98659933 Resuscitarea Cardio Respiratorie

5/28/2018 98659933 Resuscitarea Cardio Respiratorie

1/9

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE- ghid de studiu -

Cuprins:Ce trebuie s tiiGeneralitiEtapele RCRAlgoritmul RCRDiagnosticul stopului cardio-respiratorDezobstrucia cilor aeriene superioareVentilaia artificialMasajul cardiac externTratamentul medicamentos n RCRDefibrilarea

Rezultatul RCRExemple de ntrebri pentru examen

Ce trebuie s tii:-s definiti resuscitarea-s definii stopul cardio-respirator-s definii moartea biologic-s enumerai situaiile n care rezistena celular la anoxie e prelungit-s enumerai situaiile n care rezistena celular la anoxie e scurtat-s exemplificai cteva cauze de oprire cardiac-s enumerai etapele resuscitrii i s precizai scopul fiecrei etape

-s precizai semnificaia fiecrei litere (ABCDEF) din algoritmul resuscitrii-s precizai condiiile care trebuie ndeplinite n resuscitare pentru ca resuscitarea sasigure pornirea cordului fr sechele neurologice-s precizati ce trebuie s fac salvatorul n condiiile unui stop cardio-respirator-s enumerai semnele clinice ale stopului cardio-respirator-s precizai semnele minime necesare pentru diagnosticul stopului cardio-respirator-s enumerai manevrele neaparative de dezobstrucie a cii aeriene superioare-s enumerai manevrele aparative de dezobstrucie a cii aeriene superioare-s enumerai metodele de ventilaie artificial-s definii i s descriei masajul cardiac extern-s enumerai criteriile dup care se apreciaz eficiena resuscitrii

-s enumerai medicamentele care se folosesc n cursul resuscitrii, efectele i dozeleacestor medicamente-s enumrai cile de administrare a medicamentelor n resuscitare-s explicai ce este defibrilarea-s enumerai situaiile n care este indicat defibrilarea-s enumerai tipurile de oprire cardiac; s explicati mecanismul fiziopatologic alfiecrui tip de oprire cardiac-s enumerati rezultatele posibile ale manevrelor de resuscitare


2/9

GeneralitiResuscitarea cardio-respiratorie (RCR) = ansamblul de msuri care se aplic

pacientului aflat n stare de moarte clinic n scopul relurii funciilor circulatorie irespiratorie.

Moartea clinic este starea fiziopatologic caracterizat prin oprirea activitiicardiace i a activitii respiratorii (stopul cardio-respirator); este o etap scurt n care nusunt prezente (nc) leziuni ireversibile ale celulelor.

Moartea biologic apare dup etapa scurt a morii clinice i se caracterizeaz prinleziuni ireversibile la nivelul creierului i altor organe.

Apariia chirurgiei de transplant a impus un nou concept moartea cerebral care semnific existena leziunilor ireversibile cerebrale, cu pstrarea funciilor vitale(circulaia, respiraia).

Rezistena celular la anoxia instalat consecutiv opririi activitii cordului i arespiraiei variaz n funcie de tipul celulelor. Astfel primele celule afectate de anoxie

sunt neuronii, care sufer necrobioza dup 3-5 minute de ischemie. Acest intervalcondiioneaz iniierea msurilor de resuscitare.

Exist totui situaii n care resuscitarea poate fi iniiat i dup un interval mailung fr a surveni sechele neurologice ireversibile; de exemplu:-pacientul n stare de hipotermie (temperatura central =19-24C)-cnd stopul cardiac a survenit dup administrarea unor medicamente care scadmetabolismul celular (i implicit nevoile de oxigen) barbiturice-copilul sub 1 an

ns n situaiile n care stopul cardiac este secundar stopului respirator (oprireainimii survine dup oprirea respiraiei) de ex. n cazul unui necat - intervalul de timp ncare trebuie iniiat resuscitarea este scurtat la 2-3 minute.

Orpirea cardiac poate fi primar (cauzat de o afeciune cardiac) sau secundar(consecutiv unei afeciuni extracardiace).

Cauzele opririi cardiace primare pot fi:-infarctul miocardic acut-tulburri grave de ritm cardiac-reflexe vago-vagale-electrocutare . a.

Cauzele opririi cardiace secundare:-stopul respirator (oprirea respiraiei)-embolie pulmonar-oc anafilactic

-dezechilibre metabolice severe . a.

RCR cuprinde trei etape:-etapa suportului vital bazal (basic life support)

-are ca scop asigurarea unui minim de oxigenare a creierului pentru a nu seproduce leziuni ireversibile ale acestuia (decorticare, decerebrare)

-etapa suportului vital avansat (advanced life support)-are ca scop reluarea activitii cardiace i a respiraiei

-etapa suportului vital prelungit (prolonged life support)-are ca scop meninerea funciilor vitale, corectarea dezechilibrelor metabolice i


3/9

resuscitarea cerebral

Algoritmul RCR cuprinde urmtoarele msuri:A.dezobstrucia cii respiratorii superioare (Airway control)B.respiraia (ventilaia) artificial (Breath)C.masajul cardiac extern n vederea asigurrii circulaiei artificiale (Circulation)D.administrarea de substane medicamentoase (Drugs)E.defibrilarea electric (Electricity)F.perfuzii intravenoase (Fluids)

Punctele A-B-C constituie suportul vital bazal, iar D-E-F suportul vital avansat.Dac se reuete pornirea cordului i a respiraiei urmeaz etapa suportului vital prelungit(terapia intensiv) care cuprinde:-monitorizarea funciilor vitale-controlul respiraiei i a hemodinamicii

-reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic-combaterea edemului cerebral

Pentru a avea ansa resuscitrii cardio-vasculare fr sechele neurologice estenecesar ca:-s se iniieze suportul vital bazal n primele 4 minute de la oprirea cordului (pentru aasigura oxigenarea creierului)-s se iniieze suportul vital avansat n primele 8-10 minute de la oprirea cordului

-SVB nu poate asigura dect minimul de oxigen necesar pentru metabolismulneuronal; o oxigenare cerebral optim poate fi asigurat numai de activitateacardiac spontan

Din necesitatea instituirii ct mai rapide a suportului vital avansat deriv

necesitatea ca persoana care a recunoscut stopul cardio-respirator s solicite ajutorcalificat (capabil s instituie msurile SVA) chiar nainte de a ncepe suportul vital bazal.Deci salvatorul trebuie s:-s recunoasc stopul cardio-respirator (adic s stabileasc diagnosticul stopului cardio-respirator)-s solicite ajutor pentru resuscitare-s nceap resuscitarea prin suportul vital bazal

Diagnosticul stopului cardio-respiratorStopul cardio-respirator are 5 semne definitorii:1) absena pulsului central

-pulsul central e definit ca pulsul la arterele mari (artera carotid i arterafemural)

-pulsul central traduce oprirea cordului (dispare sincron cu oprirea inimii)2) absena strii de cunotin

-starea de incotien apare dup cca. 15 secunde de la oprirea inimii3) absen respiraiilor

-respiraiile dispar la cca 30 de secunde dup oprirea cardiac (n aceste 30 sec.victima mai poate avea cteva respiraii agonice)

4) paloarea sau cianoza cutanat5) midriaza paralitic


4/9

-ultimele 2 semne se instaleaz la cca. 60 de secunde de la oprirea cordului

A atepta toate aceste 5 semne pentru stabilirea diagnosticului de stop cardio-respirator ar nsemna s risipim 60 de secunde din cele 4 minute pe care (ca salvator) leavem la dispoziie pentru nceperea suportului vital bazal. De aceea pentru diagnosticulstopului cardiac sunt suficiente primele 2 semne n ordine cronologic: pacientincontient fr puls la arterele mari. Nu e necesar auscultaia inimii sau msurareatensiunii arteriale, deoarece nu aduc date n plus pentru diagnostic, ci doar irosescsecunde preioase.

Dezobstrucia cilor aeriene superioare (A)Manevrele de dezobstrucie a cilor aeriene superioare pot fi neaparative i

aparative.Manevrele neaparative sunt:

-hiperextensia capului-prin care se realizeaz indeprtarea bazei limbii de peretele faringian posterior

-manevra Esmarch-hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibulei

-manevra Safar-hiperextensia capului, subluxaia anterioar a mandibulei i ntredeschiderea

guriiManevrele aparative de dezobstrucie a cilor respiratorii superioare sunt:

-aspirarea secreiilor din cile aeriene superioare-introducerea sondei oro-faringiene Guedel-intubaia oro-traheal

Ventilaia artificial (B)Se poate face prin metode neaparative i prin metode aparative.

Metodele neaparative sunt-respiraia gur la nas-repiraia gur la gur

Respiraia artificial cu mijloace aparative se poate face cu:-masc i balon (aparatul AMBU)-ventilaie cu balon cuplat la sonda oro-traheal

Masajul cardiac extern (C)

-const n compresiuni ritmice asupra treimii inferioare a sternului-compresiunile se fac cu podul palmei, vertical astfel nct s realizeze o deplasarea asternului de 4-5 cm

-nainte de nceperea compresiunilor se aplic o lovitur n regiunea precordial-frecvena optim a compresiunilor = 80-100/min

-masajul cardiac corect efectuat asigur un flux sanguin la nivel cerebral de 20-30% dinfluxul normal, ceea ce asigur o oxigenare la limita viabilitii neuronilor corticali

Ventilaia artificial trebuie s fie coordonat cu masajul cardiac extern; astfeldac ambele manevre sunt efectuate de acelai salvator alternana ntre compresiuni


5/9

toracice i ventilaii este de 15:2, iar dac cele 2 manopere sunt efectuate de 2 salvatoriraportul compresiuni toracice : ventilaii (insuflaii) este de 5:1.

Eficiena msurilor de resuscitare descrise mai sus se apreciaz prin:-reducerea midriazei-recolorarea tegumentelor-palparea pulsului sincron cu compresiunile toracice

Lovitura precordial este o manevr care precede nceperea masajului cardiac extern;const ntr-o lovitur cu pumnul pe mijlocul sternului; uneori stimularea mecanic ainimii prin aceast lovitur e urmat de iniierea unei contracii miocardice.

Tratamentul medicamentos n RCR (D)n RCR sunt utile urmtoarele substane medicamentoase:

-adrenalina

-este medicamentul de elecie-doza optim: 1 mg intravenos; se poate repeta la 3-5 minute; dac nu e

disponibil calea intravenoas, dar pacientul este intubat se poate administra ndoz dubl, diluat n ser fiziologic, pe sonda oro-traheal

-xilina-faciliteaz defibrilarea cordului i dup defibrilare previne apariia unei noi

fibrilaii ventriculare-atropina

-0,5-1 mg intravenos

Cile de administrare a medicamentelor:

-calea intravenoas - este calea de elecie-calea endotraheal - n cazul n care nu e disponibil calea intravenoas; dozele suntduble-calea intracardiac - excepional se face injecia intracardiac cu adrenalin

Defibrilarea cardiac (E)Fibrilaia ventricular = modalitatea de oprire a cordului n 80% din cazuri; la

aceti pacieni defibrilarea precoce este cea mai importanta component a resuscitrii.Defibrilarea const n aplicarea unui oc electric care aduce toi centrii stimulatori

miocardici la acelai potenial electric, ceea ce permite preluarea activitii electrice amiocardului de ctre un singur focar dominant.

Aplicarea ocului electric (defibrilarea) este indicat n urmtoarele situaii:-pacient nemonitorizat (la care nu cunoatem tipul opririi cardiace)-pacient monitorizat la care traseul ECG arat

-fibrilaie ventricular-tahicardie ventricular fr puls

Monitorizarea ECGpoate arta 3 tipuri de oprire a cordului:-asistolia (cordul nu are nici activitate electric - linie izoelectric, nici activitatemecanic)


6/9

-fibrilaia ventricular (activitatea electric a inimii este haotic -multiple focare deexcitaie, iar activitatea contractil a miocardului este ineficient)-disociaia electromecanic (traseul ECG arat o activitate electric cvasinormal, daraceasta nu e nsoit de o activitate mecanic a miocardului)

RCR are n funcie de de tipul de oprire a inimii unele particulariti.

Rezultatul RCRpoate fi:-reluarea activitii cardiace respiratorii

-pacientul nu redevine contient dect dup un tratament energic de combatere aedemului cerebral i a acidozei metabolice

-resucitarea e continuat cu suportul vital prelungit-nereluarea activitii cardiace

-n acest caz se declar decesul dup 30 de minute de RCR

Sheme recapitulative:Evaluarea initiala diagnosticul stopului cardio-respirator:

Constient

NU

DA bilant lezional

pulsulcentral

Coma sau stop cardiorespirator

prezent

absent

coma

stop

cardiac

bilant lezional

sustinerea fun ctiilorvitale

resuscitare


7/9

pacient inconstient

fara puls la carotida

=STOP CARDIAC

solicitati

AJ UTOR CAL IFICAT!

instituiti

SUPORTUL VITAL BAZAL!

= A - B - C =

A: PERMEABILITATEA CAII AERIENE- hiperextensia gatului

+/- subluxatia mandibulei

+/- intredeschiderea gurii

- intubatia oro-traheala

(imediat ce e posibil)

B: RESPIRATIA

- respiratie gura la gura

-respiratie gura la nas

-ventilatie cu balon si masca / sonda oro-traheala

(imediat ce e posibil)

C: CIRCULATIA

lovitura precordiala

(o singur a data!)

112

verificati pulsul central!

puls central prezent

=activit atea cardiaca reluata

pulsul central absent

- continuati suportul ventilator

- verificati in continuare pulsul- masaj cardiac extern

raportul compresiuni : insuflatii = 5 : 1 sau 15 : 2

eficienta suportului vital bazal:

- reducerea midr iazei

- recolorarea tegumentului

- palparea pulsului sincron cu compresiunile toracice

Suportul vital bazal:


8/9

Suportul vital avansat:

disociatie electromecanica asistolie

defibrilare 360 J

adrenalina1 mg iv

10 secventecompresiuni - insuflatii

(5 : 1)

defibrilare 360 J

defibrilare 360 J

defibrilare 360 J

fibrilatie ventriculara

sigur asistolie?

FV cu unde mici asistolie

defibrilare 200 J

defibrilare 200 J

adrenalina1 mg iv


(5 : 1)

atropina3 mg iv

o singura data

activitateelectrica ?

DA Nu

tratamentul rapid al cauzei:-hipovolemie

-pneumotorace-tamponada cardiaca-embolie pulmonara

-supradozaj de medicamente-intoxicatii

-hipotermie-tulburari electrolitice

adrenalina1 mg iv


(5 : 1)

stop cardio-respirator ABC

defibrilare 260 J

verificati pulsul

suport vital prelungit

puls absent

- ABC- acces venos

- intubatie oro-traheala- monitorizare ECG

puls prezent= activitate cardiaca reluata


9/9

Exemple de ntrebri pentru examen:

Masajul cardiac externA. asigura 20-30% din fluxul sanguin normalB. este mai eficient decat masajul cardiac internC. se incepe la primele semne de instabilitate hemodinamicaD. consta in compresiuni toracice ritmice in treimea inferioara a sternuluiE. asigura reluarea activitatii cardiace

R: AD

Medicamentul de elecie n resuscitarea cardiac este:A. xilinaB. lidocaina

C. adrenalinaD. atropinaE. bicarbonatul de sodiu

R: C

La un pacient inconstient cautarea pulsului se face la:A. artera popliteeB. artera radialC. artera ulnarD. artera carotidE. orice arter accesibil palprii

R: D

Documents

98659933 Resuscitarea Cardio Respiratorie