LAPORAN PENDAHULUAN
LAPORAN PENDAHULUANPADA Ny. A DENGAN KEBUTUHAN DASAR ISTIRAHAT
TIDUR DI PAVILIUN FLAMBOYAN RSUD CINTAKU JOMBANG
Oleh :
LUTFI LAILATUL CHASANAH
NIM. 7210034
PRODI DIII KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM
JOMBANG
2011LEMBAR PENGESAHAN Laporan pendahuluan ini saya buat hanya
sebatas pengkajian saja sampai dengan pemeriksaan fisik dan juga
sebagai salah satu persyaratan praktik lapangan dalam bahasan
Keterampilan Dasar Praktik Klinik (KDPK) tingkat I semester 2 di
Paviliun Flamboyan RSUD CINTAKU Jombang.
Mengetahui,
Mahasiswa
Lutfi Lailatul C.
NIM. 7210034
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Setiap orang membutuhkan istirahat dan tidur agar mempertahankan
status kesehatan pada tngkat optimal. Selain itu proses tidur dapat
memperbaiki berbagai sel dalam tubuh. Pemenuhan kebutuhan istirahat
dan tidur terutama sangat penting bagi orang yang sedang sakit agar
lebih cepat sembuh dan memperbaiki kerusakan sel. Apabila kebutuhan
istirahat cukup maka jumlah energi yang dibutuhkan dapat terpenuhi,
sehingga status kesehatan dan kegiatan sehari hari pulih kembali.
Selain itu orang yang mengalami kelelahan juga memerlukan istiraha
dan tidur lebih banyak dari biasa.B. Tujuan
1. Memberikan pengetahuan pada pembaca mengenai kebutuhan
istirahat dan tidur.
2. Pembaca dapat melakukan tindakan keperawatan yang tepat
sesuai dengan prosedur yang berlaku.
BAB II
TINJAUAN TEORI
I. Istirahat dan Tidur
A. Pengertian
Istirahat merupakan suatu kondisi yang tenang, rileks tanpa ada
stres emosional, bebas kecemasan, namun tidak berarti tidak
melakukan apapun, duduk santai atau berbaringa di atas tempat tidur
juga merupakan bentuk istirahat.
Terdapat beberapa karakteristik Istirahat, Narrow (1645
1967)
1. Merasa segala sesuatu berjalam normal
2. Merasa diterima
3. Merasa diri mengerti apa yang sedang berlangsung
4. Bebas dari ketidaknyamanan
5. Merasa puas telah melakukan aktifitas yang berguna
6. Mengetahui adanya bantuan sewaktu membtuhkan
Tidur merupakan suatu keadaan perilaku individu yang relatif
tenang disertai peningkatan ambang rangsangan yang tinggai terhadap
stimulus dari luar. Kedaan ini bersifat teratur, silih berganti
dengan keadaan terjaga (bangun) dan mudah dibangunkan. Pendapat
lain menyebutkan, tidur merupakan kondisi tidak sadar di mana
persepsi reaksi individu terhadap lingkungan berkurang atau hilang
dan dapat dibangunkan kembali dengan stimulus dan sensori yang
cukup (Guyton, 1986)Seseorang dapat dikategorikan sedang tidur jika
terdapat tanda tanda sebagai berikut :
1. Aktifitas fisik minimum2. Tingkat kesadar bervariasi
3. Terjadi berbagai perubahan fisiologis tubuh
4. Penurunan respon terhadap rangsangan dari luar
Selama tidur dalam tubuh seseorang terjadi perubahan proses
fisiologis antaralain :1. Penurunan tekanan darah dan denyut
nadi
2. Dilatasi pembuluh darah perifer
3. Peningkatan aktifitas traktus gastrointestinal
4. Relaksasi otot otot rangka
5. Basal metabolisme rate (BMR) menurun 10 30 %
B. Jenis Jenis Tidur1. Tidur NREM (Norapid Eye Movement) / Tidur
Gelombang Lambat
Merupakan tidur yang nyaman dan dalam, dalam tidur ini gelombang
otak lebih lambat dibandingkan orang sadar atau tidak tidur. Hal
ini ditandai dengan mimpi berkurang, keadaan istirahat, tekanan
darah turun, kecepatan nafas turun, metabolisme menurun, dan gerak
bola mata lambat.Tahap tahap tidur NREM
Tahap I
Merupakan tahap transmisi antara bangun dan tidur dengan ciri
rileks, masih sadar dengan lingkungan, rasa mengantuk, bola mata
bergerak ke kanan dan ke kiri, frekuensi nadi dan nafas sedikit
menurun, dapat bangun dengan segera. Tahap ini berlangsung sekitar
lima menit. Tahap IIMerupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh
terus menurun. Tahap ini ditandai dengan mata menetap, denyut
jantung dan frekuensi nafas menurun, temperatur tubuh menurun,
metabolisme menurun. Tahap ini berlangsung pendek dekitar 5 10
menit. Tahap III
Merupakan tahap tidur yang ditandai melambatnya denyut nadi,
frekuensi nafas dan proses tubuh lainnya disebabkan oleh dominasi
sistem saraf parasimpatis dan sulit bangun.
Tahap IV
Tahap ini ditandai dengan menurunnya denyut jantung dan
pernafasan, jarang bergerak dan sulit dibangunkan, gerak otot mata
cepat, sekresi lambung menurun dan tonus otot turun.
2. Tidur REM (Rapid Eye Movement)
Berlangsung pada tidur malam selama 5 20 menit. Periode pertama
terjadi selama 80 100 menit namun jika kondisiorang tersebut sangat
lelah maka awal tidur sangat cepat.
Jenis tidur REM ditandai dengan,
Disertai mimpi aktif
Lebih sulit dibangunkan
Tonus otot tidak teratur
Mata cepat tertutup dan cepat terebuka
Tekanan darah meningkat
Metabolisme meningkat
Terjadi mimpi yang menyenangkan, bersemangat dan sibukC. Fungsi
Tidur
1. Beradaptasi terhadap rangsangan yang dapat menimbulkan
kecemasan
2. Memperbaiki ingatan
3. Mempermudah mempelajari sesuatu serta dalam mengatasi
masala-masalah yang sulit4. Relaksasi
5. Memulihkan kepekaan normal dan keseimbangan antar susunan
saraf
6. Memulihkan kesegaran danfungsi organ tubuh karena selama
tidur terjadi penurunan
D. Kebutuhan Tidur
Usia merupakan faktor penentu kebutuhan tidur seseorang, semakin
tua seseorang maka semakin sedikit kebutuhan tidurnya.1.1 Tabel
pola tidur normal berdasarkan tingkat usia
USIATingkat PerkembanganKebutuhan TidurPola Tidur Normal
0 1 bulanMasa Neonatus14-18 jam/hari50% REM dan 1 siklus tidur
rata-rata 45-60 menit
11 18 bulanMasa Bayi12-14 jam/hari20-30% REM dan tidur sepanjang
malam
18 bulan 3 tahunMasa Anak11-12 jam/hari25% REM dan tidur
sepanjnag malam + tidur siang
3-6 tahunMasa Prasekolah11 jam/hari20% REM
6-12 tahunMasa Sekolah10 jam/hari18,5% REM
12-18 tahunMasa Remaja8,5 jam/hari20% REM
18-40 tahunMasa Dewasa Muda7-8 jam/hari20-25% REM
40-60 tahunMasa Paruh Baya7 jam/hari20% REM dan sering sulit
tidur
60 tahun keatasMasa Dewasa Tua6 jam/hari20-25% REM dan sering
sulit tidur
E. Fisiologi Tidur
Fisiologi tidur merupakan pengaturan kegiatan tidur oleh adanya
hubungan mekanisme screablea yang secara bergantian mengaktifkan
dan menekan pusat otak agar dapat tidur dan bangun. Tidur merupakan
aktifitas yang melibatkan susunan saraf pusat, saraf perifer
endokrin kardio vaskular, respirasi muskuloskeletal (Robinson,
1993, dalam Poner). Tiap kejadian tersebut dapat diidentifikasi
atau direkam dengan Electroencephalogram (EEG), untuk aktifitas
listrik otak electromiogram (EMG), untuk pengukuran tonus otot dan
electroculogram (EOG) untuk mengukur pergerakan mata.
Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua
mekanisme cerebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan
pusat otak untuk tidur dan bangun. Recticular activating system
(RAS) dibagian batang otak atas mempunyai sel-sel khusus dalam
mempertahankan kesadaran RAS memberikan stimulus visual, auditori,
nyeri, dan sensori raba. Juga menerima stimulus dari korteks
serebri yaitu emosi, proses, pikir.
F. Faktor-Faktor yang mempengaruhi Tidur1. Penyakit
Seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur yang lebih
banyak dari normal. Namun demikian, keadaan sakit menjadikan
seseorang kurang tidur bahkan tidak dapat tidur.
2. Kelelahan
Kelelahan dapat mempengaruhi pola tidur seseorang. Seseorang
dengan kelelahan tingkat menengah dapat tidur nyeyak, sedangkan
pada kelelahan yang berlebihan akan menyebabkan periode tidur REM
lebih pendek.
3. Sres PsikologiDepresi akan menyebabkan gangguan pada
frekuensi tidur. Hal ini disebabkan oleh kondisi cemas yang
meningkatkan norepirefin darah melalui sistem saraf simpatis dan
akan mengurangi tahap REM dan NREM.
4. Obat-Obatan
Beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan gangguan tidur
yaitu,
Diuretik Antidepresan
Kafein
Betabloker
Narkotika
Amfetamin
5. Nutrisi
Makanan seperti keju, susu, daging dan ikan tuna dapat
mempercepat tidur.
6. Lingkungan
Lingkungan dapat meningkatkan atau menghalangi seseorang untuk
tidur. Pada lingkungan yang tenang memungkinkan seseorang dapat
tidur nyenyak dan sebaliknya.7. Motivasi
Motivasi dapat mempengaruhi dan dapat menimbulkan keinginan
untuk tetap bangun dan menahan tidak tidur sehingga dapat
menimbulkan gangguan proses tidur.
G. Gangguan Proses Tidur
1. Insomnia
Merupakan suatu keadaan di mana seseorang sulit untuk memulai
atau mempertahankan keadaan tidurnya.
2. Narkolepsi
Merupakan suatu keadaan di mana seseorang sulit mempertahankan
keadaan terjaga/bangun/sadar. Penderita akan sering mengantuk
hingga dapat tertidur secara tibaa-tiba.
3. Somnabolisme (Tidur Berjalan)4. Enuresa (Mengompol)
5. Delirium (Mengigau)
II. Vertigo
A. Pengertian Vertigo
Perkataan vertigo berasal dari bahasa yunani vertere yang
artinya memutar. Vertigo merupakan suatu sensasi gerakan atau rasa
gerakan dari tubuh dan lingkungan sekitar. Dapat disertai gejala
lain, terutama dari jaringan otonom akibat gangguan keseimbangan
tubuh. Vertigo bukan hanya terdiri dari gejala pusing saja melinkan
kumpulan sindrom yang terdiri dari gejala somatik (nistagmus,
unstable), otonomik (pucat, peluh dingin, mual, muntah) dan
pusing.B. Etiologi (menurut Burton, 1990)
1. Lesi Vestibular
Fisiologik
Labirinitis
Meniere
Obat : guinine, salisilat
Otitis media
Motion sickness
Benign post-traumatik positional vertigo
2. Lesi Saraf Vestibulris
Neuroma akustik
Obat : streptomycin
Neuronitis
Vestibular
3. Lesi Batang Otak
Infark (perdarahan pons)
Insufisiensi vertebro-basilar
Migrain arteri basilaris
Sklerosi diseminata
Tumor
Siringobulbia
Epilepsy lobus temporal
4. Penyakit sistem vestibuler perifer
5. Penyakit SSP
6. Kelainan endokrin
7. Kelainan psikiatrik
8. Kelainan mata
9. Intoksikasi
C. Patofisiologi
Vertigo timbul jika terdapat ketidak cocokan informasi aferen
yang disampaikan ke pusat kesadaran. Susunan aferen yang terpenting
dalam sistem ini adalah susunan vestibuler atau keseimbangan yang
secara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat
keseimbangan.Dalam kodisi fisiologis/normal, informasi yang tiba di
pusat intregasi alat keseimbangan tubuh berasal dari reseptor
vestibuler, visual, dan proprioseptik kanan dan kiri akan
diperbandingkan. Jika semua dlam kondisi sinkron dan wajar akan
diproses lebih lanjut. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di
perifer dalam kondisi tidak normal atau ada rangsang gerakan aneh
atau berlebihan, maka pengolahan informasi akan terganggu.
Akibatnya muncul gejala vertigo dan otonom, selain itu respon
penyesuaian otot menjadi tidak normal sehingga muncul gerakan
abnormal berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat
berdiri/barjalan dan gejala lainnya.D. Klasifikasi Vertigo
Berdasarkan gejala klinisnya, vertigo dibedakan menjadi,
1. Vertigo ProksimalYaitu vertigo yang serangannya datang
mendadak, berlangsung beberapa menit atau hari kemudian menhilang
sempurna, tetapi suatu ketika rangsangan tersebut dpat muncul
lagi.
2. Vertigo Kronis
Yaitu serangan vertigo yang menetap, keluhannya konstan taanpa
serangan akut.3. Vertigo yang serangannya akut/mendadak, kemudian
berangsur-angsur berkurang.E. Manifestasi Klinik
Perasaan berputar yang kadang-kadang disertai gejala mual,
muntah, rasa kepala berat, nafsu makan turun, lidah pucat, lelah,
nadi lemah, puyeng (dizziness), nyeri kepala, penglihatan kabur,
mulut pahit, mata merah dan gelisah.
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan fisik
2. Pemeriksaan khusus
ENG
Audiometri dan BAEP
Psikiatrik3. Pemeriksaan tambahan
Laboratorium
Radiologik
EEG, EMG dan EKG
G. Penatalaksanaan Medis
1. Terapi Kausal
Terapi kausal bertujuan memperbaiki ketidakseimbangan vestibuler
melalui modulasi tranmisi saraf, umumnya diunakan obat yang
bersifat antikolinergik. Terapi ini disesuaikan dengan faktor
penyebabnya, sedangkan sebagian besar kasus vertigo tidak dapat
diketahui penyebabnya, sehingga terapi biasanya bersifat
simtomatik.
2. Terapi Simtomatik
Ditujukan pada 2 gejala utama yaitu rasa berputar dan gejala
otonom. Pemilihan obat-obat anti vertigo tergantung pada efek obat
bersangkutan berat-ringan vertigo dan fasenya. Misalnya pada fase
akut dapat diberikan obat penenang untuk menghilangkan rasa
cemas.
3. Terapi Rehabilitasi
Bertujuan untuk membangkitkan dan meningkatkan kompensasi
sentral dan habituasi pada pasien dengan gangguan vestibuler.
Beberapa bentuk latihan yang dapat dilakukan yaitu latihan
vestibuler, latihan visual vestibuler atau latihan berjalan.LAPORAN
PENGKAJIAN
PADA Ny. A DENGAN KEBUTUHAN DASAR ISTIRAHAT TIDUR PADA KASUS
VERTIGO
DI PAVILIUN FLAMBOYAN RSUD CINTAKU JOMBANG
No. register: 07 78 57
Ruangan: Pav. Flamboyan
Tanggal MRS: 29 05 2011
Tanggal Pengkajian: 30 05 2011
A. Data Subyektif
1.1 Identitas Pasien
Nama
: Ny. A
Umur
: 35 th
Jenis Kelamin: PerempuanSuku/bangsa: Jawa/Indonesia
Pendidikan: SMPAgama
: Islam
Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat
: Sumbermulyo, Jogoroto, Jombang
1.2 Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Tn N
Pekerjaan: SwastaAlamat
: Sumbermulyo, Jogoroto, Jombang1.3 Riwayat Kesehatan Pasien
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh pusing, bliyur seperti berputar dan kadang
mual.b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Sebelumnya pasien pernah dirawat di rumah sakit dengan keluhan
yang sama.c. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mendadak mengalami pusing akut disertai mual dan muntah
serta perasaan seperti berputar pada tanggal 29 Mei 2011 sekitar
pukul 13.27 WIB. Pasien lngsung dibawa ke RSUD Jombang untuk
menerima perawatan intensif.d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien tidak menderita penyakit keturunan seperti diabetes dan
jantung. Namun menurut keluarga pasien ada anggota keluarga yang
mengidap hipertensi yaitu ayah pasien.e. Riwayat Kesehatan
Lingkungan
Pasien sudah tinggal di ruangan yang baik, bebas polusi, dan
hubungan pasien dengan lingkungan baik.
1.4 Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Sebelum MRS
Makan:Pasien makan dengan pola 3x/hari. Menu : nasi, sayur,
lauk-paukMinum:Pasien minum dengan frekwensi 7 - 8 gelas/hari,
minuman yang dikonsumsi air putih, terkadang teh dan kopi. Saat
MRS
Makan:Pasien makan dengan pola 3x/hari. Menu : BARG (bubur
halus) + buah. selama perawatan nafsu makan pasien berkurang, yaitu
sekitar 3 - 5 sendok/hari.
Minum:5-7 gelas/harib. Pola Eliminasi
Sebelum MRS
BAB : 1x/hari, konsistensi: lembek, tidak berdarah, warna:
kuning dengan jumlah banyak
BAK: 3x / hari dengan jumlah banyak dan lancar, warna kuning
jernih, tidak keruh, berbau khas.
Saat MRS
BAB:1 x selama perawatan di RS, kosistensi: lembek, tidak
berdarah
BAK:3x/hari beralas under padc. Pola Istirahat
Sebelum MRS
Tidur siang: 2 jam dengan 20% REMTidur malam: 5-6 jam/hari Saat
MRSTidur pasien terganggu oleh perasaan gelisah akibat pusing,
mbliyur, mual dan muntaha sehingga kuantitas istirahat pasien tidak
terpenuhi sebagaimana keadaan normal.
d. Pola Personal Hygiene
Sebelum MRS
Mandi: 2 x / hari
Keramas: 3 x / minggu
Sikat gigi: 2 x / hari
Ganti pakaian: 2 x / hari
Memotong kuku: 1 x / minggu
Saat MRS
Mandi :Selama dirawat pasien dimandikan 1x dan setiap pagi
diseka oleh keluarganya.
Keramas: Pasien belum pernah keramas saat dirawat.
Memotong kuku: Pasien belum pernah memotong kuku selama
dirawat
Ganti pakaian: Pasien baru ganti 1xe. Riwayat Sosial Budaya
Hubungan pasien dengan keluarganya baik. Interaksi pasien dengan
perawat dan pasien lain juga baik.f. PsikososialKeadaan psiologi
pasien baik, hubungannya dengan keluarga dan masyarakat cukup
baik.g. SpiritualSebelum MRS pasien aktif beribadah, namun sejak
sakit aktivitas ibadahnya terganggu.B. Data Obyektif
1. Keadaan Umum
Secara umum pasien terlihat baik, GCS 4-5-6, lemah/lemas, bicara
lancar, selalu berbaring di tempat tidur.2. Tanda-tanda vital
a. Tensi:130 / 90 mmHg
b. Nadi: 84 x / menit
c. Suhu: 38 C
d. Respiration Rate: 20 x / menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala Bentuk kepala simetris
Tidak ada benjolan atau tumor
Rambut hitam, pendek
Tidak ada nyeri tekan Tidak ada lukab. Mata
Bentuk mata simetris
Kelopak mata simetris
Sklera putih Tidak terdapat luka
Kornea jernih Tidak ada nyeri tekan
c. Telinga Bentuk normal / simetris
Tidak ada serumen
Tidak ada benjolan Tidak ada nyeri tekand. Hidung Bentuk normal
/ Simetris Tidak ada benjolan Tidak ada nyeri tekane. Mulut
Bibir simetris Tidak ada benjolan Tidak ada nyeri tekanf.
Leher
Normal/simetris Tidak ada luka Tidak ada pembengkakan kelenjar
limfe dan tiroid
Tidak ada nyeri tekan.
g. Dada dan paru
Bentuk dada normal, simetris
Tidak ada luka
Tidak ada benjolan atau tumor
Tidak ada nyeri tekan Bunyi nafas normal, tidak ada wheezing dan
ronchi
Suara perkusi paru sonorh. Jantung
Bunyi jantung normal, tidak ada marmur
i. Abdomen
Bentuk simetris
Tidak ada benjolan/ pembengkakan Tidak ada nyeri tekan Tidak
kembung
Bising usus normal.
j. Genetalia Normal k. Ekstremitas Terpasang infus pada lengan
sebelah kiriC. Penatalaksanaan
1. Infus RL 2 kolf / 24 jam2. Citicolin 2 x 250 mg
3. Piracetam 3 x 1200 mg
4. Aspilet 1 x 1
5. Dramamine 3 x 1
6. Vatizine 3 x 1
BAB III
KesimpulanBerdasarkan anamnase yang telah dilakukan dan juga
berdasarkan landasan teori dapat disimpulkan bahwa pasien A yang
mengalami vertigo telah mendapatkan perawatan/pelayanan baik dari
rumah sakit, kebutuhan gizi cukup, obat serta injeksi yang sesuai
dengan kebutuhan pasien seperti pemasangan infus RL 24 jam, terapi
injeksi dengan obat, serta didukung dari keadaan psikis pasien dan
hubungan sosial, adaptasi pasien yang cukup baik, sehingga proses
penyembuhan berjalan lancar dan kondisi pasien semakin membaik
shingga pasien dapat melaksanakan aktifitas seperti semula.DAFTAR
PUSTAKAAlimul.H.Aziz (2006) Pengantar KDM dan Proses Keperawatan,
Salemba Medika Jakarta.
Asmadi (2008) Prosedural Keperawatan, Konsep dan Aplikasi KDM,
Salemba Medika Jakarta.
Doengos.E.Maryln,dkk (2002) Rencana Asuhan Keperawatan, EGC,
Jakarta
Wartonah Tartowo (2006) KDM dan Proses keperawatan,Edisi 3,
Salemba Medika Jakarta.
Wartonah Tartowo (2006) KDM dan Proses keperawatan,Edisi 3,
Salemba Medika Jakarta.
Lynda Juall carpernito, Rencana Asuhan keperawatan dan
dokumentasi keperawatan, Diagnosis Keperawatan dan Masalah
Kolaboratif, ed. 2, EGC, Jakarta, 1999.
Marilynn E. Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk
perencanaan dan pendokumentasian pasien, ed.3, EGC, Jakarta,
1999.
http://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/14415 Terapi
Akupunktur
untukVertigo.pdf/144_15TerapiAkupunkturuntukVertigo.html
Kang L S,. Pengobatan Vertigo dengan Akupunktur, Cermin Dunia
Kedokteran No. 144, Jakarta, 2004.
Pembimbing Ruangan
Sejono, AMK
Pembimbing Akademik
Muzayyaroh, SST
Kepala Ruangan
Kusairi,S.Kep.Ners
