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Herpès labial de la mère/duHerpès labial de la mère/du personnel et risque pour le

nouveau néDaniel Floret

Université Claude Bernard Lyon1

Journée du Réseau Mater. Lyon, 16 octobre 2014

Conflits d’intérêt

• Déclaration Publique d’Intérêt consultable h fsur www.hcsp.fr

• Pas de conflit d’intérêt sur ce thème

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L’hépatite fulminante à virus herpes chez l’enfant. Lachaux A, & al. Pédiatrie 1986; 41: 489-03

• Né à terme, grossesse et accouchement normauxnormaux

• 3 semaines: hospitalisation pour vomissements. Sténose de pylore. Intervention

• J5 post op: fièvre. Tt ATB. Persistance de la fièvre

• J8 post op: transfert en réanimation: état de p pchoc, hypoglycémie, gros foie

• Biologie: insuffisance hépatocellulaire (TP 10%, F V 5%, fibrinogène indosable). Cytolyse massive (TGO 4000 UI/l, TGP 1300UI/L)

• Décès en quelques heures

L’hépatite fulminante à virus herpes chez l’enfant. Lachaux A, & al. Pédiatrie 1986; 41: 489-03

• Autopsie: – atteinte pluriviscérale:atteinte pluriviscérale:

poumon, foie, surrénales– Nécrose hépatique

massive– Inclusions virales

• Culture HSV1• Anamnèse: herpès p

récurrent chez la mère. Stomatite vésiculeuse chez un frère la veille de l’hospitalisation

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Herpès néonatal• Trois formes:

– Localisée: peau, bouche, yeux (45%)p , , y ( )– Atteinte du SNC (30%)– Généralisée (25%): une des formes les plus graves de l’infection

néonatale: mortalité 85% en l’absence de traitement • Surtout HSV2, mais HSV1 en augmentation (20% et

jusqu’à 40% selon les pays)• Incidence 1/ 3 000 à 1/ 20 000 naissances vivantes

Acquisition classiquement:• Acquisition, classiquement: – À l’accouchement 85%– Intra utérine transplacentaire: 5%– Post natale: 10% mais provenance de ces chiffres???

Kimberlin DW. C. Neontal Herpes Infection. Clin Microbiol Rev 2004; 17: 1-13

• 24 nourrissons rapportés, 66% décédés• Transmission d’enfant à enfant:

Pediatrics 1979; 63: 480-2

Transmission d enfant à enfant:– Francis DP, & al. Am J Dis Child 1979: 4 cas en 2 mois (HSV2).

Trois d’origine maternelle. 1 cas (virus identique) transmission probable de Nné à Nné par les mains du personnel

– Linnemann CC, & al. Lancet 1978: 2 cas dans une nursery: 1 probablement contaminé par le père (herpes labial), le second avec même virus mais mode de transmission inconnu

• Transmission d’adulte à enfant: – 13 cas transmission par la mère: herpès oral– 9 cas transmission par adulte autre: personnel hospitalier

habituellement herpès labial, grand-mère, soeur

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• 31 cas d’herpès néonatal:

Pediatrics 1984; 73: 188-93

p– Infection génitale récurrente mère: 26%– Primo infection maternelle: 29%

• 3 orales• 6 génitales

– Mère non à l’origine: 9 6% (2 en contact avecMère non à l origine: 9,6% (2 en contact avec un adulte ayant des infections récurrentes)

– Source de l’infection incertaine: 35,5%

Transmission familiale n’impliquant pas la mère

• Nné forme disséminée à 7 jours de vie. Père herpès labial récurrent (fin d’évolution à la naissance). Souches ( )HSV1 identiques chez père et enfant. Yeager A, & al. J Pediatr 1983; 103: 905-7

• Nné 9 jours: forme disséminée (décès). Père herpès récurrent a J6 post naissance. Souches HSV1 identiques. Douglas J, & al. J Pediatr 1983; 103: 908-10

• Nné de 6 jours. Forme disséminée. Père herpes récurrent dont poussée au moment de la naissancerécurrent dont poussée au moment de la naissance. Mère ulcèration du sein à J3 (herpes+). Souches HSV1 identiques chez l’enfant le père et la mère. Van der Wiel H, & al. Eur J Pediatr 1985; 144: 56-7

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gingivostomatite

Les infirmières ont présentéun panaris herpétique

An outbreak of herpes simplex virus type1 in an intensive care nursery. Hammerberg O, & al.

Pediatr Infect Dis 1983; 2: 290-4• Prématuré 1800g, MMH, décès inattendu

à J12 Culture LCR: HSV1à J12. Culture LCR: HSV1• 10 jours plus tard, 3 enfants (40, 69 et 11

jours) vésicules cutanéo-muqueuses. HSV1

• 4 souches identiques• Origine maternelle exclue pour les 4 cas• Source de l’épidémie non identifiée.

Probable transmission manuportée

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• Épidémie 1 Périnatal Hospital SapporoC 1 d i i J3 fiè J10 hé i Dé è– Cas 1: admission J3 fièvre. J10 hémorragies. Décès J11. HSV1

– Cas 2: 2a3m plus tard: naissance même service. J4 fièvre puis atteinte multiviscérale. Décès J13. HSV1

– Cas 3: 1a6m plus tard: naissance même service. J7 vésicules, guéries à J21. HSV1

– Les 3 souches de sous type G (très rare) sont identiques et proviennent de la même sourceidentiques et proviennent de la même source

• Interprétation: un membre du personnel (non identifié) ayant des réactivations récurrentes a contaminé les 3 enfants

• Épidémie 2: NICU de la préfecture d’Aichi– Cas n°1: mère herpes génital à l’accouchement. A J6 Cas è e e pes gé ta à accouc e e t J6

mis en berceau chauffant. Décès à J8. HSV1– Cas n°2: né 2 jours après le décès de (1). 63h après

le décès de (1), mis dans le même berceau chauffant non désinfecté. Décès à J12. HSV1

– Cas n°3: mis en berceau chauffant à 2 m de celui de (2). A J11, vésicules. HSV1

– Les 3 souches sont identiquesq• Interprétation: contamination de (2) par le

berceau chauffant. (3) a été contaminé par le personnel

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Un mode de transmission original

5 hôpitaux du centre d’Israël.Période: janvier 2001- décembre 200722 cas d’herpès néonatalLes 7 cas à début tardif (J14- J19) ont eu une circoncision rituelle à J8à J8Lésions du pénis. 2 formes neurologiquesLe rabbin, traditionnellement suce la plaie…

Infection herpétique en France

Lepoutre A, & al. BEH 2013; 42-43: 526-34

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Infections herpétiques en FranceSéroprévalence de l’herpès chez l’adulte en France:

HSV1: 67%HSV2: 17 2%HSV2: 17,2%

2002; 50: 425-35

L’herpès labial• Durée: 8 à 15 jours • Excrétion virale: ≥ 1

semaine en primo infection, 3-4 jours pour les récurrences

• Récurrences 1à 6/an• Facteurs favorisants les

récurrences:– Infections– Fièvre– Soleil– Froid– Traumatismes – Règles

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Excrétion de HSV à partir d’un herpès labial

• Adultes porteurs d’un herpès labial• Virus détecté

– Dans la cavité buccale: 78%– Sur les mains: 67%

• Survie des virus:S r la pea 2 he res– Sur la peau: 2 heures

– Sur les vêtements: 3 heures– Sur le plastique: 4h

Turner R, & al. Shedding and survival of herpes simplex virus from « fever blisters ». Pediatrics 1982; 70: 547-9

Excrétion virale asymptomatique

• Prélèvements salivaires chez 384 b d l t timembres du personnel asymptomatiques

d’un service d’obstétrique en Australie• HSV isolé chez 9,6%• Contraste avec la rareté de l’infection

néonatale à HSV en Australienéonatale à HSV en Australie

Hatherley LI, & al.Med J Austral 1980; 6: 273-5

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Au total• L’infection néonatale à virus herpès de

contamination post natale existe pindiscutablement

• L’herpès labial est le plus souvent la lésion responsable de la contamination. La contamination se fait par contact direct avec la lésion ou les sécrétions.

• La fréquence exacte est difficile à préciser mais ll bl t èelle semble très rare

• En contraste, les conséquences sont souvent dramatiques

• Les cas les mieux documentés concernent d t i i à ti d l f illdes transmissions à partir de la famille

• La mère semble plutôt moins souvent en cause que le père, les enfants de la fratrie ou les autres membres de la famille

• Nombre de case reports mentionnent que• Nombre de case reports mentionnent que la personne porteuse d’une lésion herpétique a embrassé le nouveau né.

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Faut-il exclure des soins un agent porteur d’un herpès?

• Les infections néonatales à HSV de transmission nosocomiale sont anecdotiquestransmission nosocomiale sont anecdotiques

• Le rôle du personnel est plus souvent supposé que démontré, laissant supposer une part importante des excrétions asymptomatiques d’HSV dans la contamination

• Le bénéfice attendu d’une telle mesure en• Le bénéfice attendu d une telle mesure en matière de cas évités est infime au regard des perturbations et du coût engendrés

Mesures de contrôle

• Pas d’indication d’exclusion de collectivités pour les personnes présentant un « bouton deles personnes présentant un « bouton de fièvre » ou une gingivo stomatite herpétique

• Isolement: pour un Nné présentant une infection h éti lé i t é /

Haut Conseil de la Santé Publique. Guide des conduites à tenir en cas de maladies infectieuses dans une collectivité d’enfants ou d’adultes. 28 septembre 2012

herpétique avec lésions cutanées/ muqueuses: application des précautions contact

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Personnel de maternité/ néonatologie présentant des lésions herpétiques

• Recouvrir les lésions, ne pas les toucher et renforcer les mesures d’hygiène des mainsrenforcer les mesures d hygiène des mains

• Les personnes présentant des récurrences herpétiques doivent être averties d’une transmission possible durant une récurrence asymptomatique et incitées à une exigence particulière pour l’hygiène des mainsparticulière pour l hygiène des mains.

• En cas de panaris herpétique: porter des gants et ne pas prendre en charge de nouveau né.

Prévention de la transmission intra familiale

• Informer les personnes de la famille atteintes de lésions d’herpès du risque deatteintes de lésions d herpès du risque de transmission

• Demander d’éviter tout contact entre le nouveau né et les lésions herpétiques– Les personnes porteuses d’herpès labial (ou

de gingivo stomatite) ne doivent pasde gingivo stomatite) ne doivent pas embrasser l’enfant

– Celles atteintes d’un panaris herpétique ne doivent pas le toucher

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En Conclusion• L’infection néonatale à virus herpétique de

transmission post natale est aussi rare que p qgrave

• Des épidémies nosocomiales ont été rarement rapportées, le personnel pouvant en être à l’origine

• L’origine de la contamination est le plus souvent le « bouton de fièvre »

• La prévention consiste à éviter le contact du nouveau né avec les lésions d’herpes et un renforcement de l’hygiène des mains.