A gerinc felptse

Szerepe: A testet hossztengelyben tmasztja Terhet visel Vdi a testregeket htulrl Lehetv teszi a fej, nyak, gyk mozgst Vdi a gerincvelt s ideggykket

A csigolyk

Elemei: Csigolyatest Csigolyav zleti nylvnyok Harnt nylvnyok Tvisnylvny

Szegmentum fogalma

A csigolyatest, a hozz tartoz porckorong s a szalagok alkotjk

A gerinc szalagrendszereSupraspinosus szalagok Interspinosus szalagok Intertransversalis szalagok Tokszalagok (a kis zfelszneket ktik ssze) Lig. flavum (srga szalag)

A lamink kztt

Lig. longitudinale anterior Lig. longitudinale posterior

A gerinc srlsei

Jellemzbb az indirekt srls Kzlekedsi baleset, magasbl ess Egyszer fenkre ess (osteoporosis) A test merev tartsnl: compressios trs Ellazult testtartsnl: hajltsos trs A trzs aktv mozgsai is okozhatnak nylvnytrseket

A gerinctrsek felosztsaStabil Instabil

Lehet mechanikai instabilits (compressios trs fokozd kyphosishoz vezethet) Lehet neurolgiai instabilits (gerinvelt rinti) Lehet a kett kombincija

Az instabil trsek DENIS osztlyozsaElls oszlop Kzps oszlop Hts oszlop

Az instabil trsek DENIS osztlyozsa

Ha a hrom oszlopbl kett srl

INSTABIL SRLS

Tovbbi osztlyozs (DENIS)Mielikus Amielikus Egyszer srlsek

Nylvnysrlsek, rndulsok stb.

Kombinlt srlsek 4 alcsoport

Kombinlt srlsek osztlyozsa

Compressis trsek Az ells oszlop k alakban sszenyomdik A csigolyatest hts fala p Nagy nyoms esetn a flexi hatsra szakadhat a hts szalag ltalban stabil trs Konzervatv kezels

Kombinlt srlsek osztlyozsa

Robbansos n. Burst trs Tengelyirny terhelsre az els s kzps oszlop srl A trtdarabok a gerinccsatornba nyomulhatnak Neurolgiai krosods Instabil srlsek

Kombinlt srlsek osztlyozsa

Biztonsgi v n. Seat belt srls Hiperflexira jn ltre A htuls s kzps oszlop a distractio hatsra eltvoldik Flexiban instabil srls

Kombinlt srlsek osztlyozsa

Ficamos trsek Az elbbi mechanizmusok kombinldnak rotacival s ficammal Mindhrom oszlop rintett Rendkvl instabil Mindig van gerinveli deficit

A nyaki gerinc srlseiLeggyakrabban kzlekedsi baleset, sport Tnetek:

Nyak, tark, vlltjki fjdalom A fej knyszertartsban lehet (torticollis) Fejmozgsok beszklse Ha neurolgiai deficit is van rgzts nlkl a nyak megmozdtsa tilos!!!

A nyaki gerinc srlsei

Diagnzis Hagyomnyos AP s LL rtg. felvtel Specilis felvtelek (transoralis C1, C2 csigolya) Bizonytalan esetekben: MRI, CT

Osztlyozs

A srls lehet: Flexis Flexis rotcis Extensis Compressis

1. 2. 3. 4.

Osztlyozs

Flexis srls Occiputra mrt ts, ll trgynak tkzs esetn kcsigolya kpzdik, stabil trs

Flexis-rotacis srls Gyakran flficam jn ltre a kiszletekben Trsulhat nylvnytrs, vtrs is hozz Teljes ficam is elfordulhat, trs nlkl Ha teljes ficamhoz vtrs is trsul, a neurolgiai elemek krosodsa elmaradhat (letment vtrs)

Osztlyozs

Extensis srls Tipikus plda: ostorcsaps srls ll kocsiba htulrl tkznek

Compressis srls Nehz trgy esik a fejre, fejre esskor A trtdarabok dislocaldhatnak s srthetik a velt

Kezels

A stabil trseket merev nyaki gallrban is kezelhetjk

Kezels

Ha nagyobb a compressio vagy vtrs is van fejnyak-mellkas gipszet helyeznk fel (MINERVA gipsz)

Kezels

HALO fixateur

Instabil, mielikus trseknl mtti kezels

A kt fels nyaki csigolya srlse

Atlantoaxialis ficam ltalban vgzetes srls a baleset helysznn

Atlas trs Tengely irny sszenyoms esetn jn ltre Ha nincs dislocatio konzervatv kezels (6 ht gallr) Nagy dislocatio esetn extensios kezels vagy HALO fixateur

Atlas robbansos trse JEFFERSON trs

Dens epistrophei trse (odontoid trs)Idsebb korban, hirtelen flexira vagy extensira jn ltre Enyhe tnetek gyakran elnzhet Transoralis rtg. a biztos diagnzishoz

A dens trsei

KezelsElmozduls nlkli trsek: konzervatvan Elmozdulssal jr trsek:

HALO fixateur csavarozs

C2 csigolya pedunculus trsHangmans fracture (akasztott ember erltetett extenzi s distrakci) A 2. csigolya a 3.-kon elre csszik Kezels: ha nincs dislocatio: gipsz

C2 csigolya pedunculus trs

C7 tvisnylvny szaktsos trseLehet fradsos trs ( a trapezius izom leszaktja a tvisnylvnyt) Laptolk srlse Tneti kezels elgsges

Ostorcsaps srls (Whiplash)Jellegzetesen autkban lkn Htulrl belehajt egy msik jrm Hiperextensio majd hiperflexio Szakad az ells hosszanti szalag, beszakadhat a porckorong is Vrmleny keletkezik a retropharyngealis trben

Ostorcsaps srls (Whiplash)Fjdalom, nyelsi zavar jellemzi A nyakizmok spasticusak Rtg. a trs nem lthat A nyaki gerinc fiziolgis lordosisa kiegyenesedett Kezels:

Primren: konzervatv Neurolgiai tnetek esetn mtt

A thoracolumbalis s a lumbalis gerinc srlseiThoracolumbalis tmenet: Th XI,XII L1 ltalban flexis, rotcis mechanizmus Gyakori srls (50%) Ebben a magassgban mg van gerincvel A srls oka:

Magasbl ess vagy kzlekedsi baleset Klinikai vizsglattal lokalizlhat

Diagnzis: rtg. illetve CT, MNR

Osztlyozs

STABIL srls Ha csak egy oszlop rintett pl. (ells oszlop compressio kvetkeztben kcsigolya)

INSTABIL srls Ha kt oszlop rintett A compressio mrtke meghaladja a 50%-ot (ilyenkor szakadnak a hts szalagok is)

Osztlyozs

Flexis rotcis srlsek A Th XII LI magassgban a leggyakoribb Anterior irny dislocatio Hts hosszanti szalag, kiszletek, csigolyav is srlhet Az als csigolya k alak compressija Instabil srls

Osztlyozs

Compressios srlsek Nagyon gyakori a th-lumb. tjkon Verticlis er behatsra k alak srls Cskken a csigolyatest magassga Lehet stabil s ritkbban instabil

Osztlyozs

Hyperextensis srls Ritka Ells hosszanti szalag szakadsa Porckorong rupturja Csigolytest trse is trsulhat Instabil srls, slyos gerinveli krosods

Osztlyozs

Nylt gerincsrlsek Ksszrs, lfegyverek Csontfragmentum vagy idegentest hatol a gerincvelbe Direkt srls, vascularis srls

Instabil th-lumb srlsA fels csigolya az alsn ells irnyban dislocaldik Az als csigolyatest ells rsze k alak compressios trst szenved

Kezels

Konzervatv kezels Stabil srlsek esetn Gipszfz vagy n. Corsette Hrom pontos megtmaszkods elve

Konzervatv kezels

Konzervatv kezels

Hrom pontos megtmaszts elve

Konzervatv kezels

Mtti kezels

Instabil srlsek esetn Srgs a mtt, ha: Neurolgiai kp romlik

Abszolut indikci: Instbilits esetn (24-48 h)

Relatv indikci: Ha harntbnuls kvetkezett be Polytraumnl a kezels knnytse cljbl Idskorban (nem trik a corsettet)

Mtti kezels

Lnyege: Transpeduncularis csavarozs a srlt csigolya felett s alatt lv p csigolyn Ezen csavarokat fix szgletben lemezekkel, rudakkal sszektjk

Transpeduncularis csavarozs

Transpeduncularis csavarozs

Mtti kezelsHa nagyon romos a csigolyatest, teljesen eltvoltjuk s helyt spongiosa-blokkal tltjk ki Megsznik a durazsk compressija

Mtti kezels

Elnye: A pontos repozci A biztos decompressio Korai mobilizci Ksi deformits s poszttraums fjdalom elkerlse

Gerinvelsrlssel jr gerincsrlsekA krhzba szlltottak kzel 10% A gerincsrls legslyosabb szvdmnye nmagban is hallos lehet Irreverzibilis bnulsok maradnak vissza

Commotio medullae spinalisMl keringszavarhoz trsul izgalmi tnetek Nincs morfolgiai elvltozs Nhny nap alatt dehidrls s gynyugalom hatsra elmlik

Morfolgiai elv. jr gerincveli srls

Azonnali teljes harntlzi Gygyuls kedveztlen

Rszleges gerincveli krosods Azonnali decompressiot ignyel

Diagnzis

Teljes neurolgiai vizsglat Tnetek alapjn kvetkeztetni lehet a srls helyre

Kezels, szvdmnyekGygyszeres kezelst mr a helysznen meg kell kezdeni (szteroid) Szvdmnyek

Decubitus (rendszeres forgatssal megelzhet) Incontinentia Pneumonia Magas gerinveli srlsek esetn lgzgyakorlatokkal cskkenteni lehet kialakulsnak veszlyt

Contracturk

Prognzis

Harntlzi tllskor Orvosi s trsadalmi rehabilitci Megmaradt mkdsek erstse Elveszettek ptlsa nll letvitel kialaktsa