June 19, 2013 1

CAÙCH ÑOÏC PHIM X QUANG NGÖÏC

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

2June 19, 2013

DAØN BAØI

� Ñaïi cöông.� Kieåm tra veà kyõ thuaät.� Phaân tích hình aûnh.� Toång hôïp caùc daáu chöùng.� Caùc nguyeân nhaân.� Chaån ñoaùn.� Keát luaän.

3June 19, 2013

ÑAÏI CÖÔNG

� Ñoái vôùi moät Baùc só X Quang,thì phim X Quang ngöïc thöôøng gaëp nhaát (#50%)

� Tuy vaäy,keát quaû ñoïc phim tuøy thuoäc nhieàu vaøo trình ñoä vaø kinh nghieäm cuûa BS ñoïc phim:�Tyû leä AÂm tính giaû # 15-30%.�Tyû leä Döông tính giaû # 1-15%.

4June 19, 2013

ÑAÏI CÖÔNG*Cách dùng từ khác nhau=

Graphie phulmonaire- Chest radiography*Ñeå traùnh sai soùt,ta caàn ñoïc phim moät

caùch heä thoáng:�Kieåm tra veà kyõ thuaät.�Phaân tích hình aûnh.�Toång hôïp caùc daáu chöùng.�Keát luaän.�Ñeà nghò.

5June 19, 2013

DAØN BAØI

� Ñaïi cöông.� Kieåm tra veà kyõ thuaät.� Phaân tích hình aûnh.� Toång hôïp caùc daáu chöùng.� Caùc nguyeân nhaân.� Chaån ñoaùn.� Keát luaän.

6 February 10, 2004

KYÕ THUAÄTPHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC

7 February 10, 2004

KYÕ THUAÄTPhim ngöïc thaúng chuaån(standard chest XR):

�Theá sau-tröôùc:Tia X ñi töø sau löng ra tröôùc ngöïc ñeå tim khoâng bò phoùng ñaïi.

�Khoaûng caùch töø ñaàu ñeøn ñeán cassette: 1,8m(6 feet).

�Beänh nhaân ñöùng ngay ngaén,ngöïc aùp saùt cassette,hai tay choáng naïnh vaø ñöa hai khuyûu tay ra tröôùc ñeå taùch hai xöông baû vai ra khoûi loàng ngöïc.

8June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT� Chuïp ôû thì hít vaøo saâu vaø nín thôû: Thaáy

ñöôïc vòm hoành phải ở từ cung söôøn sau thứ 9 trở xuống.

� Söû duïng kV cao (Haute tension):100-120 kV, ñeå ñaùnh giaù toát trung thaát.

� Boùng xöông baû vai phaûi taùch khoûi tröôøng phoåi.

� Buùi toùc phaûi ñöôïc cuoän cao treân ñaàu.

19-Jun-139

10 February 10, 2004

19-Jun-1311

AP view và PA view ở cùng một bệnh nhân: bóng tim bị phóng đại khi chụp tư thế trước-sau.

12June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

� Phim phaûi ñöôïc chuïp ôû tö theá thaät ngay thaúng: Khoaûng caùch töø ñaàu trong xöông ñoøn hai beân ñeán maáu gai ñoát soáng baèng nhau (ñoái vôùi treû em thì so saùnh khoaûng caùch töø ñaàu trong cung söôøn tröôùc ñeán ñöôøng giöõa).

19-Jun-1313

Được xem là cân đối khi khoảng cách từ đầu trong của xương đòn hai bên đến gai sống bằng nhau.

14June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

15June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

19-Jun-1316

19-Jun-1317

Được xem là hít đủ sâu khi ta thấy được hình chiếu của xương sườn lên phổi 6 cung sườn trước hoặc 10 cung sườn sau.

19-Jun-1318

Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

19June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

19-Jun-1320

Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

21June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC (CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

24June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

25June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

BAØN TAY NGÖÔØI CHAÊM SOÙC BEÄNH NHAÂN

BOÙNG MÔØ PHEÁ NANG PHOÅI (P)?

26June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

27June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

28June 19, 2013

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

29June 19, 2013

DAØN BAØI

� Ñaïi cöông.� Kieåm tra veà kyõ thuaät.� Phaân tích hình aûnh.� Toång hôïp caùc daáu chöùng.� Caùc nguyeân nhaân.� Chaån ñoaùn.� Keát luaän.

30June 19, 2013

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

� Moâ meàm thaønh ngöïc.� Khung xöông ngöïc.� Maøng phoåi.� Trung thaát.� Phoåi.

31 June 19, 2013

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀMÑOÙNG VOÂI THAØNH NGÖÏC

HAÏCH VOÂI HOÙA ÔÛ BEÄNH NHAÂN COÙ TIEÀN CAÊN LAO PHOÅI

32 June 19, 2013

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM TRAØN KHÍ DÖÔÙI DA

33 June 19, 2013

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG TOÅN THÖÔNG THAØNH NGÖÏC

Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics. 1999;19:617-637.)

CHONDROSARCOMA

19-Jun-1335

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

Thymoma

Schwannoma

40June 19, 2013

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

� Hình bình thöôøng hay baát thöôøng ? � Vò trí toån thöông ?� Maät ñoä toån thöông ?� Caùc toån thöông keát hôïp ?

4 ĐẬM ĐỘ CHÍNH

� ĐĐ.KHÍ (AIR DENSITY): đen

� ĐĐ MỠ (FAT DENSITY):Xám

� ĐĐ NƯỚC (WATER DENSITY):Trắng

� ĐĐ VÔI (CALCIUM DENSITY):Trắng nhiều

41June 19, 2013

42June 19, 2013

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNHÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

43June 19, 2013

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNHÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

Dalia Megiddo,M.D et al. Chest X-ray interpretation. Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL.

44June 19, 2013

DAØN BAØI

� Ñaïi cöông.� Kieåm tra veà kyõ thuaät.� Phaân tích hình aûnh.� Toång hôïp caùc daáu chöùng.� Caùc nguyeân nhaân.� Chaån ñoaùn.� Keát luaän.

45June 19, 2013

TOÅNG HÔÏP CAÙC DAÁU CHÖÙNGTAÙM HOÄI CHÖÙNG LOÀNG NGÖÏC

� Hoäi chöùng thaønh ngöïc.� Hoäi chöùng maøng phoåi.� Hoäi chöùng trung thaát.� Hoäi chöùng pheá nang.� Hoäi chöùng moâ keõ.� Hoäi chöùng pheá quaûn.� Hoäi chöùng maïch maùu.� Hoäi chöùng chuû moâ.

19-Jun-1346

19-Jun-1347

19-Jun-1348

19-Jun-1349

19-Jun-1352

53June 19, 2013

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNHCAÙC VUØNG HAY BOÛ SOÙT KHI ÑOÏC PHIM

54June 19, 2013

DAØN BAØI

� Ñaïi cöông.� Kieåm tra veà kyõ thuaät.� Phaân tích hình aûnh.� Toång hôïp caùc daáu chöùng.� Caùc nguyeân nhaân.� Chaån ñoaùn.� Keát luaän.

55June 19, 2013

CAÙC NGUYEÂN NHAÂN TITO

� T (Trauma):Chaán thöông.� I (Infection):Nhieãm truøng.� T (Tumor):Khoái u.� O (Others):Caùc nguyeân nhaân khaùc.

56June 19, 2013

DAØN BAØI

� Ñaïi cöông.� Kieåm tra veà kyõ thuaät.� Phaân tích hình aûnh.� Toång hôïp caùc daáu chöùng.� Caùc nguyeân nhaân.� Chaån ñoaùn.� Keát luaän.

57June 19, 2013

CHAÅN ÑOAÙN� Chaån ñoaùn xaùc ñònh.� Chaån ñoaùn phaân bieät.� Ñeà nghò:

� So saùnh vôùi caùc hình tröôùc.� Keát hôïp vôùi laâm saøng.� Laøm theâm caùc khaùm nghieäm khaùc:

�Chuïp theâm caùc tö theá khaùc.�Sieâu aâm,CT Scanner,MRI…keát hôïp.�Noäi soi,Xeùt nghieäm…

58June 19, 2013

DAØN BAØI

� Ñaïi cöông.� Kieåm tra veà kyõ thuaät.� Phaân tích hình aûnh.� Toång hôïp caùc daáu chöùng.� Caùc nguyeân nhaân.� Chaån ñoaùn.� Keát luaän.

19 June 201359

60June 19, 2013

KEÁT LUAÄN

� X quang cuõng nhö caùc phöông tieän chaån ñoaùn hình aûnh khaùc chæ laø “boùng cuûa söï thaät”.

� Phaûi bieát phoái hôïp vôùi caùc phöông tieän chaån ñoaùn hình aûnh vaø caän laâm saøng khaùc ñeå cho keát quaû toát nhaát.

� Caàn phaûi lyù giaûi döïa treân boái caûnh laâm saøng.

19-Jun-1361

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

62June 19, 2013

NHÖÕNG BOÙNG DAÏNG HANG

June 19, 2013

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (P)

June 19, 2013

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (T)

June 19, 2013

AÙP-XE THUØY LÖÔÕI PHOÅI (T)

66 June 19, 2013

AÙP-XE PHOÅI

June 19, 2013

HANG LAO

June 19, 2013

HANG LAO

Cavitating squamous cell carcinoma: hang lệch tâm, thành hang dày

Female: cavitary lesions, metastatic squamous cell carcinoma (cervix).

Mỗi hang thường có một banh nấm

Mukesh G. Harisinghani, MD et al. Tuberculosis from Head to Toe. Radiographics.2000;20:449-470.

74 June 19, 2013

June 19, 2013

76 June 19, 2013

ASPERGILLOME

77 June 19, 2013

ASPERGILLOME

DẤU HIỆU LỤC LẠC(SIGN OF TINTINNABULUM)

� Sign of tintinnabulum = Signe de grelot.

� Nấm Aspergillus có thể gây bệnh ở người với 2 thể chính:

� Thể xâm lấn mạch máu (Angioinvasive Aspergillosis): tổn thương lan toả, gặp ở người có cơ địa suy giảm miễn dịch. Ở thể này ta có dấu hiệu vầng hào quang (halo sign) trên CT.

� Thể banh nấm (Saprophytic Aspergillosis = Aspergilloma): hình thành banh nấm (fungus ball) trong lòng các tổn thương hang ở phổi, thường gặp ở BN có hang lao. Thể này cho dấu hiệu lục lạc (Tintinnabulum sign) hay dấu hiệu liềm khí (Air crescent sign) tuỳ theo tác giả.

19 June 201379

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ