59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale

8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale

1/33

Diagnosticul pozitiv sidiferential al tumorilor

cerebraleMihaela Simu/AntoniuBrinzeu

Program cofinantat din Fondul Social European prin ProgramulOperational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-20!

"#$ES%ES%E "# O&'E#"(

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei


2/33

Simptomele tumorilorintracraniene

2

Simptomele de manifestare a tumorilorintracraniene sunt variabile in functie de naturatumorii ( maligna sau benigna ), localizare si departicularitatile pacientului

Simptome

datorate!"#

Simptomelegate de

localizareatumorii

cerebrale

$articularitati

legate deviteza

evolutiva atumorii

%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea


3/33

Simptomele datorate !"#

+

a copii predomina semnele de !"#

!idrocefalie - tumoriintracraniene a.ate pe liniamediana sau alaturi de ea



4/33


Simptome datorate cresteri $"#

#efaleea

&demul papilarsi tulburarile

vizuale

%ulburarilepsihice

*arsaturile



5/33


0

Cefaleea

)Semn caracteristic dar nu constant 1'3

)$oate 4 primul simptom cu caracterprogresiv sau poate apare tardiv)Mai intensa dimineata ,scade dupa ovarsatura

)Se poate agrava temporar dupamiscari bruste ale capului (bloca5 #6)



6/33


Agravarea brusca a cefaleeiurmata de varsaturi si de

alterarea starii de constienta(coma)-

Hemoragie in masa tumorii



7/33


7

#efaleea diminueaza sau dispare in

caz de -

) &dem papilar si atro4e a nervuluioptic

) &fect de pseudolobotomie frontalaprin tumora



8/33


8

a copilul mic sau sugar -#efaleea poate 4 sugerata deplans, agitatie, irascibilitate

%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonarea

A* #iurea


9/33


&demul papilar si tulburarile vizuale

)Semn caracteristic pentru !"# 9evolueaza in paralel cu acesta):;&clipsele vizuale < 9 evocatoare de !"#)$rogresiunea si persistenta - !"# 9 atro4e

de nerv optic si cecitate)a cei cu atro4e cerebrala ( e= varstnici )atro4a nervului optic apare mai rar

>



10/33


'

Varsaturile$recoce 9 copil, tumora de planseu al

ventricolului "*?recvent tardive apar in 2/+ din cazuri#linic -a)%ipice pentru !"# 9 voma matinala ,in

5et,durerea scadeb)%ipice pentru o suferinta digestivac)Atipice pentru situatiile anterioare



11/33


12/33

Simptome datorate localizarii inencefal

2

Simptomatologia iritativaCrize de epilepsie : crize adversive,

automatisme motorii, crize convulsive focale sau crize convulsive generalizate



13/33


+

Simptome focale decitarela copii debut tardiv ( la inceput domina !"# )a adulti sindroamele focale sunt mai

pregnanteSimptome datorate localizarii in emisferelecerebrale:)Sindromul motor

)Sindromul senzitiv) %ulburarile de vorbire) %ulburari de gnozie



14/33


Simptome focale decitare( continuare)

%ulburarile de camp vizual %ulburarile de pra=ie %ulburarile de orientare %ulburarile tro4ce - in lez de corp calos

si lob parietal %ulburarile vegetative



15/33


0

Semnul Babins@i unilateral - suferintaemisferei cerebrale contralaterale

Babins@i bilateral anga5area

amigdalelor cerebeloase in gauraoccipitala 9 urgenta ma5ora

$aralizii de nervi cranieni- in !"# aparefrecvent suferinta perechii *" 9 strabismconvergent

"n tumori de fosa suferinta de nervi """ ltimele perechi tumori de trunchi %ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonarea

A* #iurea


16/33

Simptome datorate localizariiin encefal

tulburari endocrine

diabet insipid

sindrom adipozo 9 genitala,acromegalie



17/33


18/33

Aspecte evolutive datoratecaracterului anatomopatologic al

tumorii

Malignitatea sau benignitatea determina

) Momentul si modul debutului clinic

) *iteza de evolutie) 6ecidivele in caz de interventii

chirurgicale

8

%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonarea

A* #iurea


19/33

#omputer tomogra4acerebrala

Daca e=ista suspiciunea clinica de procestumoral intracranian (proces inlocuitor de

spatiu) este necesara o investigatieimagistica

>

Tomograa cerebrala computerizatanativa si cu substanta de contrast

( SDC)



20/33


2'

CT cerebral poatepreciza :

Sediul tumoriiDimensiunile6aporturileAspectul izodens, hipodens sau

hiperdens sau heterogen ( mi=t)#aracterul unic sau multiplu



21/33

2

"maginiS#%


22/33


23/33


2+

#u a5utorul unei substante de contrast #%poate evidentia

)anomalii in trunchiul cerebral)anomalii ale maduvei spinarii sau ale nervilorspinali 9 carcinom meningeal)Angiogra4a #% cerebrala poate oferi date in

legatura cu vascularizarea unei structuriormale sau patologice tumora


Manual Merc@ 2'


24/33

2

Colectie neuromed -acord Dr !"es


25/33

&=aminarile 6MC

20

) #ompleteaza sau inlocuieste e=aminarea#%

) Se poate folosi in caz de alergie la

substanta de contrast iodata) Depisteaza leziunile e=pansive ale foseiposterioare sau ale liniei mediane

) &videntiaza edemul cerebral

) 6MC de difuzie si de perfuzie diferentiazaedemul citoto=ic de cel vasogenic

) Cu diferentiaza ( nici #% de altfel )recidiva tumorala de radionecroza


Manual Merc@ 2'


26/33

&=aminarile 6MC

2

*ariante -

)"6M de perfuzie)"6M de difuzie)"6M functionala)6ezonanta magnetica spectroscopica 9 M6S)Angiogra4a 6MC



27/33

27

Colectie neuromed -

acord Dr !"es


28/33

6adiogra4a craniana simpla

28

"mportanta minora in diagnosticultumorilor cerebrale

$oate arata modi4cari osoase 9metastazare , osteita, mielom multiplu



29/33

&=amenul oftalmologic

2>

&=aminareafundului de ochi

)Stergerea

marginilorpapilare 9 st ")Atro4e optica 9 st

"*

&=aminarea campuluivizual

perimetria-

)Sd. prechiasmatice sauchiasmatice 9 hemianopsiiheteronime bitemporalsau

binazale

)Sindroameretrochiasmatice

hemianopsii omonime



30/33

Biopsia cerebrala

+'

) $arte din tratamentul chirurgical altumorii 9 in cursul unei interventiineurochirurgicale

) $rocedeu diagnostic in tumorileconsiderate neoperabile - permite

orientarea tratamentului 9 chimio,radio



31/33

&lectroencefalogra4a

+

Mai ales in tumorile supratentoriale

)&videntiaza un focar electric cu unde de tipdelta)Asimetrie electrica a emisferelor cerebrale)Modi4cari electrice difuze



32/33

Diagnosticul diferential

+2

Diferentierea fatade alte proceseinlocuitoare de

spatiu-

)Abcese cerebrale) %uberculoame

)#hist hidatic)!ematomintracerebral

Diferentiereadiferitelor tipuri detumori benigne sau

maligne

#riteriihistopatologice

Mai putin - aspectimagistic, aspect

macroscopicintraoperator


33/33

Alte investigatii

) %omogra4a prin emisie de pozitroni

) S$% 9 single photon emission computedtomograhE

) Scintigra4a cerebrala cu %echnetiu >>

++

Documents

59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale