4pag Semne Simptome AP Digestiv

  • Published on
    17-Feb-2015

  • View
    17

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aparatul digestiv

Transcript

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE APARATULUI DIGESTIV - este nsoit de paloare, transpiraie, hipersalivaie, tahicardie, vertij, Durerea _Disfagia _Vrstura _Greaa _Hematemeza - este o tulburare neurovegetativ produs prin stimulare _Melena _Meteorismul abdominal _Flatulena _Tenesme vagal. _Diareea _Constipaia _Anorexia _Regurgitaia _Scderea n 5.Hematemeza Reprezint eliminarea de vrstur cu greutate _Eructaia _Refluxul gastro-esofagian _Icterul snge, cu aspect caracteristic de "za de cafea". Sngele _Ascita. poate fi digerat sau proaspt (n efracia de varice 1.Durerea esofagiene). a) la nivelul cavitii bucale: 6.Melena Const n eliminarea de snge prin scaun cruia i - poate fi spontan sau provocat de ingestia de alimente d un aspect negru, "ca pcura", lucios. Se va diferenia de (stomatite). scaunul nchis la culoare al celor care iau preparate de fier, b) la nivelul faringelui: antiacide care conin bismut i crbune medicinal sau dup - are caracter de constricie, este localizat retrosternal ingestia de preparate cu snge (sngerete), spanac, legume. (perforaia de esofag, esofagita postcaustic); 7.Meteorismul abdominal Este determinat de acumularea - pirozis - senzaie dureroas localizat retrosternal, cu unei cantiti mari de gaze i de tulburri n emisia lor. aspect de arsur exacerbat la ingestia de alcool i lichide 8.Flatulena Este prezent mai ales n colopatiile de fierbini (reflux gastroesofagian). fermentaie n care cantitatea de gaze produs este mai c) la nivelul stomacului: mare i se elimin frecvent pe cale anal. - frecvent ntlnit n afeciuni gastrice, localizat n 9.Tenesme - senzaie imperioas de defecaie. epigastru, cu iradiere retrosternal sau spre hipocondrul 10.Diareea Se datoreaz creterii peristaltismului intestinal. drept sau stng; Se caracterizeaz prin eliminarea frecvent de scaune moi, - variaz ca intensitate; apoase, nsoit de colici intestinale. Poate fi: acut (n boli - orarul n raport cu masa (precoce sau tardiv); nfecioase) sau cronic (n afeciuni biliare, endocrine, - durata: ore, zile, sptmni; pancreatice, intestinale). - periodicitate: alterneaz perioadele dureroase cu cele de 11.Constipaia Se datoreaz diminurii tranzitului acalmie n funcie de sezon (primvara, toamna); intestinal. Se caracterizeaz prin rrirea ritmului de eliminare - este accentuat de alcool, alimente, condimente; a scaunelor, reducerea volumului i consistenei acestora. - poate fi calmat n anumite poziii, cu medicamente, Poate fi: provocare de vrstur. - primar, d) n afeciuni ale intestinului: - secundar (neoplasme rectale sau sigmoidiene, afeciuni - frecvent ntlnit dar nu obligatoriu; neurologice). - de obicei are caracter de cramp (colici intestinale); Anorexia - const n lipsa apetitului; poate fi selectiv, numai - apare de obicei spontan; pentru unele alimente (carne - n cancer gastric) sau total, - poate fi nsoit de meteorism abdominal sau diaree. pentru orice fel de aliment. e) la nivelul abdomenului: 12.Regurgitaia poate fi cauzat de obstrucia esofagului - are caractere diferite ("lovitur de pumnal" n perforaia (tumori) sau poate fi rezultatul refluxului coninutului gastric. unui viscer intraabdominal); Reprezint refluxul alimentelor din esofag sau stomac n - localizat n funcie de organul afectat; cavitatea bucal fr efort i nensoit de grea. - nsoit de grea, vrsturi, diaree, constipaie. Scderea n greutate apare de obicei n cancerul gastric sau f) n afeciuni ale ficatului, localizat n hipocondrul drept, de de colon. intensitate variabil. Eructaia - const n eliminarea gazelor din stomac prin gur g) n afeciuni ale cilor biliare, localizat n hipocondrul ca urmare a creterii cantitii de aer din stomac (aerofagie, drept, iradiere n spate la baza hemitoracelui drept, spre stenoz piloric). omoplat, spre umrul drept; variaz ca intensitate. 13.Refluxul gastro-esofagian - apare n special postprandial h) n afeciuni ale pancreasului este violent, cu sediu n fiind accentuat de ingestia de alimente n cantitate mare, epigastru, cu iradieri n hipocondrul stng. alcool, cafea. Dac apare n somn exist pericolul aspiraiei 2.Disfagia Se caracterizeaz prin dificultate la deglutiie. coninutului gastric n cile respiratorii. Poate fi determinat de: Icterul - apare ca urmare a tulburrii metabolismului - disfuncia musculaturii esofagiene sau faringiene (esofagit, bilirubinei. Se manifest clinic prin coloraia galben a paralizie de vl palatin), tegumentelor i mucoaselor. - stenoze esofagiene benigne sau maligne (n tumorile 14.Ascita - este urmarea acumulrii de lichid n cavitatea esofagiene apare iniial disfagie pentru alimentele so lide, peritoneal i se manifest clinic prin mrirea n volum a ulterior n stadiile fnale i pentru lichide). abdomenului. Se instaleaz progresiv i nu este nsoit de 3.Vrstura durere. Cel mai frecvent este expresia sindromului de -frecven variabil: - sporadice (ulcer gastroduodenal), hipertensiune portal. frecvente (gastrit). -orar: - matinale, - postprandiale: precoce sau tardive. EXAMINRI PARACLINICE -coninut: - alimentare, - bilioase, - sanghinolente, Examene de laborator fecaloide Examene endoscopice: esofagoscopie, gastroscopie, -poate avea multe cauze de ordin fizic sau emoional este colonoscopie, recto-sigmoidoscopie ntlnit n majoritatea afeciunilor digestive. Examene radiologice 4.Greaa Examene de laborator - precede vrstura sau este de ine stttoare,

1

-Snge: enzime, proteine, utilizate pentru investigarea disfunciilor hepatice, pancreatice i a malabsorbiei intestinale. Intervenii nursing: asistenta medical va informa pacientul asupra necesitii tehnicii, modul de efectuare (puncie venoas), repaus alimentar cu 10-12 ore nainte de teste (fosfataz alcalin, lipaze, colesterol). -Urin: analiza urinei ofer informaii despre funcia hepatic i biliar. -Bilirubina i urobilinogenul sunt teste obinuit efectuate pentru evaluarea funciei hepatice, iar pentru evaluarea pancreasului, amilazurie. Intervenii nursing: explicarea necesitii efecturii tehnicii, a modului de recoltare a urinei. -Materii fecale: examen macroscopic, microscopic, chimic; ofer informaii despre funcia de digestie i absorbie a aparatului digestiv. Intervenii nursing: explicarea scopului examinrii; instruirea pacientului referitor la necesitatea respectrii regimului alimentar cu 3 zile nainte i ntreruperea tratamentului medicamentos care influeneaz procesele digestive i tranzitul intestinal. Pentru reacia Adler - alimentaia pacientului va fi lipsit de carne, alimente care conin snge, fructe, legume verzi, cacao, ciocolat timp de trei zile anterior examinrii. -Secreia gastric bazal: - se aspir secreie gastric prin sondaj gastric, pacientul va fi relaxat i izolat de toate sursele senzoriale ce pot stimula secreia gastric (miros de alimente, prezena unor alimente, stres psihic, etc) pentru acurateea testului. Intervenii nursing: - se informeaz pacientul referitor la necesitatea restriciei alimentare 12 ore, a ingestiei de lichide i a fumatului 8 ore naintea testului, - suprimarea tratamentului cu antiacide, colinergice, anticolinergice, adrenocorticosteroizi cu 24 ore naintea testului (dac tratamentul trebuie continuat se va meniona acest lucru pe buletinul de trimitere), - efectuarea tubajului gastric, - recoltarea secreiei gastrice i trimiterea probelor la laborator. Testul de stimulare a acidului gastric: - const n msurarea secreiei de acid gastric la o or dup administrarea unui stimulent al acidului gastric (ex.pentagastrin - subcutanat); se efectueaz imediat dup testul secreiei acide gastrice cnd se constat secreie gastric insuficient. Intervenii nursing: - instruirea pacientului s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze cu 12 ore nainte de test, - informarea pacientului referitor la locul i durata examenului, - testarea sensibilitii la pentagastrin, - suprimarea tratamentului medicamentos. Analiza lichidului peritoneal: - include aprecierea aspectului, coninutului de eritrocite, leucocite; examen citologic, examen microbiologic; determinarea proteinelor, glucozei, amilazei, fosfatazei alcaline, - lichidul se recolteaz prin paracentez abdominal. Intervenii nursing: - msurarea funciilor vitale din 15' n 15' n timpul procedurii de recoltare,

- observarea unor semne ca: paloare, transpiraie, anxietate i a semnelor i simptomelor specifice ocului, hemoragiei. Tubajul duodenal - const n recoltarea bilei A, B i C n vederea aprecierii proceselor patologice hepato-biliare i a permeabilitii cilor biliare. Intervenii nursing: - instruirea pacientului s nu mnnce n dimineaa examinrii, - pregtirea psihic i fizic a pacientului, - efectuarea sondajului duodenal, - recoltarea bilei A, B i C, - notarea cantitii de bil obinut pentru fiecare mostr, - trimiterea probelor la laborator imediat dup recoltare. Biopsia hepatic: - const n recoltarea de esut hepatic pentru examen histologic, - se efectueaz cu anestezie local sau general, - poate duce la confirmarea diagnosticului de hepatit cronic sau ciroz. Necesit respectarea cu strictee a msurilor de asepsie. Intervenii nursing: - se informeaz pacientul n ce const tehnica, de ce este necesar, unde se desfoar, ct dureaz, - instruirea pacientului s nu mnnce, s nu bea cu 4 ore naintea testului, - aezarea pacientului n decubit lateral stng, - pregtirea materialelor i instrumentelor necesare efecturii tehnicii, - dup tehnic este necesar repaus la pat 12-24 ore timp n care se va observa locul punciei, monitorizarea funciilor vitale frecvent i cu regularitate. Este important supravegherea atent a pacientului pentru a sesiza orice manifestare aprut (durere, alterarea strii generale, alterarea respiraiei) i care trebuie raportat medicului. Pe perioada repausului pacientul va fi ajutat n satisfacerea nevoilor de igien personal. Examene endoscopice: esofagoscopie, gastroscopie, colonoscopie, rectoscopie Examenele endoscopice: - se efectueaz cu endoscop (esofagoscop, gastrofibroscop, rectoscop, colonoscop), permite vizualizarea direct a mucoasei tubului digestiv pentru diagnos-ticarea afeciunilor inflamatorii, ulcerative, tumori, polipi i pentru obinerea de specimene biopsice. Intervenii nursing: *)pentru esofago-gastroscopie: - se explic pacientului etapele efecturii tehnicii, locul unde se efectueaz, durata, - se anun s nu mnnce, s nu fumeze n seara precedent i n dimineaa examenului, - se avertizeaz pacientul c nu are voie s mnnce i s bea timp de 6 ore dup tehnic deoarece anestezia local a faringelui, determin deglutiie cu dificultate, - pacientul cruia i s-a prelevat biopsia este atenionat s nu consume lichide fierbini, - se monitorizeaz funciile vitale timp de 12 ore dup tehnic. *)pentru colonoscopie i rectoscopie: - explicarea tehnicii, - cu o zi nainte regim hidric, - n seara precedent i naintea examinrii cu 2-3 ore se efectueaz cte 2 clisme evacuatoare. Examene radiologice *)Radiografia abdominal:

2

- permite detectarea tumorilor, acumulrii de gaze, afeciunilor abdominale, - nu necesit pregtiri speciale sau ngrijiri posttehnic. *)Radiografia cu substan de contrast: a) examenul cu sulfat de bariu - permite detectarea stenozelor esofagiene, ulcere, tumori, polipi, diverticuli, hernie hiatal, tulburri ale motilitii. Intervenii nursing: - explicarea tehnicii, scopul i locul unde se desfoar, - se anun pacientul s nu mnnce, s nu fumeze n dimineaa examenului, - cu 1-2 zile nainte va consuma alimente uor digerabile, neflatulente, - la indicaia medicului n seara precedent se efectueaz o clism evacuatoare, - se conduce pacientul la serviciul de radiologie, - se prepar suspensia de bariu (150 grame sulfat de bariu se amestec cu 200-300 ml ap pn la obinerea unei paste omogene), - sulfatul de bariu se administreaz pe cale oral, - la indicaia medicului pacientul este readus la serviciul de radiologie dup 2, 8, 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului, - dup 2 ore de la nceputul examinrii pacientul poate mnca. b) colecistografia - reprezint radiografierea veziculei biliare umplut cu substan de contrast administrat pe cale oral. Intervenii nursing: - explicarea tehnicii, - administrarea cu 1-2 zile nainte a unui regim alimentar uor digerabil, fr alimente cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate, - n ziua precedent la ora 12 se administreaz un prnz alctuit din ou, smntn i pine cu unt sau 50 grame ciocolat, - testarea toleranei la Razebil (la ora 16 se administreaz o tablet de Razebil care se dizolv pe limb; se supravegheaz atent pacientul pentru a observa semnele de hipersensibilitate la iod: roea, senzaie de arsur, furnicturi, tahicardie, greuri, ameeli, stare de ru general), - dac nu apar aceste semne la 20'-30' se administreaz celelalte tablete n decurs de 5' (se poate folosi i acid iopanoic), - se aeaz pacientul n decubit lateral drept timp de 3 0'-60', - se conduce pacientul la serviciul de radiologie dup 14 -16 ore cnd vezicula biliar se umple cu substan de contrast, - dup prima examinare radiologic se administreaz prnzul Boyden (dou glbenuuri de ou frecate cu 30 grame zahr sau 50 grame ciocolat) dup care se efectueaz radiografii n serie la 30', 60' i 90'. n prezent, colecistografia nu se mai efectueaz. c) colangiografia - const n radiografierea cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu substan de contrast administrat pe cale i.v. Intervenii nursing: - explicarea tehnicii, - efectuarea testrii la Pobilan (injectare i.v. a unui ml de substan i supravegherea pacientului pentru a sesiza apariia semnelor de hipersensibilitate la iod (roea i edem al feei, cefalee, dispnee, grea, vrsturi), - dac nu apar aceste semne se administreaz substana de contrast i.v. dup care se efectueaz radiografiile.

d) tomografia computerizat - utilizat pentru diferenierea icterului obstructiv de cel neobstructiv, identificarea abcesului, chisturi, hematoamele, tumorilor i pentru diagnosticul pancreatitei. Intervenii nursing: - explicarea tehnicii, - anunarea pacientului s nu mnnce, s nu bea dup miezul nopii nainte de efectuarea testului, - este rugat s stea relaxat, s respire normal, - la indicaia medicului se administreaz substana de contrast i.v. i se roag pacientul s sesizeze imediat apariia unor semne ca: grea, vrsturi, cefalee. e) ecografia abdominal - este o metod neinvaziv care permite explorarea ficatului, veziculei biliare, pancreas, splin, rinichi, vezic urinar, prostat, uter, anexe, spaiul retroperitoneal. Intervenii nursing: - explicarea tehnicii, - anunarea pacientului s nu mnnce n dimineaa examinrii, s consume lichide mai ales cnd se dorete examinarea sferei genitale. ALTERAREA ELIMINRII INTESTINALE CONSTIPAIA Factori etilogici Factori favorizani Caracteristici Obiective Intervenii nursing Este legat de: - schimbri n stilul de via,- imobilitate, - defecaie dureroas. FACTORI ETIOLOGICI: malnutriia, traumatisme vertebrale, efecte secundare ale medicamentelor (antiacide, fier, bariu, calciu, anticolinergice, anestezice, narcotice), afeciuni endocrine (anorexia nervoas, obezitate, hipotiroidism), ileus, durere la defecaie (hemoroizi, afeciuni anale), scderea peristaltismului legat de hipoxie (cardiac, pulmonar), me...