= Procese infectioase declansate de patrunderea germenilor patogeni in os

Clasificare Natura leziunii: infectioasa; toxica; prin radiatii ionizante Originea agentului cauzal: factori generali sau exogeni Localizarea si forma clinica: osteita, periostita, osteomielita Forma anatomo-clinica a infectiei: osteomielita supurata si

nesupurata Originea si forma clinica a procesului infectios: origine

inflamatorie, necroza, osteite specifice Mecanismul de patrundere a agentului cauzal: mecanism

direct, cale hematogena, extindere de la alte procese infectioase

Localizarea procesului infectios

Def. - reactie inflamatorie osoasa localizata, cu periostul deformat si mineralizat excesiv Etiologie germeni microbieni din leziunile dento- parodontale - traumatisme chir/accidentale

Reactie inflamatorie

Exsudat seros

Decolarea periostului

Exsudat purulent

Erodarea periostului

Supuratie limitata

Aspecte clinice - odontalgii moderate, accentuate la presiune - mobilitate dentara usoara - impastare dureroasa in dreptul dintelui cauzal deformarea reliefului facial Dg pe baza semnelor clinice - confirmat de OPT identificarea factorului

cauzal

Ingrosare localizata a periostului

D.d 1. Osteita 2. Osteomielita 3. Supuratiile periosoase prezenta puroiului

Trat. - Identificarea si suprimarea factorului cauzal - Terapie nespecifica pt cresterea capacitatii de

aparare a organismului -vaccinuri nespecifice, vitamine

Def = infectie primara osoasa localizata la nivelul corticalei

Etiologie - Procese infectioase dento-parodontale - Traumatisme - Postextractional

Clinic - Domina simptomatologia procesului acut dento-

parodontal durere pulsatila, iradiata; mobilitate dentara

- Edem inflamator moderat - SG moderat alterata - Deformare a corticalei vestibulare/orale, care

evolueaza spre fistulizare Alveolita postextractionala

4 zile de la extractie

Dureri intense, rebele la antalgice

Rx radiotransparenta periapicala difuza Dg pe baza semnelor clinice + Rx

Trat - Radical/conservator - Neindepartarea factorului cauzal

cronicizarea osteitei - Osteomielita

- Supuratie periosoasa

osteon= os; muelinos= maduva

proces infectios extensiv care intereseaza

medulara, sistemul haversian, corticala si periostul

Infectiile oaselor maxilare 50% din infectiile osoase in general

Particularitati

Prezenta dintilor - focare septice periapicale

Raporturi de vecinatate cu cavitatea orala, sinusul maxilar, fosele nazale favorizeaza extensia la maxilar sau mandibula

Aderenta mucoasei gingivale la procesul alveolar - traum. osoase sunt insotite de plagi gingivale prin care germenii din cav.orala patrund la nivelul osului

Mandibula > maxilar

Maxilarul corticala mai subtire si rezistenta crescuta

la

irigatia sangvina mai bogata infectii Mandibula corticala groasa si

vascularizatie mai saraca de tip terminal conditii de

aparare mai slabe

Canalul mandibular favorizeaza difuzarea infectiei de-a lungul lui

Prezenta M3 cu accidente de eruptie frecvente

- Osteomielite supurate - acute - cronice - Osteomielite nesupurate de tip cronic

sclerogen (tip Garre) - Osteomielite dupa infectii specifice - tbc, - sifilis, - actinomicoza

Osteomielite acute Hematogene

Progresive

Secundare unui focar infectios invecinat Osteomielite cronice Recurenta multifocala

Garre

Supura sau nesupurata

sclerozanta

- Insamantare directa sursa infectiei fiind: - Gangrena pulpara complicata cu PAAS

- Procese periapicale cronice acutizate

- Sacul folicular infectat al dintilor inclusi

- Fracturi ale oaselor maxilare, de regula deschise in cav.orala, fosele nazale sau sinusurile maxilare

- Focare infectioase din vecinatatea oaselor maxilare pericoronarite, supuratii periosoase

- Pungi parodontale adanci, abcese parodontale

- Stomatite ulcero-necrotice

- Plagi delabrante care distrug periostul

- Plagi postextractionale dupa extractii dificile

- Cale hematogena de la un focar septic aflat la distanta amigdale, tegumente, oase lungi, ureche medie

- localizari multiple

- Stafilococ auriu si alb 90% din cazuri - Streptococ -hemolitic - E.coli - Anaerobi Bacteroides, Peptostreptococcus

- Scaderea rezistentei organismului DZ, boli autoimune, HIV, agranulocitoza, leucemie, anemie, sifilis, malnutritie, etilism cronic, febre eruptive, chimioterapie, corticoterapie, imunosupresie)

- Antibioterapie incorect condusa - Germeni cu virulenta crescuta

Congestie

Hiperemie Vasodilatatie Edem medular si periostal

Supuratie Tromboza capilarelor necroza tesutului medular cu

formare de microabcese Confluarea microabceselor si exteriorizarea lor

decolarea periostului Necroza (sechestrare)

Diminuarea progresiva a circulatiei sangvine locale necroza osoasa si delimitare de sechestre

Reparatie dupa eliminarea elementelor patologice Proliferare de tesut fibroconjunctiv si neoosteogeneza

periostul are un rol important

Clinic

- Debut brusc alterarea SG febra, frison, insomnie, tahicardie

- Durere intensa ce iradiaza la nivelul hemicraniului - Examen clinic - Tumefactie difuza cu tegumente

congestionate,lucioase, indurate - Deformarea ambelor corticale osoase - Mobilitatea dintelui cauzal - Anestezie labio-mentoniera(semnul Vincent D

Alger)/in teritoriul n.infraorbitar

Fistulizarea muco-tegumentara (foramina Troia) ameliorarea simptomatologiei

Se evacueaza secretie purulenta/sechestre Explorarea traiectelor fistuloase os moale,

osteitic Osteomielita acuta supurata a maxilarului

sinus semne clinice de sinuzita orbita diplopie, chemozis, edem palpebral inferior

La 1 saptamana, cand demineralizarea osoasa atinge 30-60%

- "Os marmorat ", "miez de paine " zone de osteoliza alterneaza cu zone de condensare, contur neregulat

- sarcofag " imaginea clasica zona de osteoliza (radiotransparenta) ce inconjoara o zona de condensare (radioopacitate) - sechestru

Erodarea precoce a corticalei Extensia leziunii Sechestre Fracturi in os patologic

Metoda de dg precoce inainte de aparitia

modificarilor radiologice Technetium 99 Gallium 67, Indium 111 diferentierea

infectiei de traumatisme sau vindecarea osoasa dupa interv.chir.

Biopsia

Indicata in formele cu debut intial cronic sau

in faza cronica care succeda unei forme acute

1. Osteita

-este localizata;

-simptomatologia generala este absenta;

-se instaleaza dupa un episod acut dento-parodontal

2. Supuratii periosoase

-evolutia este mai rapida;

-precedate de simptomatologia dintelui cauzal

- Incizia si drenajul colectiilor - Largirea fistulelor - Irigatii abundente cu solutii antiseptice - Antibioterapie cu spectru larg - Extractia dintilor cauzali

a adultului a copilului

- Stadiul evolutiv urmator al osteomielitei supurate acute

Clinic - SG nu este modificata - Deformarea ambelor corticale osoase - Semn Vincent + - Fistule multiple cutaneo-mucoase

Rx - Zone de radiotransparenta cu contur neregulat ce inconjoara sechestrele osoase

Clinic - Frecvent la nivelul unghiului mandibular - Debut lent asimptomatic - Deformarea ambelor corticale osoase - Semn Vincent negativ

Rx - Zone de radiotransparenta centrala cu reactie

periostala

1. Displazia fibroasa 2. Osteomul osteoid 3. Tumori maligne osoase 4. Infectii specifice osoase

- Sechestrectomia

- la 3-5 sapt de la debut,

dupa confirmarea Rx a delimitarii sechestrelor

- De preferat pe cale intraorala pt menajarea periostului

- Extractia dintilor cauzali si a celor implantati pe sechestre

- Corticotomia

- indepartarea corticalei avasculare din zona procesului inflamator

- Antibioterapie conform antibiogramei

Tulburari de crestere a mandibulei prin sechestrarea condilului sau instalarea anchilozei temporo-mandibulare in perioada de crestere

Defecte intinse de maxilar cu comunicari largi oro-sinusale

Constrictii de mandibula

Descrisa de Carl Garre in 1893

afectiune inflamatorie a oaselor lungi

Pell 1955 mandibula Afectiune rara Tineri

Clinic

- Tumefactie dura ce evolueaza lent progresiv

- Dureri cu caracter intermitent

Rx - Ingrosarea periostului - Deformarea corticalei osoase

cu disparitia spatiilor medulare

D.D 1. Osteoperiostita evolutie mai scurta 2. Displazia fibroasa 3. Tumori maligne Trat - Antibioterapie - Indepartarea oricarui posibil factor etiologic

dentar; indepartarea unui fragment osos pt ex.histopatol

- Monitorizare 4-5 luni - In absenta remisiei- rezectie modelanta

Distrugere tesutului osos secundara unor tulburari trofice , cauzate de factori chimici sau fizici la care se adauga suprainfectia

Actioneaza la nivelul osului

pe cale hematogena

indirect prin eliminarea prin saliva

Contact direct cu osul

Agenti chimici

Arsenic

Fosfor

Mercur

Bismut

Bifosfonati trat muoltimodal al tumorilor maligne , osteoporoza

Agenti fizici

Caldura

Radiatiile ionizante

Clinic Poate apare precoce dupa RT sau dupa o perioada ma indelungata (1-10 ani) Durere iradiata Radiomucozita, radiodermita Leziuni ulcerative ale mucoasei os

descoperit, rugos Suprainfectie adaugata

Profilactic

Asanarea cav.orale inaintea inceperii trat.multimodal 2 saptamani

Trat afectiunilor dento-parodontale

Curativ

Drenajul colectiilor supurate Indepartarea sechestrelor Irigatii cu sol.antiseptice Antibioterapie cu spectru larg

Ruggeiro 2004 apariia fenomenelor de necroz osoas, n

special la nivelul zonelor dentate, cu expunerea substratului osos n contact direct cu mediul cavitii bucale

poate s apar spontan, cel mai frecvent la nivelul liniei oblice

interne, ct si

consecutiv unor traumatisme chirurgicale, cum ar fi o extracia dentar sau alt intervenie chirurgical la nivelul cavitii bucale

interfera fenomenele de

remodelare osoas fiziologic interfer procesul de sintez a

colesterolului proprietti antiangiogenice reducerea turn-overului osos i

inhibarea proceselor de remodelare

lezarea osului prin extracii dentare, intervenii de chirurgie dento-alveolar sau oro-maxilo-facial, traumatisme, etc. poate iniia osteonecroza maxilarelor asociat tratamentului cu bifosfonai

Clodronat

Alendronat

Risedronat

Ibandronat

Neridronat

Pamidronat

Zoledronat

Semnele subiective sunt urmtoarele: durerea ; tumefactia ; halena ; limitarea deschiderii gurii. Semnele obiective frecvent observate sunt: expunerea suprafeei osoase la

nivelul maxilarului/mandibulei fracturile n os patologic ; fistule orale sau oro-cutanate ; infecii nespecifice ale spaiilor

fasciale primare sau secundare.

Rx - osteoliza, scleroza osoas, apariia sechestrelor, fracturile n os patologic

telopeptida serica C-terminal (CTX; beta cross laps)

< 100pg/ml risc inalt 100-150pg/ml risc moderat >150pg/ml risc scazut

Stadiul I :

os necrotic, expus n cavitatea bucal, lipsa simptomatologiei subiective, lipsa semnelor de infecie nespecifica

Stadiul II : os necrotic, expus n cavitatea bucala, dureri, semne de infecie nespecific ;

Stadiul III : os necrotic, expus n cavitatea bucala, dureri, infecie nespecific periosoas sau a spaiilor fasciale primare/secundare, alte semne:

fracturi n os patologic, fistule orale sau oro-cutanate, osteoliza extinsa spre marginea bazilara a mandibulei.

Stadiul I : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2 luni (nu se indic un tratament chirurgical specific);

Stadiul II : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2

luni, antibioterapie sistemica +/- antimicotice, analgetice ;

Stadiul III : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2

luni, antibioterapie sistemica +/- antimicotice, analgetice, debridare, sechestrectomie, rezecie osoas (marginal/segmentar):

rezecia osoas segmentar la nivelul mandibulei este indicat n urmtoarele situaii: proces osteonecrotic extins, interesarea bazilarei mandibulare, prezena fistulelor oro-cutanate (figurile 23),

rezecia marginal mandibular este indicat n cazul limitrii procesului osteonecrotic la nivelul procesului alveolar

Actinomicetele A.israelli A. naeslundii A viscosus A. odontoliticus

Fac parte din flora saprofita a cav.orale Devin patogene cand patrund in partile moi

cervico-faciale Prin solutia de continuitate posttraumatica Procese dento-parodontale

Perioada de incubatie- 4 saptamani

Debut acut

Proces supurativ periosos sau de spatii fasciale

Dureri predominant nocturne iradiate hemicranian

Tumefactie inconjurata de infiltrat infamator cu duritate lemnoasa sensibila la palpare

Perilezional- microabcese- fistulizare secretie grunjoasa cu aspect de granule de sulf

Debut cronic

Nodular leziuni circumscrise, nedureroase la palpare, ce invadeaza progresiv tesuturile vecine

Perioada de stare

Tumefactia se extinde Apar leziuni in diferite stadii de evolutie

abces, nodul, fistula Aspect clinic caracteristic de tegument in

stropitoare aderent de substratul osos datorita bridelor cicatriceale

Actinomicoza linguala

Nodul bine delimitat in parenchimul linguale, care creste progresiv, cu aspect pseudotumoral

Tulburari functionale masticatie, deglutitie Evolutie lenta Efractionarea mucoasei si eliminarea de

secretie grunjoasa caracteristica

Actinomicoza osoasa

centrala, pseudotumorala geode ososase, care deformeaza conturul osos, fara a afecta tesuturile moi supraiacente

Periferica, rarefianta punct de plecare actinomicoza partilor moi, care invadeaza progresiv substratul osos cu demineralizare progresiva

Diagnosticul

Aspect clinic+ confirmare microbiologica si anatomo-patologica ->nodul actinomicotic

Ex.microbiologice si histoptologice trebuie repetate rezultate fals- si fals+

Ex.Rx- necaracteristic; zone de radiotransparenta osoasa difuza neomogena forma periferica

Imagini de radiotransparenta bine delimitata in forma centrala

D.d

1. infectii specifice si nespecifice cervico-faciale

2. tumori benigne sau maligne 3. sclerodermia

Tratament

Medicamentos si chirurgical Identificarea si indepartarea factorului cauzal dentar Incizia si drenajul colectiilor supurate Largirea traiectelor fistuloase Indepartarea tesutului de granulatie Penicilina, augmentin, clindamicina, cefalosporine

asociate cu metronidazol 3-4 sapt Vindecare- tegumentele se asuplizeaza, dispar

fenomenele inflamatorii

Treponema pallidum Perioada de incubatie 3 sapt Evolutie in mai multe stadii

Sancru sifilitic la nivelul

tesuturilor moi sfera genitala sau cavitate orala

Leziune ulcero-eroziva neinflamatorie, rotunda, margini reliefate, baza indurata,nedureroasa

Leziune unica sau multipla Adenopatie loco-regionala,

dura, mobila, nedureroasa Simptomatologia se remite

complet si spontan in 2-4 sapt

de diseminare (6 sapt) Sifilide leziuni cutaneo-

mucoase limba, buze, comisura labiala

micropoliadenopatie loco-regionala dura, nedureroasa

Tuberculi noduli unici

sau multipli care se pot ulcera, localizati in derm, fibromucoasa palatina, limba

Gome aspect pseudotumoral; prin ramolire si ulcerare -> defecte intinse

bolta palatina, val,limba

Primara

Complexul primar format din sancrul de inoculare si adenopatia satelita

Sancrul = leziune ulcerativa cu marg subtiri, rosie-violacee, nedureroasa

fibromucoasa gingivala, pilieri amigdalieni, mucoasa jugala, limba

Adenopatia unilaterala, nedureroasa, evolutie rapida spre fistulizare

SG alterata, febra vesperala, curbatura

Dg poz Ex clinic

IDR la tuberculina

Punctie cu inoculare la cobai

Biopsie ganglionara

Tratament Medicamentos

Chirurgical in adenite supurate

Tuberculoza secundara

1. Ulceratia tuberculoasa leziune unica, rotunda, cu margini delimitate, reliefate, fundul ulceratiei este neregulat, prezinta granulatii galbui ( Trelat)

Dureroasa spontan si la palpare localizare: palat, buze, fata dorsala a limbii Poate fi prezenta adenopatia Dg poz - ex histopatologic

2. goma cel mai frecvent lingual 4 etape de evolutie: cruditate, ramolire,

ulcerare, cicatrizare

3. lupusul tuberculos Leziuni nodulare unice sau multiple Val palatin, buza inferioara, fibromucoasa gingivala

4. tuberculoza osoasa

Copii Cale de diseminare hematogena Localizata in zona cartilajelor de crestere,

central sau periferic Deformare osoasa progresiva, cu tegumente si

mucoase acoperitoare modificate caracteristic Prin fistulizare se elimina tesut necrotic, cazeum

si sechestre -> geoda osoasa Adenopatie satelita

Oase maxilare

Sifiloame la nivelul mandibulei Circumscrise debuteaza endoosos si produce

deformarea mandibulei

Durere, trismus, semn Vincent +

Difuze aspect pseudotumoral; dupa ramolire elimina sechestre osoase -> defecte ample

Gome maxilar Pot rezulta comunicari oro-sinusale largi pe linia

mediana

Dg poz - pe baza ex clinic Stabilirea stadiului evolutiv Reactii serologice specifice

Tratament specific medicamentos

Antrul lui Highmore Cavitate pneumatica in osul

maxilar Se formeaza in l a 3-a a 4-a a

vietii intrauterine Dezvoltarea completa la

varsta de 25 ani, dupa terminarea eruptiei dentare

Adult ocupa aproape in totalitate osul maxilar, forma de piramida triunghiulara

Baza situata medial repr de peretele medial al fosei nazale; varful lateral catre osul zigomatic

Meatul nazal mijlociu

Incalzirea, umidifierea si lubrefierea aerului inspirat

Reglarea presiunii intranazale Apararea imuna nespecifica prin sinteza de NO

(mediator al inflamatiei pt caile aeriene superioare)

Contribuie la dezvoltarea masivului facial in perioada de crestere, prin pneumatizarea sa progresiva

Rol in fonatie cutii de rezonanta Absoarbe socurile traumatice de la nivelul

etajului mijlociu al fetei

Mucoasa de tip respirator, epiteliu cilindric pluristratificat cu cili rol in evacuarea mucusului si secretiilor sinusale

Dintii cu rapoarte sinusale

M1 M2 PM2 M3 PM1 C

Factori favorizanti

Locali Inflamatia cronica sau afectiuni alergice ale mucoasei rino-

sinusale Obstructia ostiumului din meatul nazal mijlociu prin edem

sau obstacole mecanice (tumori) Scaderea motilitatii ciliare simultan cu cresterea secretiei

de mucus Generali

Diminuarea rezistentei generale a organismului Fumatul Expunerea la mediul cu noxe

Factori determinanti

Afectiuni dento-parodontale ale dintilor sinusali parodontita apicala acuta sau cronica, chisturi infectate, parodontopatii marginale cronice profunde, osteita procesului alveolar, complicatii ale eruptiei molarilor de minte sup,

Esecuri ale tratamentelor endodontice obturatii de canal cu depasire, obturatii de canal incomplete

Accidente si complicatii ale extractiei dentare comunicarea oro-sinusala neobservata sau incorect tratata, perforarea spatiului subantral prin chiuretaj intempestiv

Impingerea unei radacini/dinte in sinus in timpul manoperelor de extractie

Esecuri ale implantologiei inserarea de implanturi necorelate cu dimensiunea subantrala, erori de indicatie sau tehnica in sinus lifting

Sinuzita maxilara acuta

3 faze: congestiva, catarala, supurata Mucoasa edematiata, cilii dispar, celulele

epiteliale se descuameaza Hipersecretia celulelor seroase si mucoase Edem, infiltrat inflamator, acumulare de

exsudat seros/purulent in sinus

Sinuzita maxilara cronica

Totala sau partiala (limitata la mucoasa planseului sinusal)

Mucoasa ingrosata cu formatiuni polipoide sau chistice, secretie purulenta fetida

Modificarile din sinuzita cronica pot fi reversibile, partial reversibile sau ireversibile

Anaerobes gm+ cocci, bacteroides, corynebacteria

Frederick-52%, Brook-80%

Staphylococcus aureus Streptococcus H. Influenzae M. catarrhalis

Sinuzita acuta - infectie care dureaza 4 saptamani (copii 30 zile)

Sinuzita subacuta infectie dureaza 4-12 saptamani (copii 30-90 zile)

Sinuzita cronica simptomatologie > 12 saptamani (copii peste 90 zile)

Sinuzita acuta debut relativ brusc Semne clinice majore Durere unilaterala cu iradiere in orbita, regiune

temporala, exacerbata la pozitia decliva a capului Obstructie nazala Rinoree purulenta anterioara sau posterioara

unilaterala Febra 38-39C Subiectiv: senzatie de plenitudine in regiunea

geniana; presiunea pe peretele ant al sinusului este dureroasa

Cacosmie subiectiva, uneori hiposmie

Semne clinice minore

Dureri dentare localizate la nivelul unui dinte sinusal sau unei alveole postextractionale

Tegumente geniene moderat congestionate sau tumefiate, dureroase la presiune

SG alterata Halitoza Tuse

Sinuzita maxilara cronica suferinta sinusala > 3 luni

Forma cel mai frecvent inalnita Se poate instala de la inceput in aceasta

forma sau a urmare a cronicizarii unei sinuzite acute

Semne clinice asemanatoare celor din sinuzita acuta, dar mai estompate

Jena dureroasa in zona sinusului afectat Sau Durere mai accentuata dimineata Rinoree anerioara si/sau post unilaterala Cefalee matinala Iritatie faringiana Obstructie nazala Tuse iritativa Halena fetida

Rinoscopia anterioara

Sinuzita acuta

puroi in meatul nazal mijlociu;

din meat edematiata, tumefiata

Sinuzita cronica

hipertrofia mucoasei din jurul ostiumului;

mase polipoase

Diafanoscopia

Nespecifica in sinuzitele acute

Transparenta scazuta a sinusului in caz de empiem semn Heryng

Sinuzita cronica opacifierea sinusului afectat

SAF

Orientative in sinuzita acuta discreta radioopacitate unilaterala

Nivel lichidian in sinusul maxilar, cu prezenta unei linii aer/fluid

Sinuzita cronica opacifierea unilaterala a sinusului, mai putin

accentuata central, mai marcata la periferie, de a lungul peretilor, datorita ingrosarii mucoasei

Ortopantomografia sau Rx retrodentoalveolara

raporturile dintilor cu sinusul maxilar, prezenta leziunilor periapicale,

chisturi cu evolutie in sinusul maxilar,

corpi straini

CT/RMN

Sinuzita acuta- mucoasa congestionata, ingrosata, hiperdensa la CT; captanta dupa substanta de contrast la RMN

Sinuzite acute cu empie sinusal continut hipodens la CT, necaptant la RMN

Sinuzita maxilara cronica mucoasa cu aspect inflamator si ingrosat, cu

dispozitie tipica in penar, paralel cu peretii ososi CT;

Punctia sinusala

Sinuzita acuta puroi Sinuzita cronica daca nu se aspira puroi se

va introduce SF in sinus, lichidul se spalatura fiind tulbure

Endoscopia sinusala

Stabileste diagnosticul Stadializarea bolii tratament

Sarafoleanu modificarile mucoasei sinusale evaluate endoscopic

Tip 0 mucoasa normala fara secretii, functie muco-ciliara normala

Tip I mucoasa usor edematiata, desen vascular accentuat, secretii seroase Necesita trat.medicamentos de restabilirea functiei ciliare

Tip II mucoasa ingrosata, secretii abundente, desen vascular intens accentuat, modificari in corion Trat.medicamentos si inlaturarea factorului cauzal odontogen

Tip III modificari imp.ale mucoasei, polipi, chisturi, secretii muco-purulente Trat.endoscopic de tip meatotomie medie + indepartarea factorului

cauzal Tip IV hiperplazii si metaplazii ale mucoasei, polipi

organizati, cazeum Cura radicala sinusala

D.d sinuzita maxilara acuta odontogena

1. sinuzita acuta rinogena debuteaza dupa o rinita acuta, este de obicei bilaterala

2. supuratii geniene odontogene lipseste rinoreea

3. chisturile maxilare infectate lipseste rinoreea, Rx

4. osteomielita maxilarului SG afectata; fenomene inflamatorii, fistule, mobilitate dentara, hipoestezie teritoriul nv.infraorbitar

5. nevralgii infraorbitare sau algii vasculare

Sinuzita maxilara cronica odontogena

1. sinuzita cronica rinogena de obicei bilaterala, lipsesc semnele odonto-parodontale

2. sinuzita maxilara fungica cauzata de Aspergillus simptomatologia este asemanatoare, la CT se evidentiaza calcificari, diagnosticul de certitudine este histopatologic

3. sinuzita maxilara alergica este sezoniera; 4. chistul mucos intrasinusal de regula asimptomatic;

descoperit accidental ; rx soare care rasare; poate produce dureri cu caracter de hemicranie

5. tumori maligne de mezo si suprastructura 6. sinuzitele maxilare specifice sunt foarte rare la nivelul

sinusului maxilar, testele de lab.specifice stabilesc dg

Propagarea infectiei la celelate sinusuri- pansinuzita Osteita peretilor sinusali Osteomielita maxilarului Exteriorizarea infectiei in partile moi

Poate produce nevralgii infraorbitare Punct de plecare al infectiei in cadrul bolii de focar Faringite, laringite, traheite prin scurgerea puroiului

spre faringe in timpul somnului Tulburari digestive prin ingestia secretiei purulente

Profilactic

depistarea precoce si tratamentul corect al infectiilor dento-parodontale ale dintilor sinusali

Evitarea accidentelor extractiei dentare si a inserarii implanturilor

Curativ

Indepartarea factorului cauzal Trat.medicamentos si/sau chirurgical in

functie de stadiul clinic al bolii

Sinuzita maxilara acuta

1. Indepartarea factorului cauzal 2. Asigurarea drenajului sinusal 3. Tratament medicamentos

1. Indepartarea factorului cauzal

Indepartarea focarelor infectioase de la nivelul dintilor cu rapoarte sinusale

Atitudine radicala extractia dentara, odontectomie, chistectomie

Atitudine conservatoare trat.endodontic, rezectie apicala

45% din sinuzite se vindeca dupa indepartarea cauzei si asigurarea drenajului sinusal

2. Asigurarea drenajului sinusal Puntie sinusala Drenaj transalveolar dupa indepartarea factorului cauzal

3. tratament medicamentos

Decongestionante nazale Antibioterapie amoxicilina, amoxixilina + acid

clavulanic, amoxicilina+sulbactam, cefalosporine generatia a II-a sau a III-a Pacienti alergici la peniciline macrolide (claritromicina,

azitromicina); lincosamide (clindamicina) 8-14 zile

Antiinflamatorii - reduc inflamatia si edemul mucoasei Prednison 1mg/kg 5-7 zile AINS

Sinuzita maxilara cronica

Indepartarea factorului cauzal Tratament chirurgical in aceeasi sedinta Tratament medicamentos

Tratamentul chirurgical cura radicala a sinusului maxilar

Scop : indepartarea in totalitate a mucoasei sinuzale care prezinta fenomene de inflamatie cronica ireversibila

Procedeul Caldwell-Luc

Abord in fosa canina Incizie si decolarea

lamboului mucoperiostal vestibular

Trepanarea peretelui antero-extern al sinusului

Delimitarea unui volet osos supraapexian

Chiuretarea mucoasei sunusale

Realizarea unei contradeschideri in meatul nazal inferior

Postoperator

Poate persista o simptomatologie sinusala discreta meteo-dependenta

Senzatie de presiune la nivelul sinusului maxilar afectat

Tulburari de sensibilitate la nivelul dintilor superiori sau reg.geniene pe partea operata

Solutie de continuitate intre cavitatea orala si cavitatea sinusala

Creasta alveolara Vestibul bucal Bolta palatina

Se produce prin desfiintarea structurilo osteo-mucoase (0,2-16 mm) care separa anatomic cele doua cavitati

Cauze traumatice Acte chirurgicale extractia dentara, tratamentul

chirurgical al chisturilor, rezectii osoase pt tumori benigen sau maligne

Traumatisme accidentale cu distructii intinse si chiar lipsa de substanta osteomucoasa in regiune premolarilor sau molarilor superiori

Cauze infectioase Infectii nespecifice osteita postextractionala, osteita

crestei alveolare prin implant endoosos, osteomielita maxilara odontogena, osteoradionecroza

Infectii specifice goma luetica sau tuberculoasa

Semne clinice

Comunicarea oro-sinusala imediata

Postextractional sangerare mai abundenta din alveola, uneori cu aspect aerat

Proba Valsalva + La explorarea alveolei cu un stilet butonat

senzatie de cadere in gol

Comunicarea oro-sinusala veche

Orificiu fistulos pe creasta alveolara, de multe ori acoperit cu tesut de granulatie

Proba Valsalva + Explorarea fistulei conduce

in sinusul maxilar Refluarea lichidelor pe nas Tulburari de fonatie Simptome de sinuzita

Tratament

Comunicarea oro-sinusala postextractionala imediata

Deschidere mica < 2mm nu necesita trat.chir. Favorizate conditiile formarii unui cheag in alveola Recomandari

Evita variatiile presionale intrasinusale suflatul nasului, stranutul, fumatul, bautul cu paiul 3-4 saptamani

Alimentatie lichida/semilichida in primele 3 zile

Deschidere sinusala medie 2-6mm

Sutura marginilor plagii Mesa iodoformata aplicata supraalveolar si

mentinuta cu ligaturi/gutiera 5-7 zile Recomandari Profilaxia sinuzitei maxilare

decongestionante nazale+antibiotice 5-7 zile

Deschidere sinusala mare > 7mm

Plastia comunicarii oro-sinusale intr-unul sau 2 planuri cu lambou vestibular sau/si palatinal

Alegerea tipului de lambou functie de Marimea si localizarea defectului

Starea tesuturilor disponibile

Experienta chirurgului

Prezenta sau absenta dintilor

Prezenta lucrarilor protetice fixe

Plastia comunicarii intr-un singur plan cu lambou trapezoidal alunecat cea mai folosita metoda

Comunicarea oro-sinusala veche

Cura radicala sinusala Inchiderea comunicarii oro-sinusale