9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

  • Published on
    01-Jun-2018

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    1/9

    Ingrijirea pacientului cu tumoricerebrale

    Ingrijirea pacienilor cu tumori cerebrale

    Tumorile pot f benigne sau maligne (tumorile benigne pot s apar,uneori, n zonele vitale, ele pot avea aceleai consecine grave ca itumorile maligne.)

    Tumorile intracraniene pot f primare (care apar din celuleleesuturilor cerebrale) i secundare sau metastatice, care provin cel mairecvent de la un cancer pulmonar, genital, al tubului digestiv, osos,cutanat sau alte organe.

    Tumorile cerebrale sunt numite dup numele esuturilor n care aparastel , deosebim!

    gliomul" reprezint cam jumtate din tumorile cerebrale# apare n oricepartea esutului conjunctiv

    meningiomul" apare n nveliurile meningelui

    $euromul " tumoare de nervi cranieni (neuromul acustic)

    angiomul" tumoare a vaselor de s%nge

    &aniestri de dependen ('emne i simptome)

    'imptomele tumorilor intracraniene rezult din eectele locale igenerale ale tumorii.

    tumoare cerebral de orice tip ,situat oriunde n interiorulcavitii cerebrale, poate cauza creterea presiunii intracraniene.

    Tumorile produc, prin creterea lor, enomene de comprimare lanivelul encealului, care se vor maniesta (n aar de semnele delocalizare) prin semnele sindromului de .T.I.*.

    *oninutul cutiei craniene neav%nd unde s se e+tind (deoarececutia cranian este ncis, rigid), masa cerebral va avea tendina sernieze, iar ernia cerebrala, odat declanat, reprezint un gradma+im de gravitate.

    &aniestrile de dependen vor f, deci, maniestrile sindromuluide .T.I.*.

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    2/9

    'imptomele din .T.I.*. - cealee, vrsturi, tulburri vizuale, edempapilar, tulburri psiice, tulburri vegetati

    'imptome n uncie de localizarea tumorii

    obul rontal " paralizii sub orm de monopareze (monoplegii) braialesau crurale, emipareze (emiplegii) de partea opus leziunii

    " tulburri de personalitate

    " scimbare de comportament (tendina de a ace glume vulgare)

    " depresie, indieren, scderea ateniei, neglijen

    " scderea memoriei (ipoamnezie)

    " tulburri de ecilibru i coordonare

    " crize de epilepsie de tip jac/sonian (motorii)

    " paralizii aciale de partea opus lobului bolnav

    - cealee localizat n dreptul lobului lezat

    obul occipital

    " tulburri vizuale (emianopsie, cecitate)

    " alucinaii vizuale, agnozie vizual (nu recunoate obiecte sau persoanecunoscute)

    - cealee cu localizare occipital

    obul temporal

    " alucinaii vizuale, olactive sau gustative

    " crize epileptice pariale

    " aazie, depresie, adesea agitaie

    " tulburri de ecilibru

    obul parietal

    " tulburri de sensibilitate (ipoestezie, parestezii) de partea opuslobului aectat

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    3/9

    " pierderea discriminrii st%nga"dreapta ( nu tie care este partea dreaptsau partea st%ng)

    " apra+ie

    " tulburri de orientare n spaiu

    - crize epileptice jac/soniene (senzitive) n membrele i emiaaopus lobului lezat

    0entricul cerebral

    " cealee intermitent, care apare i dispare n uncie de scimbarea depoziie a capului

    " somnolen

    " crize de epilepsie " apar i dispar brusc

    1roblemele pacientului

    " alterarea percepiei senzoriale! vizual, auditiv, /inestezic,gustativ,tactil, olactiv

    " alterarea procesului de g%ndire

    " team

    " disconort " durere

    " modifcarea peruziei esutului cerebral (.T.I.*.)

    " defcit de cunoatere " a strii de sntate

    - modifcri ale mobilitii fzice " dezecilibru.

    biectivele de ingrijire pacientului i interveniile asistentei " sunt celedescrise la ngrijirea pacienilor cu .T.I.*.

    2ceti pacieni vor f supui unor intervenii cirurgicale si vom descriengrijirile (interveniile asistentei) preoperatorii i postoperatorii

    3$45I6I5I 1571752T5II " 12*I7$8I *9 T9&5I *757:527 "

    I$T7507$8II7 2'I'T7$T7I (*9 5 1515I9 ;I

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    4/9

    nregistreaz datele de baz ale aprecierii neurologice i fziologice

    urmrete obinerea acordului scris pentru operaie (solicitat deneurocirurg) de la cea mai apropiat rud, n cazul n care pacientul nueste capabil s semneze acest acord (ciar i atunci c%nd pacientul i"a

    dat consimm%ntul, rudele apropiate trebuie consultate i s"i deaconsimm%ntul nainte de operaie).

    e+plic tratamentul i procedurile (ciar dac nu este sigur c pacientulsau amilia le nelege)

    avorizeaz nt%lnirea pacientului (dac acesta dorete) cu persoanacruia dorete s i se coneseze nainte de operaie

    pstreaz prul (dup raderea capului), pentru a f dat pacientului,deoarece acesta poate f olosit la o peruc

    pregtete amilia pentru c%nd vor vedea prima oar pacientul dupoperaie! pansament la cap# edeme sau ecimoze ale eei, care i vordistorsiona aspectul (stare mental temporar redus, aazie).

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    5/9

    'upravegeaz pacientul n perioada postoperatorie, observ " semnelecreterii presiunii intracraniene

    " unciile vitale i vegetative! respiraia, T2, puls, temperatur, diurez

    "culoarea tegumentelor

    "starea de contient

    "reacia pupilelor

    rice modifcare aprut, care prevestete emoragia sau iritareacreierului sau alte simptome, trebuie raportate imediat neurocirurgului.

    2sigur poziia pacientului

    -pacientul n poziia indicat de medicul neurocirurg n uncie de stareapacientului (contient, incontient, intubat sau detubat) i n uncie deactul cirurgical!

    "decubit lateral " pacientul comatos neintubat, pentru a asigura orespiraie adecvat, pentru a preveni aspirarea licidelor traeo"bronice.

    "dac a ost e+cizat o tumor mare, pacientul nu va f culcat pe parteaaectat (pericol de deplasare a structurilor cerebrale sub in?uena

    greutii)."dac operaia a ost eectuat n zona supratentorial, pacientul va faezat n poziie semiez%nd, asigurat prin ridicarea prii cealice apatului la @A grade i prin plasarea unei perne mari sub capul i umeriipacientului# se diminueaz, astel, posibilitatea emoragiei, se asigur omai bun circulaie a licidului cealoraidian i se uureaz ntoarcereacirculaiei venoase.

    "dac a ost e+cizat o tumor inratentorial, patul trebuie meninutorizontal, iar pacientul va f culcat pe o parte, cu o pern mic aezat sub

    g%t."Trebuie evitat orice ?ectare a g%tului, fe pe linia median, fe lateral(pericol de apariie a unor complicaii respiratorii i a comprimriitrunciului cerebral).

    'upravegeaz pacientul incontient!

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    6/9

    "pentru a nu"i smulge pansamentul, sondele, canula de peruzie# pentru anu se leza singur (s nu se zg%rie, loveasc).

    "pentru a preveni aceste lezri, unii pacieni trebuie protejai prinbandajarea m%inilor, olosirea mnuilor r degete, aplicarea unei

    esturi de bumbac pe m%na care se f+eaz cu benzi adezive la nivelulnceieturii.

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    7/9

    administreaz, de asemenea,# medicamente analgezice, sedative,neuroleptice (la cei oarte agitai), antibiotice

    "ipertermia de origine central se combate prin mijloace fzice(mpacetri n! cearceauri ude), administrare de medicamente, dac

    sunt prescrise (algocalmin, clordelazin).2limentaia

    pacienilor incontieni sau cu tulburri de deglutiie se va aceparenteral i prin sond gastric, evit%ndu"se suprancrcarea cu licide(pericol de edem cerebral). 'taza gastric i vrstura de origine centralse combat prin drenaj pe sond gastric permanent.din moment cere?e+ul de ngiire i velopalatin sunt prezente, licidele seadministreaz oral.

    se urmrete cu strictee bilanul idro"electrolitic.

    7liminarea

    trebuie avut grij ca pacientul s elimine sufcient#

    n caz de retenie urinar, se instaleaz sonda vezical CademeureD(permanenta)

    se combate constipaia prin la+ative sau purgative uoare (pacientultrebuie instrui s nu depun eorturi la deecare).

    "2sigurarea conortului

    durerea de cap, prezent n primele E@"@F ore, se combate cumedicamente

    prescrise de medic, administrate parenteral sau oral

    o compres cu gea, pus pe cap, amelioreaz durerea de cap.

    "&obilizarea

    "n uncie de actul operator, mobilizarea poate f cut n a doua sau atreia zi

    " se ace treptat " mai nt%i, se aaz pacientul n poziie GoHler, apoi,trebuie s stea pe marginea patului, cu picioarele at%rn%nd

    "apoi, dup @" ore, este aezat n otoliu (o jumtate de or).

    "'"tusea i voma trebuie evitate (cresc presiunea intracranian)

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    8/9

    "aspiraia " dac este indicat " trebuie cut ncet i cu atenie pentruprevenirea tusei# se evit aspirarea pe nas, e+erciiile pentru respiraieproundnu trebuie urmate de tuse

    "prevenirea complicaiilor pulmonare, a escarelor, a trombo?ebitelor se

    ace duptenicile cunosute, pentru pacienii imobilizai.

    "1articiparea amiliei la planurile de ngrijire pe termen lung!

    "membrii amiliei pot prezenta reacii emoionale severe i difculti deadaptare, care nu pot f depite timp ndelungat (sptm%ni, luni), nc%t,uneori, este nevoie s se apeleze la un psiiatru sau psiolog i pentru ei.

    Trebuie stuit amilia cum s sprijine pacientul, s aib grij s nu acremarci lipsite de tact n aa acestuia, lucru care i"ar accentua an+ietatea,depresia, rica.

    'e verifc posibila ipotensiune postural a pacientului

    Tipuri de tumori cerebrale

    Benigne

    Meningeal - acoperire a creierului

    nervoase

    hipofza

    cartilaj

    maligne

    primare

    metastatice

    &' *lasifcarea istologic a tumorilor '$*!

    Tumorile neuroepiteliale

    tumori astrocitice

    tumori Oligodendroglial

  • 8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale

    9/9

    tumorile ependimale

    Gliomul mixt

    Tumori la nivelul plexului coroid

    tumori neurologice

    Tumorile pineale parenchimale

    tumori embrionare

    Tumori ale nervilor cranieni spinarii

    Tumori mezenchimale! benigne

    Tumori mezenchimale! maligne

    hematopoietice

    "eziunile chistice

    tumorale

    tumori selare