8757450 Curs Cai Biliare

  • View
    34

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

gastro

Text of 8757450 Curs Cai Biliare

  • COLECISTOPATII COLECISTOPATII CRONICE NELITIAZICECRONICE NELITIAZICE

  • I. SCURT RAPEL DE ANATOMIE I I. SCURT RAPEL DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A CILORFIZIOLOGIE A CILOR

    BILIAREBILIARE BilaBila, produsul de secreie extern a ficatului, este , produsul de secreie extern a ficatului, este

    condus din lobulii hepatici n duoden prin cile biliare, condus din lobulii hepatici n duoden prin cile biliare, mprite topografic n ci biliare intrahepatice i ci mprite topografic n ci biliare intrahepatice i ci biliare extrahepatice.biliare extrahepatice.

    Cile biliare intrahepaticeCile biliare intrahepatice sunt reprezentate de: sunt reprezentate de: canalicule intralobulare fr perete propriu (capilare canalicule intralobulare fr perete propriu (capilare biliare) biliare) colangiole (spre periferia lobulului clasic; au colangiole (spre periferia lobulului clasic; au perei proprii) perei proprii) canalicule interlobulare canalicule interlobulare canalicule canalicule biliare biliare canal hepatic drept i canal hepatic stng, canal hepatic drept i canal hepatic stng, care prin unire la nivelul hilului formeaz ductul care prin unire la nivelul hilului formeaz ductul hepatic comun.hepatic comun.

  • Cile biliare Cile biliare extrahepaticeextrahepatice sunt sunt formate din calea formate din calea biliar principal biliar principal (canal hepatic (canal hepatic comun i canal comun i canal coledoc) i din coledoc) i din calea biliar calea biliar accesorie (vezicuaccesorie (vezicula biliar i canalul la biliar i canalul cistic).cistic).

  • Partea iniial a cilor biliare extrahepatice este situat n Partea iniial a cilor biliare extrahepatice este situat n recesul hepatorenal Rex-Morrison (reces subhepatic recesul hepatorenal Rex-Morrison (reces subhepatic delimitat n sus de faa visceral a ficatului iar n jos de delimitat n sus de faa visceral a ficatului iar n jos de duoden, colon i mezocolon transvers, rinichi i glanda duoden, colon i mezocolon transvers, rinichi i glanda supra-re-nal dreapt, reprezentnd o important supra-re-nal dreapt, reprezentnd o important rspntie a etajului supramezocolic: comunic cu bursa rspntie a etajului supramezocolic: comunic cu bursa omental, cu anul paracolic drept i cu spaiul previs-ce-omental, cu anul paracolic drept i cu spaiul previs-ce-ral, direcii n care se pot propaga coleciile patologice ale ral, direcii n care se pot propaga coleciile patologice ale recesului).recesului).

  • Vezicula biliar este situat n fosa veziculei biliare de pe faa Vezicula biliar este situat n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a fi-ca-tu-lui.visceral a fi-ca-tu-lui.

    La adult are o lungime medie de 8-10 cm i o capacitate de cca La adult are o lungime medie de 8-10 cm i o capacitate de cca 40 ml.40 ml.

    Prezint:Prezint: - - fundfund (depete cu 1-2 cm marginea ficatului; se proiecteaz (depete cu 1-2 cm marginea ficatului; se proiecteaz

    pe peretele an-te-rior al abdomenului la locul unde marginea pe peretele an-te-rior al abdomenului la locul unde marginea lateral a m. drept abdominal n-tlnete cartilajul coastei a lateral a m. drept abdominal n-tlnete cartilajul coastei a IX-a),IX-a),

    - - corpcorp (ader de patul hepatic printr-un strat de esut (ader de patul hepatic printr-un strat de esut conjunctiv lax care per-mite decolarea n colecistectomii i e conjunctiv lax care per-mite decolarea n colecistectomii i e strbtut de vene numite vene porte ac-ce-sorii),strbtut de vene numite vene porte ac-ce-sorii),

    - - colcol (infundibul sau pung Hartmann, care se continu cu (infundibul sau pung Hartmann, care se continu cu canalul cistic).canalul cistic).

    n unghiul dintre col i corp, cu deschiderea spre stnga, se n unghiul dintre col i corp, cu deschiderea spre stnga, se gsete deseori un ganglion limfatic (Mascagni), situat n gsete deseori un ganglion limfatic (Mascagni), situat n imediata vecintate a arterei cistice.imediata vecintate a arterei cistice.

    Vezicula, dei are o capacitate mult mai mic dect bila Vezicula, dei are o capacitate mult mai mic dect bila secretat continuu de ficat, o poate stoca datorit a 2 faculti: secretat continuu de ficat, o poate stoca datorit a 2 faculti: elasticitatea i plasticitatea pereilorelasticitatea i plasticitatea pereilor i i capacitatea de resorbie capacitatea de resorbie selectiv urmat de concentrareselectiv urmat de concentrare..

  • Canalul cistic se ntinde de la colul vezicii pn la Canalul cistic se ntinde de la colul vezicii pn la unirea cu ductul hepatic comun, jonciune prin care se unirea cu ductul hepatic comun, jonciune prin care se formeaz coledocul; are lungime de formeaz coledocul; are lungime de 3-4 cm3-4 cm i este situat i este situat n hilul i pediculul hepatic.n hilul i pediculul hepatic.

    Are raporturi posterioare cu vena port, iar pe partea Are raporturi posterioare cu vena port, iar pe partea stng este ncruciat de artera cistic care n stng este ncruciat de artera cistic care n majoritatea cazurilor provine din artera hepatic dreapmajoritatea cazurilor provine din artera hepatic dreapt (uneori poate proveni din a. hepatic proprie, a. t (uneori poate proveni din a. hepatic proprie, a. hepatic stng, a. gastroduodenal, a. hepatic hepatic stng, a. gastroduodenal, a. hepatic comun, a. mezenteric superioar sau poate fi dubl).comun, a. mezenteric superioar sau poate fi dubl).

    Triunghiul anatomic mrginit superior de artera cistic Triunghiul anatomic mrginit superior de artera cistic i pe laturi de canalele cistic i hepatic comun se i pe laturi de canalele cistic i hepatic comun se numete triunghi cistic (Calot, Budde).numete triunghi cistic (Calot, Budde).

  • variante ale dispoziiei canalului cistic

    variante ale dispoziiei canalului cistic

    ducte hepatice accesorii (aberante

  • variante ale dispoziiei arterei cistice

  • DEFINITIEDEFINITIE In categoria colecistopatiilor cronice alitiazice sunt In categoria colecistopatiilor cronice alitiazice sunt

    incluse afectiunile veziculei biliare ce se caracterizeaza incluse afectiunile veziculei biliare ce se caracterizeaza prin prin 3 elemente functionale si morfologice:3 elemente functionale si morfologice:

    1. 1. Suferinta clinica indelungataSuferinta clinica indelungata, ce evolueaza pe , ce evolueaza pe fondul dureros al hipocondrului drept fara raspuns fondul dureros al hipocondrului drept fara raspuns la tratamentul medical;la tratamentul medical;

    2. 2. Absenta calculilorAbsenta calculilor, ce constituie elementulari de , ce constituie elementulari de diagnostic pozitiv;diagnostic pozitiv;

    3. 3. Varietatea histopatologica a leziunilorVarietatea histopatologica a leziunilor, de la , de la absenta oricarui substrat histopatologic pana la absenta oricarui substrat histopatologic pana la diverse aspectede hiperplazie epiteliala, inflamatie diverse aspectede hiperplazie epiteliala, inflamatie cronica, degenerescentacronica, degenerescenta..

  • CLASIFICARECLASIFICARE in functie de prezenta sau nu a inflamatiei in functie de prezenta sau nu a inflamatiei

    I.I. COLECISTOZE;COLECISTOZE;

    II.II. COLECISTITE CRONICE.COLECISTITE CRONICE.

  • I. COLECISTOZEI. COLECISTOZE

    Colesterolozele:-Colesterolozele:-supraincarcarea peretelui cu esteri ai supraincarcarea peretelui cu esteri ai colesterolului cu diferite forme:colesterolului cu diferite forme:

    difuze difuze vezicula fraga;vezicula fraga;localizateinfundibularelocalizateinfundibularepolipul colesterolic;polipul colesterolic;vezicula calcaravezicula calcara..

    Polipoze:Polipoze: papilom, adenom; papilom, adenom; Diverticulozele intramuraleDiverticulozele intramurale: :

    forme congenitale;forme congenitale;forme dobandite (forme dobandite (colecistita glandulara proliferativa)colecistita glandulara proliferativa)forme localizate (forme localizate (adenom al fundului vezicular).adenom al fundului vezicular).

  • II.COLECISTITELE CRONICEII.COLECISTITELE CRONICE

    Peretele vezicular si cistic au expresie Peretele vezicular si cistic au expresie histopatologica de histopatologica de inflamatie organica, dar inflamatie organica, dar fara prezenta de calculi sau incrustatii fara prezenta de calculi sau incrustatii calcare.calcare.

  • ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIECAUZE DIRECTE:CAUZE DIRECTE:

    malformatii congenitale-malformatii congenitale- datorita afectiunilor in procesul de datorita afectiunilor in procesul de vacuolizare a mucoasei, avand drept vacuolizare a mucoasei, avand drept rezultat aparitia diverticulozei intramurale;rezultat aparitia diverticulozei intramurale;

    tulburari neuro-hormonaletulburari neuro-hormonale influenteaza motilitatea; influenteaza motilitatea;modificari de echilibrumodificari de echilibru intre diferitele componente ale bilei intre diferitele componente ale bilei

    ((discolia discolia depunerea pe mucoasa de mici depunerea pe mucoasa de mici achene de colesterol);achene de colesterol);

    refluxul pancreatic sau duodenopancreaticrefluxul pancreatic sau duodenopancreatic;;mici pusee inflamatorii repetatemici pusee inflamatorii repetate;;cauze geneticecauze genetice:multi pacienti au antecedente :multi pacienti au antecedente

    heredocolaterale cu diverse afectiuni heredocolaterale cu diverse afectiuni biliare.biliare.

  • CAUZE INDIRECTECAUZE INDIRECTE::

    Reflux gastroesofagianReflux gastroesofagian cu/fara hernie hiatala; cu/fara hernie hiatala; Ulcere gastrice/duodenale croniceUlcere gastrice/duodenale cronice;; Gastroduodenite croniceGastroduodenite cronice;; Apendicita cronica-Apendicita cronica- mai ales cea subhepatica, mai ales cea subhepatica, retrocecala sau mezoceliaca;retrocecala sau mezoceliaca;

    Afectiuni genitaleAfectiuni genitale: salpingite, chiste ovariene, : salpingite, chiste ovariene, dismenore