Upload
rox7nel7munteanu
View
569
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
1/9
Ingrijirea pacientului cu tumoricerebrale
Ingrijirea pacienilor cu tumori cerebrale
Tumorile pot f benigne sau maligne (tumorile benigne pot s apar,uneori, n zonele vitale, ele pot avea aceleai consecine grave ca itumorile maligne.)
Tumorile intracraniene pot f primare (care apar din celuleleesuturilor cerebrale) i secundare sau metastatice, care provin cel mairecvent de la un cancer pulmonar, genital, al tubului digestiv, osos,cutanat sau alte organe.
Tumorile cerebrale sunt numite dup numele esuturilor n care aparastel , deosebim!
gliomul" reprezint cam jumtate din tumorile cerebrale# apare n oricepartea esutului conjunctiv
meningiomul" apare n nveliurile meningelui
$euromul " tumoare de nervi cranieni (neuromul acustic)
angiomul" tumoare a vaselor de s%nge
&aniestri de dependen ('emne i simptome)
'imptomele tumorilor intracraniene rezult din eectele locale igenerale ale tumorii.
tumoare cerebral de orice tip ,situat oriunde n interiorulcavitii cerebrale, poate cauza creterea presiunii intracraniene.
Tumorile produc, prin creterea lor, enomene de comprimare lanivelul encealului, care se vor maniesta (n aar de semnele delocalizare) prin semnele sindromului de .T.I.*.
*oninutul cutiei craniene neav%nd unde s se e+tind (deoarececutia cranian este ncis, rigid), masa cerebral va avea tendina sernieze, iar ernia cerebrala, odat declanat, reprezint un gradma+im de gravitate.
&aniestrile de dependen vor f, deci, maniestrile sindromuluide .T.I.*.
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
2/9
'imptomele din .T.I.*. - cealee, vrsturi, tulburri vizuale, edempapilar, tulburri psiice, tulburri vegetati
'imptome n uncie de localizarea tumorii
obul rontal " paralizii sub orm de monopareze (monoplegii) braialesau crurale, emipareze (emiplegii) de partea opus leziunii
" tulburri de personalitate
" scimbare de comportament (tendina de a ace glume vulgare)
" depresie, indieren, scderea ateniei, neglijen
" scderea memoriei (ipoamnezie)
" tulburri de ecilibru i coordonare
" crize de epilepsie de tip jac/sonian (motorii)
" paralizii aciale de partea opus lobului bolnav
- cealee localizat n dreptul lobului lezat
obul occipital
" tulburri vizuale (emianopsie, cecitate)
" alucinaii vizuale, agnozie vizual (nu recunoate obiecte sau persoanecunoscute)
- cealee cu localizare occipital
obul temporal
" alucinaii vizuale, olactive sau gustative
" crize epileptice pariale
" aazie, depresie, adesea agitaie
" tulburri de ecilibru
obul parietal
" tulburri de sensibilitate (ipoestezie, parestezii) de partea opuslobului aectat
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
3/9
" pierderea discriminrii st%nga"dreapta ( nu tie care este partea dreaptsau partea st%ng)
" apra+ie
" tulburri de orientare n spaiu
- crize epileptice jac/soniene (senzitive) n membrele i emiaaopus lobului lezat
0entricul cerebral
" cealee intermitent, care apare i dispare n uncie de scimbarea depoziie a capului
" somnolen
" crize de epilepsie " apar i dispar brusc
1roblemele pacientului
" alterarea percepiei senzoriale! vizual, auditiv, /inestezic,gustativ,tactil, olactiv
" alterarea procesului de g%ndire
" team
" disconort " durere
" modifcarea peruziei esutului cerebral (.T.I.*.)
" defcit de cunoatere " a strii de sntate
- modifcri ale mobilitii fzice " dezecilibru.
biectivele de ingrijire pacientului i interveniile asistentei " sunt celedescrise la ngrijirea pacienilor cu .T.I.*.
2ceti pacieni vor f supui unor intervenii cirurgicale si vom descriengrijirile (interveniile asistentei) preoperatorii i postoperatorii
3$45I6I5I 1571752T5II " 12*I7$8I *9 T9&5I *757:527 "
I$T7507$8II7 2'I'T7$T7I (*9 5 1515I9 ;I
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
4/9
nregistreaz datele de baz ale aprecierii neurologice i fziologice
urmrete obinerea acordului scris pentru operaie (solicitat deneurocirurg) de la cea mai apropiat rud, n cazul n care pacientul nueste capabil s semneze acest acord (ciar i atunci c%nd pacientul i"a
dat consimm%ntul, rudele apropiate trebuie consultate i s"i deaconsimm%ntul nainte de operaie).
e+plic tratamentul i procedurile (ciar dac nu este sigur c pacientulsau amilia le nelege)
avorizeaz nt%lnirea pacientului (dac acesta dorete) cu persoanacruia dorete s i se coneseze nainte de operaie
pstreaz prul (dup raderea capului), pentru a f dat pacientului,deoarece acesta poate f olosit la o peruc
pregtete amilia pentru c%nd vor vedea prima oar pacientul dupoperaie! pansament la cap# edeme sau ecimoze ale eei, care i vordistorsiona aspectul (stare mental temporar redus, aazie).
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
5/9
'upravegeaz pacientul n perioada postoperatorie, observ " semnelecreterii presiunii intracraniene
" unciile vitale i vegetative! respiraia, T2, puls, temperatur, diurez
"culoarea tegumentelor
"starea de contient
"reacia pupilelor
rice modifcare aprut, care prevestete emoragia sau iritareacreierului sau alte simptome, trebuie raportate imediat neurocirurgului.
2sigur poziia pacientului
-pacientul n poziia indicat de medicul neurocirurg n uncie de stareapacientului (contient, incontient, intubat sau detubat) i n uncie deactul cirurgical!
"decubit lateral " pacientul comatos neintubat, pentru a asigura orespiraie adecvat, pentru a preveni aspirarea licidelor traeo"bronice.
"dac a ost e+cizat o tumor mare, pacientul nu va f culcat pe parteaaectat (pericol de deplasare a structurilor cerebrale sub in?uena
greutii)."dac operaia a ost eectuat n zona supratentorial, pacientul va faezat n poziie semiez%nd, asigurat prin ridicarea prii cealice apatului la @A grade i prin plasarea unei perne mari sub capul i umeriipacientului# se diminueaz, astel, posibilitatea emoragiei, se asigur omai bun circulaie a licidului cealoraidian i se uureaz ntoarcereacirculaiei venoase.
"dac a ost e+cizat o tumor inratentorial, patul trebuie meninutorizontal, iar pacientul va f culcat pe o parte, cu o pern mic aezat sub
g%t."Trebuie evitat orice ?ectare a g%tului, fe pe linia median, fe lateral(pericol de apariie a unor complicaii respiratorii i a comprimriitrunciului cerebral).
'upravegeaz pacientul incontient!
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
6/9
"pentru a nu"i smulge pansamentul, sondele, canula de peruzie# pentru anu se leza singur (s nu se zg%rie, loveasc).
"pentru a preveni aceste lezri, unii pacieni trebuie protejai prinbandajarea m%inilor, olosirea mnuilor r degete, aplicarea unei
esturi de bumbac pe m%na care se f+eaz cu benzi adezive la nivelulnceieturii.
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
7/9
administreaz, de asemenea,# medicamente analgezice, sedative,neuroleptice (la cei oarte agitai), antibiotice
"ipertermia de origine central se combate prin mijloace fzice(mpacetri n! cearceauri ude), administrare de medicamente, dac
sunt prescrise (algocalmin, clordelazin).2limentaia
pacienilor incontieni sau cu tulburri de deglutiie se va aceparenteral i prin sond gastric, evit%ndu"se suprancrcarea cu licide(pericol de edem cerebral). 'taza gastric i vrstura de origine centralse combat prin drenaj pe sond gastric permanent.din moment cere?e+ul de ngiire i velopalatin sunt prezente, licidele seadministreaz oral.
se urmrete cu strictee bilanul idro"electrolitic.
7liminarea
trebuie avut grij ca pacientul s elimine sufcient#
n caz de retenie urinar, se instaleaz sonda vezical CademeureD(permanenta)
se combate constipaia prin la+ative sau purgative uoare (pacientultrebuie instrui s nu depun eorturi la deecare).
"2sigurarea conortului
durerea de cap, prezent n primele E@"@F ore, se combate cumedicamente
prescrise de medic, administrate parenteral sau oral
o compres cu gea, pus pe cap, amelioreaz durerea de cap.
"&obilizarea
"n uncie de actul operator, mobilizarea poate f cut n a doua sau atreia zi
" se ace treptat " mai nt%i, se aaz pacientul n poziie GoHler, apoi,trebuie s stea pe marginea patului, cu picioarele at%rn%nd
"apoi, dup @" ore, este aezat n otoliu (o jumtate de or).
"'"tusea i voma trebuie evitate (cresc presiunea intracranian)
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
8/9
"aspiraia " dac este indicat " trebuie cut ncet i cu atenie pentruprevenirea tusei# se evit aspirarea pe nas, e+erciiile pentru respiraieproundnu trebuie urmate de tuse
"prevenirea complicaiilor pulmonare, a escarelor, a trombo?ebitelor se
ace duptenicile cunosute, pentru pacienii imobilizai.
"1articiparea amiliei la planurile de ngrijire pe termen lung!
"membrii amiliei pot prezenta reacii emoionale severe i difculti deadaptare, care nu pot f depite timp ndelungat (sptm%ni, luni), nc%t,uneori, este nevoie s se apeleze la un psiiatru sau psiolog i pentru ei.
Trebuie stuit amilia cum s sprijine pacientul, s aib grij s nu acremarci lipsite de tact n aa acestuia, lucru care i"ar accentua an+ietatea,depresia, rica.
'e verifc posibila ipotensiune postural a pacientului
Tipuri de tumori cerebrale
Benigne
Meningeal - acoperire a creierului
nervoase
hipofza
cartilaj
maligne
primare
metastatice
&' *lasifcarea istologic a tumorilor '$*!
Tumorile neuroepiteliale
tumori astrocitice
tumori Oligodendroglial
8/9/2019 9 Ingrijirea Pacientului Cu Tumori Cerebrale
9/9
tumorile ependimale
Gliomul mixt
Tumori la nivelul plexului coroid
tumori neurologice
Tumorile pineale parenchimale
tumori embrionare
Tumori ale nervilor cranieni spinarii
Tumori mezenchimale! benigne
Tumori mezenchimale! maligne
hematopoietice
"eziunile chistice
tumorale
tumori selare