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16 SALUTE Corriere degli ItalianiMercoledi 31 agosto 2016
Dr. med. Nicola Keller *
La spalla permette al bracciodi svolgere un numero elevatodi movimenti ed attività. Sottol'aspetto biomeccanico la spallaè un'articolazione molto com-plessa, con una piccola super-ficie articolare, tenuta assiemesoprattutto da tendini e da qual-che piccolo legamento. E pro-prio questa è la causa della mag-gior parte delle patologie checolpiscono la spalla. Infatti, alcontrario di altre articolazionidifferentemente sollecitate,come ginocchia ed anche, laspalla molto più raramente pre-senta delle alterazioni artrosi-che, mentre molto spesso ven-gono lesionati i vari tendini chela stabilizzano e ne permettonoil movimento, ciò che può cau-sare da una parte dolori e dal-l'altra delle limitazioni funzio-nali. I tendini più importanti,che servono a centrare la testaomerale nell'articolazione e nepermettono il corretto funzio-namento, costituiscono la ri-nomata "cuffia dei rotatori". Vi-sta l'anatomia, più frequente-mente il tendine sopraspinatoviene lesionato e causa dolori.I tipici disturbi provocati daun'infiammazione o da una le-sione della cuffia sono dei dolorinotturni, dipendenti dalla po-sizione, così come dolori quan-do si eseguono determinati mo-vimenti del braccio, soprattuttol'elevazione al di sopra dell'oriz-zontale o la rotazione interna,dolori che spesso irradiano ver-so il braccio, più raramente ver-so il collo.
Cosa fare quando duole
La prima terapia resta quelladi assumere per un paio di gior-ni degli analgesici, tipo para-cetamolo (ad esempio Dafal-gan®) o degli antiinfiammatorinon steroidi (FANS), dipo di-clofenac (ad esempio Voltaren®)o ibuprofene (ad esempio Bru-fen®). Se però i dolori non mi-gliorano e continuano a causarenotevoli limitazioni del sonnoe dei movimenti si consigliauna visita presso il vostro me-dico di famiglia. A dipendenzadelle sue conoscenze sarà lui adecidere se eseguire personal-mente degli esami radiologiciper meglio identificare la causadei dolori o se inviarvi ad unospecialista (reumatologo o chi-rurgo ortopedico).
L’esame clinico
Per la corretta valutazione dellepatologie della spalla l'esame
clinico, eseguito correttamente,è indispensabile per poter de-terminare la possibile causa delproblema e soprattutto perescludere patologie che potreb-bero pure essere ad origine didolori nella regione della spalla.Dobbiamo infatti sapere chenon tutti i "dolori di spalla"sono effettivamente causati dapatologie a questa articolazione:nella diagnosi differenziale bi-sogna pure pensare ad una pa-tologia cervicale o toracica, aduna patologia polmonare, adun'inf iammazione sistemica(come ad esempio una polimial-gia reumatica in pazienti an-ziani), a dolori muscolari diffusi(come ad esempio nell'ambitodi una sindrome fibromialgica),oppure in casi più rari a pato-logie addominali.Se si ritiene poi necessario ese-guire degli esami radiologici,la radiografia convenzionale re-sta il primo esame di scelta, laquale permetterà di valutarel'eventuale presenza di altera-zioni degenerative o post-trau-matiche oppure la presenza dicalcificazioni periarticolari.In seguito utile pure l'esecu-zione di un'ecografia della spallache consentirà di meglio visua-lizzare le parti molli, ovverotendini e borse; se eseguita damani esperte l'ecografia è ingrado di identificare anche dellepiccole raccolte liquide o piccolelesioni tendinee, ancora meglioche la risonanza magnetica con-venzionale. Solo in caso di dubbi e soprat-tutto in previsione di un inter-vento chirurgico sarà indicatal'esecuzione di un'artro-MRIdella spalla per visualizzare an-cora meglio lesioni tendinee,stato della muscolatura ed even-tuali lesioni del labbro glenoi-dale (unica struttura non visi-bile ecograficamente).In casi particolari potrà essereutile, a dipendenza di anamnesie clinica, eseguire pure degliesami del sangue, soprattuttoqualora vi sia il sospetto di unamalattia infiammatoria localenella spalla o sistemica. Una
volta ottenuti i risultati dei variesami eseguiti, si potrà poi benvalutare la migliore terapia daintraprendere per alleviare i do-lori alla spalla.
Le terapie
Nella maggior parte dei casi,per risolvere il problema, sa-ranno sufficienti misure con-servative: medicamenti, com-prese infiltrazioni con cortisone(nella foto), fisioterapia o altremisure locali, come ad esempiodelle applicazioni con onded'urto. Anche una lesione ten-dinea non richiede quasi maiin prima intenzione un inter-vento. È noto infatti che la rot-tura isolata di un tendine dellaspalla, soprattutto del sopra-spinato, non necessita a tutti icosti un intervento di ricostru-zione (ad eccezione di giovaniche a seguito di un trauma su-biscono la rottura tendinea). Studi hanno dimostrato comead una certa età una buona par-te della popolazione presentadelle lesioni della cuffia, senzaavere comunque alcun disturboe senza nessuna limitazione im-portante della normale funzionedella spalla. Solo in assenza diuna risposta soddisfacente allevarie corrette terapie conserva-tive, con persistenza di impor-tanti dolori che inf luenzanonegativamente la qualità di vita,si potrà prendere in considera-zione un intervento chirurgico:questo potrà consistere, a di-pendenza della gravità delle le-sioni tendinee o della contem-poranea presenza di artrosi, inun "semplice" intervento di ri-costruzione della cuffia (oggiper lo più eseguito in artrosco-pia) o nell'impianto di una pro-tesi alla spalla.
Avere pazienza!
Bisogna sapere che, indipen-dentemente dal tipo di inter-vento, il recupero sarà lungo efaticoso, necessitante da partedel paziente molta pazienza edisciplina. In genere i risultatisi potranno avere dopo 3-6 mesi.Anche un intervento alla spalla
non garantisce inoltre con si-curezza la scomparsa dei doloried il pieno recupero della mo-bilità della spalla! Tante volteè perciò consigliabile avere pa-zienza nell'affrontare una pa-tologia alla spalla eseguendodapprima tutte le terapie con-servative che potranno venireproposte da un medico e da unterapista competente. Soprat-tutto in pazienti anziani unacorretta presa a carico riabili-tativa molto spesso sarà suffi-ciente ad alleviare i dolori edil recupero funzionale dellaspalla, permettendo così di svol-gere senza particolari limita-zioni quasi tutte le attività dellavita quotidiana. Il mio consiglioè perciò di far ben valutare unaspalla qualora sia all’origine dipersistenti dolori, non neces-sariamente però in prima istan-za dal chirurgo ortopedico.
Fonte: Reuma informa, Lega ti-
cinese contro il reumatismo -
www.reumatismo.ch/ti
* FMH in medicina interna ereumatologia, studio medico aMorbio Inferiore (Ticino); pre-sidente della Lega ticinese con-tro il reumatismo
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Le patologie della spalla causano dolori e limitazioni funzionali. Esami, terapie e tanta pazienza
La spalla, un’articolazionedavvero meravigliosa
Dr. med. Nicola Keller.
Sotto l'aspetto biomec-canico la spalla è un'ar-ticolazione moltocomplessa, con una pic-cola superficie artico-lare, tenuta assiemesoprattutto da tendini eda qualche piccolo lega-mento. E proprio questaè la causa della maggiorparte delle patologieche colpiscono la spalla
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