43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma

CUPRINS

A. PARTEA TEORETIC

I. INTRODUCERE : MOTIVAIA LUCRRII, DEFINIIA NURSINGULUI, NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE, ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ III. DELIMITAREA NOIUNII DE BOAL INFLAMATORIE PELVIN : DEFINIIE, CARACTERISTICI,COMPLICAII IV. ETIOLOGIE V. ASPECTE CLINICE I EVOLUTIVE VI. DIAGNOSTIC POZITIV a. Criterii clinice b. Criterii de laborator VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL VIII. TRATAMENT

a.Tratamentul antibiotic principii generale b.Tratament patogenic i simptomatic IX. PROGNOSTIC X. PROFILAXIE XI. NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOAL INFLAMATORIE PELVIN

XII. CONCLUZII Partea teoretic

1

B. PARTEA PRACTIC

I.PREZENTAREA CAZURILOR: -Culegerea informaiilor

- Identificarea problemelor-Plan de ngrijire

II. CONCLUZII Partea PracticIII. FI TEHNOLOGIC SPLTURA VAGINALIV. BIBLIOGRAFIE SELECTIV

2

Motto:

Sntatea e unitatea ce d valoare tuturor zerourilor vieii.

Bernard de Fontenelle

3

A. PARTEA TEORETIC

4

I. INTRODUCERE

MOTIVAIA LUCRRII

Boala inflamatorie pelvin este considerat, n acest moment, una

din bolile cele mai frecvente, ntlnit n special la femeile tinere de

vrst fertil. Prevenirea acestei boli este de importan major,

deoarece, nediagnosticat la timp sau tratat incomplet poate duce la

infertilitate, sau poate cauza complicaii grave.

Am ales aceast tem deoarece, n timpul stagiului petrecut n

spital, am fcut practica pe secia de ginecologie. Am avut timp s

observ numrul mare de femei diagnosticate cu boal inflamatorie

pelvin. Unele, diagnosticate la timp, sunt, n prezent, mmici.

n acelai timp, mi-am dorit s aprofundez cunoaterea legat de

factorii etiologici precum i de metode i tehnici ct mai eficiente de

ngrijire i, nu n ultimul rnd, msuri profilactice.

Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i

educaie sanitar.

Prin studierea acestor cazuri, am ajuns la un anumit nivel de

nelegere i cunoatere a fiinei umane i al modului n care se pot

iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante bazate pe respect

ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.

5

DEFINIIA NURSINGULUI

Definiia nursingului O.M.S. (Organizaia Mondial a Sntii)

Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a

sntii, cuprinznd:

- promovarea sntii;

- prevenirea mbolnvirilor;

- ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate unitile

sanitare, aezrile comunitare i toate formele de asisten social.

Virginia Henderson definete nursingul astfel: s ajui

individul , fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre

sntate/recuperare, s ajute individul, fie bolnav/sntos s-i

foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea/recuperarea, cu

condiia ca aceasta s aib voina/cunoaterea necesar pentru a o face,

i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte singur de grij, ct mai

curnd posibil.

A.N.A. (North American Association) d urmtoarea definiie

pentru nursingul comunitar:

Nursingul comunitar nu este numai sintez a practicii de nursing i

a educrii n domeniul su ci are scopul de a menine i stimula sntatea

populaiei. ngrijirea are un caracter continuu, fiind orientat asupra

individului, a familiei sau a grupului, contribuind astfel la sntatea

ntregii populaii din zona respectiv. Nursa aplic diverse metode

6

pentru a menine i stimula sntatea, scopul ei fiind acela de a-i apropia

pe indivizi de familie/diverse grupuri.

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea

celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale,

culturale i spirituale ale individului.

O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei

umane, pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.

2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.

3. Nevoia de a elimina.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i

mucoasele.

9. Nevoia de a evita pericolele.

10. Nevoia de a comunica.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, valori, de

a practica religia.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.

7

13. Nevoia de a se recrea.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate, n funcie de

individ, starea de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i

culturale. Dup conceptul Virginiei Henderson, scopul ideal al

profesiunii de a mulumi, este independena persoanei n satisfacerea

celor 14 nevoi fundamentale.

8

ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE

1. Culegerea de date

2. Analiza i interpretarea datelor (probleme, diagnostic de ngrijire)

3. Planificarea ngrijirii (obiective)

4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)

5. Evaluarea

1.Culegerea de date ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor

privind pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra ceea ce este pacientul,

asupra suferinei, obiceiurilor sale de via i a strii de satisfacere a nevoilor

fundamentale.

2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s punem n lumin problemele

specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea

diagnosticului de ngrijire.

3. Planificarea ngrijirilor ne permite:

a. determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite;

b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.

4. Aplicarea interveniei utilizarea planului de intervenie elaborat (precizarea

concret a interveniei).

5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut, dac au aprut date noi n

evoluia strii pacientului i, eventual, dac este necesar reajustarea interveniei i

obiectivelor (proces ciclic).

9

NOIUNI INTRODUCTIVE

Boala inflamatorie pelvin este un termen general care denumete infecia i inflamaia organelor tractului genital feminin superior ( uter, uterine i ovare ). Aceasta este adesea, dar nu ntotdeauna, o complicaie a unei boli cu transmitere sexual.

Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvin nu prezint semne i simptome, motiv pentru care nu urmeaz un tratament. Astfel, boala inflamatorie pelvin este depistat trziu, cnd femeia are dificulti n a rmne nsrcinat, sau cnd sufer de durere cronic pelvin.

Infeciile ulterioare cu alte bacterii sunt des ntlnite. Dup un prim episod de boal inflamatorie pelvin, 20 % din femei prezint infecii ulterioare, n interval de 2 ani.

Se estimeaz c 1,7 % din femei sufer de boal inflamatorie pelvin. Boala este cu siguran subdiagnosticat, deoarece majoritatea femeilor nu sunt contiente de prezena bolii, fie datorit lipsei simptomelor, fie pentru c nu cunosc cauza acestor simptome.

Boala inflamatorie pelvin netratat este o problem de sntate serioas, care are efecte pe termen lung. Adolescenii cu via sexual activ i femeile tinere adulte, care au cel mai ridicat risc de a face o boal cu transmitere sexual, sunt considerai un grup cu risc nalt de a dezvolta o boal inflamatorie pelvin.

10

II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI

GENITAL FEMININ

STRUCTURA PELVISULUI

Sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale rezultat din fuziunea celor cinci vertebre sacrale i a celor patru vertebre coccigiene, legate printr-o articulaie de tip simfiz (articulaia sacrococcigian) ce permite un oarecare grad de mobilitate. Oasele coxale. Perechea oaselor coxale prezint trei componente : ilionul, ischionul i pubisul. Prin unirea acestor componente se formeaz acetabulul, o cavitate n form de cup, n care ptrunde capul femural.

Articulaiile oaselor pelvisului Oasele pelvisului sunt unite prin patru articulaii : - Dou articulaii cartilaginoase de tip simfiz articulaiile sacrococcigiene i simfiza pubian aceste articulaii sunt nconjurate anterior i posterior de ligamente puternice. - Dou articulaii sinoviale articulaiile sacroiliace acestea sunt stabilizate de ligamentele sacroiliace, iliolombar, lombosacral, lateral, sacrotuberos i sacrospinos.

11

2. MUCHII PELVIENI cuprind :

a) Muchii peretelui pelvin lateral acetia trec n regiunea gluteal pentru a facilita rotaia i aducia coapsei. Acetia includ muchii piriform, obturator intern i iliopsoas. b) Muchii planeului pelvin, care sunt : - Diafragma pelvian format din muchii coccigian i ridictor anal, alturi de fasciile acestora inferioar i superioar. - Ridictorul anal ( levator ani ) format de ctre pubococcigieni. - Diafragma urogenital.

12

STRUCTURILE GENITALE

1. VAGINUL este un organ cavitar, fibromuscular, tubular, ce se ntinde de la vestibulul vulvei pn la uter. n poziia dorsal de litotomie, vaginul este orientat posterior ctre sacru, dar axul su este aproape orizontal n poziie vertical a corpului. Este ataat la extremitatea superioar de uter, chiar deasupra cervixului. Spaiile dintre cervix i vagin sunt cunoscute sub numele de formixuri vaginale ( anterior, posterior i lateral ). Deoarece ataarea vaginului posterior se face la un nivel mai nalt dect anterior, peretele vaginal posterior este cu aproximativ 3 cm mai lung dect cel anterior. Vaginul este ataat de peretele pelvian lateral prin conexiuni fasciale endopelviene cu arcul tendinos ( linia alb ). Deschiderea vaginului poate fi acoperit de o membran sau nconjurat de un pliu de esut conjunctiv, numit himen. Vaginul se afl n relaie intim anterior cu uretra, colul vezical i regiunea trigonului i poriunea posterioar a vezicii ; posterior cu corpul perineal, canalul anal, rectul inferior i fundul de sac posterior. Este compus din trei straturi : mucoasa, musculatura i adventicea. Aportul sanguin al vaginului include artera vaginal i ramuri din artera uterin, rectal medie i arterele ruinoase interne.

2. UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde n partea inferioar cervixul i n partea superioar corpul uterin. a) Cervixul segmentul cervixului aflat n relaie cu vaginul este exocervixul ( portio vaginalis ). b) Corpul uterin variaz n mrime i form n funcie de statusul hormonal i al naterilor. Corpul uterin este mprit n mai multe regiuni distincte : - cavitatea endometrial caracterizeaz suprafaa mucoasei corpului uterin

13

- miometrul stratul muscular al uterului, alctuit din fibre musculare netede ntreptrunse, cu dimensiuni ntre 1,5 i 2,5 cm. - peritoneul acoper cea mai mare parte a corpului uterin i cervixul posterior, formnd seroasa uterin. Aportul sanguin al uterului este realizat de artera uterin, care se anastomozeaz cu artera ovarian i cea vaginal.

Anexele uterului : a) Tubele fallopiene sunt structuri cavitare pereche, ce reprezint terminaiile proximale nefuzionate ale ductelor milleriene. Lungimea lor variaz de la 7 la 12 cm. Funcii : preluarea ovulului, furnizarea mediului fizic pentru concepie, transportul i nutriia ovulului fertilizat. Tubele sunt mprite n mai multe regiuni : regiunea interstiial, istmul, ampula i fimbria. Aportul sanguin al tubelor se realizeaz de ctre arterele uterine i ovariene.

b) Ovarele sunt structuri gonadale pereche. Variaz n dimensiuni pn la 5x3x3 cm. Variaiile dimensiunilor sunt consecina produciei endogene de hormoni, care se modific cu vrsta i cu fiecare ciclu menstrual. Substanele exogene, inclusiv contraceptivele orale sau medicaia de inducere a ovulaiei, pot stimula sau suprima activitatea ovarian. Fiecare ovar prezint o zon cortical i una medular. Zona cortical este format dintr-o strom specializat i foliculi aflai n diferite stadii de evoluie. Medulara ocup o poriune mic a ovarului i este compus din esut fibromuscular i vase sanguine. Aportul sanguin al ovarului se realizeaz de ctre artera ovarian, care se anastomozeaz cu artera uterin.

14

III. DELIMITAREA NOIUNII DE BOAL INFLAMATORIE PELVIN :

DEFINIIE, CARACTERISTICI, COMPLICAII

Definiie :

Boala inflamatorie pelvin este o infecie polimicrobian dat de un agent patogen transmis pe cale sexual i const n colonizarea ascendent cu bacterii vaginale aerobe i anaerobe. Boala inflamatorie pelvin este o condiie fr o definiie precis i poate include inflamaia oricrei structuri anatomice : endometrul, oviductele, ovarele, peretele uterin, seroasa uterin i ligamentele largi. Salpingita este infecia i inflamaia unei trompe uterine sau a ambelor. Anexitele sunt inflamaii ale trompelor i ovarelor. Cand inflamaia cuprinde uterul, trompa i ovarele, se numete metroanexit. Cervicita este inflamaia colului uterin. Endocervicita i endometrita intereseaz cervixul i endometrul.

Caracteristici:

Boala inflamatorie pelvin este determinat de microorganisme ce colonizeaz cervixul i ascensioneaz ctre endometru i tubele uterine. Diagnosticul de boal inflamatorie pelvin este un diagnostic clinic, ce implic inflamaie i infecie genital nalt. Inflamaia poate interesa

16

oricare segment de-a lungul tractului genital superior, ce include endometrul, salpingele i peritoneul. Cele mai multe cazuri de boal inflamatorie pelvin sunt determinate de microorganisme ce se transmit pe cale sexual, Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis. Mai rar, ageni patogeni ai tractului respirator ca Haemophilus influenzae, streptococi grup A i pneumococi, pot coloniza tractul genital inferior i determin boala inflamatorie pelvin.

Complicaii:

Boala inflamatorie pelvin se poate rspndi la nivelul altor organe abdominale, fie plecnd de la organele pelvine prin intermediul sistemului limfatic, fie de la capetele terminale ale trompelor uterine. Aceste modaliti pot fi mai frecvente la femeile care de curnd au nscut sau au suportat unele teste uterine sau alte proceduri, ca de exemplu: prelevarea unei mostre de esut de la nivelul stratului superficial al uterului (biopsie endometrial), zgrierea stratului superficial al uterului (dilatare si chiuretare), examinarea uterului sau a trompelor n cazul histeroscopiei sau histerosalpingogramei i n cazul avorturilor. n aceste cazuri, femeia este predispus la cervicit i endometrit.

Abcesul tubo-ovarian reprezint un stadiu final n evoluia bolii inflamatorii pelvine acute. Abcesul tubo-ovarian este diagnosticat la pacientele cu boal inflamatorie pelvin care prezint o formaiune pelvian palpabil la examinarea bimanual. Aceasta reflect de obicei o aglutinare a organelor pelviene ( tube uterine, ovar, intestin ) ce formeaz un complex palpabil.

n caz de abces tubo-ovarian, antibioticul cel mai activ i mai eficient este metronidazolul. Tratamentul chirurgical (drenarea

17

abcesului) este rar folosit, deoarece majoritatea cazurilor rspund tratamentului antibiotic.

18

IV. ETIOLOGIE

Boala inflamatorie pelvin poate fi cauzat de mai multe tipuri de bacterii, dar n majoritatea cazurilor este vorba despre bacteriile responsabile de dou boli cu transmitere sexual frecvente : gonoreea i chlamidioza.

Bacteria care provoac chlamidioza (chlamydia trachomatis) este responsabil pentru 50% din cazurile de boal inflamatorie pelvin. Bacteria care cauzeaz gonoree (neisseria gonorrhoeae) este responsabil pentru circa 14% din cazuri. Aproximativ 8% din femeile cu boal inflamatorie pelvin sunt infectate cu ambele tipuri de bacterii.

Unele metode de contracepie pot crete riscul de apariie a bolii inflamatorii pelvine de exemplu montarea unui dispozitiv intrauterin sau sterilet. n schimb, alte metode contraceptive precum prezervativul i diafragma reduc acest risc. Folosirea doar a contraceptivelor orale nu ofer protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual. Dar, acestea ofer o protecie indirect impotriva apariiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul c determin ingroarea cervixului, astfel nct bacteriile nu pot ajunge cu uurin la tractul genital superior.

Uneori, bacteriile care provoac boala inflamatorie pelvin ajung n tractul genital n timpul naterii, n urma unei ntreruperi de sarcin, sau a unui avort spontan, sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de la nivelul uterului (biopsie endometrial). Rar, cauza infeciei care duce la boala inflamatorie pelvin nu este identificat se crede c n aceste cazuri, bacteriile inofensive, prezente n mod normal n vagin i colul uterin sunt responsabile pentru aceast boal.

19

CHLAMYDIOZA

20

V. ASPECTE CLINICE I EVOLUTIVE

Simptome :

- durere n abdomenul inferior i pelvis- secreii vaginale abundente, cu miros neplcut- menstruaie neregulat- durere n timpul actului sexual- durere lombar- febr, oboseal, diaree sau vomitturi- miciune dureroas sau dificil

Primele semne constau n iritaie i n secreii vaginale anormale, survenind n 2-5 zile dup infectare n cazul gonoreei i n 7-21 de zile n cazul chlamidiei. Numeroase femei prezint secreii vaginale care nu se datoreaz unei boli cu transmitere sexual. Dar dac se observ o modificare n aspectul secreiei (dac devine mirositoare sau este nsoit de prurit), n special la cteva zile dup un contact sexual, se poate suspecta o boal cu transmitere sexual.

Boala inflamatorie pelvin se manifest printr-o durere abdominal surd, constant i prin accese ocazionale de febr. n plus, poate aprea un disconfort sau chiar durere n raporturile sexuale. Dac infecia atinge i endometrul pot aprea sngerri ntre menstrele normale.

Boala inflamatorie pelvin poate cauza semne i simptome minore sau poate fi asimptomatic. n acest ultim caz, boala se datoreaz n mod frecvent unei infecii cu chlamydia.

21

Lipsa semnelor i simptomelor crete posibilitatea ca femeia s transmit chlamydia mai departe. Totodat, n lipsa unui tratament adecvat, organele genitale pot fi grav afectate.

Un mare numr de femei cu boal inflamatorie pelvin prezint simptome discrete sau uoare ce nu pot fi uor recunoscute ca fiind tipice pentru boala inflamatorie pelvin. n consecin, ntrzierea stabilirii diagnosticului i instituirii tratamentului, contribuie probabil la instalarea sechelelor inflamatorii la nivelul tractului genital superior.

Durerea pelvin

22

VI. DIAGNOSTIC POZITIV

a. Criterii clinice b. Criterii de laborator

a. Criterii clinice

Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarece simptomele bolii sunt variabile i pot fi greit considerate ca fiind datorate altor condiii medicale. De asemenea, nu exist un test unic care s poat detecta boala inflamatorie pelvin.

n mod tradiional, diagnosticul de boal inflamatorie pelvin s-a bazat pe triada de semne i simptome alctuit din durere pelvian, sensibilitate cervical i anexial i febr. Astzi, ns, se tie c exist o larg varietate de semne i simptome ce apar la femeile cu boal inflamatorie pelvin, ceea ce face ca boala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat. Pentru acurateea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnostic suficient de sensibile pentru a depista cazurile uoare, dar i suficient de specifice pentru a evita administrarea de antibiotice la femeile care nu sunt infectate. Exist cazuri n care femeia poate dezvolta boala inflamatorie pelvin fr s prezinte nici un simptom. La examenul pelvin, pacientele cu boal inflamatorie pelvin prezint sensibilitate a organelor pelviene, fie sensibilitate uterin

23

simpl, fie asociat cu sensibilitate anexial. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului sugereaz prezena inflamaiei peritoneale, ce determin apariia durerii atunci cnd peritoneul este ntins prin mobilizarea cervixului, anexa fiind tracionat odat cu peritoneul pelvian. Uneori poate exista sensibilitate abdominal direct sau de rebound.

b. Criterii de laborator

Evaluarea secreiilor tractului genital inferior, att vaginale ct i endocervicale, reprezint factorul cheie n evaluarea pacientei cu boal inflamatorie pelvin (test pozitiv pentru gonoree sau chlamydia). Femeile cu boal inflamatorie pelvin prezint un numr crescut de leucocite polimorfonucleare la examinarea microscopic a preparatului proaspt din secreiile vaginale sau n secreia mucopurulent. Deoarece un diagnostic incorect poate determina creterea inutil a morbiditii, la femeile cu simptome severe se vor efectua teste speciale de diagnostic, cum ar fi : - biopsia endometrial pentru confirmarea endometritei - ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru vizualizarea eventualelor abcese tubo-ovariene - laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei. - nivelul proteinei C reactive i a vitezei de sedimentare a hematiilor este crescut (n caz de boal inflamatorie pelvin, ambele sunt crescute)

24

VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial se face cu apendicita mai ales la formele unilaterale ale bolii inflamatorii pelvine, pe dreapta - sarcina ectopic, avortul n curs, endometrioza, hemoragiile la nivelul corpului galben, chistul ovarian, torsiunea anexelor uterine, boala inflamatorie intestinal, ocluzia intestinal, limfadenita mezenteric, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale.

EvaluareExamen abdominal i pelvin complet, ecografie pelvin n boala

inflamatorie pelvin acut, se sesizeaz ngroarea trompelor uterine peste 5 mm i lichid n fundul de sac Douglas.

Standardul de aur n diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerat a fi laparoscopia, deoarece permite vizualizarea organelor pelvice. Cu toate aceste, procedura este recomandat doar n cazul n care rezultatele examenelor precedente (examen clinic, teste sanguine, culturi, etc.) sunt neconcludente.

Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practica biopsierea esutului endometrial i culdocenteza recoltarea de lichid din fundul de sac Douglas.

Se efectueaz hemoleucograma, urocultur, test de sarcin, coloraie Gram a secreiilor vaginale i culturi de la nivelul: endocolului, rectului, uretrei, sngelui i lichidului peritoneal. Dac nu s-a fcut recent, este recomandabil efectuarea testului Papa Nicolau.

25

VIII. TRATAMENT

a.Tratamentul antibiotic principii generale b.Tratament patogenic i simptomatic

a.Tratamentul antibiotic principii generale

Regimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopere un spectru larg de ageni patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterii facultativ Gram-negative, anaerobi i streptococi.

Boala inflamatorie pelvin i bolile cu transmitere sexual necesit un tratament medical prompt. Daca este prezent orice simptom pelvin neobinuit sau durere, se recomand consultarea fr amnare a unui doctor, chiar dac simptomele nu par a fi serioase.

Dup nceperea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvin, doctorul va oferi instruciuni specifice n legatur cu ngrijirea la domiciliu. Persoana afectat trebuie s respecte aceste instruciuni i s vin la consultaiile recomandate de doctorul curant.

Se recomand urmtoarele msuri de tratament la domiciliu: - ingestia unor cantiti mari de ap i consumul unei diete echilibrate, care ajut organismul s lupte mpotriva infeciei

- odihn ct mai mult posibil, pn ce simptomele ncep s se

26

amelioreze (de obicei dup cteva zile), apoi reluarea treptat a activitilor zilnice.

- administrarea regulat de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS), precum ibuprofen, pentru durere. Dac durerea nu se amelioreaz n primele 48 pana la 72 ore de la nceperea tratamentului, este indicat un nou consult medical

- evitarea contactului sexual pn la terminarea tratamentului cu antibiotice, dispariia complet a durerii i pn la restabilirea complet a strii de snatate. De asemenea, evitarea contactului sexual pn cnd partenerul/partenerii nu a(u) terminat tratamentul administrat pentru o boal cu transmitere sexual

- stabilirea i respectarea ntlnirilor cu doctorul. Doctorul curant va dori s fac un nou consult la 2-3 zile de la nceperea tratamentului cu antibiotice ca s se asigure ca acesta are efect. De asemenea este necesar un alt consult dup alte 7-10 zile pentru a se vedea dac starea persoanei respective s-a ameliorat i pentru discutarea despre metodele n care poate fi evitat o nou infecie. Mai poate fi recomandat o consultaie la 4-6 sptmni pentru a se vedea dac vindecarea este complet

- contactarea medicului dac simptomele se agraveaz sau reapar.

Opiuni de medicamente

Tratamentul sufer diverse modificri pe masur ce se inventeaz noi antibiotice sau pe masur ce bacteria ce a determinat infecia devine rezistent la antibioticele vechi. Ghidurile de tratament elaborate de Centrele de Control i de Prevenie a Bolilor recomand unul din urmatoarele regimuri medicamentoase:

27

- pacient neinternat, regimul A:

Ofloxacin sau levofloxacin cu sau fr metronidazol. Ofloxacina se administreaz sub forma de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile. Levofloxacina se administreaz sub form de tablete, o data pe zi, timp de 14 zile. Aceste medicamente nu se folosesc la femeile nsarcinate. Metronidazolul, sub form de tablete, de doua ori pe zi, timp de 14 zile. Este contraindicat consumul de alcool in timpul administrrii de metronidazol.

- pacient neinternat, regimul B.

Unul din urmtoarele trei cefalosporine este folosit n asociere cu doxiciclina:

Ceftriaxona plus doxiciclina - Ceftriaxona se administreaz o dat, sub forma de injecie intramuscular. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile. Doxiciclina este contraindicat la gravide. De asemenea se recomand evitarea expunerii prelungite la soare n timpul tratamentului cu doxiciclin

Cefoxitina se administreaz o singura dat, sub forma unei injecii intramusculare. Probenecid se administreaza sub form de tablete, administrat in priz unic, n momentul injeciei. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile.

Alta cefalosporin, precum ceftizoxim sau cefotaxim plus doxiciclin, cu sau fr metronidazol. Cefalosporinele se administreaz o singur dat, sub forma unei injecii intramusculare. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile. Metronidazolul este sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile.

- pacient internat. Unele femei au nevoie de internare pentru

28

tratarea bolii inflamatorii pelvine. n spital, antibioticele sunt iniial administrate pe cale intravenoas timp de cel puin 24 de ore, apoi sunt administrate pe cale oral, tratament care poate fi continuat la domiciliu dup externarea din spital.

- pacient internat, tratament intravenos, regim A: Cefotetan se administreaz intravenos la fiecare 12 ore sau Cefoxitin plus doxiciclin. Cefoxitinul se administreaz intravenos la fiecare 6 ore. Doxiciclina se administreaz intravenos sau sub form de tablete la fiecare 12 ore. Dupa cel putin 24 ore de tratament antibiotic intravenos, se administreaz antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina)

- pacient internat, tratament intravenos, regim B

-clindamicina - gentamicina

Clindamicina se administreaz intravenos la fiecare 8 ore. Gentamicina se administreaz intravenos la fiecare 8 ore sau o dat pe zi.

Dup cel puin 24 de ore de tratament antibiotic intravenos, se administreaz antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina).

1. Endocervicita cu Neisseria gonorrhoeae - Ceftriaxon 125 mg intramuscular ( doz unic ) sau

29

- Ofloxacin 400 mg oral (doz unic ) sau - Cefixim 400 mg oral (doz unic ) sau - Ciprofloxacin 500 mg oral (doz unic ).

2. Endocervicita cu Chlamydia trachomatis - Doxiciclin 100 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau - Azitromicin 1 gr oral (doz unic ) sau - Ofloxacin 300 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau - Eritromicin baz 500 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile sau - Eritromicin etilsuccinat 800 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile

Se recomand internarea n spital, mai ales n cazurile cu diagnostic incert, cnd se suspecteaz un abces pelvian, cnd semnele clinice sunt severe, sau cnd pacienta prezint complian redus la tratamentul urmat ambulator. Externarea pacientelor este considerat cnd acestea nu mai prezint febr, cnd numrul de leucocite a revenit la normal, sensibilitatea de rebound a disprut, iar examinrile repetate indic o ameliorare marcat a sensibilitii organelor pelvine.

Partenerii sexuali ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin trebuie investigai i tratai pentru infecie uretral cu Chlamydia sau gonococ. Testele uretrale efectuate la partenerii sexuali masculini ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin non-gonococic i non-Chlamydia nu evideniaz de obicei prezena uneia dintre aceste infecii. Se recomand oprirea raporturilor sexuale pn la terminarea tratamentului i dispariia infeciei.

b.Tratament patogenic i simptomatic

30

Alternativ tratamentului cu antibiotice se vor prescrie medicamente din clasa antiinflamatoare nonsteroidiene(ibuprofen) Paduden, Brufen administrate oral, de dou ori pe zi.

De asemenea, tratarea durerii din abdomenul inferior i pelvis se face cu butilscopolamin Scobutil de preferat administrat intravenos sau intramuscular, deoarece n administrarea oral se absoarbe puin din intestin i are eficacitate sczut. Se vor administra 1-2 fiole/zi. De asemenea, se pot folosi i supozitoare Scobutil.

n condiiile n care febra nu scade n cazul unei administrri corecte a antibioticului, se vor administra antipiretice la nevoie.

Tratarea vrsturilor se va face cu antiemetice : Metoclopramid comprimate administrate oral de 2-3 ori/zi, fiole sau supozitoare n caz de vrsturi incoercibile.

IX. PROGNOSTIC

31

Boala inflamatorie pelvin netrat poate produce cicatrici tisulare (aderente) ce pot cauza durere pelvin cronic, sarcin ectopic i infertilitate.

Femeile cu risc de infecii pelvine care utilizeaz un dispozitiv intrauterin, pot fi sftuite s opteze pentru o alt metod de contracepie pentru a reduce riscul de boal inflamatorie pelvin. n cazul pacientelor nsrcinate, infectate cu HIV, sau care nu rspund la tratamentul cu antibiotice orale, se recomand spitalizarea. Tratamentul const n administrarea de antibiotice intravenos, apoi pe cale oral.

Dac tratamentul antibiotic iniial a vindecat infecia cauzat de boala inflamatorie pelvin, nu este necesar un tratament de ntreinere. Cu toate acestea, este important s se tie cu siguran c infecia a fost vindecat i acest lucru se poate afla printr-un control regulat efectuat de doctor.

32

X. PROFILAXIA BOLII INFLAMATORII PELVINE

Prevenirea unei boli cu transmitere sexual este mai uoar dect tratarea infeciei, odat ce aceasta a aprut. Abstinena de la contactul sexual este singura modalitate sigur de evitare a expunerii la bolile cu transmitere sexual. Folosirea constant de prezervativ va reduce semnificativ riscul de infecie cu o boal cu transmitere sexual, care poate duce apoi la boala inflamatorie pelvin. Chiar dac se folosete o alt metod contraceptiv pentru a se preveni apariia unei sarcini, se recomand i folosirea de prezervative pentru a se reduce riscul de infecie.

Folosirea de mijloace locale de protecie masculine (prezervative)

Folosirea constant de prezervative reduce riscul de rspndire sau de infectare cu o boal cu transmitere sexual. Prezervativele trebuie puse nainte de nceperea oricrui contact sexual. Se recomand folosirea de prezervative cu un partener nou pn cnd este sigur c el sau ea nu are o boal cu transmitere sexual.

Folosirea de mijloace locale de protecie feminine

Prezervativele feminine (diafragma, de ex.) sunt disponibile pentru femeile ale cror parteneri nu au sau refuz s foloseasc un prezervativ masculin.

33

XI. NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOAL INFLAMATORIE PELVIN

Tratamentul antibiotic dureaza 7-14 zile in cazul bolii inflamatorii pelvine. Bolnava nu necesit spitalizare dect n cazurile n care femeia este insarcinat, este foarte bolnav, prezint vrsturi, este necesar o intervenie chirurgical pentru un abces tubo-ovarian sau o sarcin ectopic (care pot fi rezultatul unei boli inflamatorii pelvine),sau dac persoana respectiv nu se poate trata singur la domiciliu.

Dei bolnava poate ncepe s se simt mai bine mai devreme este necesar administrarea tratamentului in toat aceast durat de maxim 2 sptmni. n caz contrar, infecia poate s reapar.

Trebuie efectuat o nou consultaie la 2-3 zile de la nceperea tratamentului. Persoana respectiv ar trebui sa aib o durere sau o sensibilitate diminuat in timpul examenului abdominal i pelvin. Monitorizarea ulterioar, ce const ntr-o nou consultaie la 7-10 zile i o alta la 4-6 sptmni este de obicei recomandat pentru sigurana c tratamentul a avut succes.

34

XII. CONCLUZII partea teoretic

Boala inflamatorie pelvin (anexita, salpingita, metroanexita) este o infecie ce poate implica uterul, trompele uterine, ovarele i cavitatea pelvin i poate duce la apariia abceselor tubo-ovariene.

n cazul bolii, pot fi considerai factori de risc: parteneri sexuali multipli, metode contraceptive ce nu sunt bariere in calea germenilor, instrumentaie transvaginal a colului si uterului i, de asemenea, prezena bolilor cu transmitere sexual, istoric de boli inflamatorii pelvine

Diagnosticul se stabilete in funcie de o serie de criterii.Criterii majore Trebuie luate in calcul toate aceste trei criterii, simultan:

sensibilitate la nivelul zonei abdominale inferioare cu sau fr rebound, sensibilitate la mobilizarea colului uterin i sensibilitate la nivelul anexelor uterine. n plus, trebuie eliminate oricare alte cauze care pot da aceast simptomatologie. ndeplinirea acestor criterii majore este suficient pentru nceperea tratamentului.

Diagnosticul diferenial se face cu apendicita, sarcina ectopic, avortul septic, endometrioza, hemoragiile la nivelul corpului galben, chistul ovarian, rsucirea anexelor uterine, boala inflamatorie intestinal, limfadenita mezenteric, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale.

Tratamentul de elecie pentru boala inflamatorie pelvin dureaz aproximativ 2 sptmni i const n administrarea unui antibiotic cu spectru larg, care omoar mai mult de un tip de bacterii. Dac este administrat adecvat, antibioticul distruge bacteriile ce provoac boala inflamatorie pelvin.

35

Tratamentul antibiotic prompt poate preveni sau diminua severitatea complicaiilor bolii inflamatorii pelvine. Tratamentul este nceput chiar dac persoana respectiv ndeplinete numai criteriile minime de diagnostic al bolii inflamatorii pelvine, cu sau fr alte simptome.

Pentru prevenirea reinfectrii, partenerii sexuali trebuie s fie de asemenea testai pentru boli cu transmitere sexuala (in principal pentru gonoree si chlamydia), chiar dac au sau nu simptome. Orice infecie trebuie tratat imediat.Uneori este necesar mai mult de o cur de tratament antibiotic pentru a se vindeca o boal inflamatorie pelvin.

Se pot lua msuri de prevenire a dezvoltrii unei boli inflamatorii pelvine prin folosirea de prezervative, ca protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual.

36

B. PARTEA PRACTIC

37

CAZ I

Nume : C.Prenume : I.Vrsta : 20 aniDomiciliu : Cotei 623Religie : ortodoxOcupaie : student la stomatologieData internrii : 27. 05. 2010 ora 18.50Diagnostic internare : Anexit acut bilateralMotivele internrii : durere accentuat n etajul abdominal inferior, greuri,

vrsturi, subfebril.Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologicAPF : menarha la 14 ani, cicluri regulate, durata 4 zile.

Nateri 0 ; Avorturi : 0APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, masa ginecopatei fr

antecedente i alte boli cronice

Istoricul bolii : Bolnava afirm c n seara zilei de 26.05.2010 are greuri, vars n cursul

nopii i dimineaa are febr 37,4 C ; acuz stare general rea, cu durere puternic n toat zona inferioar a abdomenului ; se prezint la un consult medical i rmne internat pentru investigaii i tratament.

Examene paraclinice :Hemoleucograma : Ht : 35 % ; Hb : 11,6 % ; Hematii 4 190 000 ; Leucocite

8 600 ; Trombocite 285 000.VSH: 8Examen urin : culoare galben, albumin absent.

Examen obstetrical : col de nulipar, fr leziuniTV : col nchis, uter n anteflexie de mrime i consisten normal, sensibil

la mobilizare, anexa dreapt 4/4 mm, elastic, dureroas, mobilitate redus ; anexa stng palpabil, dureroas ; Douglas suplu.

Echo : vezic urinar n semirepleie, uter 71/30/50 mm; anexa dreapt hipoechogen 30/20 mm; anexa stng 20/19 mm. Nu sunt colecii n Douglas.

nlime 155 cm; Greutate : 42 kg

38

T.A. 110/60 mm/HgPuls 80b/minutTemperatur 37,6 C.

IDENTIFICARE PROBLEME

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Probleme : respiraie inadecvatManifestri de dependen : dispnee (polipnee)Surs de dificultate : anxietatea.

2. Nevoia de a bea i a mnca

Probleme : alimentaie i hidratare necorespunztoareManifestri de dependen : greuri, vrsturi

Surs de dificultate : iritaie peritoneal.

3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminri intestinale alterateManifestri de dependen : greuri, vrsturi

Surs de dificultate : boal infecioas acut

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Pacienta nu manifest dependen n satisfacerea acestei nevoi.

39

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Probleme : insomnie, disconfort, obosealManifestri de dependen : somn insuficient calitativ i cantitativ

Surs de dificultate : durere, greuri, vrsturi.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Pacienta apreciaz calitatea, semnificaia hainelor ; i alege haine potrivite staturii, greutii i vrstei sale.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Probleme : hipertermie Manifestri de dependen : subfebrilitate Surs de dificultate : boal infecioas acut.

8. Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele

Pacienta i menine igiena intim i general n limite satisfctoare ; are deprinderi igienice bine conturate (baie, du zilnic).

9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integritii fizice Manifestri de dependen : semne inflamatorii Surs de dificultate : durere.

10. Nevoia de a comunica

Pacienta comunic uor, folosete un limbaj adecvat, dar respectuos ; i exprim dorinele, emoiile.

40

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri

Pacienta are propriile principii, respect tradiia i religia i are un cult personal att pentru pentru propria valoare, ct i pentru cea a mentorilor si.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Probleme : neputin Manifestri de dependen : incapacitatea de a face ceea ce-i place Surs de dificultate : spitalizare, durere.

13. Nevoia de a se recreea

Pacienta i ocup timpul liber citind sau ascultnd muzic clasic.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

Pacienta dorete s cunoasc ct mai multe (educaie sanitar), pentru a evita o nou spitalizare.

Probleme :

- alterarea confortului fizic din cauza durerii- potenial deficit de volum lichidian- deficit de cunotine- alterarea vieii sexuale- risc de complicaii

41

ZIUA I Probleme Obiective Intervenii Evaluare

Disconfort fizic - durere

Combaterea durerii i asigurarea unui somn suficient

- pacienta va fi aezat n repaus fizic, n poziie comod, relaxant

- pacienta afirm o uoar ameliorare a durerii n ambele

- somn alterat - i administrm antalgice (Algocalmin, fose iliace Piafen), i.m., la indicaia medicului - acuz stare de bine fizic din - facem toaleta vulvo-vaginal cu soluie punct de vedere al cazrii

Clorom 1% ( dup izolarea patului de restul salonului).

- pacienta reuete s doarm 6 ore noaptea

- se va administra Diazepam - 1 fiol seara - se asigur salon bine aerisit, curat, linitit.

Risc complicaii Prevenirea complicaiilor- se administreaz i.v. Ampicilin 1 gr/ 6ore i Gentamicin 80 mg / 8 ore

- T : 37,6C - T.A. 110/ 60 mmHg

- se monitorizeaz funciile vitale dimineaa i seara

- pacienta nu prezint semne de deshidratare,

- se face bilan ingesta-excreta nu prezint frison - se monteaz perfuzie i.v. (pe cateter) sau creterea temperaturii mai cu glucoz 5% 500 ml mult de 37,6C - se administreaz antiinflamatoare : Movalis supozitoare i.r. Seara

Disconfort psihic - deficit de cunotine Dobndire de cunotine noi

- meninem un nivel de comunicare eficient cu familia i pacienta

- pacienta i familia sunt mulumii de atitudinea adoptat i de informaiile primite

- informm asupra evoluiei i eventualelor complicaii care pot aprea

- starea de anxietate predomin datorit persistenei simptomelor

- cerem sprijinul familiei - asigurm suport moral

42

ZIUA A II-A

Probleme Obiective Intervenii Evaluare

Disconfort fizicCombaterea durerii i asigurarea unui somn suficient - administrm antalgice, antispastice,

- durerea se amelioreaz uor dup administrarea

- durere antiinflamatoare (Algocalmin, Scobutil, medicaiei, dar reapare dup - somn alterat Piafen, Movalis supozitoare) trei ore, ns mai slab n - meninem o igien local satisfctoare intensitate

(efectuarea toaletei de ctre pacient) - pacienta reuete s doarm 6 ore pe timpul nopii

- asigurarea confortului fizic : lenjerie curat, poziie comod n pat. - administrm Diazepam 1 tb seara

Risc complicaii Prevenirea complicaiilor - se administreaz i.v. Ampicilin 1 gr/ 6ore - TD : 36,8C

i Gentamicin 1 fiol / 8 ore - TS : 37,4C - monitorizm funciile vitale dimineaa i - nu prezint frison

seara i meninem temperatura corpului - stare general mult ameliorat

n limite normale nu prezint semne de - recoltm probe biologice pentru deshidratare hemoleucogram, VSH, ex. urin - Ht 35% ; Hb 11,6%

- facem bilanul ingesta-excreta cu evaluare Hematii 4 190 000

clinic general Leucocite 8 600 - recoltm frotiu vaginal (pacienta va fi VSH 8 anunat s nu-i fac toaleta intim Ex. urin : nimic patologic n seara precedent) pentru a treia zi - pacienta i nsuete informaia

43

Probleme Obiective Interventii EvaluareAlimentare i hidratare Alimentare i hidratare n - hidratm pacienta cu ceaiuri

- pacienta nu prezint senzaie de grea

necorespunztoare limite normale ndulcite, cldue

sau vrsturi - ingera cu placere fructe simancare pregtit de acas

- instituim o alimentatie usor digerabila,fara condimete si grasimi - respect indicaiile i

- mprim raia alimentar n mnnc puin i des mai multe mese, respectnd mesele - nu prezint simptome de principale intoleran - supraveghem tolerana pacientei la alimentele ingerate

Disconfort psihic - deficit de informaii

Asigurarea unui confort fizic adecvat

- meninem n continuare un nivel eficient de comunicare cu pacienta

Pacienta este mult mai linitit din cauza atenurii

- facilitm legtura dintre medic, familie, simptomelor pacient, informnd asupra evoluiei sale Familia este implicat activ n - asigurm suport moral susinerea ei

44

ZIUA A III-A

Probleme Obiective Intervenii EvaluareDisconfort fizic Combaterea durerii - administrm n continuare, la nevoie - durerea este mult diminuat - durere antalgice - dup examinare prezint

- antispasticele se administreaz i.m. ladurere n etajul inferior, cu anexe dureroase la mobilizare

12 ore - Movalis administrat i.r. seara - se administreaz la cerere o

- dimineaa pacienta e chemat n sala de tratament - se execut tueu

fiol de Scobutil i Algocalmin; durerea cedeaz, rmnnd o senzaie de jen

vaginal, cu palpare abdominal a

anexelor, apoi pe valv se recolteaz din col i endocol secreie vaginal

pentru test Papanicolau - pacienta este condus n salon i este aezat n poziie comod Risc de complicaii Prevenirea complicaiilor - administrm n continuare i.v. TD : 36,7C Ampicilin 1 gr/ 6 ore i Gentamicin TS : 36,9C 1 fiol / 8 ore - stare general bun, fr - monitorizm funciile vitale dimineaa semne sau simptome ale unor

i seara i meninem temperatura corpului n limite normale complicaii

Alimentare i hidratare Alimentare i hidratare n - pacienta va fi hidratat oral, cu ceaiuri - pacienta mnnc cu plcere

necorespunztoare limite normale ndulcite, cldue - nu prezint grea, vrsturi - se va menine o alimentaie uor sau meteorism abdominal

45

Probleme Obiective Interventii Evaluare

digerabil, cu mese dese - supraveghem tolerana la alimentele

- abdomen suplu, elastic,dureros la palpare n zonele anexiale

ingerate - urmrim apariia eventualelor alterri ale eliminrilor intestinale - se administreaz i.m. complex de vitamina B Disconfort psihic Dobndire de cunotine noi - lmurim pacienta c recoltarea Pacienta este totui nelinitit

- deficit de cunotine

frotiului vaginal este un examen de rutin n ginecologie - asigurm suport moral

n privina rezultatului, avnd n vedere incidena cancerului de col uterin la femei tinere

46

ZIUA A IV-A

Probleme Obiective Intervenii EvaluareDisconfort fizic Combaterea durerii - administrm la nevoie antalgice

- pacienta nu solicit

- durere - administrm antispastice 1 fiol la 12 ore(Scobutil)

antalgice - nu mai prezint dect

uoar jen la palparea - administrm antiinflamatorii - Movalis abdomenului 1 supozitor seara - zone anexiale suple, uor - se indic meninerea unei igiene intime dureroase, abdomen suplu, i locale satisfctoare elastic - examen clinic general - palpare abdominal a etajului inferior Risc de complicaii Prevenirea complicaiilor - se administreaz i.v. Ampicilin 1 gr/6 - TD : 36,7C ore i Gentamicin 1 fiol/ 12 ore - TS : 36,8C - monitorizarea funciilor vitale, cu - nu prezint frison sau alte meninerea lor n limite normale semne i simptome ale unei complicaii supraadugate

- stare general bun, afebril

Alimentare i hidratare Alimentare i hidratare n - supreveghem tolerana la alimente i - pacienta nu prezintnecorespunztoare limite normale eventuala apariie a unor alterri ale meteorism abdominal, greuri eliminrilor intestinale sau vrsturi ; are tranzit

- recomandm, n continuare, o alimentaie echilibrat

intestinal, scaun de consisten normal

- se administreaz vitamina B1 i B6, i.m.

- prezint un bun apetit pentru alimentele consumate

(in special fructe)

47

Probleme Obiective Interventii Evaluare

Disconfort psihic - anxietate Combaterea anxietii

- meninem un nivel de comunicare eficient cu pacienta i familia- i comunicm pacientei c va fi

- pacienta se linitete n urma aflrii vetii c va fi externat i a faptului c rezultatul frotiului vaginal nu

externat n urmtoarea zi, ca urmare a ridicat probleme a evoluiei favorabile FV - Candida,Trichomonas - asigurm suport moral n continuare Haemophilus abseni . Flor - la cerere, i administrm seara o tablet microbian polimorf fr de Diazepam celule atipice

48

ZIUA A V-A

Probleme Obiective Intervenii EvaluareDisconfort fizic i psihic Educaie sanitar

- se face o evaluare clinic general, cu - la examinare se constat

- recomandri medicale examen ginecologic. Pacienta e pus n un abdomen elastic, suplu, cu poziie ginecologic - se execut TV. zone anexiale nedureroase - se ntocmesc documentele de TD : 36,7C externare, cu recomandrile aferente - Pacienta i nsuete

- se indic continuarea ambulator a tratamentului antispastic i antibiotic - oral

recomandrile medicului i are parte i de nelegerea

Ampicilin 500mg 1/ 8 ore, Scobutil. viitorului so i de sprijinul - antalgice la nevoie familiei - antiinflamatoare seara - 1 supozitor

Movalis, timp de 5 zile- se indic evitarea ortostatismului

prelungit, expunerea la frig i umezeala- se recomand acordarea unei atenii

deosebite igienei locale intime - evitarea relaiilor sexuale timp de 1 sptmn

- se recomand un regim alimentar care s previn constipaia

- pacienta va fi nvat s poarte lenjerie de bumbac i s evite folosirea tampoanelor intravaginale - i se va recomanda, de asemenea, s revin la control peste 7 zile sau n caz de reapariie a durerii - va fi ndrumat s-i msoare zilnic temperatura

49

CAZ II

Nume : F.Prenume : I.Vrsta : 25 aniDomiciliu : Bodo 192Religie : penticostalOcupaie : casnicData internrii : 12. 03. 2010 ora 8.10Diagnostic internare : Metroanexit dreapta cu reacie pelviperitoneal.

Infecie urinar. Pielonefrit acut?Motivele internrii : durere acut n fosa iliac dreapt, metroragie moderat,

febr, dureri lombare cu miciuni dese, dureroaseAntecedente heredo-colaterale : mama litiaz biliar, tata decedatAPF : menarha la 12 ani, cicluri regulate, durata 4-5 zile.

Nateri 3 ; Avorturi : 0APP : rujeol n copilrie, hepatita viral A, apendictomie

nlime 160 cm; Greutate : 70 kgT.A. 150/65 mmHgPuls 92b/minutTemperatur 38,4 C

U. M. 28. 02. 2010

Istoricul bolii : Pacienta afirm c n urm cu dou zile ncep dureri lombare, miciuni dese

cu durere ; face febr i frison. n cursul nopii apare durere accentuat n fosa iliac dreapt i uoar sngerare, motiv pentru care se prezint la un consult medical i rmne internat pentru investigaii i tratament. Ne atrage atenia c a nscut n urm cu trei luni, dar nu mai alpteaz (i-a reluat viaa sexual).

Examene paraclinice :Hemoleucograma : Ht : 34 % ; Hb : 11,6 % ; Leucocite 10 000 VSH: 12Urocultur : Eschericchia coli prezentTest de sarcin : negativExamen sumar urin : culoare galben, albumin absent. Frecvente hematii

i leucocite.

50

Examen obstetrical : abdomen suplu, elastic, dureros la palpare n hipogastru i fosa iliac dreapt

TV : uter n anteflexie de mrime i consisten normal, sensibil la palpare; anexa stng nepalpabil ; zona anexial dreapt sensibil la palpare ; Douglas liber.

Ex. valve : col ntredeschis, pierde snge n cantitate redus pe cale vaginal; leucoree moderat

Echografie : vezic urinar n semirepleie uter 72/42/37 mm; anexa dreapt 33/26 mm; chist ovarian anexa stng 29/20 mm. Fin lam transonic retrouterin. Rinichi fr ectazii, nisip renal prezent.



Probleme : circulaie inadecvatManifestri de dependen : tahicardie 92 b/ minSurs de dificultate : stare febril.

Probleme : circulaie inadecvatManifestri de dependen : HTA (TA max uor crescut)Surs de dificultate : anxietate


Probleme : posibil alterare prin deficit a hidratrii i alimentriiManifestri de dependen : inapeten, lipsa senzaiei de sete

Surs de dificultate : deficit de cunotine

51


Probleme : eliminri menstruale alterateManifestri de dependen : metroragie redus

Surs de dificultate : proces inflamator pelvin


Probleme : dificultate n mobilizareManifestri de dependen : durere lombarSurs de dificultate : proces inflamator i infecie urinar


Probleme : insomnie, disconfortManifestri de dependen : oboseal, somn insuficient

Surs de dificultate : durere, miciuni dese


Pacienta nu acord o importan deosebit inutei vestimentare, viaa ei are alte prioriti : copiii, religia.


Probleme : hipertermie Manifestri de dependen : febril 38,4C Surs de dificultate : proces inflamator i infecie urinar


Pacienta pune un mare accent pe igiena fizic; i satisface aceast nevoie fr dificultate prin du zilnic.

52


Probleme : alterarea integritii fizice Manifestri de dependen : semne inflamatorii Surs de dificultate : durere, febr


Probleme : comunicare ineficient Manifestri de dependen : complex de inferioritate Surs de dificultate : deficit de cunotine

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, religii

Probleme : neputina Manifestri de dependen : dificultatea de a participa la serviciile religioase Surs de dificultate : spitalizare


Pacienta nu dorete altceva dect s fie cu copiii i familia (acestea sunt realizrile ei)


Pacienta i ocup timpul liber cu copiii, gospodria pentru ea a crete copii i a avea grij de familie sunt lucruri care o relaxeaz.

53


Probleme : deficit de cunotine Manifestri de dependen : nencredere Surs de dificultate : anxietate, nivel social sczut, izolare prin apartenena religioas.

Probleme :

- alterarea confortului fizic din cauza durerii i a metroragiei reduse- eliminri urinare alterate, eliminri menstruale alterate- potenial deficit de volum lichidian- hipertermie- risc de complicaii- alterarea somnului- posibila alterare a ritmului cardiac

54

ZIUA I

Probleme Obiective Intervenii EvaluareConfort fizic alterat Asigurarea unui confort fizic - combaterea durerii - administrm - durerea este de aceeai adecvat antalgice (Algocalmin), antispastice intensitate, att n fosa iliac, (Piafen), antiinflamatoare (Movalis sup.) ct i la miciune

- efectum toaleta vulvo-vaginal, cu - pierde snge pe cale vaginal n cantitate foarte

aplicarea unui tampon mic

- asigurm repaus fizic, poziie antalgic i cldur n zona lombar

TV : col ntredeschis, snge n cantitate foarte redus,

- administrm Diazepam 1 tb seara leucoree moderat

- se efectueaz tueu vaginal i se recolteaz frotiu vaginal

- pacienta doarme doar trei ore n cursul nopii

Eliminri menstruale i urinare alterate

Eliminri n limite normale - monitorizm funciile vitale dimineaai seara T : 38,4C

- urmrim cantitatea i aspectul scurgerii TA : 150/65 mmHg pe cale vaginal P : 92/ min - se recolteaz urocultur (dup ce - pacienta prezint leucoree

instruim pacienta s-i efectueze toaleta local). i explicm modul moderat cu striuri sanguine

de recoltare a urinii din mijlocul jetului ( nu sngereaz abundent) (nu se recolteaz prin sondaj, deoarece - pacienta i nsuete cele pacienta acuz jen n timpul miciunii) indicate i recolteaz urina

- etcihetm eprubeta i o ducem la laborator pentru examenul cerut

56

Probleme Obiective Intervenii EvaluarePotenial deficit volum lichidian Hidratare corespunztoare - pacienta va fi hidratat parenteral cu - pacienta inger ceai cldui alimentaie necorespunztoare Alimentaie corespunztoare

Glucoz 5 % 500 ml- indicm consum de lichide n cantitate

- nu prezint intoleran digestiv la lichide sau

mrit, mai ales n perioada febril, dar alimente

i pentru a favoriza miciunea- se recomand consumul de alimente

- prezint miciuni dese, cu jen n timpul lor

uor digerabile - iaurt, fructe, carne, - tegumentele sunt normal supe colorate, elastice ; transpiraie - se face raport ingesta-excreta uor abundent n urma - se urmrete aspectul tegumentelor, administrii de Algocalmin faciesul, gradul de transpiraie

Disconfort psihicAsigurarea unui confort psihic adecvat

- meninem un nivel de comunicare eficient cu pacienta, i explicm tot ceea

- pacienta este linitit cnd i vede familia, i nelege, att

ce ea crede c reprezint o nelmurire ea, cat si sotul importanta - i asigurm suport moral spitalizrii, pentru urmrirea

- permitem familiei (so, copii) s o viziteze n cursul dup-amiezii

evoluiei bolii n condiii de spital i nu ambulator

- meninem o strns legtur ntre pacient i medic, ncercnd s suplinim prin explicaii pe nelesul ei deficitul de cunotine - lmurim familia c este bine s fie internat, pentru un rspuns mai bun la conduita terapeutic

58

Probleme Obiective Intervenii EvaluareRisc de complicaii Prevenirea complicaiilor

- se administreaz Cefuroxim 1 gr/12 ore i.v.

- pacienta nu acuz disconfort n timpul

- combaterea procesului - se monteaz acteter venos, pe care se administrrii lente a inflamator administreaz o perfuzie cu Glucoz 5 % antibioticului - combaterea hipertermiei - se recolteaz probe biologice pentru VSH : 12 - combaterea infeciei urinare VSH, hemoleucogram Hemoleucogram : Ht : 34% ; - se monitorizeaz funciile vitale, n Hb : 11,6 ; Leucocite : 10 000 special temperatura i tensiunea arterial T : 38,4 C, scade dup 2 ore - se face bilan ingesta-excreta la 37,8C

- se administreaz antipiretice ( algocalmin, paracetamol) tablete

- pacienta nu prezint frison sau stare de deshidratare

59

ZIUA A II-A

Probleme Obiective Intervenii EvaluareDisconfort fizic- durere n fosa iliac i zona lombar

Asigurarea unui confort fizic adecvat

- admistrm antispastice, antalgice antiinflamatoare

- durerea lombar este uor ameliorat ; n fosa iliac stng durerea persist

- miciuni dese- somn alterat (oboseal)

- asigurarea unei poziii ct mai comode n pat cu aplicaii calde n regiunea lombar

la examenul local i abdominal

- din cauza administrrii intravaginale a medicaiei

i suprasimfizar- asigurarea orelor de somn i odihn

- pacienta nu se poate obinui cu disconfortul administrrii

necesare prin repaus la pat cu intravaginale a ovulelor administrare de Diazerpam - 1 tablet - nu mai prezint dect seara leucoree moderat

- efectuarea toaletei vulvo-vaginale la pat cu soluie cldu Clorom 1%, dup Rezultatul frotiului vaginal :

izolarea patului de restul salonului - monitorizm frecvena miciunilor Trichomonas, Candida

- pacienta va fi condus n sala de Haemophilus, absent, C II tratamente pentru efectuarea tueului inflamator, moderate hematii vaginal i a unui examen clinic general, - n cursul nopii pacienta cu palpare abdominal reuete s se odihneasc - pacienta i va administra ovule vaginale - frecvena miciunilor scade (Cervugid) dup efectuarea toaletei intime uor cu ap cldu i bicarbonat de sodiu conform rezultatului FCV - recomandmaplicarea unui tampon zilnic, pentru a nu murdri lenjeria

60

Probleme Obiective Intervenii EvaluareRisc complicaii Prevenirea complicaiilor - se recolteaz probe biologice pentru - test de sarcin negativ

- renale examen sumar de urin- tot din prima urin se face test de

- examen urin : culoare galben albumin absent,

- genitale sarcin leucocite i hematii prezente

- deshidratare - se administreaz Cefuroxim 1gr/12 ore i.v.

n sediment, frecvente depozite de oxalai de calciu

- nsoim pacienta la serviciul radiologie pentru efectuarea examenului ecografic TA : 130/65 mmHg - se monitorizeaz funciile vitale i se TD : 37,8C - scade la 37,3C urmrete meninerea lor n limite TS : 37,4C normale - se administreaz antipiretice Ecografie : (paracetamol) AD : 33/26 mm chist ovarian - urmrim aspectul tegumentelor i AS : 29/20 mm mucoaselor endometru 7 mm, fin lam

- hidratare oral - se face bilanul lichidelor ingerate

transonic retrouterin Rinichi fr ectazii. Vezic

nelocuit Potenial deficit de volum Hidratare i alimentaie - ndrumm pacienta s consume ceai de - pacienta consum fr

lichidian i alimentar corespunztoarecodie de ciree - aproximativ 1500 ml/zi- recomandm consumul de alimente

probleme alimente ; nu prezint intoleran digestiv

uor digerabile i evitarea condimentelor - nu prezint semne de deshidratare

61

Probleme Obiective Intervenii EvaluareDisconfort psihic Asigurarea unui confort psihic - meninem o comunicare eficient cu - pacienta i familia sunt

adecvatpacienta, la nivelul ei de nelegere- informm familia asupra evoluiei strii

mulumii de explicaiile primite

sale de sntate i cerem membrilor colaborare i sprijin moral

- familia nelege i renun la ideea de rugciune

- aducem la cunotin rezultatele n grup tuturor investigaiilor i, cu acordul - pacienta citete singur medicului, explicm pacientei i familiei rugciuni interpretarea acestora - explicm familiei c nu putem s le asigurm un loc de rugciune pentru mai muli credincioi i solicitm nelegere din partea lor

62

ZIUA A III-A

Probleme Obiective Intervenii EvaluareDisconfort fizic Asigurarea unui confort fizic - administrm antalgice i.m., la nevoie, - dureri lombare diminuate, cu - dureri lombare adecvat antispastice (Piafen) 1 fiol / 8 ore i uoar jen la palpare - disurie antiinflamatoare (Movalis sup.) abdominal ; abdomen suplu, - disconfort n administrarea - asigurm poziie comod n pat, cu elasticmedicaiei i.v. cu aplicaii de comprese calde n zona - TV : zone anexiale - - consult ginecologic lombar AS nedureroas

- conducem pacienta n sala de tratament i o punem pe masa

AD uor sensibil, mult diminuat n dimensiuni

ginecologic, pentru consult ginecologic - leucorere cu aspect normal,

i evaluare - monitorizm frecvena miciunilor i

n cantitate redus- pacienta se odihnete n

gradul de durere timpul nopii - se recomand ntreinerea igienei locale - prezint miciuni spontane

intime, prin efectuarea toaletei interne cu bicarbonat de sodiu seara, urmat de

fr acuze de jen n timpul actului de miciune

administrarea intravaginal a ovulelor - explicm pacientei necesitatea tratamentului i eficacitatea acestuia, dac e urmat cum trebuie - asigurm orele de somn necesare refacerii organismului

63

Probleme Obiective Intervenii EvaluareRisc de complicaii Prevenirea complicaiilor - pe baza rezultatului uroculturii se - urocultur nesteril cu - renale stabilete schema de tratament conform Escherichia Colli prezent, - ginecologice antibiogramei sensibil la Cefuroxim - administrm Cefuroxim 1 gr/12 ore, - miciuni spontane, antispastice i antiinflamatoare nederanjante, cu frecven - monitorizm funciile vitale i frecvena normal

miciunilor i ncercm s le meninem n limite normale TA : 120/65 mmHg

P : 88b/min TD : 36,9C TS : 36,8C - leucoree redus, fr miros suprtor

Alimentaie i hidratare Alimentaie i hidratare - hidratare oral - 1500-2000 ml - raport ingesta - excreta

- tegumente i mucoase normal colorate, elastice,

necorespunztoare corespunztoare - recomandm pacientei s consume alimente uor digerabile i s evite

fr semne de deshidratare- pacienta prezint apetit

condimentele, ciocolata i cafeaua ; de asemenea, recomandm evitarea

normal cu preferin pentru fructe (i plac bananele)

alimentelor care produc constipaie - urmrim gradul de toleran al alimentelor i aspectul mucoaselor i tegumentelor

64

ZIUA A IV-APROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Disconfort fizic Asigurarea unui confort fizic - administrm antalgice (Algocalmin) la - pacienta nu mai acuz dureri lombare i nici n zona

adecvatNevoie- administrm antispastice - Piafen 1

anexial dreapt - i face cu regularitate

fiol la 12 ore i supozitoare Movalis toaleta local i i

- i sugerm s ne semnaleze orice disconfort aprut

administreaz medicaia intravaginal

- verificm dac pecienta i-a nsuit - ncearc s ne explice c obiceiul de a-i face toaleta intim cu datorit religiei, ea are un alt soluie de bicarbonat de sodiu i dac-i statut continu tratamentul intravaginal cu ovule - o facem s contientizeze c e necesar o mai mare deschidere spre tiin, cu respectul propriei fiine - urmrim gradul de oboseal (prezent sau absent) cu satisfacerea orelor de somn necesare Risc de complicaii Prevenirea complicaiilor - administrm Cefuroxim 1 gr/12 ore, i.v. TD : 36,6C - monitorizm funciile vitale i ncercm TS : 36,8C

Disconfort psihic, dat de izolarea de familie i copii

Asigurarea unui confort psihic adecvat

- ncercm s comunicm ct mai mult cu pacienta

- se linitete n momentul cnd familia e reintegrat

- i aducem la cunotin c dac evoluia e favorabil, va fi externat peste dou

pentru scurt timp - faptul c sugarul e linitit i

zile pune n greutate i arat c e - solicitm ajutorul familiei i asigurm bine supravegheat i ngrijit vizita copiilor i a sugarului , pentru care e foarte ngrijorat

65

s le meninem n limite normale TA : 100/70 mmHg - se menine controlul raportului ingesta- Nu prezint frison excreta Puls : 78b/min - urmrim aspectul tegumentelor i comportamentul pacientei

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Disconfort psihic Combaterea anxietii - asigurm pacienta c evoluia sa e - pacienta ne solicit ajutorul - anxietate favorabil i c n ziua urmtoare va fi i ne roag ca la externare s

Externat- i explicm c trebuie s aib rbdare,

stm de vorb cu soul, pentru c ei i este ruine s-i

avnd n antecedente 3 nateri, susin punctul de vedere organismul fiind obosit

66

ZIUA A V-APROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic adecvat

- se face evaluare clinic general- monitorizm funciile vitale

- palpare abdominal : abdomen suplu, elastic.

- anxietate - pacienta este condus n sala de tratament i Leucoree normal, ca aspect - deficit de cunotine - barier religioas

urcat pe masa ginecologic pentru examen de specialitate, combinat cu palpare abdominal

i cantitate Col violaceu, fr leziuni

- se ntocmete documentaia de externare Stare general bun cu recomandrile aferente - se recomand continuarea tratamentului ambulator cu Cefalexim 500mg / 8 ore timp de 5 zile, Movalis supozitoare seara, antalgice Pacienta i nsuete i antispastice la nevoie recomandrile medicale i promite c le va respecta n - recomandri : evitarea frigului, a umezelii, a msura posibilitilor efortului fizic prelungit i a ortostatismului - soul doar ne ascult, fr a

prelungit, meninerea unei igiene intime riguroase, administrarea ovulelor rmase,

da semne sau o afirmare verbal c este de acord

respectarea orelor de odihn i somn, cu ceea ce i s-a spus ; alimentaie bine echilibrat, cu respectarea el pune crezul su nainte tuturor principiilor alimentare, evitarea de familie contactului sexual i apariia unei eventuale sarcini purtarea lenjeriei de bumbac - ncercm s explicm soului c-i respectm religia i valorile dup care-i conduce viaa, ns pentru el i copii, mai important credem c e mama ; recomandm s o respecte ca om i s recurg la o perioad de abstinen sexual, apoi s foloseasc un mijloc de contracepie pentru a evita o sarcin. i explicm c soia sa este mult prea obosit dup cele trei sarcini i ea nu-i dorete momentan un alt

copil, pentru c nu ar mai face fa fizic - recomandm s vin la control de specialitate peste 7 zile, sau n orice alt moment, daca apar semne inflamatorii

68

CAZ III

Nume : I.Prenume : R.Vrsta : 36 aniDomiciliu : Fget, Str. A. Coposu 3Religie : ortodoxOcupaie : omer, necstoritData internrii : 20. 02. 2010, ora 5.10Diagnostic internare : Anexit acut stnga

Displazie col uterin. Suspiciune carcinom in situMotivele internrii : stare general alterat, subfebrilitate, leucoree rozat cu

aspect de spltur de carne, urt mirositoare, durere accentuat n etajul abdominal inferior, vrsturi, constipaie.

Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologicAPF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata

4 zileAPP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, masa ginecopateiNateri : 2 Avorturi : 7 la cerereUltima menstruaie : 5. 02. 2010

Istoricul bolii : Bolnava afirm c n cursul serii a nceput durere violent n partea stng a abdomenului inferior, este subfebril 37,6C. tie c are o ran pe col, dar nu a respectat indicaiile medicului privind tratamentul medicamentos ; de circa 6 luni prezint ntre menstruaii leucoree abundent, urt mirositoare i de circa 2 luni, leucoree rozat. Din acest motiv, se prezint la un consult de specialitate i rmne internat pentru investigaii i tratament.

Examene paraclinice : Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800VSH : 28FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei gigani,

hipercromatism nuclear, raport nucleu-citoplasm inversat)Test de sarcin negativ.

69

Ecografie : vezica urinar n semirepleieAS : 33/20mm, hiperechogen, uter de dimensiuni normale, nelocuit. Nu

sunt colecii n Douglas. Rinichi fr ectazii.Examen obstetrical : TV : col ntredeschis prezint leziune ulcerativ, friabil ; pierde pe cale

vaginal secreie cu aspect de spltur de carne, urt mirositoare, de culoare rozat.

T.A. 120/70 mmHgPuls 90 b/ minT 37,6 Cnlime 162 cm, greutate 58 kg



Probleme : respiraie inadecvat, circulaie inadecvatManifestri de dependen : dispnee ; tahicardie moderat 90b/minSurse de dificultate : anxietatea


Probleme : posibil alterare prin deficit a alimentaiei i hidratriiManifestri de dependen : greuri, vrsturi, inapetenSurse de dificultate : iritaie peritoneal

70


Probleme : eliminri menstruale alterate Manifestri de dependen : leucoree rozat, cu aspect de spltur de carneSurse de dificultate : displazie de col uterin

Probleme : eliminri intestinale alterateManifestri de dependen : constipaieSurse de dificultate : afeciune malign a colului uterin


Pacienta nu prezint dependen n satisfacerea acestei nevoi.


Probleme : insomnie, disconfort, obosealManifestri de dependen : somn insuficient calitativ i cantitativSurse de dificultate : durere, anxietate


Pacienta pune mare accent pe felul cum arat i cum se mbrac, hainele reprezentnd pentru ea un atu n societate.


Probleme : hipertermieManifestri de dependen : subfebrilitate 37,6CSurse de dificultate : proces inflamator


Pacienta i menine cu greu igiena intim datorit caracterului i cantitii leucoreei ; se schimb foarte des i se spal de cel puin 6 ori pe zi.

71


Probleme : alterarea integritii fiziceManifestri de dependen : semne inflamatoriiSurse de dificultate : durere n fosa iliac stng, durere i sngerare la contact sexual sau consult


Probleme : comunicare ineficientManifestri de dependen : retragere, izolareSurse de dificultate : deficit de cunotine

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, valori

Respect omul ca valoare i nu este o mare practicant a cultului religios.


Probleme : neputinaManifestri de dependen : incapacitate n faa realitiiSurse de dificultate : durere, disperare


Probleme : anxietateaManifestri de dependen : -Surse de dificultate : deficit de cunotine


Pacienta dorete ct mai multe informaii i o rezolvare ct mai rapid i favorabil a situaiei.

72

Probleme :

- alterarea confortului fizic : durere, secreii vaginale - alterarea confortului psihic : deficit de cunotine, comunicare ineficient, anxietate - eliminri intestinale i menstruale alterate - potenial deficit de volum lichidian i alimentaie

- risc de complicaii

73

ZIUA IPROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Disconfort fizic - durere - secreii vaginale

Combaterea durerii i asigurarea unui confort fizic adecvat

- asigurm repaus la pat n poziie comod care s mai atenueze din disconfort

- durere n fosa iliac stng- la examenul cu valve se constat un col cu leziuni,

- oboseal - administrm antalgice (Algocalmin) i friabil, cu aspect spongios,

antispastice ( Scobutil) i.m.leucoree rozat cu aspect de spltur de carne

- conducem pacienta n sala de tratamente i o urcm pe masa

- TV : anexa stng mrit n volum, dureroas i sensibil

ginecologic pentru examenul ginecologic

la palpare i mobilizare ; anexa dreapt nedureroas

- efectum toaleta vulvo-vaginal cu soluie de Clorom 1% Abdomen suplu, elastic

- servim medicului cu mnui sterile, - dup administrarea valve pentru efectuarea tueului vaginal Diazepamului, pacienta

- servim medicul cu pens port-tampon doarme doar trei ore noaptea, din cauza durerii

i lam pentru recoltare FCV

- ajutm medicul n efectuarea toaletei vulvo-vaginale interne, apoi conducem pacienta la pat i o aezm n poziie comod

- nsoim pacienta la grupul sanitar pentru a-i efectua toaleta intim cnd e nevoie

- schimbm lenjeria de pat de cte ori solicit pacienta

- nsoim pacienta la serviciul de radiologie pentru efectuarea ecografiei

abdominale i pelvine

- seara administrm 1 tablet de Diazepam deoarece a acuzat stare de oboseal

75


Disconfort psihic

- deficit de cunotineAsigurarea unui confort psihic adecvat

- ncercm s comunicm activ cu pacienta, i explicm i rspundem tuturor semnelor de ntrebare ridicate

- pacienta este n continuare nelinitit n legtur cu starea sa de sntate - tie

- comunicare ineficient- meninem i mediem legtura cu familia- informm familia asupra strii de

c ceva nu este bine i c a greit n faptul c nu i-a tratat

- anxietate sntate a pacientei displazia de col uterin

- ncercm s o lmurim c pn la venirea rezultatelor FCV, va urma tratamentul prescris

- i aducem la cunotineventualele investigaii la care ar fi supus n caz de

rezultat nefavorabil - asigurm suport moral i i expunem cazuri pozitive - solicitm ajutorul i sprijinul familiei

76


Risc de complicaii Prevenirea complicaiilor - monitorizm funciile vitale - n special - T 37,6C, scade la 37,1C T.A., pulsul i temperatura - pacienta nu inger nimic pe - administrm Ampicilin 1 gr/ 6 ore i cale oral Gentamicin 1 f/ 8 ore, i.v. - pe cale vaginal, prezint

- hidratm pacienta parenteral - 1500 ml- administrm antipiretice (paracetamol)

leucoree rozat, nu pierde snge sau cheaguri dup

- facem raportul ingesta-excreta i urmrim eventualele semne de

tueul vaginal- sngerare uoar la nivelul

deshidratare colului la exercitare de

- recoltm de urgen probe biologice pentru grupa sanguin i Rh, VSH i presiune

hemoleucogram - urmrim secreiile vaginale, aspectul i cantitatea acestora - urmrim faciesul i comportamentul Deficit lichidian i alimentar Hidratare i alimentare - hidratm pacienta parenteral deoarece - pacienta nu prezint semne corespunztoare refuz ingerarea oral a lichidelor sau de deshidratare alimentelor - nu mai prezint grea sau - suplinim aportul de lichide cu vitamine vrsturi complex B - diurez : urin clar, miciuni - examinm aspectul tegumentelor i spontane, 1300 ml / 24 ore mucoaselor

- administrm antiemetice (Metoclopramid)

- spre sear accept ceai de ment ndulcit cu lmie

77


Eliminri intestinale i Eliminri n limite normale - hidratare corespunztoare parenteral - n urma clismei, pacienta

menstruale inadecvate cu administrare intrarectal a unui supozitor cu glicerin

elimin fecale de consisten pietrificat

- se pregtete o clism evacuatoare ; conducem pacienta la baie, o punem n - igiena e meninut n limite decubit lateral dreapta (avem pregtite acceptabile canule sterile, mnui, irigator, alez), lubrifiem canula i, cu blndee, o introducem n rect. Administrm lichidul cldu lent i cerem pacientei s-l rein ct mai mult timp. Strngem materialul folosit i conducem pacienta la toalet - asigurm condiii optime de meninere a igienei intime - servim pacienta cu tampoane vaginale - urmrim aspectul i cantitatea scurgerilor vaginale

78

ZIUA A II-A

79


Disconfort fizic- durere

Combaterea durerii i asigurarea unui numr de ore

- administrm antispastice i antalgice, la nevoie

- durerea persist doar la palpare abdominal

- leucoree de somn suficient - asigurm o poziie comod n pat cu un - pacienta i menine igiena - somn insuficient climat plcut n jur intim fr ajutor, dar

- suplinim i o ajutm n satisfacerea i ntreinerea igienei intime

leucoreea i d senzaie de disconfort

- asigurm tampoane vaginale i lenjerie - n cursul nopii se odihnete curat de cte ori e nevoie - administrm Diazepam - 1 tablet seara

Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic - meninem un nivel de comunicare eficient cu pacienta

- bolnava ne aduce la cunotin c, dup cele

- deficit de cunotine adecvat - asigurm permanent suport moral dou nateri, au urmat alte - comunicare ineficient - prin ntrebri bine formulate i gndite, sarcini nedorite i avortul a

ncercm s interogm pacienta n legtur cu viaa sa de familie, vizitele

fost o soluie de rezolvare- nu a recurs la alte mijloace

la medicul ginecolog i motivul attor avorturi la cerere

de contracepie, din cauza unei proaste informri

- ncercm s stabilim mai mult o relaie - ultimul consult a fost n urm de ncredere cu aproape 2 ani, cnd a i - analizm informaiile primite i ne fcut un avort

revizuim atitudinea comportamental -atenionm medicul cu privire la

- i s-a adus la cunotin despre rana de pe col i a

antecedentele ginecologice fost rugat s revin, primind i tratament - bolnava afirm c nu a fcut tratamentul i nu s-a prezentat la control, pentru c s-a simit bine


Risc de complicaii Prevenirea complicaiilor - monitorizm funciile vitale dimineaa i TD : 36,9C

80

seara TS : 37,2C - administrm Ampicilin 1 gr/6 ore i TA : 110/70 mmHg Gentamicin 1 fiol/8ore, i.v. P : 80 b/ min - conducem bolnava n sala de tratament - la tueu se constat anexa i o urcm pe masa ginecologic pentru dreapt supl, nedureroas, examen de specialitate i toaleta vulvo- anexa stng dureroas uor

vaginal efectuat de medic- servim medicul cu mnui sterile,

la mobilizare ; sgerare moderat la nivelul colului

valve, soluie Clorom 1% i soluie Betadine pentru badijonare vaginal n timpul tueului

Alimentare i hidratare Alimentare i hidratare - hidratare parenteral 1000 ml - - pacienta consum cu

deficitare corespunztoare Glucoz 5% + ser fiziologic 9%plcere alimentele prescrise i nu acuz stare de grea,

- hidratare oral cu ceai ndulcit, suc vrsturi natural - prezint tranzit intestinal, - recomandm consumul unor alimente abdomen suplu, nemeteorizat

uor digerabile, fructe, lactate, supe carne de pui, iaurt, brnz de vaci, etc

- are scaun spontan, de consisten i aspect normal

- supraveghem tolerana digestiv la - miciuni spontane 6-7/24 ore alimentele consumate i dac apar - stare general bun, unele fenomene digestive tegumente uor palide, fr - interogm pacienta cu privire la semne de deshidratare tranzitul intestinal, scaun, diurez - evalum starea general, aspectul tegumentelor i mucoaselor

ZIUA A III-A

81


Disconfort fizic Asigurarea unui confort fizic - administrm antalgice i antispastice - pacienta acuz doar uoar

adecvat- administrm supozitoare Movalis i.r. seara jen n partea stng

- durere - leucoree

- asigurm un climat plcut n salon, schimbm lenjeria de pat la nevoie - numrul de ore de somn pe

- asigurm soluii i tampoane pentru noapte este suficient efectuarea toaletei intime de ctre pacient - seara administrm 1 tablet de Diazepam Risc de complicaii Prevenirea complicaiilor - administrm Ampicilin 1 gr/6 ore i TD : 36,4C Gentamicin 1 fiol/8 ore, i.v. TS : 36,8C monitorizm funciile vitale dimineaa i P : 78b/min seara TA : 110/70mmHg

- ncercm s pregtim pacienta n vederea aducerii la cunotin a rezultatului nefavorabil al FCV

- pacienta nu poate accepta c are acest diagnostic,

- anunm vestea neplcut, mpreun devine dispneic, puls

cu medicul- medicul i explic c este un cancer de 100b/min, stare de oc psihic

col n faz incipient, depistat din timp - dup 5 minute de la - urmrim cu atenie comportamentul, administrarea oxigenului i faciesul i funciile vitale ale pacientei revine i ncearc s asimileze - administrm oxigen pacientei, pentru a ceea ce i se spune favoriza respiraia i o tablet de Xanax - nu prezint semne de - se administreaz n continuare deshidratare tratament parenteral, cu antibiotice i.v.


Disconfort psihic Asigurarea unui confort - asigurm suport moral permanent - sprijinul familiei o ajut psihic adecvat - cutm, prin cuvinte calde i atingeri foarte mult

82

s uurm acceptarea diagnosticului recent

- familia, soul, accept cu greu realitatea

- i explicm c datorit simptomelor- vor hotr mpreun ce e de fcut

anexitei practic i s-a salvat viaa, deoarece diagnosticul de cancer a fost

stabilit n faz incipient - cerem sprijinul familiei, n special al soului i ncercm s le comunicm diagnosticul ntr-un mod care s-l fac mai acceptabil - nsoim pacienta la serviciul CT - nemncat - pentru efectuarea tomografiei abdomen-pelvis - i explicm c n continuare conduita va fi de extirpare a colului (doar la cererea pacientei histerectomie total), cu un procent de vindecare de 80-90% - asigurm intimitate familiei, pentru a hotr ce au de fcut, respectnd indicaiile medicului


Alimentare i hidratare Alimentare i hidratare - pacienta refuz micul dejun i prnzul - pacienta vomit (pe fonddeficitare corespunztoare - hidratm pacienta parenteral i.v. cu psihic)

83

Glucoz 5 % 1000 ml i ser fiziologic 9% - seara, dup administrarea 500 ml Metoclopramidului, vrsturile - administrm complex de vitamina B i.m. nceteaz - spre sear, recurgem la un tertip : i aducem cei doi copii, care practic i vor motiva existena, miznd pe efectul psihic produs de ei - efectul e cel ateptat : accept cina, doar fructe

- urmrim apariia unor eventuale fenomene digestive

- administrm Metoclopramid i.m.

ZIUA A IV-A


84

Risc de complicaii Prevenirea complicaiilor - pacienta hotrte mpreun cu familia - pacienta i familia sunt

s se deplaseze ct mai repede la clinica de oncologie, pentru tratement de

mulumii de atitudinea i sprijinul personalului

specialitate medical - se ntocmete documentaia de - consider c rezolvarea ct externare cu toate analizele aferente mai rapid i va prelungi viaa

- se recomand administrarea n continuare de Ampicilin 500 mg/6 ore,

- promite c va ine legtura i va veni la control

oral i Movalis supozitoare, i.r. - pacienta este consultat i se efectueaz toaleta vulvo-vaginal - servim medicul cu mnui, valve, soluie antiseptic, betadine - lum legtura cu clinica de oncologie i solicitm ambulan pentru transportul pacientei - se recomand control de specialitate cu repetarea FCV-ului - pstrarea unei igiene intime riguroase solicitm suport i sprijin moral familiei

85

II. CONCLUZII partea practic

Am observat c practic aceast afeciune a organelor genitale feminine nu ine cont de vrst, familie, religie. Din cauze mai mult sau mai puin importante (igien intim precar, lehuzie, indiferen), ea aduce femeia la medic ntr-o stare general relativ alterat, cu un confort fizic alterat de durere uneori violent. Am observat c dac este urmat un tratament medicamentos i se respect regulile de igien intim, vindecarea este de 100%. Restul va depinde doar de felul n care fiecare femeie va nelege importana ngrijirii trupului ei i respectulcare trebuie acordat acestuia. Am mai putut observa c i familia soul, implicit joac un

Documents

43262897 Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Diploma