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Síndrome Cruzado

Superior.

Docente: Joaquín Farías

Alumno: Héctor Castro.

INDICE.

2 Introducción.

3 Marco teórico.

7 Evaluación del paciente.

11 Tratamiento del paciente con SCP

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13 Conclusión

14 Bibliografía.

NTRODUCCIÓN.

El estilo de vida actual, con su tendencia al sedentarismo y las actividades

laborales que favorecen la postura estática son responsables de muchos de los

padecimientos y alteraciones físicas que se observan hoy en día.

Estas alteraciones pueden ocurrir a nivel nervioso, vascular y también muscular,

como es el caso de los síndromes cruzados descritos por Vladimir Janda.

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Es común que a las consultas kinésicas lleguen pacientes con dolor muscular, que

presenten un patrón común alteración postural, que parezcan desanimados y se

pueda observar en ellos además tensión excesiva en algunos músculos a nivel

torácico y cervical, observándose además debilidad de los antagonistas, este es el

caso del síndrome cruzado proximal o superior.

El presente trabajo tiene por objetivo presentar una revisión bibliográfica

enfocándose en las alteraciones que se presentan en dicho síndrome y las

justificaciones teóricas de los motivos para que estas alteraciones se presenten y

persistan en el tiempo.

MARCO TEORICO.

Síndromes Cruzados.

Los síndromes Cruzados fueron descritos por primera vez por el Doctor Vladimir

Janda. Son alteraciones en el equilibrio del tono muscular entre músculos

antagonistas.

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Los músculos posturales se presentan facilitados, acortados y tensos, en cambio

sus antagonistas dinámicos se encuentran habitualmente inhibidos y débiles.

Estos desequilibrios o síndromes cruzados presentan patrones típicos que sin

embargo requieren ser evaluados en forma cuidadosa.

Los patrones de disfunción no se presentan en forma aislada en una región

especifica, sino que tienden a afectar a la mayor parte de la musculatura estriada,

sin embargo existen dos zonas donde es más fácil localizar dichos desequilibrios;

la región de la cintura pélvica (síndrome cruzado inferior) y la región de la cintura

escapular (síndrome cruzado superior) (2).

El síndrome cruzado superior o proximal.

Como hemos visto, en los síndromes cruzados existe facilitación de los músculos

posturales e inhibición de los músculos dinámicos. En el caso del síndrome

cruzado proximal la musculatura afectada incluye los músculos de la porción

superior del tórax y los músculos cervicales.

Los músculos facilitados son: El pectoral mayor, trapecio superior, ECOM,

elevador de la escapula.

Los músculos inhibidos son: Flexores profundos del cuello, trapecio medio e

inferior, fijadores de la escapula.

Esta situación de desequilibrio muscular llevara al individuo a adoptar una postura

anómala fácilmente reconocible (1).

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(1)

Postura anómala originada por los síndromes cruzados.

Se debe observar la postura del paciente en bipedestación. Se puede observar

elevación y protracción de los hombros, rotación y abducción de los hombros y

además anteposición de la cabeza.

La estabilidad de la escapula disminuye y por tanto se alteran los movimientos del

miembro superior. (2).

Tono muscular.

El tono muscular se refiere al grado de contracción de un determinado musculo

independientemente de la longitud que presente en un determinado momento. Por

tanto, el tono muscular tiene un origen reflejo y se define como la resistencia

activa del músculo al desplazamiento pasivo. Los trastornos del tono muscular se

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pueden relacionar con lesiones de las vías motoras, porque la fuerza de los

reflejos es modulada por los centros nerviosos superiores.

Los músculos antigravitatorios así, se mantienen activados por acción de la

gravedad, ya que esta produce estiramiento de dichos músculos estimulando así

el reflejo miotatico, con esto se evita la necesidad de un control voluntario

constante sobre dichos músculos.

En la actualidad debido al estilo de vida imperante (sedentarismo), que lleva a

mantener la postura erecta y generalmente con escaso movimiento conduce a

mantener activados en forma constante los músculos posturales. Del mismo modo

los músculos fascicos o dinámicos se utilizan escasamente, lo que conduce a su

inhibición y debilitamiento (3).

Inervación Reciproca.

Este concepto fue introducido por el neurofisiologo Sherrington. Hace referencia a

la comunicación que existe a nivel central entre músculos agonistas y antagonistas

por medio de interneuronas inhibitorias.

Según este, al activarse un musculo agonista, su antagonista es inhibido para

facilitar un determinado movimiento.

Es importante entonces conocer cuáles son los músculos agonistas y antagonistas

en cada movimiento. Por ejemplo en una flexión, los músculos flexores son

agonistas y los extensores son antagonistas; en una inclinación los músculos de

un lado serán agonistas y los mismos músculos del hemicuerpo contralateral

serán antagonistas.

Reflejo miotático:

Este reflejo es desencadenado por estiramiento de las fibras intrafusales que

ocurre en forma rápida, produciéndose la contracción del musculo estimulado.

Este reflejo tendrá implicancia en el tratamiento de los síndromes cruzados.

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Inducción sucesiva:

Luego de la estimulación de los antagonistas se produce un aumento en la

estimulación de los agonistas. La flexión aumenta la extensión y la extensión

aumenta la flexión.

Además de los mecanismos anteriormente mencionados, actúan otros que

tenderán a activar la musculatura facilitada y mantener la inhibición de los

músculos fasicos.

Reflejo antimiotático: Al tener los músculos débiles que vencer la tensión generada

por los músculos activados, se estimulara el órgano tendinoso de golgi en los

músculos débiles produciéndose inhibición de estos.

Todos los factores anteriores se deben tener en cuenta al realizar la evaluación y

planificar el tratamiento de los pacientes con síndromes cruzados.

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE.

Síntomas que pueden orientar hacia la disfunción

A pesar de que la disfunción en la mayoría de los casos es evidente, en muchos

casos el paciente llegara a la consulta por algún otro motivo. Existen algunos

síntomas que nos permiten sospechar la existencia de un síndrome cruzado

superior y nos orientan hacia la evaluación correcta. Algunos síntomas son; dolor

referido a tórax, hombros y brazos. Dolor del tipo anginoso, con disminución de la

eficiencia respiratoria (1).

Se evaluara en primer lugar la postura y la marcha del paciente.

Antes de realizar la evaluación muscular se debe realizar una buena evaluación

articular.

Realizado lo anterior se procederá a evaluar los distintos músculos implicados en

el síndrome, iniciando por los músculos que supuestamente están facilitados.

1 Porción superior del trapecio: Paciente en decúbito supino, cabeza en flexión e

inclinación hacia el lado opuesto, se realiza empuje hacia distal del hombro. El

tope debería ser blando y en caso de estar facilitado, se sentirá la tensión con un

end feel duro.

2 Pectoral mayor: Paciente en posición supina con el miembro superior en

abducción y colgando, debe llegar cuando menos a la horizontal, es importante

estabilizar el tronco para evitar las compensaciones.

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3 Extensores profundos del cuello: Se evalúan principalmente por palpación.

4 ECOM: Su evaluación es difícil ya que cruza demasiadas articulaciones y solo

es posible evaluar su relación con respecto a los flexores profundos del cuello.

Paciente en decúbito supino, se le pide que realice una flexión de cuello llevando

el mentón hacia el pecho. La prueba es positiva si la cabeza se eleva demasiado y

ocurre anteposición de esta. Además se notara la tensión ejercida por el ECOM

Pruebas de abducción de hombro a 90°.

Busca evaluar la relación entre los estabilizadores de la escapula, el trapecio

superior y elevador de la escapula. Paciente sentado, se le pide que realice una

flexión de codo a 90° y luego una abducción de hombro a 90°. Es positiva si el

paciente realiza una inclinación de tronco hacia el lado opuesto para lograr el

movimiento.

ECOM

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Evaluación del desequilibrio muscular en posición bípeda.

Se debe examinar la postura en su conjunto ya que el síndrome cruzado superior

acompaña siempre al síndrome cruzado inferior.

En este sentido se debe evaluar la musculatura glútea, isquiotibiales, aductores

del miembro inferior, tríceps sural y psoas. Puede aparecer debilidad de los

glúteos, hiperlordosis lumbar, abdomen sobresaliente, diámetro aumentado del

tendón calcáneo, etc.

A nivel del cuello y tronco superior se pueden observar pectorales marcados,

escapula alada, elevación de los hombros, anteposición de cabeza con tensión de

los ECOM (2).

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11

Tratamiento del paciente con SCP.

Objetivos:

- Restablecer la longitud de la musculatura acortada.

- Normalizar el tono de la musculatura facilitada.

- Activar la musculatura inhibida.

Tratamiento:

Se utilizaran distintas técnicas para lograr los objetivos propuestos.

1 Restablecer la longitud de la musculatura acortada:

Ejercicios de estiramiento por el método de tensión relajación. En este caso el

musculo facilitado, ya en elongación ejerce tensión contra una resistencia

impuesta por el terapeuta, luego relaja el musculo durante 2 segundos para

realizar una nueva elongación (4).

2 Normalizar el tono de la musculatura facilitada:

Elongaciones prolongadas pueden producir una inhibición o disminución temporal

del reflejo miotatico.

3 Activar la musculatura inhibida:

La musculatura inhibida se puede lograr con contracciones isométricas de baja

resistencia cuando el musculo se encuentra acortado (5). Para esto es necesario

en primer lugar relajar o inhibir el tono muscular del o los músculos antagonistas,

luego llevar la musculatura hasta el rango de acortamiento donde el musculo

pueda ejercer mayor tensión y finalmente aplicarle una tensión de baja intensidad

pidiéndole al paciente que mantenga dicha posición.

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Este tipo de terapia activa el feed back neuromuscular recuperando la

comunicación y los estímulos neuronales excitatorios hacia el musculo (5).

Es importante que en las primeras etapas la tensión sea baja para evitar la

activación del órgano de golgi.

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CONCLUSIÓN.

El síndrome cruzado superior aparece en la actualidad con más frecuencia de la

esperada, no solo en personas de edad avanzada, sino también en jóvenes y

adultos, con la influencia del estilo de vida actual es casi seguro que la cantidad de

individuos que lo padecen continúe aumentado.

Los síndromes cruzados pueden aparecer como manifestación de distintos

trastornos y es importante saber reconocerlos, pero por sobre todo conocer cuales

son los músculos inhibidos y facilitados, para así planificar el tratamiento

apropiado para la situación de cada musculo.

Es importante además no olvidarse de la funcionalidad, puesto que la

rehabilitación siempre debe orientarse hacia alguna función.

Se debe tener en cuenta la importancia del movimiento y la realización de

actividad física en forma correcta una vez se han conseguido mejorar los patrones

alterados, ya que de lo contrario es probable que la alteración reaparezca.

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BIBLIOGRAFIA.

1 Leon Chaitow, Judith Walter: Aplicación de las técnicas neuromusculares.

España. Primera Edición. Editorial Paidotribo. pp 55-56

2 Vladimir Janda Evaluación de los desequilibrios musculares. En: CRAIG

LIEBENSON: Manual de rehabilitación de la columna vertebral España Editorial

Paidotribo PP 129-144

3 Oscar Oswaldo Escobar Montoya Equilibrio Muscular “Alteraciones y

compensaciones” [en línea]

<http://www.felipeisidro.com/recursos/alteraciones_y_compensaciones_Escobar.p

df> [Consultado el 15 de noviembre de 2011]

4 Biblioteca digital Universidad de Chile: Características de la técnica de tenso-

elongación [en línea]

<http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/medicina/hidalgoe01/cuerpo2/a.html>

[consultado el 18 de noviembre de 2011]

5 Greg Roskopf : Técnicas de activación muscular (MAT) [en línea]

<http://www.activacionmuscular.com/articulos/MAT.pdf> [Consultado 18 noviembre

2011]