A CEREBELLUM

Határai:Határai: T Tentorium cerebelli (cerebrum), 4entorium cerebelli (cerebrum), 4.. kamra kamra ((agytörzsagytörzs))

Kommunikáció:Kommunikáció: a cerebelláris pedunculusok a cerebelláris pedunculusok

CEREBELLUM

PhylogenetiPhylogenetikai, kai, OntogenOntogenetetiikaikai Fejlődés alapjánFejlődés alapján

ArchicerebellumArchicerebellum PaleocerebPaleocerebeellumllum NeocerebellumNeocerebellum

AfferenAfferenss Kapcsolatok alapjánKapcsolatok alapján

VestibulocerebellumVestibulocerebellum SpinocerebellumSpinocerebellum PontocerebellumPontocerebellum

EfferenEfferenss Kapcsolatok alapjánKapcsolatok alapján

VermisVermis ParavermalParavermalisis R Régióégió CerebellarCerebellaris Féltekékis Féltekék

A cerebellum részeinek klasszifikációja

CerebellarCerebellarisis Cortex Cortex

Stratum moleculareStratum moleculare Purkinje Purkinje SejtekSejtek Stratum gStratum granularranularee

Corpus MedullarCorpus Medullaree (Medullar (Medullarisis KözpontKözpont))

MélyMély Cerebellar Cerebellarisis MagvakMagvak

Nucleus dentatus (4)Nucleus dentatus (4)Nucelus eNucelus emboliformmboliformis (3)is (3)Nucleui globosi (2)Nucleui globosi (2)NucleNucleus fastigius (1)us fastigius (1)

A kisagyvelő felépítése

CerebellarCerebellarisis Cortex Cortex

I. I. Stratum moleculareStratum moleculare

Csillag SejtekCsillag Sejtek --- taurine (--- taurine (gátlógátló)) afferenafferenss: : parallel parallel rostokrostok efferenefferenss: Purkinje : Purkinje sejt sejt dendritdendrit KosárKosár SejtekSejtek---- GABA (---- GABA (gátlógátló)) afferenafferenss: : parallel parallel rostokrostok efferenefferenss: Purkinje : Purkinje sejt sejt somasoma Parallel Parallel RostRost szemcseszemcse sejt sejt axonaxon

Purkinje Purkinje SejtSejt Dendrit Dendrit

CerebellarCerebellarisis Cortex Cortex

II. Purkinje II. Purkinje Sejt Réteg (stratum ganglionare)Sejt Réteg (stratum ganglionare)

Purkinje Purkinje SejtSejt -- 15,000,000 -- 15,000,000 -- GABA (-- GABA (gátlógátló)) afferenafferenss: : parallel parallel rostrost kúszó rostkúszó rost csillag sejtcsillag sejt kosár sejtkosár sejt efferenefferenss: : mélymély cortical corticalisis magvakmagvak

BergmanBergman féle féle glia glia sejtek sejtek

CerebellarCerebellaris is CortexCortex

III. III. Stratum granulosaStratum granulosa

SzemcseSzemcse SejtSejt -- 50,000,000,000 -- 50,000,000,000 -- glutami-- glutaminsavnsav (excitator (excitatorosos)) afferenafferenss: : moharostmoharost efferenefferenss: : Purkinje Purkinje sejt sejt dendritdendrit kosár sejt kosár sejt , , csillagcsillag sejtsejt Golgi Golgi sejtsejt

Golgi Golgi SejtSejt -- GABA (inhibitor-- GABA (inhibitorosos)) afferenafferenss: parallel : parallel rostrost, , moharostmoharost efferenefferenss: granul: granularis sejtaris sejt dendrit dendrit

MoharostMoharost Rosett Rosettaa -- afferen-- afferens rostoks rostok

Szemcse Sejt Szemcse Sejt Dendrit Dendrit -- -- főlegfőleg afferen afferens s input input

Golgi Golgi SejtSejt Axon Axon -- GABA (-- GABA (gátlógátló))

Golgi Sejt DendritGolgi Sejt Dendrit

- - AstrocytAstrocyta Lábnyúlványok veszik körüla Lábnyúlványok veszik körül

SynaptiSynaptikuskus Glomerulus GlomerulusA stratum granulare A stratum granulare aafferenfferenss végződéseivégződései

A Cerebellum A Cerebellum AfferenAfferens Kapcsolatais Kapcsolatai

1. Pedunculus 1. Pedunculus CerebellarCerebellarisis InferiorInferior Restiform Restiform TestTest Tractus Tractus SpinocerebellarSpinocerebellaris Posterioris Posterior Tractus Tractus OlivocerebellarOlivocerebellarisis Tractus Tractus CuneocerebellarCuneocerebellarisis Tractus Tractus ReticulocerebellarReticulocerebellarisis Juxtarestiform Juxtarestiform TestTest Tractus Tractus VestibulocerebellarVestibulocerebellarisis Elsődleges Elsődleges VestibularVestibularis Rostokis Rostok

2. 2. Pedunculus Cerebellaris MedialisPedunculus Cerebellaris Medialis Pontocerebellaris rostokPontocerebellaris rostok Tractus CorticopontocerebellarisTractus Corticopontocerebellaris Tractus Reticulocerebellaris Tractus Reticulocerebellaris

3. 3. Pedunculus Cerebellaris superiorPedunculus Cerebellaris superior Tractus Spinocerebellaris Anterior Tractus Spinocerebellaris Anterior Tractus CerulocerebellarisTractus Cerulocerebellaris Tractus RaphecerebellarisTractus Raphecerebellaris Tractus Rubrocerebellaris Tractus Rubrocerebellaris Tractus HypothalamocerebellarisTractus Hypothalamocerebellaris

1. 1. FelsőFelső Pedunc Pedunculus ulus CerebellarCerebellarisis

CerebellothalamiCerebellothalamikuskus rostrost - 3 - 3 mély magtólmély magtól to VPLo, VLc, CL to VPLo, VLc, CL CerebellorubralCerebellorubralis rostis rost - n- n.. interpositus interpositustól és atól és a n. n. dentatdentatustólustól felszálló része afelszálló része a RussellRussell fasciculusfasciculus uncinatuncinatusnakusnak 2. 2. AlsóAlsó PeduncPedunculus ulus CerebellarCerebellarisis

FastigiovestibularFastigiovestibularisis rostrost leszálló része aleszálló része a RussellRussell fasciculusfasciculus uncinatuncinatusnakusnak

A cerebellum efferens összeköttetései

Felső MotoneuronFelső Motoneuron

FMNFMN

Felső MotoneuronFelső Motoneuron

FMNFMN

BASALBASALISISGANGLIGANGLIONONBASALBASALISIS

GANGLIGANGLIONON

PyramiPyramis Pálya éss Pálya és KapcsolódóKapcsolódó Circuit Circuit-ok-okPyramiPyramis Pálya éss Pálya és KapcsolódóKapcsolódó Circuit Circuit-ok-ok

Alsó MotoneuronAlsó Motoneuron

AMNAMN

Alsó MotoneuronAlsó Motoneuron

AMNAMN

pyramipyramiss pályapálya

CerebellumCerebellumCerebellumCerebellum

FormatioReticularis

FormatioReticularis

CEREBELLUMCEREBELLUM

A A Cerebellum Cerebellum és az és az AutomaticAutomatickuskus Motor Motoros os KKontrolontrolll

A A Cerebellum Cerebellum és az és az AutomaticAutomatickuskus Motor Motoros os KKontrolontrolll

Alsó MotoneuronAlsó Motoneuron ( (AAMN)MN)Alsó MotoneuronAlsó Motoneuron ( (AAMN)MN)

Motoros KéregMotoros Kéreg

N. ruberN. ruber

N. Vestibularis N. Vestibularis

ProprioceptorProprioceptorokokProprioceptorProprioceptorokok

Equilibrium fenntartásaEquilibrium fenntartása - - egyensúlyegyensúly, , tartástartás, , szemmozgásokszemmozgások

A járás, testtartás, fél A járás, testtartás, fél

automatikus mozgás – automatikus mozgás –

kkoordinatioordinatió fenntartásaó fenntartása - - tartás, járástartás, járás

Izomtónus szabályozásIzomtónus szabályozás

Motor Motor Tanulás Tanulás – Motor– Motorosos

ÜgyességÜgyesség

Cognitive FunCognitive Funkciókkciók

A kisagy feladatai

A koordináció vizsgálata

• Beszéd

• Járás - testtartás

• Romberg/nehezített Romberg helyzetben való állás

• Vakjárás

• Célkísérletek vizsgálata

• Bárány féle félremutatás

• Holmes vagy rebound tünet vizsgálata

• Dysdiadochokinesis vizsgálata

TartásTartásJárás Járás – Ataxia– Ataxia

TremorTremor

AtaxiaAtaxia: : koordinálatlan mozgáskoordinálatlan mozgás - - rendezetlen mozgásrendezetlen mozgás - dysmetria, - dysmetria, - dysdiadochokinesi- dysdiadochokinesiss - rebound phenomen - rebound phenomen – – HolmesHolmes tünet tünet - - járási járási ataxia, ataxia, törzs törzs ataxia ataxia IntentioIntentioss TremorTremorHypotoniaHypotoniaNystagmusNystagmus

PaleocerebellarPaleocerebellaris is LesioLesio: : járászavarjárászavarNeocerebellarNeocerebellarisis Lesio Lesio: hypotonia, ataxia, tremor: hypotonia, ataxia, tremor

Cerebellaris Tünetek

CerebellarCerebellarisisAtaxiaAtaxia

Ataxiás járásAtaxiás járás: : BalBal cerebellar cerebellarisis tu tu..

a. a. Jobbra inogJobbra inog

b. b. Jól megáll jo. lábonJól megáll jo. lábon

c. c. Bizonytalan a Bizonytalan a

bo. lábonbo. lábon

d. d. AAtaxitaxiásás járásjárás

a b c

d

A A vermisvermis c cerebellarerebellarisis tumor tumoraa

- - TörzsaTörzsataxiataxia

- - Gyakori elesésGyakori elesés

A képen látható gyermekA képen látható gyermek::

- - nem tud állni, járninem tud állni, járni

kapaszkodás nélkülkapaszkodás nélkül

CerebellarCerebellarisis MedulloblastomaMedulloblastoma

5 éves lányMeglassult mentalis és mozgásfejlődés

Súlyos törzsataxia, támasz nélkül járásképtelenFejletlen finommotorika

TetrahypotoniaMentalis retardatio

Cerebellaris hypoplasia

31 éves nő SM miatt gondozott, szédülés, egyensúlyzavar miatt érkezik

Neurol st:Ko-ra tekintéskor I. fokú horizontalis nystagmus

Ko. Fvt dysdiadchokinesis, ko. fvt ataxia, törzsataxia

6 éves fiú cerebellaris ataxia, fejfájás, intracranial nyomásfokzódás tünetei miatt érkezik 3 héttel egy virus infectiot követően, melyből teljesen felgyógyult

Neurológiai vizsgálat: járás, törzs és végtag ataxia, nystagmus, ko. papilla oedema

Cerebellitis postinfectiosa

29 éves beteg

22 éves korban kezdődő egyensúlyzavar, beszédzavar

Neurol st: dysarthria, törzs és végtagataxia, ko. fvt dysmetria, élénk avt-i sajátreflexek

ARCA1SYNE-1 mutatio

45 éves férfi, recurráló fejfájás, bizonytalan egyensúly

Cerebellaris astrocytoma

41 éves taxi sofőr ismert HIV fertőzött, epilepsiás rohamok miatt kerül felvételre

Hyperintenistás a cerebellumban:Kis infarctus?

TBC-s góc?Lymphomatosus elváltozás?