124
CUPRINS A. PARTEA TEORETICĂ I. INTRODUCERE : MOTIVAŢIA LUCRĂRII, DEFINIŢIA NURSINGULUI, NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINŢEI UMANE, ETAPELE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE II. NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ III. DELIMITAREA NOŢIUNII DE BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ : DEFINIŢIE, CARACTERISTICI,COMPLICAŢII IV. ETIOLOGIE V. ASPECTE CLINICE ŞI EVOLUTIVE VI. DIAGNOSTIC POZITIV a. Criterii clinice b. Criterii de laborator VII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL VIII. TRATAMENT a.Tratamentul antibiotic – principii generale b.Tratament patogenic şi simptomatic IX. PROGNOSTIC X. PROFILAXIE 1

43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

CUPRINS

A. PARTEA TEORETICĂ

I. INTRODUCERE : MOTIVAŢIA LUCRĂRII, DEFINIŢIA NURSINGULUI, NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINŢEI UMANE, ETAPELE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE II. NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ III. DELIMITAREA NOŢIUNII DE BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ : DEFINIŢIE, CARACTERISTICI,COMPLICAŢII IV. ETIOLOGIE V. ASPECTE CLINICE ŞI EVOLUTIVE VI. DIAGNOSTIC POZITIV a. Criterii clinice b. Criterii de laborator VII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL VIII. TRATAMENT

a.Tratamentul antibiotic – principii generale b.Tratament patogenic şi simptomatic IX. PROGNOSTIC X. PROFILAXIE XI. ÎNGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ

XII. CONCLUZII – Partea teoretică

1

Page 2: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

B. PARTEA PRACTICĂ

I.PREZENTAREA CAZURILOR: -Culegerea informaţiilor

- Identificarea problemelor-Plan de îngrijire

II. CONCLUZII – Partea PracticăIII. FIŞĂ TEHNOLOGICĂ – SPĂLĂTURA VAGINALĂIV. BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ

2

Page 3: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Motto:

Sănătatea e unitatea ce dă valoare tuturor zerourilor vieţii.

Bernard de Fontenelle

3

Page 4: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

A. PARTEA TEORETICĂ

I. INTRODUCERE

MOTIVAŢIA LUCRĂRII

Boala inflamatorie pelvină este considerată, în acest moment, una

din bolile cele mai frecvente, întâlnită în special la femeile tinere de

vârstă fertilă. Prevenirea acestei boli este de importanţă majoră,

4

Page 5: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

deoarece, nediagnosticată la timp sau tratată incomplet poate duce la

infertilitate, sau poate cauza complicaţii grave.

Am ales această temă deoarece, în timpul stagiului petrecut în

spital, am făcut practica pe secţia de ginecologie. Am avut timp să

observ numărul mare de femei diagnosticate cu boală inflamatorie

pelvină. Unele, diagnosticate la timp, sunt, în prezent, mămici.

În acelaşi timp, mi-am dorit să aprofundez cunoaşterea legată de

factorii etiologici precum şi de metode şi tehnici cât mai eficiente de

îngrijire şi, nu în ultimul rând, măsuri profilactice.

Am ajutat şi eu, prin mica mea contribuţie la îngrijire, tratament şi

educaţie sanitară.

Prin studierea acestor cazuri, am ajuns la un anumit nivel de

înţelegere şi cunoaştere a fiinţei umane şi al modului în care se pot

iniţia şi întreţine relaţii interpersonale cooperante bazate pe respect

între membrii echipei de îngrijire şi cel îngrijit.

DEFINIŢIA NURSINGULUI

Definiţia nursingului O.M.S. (Organizaţia Mondială a Sănătăţii)

Nursingul este o parte integrantă a sistemului de îngrijire a

sănătăţii, cuprinzând:

- promovarea sănătăţii;

- prevenirea îmbolnăvirilor;

- îngrijirea persoanelor bolnave de toate vârstele, în toate unităţile

5

Page 6: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

sanitare, aşezările comunitare şi toate formele de asistenţă socială.

Virginia Henderson defineşte nursingul astfel: ”… să ajuţi

individul , fie acesta bolnav sau sănătos, să-şi afle calea spre

sănătate/recuperare, să ajute individul, fie bolnav/sănătos să-şi

folosească fiecare acţiune pentru a promova sănătatea/recuperarea, cu

condiţia ca aceasta să aibă voinţa/cunoaşterea necesară pentru a o face,

şi să acţioneze în aşa fel încât acesta să-şi poarte singur de grijă, cât mai

curând posibil”.

A.N.A. (North American Association) dă următoarea definiţie

pentru nursingul comunitar:

Nursingul comunitar nu este numai sinteză a practicii de nursing şi

a educării în domeniul său ci are scopul de a menţine şi stimula sănătatea

populaţiei. Îngrijirea are un caracter continuu, fiind orientată asupra

individului, a familiei sau a grupului, contribuind astfel la sănătatea

întregii populaţii din zona respectivă. Nursa aplică diverse metode

pentru a menţine şi stimula sănătatea, scopul ei fiind acela de a-i apropia

pe indivizi de familie/diverse grupuri.

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazează pe definirea

celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale,

culturale şi spirituale ale individului.

„ O nevoie fundamentală este o necesitate vitală, esenţială a fiinţei

umane, pentru a-şi asigura starea de bine, în apărarea fizică şi mentală”.

6

Page 7: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. Nevoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie.

2. Nevoia de a se alimenta şi hidrata.

3. Nevoia de a elimina.

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale.

8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi

mucoasele.

9. Nevoia de a evita pericolele.

10. Nevoia de a comunica.

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri, valori, de

a practica religia.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării.

13. Nevoia de a se recrea.

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.

Cele 14 nevoi fundamentale îmbracă forme foarte variate, în funcţie de

individ, starea de sănătate, maturitatea sa, obiceiuri personale şi

culturale. După conceptul Virginiei Henderson, scopul ideal al

profesiunii de a mulţumi, este independenţa persoanei în satisfacerea

celor 14 nevoi fundamentale.

7

Page 8: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ETAPELE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE

1. Culegerea de date

2. Analiza şi interpretarea datelor (probleme, diagnostic de îngrijire)

3. Planificarea îngrijirii (obiective)

4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea lor)

5. Evaluarea

1.Culegerea de date – ne permite să facem o inventariere a tuturor aspectelor

privind pacientul în globalitatea sa. Ne informează asupra ceea ce este pacientul,

8

Page 9: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

asupra suferinţei, obiceiurilor sale de viaţă şi a stării de satisfacere a nevoilor

fundamentale.

2. Analiza şi interpretarea datelor – ne permite să punem în lumină problemele

specifice de dependenţă şi sursa de dificultate care le-a generat, adică elaborarea

„diagnosticului de îngrijire”.

3. Planificarea îngrijirilor ne permite:

a. determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmărite;

b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.

4. Aplicarea intervenţiei – utilizarea planului de intervenţie elaborat (precizarea

concretă a intervenţiei).

5. Evaluarea – constă în analiza rezultatului obţinut, dacă au apărut date noi în

evoluţia stării pacientului şi, eventual, dacă este necesară reajustarea intervenţiei şi

obiectivelor (proces ciclic).

NOŢIUNI INTRODUCTIVE

Boala inflamatorie pelvină este un termen general care denumeşte infecţia şi inflamaţia organelor tractului genital feminin superior ( uter, uterine şi ovare ). Aceasta este adesea, dar nu întotdeauna, o complicaţie a unei boli cu transmitere sexuală.

9

Page 10: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvină nu prezintă semne şi simptome, motiv pentru care nu urmează un tratament. Astfel, boala inflamatorie pelvină este depistată târziu, când femeia are dificultăţi în a rămâne însărcinată, sau când suferă de durere cronică pelvină.

Infecţiile ulterioare cu alte bacterii sunt des întâlnite. După un prim episod de boală inflamatorie pelvină, 20 % din femei prezintă infecţii ulterioare, în interval de 2 ani.

Se estimează că 1,7 % din femei suferă de boală inflamatorie pelvină. Boala este cu siguranţă subdiagnosticată, deoarece majoritatea femeilor nu sunt conştiente de prezenţa bolii, fie datorită lipsei simptomelor, fie pentru că nu cunosc cauza acestor simptome.

Boala inflamatorie pelvină netratată este o problemă de sănătate serioasă, care are efecte pe termen lung. Adolescenţii cu viaţă sexuală activă şi femeile tinere adulte, care au cel mai ridicat risc de a face o boală cu transmitere sexuală, sunt consideraţi un grup cu risc înalt de a dezvolta o boală inflamatorie pelvină.

II. NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ALE APARATULUI

GENITAL FEMININ

STRUCTURA PELVISULUI

10

Page 11: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Sacrul şi coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale rezultată din fuziunea celor cinci vertebre sacrale şi a celor patru vertebre coccigiene, legate printr-o articulaţie de tip simfiză (articulaţia sacrococcigiană) ce permite un oarecare grad de mobilitate. Oasele coxale. Perechea oaselor coxale prezintă trei componente : ilionul, ischionul şi pubisul. Prin unirea acestor componente se formează acetabulul, o cavitate în formă de cupă, în care pătrunde capul femural.

Articulaţiile oaselor pelvisului Oasele pelvisului sunt unite prin patru articulaţii : - Două articulaţii cartilaginoase de tip simfiză – articulaţiile sacrococcigiene şi simfiza pubiană – aceste articulaţii sunt înconjurate anterior şi posterior de ligamente puternice. - Două articulaţii sinoviale – articulaţiile sacroiliace – acestea sunt stabilizate de ligamentele sacroiliace, iliolombar, lombosacral, lateral, sacrotuberos şi sacrospinos.

2. MUŞCHII PELVIENI cuprind :

a) Muşchii peretelui pelvin lateral – aceştia trec în regiunea gluteală pentru a facilita rotaţia şi aducţia coapsei. Aceştia includ muşchii piriform, obturator intern şi iliopsoas. b) Muşchii planşeului pelvin, care sunt : - Diafragma pelviană – formată din muşchii coccigian şi ridicător anal, alături de fasciile acestora – inferioară şi superioară. - Ridicătorul anal ( levator ani ) – format de către pubococcigieni. - Diafragma urogenitală.

11

Page 12: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

STRUCTURILE GENITALE

1. VAGINUL este un organ cavitar, fibromuscular, tubular, ce se întinde de la vestibulul vulvei până la uter. În poziţia dorsală de litotomie, vaginul este orientat posterior către sacru, dar axul său este aproape orizontal în poziţie verticală a corpului. Este ataşat la extremitatea superioară de uter, chiar deasupra cervixului. Spaţiile dintre cervix şi vagin sunt cunoscute sub numele de formixuri vaginale ( anterior, posterior şi lateral ). Deoarece ataşarea vaginului posterior se face la un nivel mai înalt decât anterior, peretele vaginal posterior este cu aproximativ 3 cm mai lung decât cel anterior. Vaginul este ataşat de peretele pelvian lateral prin conexiuni fasciale endopelviene cu arcul tendinos ( linia albă ).

12

Page 13: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Deschiderea vaginului poate fi acoperită de o membrană sau înconjurată de un pliu de ţesut conjunctiv, numit himen. Vaginul se află în relaţie intimă anterior cu uretra, colul vezical şi regiunea trigonului şi porţiunea posterioară a vezicii ; posterior – cu corpul perineal, canalul anal, rectul inferior şi fundul de sac posterior. Este compus din trei straturi : mucoasa, musculatura şi adventicea. Aportul sanguin al vaginului include artera vaginală şi ramuri din artera uterină, rectală medie şi arterele ruşinoase interne.

2. UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde în partea inferioară cervixul şi în partea superioară corpul uterin. a) Cervixul – segmentul cervixului aflat în relaţie cu vaginul este exocervixul ( portio vaginalis ). b) Corpul uterin variază în mărime şi formă în funcţie de statusul hormonal şi al naşterilor. Corpul uterin este împărţit în mai multe regiuni distincte : - cavitatea endometrială – caracterizează suprafaţa mucoasei corpului uterin - miometrul – stratul muscular al uterului, alcătuit din fibre musculare netede întrepătrunse, cu dimensiuni între 1,5 şi 2,5 cm. - peritoneul – acoperă cea mai mare parte a corpului uterin şi cervixul posterior, formând seroasa uterină. Aportul sanguin al uterului este realizat de artera uterină, care se anastomozează cu artera ovariană şi cea vaginală.

Anexele uterului : a) Tubele fallopiene sunt structuri cavitare pereche, ce reprezintă terminaţiile proximale nefuzionate ale ductelor milleriene. Lungimea lor variază de la 7 la 12 cm. Funcţii : preluarea ovulului, furnizarea mediului fizic pentru concepţie, transportul şi nutriţia ovulului fertilizat. Tubele sunt împărţite în mai multe regiuni : regiunea interstiţială, istmul, ampula şi fimbria. Aportul sanguin al tubelor se realizează de către arterele uterine şi ovariene.

13

Page 14: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

b) Ovarele sunt structuri gonadale pereche. Variază în dimensiuni până la 5x3x3 cm. Variaţiile dimensiunilor sunt consecinţa producţiei endogene de hormoni, care se modifică cu vârsta şi cu fiecare ciclu menstrual. Substanţele exogene, inclusiv contraceptivele orale sau medicaţia de inducere a ovulaţiei, pot stimula sau suprima activitatea ovariană. Fiecare ovar prezintă o zonă corticală şi una medulară. Zona corticală este formată dintr-o stromă specializată şi foliculi aflaţi în diferite stadii de evoluţie. Medulara ocupă o porţiune mică a ovarului şi este compusă din ţesut fibromuscular şi vase sanguine. Aportul sanguin al ovarului se realizează de către artera ovariană, care se anastomozează cu artera uterină.

14

Page 15: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

15

Page 16: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

III. DELIMITAREA NOŢIUNII DE BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ : DEFINIŢIE,

CARACTERISTICI, COMPLICAŢII

Definiţie :

Boala inflamatorie pelvină este o infecţie polimicrobiană dată de un agent patogen transmis pe cale sexuală şi constă în colonizarea ascendentă cu bacterii vaginale aerobe şi anaerobe. Boala inflamatorie pelvină este o condiţie fără o definiţie precisă şi poate include inflamaţia oricărei structuri anatomice : endometrul, oviductele, ovarele, peretele uterin, seroasa uterină şi ligamentele largi. Salpingita este infecţia şi inflamaţia unei trompe uterine sau a ambelor. Anexitele sunt inflamaţii ale trompelor şi ovarelor. Cand inflamaţia cuprinde uterul, trompa şi ovarele, se numeşte metroanexită. Cervicita este inflamaţia colului uterin. Endocervicita şi endometrita interesează cervixul şi endometrul.

Caracteristici:

Boala inflamatorie pelvină este determinată de microorganisme ce colonizează cervixul şi ascensionează către endometru şi tubele uterine. Diagnosticul de boală inflamatorie pelvină este un diagnostic clinic, ce implică inflamaţie şi infecţie genitală înaltă. Inflamaţia poate interesa oricare segment de-a lungul tractului genital superior, ce include endometrul, salpingele şi peritoneul.

16

Page 17: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Cele mai multe cazuri de boală inflamatorie pelvină sunt determinate de microorganisme ce se transmit pe cale sexuală, Neisseria gonorrhoeae şi Chlamydia trachomatis. Mai rar, agenţi patogeni ai tractului respirator ca Haemophilus influenzae, streptococi grup A şi pneumococi, pot coloniza tractul genital inferior şi determină boala inflamatorie pelvină.

Complicaţii:

Boala inflamatorie pelvină se poate răspândi la nivelul altor organe abdominale, fie plecând de la organele pelvine prin intermediul sistemului limfatic, fie de la capetele terminale ale trompelor uterine. Aceste modalităţi pot fi mai frecvente la femeile care de curând au născut sau au suportat unele teste uterine sau alte proceduri, ca de exemplu: prelevarea unei mostre de ţesut de la nivelul stratului superficial al uterului (biopsie endometrială), zgârierea stratului superficial al uterului (dilatare si chiuretare), examinarea uterului sau a trompelor în cazul histeroscopiei sau histerosalpingogramei şi în cazul avorturilor. În aceste cazuri, femeia este predispusă la cervicită şi endometrită.

Abcesul tubo-ovarian reprezintă un stadiu final în evoluţia bolii inflamatorii pelvine acute. Abcesul tubo-ovarian este diagnosticat la pacientele cu boală inflamatorie pelvină care prezintă o formaţiune pelviană palpabilă la examinarea bimanuală. Aceasta reflectă de obicei o aglutinare a organelor pelviene ( tube uterine, ovar, intestin ) ce formează un complex palpabil.

În caz de abces tubo-ovarian, antibioticul cel mai activ şi mai eficient este metronidazolul. Tratamentul chirurgical (drenarea abcesului) este rar folosit, deoarece majoritatea cazurilor răspund tratamentului antibiotic.

17

Page 18: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

18

Page 19: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

IV. ETIOLOGIE

Boala inflamatorie pelvină poate fi cauzată de mai multe tipuri de bacterii, dar în majoritatea cazurilor este vorba despre bacteriile responsabile de două boli cu transmitere sexuală frecvente : gonoreea şi chlamidioza.

Bacteria care provoacă chlamidioza (chlamydia trachomatis) este responsabilă pentru 50% din cazurile de boală inflamatorie pelvină. Bacteria care cauzează gonoree (neisseria gonorrhoeae) este responsabilă pentru circa 14% din cazuri. Aproximativ 8% din femeile cu boală inflamatorie pelvină sunt infectate cu ambele tipuri de bacterii.

Unele metode de contracepţie pot creşte riscul de apariţie a bolii inflamatorii pelvine – de exemplu montarea unui dispozitiv intrauterin sau sterilet. În schimb, alte metode contraceptive precum prezervativul şi diafragma reduc acest risc. Folosirea doar a contraceptivelor orale nu oferă protecţie împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Dar, acestea oferă o protecţie indirectă impotriva apariţiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul că determină ingroşarea cervixului, astfel încât bacteriile nu pot ajunge cu uşurinţă la tractul genital superior.

Uneori, bacteriile care provoacă boala inflamatorie pelvină ajung în tractul genital în timpul naşterii, în urma unei întreruperi de sarcină, sau a unui avort spontan, sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de la nivelul uterului (biopsie endometrială). Rar, cauza infecţiei care duce la boala inflamatorie pelvină nu este identificată – se crede că în aceste cazuri, bacteriile inofensive, prezente în mod normal în vagin şi colul uterin sunt responsabile pentru această boală.

19

Page 20: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

CHLAMYDIOZA

20

Page 21: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

V. ASPECTE CLINICE ŞI EVOLUTIVE

Simptome :

- durere în abdomenul inferior şi pelvis- secreţii vaginale abundente, cu miros neplăcut- menstruaţie neregulată- durere în timpul actului sexual- durere lombară- febră, oboseală, diaree sau vomitături- micţiune dureroasă sau dificilă

Primele semne constau în iritaţie şi în secreţii vaginale anormale, survenind în 2-5 zile după infectare în cazul gonoreei şi în 7-21 de zile în cazul chlamidiei. Numeroase femei prezintă secreţii vaginale care nu se datorează unei boli cu transmitere sexuală. Dar dacă se observă o modificare în aspectul secreţiei (dacă devine mirositoare sau este însoţită de prurit), în special la câteva zile după un contact sexual, se poate suspecta o boală cu transmitere sexuală.

Boala inflamatorie pelvină se manifestă printr-o durere abdominală surdă, constantă şi prin accese ocazionale de febră. În plus, poate apărea un disconfort sau chiar durere în raporturile sexuale. Dacă infecţia atinge şi endometrul pot apărea sângerări între menstrele normale.

Boala inflamatorie pelvină poate cauza semne şi simptome minore sau poate fi asimptomatică. În acest ultim caz, boala se datorează în mod frecvent unei infecţii cu chlamydia.

21

Page 22: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Lipsa semnelor şi simptomelor creşte posibilitatea ca femeia să transmită chlamydia mai departe. Totodată, în lipsa unui tratament adecvat, organele genitale pot fi grav afectate.

Un mare număr de femei cu boală inflamatorie pelvină prezintă simptome discrete sau uşoare ce nu pot fi uşor recunoscute ca fiind tipice pentru boala inflamatorie pelvină. În consecinţă, întârzierea stabilirii diagnosticului şi instituirii tratamentului, contribuie probabil la instalarea sechelelor inflamatorii la nivelul tractului genital superior.

Durerea pelvină

VI. DIAGNOSTIC POZITIV

22

Page 23: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

a. Criterii clinice b. Criterii de laborator

a. Criterii clinice

Boala inflamatorie pelvină este adesea dificil de diagnosticat deoarece simptomele bolii sunt variabile şi pot fi greşit considerate ca fiind datorate altor condiţii medicale. De asemenea, nu există un test unic care să poată detecta boala inflamatorie pelvină.

În mod tradiţional, diagnosticul de boală inflamatorie pelvină s-a bazat pe triada de semne şi simptome alcătuită din durere pelviană, sensibilitate cervicală şi anexială şi febră. Astăzi, însă, se ştie că există o largă varietate de semne şi simptome ce apar la femeile cu boală inflamatorie pelvină, ceea ce face ca boala inflamatorie pelvină să fie dificil de diagnosticat. Pentru acurateţea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnostic suficient de sensibile pentru a depista cazurile uşoare, dar şi suficient de specifice pentru a evita administrarea de antibiotice la femeile care nu sunt infectate. Există cazuri în care femeia poate dezvolta boala inflamatorie pelvină fără să prezinte nici un simptom. La examenul pelvin, pacientele cu boală inflamatorie pelvină prezintă sensibilitate a organelor pelviene, fie sensibilitate uterină simplă, fie asociată cu sensibilitate anexială. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului sugerează prezenţa inflamaţiei peritoneale, ce

23

Page 24: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

determină apariţia durerii atunci când peritoneul este întins prin mobilizarea cervixului, anexa fiind tracţionată odată cu peritoneul pelvian. Uneori poate exista sensibilitate abdominală directă sau de rebound.

b. Criterii de laborator

Evaluarea secreţiilor tractului genital inferior, atât vaginale cât şi endocervicale, reprezintă factorul cheie în evaluarea pacientei cu boală inflamatorie pelvină (test pozitiv pentru gonoree sau chlamydia). Femeile cu boală inflamatorie pelvină prezintă un număr crescut de leucocite polimorfonucleare la examinarea microscopică a preparatului proaspăt din secreţiile vaginale sau în secreţia mucopurulentă. Deoarece un diagnostic incorect poate determina creşterea inutilă a morbidităţii, la femeile cu simptome severe se vor efectua teste speciale de diagnostic, cum ar fi : - biopsia endometrială pentru confirmarea endometritei - ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru vizualizarea eventualelor abcese tubo-ovariene - laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei. - nivelul proteinei C reactive şi a vitezei de sedimentare a hematiilor este crescut (în caz de boală inflamatorie pelvină, ambele sunt crescute)

VII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

24

Page 25: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Diagnosticul diferenţial se face cu apendicita – mai ales la formele unilaterale ale bolii inflamatorii pelvine, pe dreapta - sarcina ectopică, avortul în curs, endometrioza, hemoragiile la nivelul corpului galben, chistul ovarian, torsiunea anexelor uterine, boala inflamatorie intestinală, ocluzia intestinală, limfadenita mezenterică, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale.

EvaluareExamen abdominal şi pelvin complet, ecografie pelvină – în boala

inflamatorie pelvină acută, se sesizează îngroşarea trompelor uterine peste 5 mm şi lichid în fundul de sac Douglas.

Standardul de aur în diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerat a fi laparoscopia, deoarece permite vizualizarea organelor pelvice. Cu toate aceste, procedura este recomandată doar în cazul în care rezultatele examenelor precedente (examen clinic, teste sanguine, culturi, etc.) sunt neconcludente.

Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practica biopsierea ţesutului endometrial şi culdocenteza – recoltarea de lichid din fundul de sac Douglas.

Se efectuează hemoleucograma, urocultură, test de sarcină, coloraţie Gram a secreţiilor vaginale şi culturi de la nivelul: endocolului, rectului, uretrei, sângelui şi lichidului peritoneal. Dacă nu s-a făcut recent, este recomandabil efectuarea testului Papa Nicolau.

VIII. TRATAMENT

25

Page 26: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

a.Tratamentul antibiotic – principii generale b.Tratament patogenic şi simptomatic

a.Tratamentul antibiotic – principii generale

Regimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvină trebuie să acopere un spectru larg de agenţi patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterii facultativ Gram-negative, anaerobi şi streptococi.

Boala inflamatorie pelvină şi bolile cu transmitere sexuală necesită un tratament medical prompt. Daca este prezent orice simptom pelvin neobişnuit sau durere, se recomandă consultarea fără amânare a unui doctor, chiar dacă simptomele nu par a fi serioase.

După începerea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvină, doctorul va oferi instrucţiuni specifice în legatură cu îngrijirea la domiciliu. Persoana afectată trebuie să respecte aceste instrucţiuni şi să vină la consultaţiile recomandate de doctorul curant.

Se recomandă următoarele măsuri de tratament la domiciliu: - ingestia unor cantităţi mari de apă şi consumul unei diete echilibrate, care ajută organismul să lupte împotriva infecţiei

- odihnă cât mai mult posibil, până ce simptomele încep să se amelioreze (de obicei după câteva zile), apoi reluarea treptată a activităţilor zilnice.

- administrarea regulată de medicamente antiinflamatoare

26

Page 27: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

nonsteroidiene (AINS), precum ibuprofen, pentru durere. Dacă durerea nu se ameliorează în primele 48 pana la 72 ore de la începerea tratamentului, este indicat un nou consult medical

- evitarea contactului sexual până la terminarea tratamentului cu antibiotice, dispariţia completă a durerii şi până la restabilirea completă a stării de sănatate. De asemenea, evitarea contactului sexual până când partenerul/partenerii nu a(u) terminat tratamentul administrat pentru o boală cu transmitere sexuală

- stabilirea şi respectarea întâlnirilor cu doctorul. Doctorul curant va dori să facă un nou consult la 2-3 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice ca să se asigure ca acesta are efect. De asemenea este necesar un alt consult după alte 7-10 zile pentru a se vedea dacă starea persoanei respective s-a ameliorat şi pentru discutarea despre metodele în care poate fi evitată o nouă infecţie. Mai poate fi recomandată o consultaţie la 4-6 săptămâni pentru a se vedea dacă vindecarea este completă

- contactarea medicului dacă simptomele se agravează sau reapar.

Opţiuni de medicamente

Tratamentul suferă diverse modificări pe masură ce se inventează noi antibiotice sau pe masură ce bacteria ce a determinat infecţia devine rezistentă la antibioticele vechi. Ghidurile de tratament elaborate de Centrele de Control şi de Prevenţie a Bolilor recomandă unul din urmatoarele regimuri medicamentoase:

- pacientă neinternată, regimul A:

Ofloxacină sau levofloxacină cu sau fără metronidazol. Ofloxacina se administrează sub forma de tablete, de două ori pe zi, timp de 14 zile.

27

Page 28: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Levofloxacina se administrează sub formă de tablete, o data pe zi, timp de 14 zile. Aceste medicamente nu se folosesc la femeile însarcinate. Metronidazolul, sub formă de tablete, de doua ori pe zi, timp de 14 zile. Este contraindicat consumul de alcool in timpul administrării de metronidazol.

- pacientă neinternată, regimul B.

Unul din următoarele trei cefalosporine este folosit în asociere cu doxiciclina:

Ceftriaxona plus doxiciclina - Ceftriaxona se administrează o dată, sub forma de injecţie intramusculară. Doxiciclina se administrează sub formă de tablete, de două ori pe zi, timp de 14 zile. Doxiciclina este contraindicată la gravide. De asemenea se recomandă evitarea expunerii prelungite la soare în timpul tratamentului cu doxiciclină

Cefoxitina se administrează o singura dată, sub forma unei injecţii intramusculare. Probenecid se administreaza sub formă de tablete, administrată in priză unică, în momentul injecţiei. Doxiciclina se administrează sub formă de tablete, de două ori pe zi, timp de 14 zile.

Alta cefalosporină, precum ceftizoxim sau cefotaxim plus doxiciclină, cu sau fără metronidazol. Cefalosporinele se administrează o singură dată, sub forma unei injecţii intramusculare. Doxiciclina se administrează sub formă de tablete, de două ori pe zi, timp de 14 zile. Metronidazolul este sub formă de tablete, de două ori pe zi, timp de 14 zile.

- pacientă internată. Unele femei au nevoie de internare pentru tratarea bolii inflamatorii pelvine. În spital, antibioticele sunt iniţial administrate pe cale intravenoasă timp de cel puţin 24 de ore, apoi sunt administrate pe cale orală, tratament care poate fi continuat la domiciliu după externarea din spital.

28

Page 29: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

- pacientă internată, tratament intravenos, regim A: Cefotetan se administrează intravenos la fiecare 12 ore sau Cefoxitin plus doxiciclină. Cefoxitinul se administrează intravenos la fiecare 6 ore. Doxiciclina se administrează intravenos sau sub formă de tablete la fiecare 12 ore. Dupa cel putin 24 ore de tratament antibiotic intravenos, se administrează antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina)

- pacientă internată, tratament intravenos, regim B

-clindamicina - gentamicina

Clindamicina se administrează intravenos la fiecare 8 ore. Gentamicina se administrează intravenos la fiecare 8 ore sau o dată pe zi.

După cel puţin 24 de ore de tratament antibiotic intravenos, se administrează antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina).

1. Endocervicita cu Neisseria gonorrhoeae - Ceftriaxon 125 mg intramuscular ( doză unică ) sau - Ofloxacin 400 mg oral (doză unică ) sau - Cefixim 400 mg oral (doză unică ) sau - Ciprofloxacin 500 mg oral (doză unică ).

2. Endocervicita cu Chlamydia trachomatis

29

Page 30: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

- Doxiciclină 100 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau - Azitromicin 1 gr oral (doză unică ) sau - Ofloxacin 300 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau - Eritromicină bază 500 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile sau - Eritromicină etilsuccinat 800 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile

Se recomandă internarea în spital, mai ales în cazurile cu diagnostic incert, când se suspectează un abces pelvian, când semnele clinice sunt severe, sau când pacienta prezintă complianţă redusă la tratamentul urmat ambulator. Externarea pacientelor este considerată când acestea nu mai prezintă febră, când numărul de leucocite a revenit la normal, sensibilitatea de rebound a dispărut, iar examinările repetate indică o ameliorare marcată a sensibilităţii organelor pelvine.

Partenerii sexuali ai femeilor cu boală inflamatorie pelvină trebuie investigaţi şi trataţi pentru infecţie uretrală cu Chlamydia sau gonococ. Testele uretrale efectuate la partenerii sexuali masculini ai femeilor cu boală inflamatorie pelvină non-gonococică şi non-Chlamydia nu evidenţiază de obicei prezenţa uneia dintre aceste infecţii. Se recomandă oprirea raporturilor sexuale până la terminarea tratamentului şi dispariţia infecţiei.

b.Tratament patogenic şi simptomatic

Alternativ tratamentului cu antibiotice se vor prescrie medicamente din clasa antiinflamatoare nonsteroidiene(ibuprofen) – Paduden, Brufen – administrate oral, de două ori pe zi.

30

Page 31: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

De asemenea, tratarea durerii din abdomenul inferior şi pelvis se face cu butilscopolamină – Scobutil – de preferat administrat intravenos sau intramuscular, deoarece în administrarea orală se absoarbe puţin din intestin şi are eficacitate scăzută. Se vor administra 1-2 fiole/zi. De asemenea, se pot folosi şi supozitoare Scobutil.

În condiţiile în care febra nu scade în cazul unei administrări corecte a antibioticului, se vor administra antipiretice – la nevoie.

Tratarea vărsăturilor se va face cu antiemetice : Metoclopramid comprimate administrate oral de 2-3 ori/zi, fiole sau supozitoare în caz de vărsături incoercibile.

IX. PROGNOSTIC

Boala inflamatorie pelvină netrată poate produce cicatrici tisulare (aderente) ce pot cauza durere pelvină cronică, sarcină ectopică şi infertilitate.

31

Page 32: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Femeile cu risc de infecţii pelvine care utilizează un dispozitiv intrauterin, pot fi sfătuite să opteze pentru o altă metodă de contracepţie pentru a reduce riscul de boală inflamatorie pelvină. În cazul pacientelor însărcinate, infectate cu HIV, sau care nu răspund la tratamentul cu antibiotice orale, se recomandă spitalizarea. Tratamentul constă în administrarea de antibiotice intravenos, apoi pe cale orală.

Dacă tratamentul antibiotic iniţial a vindecat infecţia cauzată de boala inflamatorie pelvină, nu este necesar un tratament de întreţinere. Cu toate acestea, este important să se ştie cu siguranţă că infecţia a fost vindecată şi acest lucru se poate afla printr-un control regulat efectuat de doctor.

X. PROFILAXIA BOLII INFLAMATORII PELVINE

Prevenirea unei boli cu transmitere sexuală este mai uşoară decât tratarea infecţiei, odată ce aceasta a apărut. Abstinenţa de la contactul sexual este singura modalitate sigură de evitare a expunerii la bolile cu

32

Page 33: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

transmitere sexuală. Folosirea constantă de prezervativ va reduce semnificativ riscul de infecţie cu o boală cu transmitere sexuală, care poate duce apoi la boala inflamatorie pelvină. Chiar dacă se foloseşte o altă metodă contraceptivă pentru a se preveni apariţia unei sarcini, se recomandă şi folosirea de prezervative pentru a se reduce riscul de infecţie.

Folosirea de mijloace locale de protecţie masculine (prezervative)

Folosirea constantă de prezervative reduce riscul de răspândire sau de infectare cu o boală cu transmitere sexuală. Prezervativele trebuie puse înainte de începerea oricărui contact sexual. Se recomandă folosirea de prezervative cu un partener nou până când este sigur că el sau ea nu are o boală cu transmitere sexuală.

Folosirea de mijloace locale de protecţie feminine

Prezervativele feminine (diafragma, de ex.) sunt disponibile pentru femeile ale căror parteneri nu au sau refuză să folosească un prezervativ masculin.

XI. ÎNGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ

Tratamentul antibiotic dureaza 7-14 zile in cazul bolii inflamatorii pelvine. Bolnava nu necesită spitalizare decât în cazurile în care femeia este insarcinată, este foarte bolnavă, prezintă vărsături, este necesară o intervenţie chirurgicală pentru un abces tubo-ovarian sau o sarcină ectopică (care pot fi rezultatul unei boli inflamatorii pelvine),sau dacă persoana respectivă nu se poate trata singură la domiciliu.

33

Page 34: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Deşi bolnava poate începe să se simtă mai bine mai devreme este necesară administrarea tratamentului in toată această durată de maxim 2 săptămâni. În caz contrar, infecţia poate să reapară.

Trebuie efectuată o nouă consultaţie la 2-3 zile de la începerea tratamentului. Persoana respectivă ar trebui sa aibă o durere sau o sensibilitate diminuată in timpul examenului abdominal şi pelvin. Monitorizarea ulterioară, ce constă într-o nouă consultaţie la 7-10 zile şi o alta la 4-6 săptămâni este de obicei recomandată pentru siguranţa că tratamentul a avut succes.

XII. CONCLUZII – partea teoretică

Boala inflamatorie pelvină (anexita, salpingita, metroanexita) este o infecţie ce poate implica uterul, trompele uterine, ovarele şi cavitatea pelvină şi poate duce la apariţia abceselor tubo-ovariene.

În cazul bolii, pot fi consideraţi factori de risc: parteneri sexuali multipli, metode contraceptive ce nu sunt bariere in calea germenilor, instrumentaţie transvaginală a colului si uterului şi, de asemenea, prezenţa bolilor cu transmitere sexuală, istoric de boli inflamatorii pelvine

34

Page 35: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Diagnosticul se stabileşte in funcţie de o serie de criterii.Criterii majore Trebuie luate in calcul toate aceste trei criterii, simultan:

sensibilitate la nivelul zonei abdominale inferioare cu sau fără rebound, sensibilitate la mobilizarea colului uterin şi sensibilitate la nivelul anexelor uterine. În plus, trebuie eliminate oricare alte cauze care pot da această simptomatologie. Îndeplinirea acestor criterii majore este suficientă pentru începerea tratamentului.

Diagnosticul diferenţial se face cu apendicita, sarcina ectopică, avortul septic, endometrioza, hemoragiile la nivelul corpului galben, chistul ovarian, răsucirea anexelor uterine, boala inflamatorie intestinală, limfadenita mezenterică, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale.

Tratamentul de elecţie pentru boala inflamatorie pelvină durează aproximativ 2 săptămâni şi constă în administrarea unui antibiotic cu spectru larg, care omoară mai mult de un tip de bacterii. Dacă este administrat adecvat, antibioticul distruge bacteriile ce provoacă boala inflamatorie pelvină.

Tratamentul antibiotic prompt poate preveni sau diminua severitatea complicaţiilor bolii inflamatorii pelvine. Tratamentul este început chiar dacă persoana respectivă îndeplineşte numai criteriile minime de diagnostic al bolii inflamatorii pelvine, cu sau fără alte simptome.

Pentru prevenirea reinfectării, partenerii sexuali trebuie să fie de asemenea testaţi pentru boli cu transmitere sexuala (in principal pentru gonoree si chlamydia), chiar dacă au sau nu simptome. Orice infecţie trebuie tratată imediat.Uneori este necesară mai mult de o cură de tratament antibiotic pentru a se vindeca o boală inflamatorie pelvină.

Se pot lua măsuri de prevenire a dezvoltării unei boli inflamatorii pelvine prin folosirea de prezervative, ca protecţie împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

35

Page 36: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

B. PARTEA PRACTICĂ

36

Page 37: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

CAZ I

Nume : C.Prenume : I.Vârsta : 20 aniDomiciliu : Coştei 623Religie : ortodoxăOcupaţie : studentă la stomatologieData internării : 27. 05. 2010 ora 18.50Diagnostic internare : Anexită acută bilateralăMotivele internării : durere accentuată în etajul abdominal inferior, greţuri,

vărsături, subfebrilă.Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologicăAPF : menarha la 14 ani, cicluri regulate, durata 4 zile.

Naşteri 0 ; Avorturi : 0APP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei, masa ginecopatei fără

antecedente şi alte boli cronice

37

Page 38: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Istoricul bolii : Bolnava afirmă că în seara zilei de 26.05.2010 are greţuri, varsă în cursul

nopţii şi dimineaţa are febră 37,4 ° C ; acuză stare generală rea, cu durere puternică în toată zona inferioară a abdomenului ; se prezintă la un consult medical şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament.

Examene paraclinice :Hemoleucograma : Ht : 35 % ; Hb : 11,6 % ; Hematii 4 190 000 ; Leucocite

8 600 ; Trombocite 285 000.VSH: 8Examen urină : culoare galbenă, albumină absent.

Examen obstetrical : col de nulipară, fără leziuniTV : col închis, uter în anteflexie de mărime şi consistenţă normală, sensibil

la mobilizare, anexa dreaptă 4/4 mm, elastică, dureroasă, mobilitate redusă ; anexa stângă palpabilă, dureroasă ; Douglas suplu.

Echo : vezică urinară în semirepleţie, uter 71/30/50 mm; anexa dreaptă hipoechogenă 30/20 mm; anexa stângă 20/19 mm. Nu sunt colecţii în Douglas.

Înălţime 155 cm; Greutate : 42 kgT.A. 110/60 mm/HgPuls 80b/minutTemperatură 37,6 ° C.

IDENTIFICARE PROBLEME

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Probleme : respiraţie inadecvatăManifestări de dependenţă : dispnee (polipnee)Sursă de dificultate : anxietatea.

2. Nevoia de a bea şi a mânca

38

Page 39: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme : alimentaţie şi hidratare necorespunzătoareManifestări de dependenţă : greţuri, vărsături

Sursă de dificultate : iritaţie peritoneală.

3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminări intestinale alterateManifestări de dependenţă : greţuri, vărsături

Sursă de dificultate : boală infecţioasă acută

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Pacienta nu manifestă dependenţă în satisfacerea acestei nevoi.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Probleme : insomnie, disconfort, obosealăManifestări de dependenţă : somn insuficient calitativ şi cantitativ

Sursă de dificultate : durere, greţuri, vărsături.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

Pacienta apreciază calitatea, semnificaţia hainelor ; îşi alege haine potrivite staturii, greutăţii şi vârstei sale.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Probleme : hipertermie Manifestări de dependenţă : subfebrilitate Sursă de dificultate : boală infecţioasă acută.

8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele

39

Page 40: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Pacienta îşi menţine igiena intimă şi generală în limite satisfăcătoare ; are deprinderi igienice bine conturate (baie, duş zilnic).

9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integrităţii fizice Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii Sursă de dificultate : durere.

10. Nevoia de a comunica

Pacienta comunică uşor, foloseşte un limbaj adecvat, dar respectuos ; îşi exprimă dorinţele, emoţiile.

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri

Pacienta are propriile principii, respectă tradiţia şi religia şi are un cult personal atât pentru pentru propria valoare, cât şi pentru cea a mentorilor săi.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Probleme : neputinţă Manifestări de dependenţă : incapacitatea de a face ceea ce-i place Sursă de dificultate : spitalizare, durere.

13. Nevoia de a se recreea

Pacienta îşi ocupă timpul liber citind sau ascultând muzică clasică.

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

40

Page 41: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Pacienta doreşte să cunoască cât mai multe (educaţie sanitară), pentru a evita o nouă spitalizare.

Probleme :

- alterarea confortului fizic din cauza durerii- potenţial deficit de volum lichidian- deficit de cunoştinţe- alterarea vieţii sexuale- risc de complicaţii

41

Page 42: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic - durere

Combaterea durerii şi asigurarea unui somn suficient

- pacienta va fi aşezată în repaus fizic, în poziţie comodă, relaxantă

- pacienta afirmă o uşoară ameliorare a durerii în ambele

- somn alterat   - îi administrăm antalgice (Algocalmin, fose iliace    Piafen), i.m., la indicaţia medicului - acuză stare de bine fizic din    - facem toaleta vulvo-vaginală cu soluţie punct de vedere al cazării

   Clorom 1% ( după izolarea patului de restul salonului).

- pacienta reuşeşte să doarmă 6 ore noaptea

    - se va administra Diazepam - 1 fiolă seara    - se asigură salon bine aerisit, curat,      liniştit.       

  Risc complicaţii   Prevenirea complicaţiilor- se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/ 6ore şi Gentamicină 80 mg / 8 ore

- T : 37,6°C - T.A. 110/ 60 mmHg

    - se monitorizează funcţiile vitale dimineaţa şi seara

- pacienta nu prezintă semne de deshidratare,

    - se face bilanţ ingesta-excreta nu prezintă frison    - se montează perfuzie i.v. (pe cateter) sau creşterea temperaturii mai    cu glucoză 5% 500 ml mult de 37,6°C         - se administrează antiinflamatoare :      Movalis supozitoare i.r. Seara  

Disconfort psihic - deficit de cunoştinţe Dobândire de cunoştinţe noi

- menţinem un nivel de comunicare eficient cu familia şi pacienta

- pacienta şi familia sunt mulţumiţi de atitudinea adoptată şi de informaţiile primite

  - informăm asupra evoluţiei şi eventualelor complicaţii care pot apărea

- starea de anxietate predomină datorită persistenţei simptomelor

    - cerem sprijinul familiei - asigurăm suport moral

                         

ZIUA I

42

Page 43: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A II-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizicCombaterea durerii şi asigurarea unui somn suficient - administrăm antalgice, antispastice,

- durerea se ameliorează uşor după administrarea

- durere antiinflamatoare (Algocalmin, Scobutil, medicaţiei, dar reapare după - somn alterat   Piafen, Movalis supozitoare) trei ore, însă mai slabă în    - menţinem o igienă locală satisfăcătoare intensitate

    (efectuarea toaletei de către pacientă) - pacienta reuşeşte să doarmă 6 ore pe timpul nopţii

    - asigurarea confortului fizic : lenjerie    curată, poziţie comodă în pat.      - administrăm Diazepam 1 tb seara                

Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/ 6ore - TD : 36,8°C

    şi Gentamicină 1 fiolă / 8 ore - TS : 37,4°C    - monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi - nu prezintă frison

    seara şi menţinem temperatura corpului - stare generală mult ameliorată

    în limite normale nu prezintă semne de     - recoltăm probe biologice pentru deshidratare    hemoleucogramă, VSH, ex. urină - Ht 35% ; Hb 11,6%

    - facem bilanţul ingesta-excreta cu evaluare Hematii 4 190 000

    clinică generală Leucocite 8 600    - recoltăm frotiu vaginal (pacienta va fi VSH 8    anunţată să nu-şi facă toaleta intimă Ex. urină : nimic patologic    în seara precedentă) pentru a treia zi - pacienta îşi însuşeşte      informaţia

43

Page 44: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Interventii Evaluare

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - hidratăm pacienta cu ceaiuri - pacienta nu prezintă senzaţie de greaţă

necorespunzătoare limite normale îndulcite, călduţe

sau vărsături - ingera cu placere fructe simancare pregătită de acasă

 - instituim o alimentatie usor digerabila,fara condimete si grasimi - respectă indicaţiile şi

  - împărţim raţia alimentară în mănâncă puţin şi des  mai multe mese, respectând mesele - nu prezintă simptome de  principale intoleranţă  - supraveghem toleranţa pacientei  la alimentele ingerate         

Disconfort psihic - deficit de informaţii

Asigurarea unui confort fizic adecvat

- menţinem în continuare un nivel eficient de comunicare cu pacienta

Pacienta este mult mai liniştită din cauza atenuării

    - facilităm legătura dintre medic, familie, simptomelor    pacientă, informând asupra evoluţiei sale Familia este implicată activ în    - asigurăm suport moral  susţinerea ei                                                               

44

Page 45: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A III-A

Probleme Obiective Intervenţii EvaluareDisconfort fizic Combaterea durerii - administrăm în continuare, la nevoie - durerea este mult diminuată - durere   antalgice - după examinare prezintă

    - antispasticele se administrează i.m. ladurere în etajul inferior, cu anexe dureroase la mobilizare

    12 ore    - Movalis administrat i.r. seara - se administrează la cerere o

    - dimineaţa pacienta e chemată în sala de tratament - se execută tuşeu

fiolă de Scobutil şi Algocalmin; durerea cedează, rămânând o senzaţie de jenă

    vaginal, cu palpare abdominală a

   anexelor, apoi pe valvă se recoltează din col şi endocol secreţie vaginală

    pentru test Papanicolau      - pacienta este condusă în salon şi este      aşezată în poziţie comodă              Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - administrăm în continuare i.v. TD : 36,7°C    Ampicilină 1 gr/ 6 ore şi Gentamicină TS : 36,9°C    1 fiolă / 8 ore - stare generală bună, fără    - monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa semne sau simptome ale unor

   şi seara şi menţinem temperatura corpului în limite normale complicaţii

                                 

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - pacienta va fi hidratată oral, cu ceaiuri - pacienta mănâncă cu plăcere

necorespunzătoare limite normale îndulcite, călduţe - nu prezintă greaţă, vărsături  - se va menţine o alimentaţie uşor sau meteorism abdominal

45

Page 46: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Interventii Evaluare

  digerabilă, cu mese dese - supraveghem toleranţa la alimentele

- abdomen suplu, elastic,dureros la palpare în zonele anexiale

  ingerate  - urmărim apariţia eventualelor alterări    ale eliminărilor intestinale    - se administrează i.m. complex de    vitamina B         Disconfort psihic Dobândire de cunoştinţe noi - lămurim pacienta că recoltarea Pacienta este totuşi neliniştită

- deficit de cunoştinţe  

frotiului vaginal este un examen de rutină în ginecologie - asigurăm suport moral

în privinţa rezultatului, având în vedere incidenţa cancerului de col uterin la femei tinere

                    

46

Page 47: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A IV-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic Combaterea durerii - administrăm la nevoie antalgice - pacienta nu solicită

- durere   - administrăm antispastice 1 fiolă la 12 ore(Scobutil)

antalgice - nu mai prezintă decât

    uşoară jenă la palparea    - administrăm antiinflamatorii - Movalis abdomenului    1 supozitor seara - zone anexiale suple, uşor    - se indică menţinerea unei igiene intime dureroase, abdomen suplu,    şi locale satisfăcătoare  elastic    - examen clinic general - palpare      abdominală a etajului inferior         Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/6 - TD : 36,7°C    ore şi Gentamicină 1 fiolă/ 12 ore - TS : 36,8°C    - monitorizarea funcţiilor vitale, cu - nu prezintă frison sau alte     menţinerea lor în limite normale semne şi simptome ale unei      complicaţii supraadăugate

      - stare generală bună, afebrilă

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - supreveghem toleranţa la alimente şi - pacienta nu prezintănecorespunzătoare limite normale eventuala apariţie a unor alterări ale meteorism abdominal, greţuri     eliminărilor intestinale sau vărsături ; are tranzit

    - recomandăm, în continuare, o alimentaţie echilibrată

intestinal, scaun de consistenţă normală

   

    - se administrează vitamina B1 şi B6, i.m.

- prezintă un bun apetit pentru alimentele consumate

      (in special fructe)

47

Page 48: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Interventii Evaluare

Disconfort psihic - anxietate Combaterea anxietăţii

- menţinem un nivel de comunicare eficient cu pacienta şi familia- îi comunicăm pacientei că va fi

- pacienta se linişteşte în urma aflării veştii că va fi externată şi a faptului că rezultatul frotiului vaginal nu

  externată în următoarea zi, ca urmare a ridicat probleme  a evoluţiei favorabile FV - Candida,Trichomonas  - asigurăm suport moral în continuare Haemophilus absenţi . Floră  - la cerere, îi administrăm seara o tabletă microbiană polimorfă fără  de Diazepam celule atipice             

48

Page 49: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A V-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic şi psihic Educaţie sanitară - se face o evaluare clinică generală, cu - la examinare se constată

  - recomandări medicale examen ginecologic. Pacienta e pusă în un abdomen elastic, suplu, cu    poziţie ginecologică - se execută TV. zone anexiale nedureroase    - se întocmesc documentele de TD : 36,7°C    externare, cu recomandările aferente - Pacienta îşi însuşeşte

   - se indică continuarea ambulator a tratamentului antispastic şi antibiotic - oral

recomandările medicului şi are parte şi de înţelegerea

    Ampicilină 500mg 1/ 8 ore, Scobutil. viitorului soţ şi de sprijinul    - antalgice la nevoie familiei    - antiinflamatoare seara - 1 supozitor  

    Movalis, timp de 5 zile- se indică evitarea ortostatismului  

   prelungit, expunerea la frig şi umezeala- se recomandă acordarea unei atenţii  

    deosebite igienei locale intime      - evitarea relaţiilor sexuale timp de 1      săptămână  

   - se recomandă un regim alimentar care să prevină constipaţia  

    - pacienta va fi învăţată să poarte lenjerie    de bumbac şi să evite folosirea    tampoanelor intravaginale      - i se va recomanda, de asemenea, să      revină la control peste 7 zile sau în caz de      reapariţie a durerii      - va fi îndrumată să-şi măsoare zilnic      temperatura           

49

Page 50: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

CAZ II

Nume : F.Prenume : I.Vârsta : 25 aniDomiciliu : Bodo 192Religie : penticostalăOcupaţie : casnicăData internării : 12. 03. 2010 ora 8.10Diagnostic internare : Metroanexită dreapta cu reacţie pelviperitoneală.

Infecţie urinară. Pielonefrită acută?Motivele internării : durere acută în fosa iliacă dreaptă, metroragie moderată,

febră, dureri lombare cu micţiuni dese, dureroaseAntecedente heredo-colaterale : mama litiază biliară, tata decedatAPF : menarha la 12 ani, cicluri regulate, durata 4-5 zile.

Naşteri 3 ; Avorturi : 0APP : rujeolă în copilărie, hepatita virală A, apendictomie

Înălţime 160 cm; Greutate : 70 kgT.A. 150/65 mmHgPuls 92b/minutTemperatură 38,4 ° C

U. M. 28. 02. 2010

Istoricul bolii : Pacienta afirmă că în urmă cu două zile încep dureri lombare, micţiuni dese

cu durere ; face febră şi frison. În cursul nopţii apare durere accentuată în fosa iliacă dreaptă şi uşoară sângerare, motiv pentru care se prezintă la un consult medical şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament. Ne atrage atenţia că a născut în urmă cu trei luni, dar nu mai alăptează (şi-a reluat viaţa sexuală).

Examene paraclinice :Hemoleucograma : Ht : 34 % ; Hb : 11,6 % ; Leucocite 10 000 VSH: 12Urocultură : Eschericchia coli prezentTest de sarcină : negativExamen sumar urină : culoare galbenă, albumină absent. Frecvente hematii

şi leucocite.

50

Page 51: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Examen obstetrical : abdomen suplu, elastic, dureros la palpare în hipogastru şi fosa iliacă dreaptă

TV : uter în anteflexie de mărime şi consistenţă normală, sensibil la palpare; anexa stângă nepalpabilă ; zona anexială dreaptă sensibilă la palpare ; Douglas liber.

Ex. valve : col întredeschis, pierde sânge în cantitate redusă pe cale vaginală; leucoree moderată

Echografie : vezică urinară în semirepleţie uter 72/42/37 mm; anexa dreaptă 33/26 mm; chist ovarian anexa stângă 29/20 mm. Fină lamă transonică retrouterin. Rinichi fără ectazii, nisip renal prezent.

IDENTIFICARE PROBLEME

2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Probleme : circulaţie inadecvatăManifestări de dependenţă : tahicardie – 92 b/ minSursă de dificultate : stare febrilă.

Probleme : circulaţie inadecvatăManifestări de dependenţă : HTA (TA max uşor crescută)Sursă de dificultate : anxietate

2. Nevoia de a bea şi a mânca

Probleme : posibilă alterare prin deficit a hidratării şi alimentăriiManifestări de dependenţă : inapetenţă, lipsa senzaţiei de sete

Sursă de dificultate : deficit de cunoştinţe

51

Page 52: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminări menstruale alterateManifestări de dependenţă : metroragie redusă

Sursă de dificultate : proces inflamator pelvin

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Probleme : dificultate în mobilizareManifestări de dependenţă : durere lombarăSursă de dificultate : proces inflamator şi infecţie urinară

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Probleme : insomnie, disconfortManifestări de dependenţă : oboseală, somn insuficient

Sursă de dificultate : durere, micţiuni dese

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

Pacienta nu acordă o importanţă deosebită ţinutei vestimentare, viaţa ei are alte priorităţi : copiii, religia.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Probleme : hipertermie Manifestări de dependenţă : febrilă – 38,4°C Sursă de dificultate : proces inflamator şi infecţie urinară

8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele

Pacienta pune un mare accent pe igiena fizică; îşi satisface această nevoie fără dificultate prin duş zilnic.

52

Page 53: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integrităţii fizice Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii Sursă de dificultate : durere, febră

10. Nevoia de a comunica

Probleme : comunicare ineficientă Manifestări de dependenţă : complex de inferioritate Sursă de dificultate : deficit de cunoştinţe

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri, religii

Probleme : neputinţa Manifestări de dependenţă : dificultatea de a participa la serviciile religioase Sursă de dificultate : spitalizare

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Pacienta nu doreşte altceva decât să fie cu copiii şi familia (acestea sunt realizările ei)

13. Nevoia de a se recreea

Pacienta îşi ocupă timpul liber cu copiii, gospodăria – pentru ea a creşte copii şi a avea grijă de familie sunt lucruri care o relaxează.

53

Page 54: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Probleme : deficit de cunoştinţe Manifestări de dependenţă : neîncredere Sursă de dificultate : anxietate, nivel social scăzut, izolare prin apartenenţa religioasă.

Probleme :

- alterarea confortului fizic din cauza durerii şi a metroragiei reduse- eliminări urinare alterate, eliminări menstruale alterate- potenţial deficit de volum lichidian- hipertermie- risc de complicaţii- alterarea somnului- posibila alterare a ritmului cardiac

54

Page 55: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

55

Page 56: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA I

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Confort fizic alterat Asigurarea unui confort fizic - combaterea durerii - administrăm - durerea este de aceeaşi   adecvat antalgice (Algocalmin), antispastice intensitate, atât în fosa iliacă,    (Piafen), antiinflamatoare (Movalis sup.) cât şi la micţiune

    - efectuăm toaleta vulvo-vaginală, cu - pierde sânge pe cale vaginală în cantitate foarte

    aplicarea unui tampon mică

    - asigurăm repaus fizic, poziţie antalgică şi căldură în zona lombară

TV : col întredeschis, sânge în cantitate foarte redusă,

    - administrăm Diazepam 1 tb seara leucoree moderată

    - se efectuează tuşeu vaginal şi se recoltează frotiu vaginal

- pacienta doarme doar trei ore în cursul nopţii

              

Eliminări menstruale şi urinare alterate

Eliminări în limite normale - monitorizăm funcţiile vitale dimineaţaşi seara T : 38,4°C

  - urmărim cantitatea şi aspectul scurgerii TA : 150/65 mmHg    pe cale vaginală P : 92/ min    - se recoltează urocultură (după ce - pacienta prezintă leucoree

    instruim pacienta să-şi efectueze toaleta locală). Îi explicăm modul moderată cu striuri sanguine

  de recoltare a urinii din mijlocul jetului ( nu sângerează abundent)  (nu se recoltează prin sondaj, deoarece - pacienta îşi însuşeşte cele     pacienta acuză jenă în timpul micţiunii) indicate şi recoltează urina

   - etcihetăm eprubeta şi o ducem la laborator pentru examenul cerut

                      

56

Page 57: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Potenţial deficit volum lichidian Hidratare corespunzătoare - pacienta va fi hidratată parenteral cu - pacienta ingeră ceai călduţşi alimentaţie necorespunzătoare Alimentaţie corespunzătoare

Glucoză 5 % 500 ml- indicăm consum de lichide în cantitate

- nu prezintă intoleranţă digestivă la lichide sau

    mărită, mai ales în perioada febrilă, dar alimente

   şi pentru a favoriza micţiunea- se recomandă consumul de alimente

- prezintă micţiuni dese, cu jenă în timpul lor

    uşor digerabile - iaurt, fructe, carne, - tegumentele sunt normal    supe colorate, elastice ; transpiraţie    - se face raport ingesta-excreta uşor abundentă în urma    - se urmăreşte aspectul tegumentelor, administării de Algocalmin    faciesul, gradul de transpiraţie            

Disconfort psihicAsigurarea unui confort psihic adecvat

- menţinem un nivel de comunicare eficient cu pacienta, îi explicăm tot ceea

- pacienta este liniştită când îşi vede familia, şi înţelege, atât

  ce ea crede că reprezintă o nelămurire ea, cat si sotul importanta    - îi asigurăm suport moral spitalizării, pentru urmărirea

    - permitem familiei (soţ, copii) să o viziteze în cursul după-amiezii

evoluţiei bolii în condiţii de spital şi nu ambulator

    - menţinem o strânsă legătură între  pacientă şi medic, încercând să suplinim  prin explicaţii pe înţelesul ei deficitul de      cunoştinţe      - lămurim familia că este bine să fie      internată, pentru un răspuns mai bun la      conduita terapeutică            

57

Page 58: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se administrează Cefuroxim 1 gr/12 ore i.v.

- pacienta nu acuză disconfort în timpul

  - combaterea procesului - se montează acteter venos, pe care se administrării lente a   inflamator administrează o perfuzie cu Glucoză 5 % antibioticului  - combaterea hipertermiei - se recoltează probe biologice pentru VSH : 12  - combaterea infecţiei urinare VSH, hemoleucogramă Hemoleucogramă : Ht : 34% ;    - se monitorizează funcţiile vitale, în Hb : 11,6 ; Leucocite : 10 000    special temperatura şi tensiunea arterială T : 38,4 ° C, scade după 2 ore    - se face bilanţ ingesta-excreta la 37,8°C

    - se administrează antipiretice ( algocalmin, paracetamol) tablete

- pacienta nu prezintă frison sau stare de deshidratare

          

58

Page 59: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A II-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic- durere în fosa iliacă şi zona lombară

Asigurarea unui confort fizic adecvat

- admistrăm antispastice, antalgice antiinflamatoare

- durerea lombară este uşor ameliorată ; în fosa iliacă stângă durerea persistă

- micţiuni dese- somn alterat (oboseală)

- asigurarea unei poziţii cât mai comode în pat cu aplicaţii calde în regiunea lombară

la examenul local şi abdominal

- din cauza administrării intravaginale a medicaţiei  

şi suprasimfizar- asigurarea orelor de somn şi odihnă

- pacienta nu se poate obişnui cu disconfortul administrării

  necesare prin repaus la pat cu intravaginale a ovulelor  administrare de Diazerpam - 1 tabletă - nu mai prezintă decât  seara leucoree moderată

 - efectuarea toaletei vulvo-vaginale la pat cu soluţie călduţă Clorom 1%, după Rezultatul frotiului vaginal :

   izolarea patului de restul salonului - monitorizăm frecvenţa micţiunilor Trichomonas, Candida

    - pacienta va fi condusă în sala de Haemophilus, absent, C II    tratamente pentru efectuarea tuşeului inflamator, moderate hematii    vaginal şi a unui examen clinic general, - în cursul nopţii pacienta    cu palpare abdominală reuşeşte să se odihnească    - pacienta îşi va administra ovule vaginale - frecvenţa micţiunilor scade    (Cervugid) după efectuarea toaletei intime uşor    cu apă călduţă şi bicarbonat de sodiu    conform rezultatului FCV   - recomandămaplicarea unui tampon  zilnic, pentru a nu murdări lenjeria       

59

Page 60: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se recoltează probe biologice pentru - test de sarcină negativ

- renale  examen sumar de urină- tot din prima urină se face test de

- examen urină : culoare galben albumină absent,

- genitale   sarcină leucocite şi hematii prezente

- deshidratare   - se administrează Cefuroxim 1gr/12 ore i.v.

în sediment, frecvente depozite de oxalaţi de calciu

    - însoţim pacienta la serviciul radiologie    pentru efectuarea examenului ecografic TA : 130/65 mmHg    - se monitorizează funcţiile vitale şi se TD : 37,8°C - scade la 37,3°C    urmăreşte menţinerea lor în limite TS : 37,4°C    normale    - se administrează antipiretice Ecografie :    (paracetamol) AD : 33/26 mm chist ovarian    - urmărim aspectul tegumentelor şi AS : 29/20 mm    mucoaselor endometru 7 mm, fină lamă

    - hidratare orală - se face bilanţul lichidelor ingerate

transonică retrouterin Rinichi fără ectazii. Vezică

    nelocuită     Potenţial deficit de volum Hidratare şi alimentaţie - îndrumăm pacienta să consume ceai de - pacienta consumă fără

lichidian şi alimentar corespunzătoarecodiţe de cireşe - aproximativ 1500 ml/zi- recomandăm consumul de alimente

probleme alimente ; nu prezintă intoleranţă digestivă

    uşor digerabile şi evitarea condimentelor    - nu prezintă semne de     deshidratare       

60

Page 61: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic - menţinem o comunicare eficientă cu - pacienta şi familia sunt

  adecvatpacienta, la nivelul ei de înţelegere- informăm familia asupra evoluţiei stării

mulţumiţi de explicaţiile primite

    sale de sănătate şi cerem membrilor colaborare şi sprijin moral

- familia înţelege şi renunţă la ideea de rugăciune

    - aducem la cunoştinţă rezultatele în grup    tuturor investigaţiilor şi, cu acordul - pacienta citeşte singură    medicului, explicăm pacientei şi familiei rugăciuni    interpretarea acestora      - explicăm familiei că nu putem să le      asigurăm un loc de rugăciune pentru      mai mulţi credincioşi şi solicităm      înţelegere din partea lor            

61

Page 62: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A III-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic Asigurarea unui confort fizic - administrăm antalgice i.m., la nevoie, - dureri lombare diminuate, cu - dureri lombare adecvat antispastice (Piafen) 1 fiolă / 8 ore şi uşoară jenă la palpare - disurie   antiinflamatoare (Movalis sup.) abdominală ; abdomen suplu, - disconfort în administrarea   - asigurăm poziţie comodă în pat, cu elasticmedicaţiei i.v.   cu aplicaţii de comprese calde în zona - TV : zone anexiale - - consult ginecologic   lombară AS nedureroasă

    - conducem pacienta în sala de tratament şi o punem pe masa

AD uşor sensibilă, mult diminuată în dimensiuni

    ginecologică, pentru consult ginecologic - leucorere cu aspect normal,

   şi evaluare - monitorizăm frecvenţa micţiunilor şi

în cantitate redusă- pacienta se odihneşte în

    gradul de durere timpul nopţii    - se recomandă întreţinerea igienei locale - prezintă micţiuni spontane

   intime, prin efectuarea toaletei interne cu bicarbonat de sodiu seara, urmată de

fără acuze de jenă în timpul actului de micţiune

  administrarea intravaginală a ovulelor  - explicăm pacientei necesitatea  tratamentului şi eficacitatea acestuia,  dacă e urmat cum trebuie    - asigurăm orele de somn necesare    refacerii organismului          

62

Page 63: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - pe baza rezultatului uroculturii se - urocultură nesterilă cu - renale   stabileşte schema de tratament conform Escherichia Colli prezent, - ginecologice   antibiogramei sensibil la Cefuroxim    - administrăm Cefuroxim 1 gr/12 ore, - micţiuni spontane,    antispastice şi antiinflamatoare nederanjante, cu frecvenţă    - monitorizăm funcţiile vitale şi frecvenţa normală

   micţiunilor şi încercăm să le menţinem în limite normale TA : 120/65 mmHg

    P : 88b/min      TD : 36,9°C      TS : 36,8°C      - leucoree redusă, fără miros      supărător

Alimentaţie şi hidratare Alimentaţie şi hidratare - hidratare orală - 1500-2000 ml - raport ingesta - excreta

- tegumente şi mucoase normal colorate, elastice,

necorespunzătoare corespunzătoare - recomandăm pacientei să consume alimente uşor digerabile şi să evite

fără semne de deshidratare- pacienta prezintă apetit

  condimentele, ciocolata şi cafeaua ; de asemenea, recomandăm evitarea

normal cu preferinţă pentru fructe (îi plac bananele)

  alimentelor care produc constipaţie   - urmărim gradul de toleranţă al  alimentelor şi aspectul mucoaselor şi  tegumentelor     

ZIUA A IV-APROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort fizic Asigurarea unui confort fizic - administrăm antalgice (Algocalmin) la - pacienta nu mai acuză dureri lombare şi nici în zona

  adecvat Nevoie anexială dreaptă

Disconfort psihic, dat de izolarea de familie şi copii

Asigurarea unui confort psihic adecvat

- încercăm să comunicăm cât mai mult cu pacienta

- se linişteşte în momentul când familia e reintegrată

- îi aducem la cunoştinţă că dacă evoluţia e favorabilă, va fi externată peste două

pentru scurt timp - faptul că sugarul e liniştit şi

    zile pune în greutate îi arată că e    - solicităm ajutorul familiei şi asigurăm bine supravegheat şi îngrijit    vizita copiilor şi a sugarului , pentru care    e foarte îngrijorată

63

Page 64: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

- administrăm antispastice - Piafen 1 - îşi face cu regularitate    fiolă la 12 ore şi supozitoare Movalis toaleta locală şi îşi

   - îi sugerăm să ne semnaleze orice disconfort apărut

administrează medicaţia intravaginal

    - verificăm dacă pecienta şi-a însuşit - încearcă să ne explice că    obiceiul de a-şi face toaleta intimă cu datorită religiei, ea are un alt    soluţie de bicarbonat de sodiu şi dacă-şi statut    continuă tratamentul intravaginal cu    ovule    - o facem să conştientizeze că e      necesară o mai mare deschidere spre      ştiinţă, cu respectul propriei fiinţe      - urmărim gradul de oboseală (prezent    sau absent) cu satisfacerea orelor de    somn necesare       Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - administrăm Cefuroxim 1 gr/12 ore, i.v. TD : 36,6°C

    - monitorizăm funcţiile vitale şi încercăm să le menţinem în limite normale

TS : 36,8°C TA : 100/70 mmHg

    - se menţine controlul raportului ingesta- Nu prezintă frison    excreta Puls : 78b/min    - urmărim aspectul tegumentelor şi    comportamentul pacientei       

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic Combaterea anxietăţii - asigurăm pacienta că evoluţia sa e - pacienta ne solicită ajutorul - anxietate   favorabilă şi că în ziua următoare va fi şi ne roagă ca la externare să

   Externată- îi explicăm că trebuie să aibă răbdare,

stăm de vorbă cu soţul, pentru că ei îi este ruşine să-şi

    având în antecedente 3 naşteri, susţină punctul de vedere    organismul fiind obosit

64

Page 65: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

     

65

Page 66: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A V-APROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic adecvat

- se face evaluare clinică generală- monitorizăm funcţiile vitale

- palpare abdominală : abdomen suplu, elastic.

- anxietate - pacienta este condusă în sala de tratament şi Leucoree normală, ca aspect - deficit de cunoştinţe - barieră religioasă  

urcată pe masa ginecologică pentru examen de specialitate, combinat cu palpare abdominală

şi cantitate Col violaceu, fără leziuni

  - se întocmeşte documentaţia de externare Stare generală bună    cu recomandările aferente    - se recomandă continuarea tratamentului    ambulator cu Cefalexim 500mg / 8 ore timp      de 5 zile, Movalis supozitoare seara, antalgice Pacienta îşi însuşeşte    şi antispastice la nevoie recomandările medicale şi     promite că le va respecta în    - recomandări : evitarea frigului, a umezelii, a măsura posibilităţilor    efortului fizic prelungit şi a ortostatismului - soţul doar ne ascultă, fără a

   prelungit, menţinerea unei igiene intime riguroase, administrarea ovulelor rămase,

da semne sau o afirmare verbală că este de acord

  respectarea orelor de odihnă şi somn, cu ceea ce i s-a spus ;  alimentaţie bine echilibrată, cu respectarea el pune crezul său înainte    tuturor principiilor alimentare, evitarea de familie    contactului sexual şi apariţia unei eventuale      sarcini purtarea lenjeriei de bumbac      - încercăm să explicăm soţului că-i respectăm      religia şi valorile după care-şi conduce viaţa,      însă pentru el şi copii, mai importantă credem      că e mama ; recomandăm să o respecte ca om    şi să recurgă la o perioadă de abstinenţă    sexuală, apoi să folosească un mijloc de  

    contracepţie pentru a evita o sarcină. Îi explicăm      că soţia sa este mult prea obosită după cele    trei sarcini şi ea nu-şi doreşte momentan un alt  

    copil, pentru că nu ar mai face faţă fizic      - recomandăm să vină la control de specialitate      peste 7 zile, sau în orice alt moment, daca apar      semne inflamatorii  

66

Page 67: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

CAZ III

Nume : I.Prenume : R.Vârsta : 36 aniDomiciliu : Făget, Str. A. Coposu 3Religie : ortodoxăOcupaţie : şomeră, necăsătorităData internării : 20. 02. 2010, ora 5.10Diagnostic internare : Anexită acută stânga

Displazie col uterin. Suspiciune carcinom in situMotivele internării : stare generală alterată, subfebrilitate, leucoree rozată cu

aspect de spălătură de carne, urât mirositoare, durere accentuată în etajul abdominal inferior, vărsături, constipaţie.

Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologicăAPF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata

– 4 zileAPP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei, masa ginecopateiNaşteri : 2 Avorturi : 7 la cerereUltima menstruaţie : 5. 02. 2010

Istoricul bolii : Bolnava afirmă că în cursul serii a început durere violentă în partea stângă a abdomenului inferior, este subfebrilă – 37,6°C. Ştie că are o rană pe col, dar nu a respectat indicaţiile medicului privind tratamentul medicamentos ; de circa 6 luni prezintă între menstruaţii leucoree abundentă, urât mirositoare şi de circa 2 luni, leucoree rozată. Din acest motiv, se prezintă la un consult de specialitate şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament.

Examene paraclinice : Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800VSH : 28FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei giganţi,

hipercromatism nuclear, raport nucleu-citoplasmă inversat)Test de sarcină negativ.

67

Page 68: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Ecografie : vezica urinară în semirepleţieAS : 33/20mm, hiperechogenă, uter de dimensiuni normale, nelocuit. Nu

sunt colecţii în Douglas. Rinichi fără ectazii.Examen obstetrical : TV : col întredeschis prezintă leziune ulcerativă, friabil ; pierde pe cale

vaginală secreţie cu aspect de spălătură de carne, urât mirositoare, de culoare rozată.

T.A. 120/70 mmHgPuls 90 b/ minT 37,6 ° CÎnălţime 162 cm, greutate 58 kg

IDENTIFICARE PROBLEME

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Probleme : respiraţie inadecvată, circulaţie inadecvatăManifestări de dependenţă : dispnee ; tahicardie moderată – 90b/minSurse de dificultate : anxietatea

2. Nevoia de a bea şi a mânca

Probleme : posibilă alterare prin deficit a alimentaţiei şi hidratăriiManifestări de dependenţă : greţuri, vărsături, inapetenţăSurse de dificultate : iritaţie peritoneală

68

Page 69: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminări menstruale alterate Manifestări de dependenţă : leucoree rozată, cu aspect de spălătură de carneSurse de dificultate : displazie de col uterin

Probleme : eliminări intestinale alterateManifestări de dependenţă : constipaţieSurse de dificultate : afecţiune malignă a colului uterin

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Pacienta nu prezintă dependenţă în satisfacerea acestei nevoi.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Probleme : insomnie, disconfort, obosealăManifestări de dependenţă : somn insuficient calitativ şi cantitativSurse de dificultate : durere, anxietate

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

Pacienta pune mare accent pe felul cum arată şi cum se îmbracă, hainele reprezentând pentru ea un atu în societate.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Probleme : hipertermieManifestări de dependenţă : subfebrilitate 37,6°CSurse de dificultate : proces inflamator

8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele

Pacienta îşi menţine cu greu igiena intimă datorită caracterului şi cantităţii leucoreei ; se schimbă foarte des şi se spală de cel puţin 6 ori pe zi.

69

Page 70: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integrităţii fiziceManifestări de dependenţă : semne inflamatoriiSurse de dificultate : durere în fosa iliacă stângă, durere şi sângerare la contact sexual sau consult

10. Nevoia de a comunica

Probleme : comunicare ineficientăManifestări de dependenţă : retragere, izolareSurse de dificultate : deficit de cunoştinţe

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri, valori

Respectă omul ca valoare şi nu este o mare practicantă a cultului religios.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Probleme : neputinţaManifestări de dependenţă : incapacitate în faţa realităţiiSurse de dificultate : durere, disperare

13. Nevoia de a se recreea

Probleme : anxietateaManifestări de dependenţă : -Surse de dificultate : deficit de cunoştinţe

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Pacienta doreşte cât mai multe informaţii şi o rezolvare cât mai rapidă şi favorabilă a situaţiei.

70

Page 71: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Probleme :

- alterarea confortului fizic : durere, secreţii vaginale - alterarea confortului psihic : deficit de cunoştinţe, comunicare ineficientă, anxietate - eliminări intestinale şi menstruale alterate - potenţial deficit de volum lichidian şi alimentaţie

- risc de complicaţii

71

Page 72: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

72

Page 73: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA IPROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort fizic - durere - secreţii vaginale

Combaterea durerii şi asigurarea unui confort fizic adecvat

- asigurăm repaus la pat în poziţie comodă care să mai atenueze din disconfort

- durere în fosa iliacă stângă- la examenul cu valve se constată un col cu leziuni,

- oboseală   - administrăm antalgice (Algocalmin) şi friabil, cu aspect spongios,

  antispastice ( Scobutil) i.m.leucoree rozată cu aspect de spălătură de carne

    - conducem pacienta în sala de tratamente şi o urcăm pe masa

- TV : anexa stângă mărită în volum, dureroasă şi sensibilă

   ginecologică pentru examenul ginecologic

la palpare şi mobilizare ; anexa dreaptă nedureroasă

   - efectuăm toaleta vulvo-vaginală cu soluţie de Clorom 1% Abdomen suplu, elastic

    - servim medicului cu mănuşi sterile, - după administrarea    valve pentru efectuarea tuşeului vaginal Diazepamului, pacienta

    - servim medicul cu pensă port-tampon doarme doar trei ore noaptea, din cauza durerii

    şi lamă pentru recoltare FCV

   

- ajutăm medicul în efectuarea toaletei vulvo-vaginale interne, apoi conducem pacienta la pat şi o aşezăm în poziţie comodă

   - însoţim pacienta la grupul sanitar pentru a-şi efectua toaleta intimă când e nevoie

    - schimbăm lenjeria de pat de câte ori solicită pacienta

   - însoţim pacienta la serviciul de radiologie pentru efectuarea ecografiei

    abdominale şi pelvine  

   

- seara administrăm 1 tabletă de Diazepam deoarece a acuzat stare de oboseală  

          

73

Page 74: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic

- deficit de cunoştinţeAsigurarea unui confort psihic adecvat

- încercăm să comunicăm activ cu pacienta, îi explicăm şi răspundem tuturor semnelor de întrebare ridicate

- pacienta este în continuare neliniştită în legătură cu starea sa de sănătate - ştie

- comunicare ineficientă- menţinem şi mediem legătura cu familia- informăm familia asupra stării de

că ceva nu este bine şi că a greşit în faptul că nu şi-a tratat

- anxietate   sănătate a pacientei displazia de col uterin

 

- încercăm să o lămurim că până la venirea rezultatelor FCV, va urma tratamentul prescris

    - îi aducem la cunoştinţăeventualele investigaţii la care ar fi supusă în caz de

    rezultat nefavorabil    - asigurăm suport moral şi îi expunem      cazuri pozitive      - solicităm ajutorul şi sprijinul familiei         

74

Page 75: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - monitorizăm funcţiile vitale - în special - T 37,6°C, scade la 37,1°C    T.A., pulsul şi temperatura - pacienta nu ingeră nimic pe    - administrăm Ampicilină 1 gr/ 6 ore şi cale orală    Gentamicină 1 f/ 8 ore, i.v. - pe cale vaginală, prezintă

    - hidratăm pacienta parenteral - 1500 ml- administrăm antipiretice (paracetamol)

leucoree rozată, nu pierde sânge sau cheaguri după

    - facem raportul ingesta-excreta şi urmărim eventualele semne de

tuşeul vaginal- sângerare uşoară la nivelul

    deshidratare colului la exercitare de

   - recoltăm de urgenţă probe biologice pentru grupa sanguină şi Rh, VSH şi presiune

    hemoleucogramă      - urmărim secreţiile vaginale, aspectul şi      cantitatea acestora      - urmărim faciesul şi comportamentul         Deficit lichidian şi alimentar Hidratare şi alimentare - hidratăm pacienta parenteral deoarece - pacienta nu prezintă semne  corespunzătoare refuză ingerarea orală a lichidelor sau de deshidratare    alimentelor - nu mai prezintă greaţă sau    - suplinim aportul de lichide cu vitamine vărsături    complex B - diureză : urină clară, micţiuni    - examinăm aspectul tegumentelor şi spontane, 1300 ml / 24 ore    mucoaselor  

    - administrăm antiemetice (Metoclopramid)  

    - spre seară acceptă ceai de mentă      îndulcit cu lămâie  

75

Page 76: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Eliminări intestinale şi Eliminări în limite normale - hidratare corespunzătoare parenterală - în urma clismei, pacienta

menstruale inadecvate  cu administrare intrarectală a unui supozitor cu glicerină

elimină fecale de consistenţă pietrificată

    - se pregăteşte o clismă evacuatoare ;    conducem pacienta la baie, o punem în - igiena e menţinută în limite     decubit lateral dreapta (avem pregătite acceptabile    canule sterile, mănuşi, irigator, aleză),      lubrifiem canula şi, cu blândeţe, o      introducem în rect. Administrăm lichidul      călduţ lent şi cerem pacientei să-l reţină      cât mai mult timp. Strângem materialul      folosit şi conducem pacienta la toaletă      - asigurăm condiţii optime de menţinere      a igienei intime      - servim pacienta cu tampoane vaginale      - urmărim aspectul şi cantitatea      scurgerilor vaginale         

76

Page 77: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

ZIUA A II-A

77

Page 78: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort fizic- durere

Combaterea durerii şi asigurarea unui număr de ore

- administrăm antispastice şi antalgice, la nevoie

- durerea persistă doar la palpare abdominală

- leucoree de somn suficient - asigurăm o poziţie comodă în pat cu un - pacienta îşi menţine igiena - somn insuficient climat plăcut în jur intimă fără ajutor, dar

 - suplinim şi o ajutăm în satisfacerea şi întreţinerea igienei intime

leucoreea îi dă senzaţie de disconfort

    - asigurăm tampoane vaginale şi lenjerie - în cursul nopţii se odihneşte    curată de câte ori e nevoie     - administrăm Diazepam - 1 tabletă      seara       

Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic - menţinem un nivel de comunicare eficient cu pacienta

- bolnava ne aduce la cunoştinţă că, după cele

- deficit de cunoştinţe adecvat - asigurăm permanent suport moral două naşteri, au urmat alte - comunicare ineficientă   - prin întrebări bine formulate şi gândite, sarcini nedorite şi avortul a

    încercăm să interogăm pacienta în legătură cu viaţa sa de familie, vizitele

fost o soluţie de rezolvare- nu a recurs la alte mijloace

   la medicul ginecolog şi motivul atâtor avorturi la cerere

de contracepţie, din cauza unei proaste informări

    - încercăm să stabilim mai mult o relaţie - ultimul consult a fost în urmă    de încredere cu aproape 2 ani, când a şi    - analizăm informaţiile primite şi ne făcut un avort

 revizuim atitudinea comportamentală -atenţionăm medicul cu privire la

- i s-a adus la cunoştinţă despre rana de pe col şi a

  antecedentele ginecologice fost rugată să revină, primind    şi tratament    - bolnava afirmă că nu a făcut    tratamentul şi nu s-a prezentat      la control, pentru că s-a simţit      bine

     PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi TD : 36,9°C

78

Page 79: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

    seara TS : 37,2°C

    - administrăm Ampicilină 1 gr/6 ore şi TA : 110/70 mmHg

    Gentamicină 1 fiolă/8ore, i.v. P : 80 b/ min

    - conducem bolnava în sala de tratament - la tuşeu se constată anexa

    şi o urcăm pe masa ginecologică pentru dreaptă suplă, nedureroasă,

    examen de specialitate şi toaleta vulvo- anexa stângă dureroasă uşor

   vaginală efectuată de medic- servim medicul cu mănuşi sterile,

la mobilizare ; sâgerare moderată la nivelul colului

    valve, soluţie Clorom 1% şi soluţie Betadine pentru badijonare vaginală în timpul tuşeului 

   

     

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare - hidratare parenterală 1000 ml - - pacienta consumă cu

deficitare corespunzătoare Glucoză 5% + ser fiziologic 9%plăcere alimentele prescrise şi nu acuză stare de greaţă,

    - hidratare orală cu ceai îndulcit, suc vărsături

    natural - prezintă tranzit intestinal,

    - recomandăm consumul unor alimente abdomen suplu, nemeteorizat

   uşor digerabile, fructe, lactate, supe carne de pui, iaurt, brânză de vaci, etc

- are scaun spontan, de consistenţă şi aspect normal

  - supraveghem toleranţa digestivă la - micţiuni spontane 6-7/24 ore

  alimentele consumate şi dacă apar - stare generală bună,

    unele fenomene digestive tegumente uşor palide, fără

    - interogăm pacienta cu privire la semne de deshidratare

    tranzitul intestinal, scaun, diureză

    - evaluăm starea generală, aspectul  

    tegumentelor şi mucoaselor  

     

ZIUA A III-A

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

79

Page 80: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Disconfort fizic Asigurarea unui confort fizic - administrăm antalgice şi antispastice - pacienta acuză doar uşoară

adecvat- administrăm supozitoare Movalis i.r. seara jenă în partea stângă

- durere - leucoree  

- asigurăm un climat plăcut în salon, schimbăm lenjeria de pat la nevoie - numărul de ore de somn pe

    - asigurăm soluţii şi tampoane pentru noapte este suficient

    efectuarea toaletei intime de către  

    pacientă  

    - seara administrăm 1 tabletă de  

    Diazepam  

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - administrăm Ampicilină 1 gr/6 ore şi TD : 36,4°C

    Gentamicină 1 fiolă/8 ore, i.v. TS : 36,8°C

    monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi P : 78b/min

    seara TA : 110/70mmHg

   

- încercăm să pregătim pacienta în vederea aducerii la cunoştinţă a rezultatului nefavorabil al FCV

- pacienta nu poate accepta că are acest diagnostic,

    - anunţăm vestea neplăcută, împreună devine dispneică, puls

   cu medicul- medicul îi explică că este un cancer de 100b/min, stare de şoc psihic

    col în fază incipientă, depistat din timp - după 5 minute de la

    - urmărim cu atenţie comportamentul, administrarea oxigenului îşi

  faciesul şi funcţiile vitale ale pacientei revine şi încearcă să asimileze

  - administrăm oxigen pacientei, pentru a ceea ce i se spune

    favoriza respiraţia şi o tabletă de Xanax - nu prezintă semne de

    - se administrează în continuare deshidratare

    tratament parenteral, cu antibiotice i.v.PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic Asigurarea unui confort - asigurăm suport moral permanent - sprijinul familiei o ajută

  psihic adecvat - căutăm, prin cuvinte calde şi atingeri foarte mult    să uşurăm acceptarea diagnosticului - familia, soţul, acceptă cu

80

Page 81: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

recent greu realitatea

    - îi explicăm că datorită simptomelor- vor hotărî împreună ce e de făcut

   anexitei practic i s-a salvat viaţa, deoarece diagnosticul de cancer a fost

    stabilit în fază incipientă

    - cerem sprijinul familiei, în special al  

    soţului şi încercăm să le comunicăm  

    diagnosticul într-un mod care să-l facă  

    mai acceptabil  

    - însoţim pacienta la serviciul CT -  

    nemâncată - pentru efectuarea  

    tomografiei abdomen-pelvis  

    - îi explicăm că în continuare conduita va  

    fi de extirpare a colului (doar la cererea  

    pacientei histerectomie totală), cu un  

    procent de vindecare de 80-90%  

  - asigurăm intimitate familiei, pentru a  

  hotărî ce au de făcut, respectând  

    indicaţiile medicului  

     

       

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare - pacienta refuză micul dejun şi prânzul - pacienta vomită (pe fonddeficitare corespunzătoare - hidratăm pacienta parenteral i.v. cu psihic)    Glucoză 5 % 1000 ml şi ser fiziologic 9% - seara, după administrarea

81

Page 82: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

    500 ml Metoclopramidului, vărsăturile    - administrăm complex de vitamina B i.m. încetează    - spre seară, recurgem la un tertip : îi      aducem cei doi copii, care practic îi vor      motiva existenţa, mizând pe efectul psihic      produs de ei      - efectul e cel aşteptat : acceptă cina,      doar fructe  

    - urmărim apariţia unor eventuale fenomene digestive  

    - administrăm Metoclopramid i.m.       

ZIUA A IV-A

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUAREPrevenirea complicaţiilor - pacienta hotărăşte împreună cu familia - pacienta şi familia sunt

82

Page 83: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Risc de complicaţii

   să se deplaseze cât mai repede la clinica de oncologie, pentru tratement de

mulţumiţi de atitudinea şi sprijinul personalului

    specialitate medical    - se întocmeşte documentaţia de - consideră că rezolvarea cât    externare cu toate analizele aferente mai rapidă îi va prelungi viaţa

   - se recomandă administrarea în continuare de Ampicilină 500 mg/6 ore,

- promite că va ţine legătura şi va veni la control

    oral şi Movalis supozitoare, i.r.    - pacienta este consultată şi se      efectuează toaleta vulvo-vaginală      - servim medicul cu mănuşi, valve,      soluţie antiseptică, betadine      - luăm legătura cu clinica de oncologie şi      solicităm ambulanţă pentru transportul    pacientei    - se recomandă control de specialitate cu    repetarea FCV-ului    - păstrarea unei igiene intime riguroase    solicităm suport şi sprijin moral familiei          

83

Page 84: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

II. CONCLUZII – partea practică

Am observat că practic această afecţiune a organelor genitale feminine nu ţine cont de vârstă, familie, religie. Din cauze mai mult sau mai puţin importante (igienă intimă precară, lehuzie, indiferenţă), ea aduce femeia la medic într-o stare generală relativ alterată, cu un confort fizic alterat de durere uneori violentă. Am observat că dacă este urmat un tratament medicamentos şi se respectă regulile de igienă intimă, vindecarea este de 100%. Restul va depinde doar de felul în care fiecare femeie va înţelege importanţa îngrijirii trupului ei şi respectulcare trebuie acordat acestuia. Am mai putut observa că şi familia – soţul, implicit – joacă un rol destul de important.

În unul dintre cazuri, cu toate că simptomele anexitei au adus femeia la medic şi practic au salvat viaţa unei mame a doi copii, totuşi diagnosticul de cancer aduce o umbră în viaţa fiecărui om. Pacienta în prezent e bine, cu o evoluţie postoperator favorabilă ; psihic mai are momente de depresie, însă familia îi este alături. Am ţinut legătura cu ea pentru că orice asistentă se ataşează cât de puţin de fiecare pacientă în parte şi, pentru scurt timp, devin o familie.

Atenşie, deci, femei de orice vârstă, religie sau profesie : cu o igienă riguroasă, o viaţă echilibrată sexual, control de specialitate periodic, evitarea frigului şi a umezelii, putem evita astfel de boli. Este destul de uşor – de ce să ajungem pe un pat de spital, când putem sta cu familia?

84

Page 85: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

III. FIŞĂ TEHNOLOGICĂ – SPĂLĂTURA VAGINALĂ

Spălătura vaginală înseamnă introducerea unui curent de lichid (apă sau soluţie medicamentoasă) în vagin, curent de lichid care, după ce va spăla pereţii vaginali se va evacua pe lângă canulă.

Scop: terapeutic, pentru îndepărtarea conţinutului vaginal, dezinfecţie locală, calmarea durerilor, reducerea proceselor inflamatorii.

Materiale necesare :1. De protecţie : - paravan, prosop

- muşama, traversă, cearşaf - tăviţă renală - pensă porttampon

2. Sterile : - mănuşi de cauciuc - tampoane de vată - canula vaginală - irigator - bazinet Medicamente: 2 litri soluţie medicamentoasă, după caz : apă oxigenată, soluţie cloramină, soluţie permanganat de potasiu 1:2000, oxicianură de mercur 1:4000.

Pregătirea psihică şi fizică a pacientei

Pregătirea psihică : Pacienta este informată asupra tehnicii şi a necesităţii efectuării spălăturii vaginale.

85

Page 86: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

Pregătirea fizică : Se izolează patul cu un paravan ; patul va fi protejat cu muşama şi

traversă. Pacienta va fi aşezată în poziţie ginecologică, apoi i se introduce bazinetul sub bazin. Se spală organele genitale externe cu apă şi săpun. Spălarea organelor genitale externe se poate face şi cu tampoane de vată montate pe pensa porttampon.

Spălarea organelor genitale externe se va face dinspre simfiza pubiană spre anus, pentru a evita contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anală.

Tehnică:

Asistenta se spală pe mâini cu apă şi săpun, apoi îmbracă mănuşile sterile. Se adaptează canula la tubul irigatorului. Verifică temperatura soluţiei, apoi scoate aerul din irigator. Cu blândeţe, introduce canula în vagin şi deschide robinetul irigatorului. Scoate canula înainte ca irigatorul să se golească şi pensează tubul irigatorului. Canula va fi pusă în tăviţa renală.

După terminarea spălării, asistenta scoate bazinetul şi examinează lichidul de spălătură ; la indicaţia medicului, acesta va fi trimis la laborator.

După scoaterea bazinetului, asistenta va usca regiunea genitală şi cea anală.

Îngrijiri ulterioare :

Asistenta va îndepărta materialele folosite şi va aranja patul, apoi va îndepărta paravanul.

Pacienta va fi ajutată să se îmbrace şi va fi aşezată într-o poziţie comodă.

Se va nota în foaia de observaţie tehnica şi aspectul lichidului de spălătură.

86

Page 87: 43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

IV. BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ

1. Novak - Ginecologie, Autor Johnatan S. Berek, Editura medicală Callisto, 1999

2. Manual de obstetrică şi ginecologie pentru cadre medii Autori Lemnete I., Rădulescu I. , Editura medicală Bucureşti, 1975

3. Dicţionar de termeni pentru asistenţi medicali, Autor Titirică L., Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti, 2000

4. Bazele medicinei de familie, Autor Adrian Restian, Editura Medicală Bucureşti

5. Inflamaţiile şi infecţiile ginecologice – manualul Merck de diagnostic şi tratament, Ediţia a XVII, 2002 Autori Mark H. Beers, Robert Berkow

6. Ghid de nursing, Autor Titirică Lucreţia, Editura Viaţa Românească, Bucureşti, 2007

7. Farmacologie – manual pentru învăţământul postliceal, Autor dr. Mioara Mincu, Editura Carol Davila, Bucureşti, 2005

87