemodinamice severe prin reducerea debitului cardiac icreterea

    presiunii venoase sistemice i pulmonare.

    TC survine cnd exist o acumulare a lichidului pericardicsub presiune (depinzand de cantitatea de lichid, ritmul acumularii, tipulrevarsatului).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    27/67

    NeoplasmePericardit idiopatic

    Insuficiena renal

    Infarct miocardic acut tratat cu anticoagulante

    Proceduri cardiace invazive cu perforarea cordului

    Pericardit bacterian purulent

    Tuberculoz

    Pericardita de iradiere

    Mixedem

    Disecie de aortSindrom postpericardiotomie

    Etiologie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    28/67

    Odat cu cresterea presiunii intrapericardice are loc oegalizare a presiunilor diastolice ale celor doi ventriculi cu ceapericardic.

    Intoarcerea venoas sistemic i umplerea cardiac suntalterate.

    Colaps diastolic la nivelul AD i VD cu sever reducere avolumului si umplerii ventriculare, a debitului cardiac ihipotensiune arterial.

    Umplerea cordului are loc in sistola, cand ventricululejecteaza o cantitate de sange.

    Fiziopatologie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    29/67

    Puls alternant= variaie btaie cu btaie a debitului VD i aumplerii VS.

    Puls paradoxal= disparitia pulsului i reducerea tensiuniiarteriale sistolic cu peste 10 mmHg in inspir.

    Apare si in:- pericardita constrictiva (la 1/3 din cazuri)- TEP- Astm

    Semn Kusmaul = distensia venelor jugulare in inspir

    - absent in TC (se pastreaza scaderea normala a presiunii venoasesistemice in inspir)

    Fiziopatologie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    30/67

    Tablou clinic

    -durere toracic (de tip pericardic)

    -tahipnee i dispnee de efort care progreseaz spre ortopnee

    - ocazional lipotimie

    Examen fizic

    -turgescena jugularelor- tahicardie- puls paradoxal- puls alternant-hipotensiune arterial

    -dispnee fr semne de afectare pulmonar

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    31/67

    Tablou clinic

    TC acuta (acumulare rapida de lichid/hemopericard disectie de Ao,ruptura de perete ventricular)

    Simptome:-durere toracica- dispnee- agitatie, confuzie

    Semne:-extremitati reci si umede- hTA- tahicardie- jugulare turgide- puls paradoxal

    -puls alternant

    - oligurie

    triada Beck: hTA, jugulare turgide, cord mic, linitit

    Urgenta imediata!

    (pericardiocenteza/chirurgie)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    32/67

    Investigatii paraclinice

    Electrocardiograma

    1. Alternanta electrica(a complexului QRS cel mai adesea, 2:1 sau 3:1)

    2. Hipovoltaj

    3. Tahicardie sinusala

    4. Bradicardie, disociatie electro-mecanica (in faza finala)

    ! Alternana electric nu este specific TC (poate aprea i npericardita constrictiv, disfuncia sever a VS, n infarctulmiocardic acut, pneumotoraxul n tensiune).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    33/67

    Tahicardie sinusal, 110/min, ax QRS +5, unde T negative difuz, alternan QRSde 1 la 2 bti n derivaiile precordiale

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    34/67

    Radiografia toraco-pulmonara

    Investigatii paraclinice

    -nu difereniaz tamponada de revrsatul pericardic noncompresiv

    - in caz de acumulare lent a lichidului, aspectul de cord n caraf

    - in mod caracteristic, plmnii sunt oligohemici.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    35/67

    Ecocardiografia

    Investigatii paraclinice

    -este esenial pentru diagnosticul i tratamentul pacienilor cu TC

    -demonstreaz prezena revrsatului pericardic

    -exclude alte afeciuni cu tablouri clinice asemntoare (pericarditaconstrictiv, infarctul de VD, disfuncia VS, tumori)

    -evalueaz semnificaia hemodinamic a lichidului pericardic

    Modificari ecografice

    - micareaamplparticular de tip balans a cordului (swingingheart")- colapsul peretelui liber al AD >1/3 din ciclul cardiac

    - colaps diastolic al VD- colaps de cavitati stangi (rar de VS)- pseudohipertrofie VS- dilatarea venei cave inferioare (fara colaps inspirator)- modificri respiratorii ale umplerii diastolice (expresia ecografic apulsului paradoxal)scderea fluxului transmitral n inspir cu > 25%

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    36/67

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    37/67

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    38/67

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    39/67

    Pericardit lichidian la o pacient cu hipertensiune pulmonar

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    40/67

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    41/67

    Cateterismul cardiac-cnd modalitile neinvazive de diagnostic sunt neconcludente

    -n asocierea TC cu constricia cardiac, suspiciune de CMR

    Investigatii paraclinice de treapta a doua

    CT/RM

    -rol important n diagnosticul revrsatelor pericardice localizate, nevaluarea grosimii pericardului

    - pot contribui la diagnosticul etiologic al tamponadei

    Pericardiocenteza

    -in scop terapeutic i diagnostic

    -extragerea unei cantiti de 100-200 ml lichid urmat de scderea presiuniiintrapericardice, dispariia pulsului paradoxal, creterea tensiunii arteriale,a debitului cardiac i a diurezei, confirma diagnosticul de TC.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    42/67

    Algoritm diagnostic n TC

    Clinic Jugulare turgescente, hTA, puls paradoxal, tahicardie,dispnee sau tahipnee fr semne de afectare pulmonar

    ECG Normal sau cu modificri nespecifice (ST-T), alternanelectric (complex QRS, rar und T), bradicardie,disociatie electromecanic (faza final)

    Ecocardiografia Colaps AD, colaps diastolic al peretelui liber VD, colapsAS si foarte rar VS, pseudohipertrofia VS, dilatareavenei cave inferioare (fr colaps inspirator), swingingheart, cresterea fluxului tricuspidian si scderea fluxuluimitral n timpul inspirului (invers n expir) la examinareaDoppler.

    Radiografiatoracic Silueta cardiacmrit,plmni oligohemici

    Pericardiocentezade urgen +/-cateterismcardiac

    Urmrirea rspunsului clinic i hemodinamic dupevacuare, efectuarea diagnosticului etiologic

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    43/67

    Diagnosticul diferential

    TC trebuie difereniat de alte cauze de hipotensiune, oc ipresiune venoas sistemic crescut:

    -insuficiena miocardic-insuficiena cardiac dreapt determinat de embolia pulmonar

    sau alte cauze de hipertensiune pulmonar- infarctul miocardic de VD

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    44/67

    Tratament

    TC precoce asociat cu compromitere hemodinamic uoar-poate fi tratat conservator-monitorizare atent ecocardiografii repetate-evitarea depleiei volemice- tratamentul cauzei subiacente.

    TC cu compromitere hemodinamic semnificativnecesitintervenie de urgen pentru evacuarea lichidului.Pn la efectuarea manevrei de drenaj se pot administra:- fluide parenteral (snge, plasm, dextran, soluie salin)

    -suport inotrop pozitiv (dopamin, dobutamin, noradrenalin, izoproterenol).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    45/67

    Tratament

    Pericardiocenteza percutan ecoghidat

    -tratamentul de elecie la majoritatea pacienilor

    -este urmat de analiza lichidului pericardic (citologie, biochimie,bacteriologie)

    -este urmat de drenaj prelungit (TC neoplazica sau TBC).

    Pericardiotomia cu drenaj- in TC localizata, cu recurente multiple, cu diagnostic etiologicneclar cnd este necesar i biopsia pericardic

    -in TC neoplazica rezistenta, care necesit tratament intrapericardic,pericardiotomie percutan cu balon sau, rar, pericardiectomie

    Pericardiectomiaprin toracotomie stng ofer avantajele uneirezecii largi de pericard i a unei decorticri n caz de constricieasociat.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    46/67

    Pericardita constrictiva

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    47/67

    Definitie

    Pericardita constrictiv (PC) este o form de pericardit ncare exist un proces de fibroz, calcificare i aderare la nivelulpericardului visceral i parietal, cu efect compresiv asupracordului.

    Produce un tablou de insuficien cardiac diastolic cupresiune venoas mult crescut,ascit, edeme, hepatomegalie.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    48/67

    IdiopaticPostiradierePostpericardiotomieInfecioas (tuberculoz, infecii bacteriene, virale)Neoplazic

    Autoimun (boli de esut conjunctiv)UremicPosttraumaticSarcoidozTerapie cu metisergid

    Etiologie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    49/67

    Procesul de fibroz cuprinde n primul rnd pericardul visceral, dari pe cel parietal cu obliterarea cavitii

    Hemodinamica are o serie de caracteristici generate de restriciaimportant a umplerii diastolice a VD i VS, cu creterea i egalizarea

    presiunilor de umplere.

    Umplerea ventricular se realizeaz aproape complet precoce ntimpul diastolei aa-numitul semn de rdcin ptrat" sau dipand plateau" att n VD, ct i n VS

    Este posibil o asociere de fibroz i atrofie miocardicrestricie miocardic asociat

    Fiziopatologie

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    50/67

    Tablou clinic

    - dispnee de efort, ortopnee, tuse-oboseal-scdere ponderal-distensii i dureri abdominale- hepatalgii

    - edeme periferice.

    antecedente de pericardit acut+dispnee+semne de ICdr+cord de dimensiuni normale+plmnii clari- o alt afeciune cardiovascular(valvulopatie, HTA, BCI)= suspiciune de PC

    Afectare umplere ventriculara > debit cardiac sczut > fatigabilitate,slbiciune muscular, scdere ponderal, caexie.

    n stadii avansate de boal > ciroza cardica (ascit, anasarc, icter)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    51/67

    Examenul fizic

    - jugulare turgescente

    - semnul Kussmaul (distensia inspiratorie a venelor jugulare prin cretereapresiunii venoase n inspir)

    -tensiunea arterial normal sau sczut

    -rar puls paradoxal (la 1/3 dintre pacieni)

    - retracie sistolic a impulsului apexian,

    - clacment pericardic (dup zgomotul 2)

    -fibrilaie atrial,

    -suflul sistolic de regurgitare tricuspidian.

    - semne de ICdr (hepatomegalie dureroas, ascit, edeme, revarsat pleural)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    52/67

    Investigatii paraclinice

    Electrocardiograma

    - poate fi normal

    - hipovoltaj

    - anomalie AS (unde P largi crestate)

    -

    unde T aplatizate sau negative difuz- blocuri atrio-ventriculare

    - uneori fibrilaie atrial (n 20% din cazuri).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    53/67

    hipovoltaj QRS n derivaiile membrelor, ramputat n V1-V2, T negativ V3-V6

    I i ii li i

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    54/67

    Radiografia toraco-pulmonara

    Investigatii paraclinice

    - cord normal sau uor mrit

    -mediastinul superior uneori lrgit prin vena cava superioar

    - atriul stng uneori dilatat

    -calcificri pericardice (mai adesea la nivelul VD i anurilor atrio-ventriculare).

    ! Prezena calcificrilor pericardice este sugestiv, dar nu este

    patognomonic pentru pericardita constrictiv (nu ntotdeauna

    calcificrile se asociaz cu modificrile hemodinamice caracteristiceconstriciei)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    55/67

    Rx toraco-pulmonar profil lateral stng Fluoroscopie toracic

    calcificri extensive pericardice

    I ti tii li i

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    56/67

    Ecocardiografia

    Investigatii paraclinice

    - ingroare calcificarea pericardului la nivelul peretelui post VS

    - micareaanormal a SIV

    - ventriculi mici cu funcienormal

    - dilatare biatriala

    - dilatarea venei cave inferioare, frvariaii respiratorii

    - pattern transmitral restrictiv (E/A >2) si TDE 8 cm/s)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    57/67

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    58/67

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    59/67

    I ti tii li i

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    60/67

    CT/RM

    Investigatii paraclinice

    -ngroarea pericardului (normal la CT

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    61/67

    Investigatii paraclinice

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    62/67

    Cateterism

    Investigatii paraclinice

    - creterea presiunii din AD, a presiunii din capilarul pulmonar i a

    presiunilor diastolice din VS si VD, cu egalizarea acestora

    - curbele de presiune diastolice ale VD i VS se observ un aspect

    de dip and plateau"- presiunea sistolica pulmonara moderat crescuta (35-45 mmHg)

    - volumul-btaie este aproape ntotdeauna redus, dar debitul cardiac

    de repaus poate fi prezervat datorit tahicardiei compensatorii.

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    63/67

    Cateterism cardiac n PC: aspect dip and plateau al presiunilor din VD

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    64/67

    Algoritm diagnostic n PC

    Clinic Congestie venoas sistemic, distensie abdominal,edeme, slbiciunemuscular

    ECG Normal sau hipovoltaj QRS, anomalie AS, unde Taplatizate/negative difuz, blocuri atrio-ventriculare, mai rarunde Q ifibrilaieatrial

    Ecocardiografia ngroarea pericardului i calcificri, dilatare biatrial cuventriculi de dimensiuni i funcie sistolic normal,

    micare particular a septului interventricular, dilatareavenei cave inferioare, pattern Doppler restrictiv al umpleriiambilor ventriculi, cu variaii respiratorii >25%, E lanivelul inelului mitral normal sau crescut

    Radiografiatoracic

    Calcificri pericardiace, revrsat pleural

    Cateterismcardiac

    Aspectul curbei presiunii din VD/VS dip and plateau sausemnul rdcinii ptrate; egalizarea presiunilortelediastolice din VS i VD.

    CT/RM ngroare pericardic, calcificri, dilatare biatrial,detectarea atrofiei miocardice

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    65/67

    Diagnosticul diferential

    - boala hepatic cronic n stadiu avansat-diferite cauze de insuficien cardiac dreapt (TEP, IM de VD,

    valvulopatii tricuspidiene, stenoz mitral, BPOC)

    -tamponada cardiac

    - pericardita efuziv-constrictiv

    -sindromul nefrotic

    -cardiomiopatia restrictiv (CMR)

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    66/67

    Tratament

    Tratament medical

    -repaus

    -restricie sodat- diuretice

    ! Deoarece tahicardia sinusal este un mecanism compensator,

    beta-blocantele i blocantele de calciu trebuie evitate.

    La pacienii cu FiA cu frecven ventricular rapid se recomanddigoxinul pentru scderea frecvenei cardiace (care nu trebuie sscad sub 80-90/min).

  • 7/30/2019 24.Curs Pericardite

    67/67

    Tratament

    Pericardiectomia

    -tratamentul de elecie

    Indicaii:reducerea net a capacitii funcionale nsoit de dovadafibrozrii sau calcificrii pericardice extinse i de prezena consecinelorhemodinamice evideniate clinic, ecocardiografic i prin cateterism cardiac.

    Contraindicaii:constricia ntr-un stadiu foarte precoce (pacieniasimptomatici sau clasa funcional I NYHA), constricia tranzitorie, fibrozai/sau atrofia miocardic extensive documentate prin examen CT sau RM,constricia n stadiul avansat (clasa IV NYHA).

    ! mortalitatea perioperatorie de 6-12% poate ajunge la 40% dac nu suntexclui pacienii cu fibroz/atrofie miocardic

    Terapie etiologic-n tuberculoz (tratament tuberculostatic timp de minim 2 luninaintea interveniei chirurgicale) i n bolile de colagen