7164 983 6

  • View
    222

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

http://webbutik.skl.se/bilder/artiklar/pdf/7164-983-6.pdf

Text of 7164 983 6

  • Framgngsfaktorer i diabetesvrden 1

    Framgngsfaktorer i

    diabetesvrden EN JMFRANDE STUDIE AV DIABETESVRD I PRIMRVRD

  • Framgngsfaktorer i diabetesvrden 2

    Sammanfattning ................................................................................................. 5

    Bakgrund ............................................................................................................. 8

    1.1 versikt ver svensk diabetesvrd .......................................................... 8

    1.1.1 Diabetes r en folksjukdom .................................................................. 8

    1.1.2 Svensk diabetesvrd r framgngsrik .................................................. 9

    1.1.3 Stora variationer tyder p frbttringsmjligheter ................................ 9

    1.2 Kunskapsstyrning och evidensbaserad praktik ...................................... 11

    1.2.1 Begreppen kunskapsstyrning och evidensbaserad praktik ................ 11

    1.2.2 Pgende arbete med kunskapsstyrning ........................................... 12

    1.2.3 Diabetes som pilotomrde.................................................................. 13

    Syfte och ansats ............................................................................................... 14

    2.1 Syfte och avgrnsningar......................................................................... 14

    2.2 vergripande ansats .............................................................................. 15

    2.3 Metodbeskrivning ................................................................................... 16

    2.3.1 Urval av fokuslandsting och primrvrdsenheter ............................... 16

    2.3.2 Kartlggning av skillnader .................................................................. 23

    2.3.3 Beskrivning av framgngsfaktorer ...................................................... 25

    Resultat ............................................................................................................. 27

    3.1 Framgngsfaktor 1: ................................................................................ 30

    3.1.1 Proaktiv lkemedelsbehandl. baserad i tydliga behandlingstrappor .. 30

    3.1.2 Strukturerad ansats fr vrdkontakter, med aktiva kallelser ................... 31

    3.2 Framgngsfaktor 2: ................................................................................ 34

    3.2.1 Kraftigt differentierad besksfrekvens ............................................... 34

    3.2.2 Proaktiv identifiering av patienter med smre vrden ........................ 35

    3.2.3 Tillgng till diabetessjukskterska ...................................................... 36

    3.3 Framgngsfaktor 3: ................................................................................ 37

    3.3.1 Vrdenhetens ledning fr en tt dialog med medarbetarna kring enhetens utfall .................................................................................................. 37

    3.3.2 Vrdenheten knner vl till sina utfall ..................................................... 38

    3.4 Framgngsfaktor 4: ................................................................................ 39

    3.4.1 Lttillgngliga och tydliga riktlinjer ...................................................... 40

    3.4.2 Vl frankrade riktlinjer ....................................................................... 42

    3.4.3 Frfrgningsunderlag .............................................................................. 45

    3.4.4 Ersttningsmodeller ................................................................................ 46

    3.5 Framgngsfaktor 5: ...................................................................................... 47

    3.5.1 Regelbunden terkoppling till vrdenheterna..................................... 48

    3.5.2 ppen intern redovisning av vrdenheters utfall .................................... 53

    3.5.3 Kvalitetsspridning mellan vrdenheter .................................................... 54

    3.6 Framgngsfaktor 6:............................................................................. 55

    3.6.1 Satsning p diabetes, bottnande i politisk prioritering ....................... 55

    Innehll

  • Framgngsfaktorer i diabetesvrden 3

    3.6.2 Konsekvent frbttringsarbete under lngre tid ................................. 58

    3.7 Framgngsfaktor 7: ................................................................................ 59

    3.7.1 Kultur av efterfljelse av riktlinjer ...................................................... 59

    3.7.2 garskap fr kvalitet ........................................................................... 59

    3.7.3 Kultur som betonar prevention av fljdsjukdomar .............................. 61

    Diskussion ........................................................................................................ 63

    4.1 Styrkor och begrnsningar med denna ansats ...................................... 63

    4.2 Mjliga anvndningsomrden fr framgngsfaktorerna ......................... 65

    Litteraturfrteckning ........................................................................................ 66

  • Framgngsfaktorer i diabetesvrden 4

    Nationella programrdet fr diabetes vid Sveriges Kommuner och Landsting

    har i uppdrag att flja och analysera kunskapsutvecklingen och eventuella

    variationer i vrdpraxis, samt utarbeta gemensamma kunskapsunderlag fr att

    frbttra diabetesvrden i Sverige. Som ett led i detta har programrdet initierat

    en jmfrande studie av skillnader och likheter mellan olika landsting och

    enheters arbete gllande diabetesvrd i primrvrd. Resultatet av studien

    presenteras i denna rapport i form av sju framgngsfaktorer och r baserat p en

    frdjupad kvantitativ analys av data frn Nationella Diabetesregistret samt ett

    80-tal intervjuer med politiker, beslutsfattare och utfrare inom tta utvalda

    landsting.

    Studien har genomfrts med ambitionen att identifiera framgngsfaktorer som

    kan vara till konkret nytta i landstingens frbttringsarbete, fr att p sikt kunna

    bidra till en kad kvalitet i diabetesvrden. Rapporten vnder sig i frsta hand

    till ansvariga tjnstemn och de inom professionen som arbetar med

    diabetesvrd. Frhoppningen r att beskrivningarna av framgngsfaktorer ska

    kunna inspirera till ett kat kunskapsutbyte mellan landstingen och bidra till

    kvalitetsfrbttringar inom diabetesvrden i primrvrden.

    Health Navigator AB har genomfrt studien p uppdrag av Sveriges Kommuner

    och Landsting. Styrgruppen fr arbetet har besttt av Bodil Klintberg, Claes-

    Gran stenson, Sophia Bjrk, Tony Holm, Fredrik Westander och Mats

    Bojestig. Ett tiotal experter inom diabetesomrdet har intervjuats och

    konsulterats i samband med studiens utformning och genomfrande. Nationella

    Diabetesregistret har bisttt med statistik bland annat kring spridningen mellan

    vrdcentralers utfall samt std i tolkning av analyser, och Stockholms lns

    landsting och Vstra Gtalandsregionen har bisttt med frdjupad statistik fr

    sina respektive landsting. Sammanlagt tta landsting och ngra vrdenheter har

    deltagit i studien och delat med sig av erfarenheter och beskrivningar kring

    styrkor och utmaningar fr en god diabetesvrd. Ett stort tack till alla

    medverkande aktrer och fr ert bidrag i arbetet.

    Stockholm i september 2013

    Gran Stiernstedt

    Avdelningen fr vrd och omsorg

    Frord

  • Framgngsfaktorer i diabetesvrden 5

    Sammanfattning Inom ramen fr den verenskommelse som trffats mellan staten och SKL fr

    vissa utvecklingsomrden inom hlso- och sjukvrden 2013 ingr ett pilotarbete

    inom diabetes dr etableringen av ett nationellt programrd fr diabetes utgr en

    central del.

    Programrdet har uppdraget att ka den evidensbaserade praktiken och bidra till

    en kad kvalitet i diabetesvrden. Som en del i detta uppdrag har man under

    vren 2013 initierat en jmfrande studie av svensk diabetesvrd. Syftet med

    studien har varit att identifiera framgngsfaktorer strukturer, processer och

    arbetsstt som hnger ihop med goda utfall i vrden av patienter med typ 2-

    diabetes i primrvrd.

    Svensk diabetesvrd har kommit lngt vad gller kvalitetsjmfrelser och

    kunskapsstyrning; det Nationella Diabetesregistret (NDR) r ett av Sveriges

    (och vrldens) mest utvecklade kvalitetsregister, och uppskattas tcka 90

    procent av patienter med diabetes i Sverige. Jmfrelser visar dock relativt stora

    skillnader i vrd och utfall mellan olika landsting och primrvrdsenheter. Detta

    vcker frgan om vilka skillnader som finns i den vrd som ges i olika

    landsting. Variation i resultat och arbetsstt kan vara en klla till lrande.

    I syfte att identifiera framgngsfaktorer och stimulera utbyte mellan landstingen

    har programrdet initierat en jmfrande studie av diabetesvrden i primrvrd,

    med tta deltagande landsting. Studien har genomfrts i tre steg:

    I ett frsta steg har landsting och vrdenheter bjudits in att delta baserat

    p NDR-utfall.

    I ett andra steg har en kartlggning av skillnader mellan landstingen

    gjorts genom totalt 80 djupintervjuer kompletterade med kvantitativ och

    kvalitativ analys.

    I ett tredje steg har de skillnader som identifierats sammanstllts och

    beskrivits i form av sju framgngsfaktorer som bedms hnga ihop med

    goda utfall.

    Studien har ngra viktiga avgrnsningar: Det r inte mjligt att med denna typ

    av ansat