6 infectii genitale (1)

  • Published on
    03-Jan-2016

  • View
    159

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

1

Transcript

  • Infectiile aparatului genital feminin

  • Agentii etiologici incriminati sunt

    microbieni, parazitari, micotici virali

    Leziunile pe care acesti agenti le produc sunt

    specifice nespecifice

    Localizare:diversele nivele ale aparatului genitallocalizari unice sau multiple

    GravitateEvolutia imediataSechele:Sterilitati obstructiveDurerea pelviana cronica

    Reprezinta totalitatea proceselor inflamatorii si a infestarilor care afecteaza organele genitale externe si interne ale femeii.

  • VULVO-VAGINITELEsimptomul principal - leucorea,se insoteste totdeauna de semne subiective locale: durere, prurit, senzatie de arsura, usturimi Dg dif. cu secretia fiziologica din vaginul femeii. glera cervicala - aspect limpede si acelulara.descuamarea vaginala secretie laptoasa, opalescenta, uneori abundenta , compusa din celule superficiale vaginale, fara polinucleare.

    Aceasta leucoree fiziologica, chiar daca uneori este mai abundenta, prezinta urmatoarele caracteristici :nu miroase uritnu contine polinuclearenu da tulburari functionale ( iritatie locala, prurit, arsuri, dureri sau dispareunie)nu necesita nici un tratament

  • Aparitia unei infectii genitale necesita interactiunea a 3 factori:

    1. gazda, reprezentata de aparatul genital cu mijloacele sale de aparare, 2. agentii patogeni infectanti3. factorii de contaminare

  • Gazdaaparatul genital inferior ( vulva, vagin, exocol) vaginul - mecanisme eficiente de aparare antiinfectioase biocenoza specifica, bacilii Doderlain , coci si bacili in diferite proportii. pH < 4,5.glera cervicala, prin actiune mecanica , chimica si imunologica (IgA secretorii, enzime cu proprietati antibacteriene), Daca mijloacele de aparare ale vaginului sunt anulate , apare un dezechilibru al florei normale in favoarea agentilor patogeni ,o crestere a pH-ului, toate acestea ducind in final la instalarea unei infectii genitale.Aparatul genital superior este in mod normal steril. Separarea microbiologica intre aparatul genital superior si cel inferior este facuta de canalul cervical si de glera endocervicala

  • Agentii patogeni infectanti

    agenti responsabili de infectii specifice, nu se afla in mod normal in biocenoza vaginala, sunt de regula transmisi prin contact sexual si dau leziuni specifice al caror diagnostic este clinicAgenti generatori de leucoree:- trichomonas- gonococul- levurileAgenti care nu dau leucoree:

    - treponema pallidum- BK- Chlamidia trachomatis- virusul herpetic HVS2

  • agenti responsabili de infectii nespecifice, se pot gasi in mod normal in biocenoza vaginala, nu dau leziuni specifice iar aprecierea patogenicitatii lor se face pe baza analizei datelor clinice si a celor microbiologice.De multe ori infectia genitala este initiata de un agent patogen specific, iar apoi in timpul doi apare o suprainfectie cu germeni nespecifici, astfel incit in final infectia este mixta.

    I.Specii bacteriene al caror portaj este uzual, 108-109 bacterii/g de secretii:- Lactobacillus sp. ( Bacili Doderlain)- Corynebacterii saprofite- Streptococi hemolitici viridansII. Specii bacteriene al caror portaj este frecvent : < 104/g :- Streptococi din gr. B,D- Enterobacteriacee ( E.Coli,Proteus)- Anaerobi ( Clostridium sp., Bacteroides, Peptococcus)- Stafilococo coagulazo pozitivi si negativi- Candida albicans- Gardnerella vaginalis- MycoplasmeIII. Specii bacteriene al caror portaj este exceptional:- Pneumococi- Haemophilus influenzae- Streptococi de grup A

  • Factorii de contaminarepartenerul sexual - contaminare in infectii cu germeni specifici

    b. medicul este factor de contaminare in infectii cu germeni nespecifici in urmatoarele situatii:- manevre endouterine in conditii precare de asepsie sau in timpul unor infectii genitale nediagnosticate: histero-salpingografie, montarea unui sterilet, biopsie de endometru sau chiuretaj- in lauzie sau dupa avorturi daca cavitatea uterina nu a fost bine evacuata- prescrierea unor medicamente care deprima imunitatea sau biocenoza locala: antibiotice, corticoizi, imunodepresoare si citostaticec. pacienta , prin terenul pe care il ofera :- climatul hormonal: in sarcina hiperaciditatea vaginala - micoze - C.O. cu climat estrogenic favorizeaza aparitia micozelor, iar cele cu climat progestativ determina aflux leucocitar- tratamente hormonale- carente hormonale ( fetite, menopauza)- menstruatia, singele fiind un mediu de cultura foarte bun- obiceiurile femeii: utilizarea frecventa de antiseptice locale, folosirea incorecta a tampoanelor vaginale, lenjerie intima impermeabila la aer- terenul - diabet, imunodepresie, malformatii genitale, urinare, tu.pelviene, hemopatii, cancere

  • EXAMENUL CLINICIn vulvo-vaginite, simptomul principal este leucoreea.Anamneza:

    - momentul aparitiei simptomelor: ( dupa casatorie, dupa schimbarea partenerului sexual, dupa diverse tratamente efectuate)- caracterele leucoreei : cantitate, miros, aspect- existenta unei cauze declansante sau favorizante- existenta unor simptome locale: prurit vulvar, arsuri, dispareunie, dureri pelviene- semne functionale de vecinatate: urinare ( disurie, polakiurie, care denota frecvent cistita asociata), si/sau digestive- daca a efectuat pina in prezent un tratament si ce anume

  • Inspectia regiunii vulvo-perineale zone congestionate, edematiate, leziuni de grataj, ulceratii scurgeri spontane uretrale sau de la nivelul glandelor Skene.EV:caracteristicile leucoreei aspectul mucoasei vaginale.Examenul colului : modificari epiteliale si aspectul glerei cervicale. TV este normal. cauta insa semne de infectie inalta: sensibilitate la palparea si la mobilizarea uterului, sensibilitate la palparea zonelor anexiale si/sau palparea unei formatiuni anexiale dureroase, prost delimitate. La palparea fundului de sac vaginal anterior - sensibilitatea vezicii urinare si se va masa uretra dinapoi inainte cautindu-se aparitia unei secretii uretrale purulente.Examenul general : examinarea pielii, mucoaselor, a fanerelor in scopul evidentierii altor localizari posibile a infectiilor micotice se vor palpa zonele ganglionare inghinale si din triunghiul Scarpa in cautarea unor adenopatii.Examinarea partenerului : de cite ori este posibil.

  • Examinarile paraclinice1. Examenul microscopic al unui preparat nativ din secretia vaginala. Efectuat de rutina, poate arata:- frotiu curat, fara polinucleare, fara trichomonas si levuri, cu citeva celule vaginale descuamate si bacili Doderlain- frotiu cu multe polinucleare alterate care sugereaza o infectie nespecifica- frotiu cu prezenta levurilor - frotiu cu prezenta trichomonasului, fie forme active, flagelate, fie forme de rezistenta, inchistate, rotunde2. Testul cu KOH, totdeauna in completarea examenului nativ, adaugarea unei picaturi de KOH 10% pe secretia vaginala. Degajarea unui miros neplacut, = infectie cu germeni anaerobi sau/si cu Gardnerella vaginalis, 3. Colposcopia poate arata modificari ale mucoasei vaginale si ale exocolului, (pseudo-granulomatos al mucoasei vaginale in colpita trichomoniazica.)4. Examenul bacteriologic al secretiei vaginale e util, dar nu de rutina. Indicatii:- frotiu nativ murdar dar fara trichomonas si levuri- paciente suspecte de gonoree ( partener cu uretrita)- sistematic la femeile tinere, daca sunt in grupa de risc pentru boli cu transmitere sexuala ( prostituate, femei care au deja o infectie genitala specifica,)- dupa esecul unui prim tratament- in infectii recidivante- daca exista semne clinice de infectie inalta

  • Evolutia vulvo-vaginitelorDepinde in mare masura de aplicarea unui tratament adecvat.Netratate persista, duc la un discomfort local variabil, care necesita toalete repetate si in timp pot duce la dispareunie. Pot exista forme latente, care nu deranjeaza pacienta, dar se pot transmite la partener sau la copil in timpul nasterii. se pot complica dind bartholinite sau infectii genitale inalte, mai ales in cazul in care se efectueaza o manopera endo-uterina ( avort la cerere, HSG, montare de sterilet).Dupa tratament se vindeca pot exista reinfestari dupa un anumit interval liber ( nu a fost tratat partenerul sau persista un factor favorizant) recidive , care apar la putin timp dupa intreruperea tratamentului si sunt datorate unui tratament insuficient

  • Vulvo-vaginita cu Trichomonas vaginalis Transmitere:cel mai frecvent pe cale sexuala, exista si posibilitatea unei transmiteri mediate prin apa de piscina sau lenjerie contaminata. Nu totdeauna contaminarea declanseaza simptomele unei infectii acute, putind exista si purtatori sanatosi ( mai ales barbatii ). La femei infectia trichomoniazica determina frecvent si o cistita asociata

  • Examenul clinic:prurit vulvar si vaginal, dispareunie si uneori disurie terminala. Vulva este edematiata, vaginul este eritematos, uneori granulomatos, iar leucoreea este specifica : abundenta, fluida, verzuie, spumoasa si urit mirositoare. In formele acute tuseul vaginal si examenul cu valve sunt dureroase.Exista forme subacute si forme asimptomatice ( 10-15% ). Din acest motiv, diagnosticul clinic trebuie completat cu o metoda de laborator. Examenul la microscop al preparatului nativ: protozoarul flagelat care se misca. Daca acest examen este negativ, diagnosticul poate fii pus prin colorarea unui frotiu May-Grumwald-Giemsa sau prin culturi

  • TratamentulMetronidazol si alti nitroimidazoli (ornidazole, tinidazole, nimorazole and carnidazole) rezistenta apare rareori si poate fii rezolvata fie prin marirea dozelor fie prin utilizarea altor substante din grupa. Deoarece parazitul este localizat in vagin, uretra, vezica, glandele Bartholin si Skene, tratamentul asocieaza totdeauna urmatorii pasi:

  • 1. Tratament generalper os , dupa diverse scheme terapeutice:

    SUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )FORMA FARMACEUTICAPOSOLOGIEMetronidazol - Metronidazol, Flagyl, Klion - SupplinTb. 250 mgTb. 500 mg2 x 1 cp/zi 10 zile3 x 1 cp./zi 7 zile 2 x 2 cp/zi 5 zile8 cp. Doza unicaTinidazol -Fasigyn, TinidazolTb. 500 mg4 cp. Doza unicaTenonitrazol - AtricanCaps. 250 mg.2 x 2 caps/zi 3 - 10 zile

  • 2 Tratament local

    SUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )FORMA FARMACEUTICAPOSOLOGIEMetronidazol - Metronidazol, FlagylOvule 500 mg.1-2 ovule/zi 10 zileTenonitrazol - AtricanOvule 1-2 ov/zi 10 zileClotrimazol - ClotrimazolOvule 100 mg1-2 ov/zi 10 zileCombinatii - Klion D 100 - Tricomicon - Mac-Miror complexOvule OvuleOvule, crema1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 zilePolividon-iodine - Betadineovule1 ov/zi 14 zile2 x 1 ov/zi 7 zile

  • 3. Tratamentul partenerului de obicei cu doza unica.4. repaos sexual pe durata tratamentului.

    In cazul formelor rezistente : repeta tratamentul dupa 3 saptamini, se pot asocia doua substance trichomonicide din doua clase diferite se poate marii durata tratamentului. In cazul recaderilor trebuie suspicionata o reinfectare si facute toate eforturile pentru tratamentul partenerului/partenerilor.Efectele secundare apar mai ales in cazul tratamentelor cu doza unica si constau in: gust neplacut, greturi, varsaturi, eruptii cutanate pruriginoase si cefalee ( in cazul consumului simultan de alcool ).Vindecarea este afirmata prin criterii clinice ( disparitia simptomelor) bacteriologic ( disparitia protozoarului din preparatul nativ ).

  • Vulvo-vaginita micoticacauzata cel mai frecvent de Candida albicans, afecteaza 10-15% din populatia feminina in perioada de activitate genitala. Candida albicans face parte dintre speciile care se pot afla in portaj uneori in biocenoza vaginala, dar se afla in proportii foarte mici si nu determina simptome.

    Declansarea unei vulvo-vaginite micotice se poate datora:1. dezvoltarea locala exploziva a ciupercilor din vagin dupa conditii care au rupt echilibrul biocenozei vaginale ( sarcina, diabet, utilizarea de antibiotice, corticoizi, imunodeprimante, cancere 2. unei contaminari de continguitate, de pe tegumentele din zona perineala si peri-anala( sursa digestiva ).3. unei contaminari sexuale masive

  • Simptomatologia :prurit vulvar intens, senzatia de usturimi si arsuri vulvo-vaginaledispareunie cu senzatia de arsura dupa raport si disurie cu arsuri postmictionale. leucoree caracteristica, pruriginoasa, mai abundenta inainte de ciclu. In formele acute, aceste simptome pot fii foarte intense, luind aspectul unei urgente medicale si necesitind tratament antialgic si sedativ

  • EV: vulva eritematoasa, edematiata, acoperita cu o secretie albicioasa. Eritemul vulvar se intinde si pe tegumentele inconjuratoare, este pruriginos, si este delimitat de tegumentele sanatoase de un burelet denivelat. Mucoasa vaginala este edematiata, acoperita de o leucoree caracteristica albicioasa, grunjoasa , asemanatoare laptelui batut. Diagnosticarea clinica a unei micoze genitale impune si cautarea altor posibile localizari ale micozei: intertrigo, interfesier, periunghial si digestiv Diagnosticul paraclinic : examenul preparatului nativ din secretia vaginala, care evidentieaza sporii si filamentele caracteristice ale Candidei albicans.Daca examenul nativ este negativ, dar simptomele clinice orienteaza catre o micoza, se pot efectua culturi pe medii Sabouraud si testarea sensibilitatii la antimicotice.Daca la un examen de rutina al secretiei vaginale se gasesc citeva filamente sau sporii de Candida, dar pacienta nu prezinta nici un simptom clinic, nu trebuie efectuat nici un tratament.

  • Tratamentulasocieaza mai multi timpi:tratamentul local este cel mai important si de multe ori este suficient. Se folosesc preparate intravaginale: (ovule, creme), asociate cu un unguent care se aplic pe tegumentele perineale. Medicamentele folosite pot fii din aceeasi clasa sau din clase diferite.Cel mai frecvent se folosesc derivati de imidazoli

    SUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )FORMA FARMACEUTICAPOSOLOGIEButoconazol - GynofortCrema Doza unicaNatamicina - PimafucinOvule1 ov/zi 3 zileFenticonazol - Lomexin 600Ovule1 ov/zi repetat la 7 zileClotrimazol - ClotrimazolOvule 100 mgCrema vaginala2 x 1 ov/zi 6 zileMiconazol - Miconazol, - Gyno-daktarinCp.vaginale 150 mg.Gel,ovule 100 mg, 400 mg1 cp/zi 10 zile2x1 ov/zi 7 zile1 ov/zi 3 zileEconazol - Gino-PevarylOvule 150 mg1 ov/zi 3 zileKetoconazol - NizoralOvule 400 mg1 ov/zi 3 zileCombinatii - Klion D 100 - Tricomicon -Mac-Miror complex - Pimafucort - NidoflorOvule OvuleOvule, crema

    UnguentUnguent1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 zileaplicatii locale 3 x 1/ziaplicatii locale 3 x 1/zi

  • tratamentul general se face in cazul:recidivelor daca existe semnele unei localizarii digestive. daca partenerul prezinta simptome tratamentul partenerului daca acesta prezinta semne clinice de infectie, sau daca micoza vaginala este recidivanta. Se folosesc produsele pe cale generala ( Nizoral 2 x 1 tb/zi 5 zile) si unguente aplicate in santul balano-preputial.modificarea conditiilor care favorizeaza aparitia micozelor:efectuarea toaletei perineale cu un sapun alcalinevitarea alimentelor acide pe perioada tratamentului ( ciocolata, cacao)fierberea lenjeriei si utilizarea numai a lenjeriei de bumbacschimbarea pilulei contraceptive, sau in...