9 TRAUMA DENTO ALVEOLAR - .Complicadas: La fractura complicada de la corona involucra esmalte, dentina

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    TRAUMA DENTO ALVEOLAR

    (Andreassen)

    TEJIDOS DUROS DEL DIENTE. 1. Infraccin. 2. Fracturas Coronales: -No complicadas (esmalte y Dentina) -Complicadas (esmalte, dentina y pulpa) 3. Coronoradiculares: TEJIDOS DE SOPORTE. 1. Concusin. 2. Subluxacion. 3. Fracturas Radiculares. 4. Luxacin. - Intrusitas. - Extrusivas. - Laterales. - Avulsivas. Etiologa: todo lo que pueda producir un trauma, accidentes y golpes. Es importante primeramente realizar una historia clnica en la que se pregunta: 1. En que momento sucedi el accidente; para clasificar el tiempo que tiene el traumatismo hasta que llega a la consulta. 2. En donde ocurri el accidente? Dependiendo del sitio donde ocurra podemos deducir la cantidad de microorganismos que pueden estar asociados a este proceso traumtico. 3. Si el paciente perdi el conocimiento. 4. Si el paciente tuvo traumatismos anteriores. Luego de la historia clnica se debe tomar un juego de Rx (mnimo 3). En posiciones diferentes: ortoradial, distalizada, mesializada. Para verificar fracturas que no podemos ver clnicamente o que en una sola proyeccin no logramos visualizar. De cmo se maneje primeramente depende el pronstico.

    TEJIDOS DUROS DEL DIENTE

    INFRACCION. Es lo mnimo que ocurre dentro de los tejidos dentinarios, no hay separacin como tal de los bordes de los tejidos duros, sino que solamente es una lnea que se encuentra a nivel del esmalte generalmente y muchas veces no se alcanza a visualizar directamente sino con transiluminacion o por molestia que presente el paciente, ya sea durante la ingestin de alimentos cidos o dulces; si el paciente no reporta ninguna molestia se hacen controles clnicos y radiogrficos. Si hay sintomatologa se colocan resinas fluidas y se controla clnica y Radiogrficamente.

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    Clasificacin de Trauma Dental. Trauma Directo: el vector de fuerza afecta directamente sobre la superficie dentaria y produce una fractura. Trauma Indirecto: por medio de otro medio llega el vector de fuerza al diente y lo fractura. El vector de fuerza ocurre a travs de otras estructuras como dientes anteros inferiores, mentn, maxilar inferior y repercute directamente sobre los dientes superiores hasta producir la fractura. FRACTURAS CORONALES. No Complicadas: Son fracturas incompletas de la corona, afecta esmalte y dentina, sin perdida de sustancia dental, asintomtico. A medida que la fractura se acerque a la pulpa, peor es el pronstico. Tratamiento: resina fluida o ninguno.

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    Complicadas: La fractura complicada de la corona involucra esmalte, dentina y pulpa. La pulpa se necrosa en sentido corono apical; se presenta mas en denticin permanente. Las no complicadas deje expuesta tubulos dentinarios (en 1 mm2 20000 a 45000). Tubulos dentinarios: camino para ataques por bacterias, irritantes trmicos y qumicos, induciendo a inflamacin pulpar. El grado de desarrollo radicular dice si es bueno o malo el pronstico. Un pice abierto es mejor pronostico (diente joven) se maneja con hidrxido de calcio para conseguir maduracin. La pulpa corre riesgo dependiendo de: - existencia o no de luxacin concomitante. - exposicin o no de tejido dentinal. - estadio de desarrollo radicular. - tiempo transcurrido. El riesgo es una penetracin bacteriana con inflamacin pulpar. Aqu cambia el manejo. Tratamiento: pice inmaduro: operatorio, recubrimiento pulpar con hidrxido de calcio. - en pacientes jvenes. - pulpa sin inflamacin y sin lesin periodontal. - pequeas exposiciones dentro de las 24 hrs. - Donde pueda aplicarse una restauracin que provea un cierre hermtico contra la invasin bacteriana. Pulpectomia parcial. - Exposiciones mayores con mayor tiempo transcurrido. - Pulpectomia hasta 2mm de profundidad. - Sitio de amputacin, cubierto con CaOH y restauracin. pice cerrado: tratamiento de conducto lo mas pronto posible.

    FRACTURAS CORONO RADICULARES. Involucra hueso y enca adherida, se debe hacer nter consulta con periodoncia. se elimina el fragmento de OD que esta bailando antes de colocar una restauracin; cuando la fractura se encuentra por debajo del tejido gingival se necesita un periodoncista, este crea un espacio biolgico con su alargamiento coronal para colocar la corona., se hace Tto endodntico, tcnicas de colocacin y ciruga periodontal.

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    No Complicadas: solo esmalte y cemento sin exposicin pulpar. Tratamiento: restaurar el fragmento Complicadas: involucra esmalte, dentina, cemento, y pulpa; el sangrado es mayor. Tratamiento: depende del grado de desarrollo radicular. Existen dos modalidades. - Exposicin quirrgica: con un frceps se tracciona el diente, se reposiciona un poquito hacia fuera y se sutura y se espera la cicatrizacin. Previo Tto conducto - Extrusin Ortodontica: Las fracturas pueden ser. Horizontales, oblicuas y verticales. Fracturas Verticales: asociado a dientes, tratamiento endodntico, difcil diagnostico, dientes vitales dolor a la masticacin, diente afectado despulpado, zona radiolucida alrededor de races como signo caracterstico. Fracturas horizontales: ruptura de estructura duras, raz dos segmentos (apical-coronaria). Las fracturas ms cercanas a la cresta sea tienen peor pronostico por filtracin bacteriana, son mas frecuentes en dientes anteriores. Tratamiento. Inmediatos: - Tejidos lacerados. - Fijacin. - Medicacin (analgsicos antinflamatorios). Mediatos: - Valoracin clnica y radiogrfica. - Estado pulpar. - Sitio de fractura. - Presencia de zonas radiolucidas Tratamiento de Urgencia:(manejo de tejidos blandos). - Desinfeccin de zona (lavar la zona con suero fisiolgico o agua destilada). - Tratar de reposicionar el rgano digitalmente. - Curacin de tejido conectivo y hueso.

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    TEJIDOS DE SOPORTE.

    CONCUSION: Trauma de poca intensidad, donde no hay fractura del ligamento periodontal, leve movimiento del OD. Caractersticas y Dx. - No hay prdida de sustancia. - Menor intensidad. - No hay ruptura del ligamento periodontal. - Sensibilidad a la percusin. - No hay sangrado. - No hay movilidad. Tratamiento. - Oclusal y analgsicos. Secuelas: calcificacin en grado menor, reabsorcin, alteracin pulpar. SUBLUXACION: Impacto de mayor intensidad. Caractersticas y Dx. - Rupturas de fibras del ligamento periodontal. - Sangrado gingival. - Movilidad dental. - Sensibilidad a la percusin. Tratamiento: Oclusal y analgsicos. Secuelas y Tto: - Calcificacin grado mayor -- -- se hace Endodoncia interceptiva. - Coloracin dental. INTRUSION: Caractersticas y Dx: - Desplazamiento en direccin axial del diente. - Valoracin radiogrfica y clnica. - Las fracturas de las tablas seas comprometen pronstico. Tratamiento Inmediato: - Valorar dientes temporales. - Esperar la reerupcin del diente. - Alteracin pulpar. - Valorar secuelas a permanentes. - Cuidado de tejidos blandos. - Prescribir antibiticos analgsicos. pice Abierto: - Esperar reerupcin. - Compromiso de tejidos periodontales justifica reubicacin inmediata. - Dieta e higiene apropiada. - Valorar secuelas a permanentes. - Antisptico oral. - Antibiticos y Analgsicos. - Controles semanales.

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    pice Cerrado: - Valorar edad del paciente y grado de intrusin. - Intrusiones mnimas, extrusin ortodontica y endodontica. - Intrusiones profundas, reposicin quirrgica. - Frula sin fracturar tablas 2 3 semanas. - Frula fractura de tablas 8 12 semanas. Uso de frceps para reposicin y con ortodoncia ferulizamos. Secuelas y Tto: - Temporales asociados con germen permanente. - Coloracin e hipoplasia del esmalte. - Dilaceracin de corona, alteracin de la erupcin de permanentes. - Tratamiento Endodntico. - Reabsorcin inflamatoria y sustitucin cuando el hueso entra a tomar el puesto del cemento. EXTRUSION: Caractersticas y Dx: - Avulsin parcial de OD. - Movilidad dental. - Hemorragia. - Radiogrficamente hay aumento del espacio periodontal-apical. Tratamiento Inmediato: - Diente Temporal: no reposicionar por daos permanentes, extrusiones pequeas, frula semirrigida. Desgaste de borde incisal o extraccin. - Diente Permanente: debemos adecuar esttica oclusal, o mayor extrusin, reposicin digital y ferulizacion semirrigida y rgida. LUXACION LATERAL: Caractersticas y Dx: - Desplazamiento hacia un lado. - Afecta dientes adyacentes. - Acompaado de fracturas radiculares y tablas seas. - Radiogrficamente hay aumento del espacio periodontal. Tratamiento Inmediato: - Diente Temporal: evaluar la edad, longitud de la raz, evaluar posible dao del permanente. - Diente Permanente: anestesia y ubicar inmediatamente con presion digital. Frula rgida---tablas vestibulares 8 semanas. Frula semirrigida---nylon 2.3 semanas. Secuelas y Tto: - Lesiones pulpa-periodonto. - Valorar grado de desarrollo radicular. - Controles post-operatorio a largo plazo. - En casos de reabsorcin, manejar con hidrxido de calcio. AVULSION: Caractersticas y Dx: - Con pacientes jvenes. - Frecuencia en incisivos anteriores. - Fracturas seas asociadas.

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    - Salida total del diente. Tratamiento Inmediato: - Reimplante inmediato. - No manipular la raz. Tratamiento Mediato: - Prevenir o minimizar reabsorcin. - Aprox. 15 das terapia de hidrxido de calcio. - Reabsorcin relacionada a nivel inferior. - Valorar diente pice abierto-cerrado - Ferulizacion 15 das aprox. semirrigida.

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