MANAGEMENTUL CĂILOR AERIENE

OBIECTIVE

• Recunoaşterea obstrucţiei acute de căi aeriene• Managementul de bază şi avansat al căilor aeriene:

– Manevre de deschidere a căilor aeriene– Intubaţia nazo- şi orotraheală– Cricotiroidostomia cu ac/ventilaţia cu presiune pozitivă

• Ventilaţia eficace

IMPORTANŢA MANAGEMENTULUICĂILOR AERIENE

• Obstrucţia căilor aeriene este cel mai rapid “ucigaş” al pacientului traumatizat

• Managementul căilor aeriene este întotdeauna primul pas în asistenţa pacientului traumatizat

FACTORI DE RISC ÎN OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE

• Alterarea stării de conştienţă:– Traumatisme cranio-cerebrale– Efectele alcoolului sau a drogurilor

• Fracturile faciale• Traumatismele închise ale gâtului• Arsurile / inhalarea de fum

CAUZE COMUNE DE OBSTRUCŢIE A CĂILOR AERIENE

• Poziţia capului – flexie• Sânge• Vomismente• Corpi străini• Compresie extrinsecă:

– Hematoame ale gâtului– Abcese ale gâtului

• Edem al pereţilor căilor aeriene

SEMNELE OBSTRUCŢIEI CĂILOR AERIENE

• Stare de inconştienţă• Imposibilitate de a vorbi• Retracţie

– Sternală, costală, subcostală• Flux prin căile aeriene – scăzut sau inexistent• Cianoză sau coloraţie gri a tegumentului• Respiraţie zgomotoasă• Stridor

PRECAUŢII ÎN MANAGEMENTUL CĂILOR AERIENE

• Dacă se suspectează o leziune de coloană vertebrală cervicală – se va asigura imobilizarea gâtului în timpul manevrelor de deschidere a căilor aeriene

MANEVRE DE DESCHIDERE A CĂILOR AERIENE

• Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei– Nu se va efectua în caz de suspiciune de leziune de

coloană vertebrală cervicală• Subluxaţia mandibulei• Aspiraţia orofaringelui şi a nazofaringelui• Îndepărtarea corpilor străini orofaringieni cu

pensa Magill• Întotdeauna se va administra oxigen în paralel cu

manevrele de management al căilor aeriene

ADJUVANŢII SIMPLI AI CĂILOR AERIENE

• Calea orofaringiană– Nu va fi utilizată la pacienţii conştienţi (poate

determina apariţia vărsăturilor)• Calea nazofaringiană

– Nu va fi utilizată în fracturile medio-faciale

VENTILAŢIA GURĂ LA MASCĂ

• Permite îmbogăţirea aerului insuflat în oxigen• Cauze estetice• Scade potenţialul apariţiei infecţiilor

SITUAŢII CARE NECESITĂ UN MANAGEMENT AVANSAT AL CĂILOR AERIENE

• Starea de conştienţă alterată• Protecţia căilor aeriene împotriva aspiraţiei sângelui

sau a conţinutului gastric• Traumatisme cranio-cerebrale care necesită

hiperventilaţie• Traumatisme majore ale peretelui toracic• Insuficienţă respiratorie• Necesitatea unei ventilaţii mecanice prelungite

VENTILAŢIA

• Cu balon de ventilaţie cu rezervor care se ataşează la:

– mască (2 persoane)– canula de intubaţie

• Permite îmbogăţirea cu oxigen a aerului insuflat– fără rezervor la 5 - 6 l/min. FiO2 50%

– cu rezervor la 8 - 10 l/min FiO2 90%

CONCENTRAŢIA DE OXIGEN ADMINISTRATĂ PRIN

ADJUVANŢII CĂILOR AERIENEADJUVANT CONC. DE O2

Canulă nazală

(2 – 6 l / min.)

24 – 44 %

Mască facială

(6 – 10 l /min.)

40 – 60 %

Mască facială cu rezervor de O2

60 – 98 %

Mască Venturi 28 – 40 %

MASCA LARINGIANĂ, COMBITUBUL si EASYTUBULOBIECTIVE

• Înţelegerea rolului măştii laringiene, Combitubului si Easytubului în resuscitarea cardiopulmonară

• Deprinderea tehnicilor de introducere a celor trei tipuri de adjuvanţi

MASCA LARINGIANĂ

• Avantaje• Se introduce repede şi

uşor• Mărimi variate• Ventilaţie mai eficientă

decât cu masca facială• Se evită laringoscopia

Dezavantaje Nu prezintă garanţie

absolută împotriva aspiraţiei

Nu se recomandă în cazul în care este nevoie de o presiune foarte puternică

Căile aeriene nu pot fi aspirate

TEHNICA DE INTRODUCERE A MĂŞTII LARINGIENE

COMBITUBUL

Avantaje• Se introduce repede şi

uşor• Se evită laringoscopia• Protejează împotriva

aspiraţiei• Se poate folosi dacă este

nevoie de presiuni mari

Dezavantaje Există doar două mărimi Pericol de ventilaţie prin

lumen greşit Pericol de distrugere a

balonaşelor la introducere

Traumă la introducere De unică folosinţă

PLASAREA COMBITUBULUI VENTILAŢIA PRIN COMBITUB

EASY TUBE EASY TUBE

Easy Tube asigură o intubare rapidă şi o ventilaţie eficientă a pacienţilor care se află în SCR

Realizează o cale aeriană patentă indiferent de poziţionarea sa finală (trahee respectiv esofag)

Introducerea se face fără o vizualizare directă în trahee sau esofag

Se foloseşte DOAR la pacienţii care se află în SCR

1. tub albastru

2. supapă de siguranţă balonaş orofaringian

3. seringa 80 ml.

4. balonaş transparent

5. balonaş orofaringian

6. supapă sig.balonaş transparent

7. seringă 10 ml.

8. tub transparent

9. orificiu de trecere a aerului în trahee

1

23

45

67

8

9

Poziţionarea capului, poziţie neutră

ATENŢIE LA COLOANA CERVICALĂATENŢIE LA COLOANA CERVICALĂ ! !

Deschiderea cavităţii bucale (curăţirea cavităţii bucale dacă necesită)

Pregatire EASY TUBE

Introducerea degetului mare in gură pentru fixarea limbii şi ridicarea bărbiei

Se utilizeaza manusi de protectie

TEHNICA FIXTEHNICA FIXĂRIIĂRII

Menţinrea Easy Tube-ului în mana opusă ca un pix

Se introduce usor pana cand semnul negru ajunge la nivelul arcadei dentare

Umflarea balonului FARINGIAN (de culoare verde)

Cantitatea de aer este de 80 ml. cu seringa mare care se ataşează la supapa balonaşului de culoarea albastră

Se umflă cu seringa mică (10 ml.) de aer balonaşul distal (transparent)

Ataşaţi balonul de ventilat la tubul de culoare albastră

Verificarea ventilaţiei corecte se realizează prin ascultaţia epigastrică și a toracelui .

Dacă Easy Tube-ul este introdus in esofag se continua ventilarea prin tubul albastru.

Dacă Easy Tube-ul este introdus în trahee, ventilaţia se face prin ataşarea balonului de ventilat la tubul transparent

ESOFAG

TRAHEE

AVANTAJELE AVANTAJELE EASY TUBEEASY TUBE

• SE INTRODUCE REPEDE ŞI UŞOR

• SE EVITĂ LARINGOSCOPIA

• PROTEJEAZĂ IMPOTRIVA ASPIRAŢIEI

• PERMITE O VENTILAȚIE EFICACE

Caracteristici între Easytube şi Combitube

Easytube Combitube

Easytube / CombitubeCaracteristici

Combitube (ETC) Easytube (EzT)Uşor de învăţat DA DAInserare uşoară şi rapidă DA DAPrevăzut cu mărime pediatrică NU DAFuncţionează în poziţie traheală şi esofagiană DA DADecompresia activă a esofagului şi stomacului DA DABalonul orofaringeal Conţine latex NU conţine latexLumenul distal Dublu lumen Nr 11 Un singur lumen

Nr 5,5/7,5Profilaxia aspiraţiei DA DAPosibilitatea ventilării cu presiuni mari DA DAPasajul bronhoscopului/sondei de aspiraţie NU DAMarimea sondei de aspiraţie 10 F 16 F

Întrebări?