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Obésité (2013) 8:78-82 DOI 10.1007/s11690-013-0373-x ABSTRACTS / ABSTRACTS 3.01 Efficacité à long terme de la gastrectomie longitudinale sur le traitement du diabète de type 2 chez le patient obèse sévère ou morbide M.-A. Nedelcu 1 , M. Skalli 1 , P. Lefebvre 2 , A. Lietaer 2 , E. Ghanassia 2 , E. Renard 2 , P. Noel 3 , J.-M. Fabre 1 , D. Nocca 1 1 Chirugie digestive, Montpellier, France 2 CHU de Montpellier, Montpellier, France 3 Clinique de Casamance, Aubagne, France Introduction : La gastrectomie longitudinale (GL) est deve- nue la technique de chirurgie bariatrique la plus populaire. Très peu de données existent dans la littérature, sur l’effica- cité de cette opération à long terme pour traiter le diabète de type 2. Notre étude rétrospective sur une base de données prospectivement collectée présente les résultats de la GL sur l’amélioration ou la rémission du diabète de type 2, ainsi que l’impact sur les autres comorbidités liées à l’obésité avec un recul de cinq ans. Méthodes : De 2005 à 2008, 56 patients atteints de dia- bète de type 2 (21 hommes et 35 femmes) présentant une obésité morbide (IMC = 47,65 [36–82 kg/m 2 ]) ont bénéficié d’une GL après préparation et évaluation pluridisciplinaire. Une GL avec conservation de l’antre (section gastrique à 6 cm environ du pylore) a été réalisée sous laparoscopie. Un suivi pluridisciplinaire a été mis systématiquement en place. Les données cliniques (poids, complications, évolution des traitements médicamenteux) étaient prospectivement col- lectées dans notre database. Une analyse de l’impact sur la perte de poids, le traitement du diabète de type 2, de l’HTA et du SAS a été réalisée après cinq ans de suivi. La rémission complète du diabète de type 2 a été définie comme l’arrêt complet du traitement et l’amélioration comme diminution de celui-ci. Résultats : Parmi les 56 patients, dix étaient traités par insulinothérapie et 46 par antidiabétiques oraux. Dix-sept patients étaient superobèses. Le taux de perte de vue était de 16,08 %. Le taux de mortalité était nul. Les résultats à cinq ans retrouvent une rémission complète chez 30 patients (63,82 %) ; une amélioration chez 11 patients (23,4 %) et l’absence d’amélioration pour six patients. La diminution moyenne d’HbA1C à cinq ans était de 1,96 %. Quinze sur 32 patients présentant une HTA préopératoire ont eu une rémission complète. Le SAOS a été guéri pour 28/38 patients (73,68 %). La morbidité postopératoire était représentée par : deux fistules (3,57 %) et trois cas d’hémorragies sur la ligne d’agrafage gastrique (5,35 %). Les complications tar- dives étaient représentées par : un cas de hernie ombilicale (1,78 %), un cas de lithiase vésiculaire (1,78 %) et 13 cas de RGO (23,21 %). Discussion : Dans notre expérience, la GL représente une procédure efficace en termes de rémission du diabète et l’amélioration des autres comorbidités à long terme. 3.02 Effet de l’exclusion duodénojéjunale sur la sécrétion de GLP-1 chez le miniporc B. Trechot 1 , M. Devienne 1 , R. Verhaeghe 1 , T. Hubert 1,2 , V. Gmyr 1 , J. Kerr Conte 1,2 , F. Pattou 1,2,3 , R. Caiazzo 1,2,3 1 U859 biothérapies du diabète, Inserm, Lille, France 2 Université Nord-de-France, France 3 Service de chirurgie endocrinienne, CHRU de Lille, France Introduction : Le gastric by-pass améliore l’équilibre glycémique chez les patients obèses diabétiques de type 2. Des modifications anatomiques du tractus digestif stimule- raient la sécrétion de peptides biologiquement actifs appe- lés incrétines. Le rôle de l’exclusion duodénojéjunale reste controversé. Méthodes : Nous avons comparé deux groupes de mini- porcs non obèses, non diabétiques, qui ont eu soit un gastric by-pass en oméga (OLGBP, n = 8), soit une gastroentéro- anastomose simple (GEA, n = 8), procédure similaire sans exclusion duodénale. L’évolution de la glycémie, de l’insu- linémie et du GLP-1 a été monitorée au cours d’un repas test standardisé préopératoire et à j10 ± 3 jours postopératoire. 3. Chirurgie métabolique / Diabète © Springer-Verlag France 2013

3. Chirurgie métabolique / Diabète

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Obésité (2013) 8:78-82DOI 10.1007/s11690-013-0373-x

ABSTRACTS / ABSTRACTS

3.01

Efficacité à long terme de la gastrectomie longitudinale sur le traitement du diabète de type 2 chez le patient obèse sévère ou morbide

M.-A. Nedelcu1, M. Skalli1, P. Lefebvre2, A. Lietaer2, E. Ghanassia2, E. Renard2, P. Noel3, J.-M. Fabre1, D. Nocca1

1Chirugie digestive, Montpellier, France2CHU de Montpellier, Montpellier, France3Clinique de Casamance, Aubagne, France

Introduction : La gastrectomie longitudinale (GL) est deve-nue la technique de chirurgie bariatrique la plus populaire. Très peu de données existent dans la littérature, sur l’effica-cité de cette opération à long terme pour traiter le diabète de type 2. Notre étude rétrospective sur une base de données prospectivement collectée présente les résultats de la GL sur l’amélioration ou la rémission du diabète de type 2, ainsi que l’impact sur les autres comorbidités liées à l’obésité avec un recul de cinq ans.

Méthodes : De 2005 à 2008, 56 patients atteints de dia-bète de type 2 (21 hommes et 35 femmes) présentant une obésité morbide (IMC = 47,65 [36–82 kg/m2]) ont bénéficié d’une GL après préparation et évaluation pluridisciplinaire. Une GL avec conservation de l’antre (section gastrique à 6 cm environ du pylore) a été réalisée sous laparoscopie. Un suivi pluridisciplinaire a été mis systématiquement en place. Les données cliniques (poids, complications, évolution des traitements médicamenteux) étaient prospectivement col-lectées dans notre database. Une analyse de l’impact sur la perte de poids, le traitement du diabète de type 2, de l’HTA et du SAS a été réalisée après cinq ans de suivi. La rémission complète du diabète de type 2 a été définie comme l’arrêt complet du traitement et l’amélioration comme diminution de celui-ci.

Résultats : Parmi les 56 patients, dix étaient traités par insulinothérapie et 46 par antidiabétiques oraux. Dix-sept patients étaient superobèses. Le taux de perte de vue était de 16,08 %. Le taux de mortalité était nul. Les résultats à cinq ans retrouvent une rémission complète chez 30 patients

(63,82 %) ; une amélioration chez 11 patients (23,4 %) et l’absence d’amélioration pour six patients. La diminution moyenne d’HbA1C à cinq ans était de 1,96 %. Quinze sur 32 patients présentant une HTA préopératoire ont eu une rémission complète. Le SAOS a été guéri pour 28/38 patients (73,68 %). La morbidité postopératoire était représentée par : deux fistules (3,57 %) et trois cas d’hémorragies sur la ligne d’agrafage gastrique (5,35 %). Les complications tar-dives étaient représentées par : un cas de hernie ombilicale (1,78 %), un cas de lithiase vésiculaire (1,78 %) et 13 cas de RGO (23,21 %).

Discussion : Dans notre expérience, la GL représente une procédure efficace en termes de rémission du diabète et l’amélioration des autres comorbidités à long terme.

3.02

Effet de l’exclusion duodénojéjunale sur la sécrétion de GLP-1 chez le miniporc

B. Trechot1, M. Devienne1, R. Verhaeghe1, T. Hubert1,2, V. Gmyr1, J. Kerr Conte1,2, F. Pattou1,2,3, R. Caiazzo1,2,3

1U859 biothérapies du diabète, Inserm, Lille, France2Université Nord-de-France, France3Service de chirurgie endocrinienne, CHRU de Lille, France

Introduction : Le gastric by-pass améliore l’équilibre glycémique chez les patients obèses diabétiques de type 2. Des modifications anatomiques du tractus digestif stimule-raient la sécrétion de peptides biologiquement actifs appe-lés incrétines. Le rôle de l’exclusion duodénojéjunale reste controversé.

Méthodes : Nous avons comparé deux groupes de mini-porcs non obèses, non diabétiques, qui ont eu soit un gastric by-pass en oméga (OLGBP, n = 8), soit une gastroentéro-anastomose simple (GEA, n = 8), procédure similaire sans exclusion duodénale. L’évolution de la glycémie, de l’insu-linémie et du GLP-1 a été monitorée au cours d’un repas test standardisé préopératoire et à j10 ± 3 jours postopératoire.

3. Chirurgie métabolique / Diabète

© Springer-Verlag France 2013

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Nous avons réalisé un transit œsogastroduodénal postopéra-toire précoce afin de s’assurer de l’absence de fistule anas-tomotique. L’étude et sa méthodologie ont été approuvées par le comité local d’éthique.

Résultats : Pendant l’étude, sept animaux sont morts (quatre dans le groupe OLGBP, trois dans le groupe GEA) avant j30 (occlusion intestinale = 3, ischémie mésenté-rique = 3, endocardite = 1). En préopératoire, l’évolution au cours du repas test de la glycémie, l’insulinémie et le GLP-1 étaient similaires dans les groupes GEA et OLGBP (AUC glycémie : p = 0,313 ; AUC insulinémie : p = 0,742 ; AUC GLP-1 : p = 0,250). Les sécrétions d’insuline et de GLP-1 augmentent significativement après chirurgie (insu-linémie : p < 0,001 ; GLP-1 : p < 0,001). Nous n’avons pas retrouvé de différence significative entre les différentes procédures (OLGBP : AUC insulinémie : p = 0,250 ; AUC GLP-1 : p = 0,008 ; GEA : AUC insulinémie : p = 0,008 ; AUC GLP-1 : p = 0,109).

Discussion : L’exclusion duodénojéjunale n’influence pas les sécrétions d’insuline et de GLP-1 après repas test chez le miniporc.

3.03

La sleeve-gastrectomie est plus efficace que la restriction alimentaire sur la perte pondérale, le contrôle de l’insulinorésistance et la stéatose hépatique chez la souris obèse

A.-S. Schneck1, D. Rousseau2, R. Anty3, P. Gual2, A. Tran3, J. Gugenheim1, A. Iannelli1

1Service de chirurgie digestive et transplantation hépatique, CHU de Nice, France2Unité 1065, Inserm, centre méditerranéen de médecine moléculaire, Nice, France3Service d’hépatogastroentérologie, CHU de Nice, France

Introduction : La sleeve-gastrectomie (SG) est une inter-vention de chirurgie bariatrique de type restrictif dont les mécanismes responsables de la perte de poids et de l’amé-lioration des complications métaboliques ne sont pas totale-ment élucidés. Nous avons mis au point un modèle de SG chez la souris rendue obèse par un régime riche en graisse afin d’étudier ces mécanismes.

Méthodes : Trois groupes de souris C57Bl/6J ont été sou-mis à un régime high-fat diet (HFD) 45 % pendant 33 semai-nes et le régime HFD 45 % a été continué en postopératoire. Nous avons comparé la SG à un groupe d’animaux sham pair fed (SPF, animaux alimentés avec la même quantité de nourriture consommée par les animaux du groupe SG) et à un groupe d’animaux sham (animaux alimentés ad libitum). Les animaux ont reçu l’alimentation riche en graisse pen-dant toute la durée de l’étude et ont été sacrifiés à j23 de

l’intervention. Les données recueillies étaient le poids, le test de tolérance au glucose, le pourcentage de la stéatose hépatique macrovacuolaire et la quantité de tissu adipeux viscéral avant la SG et au moment du sacrifice.

Résultats : Il y avait 39 animaux, 14 SG, 14 SPF et 11 sham. Les trois groupes d’animaux étaient comparables en termes de poids, de glycémie à jeun et de tolérance au glucose à j0 de l’intervention. La prise alimentaire était diminuée transitoirement chez les animaux du groupe SG mais la perte pondérale était significative et maintenue pendant les 23 jours par rapport aux animaux des groupes témoins (SG vs SPF, p < 0,05 ; SPF vs sham, p < 0,05). Leur profil d’insulinorésistance était amélioré (aire sous la courbe : SG vs SPF p < 0,01 ; SPF vs sham p < 0,05), le pourcentage de stéatose hépatique était diminué (liver steatosis : SG vs SPF p < 0,05 ; SPF vs sham p < 0,01). Il existait une diminution des ratios du poids du pancréas, des tissus adipeux épididymal et inguinal par rapport au poids du corps. Le tissu épididymal était moins infiltré par les cellules T activées et plus infiltré par les cellules T régulatrices anti-inflammatoires.

Discussion : Les résultats de la SG chez la souris obèse sur la perte pondérale, le métabolisme glucidique, la stéa-tose hépatique et la graisse viscérale ne peuvent pas être expliqués uniquement par la restriction calorique.

3.04

Le sclérœdème de Buschke : une nouvelle indication de chirurgie à visée métabolique ?

N. Laguerre1, N. Reibel2, J. Khalife1, C. Langbour1, L. Coupez3, P. Cuny3

1CHR de Metz-Thionville, Metz, France2CHU de Nancy, Nancy, France3CHR de Metz-Thionville, France

Introduction : Nous rapportons le cas d’un diabète de type 2 de présentation initialement classique dont l’évolution aty-pique nous amènera à envisager la chirurgie métabolique comme seule alternative thérapeutique.

Méthodes : Patient âgé de 48 ans, obèse (IMC à 37,5) aux antécédents d’HTA et d’apnée du sommeil, admis en 2008 pour la découverte d’un diabète dans les suites d’une corticothérapie. Équilibre glycémique difficile compte tenu du diagnostic d’une allergie vraie à l’insuline, d’une into-lérance à la metformine, aux glitazones et d’une ineffica-cité des traitements par incrétines injectables. Par ailleurs, l’aspect infiltré et cartonné cutané au niveau scapulaire et thoracique amènera au diagnostic de sclérœdème de Buschke (sclérœdème de B.), confirmé par la réalisation de biopsies cutanées. Ainsi, une insulinothérapie par pompe à insuline sera privilégiée, après désensibilisation, et ce, compte tenu

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de l’insulinorésistance et de la barrière cutanée aux injec-tions. Évolution péjorative sur le plan métabolique compte tenu d’HbA1c régulièrement à plus de 10 %, avec escalade des doses d’insuline (180 U/j, soit 1,4 UI/kg), et ce, associé à la prise de près de 20 kg en deux ans et au développement d’une volumineuse hépatomégalie stéatosique. Aggravation également de l’atteinte du sclérœdème de B. à l’ensemble du tronc et des membres inférieurs (cuisses) avec difficultés de mobilisation et nécessité du recours à une oxygénothé-rapie au vu de l’atteinte restrictive sur le plan respiratoire. Dans ce contexte d’obésité multicompliquée et de sclé-rœdème évolutif, la chirurgie bariatrique à visée métabolique apparaît rapidement comme la seule alternative thérapeuti-que, et ce, malgré le caractère initialement réfractaire du patient. Le sclérœdème de B. se caractérise par un épaissis-sement du derme (accumulation d’aminoglycanes) et s’as-socie dans 50 % des cas au diabète, sans aucun traitement spécifique, mais influencé par l’équilibre du diabète, la sur-charge pondérale et l’insulinothérapie. Les conséquences sont principalement respiratoires du fait de l’altération de la compliance thoracique…

Résultats : Le patient bénéficiera d’un by-pass gastrique en janvier 2012, avec sur le plan métabolique à un an une HbA1c ramenée à 7 %, une insulinothérapie sevrée au profit d’un traitement par NovoNorm® et une disparition complète de la stéatose hépatique au contrôle scanner… Par ailleurs, une nette amélioration du sclérœdème de B. avec la reprise d’une mobilité des membres inférieurs, régression de l’atteinte du tronc avec à un an une atteinte modérée et limi-tée au niveau scapulaire et sevrage à six mois de l’oxygéno-thérapie… Quant à la perte pondérale, les résultats sont plus modestes avec la perte de 33 % de l’excès poids à un an.

Discussion : La chirurgie bariatrique apparaît donc comme une alternative thérapeutique intéressante du sclé-rœdème de B. chez nos patients atteints de diabète de type 2, dont le diagnostic est avant tout clinique et probablement insuffisamment connu…

3.05

Étude prospective monocentrique évaluant l’évolution de la stéatose hépatique par analyse IRM 1.5 testa (séquence en phase et en opposition de phase) après traitement par Bariamed® 1 et restriction calorique chez des patients obèses sévères ou morbides

D. Nocca1, M.-A. Nedelcu1, M. Skalli1, E. Deneve1, E. Delhom2, S. Faure3, J.-M. Fabre1

1Chirurgie digestive, CHU de Montpellier, France2Radiologie, CHU de Montpellier, France3Gastroentérologie, CHU de Montpellier, France

Introduction : La stéatose hépatique correspond à une accu-mulation excessive de graisse dans le foie. Elle est retrouvée dans environ 50 % des cas chez les patients obèses. Cette stéatose peut être à l’origine d’une hépatomégalie, principal obstacle technique pour les interventions de chirurgie baria-trique. Les moyens de traitement actuels sont généralement basés sur la mise en place de mesures hygiénodiététiques dont on connaît les limites dans le temps. Certaines prati-ques non évaluées (régime à base de yaourt…) semblent être prescrites par certaines équipes pour tenter de préparer aux mieux les patients avant une opération. L’objectif de notre étude prospective est d’analyser l’impact d’une restriction calorique associée à la prise de Bariamed® 1 (produit de nutrition médicale) dans une population de patients obèses sévères ou morbides entrés dans la phase préopératoire du chemin clinique de la chirurgie bariatrique.

Méthodes : De juin 2012 à janvier 2013, 25 patients participant à la phase préopératoire du chemin clinique de chirurgie bariatrique ont été inclus dans une étude prospec-tive monocentrique, dont l’objectif principal était l’évalua-tion de la stéatose hépatique après six semaines de traitement par régime hypocalorique associé à la prise de deux sachets de Bariamed® 1 quotidiens (pour les femmes, 750 kcal d’in-dice de masse corporelle [IMC] de 35 à 44 et 950 kcal pour les IMC ≥ 45 ; pour les hommes, 950 kcal pour ceux avec un IMC compris entre 35 et 44 et 1 050 kcal pour ceux avec un IMC ≥ 45). Les critères d’inclusion étaient représentés par : âge de 18 à 70 ans ; IMC supérieur à 35 kg/m2 ; sus-picion de stéatose hépatique (bilan biologique hépatique perturbé). Chaque patient a bénéficié d’une consultation diététique d’information et d’inclusion, d’une IRM abdomi-nale (1,5 testa, séquence en phase et en opposition de phase) ainsi que d’un bilan biologique. Les mêmes examens étaient réalisés après six semaines de traitement.

Résultats : Vingt femmes et cinq hommes d’âge moyen de 41 ans (18–65) ont été inclus dans notre étude. L’IMC moyen était de 42,53 kg/m2 (35–50) et le tour de taille de 131 cm (107–155). Le nombre de jours moyen de traitement était de 32 jours (2–42). L’observance du traitement était en moyenne de 60 sachets sur six semaines (4–84). L’évolution de la perte pondérale et du tour de taille était respectivement de –2,8 kg (–6,1 ; 4) et de –4,42 cm (–19 ; 4,8). La quan-tification de la stéatose hépatique lors de l’analyse IRM retrouvait une différence significative (p = 0,000059) avec une densité hépatique moyenne passant de 26,076 (7,32–45,81) à 22,67 (6,65–41,53). Une différence significative était de plus retrouvée sur l’analyse du volume hépatique (p = 0,0047) ; le volume du foie perdant en moyenne 4,69 % (–20 ; +9 %).

Discussion : L’utilisation de Bariamed® 1 en complément d’une restriction calorique peut diminuer de manière signi-ficative la stéatose et le volume hépatique. Des analyses comparatives sont attendues pour confirmer ces résultats.

Obésité (2013) 8:78-82 81

3.06

Corrélation entre la glycémie postopératoire précoce et la persistance du diabète à un mois après GBP : impact sur la prise en charge clinique

B. Clerquin1, G. Dezfoulian2, M. Cordonnier3, O. Verier-Mine3, H. Verkindt1, M. Pigeyre4, F. Wibaux3, A. Sterkers1, F. Torres1, R. Degremont1, R. Caiazzo1, F. Pattou1

1Chirurgie endocrinienne et métabolique, CHRU de Lille, France2Chirurgie viscérale et digestive, centre hospitalier de Valenciennes, France3Service d’endocrinologie et de prise en charge de l’obésité, centre hospitalier de Valenciennes, France4Nutrition, CHRU de Lille, France

Introduction : Le gastric by-pass (GBP) améliore l’équilibre glycémique dès les premiers jours postopératoires chez les patients diabétiques. Ce bénéfice métabolique est cependant variable et la rémission du diabète est inconstante. Nous avons recherché les facteurs prédictifs de persistance du dia-bète à un mois afin d’identifier les patients devant bénéficier d’un suivi diabétologique renforcé.

Méthodes : Nous avons inclus, dans cette étude rétros-pective, 152 patients diabétiques consécutifs opérés d’un GBP dans deux centres spécialisés. Les caractéristiques cli-niques et biologiques préopératoires et postopératoires des patients ont été extraites des dossiers cliniques (glycémies capillaires/trois heures), et d’une base de données recueillie prospectivement. La rémission précoce était définie, un mois après l’intervention, par l’absence de traitement anti-diabétique associée à une glycémie inférieure à 7 mmol/l. Les critères prédictifs de la persistance du diabète ont été identifiés par régression logistique pas à pas s’appuyant sur le calcul de l’aire sous la courbe ROC des variables perti-nentes en analyse univariée.

Résultats : Au début de la prise en charge, l’âge moyen était de 46,7 ± 9 ans avec un IMC moyen à 47,7 ± 7,5 kg/m2. L’HbA1c moyenne préopératoire était de 7,6 ± 1,6 %. Un mois après le GBP, la perte de poids est de 9,5 ± 3,1 %. La glycémie à jeun a diminué de 1,6 ± 2,6 mmol/l associée à une réduction des traitements par antidiabétiques oraux et par insuline. Néanmoins, 61 % des patients sont restés diabétiques selon les critères de l’American Diabetes Asso-ciation. Seul un patient sous insuline sur 33 a présenté une rémission précoce complète alors que 86 % des patients diabétiques traités par régime seul avaient normalisé leur glycémie. La réalisation de courbes ROC a montré que l’ancienneté du diabète (AUC = 0,77 ; p < 0,001) et la gly-cémie à jeun à j2 (AUC = 0,80 ; p < 0,001) étaient corrélées à la persistance du diabète à un mois. Le calcul de la valeur prédictive positive permet de prédire, à plus de 95 % des cas, la persistance du diabète à un mois chez tout patient

présentant un diabète évoluant depuis plus de sept ans ou une glycémie à jeun à j2 supérieur ou égal à 8,3 mmol/l.

Discussion : Plus de la moitié des patients initialement diabétiques avant l’intervention le restait un mois après GBP. Les patients chez lesquels la glycémie à j2 reste supé-rieure à 8,3 mmol/l (1,5 g/l) doivent faire l’objet d’une sur-veillance spécialisée rapprochée au cours du premier mois postopératoire.

3.07

La chirurgie de l’obésité morbide chez les patients diabétiques de type 2 : revue de la littérature

L. Elkhoury1, M. Sodji2, N. Schoucair3, E.K. Chouillard3 et le Intercontinental Society of Natural Orifice, Endoscopic, & Laparoscopic Surgery (i-NOELS)1Chirurgie générale, université Saint-Joseph, Hôtel-Dieu de France, Beyrouth, Liban2Chirurgie générale, clinique des Émailleurs, Limoges, France3Chirurgie générale et digestive, centre hospitalier de Poissy-Saint-Germain-en-Laye, Poissy, France

Introduction : La chirurgie métabolique gagne en popularité comme étant une option sérieuse pour le traitement non seu-lement de l’obésité morbide, mais aussi du diabète de type 2 (DT2). Les résultats montrent que la perte de poids et la résolution des comorbidités, notamment le DT2, pourraient être meilleures que celles obtenues avec d’autres approches plus standardisées. De nombreuses procédures chirurgicales ont été proposées dont principalement, l’anneau gastrique, la sleeve gastrectomy (SG), le by-pass gastrique (GB) et les diversions duodénopancréatiques. L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer les effets à long terme de la chirurgie bariatrique sur les marqueurs biologiques chez les personnes atteintes de DT2.

Méthodes : Nous avons recherché les articles enregistrés dans les bases de données Pubmed et Cochrane entre janvier 1990 janvier 2012. Puis, une analyse multicentrique, rétrospec-tive, cas-témoins, comparative a été réalisée sur 400 patients ayant subi soit une SG, soit un GB pour obésité morbide. Les patients ont été appariés pour l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle. Le pourcentage de l’excès de poids perdu (EPP), la résolution des comorbidités et les complications dans chaque groupe ont été comparés à 6, 12 et 18 mois, respectivement.

Résultats : La chirurgie métabolique chez les patients soufrant de DT2 et ayant un IMC supérieur à 35 kg/m2 est associée à un EPP supérieur à 55 % et une rémission du DT2 chez 55 à 95 % des patients. Des données supplémentaires sont également encourageantes concernant les patients ayant un IMC compris entre 30 et 35 kg/m2. Dans notre étude cas-témoins, les taux de mortalité globale étaient similaires dans

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les deux groupes. Toutefois, le taux de morbidité était signi-ficativement plus élevé dans le groupe GB (20,5 %) par rap-port au groupe SG (6,5 %) [p < 0,05]. L’EPP à six mois et la rémission globale du DT2 (HbA1c, insulino thérapie, antidia-bétiques oraux, glycémie) ont été significativement meilleurs chez les patients opérés de GB (p < 0,05). Cependant, l’EPP à 12 et 18 mois, ainsi que la résolution des comorbidités non diabétiques étaient comparables dans les deux groupes.

Discussion : Les bénéfices de la chirurgie bariatrique chez les patients atteints de DT2 sont de plus en plus factuels. Dans notre étude, le GB est associé à un taux de morbidité plus élevé à court terme par rapport à la SG. Cependant, le GB est associé à une meilleure perte de poids à court terme. En outre, le GB pourrait contrôler plus efficacement le DT2, au moins dans les deux premières années suivant la chirurgie.

3.08

Polymorphismes du gène FTO chez les femmes tunisiennes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

A. Ben Salem1,* N. Mtiraoui, M. Ajina, M. Suissi, T. Mahjoub1Laboratoire de génome humain et des maladies multifac-torielles, Faculté de Pharmacie de Monastir, Monastir, Tunisia

Introduction : Des variants du gène de l’obésité (FTO) sont associés au diabète de type 2 (DT2) chez différents groupes ethniques. Compte tenu que le phénotype du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) coïncide avec l’obésité et le diabète de type 2, on se propose, dans cette étude, de déterminer si les variants FTO : rs9930506, rs9939609 et rs8050136, sont impliqués dans la susceptibilité au SOPK chez des femmes tunisiennes.

Méthodes : Cette étude porte sur un total de 119 femmes atteintes de SOPK et 244 sujets témoins. Les lipides sériques, le statut hormonal, glycémie à jeun, l’insuline et le HOMA-IR ont été déterminées par les méthodes conventionnelles. Le génotypage du gène FTO a été réalisé par discrimination allélique / PCR en temps réel.

Résultats : Dans cette étude, la fréquence des allèles mineurs des trois variants testés du gène FTO (rs9930506, rs9939609 et rs8050136) étaient similaires chez les femmes atteintes du SOPK et chez la population témoin. On a observé, aussi, une légère association de génotypes rs9930506 avec le SOPK (P = 0,039). Les trois variants du gène FTO testés étaient en déséquilibre de liaison et l’ana-lyse des haplotypes n’a révélé aucune association significa-tive avec l’un des haplotypes contenus dans block1.

Discussion : Les données, en notre possession, suggèrent qu’il n’y a aucune association des polymorphismes du gène FTO avec le SOPK chez les femmes tunisiennes. Cepen-dant, davantage d’études, avec des échantillons plus impor-tants, sont nécessaires pour confirmer cette observation.