6.Disfonías Complicadas

8/2/2019 6.Disfonas Complicadas

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TRAUMATISMO LARINGEO

EDEMA

HEMATOMA

CAMBIOS EN LOS TEJIDOS LARNGEOS

ABUSO Y MAL USOVOCAL

VIBRACIN EXESIVA YVIOLENTA ccvv

TRAUMA

EDEMA HEMATOMA

RESOLUCINESPONTNEA

SI SE MANTIENE

MATERIAL EDEMATOSO

(Lesiones blandas )

FIBROSIS

(Lesiones maduras)

Ciruga

SINTOMAS GENERALES

RONQUERA FRECUENCIAALTERADA

ESCAPE DE AIRE

PATOLOGIAS:

Ndulos

Plipos

Edema de R einke

Granuloma

HISTOLOGA DE LA CUERDA VOCALHISTOLOGIA DE LA

L A R I N G E


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HISTOLOGIA DE LA

L A R I N G E14 N O D U L O S V O C A L ES

PRATER, 1986 Engrosamientos benignos del epitelio, en la

un i n d el t er cio an ter ior y d os t er ciosposterioresd e los pliegues vocales.

H. MARTIN, 2003

C onsecuencia de micr ot rauma ti smosr ep et id os d e lo s p pvv d ur ant e el ciclovibratorio o en situacin de sobreesfuerzo.Complicaciones de disfonas disfuncionalesquegenera unalesin en elpunto preciso delosbordes.

NDULOS VOCALES

Reaccin de la mucosa de laC.V ante el traumatismoautgeno ( ataque Vocalduro)

Engrosamiento localizado dela mucosa que se sitan en elborde libre del replieguevocal en la unin del tercioanterior y los dos terciosposteriores

Mucosa reaccionafrente a impactobrusco de aduccionvocal, provocandoengrosamiento.

FISIOPATOLOGIA

Traumatismo por esfuerzo vocal

Aumento de tensin que se prolonga en el tiempo

Provocan Congestin Vascular, edema, hemorragia submucosa(hasta aqu reversible)

NODULOS BLANDOS,ROJIZOS Y PEQUEOS

Si trauma continua:

- Hialinizacion condepsito de colgeno y

fibrina

Ndulos de colorblanquecino

Ndulos maduros

Proceso Irreversible


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N O D U L O S V O C A LE S

LE HUCHE, 2003

DISFON AS DISFUNCION ALES COMP LICADAS (CON LARINGOSCOPASDISFUNCIONALES)

NODULO DEL REPLIEGUE VOCAL

- ESPECULARES

- EDEMATOSO

- FIBROSO

- NUDOSIDAD

EPIDEMIOLOGIA:

Mas en mujeres que enhombres

Edad: Entre los 20-30 aos

Generalmente en nios:hombres

Personalidad: ansiosa,nerviosaProfesin: Profesores,cantantes, actores

21 N O D U LO S V O CALES

ETIOLOGAETIOLOGA

RResultad o d e la reaccin del tejid o del pliegue vocal altraumatismo y estrs fsico crnico de abuso y maluso vocal.

N O D U L O S V O C A L ES

SNTOMASSNTOMAS

- Adems de los encont rados en las disfonas d isfuncionales simples:

- Sensacin de voz agravada

- Tos no productiva

- Carraspeo

- Aumenta frecuencia de do lor, picor y fatiga en fonaciones prolongadas

- Dificultad en voz cantada

- Permanencia de los sntomas durant e el tiempo*

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N O D U L O S V O C A LE S

PARMETROS ACSTICOSPARMETROS ACSTICOS

- Frecuencia fundamentalms grave

- Timbrerasposo y soplado

- Frecuenciasagudas limitadas

- La intensidad a menudo aumenta, especialmente en elataque.Luego,vuelve a caer.

- TM F disminuido

23 DIAGNSTICO

Buena anamnesis

Evaluacin ORL

Nasofibroscopa

Evaluacin fonoaudiolgica

Estroboscopa

Laboratorio de voz


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DIAGNSTICO:

Se observa:

- Hiatus

- Movimientos no coordinados

- Cubierta de la mucosa aumenta en tensin ymasa

N O D U L O S V O C A L ES

TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL

Es el primer mtodo.

Se debe reducir el traumatismo d el pliegue vocal con el fin de disminuir el tamaode los ndulos o eliminarlos.

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO--QUIRRGICOQUIRRGICO

N dulos fibrosos y maduros deben extirparse quirrgicamente. Terapia vocalpre y post operatoria.

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N O D U LO S V O CALES


1. Reposo vocal en caso de ciruga

2. Programa de higiene vocal

3. Eliminar conductas de abuso vocal

4. Eliminar ataque vocal hipertnico

27 N O D U L O S V O C A L ES

5. Aumentar el soporte de aire

6. Reducir la intensidad de la voz

7. Eliminar sobreesfuerzo en laringe

8. Trabajar altura vocal

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PLIPOS VOCALES

Tumoraciones Benignas delepitelio que aparecen en elborde libre de los plieguesvocales comoconsecuencia deltraumatismo autgeno porperiodos extensos deabuso y mal uso vocal

Tejido ms organizado

P O LI P O S V O CA LES

PRATER, 1986PRATER, 1986

Tumoracin benigna del epitel io, que aparece en elborde libre o superficie del pliegue vocale, aconsecuencia de un traumatismo.

HH..MARTIN,MARTIN, 20032003

Tumoracin benigna, bien regulare, circunscri ta ydesarrollada en el curso de un sobreesfuerzo sobre lalaringe, ms a menudo paroxsticos.

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FISIOPATOLOGIAABUSO VOCAL

VASODILATACINRUPTURA DE CAPILARES EN EL

ESPACIO DE REINKE

Extravasacin de sangre y edema

DISRUPCION DE LA MEMBRANA BASAL

ORGANIZACIN DEL HEMATOMA, DEPSITO DEFIBRINA Y AUMENTO DE LA VASCULARIZACIN

PLIPO

TIPOS DE PLIPOS:

Ssil o de Banda ancha:

- Puede abarcar variadas extensiones del pliegue

Pediculado:

- Sujeto a la Cuerda Vocal por un pediculo

P O L I P O S V O C A L ESLE HUCHE, 2003LE HUCHE, 2003

DisfonasDisfonas disfuncionalesdisfuncionales complicadascomplicadas

(( co ncon laringoscopaslaringoscopas disfuncionalesdisfuncionales))

PLIPO LARNGEO ( proceso inflamatorio benigno)

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EPIDEMIOLOGIA

Sexo: mas en m ujeres.

Edad. 30-50 aos

Profesin: donde se exijaresponsabilidad.

Asociado a tabaquismo, infeccionesORL

Personalidad: temperamentonerviosos, ansioso.


ETIOLOGAETIOLOGA

TraumatismoTraumatismo deldel plieguepliegue vocalvocal debidodebido aa periodosperiodos dede abusoabusoyy malmal usouso vocalvocal..

TraumatismoTraumatismo deldel pvpv causadocausado porpor esfuerzosesfuerzos concon lala glotisglotis alallevantarlevantar pesos,pesos, tocartocar instrumentosinstrumentos dede viento,viento, deportesdeportes..

CoexistenciaCoexistencia dede factoresfactores desencadenantesdesencadenantes msmsacentuadosacentuados

IncidenciaIncidencia dede factoresfactores tabquicostabquicos yy antecedentesantecedentes dedeinfeccionesinfeccionesORLORL

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P O LI P O S V O CA LESSNTOMASSNTOMAS

- Pueden variar segn el tipo de plipo

- Diplofona ( por el aumento de masa)- TMF acortado

- Ronquera

- Sensacin de cuerpo extrao

- Disminucin de rango tonal.

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PEDICULADOS SSILES

La voz se rompesbitamente ( cortes

en la voz)

Voz de ronca y desoplo

Obstruccin deconducto areo.

DIAGNSTICO

Buena anamnesis

Evaluacin ORL

Nasofibroscopa

Evaluacin Fonoaudilogica

Estroboscopa

Laboratorio de voz

SIGNOS LARINGOSCPICOS: Pequea masa redondeada en pliegue

vocal

Pediculado: presenta un pediculo gruesoque lo une a la C.V.

Ssil: Unido por una implantacin ancha atravs de la C.V

Color:

- Rojo: plipo angiomatoso

- Plido y grisceo: plipo edimatoso

Plipoangiomatoso

Plipo edematoso



- La extirpacin quirrgica es el mtodo ms adecuado enplipos de gran tamao.


En plipos ssiles pequeos puede optarse por terapiainicialmente*

Antinflamatorios y reposovocal

41 P O LI P O S V O CA LES


Sin ciruga previa

Objetivo:

Establecer conductas vocales en el paciente encaminadas a reducir elEstablecer conductas vocales en el paciente encaminadas a reducir el

tamao del plipotamao del plipo

Post ciruga

Objetivo:

Mejorar las conductas vocales con el fin d e impedir la recidiva del plipoMejorar las conductas vocales con el fin d e impedir la recidiva del plipo

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1. Reposo vocal en caso de ciruga

2. Programa de higiene vocal

3. Eliminar conductas de abuso vocal

4. Eliminar ataque vocal hipert nico

5. Reducir esfuerzo laringeo

6. Manejo muscular adecuado

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1. Aumentar el soporte de aire

2. Manejo de tono

3. Reducir uso de intensidad elevada

4. Manejo Cuerpo y filatura de la voz

5 . Equilibrar y abord ar t od os aquellos p armet ros que seconsideran pertinentessegn lo observado en la evaluacin

EDEMA DE REINKE

Abuso Vocalconstante,combinado con granabuso de cigarrillo Edema crnico delos replieguesvocales

HISTOLOGA Infiltracin difusa del espacio de Reinke:Hinchazn

Distensin de lmina propia en la parte

superior de la superficie de la C.V

Transformacin edematosa de la laminapropia en la mucosa de la C.V, espacio deReinke, y deforma la cara superior y el bordelibre de dicho repliegue vocal.

Baja Celularidad

Se ve una cuerda translcida, llena decontenido lquido, tambin llamado Corditis polipoide.

EPIDEMIOLOGA

Edad: aparece alrededor de los 50 aos

Sexo: Ambos por igual

Las mujeres consultan con ms antelacin que loshombres

Hbitos: tabaquismo, irritantes

CLNICA

Inicio:

Evoluciona de forma progresiva e insidiosa

Disminucin de la eficiencia vocal Poco a poco se altera la resonancia de la voz

peridos de ronquera intermitente

Fatiga en presentaciones prolongadas

Cantantes: prdida de registro


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Sntomas:

Ronquera severa y persistente que varia segn el grado del edema

Tono muy grave

Fatiga

Falta de potencia de la voz

Tos irritativa

carraspeo

DIAGNSTICO

Buena anamnesis

Exploracin laringoscopica y estroboscopia

Buena evaluacin vocal

LARINGOSCOPIA:

C.V engrosada y translcida,blanquecina

Comisura anterior

Ms frecuente: bilateral

Voluminoso

ESTROBOSCOPIA:

Detecta masa edematosa

Fenmenos ondulatorios amplios

Asimtricos

Disminucin tensin cordal

EVOLUCIN

Sin tratamiento y con tabaco continuado: edemacrece ao a ao

Tratamiento quirrgico

Revisin anual despus del tratamientoquirrgico

Dejar de fumar

Tratamiento fonoaudiolgico

TRATAMIENTO

Mdico Quirrgico:

-Eliminacin de factor irritante

-Ciruga Conservadora:

Incisin en C.V, aspiracin lquido

acuoso. Luego se corta la mucosa que

sobra.

-Ojo: Concepto de Vibrador multilaminado


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TERAPIA VOCAL.

- Programa intenso de Higiene Vocal

- Eliminacin Agente Irritante

- Reduccin de Hiperfuncin Vocal:

A.V.D

T Laringea

Respiracin

CFR

Tono ptimo

Aumentar rendimiento vocal

GRANULOMA O LCERA DECONTACTO

Alteracion de la mucosa conprdida de sustancia que deja aldescubierto el cartilagoaritenoides como consecuenciadel un abuso vocal, msirritantes.

Lesin del tercio posterior de laglotis

RGL

lcera

Produce lcera

Granuloma

U L C E R A O G R A N U L O M A D EC O N T A C T O

PRATER, 1986PRATER, 1986

Lesin benigna que se desarrolla en la apfisis vocal de loscartlagosaritenoides, como consecuencia del abuso vocal.

JACKSONJACKSON--MENALDI,MENALDI,20032003

Resultado del abuso vocal, relacionado con elreflujo gstrico.

L esin ben igna que s e desar ro ll a a n ivel del car t l agoaritenodeo, secundario al abuso vocal. La ulceracin puedeser uni o bilateral.

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GRANULOMA:

Lesion benigna de los terciosposteriores del replieguevocal, cerca de los aritenoides,como consecuencia de unabuso vocal, asociado areflujo

U L C ER A O G R A N U L O M A D EC O N T A C T O

ETIOLOGAETIOLOGA

- Hip erad ucci n d e la s ap fi sis vo cales d e lo scartlagos aritenoides

- Se presenta generalmente en personas de carcteractivo y enrgico , con antecedentes de est rs ydificultades gastrointestinales.

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Localizacin:

Cara interna de los aritenoides

Apfisis vocal

Regin interaritenoides

HISTOLOGIA:

Infiltrado inflamatorio crnico

Tejido granulomatoso inespecfico

Epitelio hiperplsico

Ulceraciones

Zonaposterior


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EPIDEMIOLOGIA

Baja incidencia

Adultos: 4 a 5 dcada

Sexo: Masculino

Factores de Personalidad


SNTOMAS

- Dolor en la laringe

- Fatiga vocal

- Dolor en el rea lateral del cuello y odo

- Tos improdu ctiva

- Sensacin de cuerp o extrao en la garganta (n ecesidadde carraspear)

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PARMETROS ACSTICO SPARMETROS ACSTICO S

- Voz tensa

- Voz soplada

- Ronquera

- Tono grave

63U L C ER A O G R A N U L O M A D E

C O N T A C T O


- Puede incluir frmacos ( tranquilizantes) paraaliviar el estrs y tratar el reflujo

- Psicoterapia si es necesario

- Ciruga solo posterior a la terapia de voz

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1.1. ProgramaProgramadedehigienehigiene vocalvocal

modificacin de ladieta

evitar elsusurro

2. Terapia de ritmo lento y relajado

2. Tcnicas de relajacin

3. Tcnicas de emisin

65U L C ER A O G R A N U L O M A D E

C O N T A C T O


4.Eliminar conductas de abuso vocal

5. Eliminar ataque vocalduro

6. Eliminar tono de voz grave

7. Equilibrar y abordar todos aquellos parmetrosque se consideran pertinentes segn lo observadoen la evaluacin

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P L A N I F I C AC I N T E R A P U T I C A

CONSIDERAR

Lo s n d ulo s, p lip os y ulceras d e co nt act o sonpatologasproducidas por un traumatismo autgeno

Objetivo del tratamiento:Objetivo del tratamiento:

ELIMINAR LA CAUSAELIMINAR LA CAUSA

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Documents

6.Disfonías Complicadas