2èmes Journées Internationales d’Ethique Médicale...SESSION PLENIERE Samedi 25 Novembre 2017 6 2èmes Journées Internationales d’Ethique Médicale. La Douleur 25-26 Novembre

2èmes Journées Internationales d’Ethique Médicale La DOULEUR

Sous l’égide de l’OHRES, l’Observatoire du Handicap, de la Réadaptation et de l’Ethique en Santé et

avec la collaboration du service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle du CHU

Oran

2èmes Journées Internationales d’Ethique Médicale

La DOULEUR

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La DOULEUR

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SOMMAIRE

SOMMAIRE


La DOULEUR

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La DOULEUR

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La DOULEUR

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SESSION PLENIERE

Samedi 25 Novembre 2017

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2èmes Journées Internationales d’Ethique Médicale. La Douleur

25-26 Novembre 2017

L’Éthique Médicale et les douleurs des patients

SARI ALI Ghawty Hadj Eddine

Résumé INTRODUCTION: Douleurs et souffrances des personnes en milieu hospitalier Les différents aspects de la douleur:sociaux/ des « cultes » au « sadisme »; les différentes sources:physique, psychologique, voire en marge des pathologies d'origines iatrogène et nosocomiale...Les « réactions » des patients en « souffrance », des équipes de soins et des « proches » ou « visiteurs » ,cerneraient les « problèmes éthiques »... I- La douleur pose le débat entre Sciences de l'homme et Neurosciences : « l'homme neuronal » en question? La douleur est-elle due aux seules réponses algogènes aux « stimuli neuroceptifs »? le terme rejoint le « physicalisme »:« Serment physicaliste » ...Âme ou Psyché?.... Prise en compte de la spiritualité des « patients » / la psychoneuroimmunologie ; « vertus thérapeutiques» des prières et méditations ...alternatives aux « échecs » des « analgésiques »? II-La Souffrance humaine, les émotions et les éthiques La douleur engendre des émotions; la théorie psycho-évolutionniste des émotions ( Plutchik / « Rose des émotions »),son pendant les « évolutions » de « la prime enfance » à « l'âge avancé »..Aristote, voire Avicenne, Averroès et Algazel référents de Maïmonide, Thomas d'Aquin, situent l'éthique par: « Kalos kagathos », en grec,« Ihsàn » en arabe...L'éthique anglo-saxonne « utilitariste » a clairement posé le problème de la « qualité de vie »: le QALY... Conclusion: La douleur source de recherches scientifiques « holistiques » Le holisme cérébral est un paradigme des neurosciences... Les progrès scientifiques dans le domaine médical du traitement de la douleur ouvrent des perspectives pour les partisans des médecines « non conventionnelles holistiques » et de l'H+ (homme amélioré du transhumanisme)...

Pr. SARI ALI Ghawty Hadj Eddine Président de L’OCAMEDH. Professeur et conférencier à l’École de Médecine de Paris-VI et à l’université de Moncton (Canada). Auteur et conférencier pour la Fédération Européenne des Réseaux Scientifiques (F.E.R-Strasbourg) du Conseil de l’Europe.

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25-26 Novembre 2017

Perception et contrôle de la douleur

GAVERIAUX-RUFF Claire

Résumé C’est un système d’alarme qui permet de détecter des stimuli dangereux et de s’en protéger. La douleur devient pathologique lorsqu’elle se chronicise et ne joue plus son rôle d’alarme. Les voies ascendantes et descendantes de perception et de contrôle la douleur sont résumées. Les stimuli douloureux sont perçus par des récepteurs spécifiques et diversifiés présents à l’extrémité périphérique des neurones sensoriels appartenant aux fibres C, Ad, Ab et Aa. La transmission de l’influx douloureux est ensuite contrôlée au niveau de la moelle épinière par différents systèmes neuromodulateurs. Les voies descendantes contrôlant la douleur prennent source au niveau des zones émotionnelles du cerveau. On distingue plusieurs types de douleur, les douleurs nociceptives, inflammatoires et pathologiques telles que les formes neuropathiques ou la fibromyalgie. Les mécanismes principaux de sensibilisation périphérique et centrale qui contribuent à l’hypersensibilité douloureuse sont étudiés par des techniques moléculaires de type ciblée ou à grande échelle par la transcriptomique, la biologie cellulaire, l’imagerie et la pharmacologie. Ils comprennent des altérations dans les systèmes neuromédiateurs, les récepteurs, et au niveau cellulaire les neurones et les cellules gliales.

Pr. GAVERIAUX-RUFF Claire

Docteur en immunologie et Professeur des universités, 1ère classe à Strasbourg. Enseignante à l’Ecole Supérieure de Biotechnologie à l’université de Strasbourg.

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25-26 Novembre 2017

La douleur et Le psychiatre

KACHA Farid

Résumé La douleur ne fait pas partie de la sémiologie psychiatrique, par contre la prise en charge de la douleur chronique doit toujours impliquer le psychiatre dans une équipe pluridisciplinaire. Que peut apporter le psychiatre ?

Des stratégies de prise en charge psychologiques tenant compte de la personnalité de la famille et de la culture du patient.

Des techniques qui vont de l’Hypnose, de la relaxation aux thérapies cognitivo-comportementales.

Pr. KACHA Farid Professeur de psychiatrie, Président de la Société Algérienne de Psychiatrie. Rédacteur en chef de la Revue Le lien Psy, Prix Maghrébin de Médecine 88, Hypnothérapeute. Ancien assistant et Prof invité au département de psychiatrie de Genève Suisse.

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25-26 Novembre 2017

Vers une Thérapie à médiation psychocorporelle pour une prise en charge globale de la douleur

HAMMADI Akli

Résumé La douleur est une des principales raisons qui incite les patients à consulter le médecin et représente le premier motif d’arrêt de travail. Véritable problème de santé publique, plus de 30 pour cent des adultes se plaignent de douleurs, dites aigües ou chroniques. Non seulement la douleur au sens large représente un coût élevé à la société, mais moins de 50 pour cent des patients ayant une douleur chronique – qui persiste au-delà de 3 à 6 mois – reçoivent un traitement qui les soulage. Dans ce contexte, faut-il se résigner à supporter la douleur ou plutôt, apprendre à vivre différemment avec celle-ci pour ne plus la subir ? Dans cette perspective, les thérapies psychologiques, psychocorporelles et corporelles suscitent de plus en plus l’intérêt du corps médical. Elles apportent une réponse possible à la complexité clinique fréquemment rencontrée dans le domaine de la douleur qui présente plusieurs facettes intriquées : sensorielles, émotionnelles et cognitives. Par ailleurs, ces approches complémentaires correspondent au besoin d’une prise en charge globale et holistique du patient, là où la biomédecine a segmenté le corps. Même si aucune d’elle n’est la panacée, ces thérapies complémentaires sont pertinentes car elles servent une valeur humaine commune : la responsabilisation, l’autonomisation du patient dans la gestion de son état de santé. Parmi les nombreuses thérapies complémentaires répertoriées à ce jour, cet exposé se centre essentiellement sur 4 techniques : l’acupuncture, la médecine manuelle (ostéopathie en particuliers), l’hypnose et le tai chi chuan- qi gong.

Pr. HAMMADI Akli PhD, HDR Enseignant-chercheur dans le domaine de l’imagerie moléculaire. Radiopharmacien et chimiste diplômé de l’Université Paris XI, membre de la Société Française de RadioPharmacie et de la Société Française d’EthnoPharmacologie.

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25-26 Novembre 2017

Prise en charge de la douleur post opératoire à Oran : état des lieux en 2017

MAZOUR Fatima Co-auteurs : ELKEBIR Djamila

Résumé La lutte contre la douleur postopératoire (DPO) est l’une des priorités dans la prise en charge de l’opéré. Malheureusement, le traitement de ces douleurs reste encore insuffisant ce qui conduit à une angoisse pour l’opéré et des souffrances inutiles. Le contraste est que, à l’heure actuelle tous les moyens existent pour bien traiter ces douleurs. D’énormes progrès ont été réalisés aussi bien dans la compréhension des mécanismes neurophysiologiques que dans les moyens thérapeutiques de la douleur… Afin d’établir un état des lieux actuel sur la prise en charge de la DPO dans la majorité des hôpitaux d’Oran, nous avons réalisé une nouvelle enquête sur la base d’un questionnaire que nous avons distribué à tous les médecins anesthésistes réanimateurs exerçant dans les services de chirurgie (CHUO, EHUO, EHS) .Les résultats de cette enquête seront présentés d’une manière comparative à une ancienne enquête similaire réalisée en 2007. Le but de ce travail est d’évaluer la qualité de la prise en charge de la douleur post opératoire en 2017 et de préciser l’évolution des pratiques 10 ans après. Mots clés : douleur post opératoire, état des lieux, enquête.

Dr. MAZOUR Fatima

DEMS Anesthésie Réanimation en 1987. Soutenance de thèse en 2009 sur la prise en charge de la douleur post opératoire. Référente Douleur post opératoire au niveau du CHUO de 2001 à 2007 : chirurgie thoracique, chirurgie générale Pav10, Pav 14. Médecin chef de service d’Anesthésie Réanimation au niveau de l’EHUO depuis Aout 2007 à ce jour. Référente Douleur post opératoire au niveau de l’EHUO.

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La prise en charge du douloureux chronique dans l’unité antidouleur, activités et perspectives

HENNAOUI Houria Co-auteur: HAMMOUDA.H, KHOKHI. K, RACHI. H, CHOUICHA.B

Résumé Nous assistons à une recrudescence de pathologies engendrant des douleurs chroniques avec pour conséquences des répercussions délétères sur la santé et la vie de l’individu. Qu’elle soit d’origine cancéreuse, secondaire à l’atteinte de l’extrémité céphalique (céphalées, migraines) ou à l’atteinte du rachis (lombalgie) ou autre, la prise en charge du douloureux chronique doit se faire dans une structure bien identifiée et par une équipe multidisciplinaire. Objectif : Le soulagement des patients à la carte et personnalisé et la visibilité de l’unité antidouleur. Matériel et méthode :EVA-DN4-Schéma corporel-HAD. Patients de différents services: oncologie-hématologie, dermatologie, chirurgie, rhumatologie, neurologie. Paliers OMS, prégabalines et co-antagiques sont utilisés ainsi qu’une prise en charge psychologique. Résultats et conclusion: Sur 3ans d’activité, plus de 4000 patients ont été admis dans l’Unité Antidouleur du CHUO. L’activité était répartie comme suit: consultations:72%, hospitalisations: 22%, équipe mobile: 8%. Pathologies:cancers:21%, cervicalgies:8%, lombalgies:16%, céphalées:12%, autres: 43%. Traitements: palier 1:48%, palier 2:3 5%, palier 3: 17%. La prise en charge des patients douloureux chroniques est multidisciplinaire, médicamenteuse et psychologique mais surtout à la carte et personnalisée. Mots Clés: Douleur nociceptive, Douleur Neuropathique, Douleur Psychologique, Unité Consultation, Unité Hospitalisation de jour, Unité Mobile.

Dr. HENNAOUI Houria Médecin Anesthésie-réanimation Unité Antidouleur CHU d’Oran

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25-26 Novembre 2017

Traitement pharmacologique de la douleur et de la souffrance

ALFONSO GALAN María Teresa

Résumé La douleur est une expérience subjective qui est vécue comme la preuve d’une affectation tissulaire ou fonctionnelle. Il faut distinguer entre douleurs viscérales, douleurs ostéoarticulaires et douleurs produites par des causes externes physiques, chimiques, etc. Beaucoup de douleurs sont la réponse directe à des troubles lésionnels passagers, par contusion, inflammation, brûlure, etc. ; d’autres sont symptomatiques de maladies aiguës ou chroniques. Il y a des douleurs qui continuent à se manifester longuement après que leur cause ait disparu, comme le cas des douleurs du membre fantôme, ou qui semblent indépendantes de leur cause, comme les douleurs des neuropathies dues à certaines lésions cérébrales ou nerveuses, pouvant être très rebelles aux traitements si elles n’ont pas été correctement soignées à leur tout début. Les douleurs intenses et chroniques, ou soudaines, s’accompagnent très souvent d’anxiété et de peur, pouvant donner lieu à une intense souffrance et désespoir chez les patients. Les médicaments disponibles pour le traitement des douleurs et des souffrances qui y sont associées qui seront présentés dans cette communication, appartiennent aux trois classes thérapeutiques suivantes : . Analgésiques classiques, acide acétyl salicylique et opioïdes. . Anti-inflammatoires non stéroïdes. . Antidépresseurs et antiépileptiques utilisables dans le traitement des douleurs. Dans beaucoup de cas, les médicaments analgésiques dispensés sans prescription peuvent être très mal utilisés et donner lieu à des effets secondaires non sans gravité et peuvent même aggraver des causes des douleurs elles-mêmes. Nous commenterons enfin l’utilisation des médicaments inclus dans les paliers analgésiques proposés par l’OMS pour le traitement des douleurs oncologiques.

Pr. ALFONSO GALAN María Teresa

Professeur titulaire en législation, déontologie et bioéthique, à l’université Alcala, Madrid, Espagne.

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25-26 Novembre 2017

Prescription et délivrance des médicaments antidouleur

KHADIR Mohammed Co-Auteurs: KEMINI. O, GACEMI. N

Résume : Au nombre des produits antidouleur, les médicaments occupent une place stratégique. Or, il se trouve que la plupart de ces médicaments antidouleur sont classés comme stupéfiants ou psychotropes. Il se trouve aussi, que ces médicaments stupéfiants ou psychotropes sont reconnus comme ayant un pouvoir addictogène. Pour cette raison, tous les pays ont promulgué des lois et des règlements, conformément aux conventions des Nations Unies de 1962, 1971 et 1988, pour encadrer strictement l’importation, la production, la distribution, la prescription et la délivrance de ces médicaments. L’Algérie, à l’instar des autres pays, dispose d’un arsenal législatif et réglementaire notamment la loi sanitaire, les décrets exécutifs n°07-228, 07-229 et 07-230 et l’arrêté du 29 juin 2013 qui fixent les modalités d’utilisation, de prescription et de dispensation des médicaments contenant des substances classées comme stupéfiants et psychotropes. De surcroît, l’Algérie a promulgué en 2004, une loi relative à la prévention et à la répression de l’usage et du trafic illicite de stupéfiants et de substances psychotropes, une loi des plus répressives qui entretient la confusion entre malades et toxicomanes et entre médecin, pharmacien et dealer ! Cette communication explicite les règles de prescription et de délivrance des médicaments antidouleur, incite à la vigilance et met en garde les médecins et les pharmaciens contre le risque de sanctions pénales prévues par la loi du 25 décembre 2004 qui prévoit des peines très lourdes de 05 à 15 ans de prison pour les prescriptions fictives ou de complaisance de substances psychotropes.

Mots Clés : Législation, Stupéfiants, Psychotropes, Prescription, Délivrance.

Dr. KHADIR Mohammed Membre Fondateur de l’OHRES Médecin Chef de Service Médecin Expert agréé près la Cour de Saïda Établissement Publique Hospitalier (EPH) « Ahmed MEDEGHRI ». Saida.

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25-26 Novembre 2017

Douleur et souffrance, question du sens "Approche philologique"

DJENANE Okba

Résumé L’ambiguïté dans l’usage des mots « douleur » et « souffrance » apparaît quand ils sont quelquefois synonymes et interchangeables et renvoient l’un à l’autre. Parfois, au contraire, ils sont utilisés comme différents l’un de l’autre, dans la langue arabe comme dans langue française. Le terme douleur est réservé à des émotions plus ou moins objectivables. Or, le terme souffrance renvoie a des émotions liées à la réflexivité, au langage, et en sommes, à tout ce qui renvoie à la psyché et qui fait naître une réponse subjective à la douleur. Dans une approche philologique, ce travail tente d’examiner la différence entre la douleur et la souffrance et de creuser le sens philosophique entre ces deux mots ; s’agit-il d’une différence de nature ou d’une différence de degré ? Mots Clés : douleur, souffrance, philologie, philosophie, médecine

Pr. DJENANE Okba Maître de conférences Département de philosophie Université de Constantine II Nouvelle Ville Ali Mendjeli - BP : 67A, Constantine - Algérie

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25-26 Novembre 2017

Souffrance : le témoin CARPENTIER Richard

Résumé Je ne puis parler de la douleur à la première personne. Si je n’en ai pas été l’objet, j’en ai, en revanche, été le témoin. La douleur et la souffrance augmentent notre expérience d’être au monde en ce qu’elles nous ramènent d’abord à ce qu’il y a de plus essentiel de notre Moi et qu’elles interpellent ce qu’il y a de plus essentiel également dans notre rapport à l’Autre. Mes remarques s’inspireront de trois sources principales. D’abord mon expérience de témoin. D’abord de la souffrance de la douleur et aussi de la souffrance de mon père, les deux étant tout aussi aigües et persistantes, qui constituent le souvenir le plus vif et le plus présent que j’aie de lui : celui de la solitude et de l’incommunicabilité de la souffrance, de même que de la transformation fondamentale que la douleur chronique incapacitante et la souffrance qui l’accompagne opèrent sur l’être. Témoignage également de la souffrance rencontrée dans mon travail clinique en réadaptation physique où la souffrance dominait sur la douleur et où les personnes, plaies vives, s’offraient dans leur dénuement et dans leur inexpérience de comment les choses pouvaient s’améliorer. Puis deux sources savantes. D’abord le grand Paul Ricoeur, toujours si pertinent, dans un texte qui vous est probablement familier, qui identifie la signification première de la souffrance dans le fait d’ « endurer », c’est-à-dire, « persévérer dans le désir d’être et l’effort pour exister en dépit de.. ». Puis, le témoignage éclairant d’un médecin, à partir d’un article, The Nature of Suffering and the Goal of Medicine, dans lequel il ‘considère la souffrance comme étant la détresse causée par une menace imminente, réelle ou perçue, à l’intégrité ou à l’existence continue de la personne entière’. Cette définition nous permettra de boucler la boucle.

Pr. CARPENTIER Richard Docteur en philosophie de l’université de Montréal. Président d’éthique de la recherche. Hôpital Montfort. Ottawa. Canada

Atelier A

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25-26 Novembre 2017

Souffrance et prise en charge psychologique: le cas de personnes atteintes de mélanome choroïdien.

BENDIDA Souhila Co-auteurs : CHERIF. H

Résumé Le mélanome choroïdien est une maladie grave qui met en jeu le pronostic visuel de l’œil atteint et surtout le pronostic vital. Parmi les méthodes thérapeutiques, l’énucléation (ablation chirurgicale de l’œil) reste le seul traitement pour les tumeurs volumineuses. Elle est possible et suivie de la mise en place d’un implant intraorbitaire sur lequel seront greffés les muscles oculomoteurs afin d’assurer un aspect esthétique satisfaisant et une bonne mobilité de la prothèse. C'est une maladie qui entraîne le patient dans un enchaînement de faits et un vécu où "la douleur est toujours englobée à l’intérieur de la souffrance" (D. Le Breton, 2010), une souffrance qui n’est autre que "la résonance intime d’une douleur, sa mesure subjective." (Le Breton, 2006). L’objet de notre intervention est de démontrer comment ces personnes souffrantes sont prises en charge au plan psychologique, en exposant deux cas de patients qui ont été confrontés à la pénible situation de prise de décision relative à la chirurgie. Deux récits de vie de la même maladie qui touche le corps et donnent naissance à des questionnements sur l’image de soi, le rapport à soi et à autrui. Deux cas significatifs qui nous révèlent les spécificités des vécus et des ressentis de la souffrance due à une maladie et à une chirurgie qui surviennent à des périodes différentes de la vie. Des périodes de vie et des âges où pulsion de vie et pulsion de mort sont mises en avant-scène. Mots Clés : Mélanome choroïdien, Souffrance, Douleur, Prise en charge psychologique.

Dr. BENDIDA Souhila Doctorante en Sciences Sociales et Santé Psychologue Clinicienne Principale EHS Ophtalmologie. Université Oran 2

Atelier A

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25-26 Novembre 2017

Douleur et désarroi face à l’annonce d’un diagnostic: cas de la trisomie 21

BOUCIF DEBAB Zoulikha Co-auteurs: Z, BRACHEMI. Y.S, SAHRAOUI. T, KEBIR. EL, SEDDIKI. S, GASMI. N, IDDER.A.

Résumé La naissance d’un enfant handicapé a longtemps été perçue comme une fatalité. La trisomie 21 est l'anomalie chromosomique la plus fréquente dont le diagnostic suspecté cliniquement ne peut être affirmé qu'après les résultats du caryotype. Le retard mental et la dysmorphie de la trisomie 21 sont connus des parents. Le caryotype qui permet de confirmer l’anomalie chromosomique doit être réalisé en urgence afin de ne pas laisser les parents dans l'incertitude trop longtemps. L'annonce aux parents de l’anomalie chromosomique chez leur enfant est un moment particulièrement difficile et bouleversant. Il est à l'origine à la fois d'un effondrement psychologique chez les parents et bien souvent d'un malaise dans l'équipe soignante. Les parents, confrontés à un enfant différent de celui qu’ils avaient imaginé, sont profondément affectés. Ils éprouvent au moment de l’annonce tout à la fois des sentiments de révolte, d’injustice, de désespoir et de culpabilité. Dans ces situations très déstabilisantes, l’équilibre de la famille tout entière est menacé, alors qu’elle constitue un soutien primordial pour le nouveau-né qui, pour grandir, doit se sentir accepté et regardé avec bienveillance. Mots Clés : Douleur, Annonce, Trisomie 21, Anomalie chromosomique, Caryotype

Dr. BOUCIF DEBAB Zoulikha Membre Fondateur de l’OHRES Biologiste principal de santé publique. Laboratoire de génétique. E.H.S Ophtalmologie Oran. Post Graduation Spécialisée en Empreintes génétiques en pratique judiciaire. Magister en Biologie. Option Bioéthique. Doctorat d’état en bioéthique en cours.

Atelier A

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25-26 Novembre 2017

Apport des thérapies comportementales et cognitives dans la prise en charge de la douleur chronique chez l’enfant.

BOUHASS Fadéla

Résumé La douleur dans l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) induite par l’inflammation articulaire altère considérablement la qualité de vie de l’enfant et compromet son devenir fonctionnel et psychosocial. La mesure des conséquences de la douleur chronique chez l’enfant demeure actuellement en-deçà de l’ampleur et la complexité du phénomène. Le contrôle de la douleur chez l’enfant dépend de la manière dont il la perçoit. L’ensemble des efforts cognitifs et comportementaux mis en œuvre pour gérer la situation de douleur détermine les stratégies d’ajustement ou coping qui diffèrent d’un enfant à un autre. L’étude cherche à mettre en évidence les différences individuelles en se basant sur les notions d’attachement, de coping et des troubles d’adaptation (anxiété et dépression). Il s’agit d’une étude qualitative qui s’est déroulée au CHU de Sidi-Bel-Abbès, réalisée au service de pédiatrie et de médecine physique et réadaptation fonctionnelle. Les thérapies comportementales et cognitives comme moyen thérapeutique choisi dans l’étude requièrent des changements cognitifs, émotionnels et comportementaux. L’application des psychothérapies cognitives a modifié l’intensité de la douleur (diminution des scores d’EVA de deux à trois chiffres retrouvés dans les trois cas étudiés). Tout en tenant compte des facteurs biologiques, l’étude systématique des stratégies de faire face en douleur pédiatrique peut non seulement contribuer substantiellement à la compréhension conceptuelle des différences individuelles observées mais aussi à envisager une prise en charge psychologique en vue d’une perception globale du phénomène de la douleur. Traiter le symptôme de la douleur n’est pas suffisant. La complexité du phénomène est à prendre en considération; la prise en charge doit être pluridisciplinaire. Mots clés : Douleur chronique, Attachement, coping, TCC, anxiété, dépression

Dr. BOUHASS Fadéla ep YAGOUB Enseignante en psychologie clinique à l'université Djilali LIABES de Sidi-Bel Abbès. Ex psychologue clinicienne au service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle de Sidi- Bel- Abbès. Magister en psychologie clinique option clinique infanto-juvénile et guidance parentale. Doctorante à l'université d'Oran 2 Mohamed Benhmed

Atelier A

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25-26 Novembre 2017

Le soin et le prendre soin à l’hôpital.

BRACHMI MEFTAH Yamina Salima Co-auteurs: BOUCIF-DEBAB. Z, BELAID. I, IDDER.A, SAHRAOUI. T

Résumé: Dans le mot hôpital, sonne le mot hospitalité. Q’en est-il réellement de l’hospitalité chez nous? L’hospitalité rime avec accueil et cela dans toutes les cultures du monde. Qu’en est-il de l’accueil des malades dans nos structures de soins? De même que dans le mot soigner, il y a le mot soin. Le soignant est-il conscient qu’il soigne sans prendre soin ? Cet ensemble d’interrogations nous a incité à réfléchir aux valeurs éthiques que sont l’hospitalité, l’accueil et le «prendre soin» au sein de l’hôpital public dans un pays en voie de développement comme l’Algérie et comment interpeller les consciences bien plus que les devoirs et les obligations pour amener les soignants à une réflexion éthique dont l’Homme serait le centre. « L’acte de soin est avant tout un acte d’humanité ». Il est en rapport avec la compétence professionnelle mais pas que … L’absence de réflexion conduit à oublier les valeurs éthiques d’hospitalité, d’accueil et du «prendre soin» qui font de notre profession sa spécificité, il reste à apprendre comment éveiller ce qui est éthique en nous, cette sensibilité en chacun de nous. Soigner consiste à traiter la maladie à l’aide de techniques et de protocoles. Prendre soin vise, au-delà de la technique, à alléger la souffrance en vue d’améliorer le confort de la personne. Cette attitude témoigne d’un souci de l’autre et de l’importance que l’on lui accorde. Le « prendre soin » ne nécessite pas que de la compétence, il nécessite attention, écoute, et discrétion. «Soigner» et «prendre soin» deux notions parallèles qui devraient justement pouvoir se croiser, se rejoindre! Le souci de bien faire et le souci de faire le bien, c’est un peu la dualité entre le devoir et la morale…Peut-on contraindre le personnel médical à «prendre soin» de quelqu’un, indépendamment du fait qu’il fasse son devoir donc indépendamment des soins techniques? Sinon, quelle elle est la signification d’un soin sans sollicitude ? Si la relation de soin demeure une relation à une chose, à un corps sans âme, le soignant ne peut pas prendre en compte la demande et les attentes du patient, cette relation demeure vide puisqu’il n’y a aucun souci de l’autre et le patient de par son parcours est beaucoup plus en attente d’attention et de sollicitude qu’on ne le pense c’est une personne fragilisée par la maladie.

Dr. BRACHMI MEFTAH Yamina Salima Membre Fondateur de l’OHRES Ingénieur principale en Cytogénétique au laboratoire de génétique et de biologie moléculaire appliqués à l’ophtalmologie, l’EHS Ophtalmologie D’Oran. Doctorante 3 éme année en Bioéthique, Université Ahmed Benbella, Oran. Etudiante en Master2 en éthique médicale, Espace Ethique Ile de France, Hôpital Saint-Louis, université de médecine paris 11, France

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25-26 Novembre 2017

L’expérience du service de médecine légale du CHU Oran face au deuil des différentes ethnies

AYADI Nawel Co-auteurs : Gasmi.N, Bouziani. N.Y, Boulmeslout. S.

Résumé : Notre service de médecine légale du CHU Oran se trouve confronté ces dernières années à un nombre de plus en plus important de décès d’étrangers de divers nationalités et croyances, notamment les migrants africains de différentes ethnies. C’est lors de la « mise en bière » de l’un d’entre eux, que des problèmes d’ordre éthiques et moraux ont surgi, obligeant notre service et notamment le personnel de la morgue à reconsidérer la façon de remettre le corps du défunt, ce personnel même qui est face à la douleur de l’entourage. Pour la plus part, des amis faisant « corps » pour honorer la mémoire du mort et malgré la souffrance de l’exil et se sachant vulnérable dans un environnement précaire, veulent conserver leur humanité en restituant au « mort » sa dignité d’homme qu’il a recherché durant son vivant. Dans notre communication, on va essayer de retracer l’expérience de notre service dont l’équipe entière est le témoin de ces moments douloureux et le plus souvent émouvants. La nécessité d’expliquer au personnel, ainsi que l’accompagnement psychologique et la compréhension de rituels et croyances différents des nôtres, s’impose. Mots Clés : Souffrance, Douleur, Rituels, Ethnies, Accompagnement, Vulnérabilité.

Dr. AYADI Nawel Membre Fondateur de l’OHRES Maitre-assistante Médecin spécialiste Médecine légale CHU d’Oran

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Douleurs chroniques et Troubles neuropsychologiques

DE JOUVENCEL Marie Co-auteurs : Orsoni. V

Résumé Le patient avec des douleurs chroniques vit avec des restrictions de participation et une qualité de vie modifiée. Au plan fonctionnel, cet état de souffrance s’accompagne de troubles cognitifs, émotionnels avec un retentissement sur le comportement et le relationnel. Les troubles de l’attention, la vitesse de traitement de l’information, la mémoire, les fonctions exécutives et la décision émotionnelle ont été retrouvés dans de nombreux travaux d’auteurs sur des populations de patients avec des douleurs chroniques. Les interactions de la douleur avec les capacités cognitives et émotionnelles sont aussi mises en évidence dans les activations cérébrales en IRM. Cependant la comorbidité des atteintes anxio-dépressives et de stress modifient la sphère cognitive et émotionnelle de ces patients en souffrance. L’examen neuropsychologique apporte une compréhension de ces troubles et oriente la prise en charge à la fois cognitive et comportementale. Si les prises en charge s’orientent de plus en plus vers les thérapies comportementales et cognitives, elles sont indissociables d’une approche pluridisciplinaire qui retient les dimensions biopsychosociales de la douleur chronique. Mots Clés : Douleurs Chroniques, Troubles Cognitifs, Troubles Emotionnels, Troubles Antidépressifs, Traitement Médicamenteux, Thérapies Comportementales et Cognitives

Pr. Marie de Jouvencel Neuropsychologue, experte près la Cour d’appel de Versailles Maule. Diplômée en psychiatrie légale

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25-26 Novembre 2017

Les douleurs honteuses : Le syndrome d’Alcock

ARBAOUI Sélim Co-auteurs : Mecheri.H, Boukara.Z, Maouche.L, Louazani.C, Hassani.F, Nouar.A.C

Résumé Introduction: La névralgie pudendale est une douleur neuropathique qui concerne le territoire du nerf honteux interne innervant la région pelvienne. Malgré une fréquence de 1 voire 2 %, cette pathologie reste méconnue d’où une errance et une grande détresse des patients qui la vivent comme une fatalité. Le traitement consiste principalement en une infiltration de lidocaïne ou à une intervention (neurolyse ou décompression) chirurgicale. Matériel et méthode: Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 65 ans qui souffre depuis 4ans de douleurs périnéales à type de brûlures, torsions et de pincements devenues permanentes, chiffrées à 10/10 sur l’EVA, rebelles aux antalgiques rendant la position assise intolérable. Résultats: Le diagnostic de névralgie pudendale a été retenu et une infiltration du canal d’Alcock par des anesthésiques (lidocaïne) et des corticoïdes (Diprostène) a été préconisée avec des résultats spectaculaires. Discussion: Retard de diagnostic : 4 ans jusqu’à devenir permanente et très invalidante. La confirmation du diagnostic reste difficile car dépend d’un EMG du plancher qui n’est pas pratiqué en Algérie si bien que, retenir le syndrome d’Alcock, reste un diagnostic d’exclusion après négativité d’un examen clinique approfondi complété d’explorations radiologiques et endoscopiques. Conclusion: La névralgie pudendale entre dans le cadre des douleurs pelviennes chroniques qui devrait être évoquée devant une douleur ano-périnéo-scrotale persistante, malgré un bilan bien conduit. Le diagnostic, souvent difficile à poser, est essentiellement clinique. Il est confirmé par un test infiltratif positif qui revêt un double intérêt, diagnostic et thérapeutique. Mots Clés : Douleur Neuropathique, Ano-périnéo-scrotale, Nerf honteux, Diagnostic tardif, Infiltration.

Pr. ARBAOUI Sélim. Professeur Agrégé en Médecine Physique et Réadaptation Université Blida 2. Chef d’unité au service de MPR CHU Frantz Fanon de Blida.

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La douleur chez la personne âgée : règles générales de prise en charge

ALLAM Chafia Co-auteurs : BENHASSINE. N, TOUMI. O, CHENAF. O, AKDADER. S

Résumé

Victimes de nombreux préjugés, les douleurs de la personne âgée restent encore largement sous- évaluées et sous-traitées. Nous rapportons à travers une étude de la littérature les principales règles générales auxquelles doivent obéir l’évaluation et le traitement de la douleur chez la personne âgée. L’évaluation de la douleur doit être adaptée aux capacités cognitives et de communication du patient. L’intensité de la douleur est évaluée par des échelles d’autoévaluation et d’hétéroévaluation recommandées par la Haute Autorité de Santé et validées en gériatrie. Parmi les échelles d’autoévaluation, l’échelle verbale simple à 5 niveaux et l’échelle numérique de 0 à 10, moins abstraites, sont préférées à l’échelle visuelle analogique. Trois échelles d’hétéroévaluation s’adressent aux patients non communicants et à ceux qui ont des troubles cognitifs sévères : l’échelle doloplus (douleurs chroniques), l’échelle ECPA (douleurs récurrentes) et l’échelle algoplus (douleurs aigues). La mesure de l’indépendance fonctionnelle, l’indice de Barthel, l’échelle de Katz et l’échelle de Lawton évaluent l’impact fonctionnel de la douleur chez la personne âgée. L’impact affectif de la douleur chronique de la personne âgée est évalué par la GDS « geriatric depression scale » ou la mini GDS qui est plus pratique. Le traitement de la douleur chez la personne âgée doit obéir lui aussi à des règles gériatriques. En effet, les modifications pharmacologiques liées au vieillissement, la polypathologie et la polymédication exposent la personne âgée à un risque accru de surdosage, d’effets secondaires et d’interactions médicamenteuses. La prescription sera prudente : les corticoïdes à dose réduite sont réservés aux atteintes inflammatoires ou néoplasiques, les AINS et les antidépresseurs tricycliques sont évités. Le paracétamol, les traitements locaux et les techniques antalgiques non médicamenteuses sont privilégiés. Mots Clés : Douleurs, Gériatrie, Evaluation, Traitement, Règles.

Pr. ALLAM Chafia Professeur agrégé Spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation EHS Ben Aknoun. Alger. Algérie.

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Profil épidémiologique et clinique de la lombalgie aiguë en consultation de MPR

BENBELLAL Amina Co-auteurs : BELABBASSI. H, AIT ZIANE. S, KHOUIDMI. A, KACED. H

Résumé Introduction : La lombalgie aiguë constitue un problème de santé publique par sa fréquence et ses conséquences socio-économiques. L’objectif de ce travail est de rapporter les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la lombalgie aiguë en MPR. Matériels et méthodes : Étude rétrospective conduite sur quatre ans (2009-2012), basée sur l'examen des dossiers de patients suivis dans le service de MPR du CHU Douéra et présentant une lombalgie/lomboscitalgie. Une fiche d’enquête a permis de recueillir les données épidémiologiques et cliniques des patients. Résultats : Nous avons recensé 150 patients présentant une lombalgie aiguës sur un total de 220 patients présentant une pathologie lombaire. La fréquence hospitalière de la lombalgie aiguë est de 68,18% .Il s’agit de 105 femmes (69,5%) et 45 hommes (29,8%) avec un sex ratio (F/H)=2,33. L’âge moyen est 41,87±14,68, avec une prédominance chez l’adulte jeune âgé entre 18- 40ans (46,7%). La majorité des patients sont sans profession (72,8%). Les antécédents de lombalgie sont notés dans 50,3% des cas, un traumatisme violent chez 16 patients (10,6%), la notion de tabagisme dans 6%, l’absence de loisirs dans 97,4%, et une scoliose lombaire dans 19,2%. Les patients consultent pour des douleurs mécaniques dans 80,8% des cas, et l’examen clinique a révélé un syndrome rachidien chez tous les patients (100%), un syndrome radiculaire dans 37,4% avec un trajet L5 chez 30 patients et S1 chez 17 patients. La stratégie thérapeutique était basée sur le traitement médicamenteux (52%) et physique (23,7%). Conclusion : La lombalgie aiguë est un motif de consultation fréquent en MPR ,ce qui nécessite une politique de prévention qui repose essentiellement sur la lutte contre les facteurs de risque et une prise en charge précoce permettant de soulager la douleur et de prévenir la récidive et le passage à la chronicité. Mots Clés : Lombalgie Aiguë, Clinique, Epidémiologie, Pathologies Lombaires, MPR

Dr. BENBELLAL Amina, Résidente en 4ème année Médecine Physique et de Réadaptation au CHU Douéra "faculté de médecine : université Saad Dahleb -Blida" Mes travaux scientifiques: Aspects cliniques et étiologiques des déformations vertébrales secondaires aux dysplasies osseuses (SAMER 2016) /Prise en charge de la maladie de Morquio: à propos d'un cas(journées du CHU d'Oran -Mai 2017)

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La philosophie de la douleur entre le malade et son médecin

MEDACI Mériem Wafaa

Résumé Le discours bioéthique a joué un rôle primordial dans la préservation de la vie humaine face aux prodigieux développements technologiques actuels qui touchent différents aspects de la vie. Ces nouvelles technologies ont commencé a impacter profondément l’homme dans son humanité même et de sa véritable essence. Les domaines qui ont été le plus influencés sont surtout la biologie et la médecine, c’est pourquoi le concept de bioéthique s’est imposé comme « garde-fou » pour protéger l’intégrité de la personne humaine. Devant la diversité et la multiplicité des outils maintenant disponibles, les médecins se sont vus dans l’obligation d’être plus attentifs aux conséquences de leurs actes de soins ; le but de tout traitement étant de soulager la douleur du patient et de tendre vers sa guérison. Ce faisant, les praticiens ont été amenés à réfléchir à des pratiques en adéquation avec le bien-être des patients et d’en faire une règle d’or. Par ailleurs, les philosophes tentent aussi de se frayer un chemin dans le domaine de la bioéthique et ont pour but de veiller à ce que la dignité et le devenir de l’homme et de l’humanité soient préservés. Le médecin, tenu par le secret médical, a toute l’autorité et la connaissance médicale nécessaires pour soulager ses patients qui se plaignent de douleurs et, face à leur souffrance, il a l’obligation morale de rechercher le meilleur traitement possible. Il y a cependant un facteur limitant à ce postulat et les questions qui se posent alors sont d’une part, s’il n’y a pas de douleur exprimée, comment le médecin peut-il venir en aide à ses patients, et d’autre part, où réside l’aspect éthique dans la relation entre le patient et le médecin quand, la douleur qui saisit le patient, le conduit à chercher désespérément un moyen d’y mettre fin et même de façon radicale, en mettant fin à sa vie. Mots Clés: Ethique La douleur, Médecin, Malade, Salle de soins, la Souffrance, la Conscience.

Dr. MEDACI Mériem Wafaa Spécialité: Philosophie Ethique Pratique Grade: Doctorat Adresse professionnelle: Lycée Aicha Saâd Elhachmi cité Zitoun. Oran

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PARKINSON : ça fait mal, aussi

MADOURI Halima

Résumé Le Parkinson n’est pas une maladie dont on guérit ; ce n’est pas une maladie dont on meurt mais dont « on souffre à en mourir » : souffrance physique, psychique et sociale. C’est une pathologie qui atteint de plus en plus le sujet jeune, en pleine activité. Elle est identifiée à tort aux seuls troubles moteurs, alors que les troubles non moteurs constituent la partie cachée de l’iceberg et dont la douleur est un symptôme invalidant et complexe. L’apparition de la douleur est très précoce et précède parfois les autres symptômes égarant ainsi le diagnostic. Elle reste longtemps ignorée et, à ce jour, mal comprise et difficile à décrire par le patient (subjective) Elle est pourtant présente chez 2/3 des patients, quelque soit le stade évolutif de la maladie. La souffrance qu’elle engendre est à la fois d’ordre physique, psychologique et sociale. Deux types de douleurs sont décrits :

1. les douleurs par excès de nociception ; douleurs musculo-squelettiques, dystoniques et radiculaires

2. les douleurs neuropathiques liées au processus neurodégénératif.

La prise en charge du patient atteint de la maladie de Parkinson doit être globale. Négliger une composante comme la douleur aura des répercussions néfastes sur la qualité de vie du patient et sur l’évolution de la pathologie. Outre le traitement médical, d’autres alternatives visent à soulager la souffrance et à améliorer le quotidien du patient telles que la sophrologie, l’hypnose, les étirements, les massages, l’acupuncture, le taichi, la danse ainsi que des injections de toxine botulique. Il existe aussi des techniques non invasives comme la stimulation transcranienne magnétique et invasives telle que la stimulation cérébrale profonde.

Dr. MADOURI Halima Médecin généraliste en retraite. Médecin coordinateur à l'EPSP de BENI-SAF. Membre actif dans plusieurs comités des urgences de garde du médicament du clin. Aspirant à mettre en place une association de maladie de parkinson. Participe à la formation du personnel soignant et de l'éducation thérapeutique des patients. .

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La douleur dans le cadre de l’urgence: une approche éthique et clinique.

BELHADJ Lahcène Co-auteurs: HADJAZI. O, BOUMELIK. M.A, NOUN. M, BENRABAH. S, BOUBLENZA. A

Résumé « L’humanité entretient avec la souffrance, physique ou morale, une relation étrange faite d’attraction et de répulsion plus ou moins intenses et mélangées. Présente du premier au dernier souffle, nul ne peut s’en affranchir. La rencontre est obligatoire, toujours nouvelle et jamais partagée. La naissance de la médecine a sans doute un rapport direct avec le soulagement de la souffrance. Il n’est pas d’art médical sans la recherche de remèdes efficaces. Chaque époque, chaque culture a inventé un sens à sa douleur. Aujourd’hui la douleur, physique ou morale, se concentre à l’hôpital et c’est un lieu où il est bien difficile de faire entrer la « vie » avec tout ce qu’elle a d’humain, c’est-à-dire d’irrationnel ». Mots Clés : Souffrance. Douleur. Vie attraction, Répulsion, Embrase

Pr. BELHADJ Lahcène Médecin spécialiste en médecine légale CHU SIDI BEL ABBES

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Efficacité analgésique des techniques anesthésiques locorégionales en chirurgie pédiatrique

BENABDI Saliha Co-auteurs : MEDDEBER. k

Résumé Le traitement de la douleur postopératoire répond au concept de la prise en charge multimodale. En effet, l’association de plusieurs médicaments de paliers différents permet de réduire le phénomène algique après une intervention chirurgicale. Parmi ces thérapeutiques, l’analgésie locorégionale (ALR) tient une place de plus en plus importante Objectifs : 1/-Evaluer l’intérêt de l’ALR dans l’épargne des analgésiques en per et postopératoire 2/-Evaluer l’impact de cette prise en charge de la douleur sur le concept de la réhabilitation précoce et la qualité des soins Matériels et méthodes : Type d’étude: étude rétrospective cohorte type descriptive analytique basée sur la consultation des fiches d’anesthésie et des dossiers des patients opérés du janvier-septembre. Cadre de la prise en charge: établissement hospitalier pédiatrique canastel (Oran). La population étudiée: enfants âgés de 02 mois-15ans bénéficiant d’un acte opératoire réglé sous ALR combinée à une AG. Paramètre étudiés : âge, sexe, ASA, type de chirurgie, score de la douleur (OPS, flacc) recours au morphinique per opératoire et en postopératoire, séjours en postopératoire. RESULTATS : 1282 malades anesthésiés pendant cette période. 114 bénéficiant d’une ALR +anesthésie s/masque pour chirurgie ambulatoire. 11 techniques ALR+AG sous masque en chirurgie orthopédique. 103 pour chirurgie urologique. AG+ bloc centrale : 14. AG+bloc du tronc : 100. Nombre d’échec :03 porté sur le bloc pénien Score OPS pour douleur post opératoire<2 Court séjour pour 65% DISCUSSION : Les techniques d’alr permettent l’épargne des morphiniques sources du phénomène d’hyperalgésie postopératoire ainsi d’assurer une analgésie post opératoire optimale CONCLUSION : L’anesthésie locorégionale est une technique fiable et efficace procurant une analgésie postopératoire excellente et prolongée en chirurgie pédiatrique. Mots clés : anesthésie locorégionale, douleur, chirurgie pédiatrique, analgésie, bloc.

Dr. BENABDI Saliha Maitre assistante en anesthésie réanimation E.H BOUKHROUFA ABD EL KADER CANASTEL

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Prise en charge de la douleur du travail obstétrical. Pratique de l’analgésie péridurale : bupivacaïne 0,125% et fentanyl 0,0005%

SENHADJI Lahcène Co-auteurs: CHOUICHA. B, BENHAMED. A

Résumé ; L’’accouchement représente un des évènements majeurs, si ce n’est pas le plus marquant de la vie d’une femme et la douleur qui l’accompagne est vécue comme expérience perceptuelle, multidimensionnelle. Le travail obstétrical constitue indiscutablement l’une des expériences les plus douloureuses. Etude descriptive monocentrique observationnelle au niveau de l’Etablissement Hospitalier Spécialisé (EHS) de gynéco- obstétrique Nouar Fadéla d’Oran. Le protocole associant de la bupivacaïne 0,125% et le fentanyl 0,0005% a été évalué, et le vécu de nos parturientes et la qualité de l’analgésie ont été appréciés, dans le but de promouvoir l’analgésie péridurale. MATERIEL ET METHODES : Etude descriptive monocentrique sur la prise en charge de la douleur du travail obstétrical. -Nombre de patientes:120 à terme en travail, présentation céphalique. -Protocoles : Bupivacaïne 0,125% + fentanyl 50µg. Entretien continue de l’analgésie -Evaluation la douleur : Echelle visuelle analogique EVA. RESULTATS : Age moyen 28,1±4,9 ans, nullipares 41,7%, multipares 38,3%, EVA à l’admission 85,5±11,2 mm. Délai moyen d’installation de l’analgésie était de 16,7 ± 5,6 mn, la douleur a été évaluée durant tout le travail jusqu’à la délivrance. L’évaluation par l’EVA moyenne tout au long de l’accouchement sous analgésie

péridurale : EVA moyenne à T20 min 40 mm Mode d’accouchement : voie basse 88,3%, césarienne 11,7%. DISCUSSION : Il apparaît de ces résultats que la douleur est maitrisée par le recours à l’analgésie péridurale. La bupivacaïne 0,125% associée au morphinique type fentanyl constitue un mélange efficace pour la gestion de la douleur de l’accouchement. CONCLUSION : L’incidence et les répercussions maternofoetales de la douleur de travail obstétrical sont importantes, l’analgésie péridurale est d’une grande efficacité dans la prise en charge de la douleur de l’accouchement par voie basse. Mots Clés : Analgésie Péridurale, Bupivacaïne, EVA, Vécu, Qualité de

Dr. SENHADJI Lahcène Maitre-Assistant. Médecin hospitalo-universitaire Anesthésie-réanimation. Service d’Anesthésie-Réanimation « A » CHU d’Oran ; Unité d’Anesthésie réanimation EHS de Gynécologie–Obstétrique Nouar Fadéla.

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Analgésie post-opératoire chez l’enfant : cas de la thoracotomie

BENALI AMMAR Dalila Co-auteurs : ELKEBIR. DJ, MAZOUR. F

Résumé Introduction : La cure chirurgicale de la persistance du canal artériel chez l’enfant nécessite une thoracotomie génératrice de douleur en post opératoire(DPO). L’analgésie intra pleurale est une technique d’analgésie validée pour le traitement de la douleur post thoracotomie. Matériel et méthode : une étude prospective a été menée chez les enfants référés pour cure chirurgicale d’une persistance du canal artériel entre 2008 et 2013. Elle avait pour objectif principal d’évaluer la qualité de l’analgésie utilisée. Critères d’inclusion : tous les enfants opérés dans le cadre du programme Critères d’exclusion : aucun. Résultats : 55 enfants ont étés opérés. un cathéter intra pleural a été mis en place et l’analgésie intra pleurale a été mise en route en fin d’intervention avant le réveil a permis d’assister à une sortie de bloc calme et a un enfant en post opératoire coopérant ; ce qui a autorisé une kinésithérapie respiratoire précoce. Discussion : L’analgésie intra pleurale est une technique d’analgésie validée par de nombreuses études. Chez l’adulte, elle a été remplacée par la péridurale thoracique et le bloc para vertébrale. Celles-ci ne sont pas adaptées à l’enfant, donc l’analgésie intra pleurale reste d’actualité mais doit être inscrite dans le cadre d’une analgésie multimodale. Conclusion : La douleur post opératoire chez l’enfant est souvent mal prise en charge car difficile à apprécier du fait de l’anxiété et de l’agitation que suscite la présence de l’enfant en milieu hospitalier. Des protocoles de prise en charge de la DPO existent et doivent être appliqué afin d’améliorer le vécu de l’intervention chez l’enfant. Mots Clés : Analgésie Postopératoire, Thoracotomie, Persistance du canal artériel, Pédiatrie, Marocaine.

Dr. BENALI AMMAR Dalila Maître de conférences A Anesthésie réanimation EHU Oran

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Etat des lieux de la prise en charge de la douleur aux urgences du CHU d'Oran

BENBERNOU Soumia Co-auteurs : GHOMARI. N, KABOUYA. A, ILIES. S, BOUYACOUB. K, AZZA. A, LOUAIL. M, MOKHTARI. H, DJEBLI

Résumé Introduction: La douleur aiguë est un symptôme fréquemment rencontré en médecine d’urgence, mais encore trop souvent sous-estimé et insuffisamment traité. Plusieurs études ont montré que plus d’un patient sur deux admis aux urgences était douloureux, et que la mauvaise évaluation de cette douleur était responsable d’une oligo-analgésie. Objectifs de l’étude : 1/ Objectif principal : Evaluer la prise en charge de la douleur aux urgences. 2/ Objectif Secondaire : Déterminer l’incidence de la douleur par rapport à l’ensemble des motifs de consultations des malades des urgences. Matériel et Méthode: Il s’agit d’une étude prospective, réalisée en juin 2016 dans le service des Urgences Médico Chirurgicales. Un questionnaire a été élaboré afin de noter les différentes étapes de prise en charge. Le recueil des données avait été effectué grâce au questionnaire pré établi. Le codage, la saisie et l’analyse des données étaient réalisés grâce au logiciel epi-info version 7. Résultats: On constate que 54 % des patients sont douloureux à leur arrivée aux urgences. La douleur en traumatologie est la plus fréquente. Le paracétamol est l’antalgique le plus utilisé. Le Néfopam vient en deuxième position. Le Temgesic et la morphine sont plus utilisés par rapport à une étude antérieure. La nouveauté est l’utilisation du bloc ilio-fascial pour les fractures pertrochantérienne. Conclusion: La douleur représente un motif de consultation important comme le rapporte les résultats de notre étude, ce qui est en parfaite concordance avec les données de la littérature. L’utilisation des morphiniques a progressé mais des efforts restent à faire. Mots Clés : Douleur Aiguë, Urgences, Echelle Visuelle Analgésique, Oligoanalgésie, Morphiniques, Paracétamol.

Dr. BENBERNOU Soumia Maître de conférences À Chef de l’unité réanimation UMC CHU d’Oran. Anesthésie réanimation Urgences Médicales CHU d’Oran.

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Enquête de prévalence de la prise en charge de la douleur chez les patients dans les services de chirurgie à l’EHUO

BENALI AMMAR Dalila Co-auteurs : ELKEBIR. DJ, ABDERAHIM. L, GADI. I, MAZOUR. F

Résumé

Introduction : La douleur est un indicateur important de la qualité de soins au sein d’une structure hospitalière. On se propose de faire un état des lieux concernant la douleur chez les patients hospitalisés au niveau des services de chirurgie au niveau de l’EHU Oran. L’objectif principal : améliorer la prise en charge de la douleur Les objectifs secondaires : mesurer la prévalence de la douleur, évaluer la satisfaction des patients, sensibiliser et mobiliser le personnel soignant à la prise en charge de la douleur. Matériel et méthode : Une enquête de prévalence a été réalisée sur un jour. Un questionnaire a été adressé aux patients et aux soignants. Les critères d’inclusion : tous les patients hospitalisés présents le jour de l’enquête au niveau des services de chirurgie, au niveau de la SSPI et la réanimation chirurgicale Les critères d’exclusion : patients en réanimation non communicants Résultats : La majorité des patients déclare avoir souffert au cours des 24 heures. Ces patients sont satisfaits de la prise en charge, bien que des améliorations puissent être apportées. Le Perfalgan est utilisé de façon quasi systématique. Discussion : La douleur est vécue comme une fatalité par les patients et par une partie du personnel soignant. Beaucoup reste à faire en matière d’évaluation et de prise en charge. Conclusion : La prise en charge de la douleur en milieu hospitalier est un volet important de la prise en charge du patient. Elle permet d’assurer un meilleur confort du patient hospitalisé. Mots Clés : Douleur Périopératoire, Antalgiques, Satisfaction, Perfalgan, Analgesie.

Dr. BENALI AMMAR Dalila Maître de conférences A Anesthésie réanimation EHU Oran

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Maitrise de la douleur: virage vers la chirurgie ambulatoire

BENSETTI Amina Co-auteurs: Yousfi. S, Kadjam. W, Brahmi. K, Bachir Bouiadjra. N

Résumé Introduction: La chirurgie ambulatoire correspond à une hospitalisation de moins de 12 heures. Le concept, relativement ancien, se développe activement et se généralise. Elle est rendue possible par les progrès de l’anesthésie et de la chirurgie mini-invasive laparoscopique et surtout d’une parfaite gestion de la douleur. L’objectif de ce travail est de déterminer la faisabilité de la chirurgie ambulatoire par la prise en charge de la douleur postopératoire. Matériel et méthode: Une étude prospective de cette activité conduite au sein du service de Chirugie B du CHUO, de 04/2016 à 01/2017, incluant 125 patients. Les caractéristiques des patients, le descriptif de l’acte chirurgical, les modalités de la prise en charge de la douleur, le taux d’hospitalisation / réadmissions non programmées ont été colligées. Résultats: Les 125 patients opérés : 88 femmes / 37hommes. Age moyen: 42 ans (18-64). Score ASA: I et II. Les pathologies: 96 cholécystectomies laparoscopiques (LV) ; 12 hernies inguinales ; 17 chirurgies proctologiques; La douleur : EVS<2 (78%à92%). Les NVPO présents dans 8% de cholécystectomies; on note 7 échecs : 1 réadmission à J2 : épigastralgies: 1 réveil insuffisant: 2 conversions; 2refus de sortie; 1 hémorragie hémorroïdaire. Le taux de consultations non programmées était de 6% et le taux de satisfaction de 92%. Conclusion: Cette étude est en faveur d’un virage de la chirurgie conventionnelle vers une chirurgie ambulatoire dans des conditions de sécurité satisfaisantes rendue possible grâce à la gestion des risques, notamment un management multimodal de la douleur postopératoire. Elle s'inscrit dans une démarche visant à l'amélioration de la prise en charge des patients opérés. Mots-clés: Chirurgie ambulatoire mini-invasive. Douleur.

Dr. BENSETTI Amina Maître-assistante Médecin spécialiste Chirurgie générale CHU d'Oran

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Brûlures électriques: bilan de 2013 à 2017

BENRAHAL Faouzia Co-auteurs: ABIDI.F, MACHOU.F, OUIS.O, MESBAH.K, JEBBARI.M, YACOUBI.M, SEDDIK.I, ZINAI.L

Résumé : Introduction L'électrisation, encore appelée électro-traumatisme, est un accident lié au passage d'un courant électrique à travers l'organisme. Les effets sont de deux types excito-moteurs (stimulation d'un neurone, d'un muscle…), thermiques (brûlures électriques). Malgré les difficultés à définir avec exactitude les causes des électrisations, nous observons cependant que 50% d’entre elles sont d'origine domestique : bricolage, installations défectueuses, absence de mise à la terre des appareils électroménagers, prises non protégées, utilisation dangereuse d'appareils électriques dans une salle de bain. Les autres accidents sont surtout représentés par contact avec un conducteur aérien ou terrestre. Patients et méthodes : Durant quatre ans (du 01/09/2013 au 01/09/2017) nous avons hospitalisé 94 patients dont : 61 pour électrisations vraies et 33 pour flashs éléctriques. 44 patients étaient originaires d’Oran, les autres sont de Chlef, de Tlemcen et d’El-Bayadh Il s’agit le plus souvent d’accidents domestiques et de manipulations illégales de compteurs électriques chez 66 patients. Les accidents de travail n’ont concerné que 28 patients. Nous avons procédé à : 67aponévrotomies, 31 amputations de membres, orteils et doigts) et de greffes cutanées des moignons d’amputation ainsi que des lambeaux. Résultats : Bonne prise des greffons dans 95%, et nous déplorons 17 décès .Nous suivons nos patients en consultation et nous les adressons en service de rééducation pour les préparer au port de prothèse. Nous soulignons que nos patients sont jeunes et rencontrent des difficultés pour leur appareillage. Conclusion: Les brûlures électriques sont graves pourvoyeuses de destructions cellulaires invisibles responsables d'atteintes cardiaques, rénales ou encéphaliques. Elles sont de plus en plus fréquentes et souvent dues aux manipulations illicites des compteurs électriques mais aussi au non-respect de port des combinaisons de sécurité. Ces accidents graves sont responsables de syndrome de Loges entraînant une souffrance à la fois musculaire et nerveuse, dont la sévérité est très variable. Mots Clés : Gravité, Jeune Age, Brûlures Profondes, Handicap, Difficultés d'appareillage.

Dr. BENRAHAL Faouzia Maître de conférences À en 2014 chirurgie plastique. Chef d'unité consultation et soins externes. Vice- présidente CPNS chirurgie plastique. Vice-présidente CPRS ouest de chirurgie plastique. Membre de projet : Banque de peau Expert auprès ATRSS.

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Place des ondes de choc dans la prise en charge de la douleur en MPR

ABIB-DJAFFAR Rachid Co-auteurs : HELLAL D

Résumé Les douleurs de la pathologie musculo-squelettique constitue un motif fréquent de consultation en médecine physique et réadaptation. Parmi les différents moyens physiques destinés à soulager ces douleurs, un nouveau concept est venu s’ajouter à l’arsenal thérapeutique connu, à savoir les ondes de choc extracorporelles ou ondes de choc radiales. Ces ondes de choc sont indiquées dans la prise en charge des tendinopathies d’insertion et favorisent également la consolidation osseuse dans les pseudo-arthroses. La thérapie par ondes de choc est un traitement qui utilise des ondes pneumatiques de basse fréquence. Ces ondes provoquent la destruction des tissus cicatriciels et/ou des calcifications, favorisant la prolifération cellulaire des tissus sains. Elles induisent une augmentation de la circulation sanguine et favorisent l’activité métabolique, ce qui accélère le processus de guérison. La thérapie par ondes de choc est une technique moderne, très efficace, relativement facile à mettre en œuvre et les séances sont de courte durée et peu nombreuses. Mots Clés : Onde de choc, Ondes de choc radiales, Ondes de choc extracorporelles, Tendinopathies, Douleur, Calcification, Kinésithérapie, Traitement.

Pr. ABIB-DJAAFAR Rachida Chef de service MPR par intérim, CHU Mustapha Alger. Thèse de Doctorat sur les ligamentoplasties du LCA. Consultation spécialisée sur les pathologies du genou et la prise en charge de la douleur (mésothérapie).

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Gestion de la douleur dans le lymphœdème des membres supérieurs secondaire au cancer du sein

BOUKARA Zouhir Co-auteurs : BENZAOUI. S, LOUAZANI. C, ARBAOUI. S, BOUAMRA. A, NOUAR. A. C

Résumé INTRODUCTION : La douleur secondaire au lymphœdème des membres supérieurs secondaire au cancer du sein opéré, est à l’origine d'une gêne fonctionnelle chez patientes qui souffrent déjà d’un handicap psychosocial considérable. Notre but est d'obtenir la disparition de la douleur, de redonner une esthétique acceptable au membre et de diminuer l’impact psycho-social. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Étude prospective sur un échantillon apparié de 71 patientes et d'une durée de 04 ans (juin 2012 à juin 2016). Critères d’évaluation: échelle EVA; volumétrie du membre supérieur ; échelle qualité de vie ; EVA Satisfaction-malade. Prise en charge: durée 6 semaines : DLM, bandage semi élastique, ETP et l’exercice physique. RESULTATS : L'âge moyen des patientes est de 43 ans. Une amélioration significative de la douleur sous forme de lourdeur. Une amélioration significative de la volumétrie (p=0.012), La satisfaction moyenne est de 85%. L’amélioration de la qualité de vie est très significative. DISCUSSION : La douleur sur un gros bras, ressentie comme une lourdeur très gênante, chez des patientes jeunes, aggrave une situation déjà difficile à gérer. Le drainage manuel lymphatique soulage cette douleur avec une grande satisfaction et améliore la qualité de vie. Cependant l’apprentissage à l’auto-traitement reste la solution pour ces patientes. CONCLUSION : Quand elle est mal traitée, la douleur sur un lymphœdème secondaire, du membre supérieur , complique un handicap déjà existant, physique et psychologique. La prise en charge en MPR améliore la qualité de vie de ces patientes. Mots Clés : Douleur, Lymphœdème, Handicap, Qualité de vie, Auto-traitement.

Pr. BOUKARA Zouhir Professeur agrégé Université Saad DAHLEB - Service de médecine physique et de réadaptation au CHU de Blida. Chef d’unité de consultation et responsable de la sous unité de prise en charge des lymphœdèmes secondaires.

Atelier B

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25-26 Novembre 2017

L’amputé du membre inférieur : du handicap fonctionnel à la douleur morale.

BENALLAL Inchirah Co-auteurs : KHENSSOUS. I, ELABED. F, BELEBNA. F, ZELLAT. B, DJAROUD. Z

Résumé : L’amputation est l’ablation d’un membre ou d’un segment de membre, laissant place à un moignon. Elle peut être programmée ou réalisée dans le cadre de l’urgence. Ces conditions ont un impact majeur sur la prise en charge ultérieure. Elle constitue pour la personne qui la subit et son entourage une dure épreuve à la fois physique et psychologique. L’évidence de la déficience, associée à celle de la perte corporelle, est immédiate, et l’espoir d’une éventuelle récupération de la fonction repose entièrement sur les qualités du futur appareillage. La prise en charge est multidisciplinaire ; il s’agit d’un travail d’équipe qui doit coordonner son action autour du devenir fonctionnel du patient, de sa réinsertion sociale, voire professionnelle si possible. Le parcours de l’amputé est long, parsemé de difficultés qui entravent sa réadaptation. La douleur est précoce ; elle est morale et physique, majorée au quotidien par un environnement très mal adapté. La réadaptation de l’amputé vise le développement de son autonomie, l’aménagement du poste de travail, et éventuellement, un reclassement professionnel. Elle nécessite aussi un accompagnement psychologique pour accepter une nouvelle image corporelle. Notre objectif est d’attirer l’attention sur une personne doublement handicapée : un handicap physique visible par tous mais psychiquement invisible et lourdement vécu par le patient seul. Mots Clés : Handicap, Douleur Morale, Réinsertion, Aménagement.

Dr. BENALLAL Inchirah Assistante Médecin spécialiste MPR EHU Oran.

Atelier B

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25-26 Novembre 2017

Les douleurs neuropathiques : Causes, évaluations et traitements

LAYADI Khaled

Résumé Les douleurs neuropathiques, ou encore appelées douleurs neurogènes, sont considérées comme des douleurs chroniques. Elles sont provoquées par la lésion ou l'irritation d'une structure nerveuse centrale ou périphérique, ou par un dysfonctionnement des systèmes de modulation. Les mécanismes et les éthologies sont variés. En effet les troubles peuvent siéger en deux endroits : soit au niveau du système nerveux périphérique (lésions secondaires au diabète, à une hernie discale ou aux cancers ou des lésions traumatiques), soit au niveau du système nerveux central (après un accident vasculaire cérébral ou à une poussée de sclérose en plaques). Ces douleurs sont le plus souvent handicapantes et altèrent considérablement la qualité de vie des patients. Elles sont habituellement rebelles aux thérapeutiques classiques d’où la nécessité de procéder à une évaluation fine pour pouvoir agir de manière appropriée et efficace. L’approche thérapeutique comporte plusieurs volets : pharmacologique, essentiellement à base d’antidépresseurs tricycliques et des antiépileptiques, non-pharmacologique comme la neurostimulation transcutanée qui peut apporter un soulagement et les techniques de relaxation. les thérapies cognitivo-comportementales ou l'acupuncture peuvent également soulager le patient, lui permettant de mieux gérer les douleurs persistantes, Par ailleurs, la chirurgie est réservée aux douleurs résistantes aux autres thérapies, Les autres possibilités se traitement sont les injections de substances pharmacologiques dans le liquide céphalo-rachidien ou la section hypersélective des fibres nerveuses qui conduisent l'information douloureuse (drézotomie) et enfin la stimulation médullaire, Mots Clés : Douleurs Neuropathiques, Mécanismes, Outils d’évaluation, Traitements

Pr. Khaled Layadi Président de l’OHRES Spécialiste de Médecine physique et de réadaptation fonctionnelle. CHU Oran Président des journées.

SESSION PLENIERE

Dimanche 26 Novembre 2017

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25-26 Novembre 2017

Recherches actuelles sur l'analgésie et la tolérance à l'analgésie opiacée

GAVERIAUX-RUFF Claire Résumé Le système opioïde est l’un des principaux systèmes de contrôle de la douleur. Il est composé des récepteurs mu, delta et kappa ainsi que des peptides opioïdes endogènes enképhalines, endorphines et dynorphines. Les opiacés utilisés actuellement en clinique ciblent le récepteur mu comme le montrent la pharmacologie et l’utilisation de modèles génétiques animaux. Le récepteur delta est une cible prometteuse pour le traitement de la douleur et son activation produit des effets anxiolytiques et antidépresseurs en modèles animaux. L’utilisation chronique d’opiacés tels que les morphiniques peut entraîner une tolérance et une hyperalgie opiacées. Les études in vitro et in vivo ont permis de d’identifier les systèmes moléculaires impliqués dans le développement de la tolérance à l’analgésie opiacée. Plus récemment, les étudies précliniques ont identifié des mécanismes responsables de l’hyperalgie aux opiacés qui se développe chez une partie des patients. Il a été montré que des ligands bivalents pour les récepteurs opiacés et d’autres récepteurs, ou des ligands biaisés aux profils de signalisation intracellulaire particuliers permettent une analgésie prolongée ou diminuent la tolérance ou l’hyperalgie opiacées. La mise au point de nouveaux analgésiques se base sur ces connaissances.

Pr. GAVERIAUX-RUFF Claire Docteur en immunologie et Professeur des universités 1ère classe à Strasbourg . Enseignante à l’Ecole Supérieure de Biotechnologie à l’université de Strasbourg

SESSION PLENIERE


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25-26 Novembre 2017

Douleur, Souffrance et Pretium doloris

DE JOUVENCEL Marie Co-auteurs : Orsoni. V

Résumé

Chacun peut maîtriser une douleur, excepté celui qui souffre. William Shakespeare ; Beaucoup de bruit pour rien (1600)

La souffrance des personnes ayant subi une lésion cérébrale traumatique est davantage pensée d’un point de vue organique. Le traumatisme marque l’histoire du sujet. Il interrompt, par sa violence et sa soudaineté, sa trajectoire de vie et vient barrer, parfois de manière définitive l’accès à l’autonomie. L’évènement traumatique prend lui, une toute autre dimension. Il est difficilement représentable car mis hors de la mémoire du sujet. La dimension traumatique représente une part importante dans l’accompagnement et la réhabilitation de ces blessés en situation de handicap. Les histoires de vie à entendre sont marquées par la souffrance psychique, la douleur morale qui détourne durablement du principe de plaisir. Ce parcours se vit tant pour le blessé que pour sa famille mais pas en même temps. Pour les proches, cette situation à vivre et à partager dans le handicap est complexe et génère un état de détresse psychologique et une diminution de la qualité de vie. Lors de l’expertise de ces victimes, cette souffrance est souvent difficilement représentable. Elle est occultée par le corps souffrant qui détermine un pretium doloris. Mots Clés : Traumatisme Crânio-cérébral, Souffrance Morale, Détresse Psychologique, Dépression, Pretium Doloris

Pr. DE JOUVENCEL Marie Neuropsychologue, experte près la Cour d’appel de Versailles Maule. Diplômée en psychiatrie légale

http://www.proverbes-francais.fr/citations-william-shakespeare/

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25-26 Novembre 2017

Souffrance de l’identité chez des adolescents atteints de Handicap physique

CHERIF Hallouma

Résumé La prise en charge de la souffrance visible (organique) s’avère très difficile quand la souffrance invisible (psychique et cognitive) n’est pas prise spécifiquement en charge. Que se passe t il au niveau de l’identité quand une personne, adolescente de surcroit, se trouve brutalement atteinte de handicap? Pour y répondre, il est important de cerner la souffrance de l’identité et d’en expliquer les processus atteints chez six cas d’adolescents dont le handicap est « irréversible » et six autres cas dont le handicap est transitoire. L’approche est qualitative basée sur l’entretien non directif puis semi directif. L’analyse thématique de contenu permet d’affirmer que prendre en charge /Surmonter le handicap physique, nécessite un travail de collaboration et de négociation entre les spécialistes et la personne atteinte, pour que cette dernière puisse se reconstruire dans une acceptation et redéfinition de soi notamment quand le handicap est irréversible .La sphère cognitive et affective sont sollicitées tout autant que l’organique pour « être », « avoir » et « faire » de nouveau, même dans la différence avec « le soi d’avant ».

Dr. CHERIF Hallouma Enseignante et chef d’équipe Sou.P.I.R.R (Souffrances, Pertes et Identités : Représentations et Reconstructions) de l’unité de recherche en sciences sociales et santé. Département de psychologie et orthophonie, faculté des sciences sociales. Université d’Oran2 Mohamed Benahmed

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25-26 Novembre 2017

Empathie, souffrance et douleur

FSIAN Hocine

Résumé: Quand «ça fait mal, ça fait mal ». La douleur est unique, qu'on lui suppose une origine organique ou pas. Elle est de toute manière toujours réelle et représentée. De ce fait, ne pas attribuer à toute douleur la même crédibilité entraîne de vrais problèmes clinique et éthique. D’un autre côté, l’intérêt que porte la médecine à cette sensation et à ce sentiment douloureux, est à la fois récent et tout à fait passionnant. Peu de travaux sont à ce jour menés sur le sujet. La douleur en tant qu’objet d’étude n’est qu’à son émergence. Cette sous-estimation (ou cette négation) doit être soulignée parce qu’elle est significative de la perception de la douleur chez autrui, particulièrement en milieu médical, jusqu’à une période récente. Sa prise en compte chez les nouveaux-nés par exemple est apparue tardivement, à partir de 1980. Précisons que l’on parle de « prise en compte » et non pas de « prise en charge ». Actuellement, l’émergence des travaux sur la douleur montre un changement du paradigme du champ médical dans la relation soignant/soigné. Cette communication a pour objectif de montrer la progression du champ médical dans sa façon d’être avec le patient à travers la question de la prise en compte de la douleur. Autrement dit, il s’agira pour nous moins d’analyser la douleur que la capacité de percevoir et se représenter la douleur d’autrui. Comment se construit cette capacité de se représenter la douleur d’autrui? Comment la développer ? Quels sont les facteurs qui biaisent cette prise en compte. Qu’en est-il de cette capacité de la représentation de la douleur d’autrui dans notre espace médical ? Mots Clés : Empathie, Représentation, Espace Social, Souffrance, Douleur.

Pr. FSIAN Hocine Psychologue clinicien, Département de Psychologie, Faculté des Sciences Sociales. Université Oran 2

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25-26 Novembre 2017

Douleur et fin de vie

HAMROUNI Salwa

Résumé Quel thème pourrait intéresser la réflexion éthique sur la médecine plus que celui de la vie et de la mort ? Toute la réflexion bioéthique est née de ce questionnement sur ce qui peut causer moins de douleur. Douleur et fin de vie est donc un thème récurrent dans les débats relatifs à la bioéthique. Le droit, lui, garanti un droit à la vie, le droit au respect de la dignité humaine et de l’autonomie de la personne. La question qui se pose donc est celle de savoir si, face à la douleur, le droit peut prévoir un « droit à la mort ». Le droit, peut-il ainsi garantir à la fois un droit à la vie et un droit à la mort ? La question est loin d’être résolue même dans les sociétés les plus avancées. Nous proposons donc de présenter les plus importantes avancées juridiques concernant la douleur en fin de vie et ce en traitant d’abord la question de l’euthanasie et ensuite celle des soins palliatifs.

Maître HAMROUNI Salwa Maître de conférences agréée en Droit Public à l’université de Carthage. Secrétaire Générale de l’Association Tunisienne de Droit Constitutionnel. Secrétaire Exécutive de l’Académie Internationale du Droit Constitutionnel et Membre de la Commission Présidentielle Égalité-Liberté.

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25-26 Novembre 2017

La douleur : aspects médico-légaux

BOUMESLOUT Salim Co-auteurs : GASMI. N, SOUAG. M, AYADI. N, BOUZIANI. N, KEMINI. O, OUSLIM. W

Résumé La prise en charge de la douleur est devenue un véritable enjeu de santé publique, et représente un critère de qualité et d’évolution d’un système de santé. La douleur intense et chronique peut être invalidante pour le patient, produisant un retentissement physique et psychique, empêchant ainsi toute activité sociale ou professionnelle. Actuellement, la douleur n’est pas considérée comme une fatalité ; d’une part, son soulagement peut jouer un rôle dans la guérison de la personne malade et d’autre part sa prise en charge répond à un objectif humaniste et éthique garantissant ainsi le respect de la dignité de l’homme, puisqu’elle peut induire un handicap qui exclut progressivement ou brutalement le patient de la société, ce qui peut constituer une source d’exclusion et un facteur d’inégalité sociale. Par le biais de cet exposé, nous nous proposons de mettre toute la lumière sur les aspects médico-légaux et juridiques régissant la douleur en Algérie (loi sanitaire , code de déontologie…), tout en recommandant la nécessité d’institutionnaliser l’évaluation et la prise en charge de la douleur au sein des structures hospitalières avec des textes juridiques bien définis, ainsi que la création de centre antidouleur pour assurer un management multidisciplinaire de la douleur, sans omettre le volet formation et recherche, pour promouvoir la politique d’amélioration de la prise en charge de la douleur. Par ailleurs, la mise en place d’un plan de lutte contre la douleur s’avère également indispensable. Mots Clés: Douleur, Prise en charge, Évaluation, Aspects juridiques, Loi sanitaire.

Pr. BOUMESLOUT Salim Membre Fondateur de l’OHRES Chef de service Médecine légale CHU d’Oran

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25-26 Novembre 2017

La relation médecin – Malade dans la douleur chronique

LAYADI Khaled

Résumé

Nul n’échappe, au cours de sa vie, au ressenti d’une douleur, qu’elle soit aiguë ou récurrente. Les médecins n’ont généralement aucun mal à comprendre ou à soigner la douleur aigue. Mais la douleur chronique révèle «les limites d’une médecine qui se contenterait d’être exclusivement objectivante et technologique» (Allaz, 2003). Face à douleur chronique, le modèle biomédical centré sur le corps/organe est insuffisant pour expliquer la pérennisation de la douleur et n’offre pas de thérapie adaptée. Nous examinons dans cette communication les mécanismes des douleurs chroniques et les médications susceptibles de soulager les patients dans les différents cas. Puis, en décortiquant la relation médecin-patient sous tous ses aspects : vision du médecin, attentes des malades et réalités du terrain, nous envisageons quels comportements peuvent amener à une relation positive et satisfaisante pour le patient et le médecin. Nous rappelons également que la douleur chronique, loin d’être expliquée uniquement par des atteintes organiques, doit inciter à une prise en charge globale et holistique du patient pour tendre le plus possible vers son bien-être et sa guérison.

Pr. LAYADI Khaled Président de l’OHRES Spécialiste de Médecine physique et de réadaptation fonctionnelle. CHU Oran Président des journées.

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25-26 Novembre 2017

Dolorisme et sous-estimation de la douleur dans le cas des maladies chroniques

RECHAM Ali

Résumé: La douleur est certes une sensation produite par la "machinerie corporelle" selon Descartes. Elle est aussi, sans doute, une forme particulière de l’émotion selon Aristote. Son vécu et sa perception sont essentiellement liés au sens que le patient et le médecin lui attribuent. L’histoire personnelle, l’éducation et la culture autrement-dit, la dimension psycho-socioculturelle, préside à son déclenchement, sa tolérance ou non et à son apaisement. Il arrive que ses symptômes soient destructeurs de l’identité du malade et en même temps, incertains pour le médecin. De cet écart d’appréciation naissent des paradoxes et des malentendus…Malgré son pouvoir destructeur, certains malades se représentent la douleur comme une épreuve dictée par Dieu; au regard de valeurs socioculturelles, ils se sortiraient alors délestés du poids de leurs péchés et même renforcés... Avec cette vision des choses, plutôt que de combattre la douleur et de prendre en charge le malade, elle est justifiée comme vertu, au détriment de la recherche de soin et de soulagement. Sur un autre registre, s'installe l’incertitude médicale, quand aucune lésion organique n'est avérée, malgré les sensations douloureuses ressenties par le patient. La douleur chronique ici, «traduit l’impasse à laquelle aboutit une médecine surtout attachée à soigner un organe ou une fonction organique altérée dans l’oubli du patient et de son histoire» selon David Le Breton (in«Douleur chronique et réinvention de soi"). Dans ces deux cas, une vision doloriste de la part du patient et l’échec de la médecine à trouver la cause organique de la plainte, produisent un écran de fumée floutant la réalité de la douleur et entravent une prise en charge optimale du patient. C'est ce que nous allons analyser dans notre communication. Mots Clés : Maladies chroniques, Dolorisme, Patients, Soignants, Incertitude médicale

Dr. RECHAM ALI Maître de conférences habilité en sociologie à l'université Mouloud Mammeri, Algérie. Chercheur associé au laboratoire Dynamiques Européennes CNRS Strasbourg. Ses champs de recherches sont les greffes d'organes, la bioéthique, les maladies chroniques, le corps et l'obésité.

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25-26 Novembre 2017

La souffrance par l’expérience de la douleur chronique

PIGA RIVERIO Antonio

Résumé La nociception est la possibilité au niveau cérébral de sentir l’expérience subjective de la douleur. La nociception est le résultat des mécanismes générateurs de la douleur, mais aussi de la composante émotionnelle que la douleur comporte, surtout dans les douleurs chroniques et sévères qui donnent lieu à de la souffrance en raison de l’insupportable douleur. Actuellement, le management thérapeutique des douleurs intenses dans des services hospitaliers et de santé spécialisés devraient, dans la majorité des cas, même les plus graves, avoir des résultats très favorables dans l’évitement de la chronicité de la douleur et de la souffrance que celle-ci peut comporter. Dans cet exposé, nous évoquons la neurophysiologie de la douleur et de la souffrance ressentie. Les principes donnant lieu aux prescriptions de traitements précoces, bien ciblés et inévitables pour empêcher le passage à la chronicité de la douleur due à la neuroplasticité cérébrale sont exposés également. La souffrance causée par la douleur peut conduire à la dépression et à l’anxiété. La perception de la douleur est plus intense chez les patients déprimés. La douleur chronique persistante peut aboutir à une dépressive nerveuse récurrente. Les aspects liés au mode de communication autour de la douleur et le monitorage de l’évolution de la pathologie douloureuse sont exposés dans cette présentation, avec une réflexion sur l’éthique des rapports médecin-malade dans l’assistance des patients pâtissant des souffrances dues à une pathologie douloureuse. L’exposé inclut enfin des considérations sur la phénoménologie de la souffrance engendrée par la douleur, ainsi que des cas cliniques.

Pr. PIGA RIVERIO Antonio Professeur émérite en médecine légale et bioéthique à l’université Alcala, Madrid, Espagne

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25-26 Novembre 2017

هل تخفض إتيقا التضامن من األلم ؟

DJEDIDI Mohamed

Résumé : ملخص:

األلم انتهاك لحرمة الكائن البشري وحريته. األلم هنا حرمان عضوي ونفسي وليس مجرد تقييد للحركة والنشاط. التضامن البحث عن كيفيات متجددة في التضامن الذي ال يتوقف عند حدود التعاطف والتآزر بمعناه التقليدي، تقتضي إتيقا

وقد يراه البعض رد فعل أناني على وضع ال ترغبه الذات، إنما بحسب الوضعيات المستجدة وما تتطلبه من تصور أشكال ريض أوال ولدى محيطه العائلي ثانيا.أخرى من التضامن كفيلة بتقليص األلم والمعاناة لدى الم

قد يكون األلم في الحاالت المرضية فردية وذاتية يصعب معها الحديث عن روح تضامنية تتجاوز هذه الذات العليلة وربما يكون ذلك مدعاة للسخرية وقديما حصرت السوفسطائية اإلحساس داخل الذات وما الممكن نقله إال على مستوى

على مستوى الشعور وأن مثل هذا التطلع إلى تضامن تذاوتي ضرب من المستحيل لكنا نتساءل أال يعتبر اللغة وليس التفاعل والتجاوب البشري ضمن األزمات ومنها بالطبع أزمة الصحة، األلم والمعاناة إمكانا قائما لتجديد دائم إلتيقا

التضامن اإلنساني.ور وأثر التضامن اإلنساني كإتيقا تخفف من وطأة وعبء المرض وتبعاته على تسعى هذه الورقة إلى التنبيه إلى د

نفسية المريض وجسده وهذا انطالقا من إنسانية اإلنسان أي من طبيعته األخالقية. هل تتمكن إتيقا التضامن من تحقيق نوع دون شك بتجسيد نموذج لمشروع ما يسمح من التوازن بين األفراد والجماعات ونوع من الشعور بالمساواة واالعتراف،

مجتمعي تكثر فيه اللذة ويقل فيه األلم ؟

: Mots Clés :الكلمات المفتاحية

ـ إتيقا التضامن ـ التعاطف ـ الشعور ـ التذاوت ـ الواجب اإلنساني ـ األلم والحرية.

Pr. DJEDIDI Mohamed Professeur en philosophie Enseignant au département de philosophie, université de ConstantineII

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25-26 Novembre 2017

La mesure de la douleur

TADJINE Ali

Résumé La douleur est-elle mesurable ? Répondre à la question d’apparence simple exige une approche multidisciplinaire et suscite une posture assez inconfortable et peut sembler pour certains incongrue et sans intérêt car elle s’intéresse à une pratique qu’on croit à tort évidente mais dont la réalité peut être différente pour le peu qu’on se donne la peine d’y voir plus clair, de questionner les concepts et de revisiter la pratique. En effet, quoique l’usage des méthodes et outils soit conventionnel et souvent présenté comme garant de la scientificité de la démarche thérapeutique, et conscient qu’à l’état actuel des connaissances en la matière, il ne serait question de faire autrement, nous exprimons certaines remarques que nous estimons utiles à mettre en exergue, et qui pourront donner plus de sens et de pertinence à la question. On pourrait résumer notre préoccupation par le présent questionnement : Est-ce que vraiment on peut mesurer les grandeurs psychologiques – la douleur ? Questionnement d’ordre épistémologique certes, mais qui a le mérite d’attirer l’attention sur le quotidien du patient et du médecin. Si la réflexion est d’ordre théorique, ses implications impactent la raison d’être de la psychologie appliquée et questionnent la légitimité des décisions assumées à l’issue des investigations et la pose de diagnostic.

Pr. TADJINE ALI Membre Fondateur de l’OHRES Professeur en psychologie. Titulaire de Magistère, doctorat et habilitation universitaire en Psychologie des organisations et gestion des ressources humaines. Responsable de projet de formation doctorat LMD « Travail et santé mentale ». Membre fondateur du laboratoire d’analyse des données qualitatives et quantitatives – université de Mostaganem. Chef de projets de recherche : PNR, CNEPRU et CRASC

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25-26 Novembre 2017

De la force normative des principes moraux

CARPENTIER Richard

Résumé L’histoire de l’éthique médicale, et principalement de la bioéthique après le Rapport Belmont (1978), a été grandement influencée par l’omniprésence et la toute-puissance des principes moraux. Le livre culte de Tom Beauchamp et James Childress Principles of Biomedical Ethics (1979-2013) a donné naissance à une industrie de l’éthique appliquée et à l’espoir que des professionnels spécialisés dans l’application des principes moraux pourraient contribuer à résoudre les problèmes médico-moraux les plus complexes. Le corolaire à cet espoir fou est qu’il existerait un ensemble restreint de principes moraux qu’il faudrait impérativement appliquer sous peine d’enfreindre la moralité historiquement fondée de la médecine. Nous allons remonter un peu dans le temps pour prêter attention aux récits de ceux qui étaient présents dans le creuset d’où l’histoire récente veut que les principes moraux dominant notre époque aient originé. La discussion tournera autour de deux conceptions des principes moraux. Celle qui les conçoit comme étant universaux, immuables et applicables à toute situation, que nous contrasterons avec celle qui nous apparaît comme étant plus raisonnable, d’après notre expérience, et qui les voit plutôt comme des guides importants pour l’action. La première version a des lettres de noblesse respectables dans l’histoire de la philosophie, ne serait-ce qu’avec Thomas d’Aquin qui, avec sa syndérèse, attribuait à l’esprit humain une faculté infaillible de voir le vrai dans les principes moraux, soit de reconnaître de qui est bien et doit être fait. À l’opposé on rencontre une théorie plus contextualiste guidée par une compréhension de ce qu’il importe de bien percevoir dans les circonstances pour qu’il en résulte une normativité. C’est dans la juste perception informée de ce qui se donne à percevoir que se trouverait la clé d’une force normative bien ajustée.

Pr CARPENTIER Richard Docteur en philosophie de l’université de Montréal. Président d’éthique de la recherche. Hôpital Montfort. Ottawa. Canada


La DOULEUR

RECOMMANDATIONS

Au terme des deuxièmes journées internationales de l’éthique

médicale et qui ont eu pour thème la douleur, des recommandations

ont été émises dont voici quelques unes :

- Renforcer la lutte contre la douleur,

- Intégrer dans le cursus médical un module dédié à la prise en

charge de la douleur,

- Lutter contre la douleur et prise en charge de la douleur

- Assurer une formation continue de lutte contre la douleur

pour l’ensemble du personnel de santé,

- Accroitre le nombre d’unités anti-douleur au niveau des

différentes structures de santé,

- Lever les obstacles législatifs et réglementaires quant à la

prescription et disposition des médicaments anti douleur,

- Assurer la disponibilité des médicaments anti douleur,

- La nécessité d’une approche multidisciplinaire et l’obligation

d’affiner les techniques d’examens, d’évaluations et de prise

en charge de la douleur.

Documents

2èmes Journées Internationales d’Ethique Médicale...SESSION PLENIERE Samedi 25 Novembre 2017 6 2èmes Journées Internationales d’Ethique Médicale. La Douleur 25-26 Novembre