32995449 Borang Tuntutan Elaun Pertukaran Luar Stesen (Autosaved)

Lampiran B-1

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar): ASNEY BIN JAIS

No. Kad Pengenalan: 701225-12-5595

Gred/Kategori/[Kumpulan(**)]/Pangkat: Jawatan: PPPLD

DGA 32

Gaji : 3,329.51

Elaun-elaun : 1,588.56 Berkahwin/Lain-lain (Sebutkan): Berkahwin

JUMLAH : 4,918.07

MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI

Nama (Huruf Besar): MASIYAH BTE MAJISTI

No. Kad Pengenalan: 760803-12-5790

Jawatan: PPPLD

DGA 32

Gaji : 2996.24 Nama dan Alamat Kementerian/

Elaun-elaun : 983.96 Jabatan/Agensi/Majikan (Swasta):

JUMLAH : 3980.20 JABATAN PELAJARAN SABAH

MAKLUMAT TANGGUNGAN

Bilangan: 3 orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut:

Nama

MASYITAH ADLINA BTE ASNEY 10 20712120528

MARSYAH ADEELA BTE ASNEY 7 50530120268

MAYSARAH ADEEBA BTE ASNEY 4 80904120578

TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR STESEN (DALAM NEGERI )

Pendapatan (RM)

Taraf Perkahwinan: Belum/Sudah (*)

Gred/Kategori/[Kumpulan(**)]/Pangkat: Lain-lain (Swasta):

Pendapatan (RM)

Umur (Tahun)

No.K.P. atau Sijil Kelahiran

MAKLUMAT PERTUKARAN

Tarikh kuatkuasa pertukaran: Tarikh melaksanakan pertukaran:

11/1/2012 11/1/2012

Nama dan Alamat Pejabat Lama: Nama dan Alamat Pejabat Baru:

Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru: 80 km.

Nama dan Alamat Rumah Lama: Nama dan Alamat Rumah Baru:

MAKLUMAT TUNTUTAN

Unsur Bayaran Tetap:

(1) Elaun Makan:

Sebelum : RM 55.00 X 5 orang X 3 hari: RM 825.00

Selepas : RM 55.00 X 5 orang X 5 hari: RM 1375.00

Jumlah: RM 2200.00

(2) RM 1300.00

Unsur Bayaran Berubah:

(3) Bayaran Sewa Hotel (termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan) [Resit: ]

Sebelum : RM X 3 hari: RM 0.00

Selepas : RM X 5 hari: RM 0.00

Jumlah: RM 0.00

Sebelum : RM 40 X 3 hari: RM 120.00

Selepas : RM 40 X 5 hari: RM 200.00

Jumlah: RM 320.00

(4) Tambang perjalanan:

(a) Tambang Pengangkutan Awam:

(i) Jalan Darat: RM

(ii) Jalan Air: RM(Resit: )

(iii) Jalan Udara: RM(Resit: )

Jumlah: RM 0.00

SK. DAINGIN, PETI SURAT 132, 89608 PAPAR

Sektor Pengurusan AkademikJabatan Pelajaran Negeri SabahTingkat 8, Blok A&B, Bangunan KWSPBeg Berkunci No.199 88746 Kota Kinabalu Sabah

RUMAH GURU SK KELATUAN, PETI SURAT 143, 89608 PAPAR

KG. BAMBANGAN, JALAN PANTAI MANIS PAPAR

Pemberian Pindahan: (Kadar Bujang/Keluarga(*))

atau Elaun Lojing (Bagi pegawai sahaja):

2

MAKLUMAT TUNTUTAN

Jarak: 160 km.

Bagi:

500 km pertama 160 km X 0.7 sen/km: RM 112.00

150 km selepas 500 km: km X sen/km RM




150 km selepas 1,100 km: km X sen/km RM




Setiap km selepas1,700 km km X sen/km: RM

Jumlah: RM 112.00

(i) Jalan raya: Jarak: km.

Bagi:

50 km pertama km X sen/km: RM






Setiap-tiap km selepas1,000 km km X sen/km: RM

Jumlah: RM

atau (ii) Jalan laut: (Resit: ) RM

JUMLAH [(1) hingga (5)] RM 3,932.00

Belanja Pelbagai [ 1 % daripada jumlah (1) hingga (5)]: RM 39.32

JUMLAH BESAR RM 3,971.32

3

atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan:

(5) Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadual 1):

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawahperaturan-peraturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa;

(c) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawabterhadapnya; dan

(d) dengan ini saya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian/Jabatan/Agensi tempat bertugas lama/baru(*).

Tarikh:

(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran sebagaimana kelayakan pegawai

Tarikh:

(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Peringatan(a) Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas,

satu salinan borang tuntutan ini hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru

pegawai bertugas. Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru

pegawai bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Jabatan/Agensi

tempat asal pegawai bertugas.

(b) Bagi isteri/suami pegawai yang bekerja, satu salinan borang yang telah lengkap diisi hendaklah

dikemukakan kepada Kementerian/Jabatan/Agensi/Majikan (swasta) tempat isteri/suami pegawai

berkhidmat.

Catatan:

(*) potong mana yang tidak berkenaan(**) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.

b.p Ketua Setiausaha/Pegawai Pengawal/Ketua Jabatan

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

4

Documents

32995449 Borang Tuntutan Elaun Pertukaran Luar Stesen (Autosaved)