3931_augenskript vorlesung

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Vorlesungskript OphthalmologieGliederung: Teil1: Teil2: Teil3: Teil4: Teil5: Teil6: Teil7: Teil8: Teil9: Teil10: Teil11: Teil12: Teil13: Themen: FUNKTIONELLEUNDANGEWANDTEANATOMIEDESAUGES ORBITA: 1)kncherneBegrenzung,bestehendaus7Knochen: Vorne: Osfrontale,oszygomaticumundOsmaxillare; hinten: AlaminorundAlamaiorossissphenoidalis; nasal: Laminapapyraceaossisethmoidalis,Oslacrimale; temporal: Oszygomaticum unten: Ospalatinum(untenhinten) 2)topographischgrenzendan: vordereSchdelgrube(oben); CellulaeethmoidalesundCavumnasi(nasal); SinussphenoidalisundmittlereSchdelgrube(hintenbishintenoben); Fossapterygopalatinum(hintenunten); uereTemporalregion(Fossatemporalis)(temporalbistemporalhinten); Sinusmaxillaris(unten); AngewandteAnatomie: Orbitawandamdicksten:lateral:=>Schutzfunktion Orbitawandamdnnsten:medial:=>LuftemphysemderOrbita(Therapie: Schneuzverbot) Orbitabodenfraktur:meistMitbeteiligungderFissuraund/oderdesCanalisinfraorbitalis undEinklemmungdesM.rectusinferior;=>Kennzeichen:positiverDuktionstest (eingeschrnktepassiveBeweglichkeitdesBulbusbeimPinzettenTraktionstest);Spiegelim RntgenbilddesSinusmaxillaris:binokulrevertikaleDoppelbilder;Umschlagphnomen: beimBlicknachobenTieferstandundbeimBlicknachuntenHherstanddesbetroffenen Bulbus;Enophthamus;HypsthesieimWangenbereich(N.infraorbitalis) Orbitaphlegmone:meistfortgeleitetausderNachbarschaftderOrbita(amhufigstenbei Sinusitisethmoidalis,seltenerbeiSinusitismaxillarisodernochseltenerSinusitis sphenoidalis) EinbruchvonNasennebenhhlenCarcinomenindieOrbitamitz.B.sekundrem Exophthalmus 3)Verbindungen: FunktionelleundangewandteAnatomie Embryologie Optik Orbita Lider KonjuntivaundCornea Glaukome Linse GlaskrperundRetina Uvea PapilleundNervusoptikus Strabologie Leitsymptome

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31)CanalisopticusimAlaminorossissphenoidalis(N.opticus;A.ophthalmicaausderA. carotis); 32)Fissuraorbitalissuperior(zwischenAlamaiorundAlaminorossissphenoidalisund parsorbitalisossisfrontalis),unterteiltdurchdenAnnulustendineusZinnin: eineobereEtagemit:N.lacrimalisausV1;N.frontalisausV1;N.trochlearis(IV));und eineuntereEtagemit(voncranialnachcaudal):RamussuperiorN.oculomotorii(zum:M. rectussup.,levator palpebraesup.);N.nasociliarisausV1;V.ophthalmicasup.(zumSinus cavernosus);RamusinferiorN. oculomotorii(zumM.rectusmed.,M.rectusinf.,M.obliquusinferior; parasympathischeFasernzum GanglionciliareundvondortnachsynaptischerUmschaltungzumM.sphincter pupillaeundM.ciliaris); 33)Fissuraorbitalisinferior: N.maxillaris(V2)ausdemGangliontrigeminaleGasseri(amBodendermittleren Schdelgrube,durchdasForamenrotundumindieFossapterygopalatina,indieFissura orbitalisinferior,durchdenCanalisorbitalisinferior,mitdemEndastN.infraorbitalis durchdasForameninfraorbilatis) N.zumGanglionpterygopalatinum N.pterygoidius Venaophthalmicainferior 34)Foramenethmoidalisposterior(imhinterenTeilderSuturaethmoideofrontalis) A.ethmoidalispost.ausderA.ophthalmica, V.ethmoidalispost.zurV.ophthalmica, N.ethmoidalisposteriorausdemN.nasociliariszwischenParsorbitalisossisfrontalis undhintereroberemRand derLaminapapyraceaossisethmoidalis; 35)Foramenethmoidalisanterior(imvorderenTeilderSuturaethmoideofrontalis) A.ethmoidalisant.ausderA.ophthalmica, V.ethmoidalisant.zurV.ophthalmica, N.ethmoidalisanteriorausdemN.nasociliaris; 36)ForamensupraorbitalisimParsorbitalisossisfrontalis: A.supraorbitalisausA.frontalisausA.ophthalmica; V.supraorbitalisindieV.ophthalmicasup; N.supraorbitalisausN.frontalisausV1; 37)ForamensupratrochlearisnasalobenimOsfromtalis A.supratrochlearisausA.fronatlisausA.ophthalmica; V.supratrochlearisinV.ophthalmicasup; N.supratrochlearisausN.nasociliaris; 38)ForamenzygomaticumimOszygomaticum N.zygomaticofacialisausN.zygomaticusausV2; N.zygomaticotemporalisausN.zygomaticusausV2. 39)ForameninfraorbitalisimOsmaxillare A.infraorbitalis; V.orbitaliszurVenaophthalmicainferior, N.infraorbitalisalsEndastdesN.maxillarisV2; AngewandteAnatomie: DaN.trochlearisauerhalbdesAnnulustendineusindieOrbitaeinmndet,istderM. obliquussup.derletzte,dervoneinerindenMuskelkonushineinerfolgten Retrobulbranasthesiebetroffenist;ERGO:beiunvollstndigerAnsthesieerfolgteine

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nachinnenrotierendeundnachauengerichteteBewegungdesBulbus(sog. IncycloduktionundAbduktion(SieheStrabologie); BeiRetrobulbransthsiezustzlichAnsthesiebiszurOberlippedurchMitbeteiligung desN.infraorbitalisalsEndastdesN.maxillaris(imCanalisinfraorbitalis)undbiszur StirndurchMitbeiteiligungdesN.frontalisausV1mitdenEndstenN.supratrochlearis undsupraorbitalis; Keilbeinflgelmeningeome=>cornealeHypsthesiedurchBeeintrchtigungdesN. nasociliarismglich Gefverbindungen: ExtraintrakraniellearterielleKollateralkreislufe: Arteriell: A.carotisint.A.ophthalmicaA.ethmoidalisant.A.meningeaant.A.carotis interna A.carotisint.A.ophthalmicaA.nasociliarisA.facialisA.carotisext. Vens: V.ophthalmicasup:gebildetdurchdenZusammenschluderV.angularisundderV. supraorbitalisauerhalbderOrbitaVerlaufoberhalbdesLigamentumpalpebralemediale indieOrbitahineinnachhintenPenetrationindenorbitalenMuskelkonusund AufnahmederV.centralisretinae,derbeidenoberenVortexvenen,dervorderen Ciliarvenen,derV.ethmoidalisant.etpost,undderV.lacrimaisdurchdenAnnulus tendineusdurchdieFissuraorbitalissup.zumSinuscavernosus. V.ophthalmicainf.:AnastomosemitderVenafacialisamvorderenOrbitarand VenenplexusamOrbitabodennimmtVenensteausdemUnterlid,demM.rectusinf.und demM.obliquusinf.unddiebeidenunterenVortexvenenaufAufteilungineinenoberen Zweig(durchdieFissuraorbitalissup.zumSinuscavernosus)undeinenunterenZweig (durchdieFissuraorbitalisinf.zumPlexusvenosuspterygoideus) AngewandteAnatomie: beiSinuscavernosusFistelDruckerhhungindenOrbitavenenmitdilatierten episkleralenGefen("RotesAuge")undsekundremOffenwinkelglaukom(Siehedort). beiOrbitaphlegmone(undtheoretischbeijederpurulentenEntzndungoberhalbdes Mundes)GefahrderSinuscavernosusThrombosedurchFortleitungberV.facialisV. angularisV.ophthalmicasup.Sinuscavernosus 4)Orbitainhalt:Muskeln: M.rectussup.(ramussup.N.III). M.rectusmed.(Ramusinf.N.III), M.rectusinf.(Ramusinf.N.III),und M.rectuslat.(N.VI)mitUrsprungamAnnulustendineusZinn,derdieFissuraorbitalis sup.berspannt. M.Levatorpalpebraesup.(Ramussup.N.III)mitUrsprungvomoberenRanddes Annulustendineus,vondortzurnasalobengelegenenknorpeligenTrochleaundzurck unterdemM.rectussup.hindurchzumtemporaloberenBulbusquadranten(Cave rhegmatogeneHufeisenNetzhautforaminatemporaloben);jeweils10mmvorundhinter derTrochleasehnig. M.obliquusinf.(Ramusinf.N.III)mitUrsprungnasaluntererOrbitarandberdenM. rectusinf.hinwegzumtemporalunterenBulbusquadranten(CaveMakula). AngewandteAnatomie: AnnulustendineusmitVerbindungzudenOptikusscheiden;=>:beiNeuritisoptici Bewegungsschmerz BeiMyositisorbitalis(meist"idiopathischeMuskelnetzndungmitMuskelverdickung, ExophthalmusundBewegungsschmerz)GefahrderN.opticusEinklemmungimAnulus tendineus(ERGO:beiAusschlueinerinfektisenGenesebaldigeCortisongabe) 42)Muskelkonus:UmrandetvoneinerFasziezwischendenviergeradenAugenmuskeln undnachvornehinabgegrenztdurchdieTenonscheKapsel.Beinhaltet:

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Nervusopticus; A.undV.ophthalmicaundAufzweigungen; Ganglionciliare:ca.1cmhinterdemBlubusamtemporalenRanddesN.opticusgelegen, mitsynaptischerUmschaltungderparasympathischenFasernundDurchlaufender sympathischenFasernundderNn.ciliaresausdemN.nasociliaris; Orbitafett; Blutgefe; Lymphgefe; DerOrbitainhaltwirdnachvornehinabgerenztdurchdasSeptumorbitale(Repulsiondes Orbitafettes)unddurchdasOberundUnterlid DieAugenmuskelnhabeneinereicheInnervation(AnzahlderNervenfasernzuMuskeln hoch),sehrhoheVaskularittundeineloseBindegewebeUmhllungmitvielenelastischen Fasern. AngewandteAnatomie: ExtraokulreMuskelnhabeneineHistologie,dieinnormalenMuskelneinerMyopathie entspricht.KlassischemorphologischeKriterienknnendaherzurhistologischeDiagnose vonNeuropathienoderMyopathienbeidenAugenmuskelnnichtangewendetwerden. DadasGanglionciliaretemporalamNervusopticusgelegenistundallezumAuge fhrendenNervenfasernenthlt,solltedieRetrobulbransthesieindenMuskelkonusvon temporaluntenerfolgen(dorthatmanauchdiebesteZugangsmglichkeit); OrbitafettprolapsbeiDehiszenzdesSeptumorbitale BeiderRetrobulbransthesiemuindenMuskelkonushineininjiziertwerden,d.h.die denMuskelkonusbildendeMuskelfasziezwischendenviergeradenAugenmuskelnmu durchstoenwerden(mechanischerWiderstand,kannmitSkleraverwechseltwerden (Cave:akzidentelleintraokulreInjektion) DerorbitalenAnteildesN.optikusistca.25bis40mmlang;ERGOhatergenug BewegungsspeilraumfrausgiebigeBulbusbewegungen) TRNENAPPARAT TrnenbildenderTeil: Glandulalacrimalismajor(Haupttrnendrse):temporalobenamvorderenOrbitarand gelegen,unterteiltdurchdieAponeurosedesM.levatorpalpebraeineineroberflchliche undtiefePortion;frReflextrnenproduktion;innerviertparasympathischaus: KerngebietimPonsoberhalbdesNucleussalivatoriussup.N.intermediusdesN.facialis CanalisN.facialisGanglionN.facialis(ohnesynaptischeUmschaltung)N.petrosus superficialismaiorGanglionsphenopalatinum(synaptischeUmschaltung)N. zygomaticus(ausN.maxillaris(V2))N.lacrimalis(ausN.ophthalmicus(V1))Glandula lacrimalis. Sympathischinnerviertaus: HypothalamusGanglioncervicalesup.(synaptischeUmschaltung)A.carotisA. ophthalmicaA.lacrimalisGld.lacrimalis;oderberdenN.petrosusprofundus ZusammenschlumitdemN.petrosusspf.maior(sieheoben)zumN.vidianusN. lacrimalisGld.lacrimalis akzessorischeTrnendrsen:(Krause(imoberenBindehautfornix)undWolfring(am OberranddesoberenTarsus);frBasistrnensekretion; TrnenableitenderTeil: durchdenAblaufdesLidschlusseserfolgteineWischbewegungvontemporalobennach nasalunteninRichtungaufdasuntereundobereTrnenpnktchen(Punctum lacrimalis)Canaliculslacrimalisinf.etsup.Canaliculslacrimaliscomm.Saccus lacrimalisDuctusnasolacrimalisConchanasalisinf.Cavumnasi DerTrnensack(Saccuslacrimalis)liegtinderFossalacrimalis,bestehendausder vorderenCristalacrimalisdurchdennachmedialobenauslaufendenvorderen Orbitarand(Osmaxillaris),denhinterenRand(Cristalacrimalisposterior)durchdasOs

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