33
CAUZELE ŞI PREVENIREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR

9 Sindromul coronarian acut

  • Upload
    george

  • View
    42

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 9 Sindromul coronarian acut

CAUZELE ŞI PREVENIREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR

Page 2: 9 Sindromul coronarian acut

ObiectiveSă înţelegem:• Cauzele stopului cardiorespirator la adulţi• Cum se identifică pacienţii expuşi acestui risc• Rolul Echipei de Resuscitare• Tratamentul iniţial al pacienţilor expuşi

riscului unui stop cardiorespirator

Page 3: 9 Sindromul coronarian acut

Cauzele stopului cardiorespirator 1. Obstrucţia căilor aeriene

• Depresia CNS• Sângerare, vomă, corp străin• Traumă• Infecţie, inflamaţie• Laringospasm• Bronhospasm

Page 4: 9 Sindromul coronarian acut

Cauzele stopului cardiorespirator 2. Respiraţie anormală

• Reducerea stimulului respirator– depresia CNS

• Scăderea efortului respirator– leziuni neurologice– scăderea tonusului muscular– afecţiuni toracice restrictive

• Afecţiuni pulmonare– pneumotorace, patologie pulmonară

Page 5: 9 Sindromul coronarian acut

Cauzele stopului cardiorespirator3. Anomalii cardiace

Primare• Ischemie• Infarct miocardic• Hipertensiune• Boli valvulare• Medicaţie• Dezechilibre electrolitice

Secundare• Asfixie• Hipoxemie• Hemoragii• Şoc septic

Page 6: 9 Sindromul coronarian acut

Identificarea pacienţilor expuşi riscului

• Istoricul bolii, examinări, investigaţii• Indicatori clinici ai degradării anterioare stopului cardiac intraspitalicesc

(80%)–tahipnee–tahicardie–hipotensiune–scăderea nivelului de conştienţă

Page 7: 9 Sindromul coronarian acut

Criteriile solicitării Echipei de Resuscitare

• Obstrucţia căilor aeriene• Respiraţia

– stopul respirator– FR < 5/min sau FR >36

• Circulaţia sangvină– Stop cardiac– AV < 40 sau AV >140– Bradicardie (TA sistolică < 90)

• Neurologie

– Deteriorarea bruscă a stării de conştienţă

• Orice alte probleme

FR = frecvenţa respiratorie

AV = alură ventriculară

Page 8: 9 Sindromul coronarian acut

Obstrucţia căilor aeriene

Semne şi Simptome• Dificultăţi în respiraţie, insuficienţă

respiratorie, sufocare• Dispnee• Stridor, wheezing, raluri • Respiraţie neregulată

Intervenţii• Aspiraţie, poziţionarea

bolnavului• Manevre BLS• Intervenţii avansate pe

căile aeriene

Page 9: 9 Sindromul coronarian acut

Tulburări Respiratorii

Semne şi Simptome• Dispnee, anxietate, iritabilitate• Scăderea nivelului stării

conştienţei• Tahipnee• Cianoză

Intervenţii• Oxigen• Ventilaţie• Tratamentul cauzei majore

(in limita posibilităţilor)

Page 10: 9 Sindromul coronarian acut

Sindroame Coronariene Acute

• Implică 3 entităţi diferite:

– infarct miocardic cu supradenivelare ST

– infarct miocardic fără supradenivelare ST

– angină pectorală instabilă

Page 11: 9 Sindromul coronarian acut

Sindroame Coronariene Acute

• Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se diferenţiază de celelalte forme de sindroame coronariene acute prin modificările ECG:– infarctul miocardic fără supradenivelare ST şi angina

pectorală instabilă pot determina subdenivelare ST sau modificări nespecifice ale segmentului ST

– pot să nu apară modificări ECG

Page 12: 9 Sindromul coronarian acut

Sindroame Coronariene Acute

• Dacă nu apare supradenivelare ST diagnosticul de IMA se pune pe baza modificării valorilor serice ale markerilor de necroză miocardică, în special troponina T sau I

Page 13: 9 Sindromul coronarian acut

Diagnostic pozitiv

• Semne şi simptome

• Modificări ECG

• Modificări ale valorilor serice ale markerilor de necroză miocardică

Page 14: 9 Sindromul coronarian acut

Semne şi simptome

• Durere / înţepături în piept

• iradierea acestora în gât / mâini / spate / epigastru

• Dispnee

• Transpiraţii

Page 15: 9 Sindromul coronarian acut

ECG

• Pe 12 canale – cel mai important instrument de diagnostic

• Supradenivelarea ST ≥ 0,1 mV în cel puţin două derivaţii consecutive ale membrelor

sau

• Supradenivelarea ST > 0,2 mV în cel puţin două derivaţii consecutive precordiale

Page 16: 9 Sindromul coronarian acut

Markerii serici• Utilizaţi în diagnosticul IMA fără supradenivelare ST

– Troponina T– Troponina I– CK– CK-MB– Mioglobina

• Factori ce limitează utilizarea lor ca elemente de diagnostic în IMA:– Eliberarea tardivă în circulaţie – 4 – 6 ore

Page 17: 9 Sindromul coronarian acut

Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST

Page 18: 9 Sindromul coronarian acut

Pacient cu semne şi simptome clinice de sindrom coronarian acut

ECG cu 12 derivaţii

Supradenivelare ST≥ 0,1 mV în ≥ 2 derivaţii

adiacente ale membrelor şi/sau ≥ 0,2 mV în mai multe

derivaţii precordiale adiacente

Alte modificări ECG

IMA cu supradenivelare

ST

Cu risc mare- modificări dinammice ale

ECG: -subdenivelare ST

-insabilitate hemodinamice/aritmii

-diabetIMA fără supradenivelare ST dacă Troponina (T sau I) este

pozitivă

Cu risc micFără semne de risc

crescutAngină instabilă dacă

Troponina rămâne negativă

Page 19: 9 Sindromul coronarian acut

Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute

coronariene• “MONA”

–Morfină (sau diamorfină)–Oxigen–Nitraţi–Aspirină 300 mg oral (pisată/mestecată)

Page 20: 9 Sindromul coronarian acut

Morfina

• Analgetic major administrată la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitraţi

• Se administrează 3 – 5 mg intravenos• Doza se poate repeta la câteva minute până

la cuparea durerii

Page 21: 9 Sindromul coronarian acut

Oxigenul

• 4 – 8 litri/minut

• Se administrează la toţi pacienţii cu sindrom coronarian acut

Page 22: 9 Sindromul coronarian acut

Nitraţii• Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare şi, într-o mai mică măsură,

arteriodilatator periferic

• Se administrează când TAs > 90 mmHg şi pacienţii prezintă dureri ischemice persistente

• Nu se administrează când TAs ≤ 90 mmHg în special când este prezentă şi bradicardia

• Nu se administrează în infarctul inferior şi în cel de ventricul drept deoarece determină scăderea marcată a tensiunii arteriale şi a debitului cardiac

Page 23: 9 Sindromul coronarian acut

Aspirina

• Efect antiplachetar cu atât mai eficient în sindomul coronarian acut cu cât se administrează mai precoce

• Se administrează şi dacă diagnosticul nu este confirmat• Doza: 160 – 325 mg• Administrare orală – tablete - se vor mesteca• Administrare IV – la fel de eficace

Page 24: 9 Sindromul coronarian acut

Terapia de reperfuzie

• Terapia de repermeabilizare coronariană:– Reduce mortalitatea când se iniţiază în cel

mult 12 ore de la debutul simptomelor

– Eficacitate maximă când se iniţiază în primele 3 ore de la debutul simptomelor

Page 25: 9 Sindromul coronarian acut

Terapia de reperfuzie

• Terapia de repermeabilizare coronariană în prespital:

– La pacienţii cu IMA cu supradenivelare ST– La pacienţii cu semne şi simptome de sindrom

coronarian acut cu bloc de ramură stângă presupus a fi nou instalat

Page 26: 9 Sindromul coronarian acut

Terapia de reperfuzie

• Terapia de repermeabilizare coronariană:– rezultate mai slabe la pacienţii cu IMA

inferior

– beneficiile terapiei trombolitice sunt independente de vârsta pacientului

Page 27: 9 Sindromul coronarian acut

Contraindicaţii absolute în terapia trombolitică

• AVC hemoragic în antecedente• AVC ischemic în ultimele 6 luni• Afecţiuni SNC majore sau neoplazii• Traumă majoră/intervenţii chirurgicale/traumatisme cranio-

cerebrale în ultimele 3 săptămâni• Hemoragie in sfera gastrointestinală în ultima lună• Afecţiuni hemoragice cunoscute• Disecţie de aortă

Page 28: 9 Sindromul coronarian acut

Contraindicaţii relative în terapia trombolitică

• AIT în ultimele 6 luni• Terapia anticoagulantă orală• Puncţii arteriale în locuri necompresibile• Sarcina• Resuscitare traumatică• Hipertensiune refractară (TAS > 180 mmHg)• Afecţiuni hepatice în stadiu avansat• Endocardită infecţioasă• Ulcer peptic activ

Page 29: 9 Sindromul coronarian acut

Terapie adjuvantă • Heparină

– perfuzie continuă nefracţionată, sau– subcutanat, heparină cu greutate moleculară mică

• Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa– Tiofiban– Eptifibatide

• Clopidogrel• Beta-blocanţi

Page 30: 9 Sindromul coronarian acut

Angioplastia coronariană

• Terapie de primă linie în infarctul miocardic cu supradenivelare ST

• S-a dovedit a fi mai eficace decât fibrinoliza dacă este efectuată de o persoană experimentată la cel mult 90 de minute de la prezentarea pacientului în unitatea medicală

Page 31: 9 Sindromul coronarian acut

Tratamentul precoce al sindromului coronarian acut

ECG

Înlăturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dacă TA sistolică > 90 mmHg ± Morfină (în doze repetate) de 3-5 mg până la dispariţia durerii

Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tabletă mestecată (sau IV) +300 mg clopidogrel PO

IMA cu supradenivelare ST

Tromboliză dacă: -nu sunt contraindicaţii şi timpul până la angioplastie > 90 min -simptome cu o durată < 3h şi timpul până la angioplastie > 60 min

Terapie adjuvantă: -heparină nefracţionată-heparină cu greutate moleculară mică

Angioplastie dacă:-este posibilă în < 90 min (dacă simptomele au o durată > 3h, agioplastia trebuie efectuată în < 60 min)-contraindicaţie de tromboliză-simptome cu o durată > 3h-şoc cardiogen (sau IVS severă)

Terapie adjuvantă

IMA fără supradenivelare ST sau Angină instabilă

Strategie invasivă precoceStrategie conservativă sau invasivă întârziată

Tratament preventiv: (dacă nu este contraindicat): β-blocante, inhibitori de ACE

Page 32: 9 Sindromul coronarian acut

Întrebări?

Page 33: 9 Sindromul coronarian acut

Rezumat• Afecţiuni ale căilor respiratorii, ale respiraţiei sau

problemele cardiace, pot provoca stopul respirator• De obicei, pacienţii prezintă semne şi simptom

alarmante• Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului• În sindroamele acute coronariene se foloseşte “MONA”

şi se începe terapia de reperfuzie, daca este cazul