บทท 2

บทท 6

บทท 8

บทท 2

บทท 2

บทท 7

บทท 1

บทท 2

คมอบรหารกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตป 2561

พมพครงท 1

จ�ำนวน 16,000เลม

จดพมพโดย ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

เลขท120หม3ชน2,3,4อำคำรรฐประศำสนภกด

“ศนยรำชกำรเฉลมพระเกยรต80พรรษำ5ธนวำคม2550”

ถนนแจงวฒนะแขวงทงสองหอง

เขตหลกสกรงเทพมหำนคร10210

โทรศพท021414000โทรสำร021439730

www.nhso.go.th

ออกแบบท นำยวฒนสนธสวรตนำนนท

พมพท

ISBN …………………………

คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561

กำรมหลกประกนสขภำพถวนหนำ(UniversalHealthcareCoverage:UHC)เปนเปำหมำยหนงของ

กำรพฒนำทยงยนเพอบรรลเปำหมำยในพ.ศ. 2573ทก�ำหนดโดยสหประชำชำต โดยประเทศไทยไดรบกำร

ยอมรบวำมหลกประกนสขภำพถวนหนำใหแกประชำชนไทยมำตงแตในป 2545 และถอวำเปนกำรลงทนท

ชวยสนบสนนกำรพฒนำประเทศทยงยน

กระบวนกำรบรหำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต (Universal Health care Scheme: UCS)

ซงครอบคลมประชำชนกวำ48ลำนคนเปนสวนหนงของระบบหลกประกนสขภำพถวนหนำทเปนกลไกส�ำคญ

ในกำรพลกดนใหประชำชนเขำถงบรกำรสำธำรณสขทมคณภำพและมำตรฐำนอยำงทวถง และประชำชน

ไมลมละลำยหรอยำกจนลงจำกภำระคำรกษำพยำบำล โดยกำรมสวนรวมจำกทกภำคสวน ในปงบประมำณ

2561 กำรก�ำหนดหลกเกณฑกำรด�ำเนนงำนและกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต

สวนใหญมแนวทำงเหมอนปทผำนมำมกำรปรบปรงเฉพำะบำงประเดนใหสอดคลองกบนโยบำยของรฐบำล

และกำรเพมประสทธภำพในกำรบรหำรจดกำร และกำรจดท�ำเปนคมอบรหำรกองทนหลกประกนสขภำพ

แหงชำตไดปรบรปแบบกำรน�ำเสนอเนอหำเปนเอกสำรจ�ำนวน2เลมประกอบดวย

1)คมอบรหำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตป2561

2) รวบรวมกฎ ระเบยบ ขอบงคบ และเอกสำรส�ำคญประกอบกำรด�ำเนนงำนบรหำรจดกำรกองทน

หลกประกนสขภำพแหงชำต

ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต หวงเปนอยำงยงวำเอกสำรทง 2 เลมน จะเปนประโยชนส�ำหรบ

ทกภำคสวน ในกำรรวมกนผลกดนใหเกดระบบหลกประกนสขภำพถวนหนำทมควำมยงยนประชำชนเขำถง

ดวยควำมมนใจผใหบรกำรมควำมสขและกอใหเกดควำมเปนธรรมทประชำชนพงไดรบจำกระบบหลกประกน

สขภำพแหงชำต

ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

ตลำคม2560

ค�ำน�ำ

บทท 1 กำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตภำพรวม 5

บทท 2 กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวปงบประมำณ2561 15

1.กำรบรหำรจดกำรคำใชจำยผปวยนอกทวไป 15

2.กำรบรหำรจดกำรคำใชจำยผปวยในทวไป 18

3.กำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำรกรณเฉพำะ 21

4.กำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรค 45

5.กำรบรหำรคำใชจำยบรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย 52

6.กำรบรหำรคำใชจำยบรกำรกำรแพทยแผนไทย 56

7.กำรบรหำรคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน 59

8.กำรบรหำรเงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรกำรไดรบควำมเสยหำย 63

จำกกำรรกษำพยำบำลและผใหบรกำรไดรบควำมเสยหำย

จำกกำรใหบรกำรสำธำรณสข

9. กำรบรหำรจดกำรกำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร 64

10.กำรจดสรรเงนเหมำจำยรำยหวส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐ 67

สงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข

11.กำรจดสรรเงนเหมำจำยรำยหวส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐ 73

นอกสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขและหนวยบรกำรเอกชน

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค 77

1. งบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 77

2. งบบรกำรดแลผปวยวณโรค 85

บทท 4 กำรบรหำรงบบรกำรผปวยไตวำยเรอรง 91

บทท 5 กำรบรหำรงบบรกำรควบคมปองกนและรกษำโรคเรอรง 99

1. บรกำรควบคมปองกนและรกษำผปวยเบำหวำนและควำมดนโลหตสง 99

2. บรกำรดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชน 102

บทท 6 กำรบรหำรคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง 107

บทท 7 กำรบรหำรคำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภม 113

ทมแพทยประจ�ำครอบครว

บทท 8 บทบำทหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและหนวยบรกำร 117

ในกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต

สำรบญ

บทท 1 กำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตภำพรวม|5

บทท 1

1. แนวคดการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมำณ 2561 กองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต ไดรบงบประมำณเพมเตม 1 รำยกำร คอ

คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครวดงนนสรปรำยกำร

งบประมำณทไดรบในป 2561 จ�ำนวน 7 รำยกำร ประกอบดวย 1) บรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว

2)บรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส3)บรกำรผปวยไตวำยเรอรง4)บรกำรควบคมปองกนและรกษำ

โรคเรอรง 5) คำใชจำยเพมเตมส�ำหรบหนวยบรกำรในพนทกนดำรพนทเสยงภย และพนทจงหวดชำยแดน

ภำคใต6)คำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงและ7)คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบ

กำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครวโดยกำรก�ำหนดหลกเกณฑกำรด�ำเนนงำนและกำรบรหำร

จดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตเปนไปตำมพระรำชบญญตหลกประกนสขภำพแหงชำตพ.ศ. 2545

มำตรำ7มำตรำ8มำตรำ18(4)มำตรำ38มำตรำ41มำตรำ45มำตรำ46มำตรำ47และค�ำสงหวหนำ

รกษำควำมสงบแหงชำตท37/2559(ค�ำสงคสช.ท37/2559)ลงวนท5กรกฎำคม2559และสอดคลอง

กบรฐธรรมนญแหงรำชอำณำจกรไทยพ.ศ.2560แผนยทธศำสตรคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำต

พ.ศ.2561-2564และแผนแมบทบรณำกำรกำรพฒนำระบบประกนสขภำพพ.ศ.2561-2564ภำยใตแนวคด

หลกดงน

1.1 กำรสรำงควำมเปนธรรมตอประชำชนและผปวยทจะไดรบบรกำรสำธำรณสข

1.2 กำรเพมประสทธผลและคณภำพผลงำนบรกำรสำธำรณสข

1.3 กำรมสวนรวมของทกภำคสวนในกำรรวมด�ำเนนงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและกำรบรกำร

สำธำรณสข

1.4 กำรเพมประสทธภำพกำรบรหำรเงนกองทนโดย

1.4.1 ใหมกำรบรหำรเปนวงเงนแบบมเพดำนระดบเขตตำมเขตควำมรบผดชอบของส�ำนกงำน

หลกประกนสขภำพแหงชำตเขต (Global budget ระดบเขต) ภำยใตควำมเหนชอบของคณะอนกรรมกำร

หลกประกนสขภำพระดบเขต(อปสข.)เพอเปนกำรสงเสรมใหบคคลสำมำรถเขำถงบรกำรสำธำรณสขไดอยำง

ทวถงและมประสทธภำพโดยค�ำนงถงกำรพฒนำบรกำรสำธำรณสขในเขตพนททไมมหนวยบรกำรเพยงพอหรอ

มกำรกระจำยหนวยบรกำรอยำงไมเหมำะสม

กำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตภำพรวมบทท 1

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 25616

1.4.2 แนวทำงกำรจำยคำใชจำยเงนกองทน เปนกำรจำยส�ำหรบกำรบรกำรสำธำรณสขและ

กำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรสำธำรณสขทงนกำรจำยเปนเงนจะจำยแบบเหมำจำยตำมหลกเกณฑ

ทก�ำหนดจำยตำมปรมำณงำนทเรยกเกบภำยหลงกำรใหบรกำรและจำยตำมโครงกำรทก�ำหนดวตถประสงค

เฉพำะ โดยมอบใหสปสช.ก�ำหนดกำรก�ำกบกำรตรวจสอบและประเมนผล เงนทไดรบจำกกองทน เพอให

สอดคลองกบขอเสนอแนะของหนวยตรวจสอบ

1.4.3 เพอเปนกำรสงเสรมใหบคคลสำมำรถเขำถงบรกำรสำธำรณสขไดอยำงทวถงและม

ประสทธภำพจงก�ำหนดใหมเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑเพอใหหนวยบรกำรทเปนแกนกลำง

หรอเปนแมขำยด�ำเนนกำรจดหำและสนบสนนยำวคซนเวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทำงกำรแพทย

ทจ�ำเปนตำมโครงกำรพเศษ ใหแกหนวยบรกำรอนในเครอขำยได ตำมแผนและวงเงนกำรจดหำยำ วคซน

เวชภณฑ อวยวะเทยมและอปกรณทำงกำรแพทยทจ�ำเปนตำมโครงกำรพเศษทคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำตเหนชอบ(แผนและวงเงนกำรจดหำฯ)โดยใหเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑมสทธ

ไดรบคำใชจำยจำกกองทน

1.4.4 กำรจำยคำใชจำยเงนกองทนตำมปรมำณงำนทเรยกเกบภำยหลงกำรใหบรกำรใหเปนไปตำม

มำตรกำรเพอรกษำวนยกำรเรยกเกบคำบรกำรในระบบหลกประกนสขภำพถวนหนำทคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำตก�ำหนดและตำมขอมลทสงมำในปงบประมำณ

1.4.5 กำรใหบรกำรสำธำรณสขทเปนโครงกำรเฉพำะหรอโครงกำรพเศษ อำจใหหนวยบรกำร

เครอขำยหนวยบรกำรหนวยบรกำรทรบกำรสงตอผรบบรกำรองคกรชมชนองคกรเอกชนและภำคเอกชนท

ไมมวตถประสงคเพอด�ำเนนกำรแสวงหำผลก�ำไรองคกรปกครองสวนทองถนและหนวยงำนของรฐทไดรบมอบ

หมำยใหท�ำกจกำรในอ�ำนำจหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต ตำมแนวทำงท สปสช.ก�ำหนด

โดยใหท�ำสญญำหรอขอตกลงหรอโครงกำรด�ำเนนงำนและผลผลตหรอผลลพธทจะสงมอบกบสปสช.

1.4.6 ใหมมำตรกำรก�ำกบและเรงรดกำรใชเงนกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตทกระดบรวมทง

กองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนทและกองทนฟนฟสมรรถภำพทจ�ำเปนตอสขภำพระดบ

จงหวด

1.4.7 ส�ำหรบรำยกำรบรกำรทมกำรจำยแบบระบบปลำยเปดไดแกรำยกำรบรกำรทำงกำรแพทย

เหมำจำยรำยหว(เฉพำะประเภทบรกำรกรณเฉพำะและบรกำรเจบปวยฉกเฉนวกฤตมสทธทกท(Universal

CoverageforEmergencyPatients:UCEP)และรำยกำรคำบรกำรผปวยไตวำยเรอรงใหสปสช.ตดตำม

ก�ำกบและควบคมประสทธภำพกำรด�ำเนนงำนและหำกมผลงำนบรกำรมำกกวำเปำหมำยทไดรบงบประมำณ

หรอเงนงบประมำณทไดรบในปงบประมำณ2561ไมเพยงพอภำยหลงจำกปรบประสทธภำพอยำงเตมทแลว

ใหสปสช.รวบรวมขอมลเพอเสนอของบประมำณเพมเตมตำมควำมเหมำะสมตอไป

1.4.8 ในระหวำงปงบประมำณ หำกเงนทก�ำหนดในรำยกำรและประเภทบรกำรใดไมเพยงพอ

เนองจำกผลงำนบรกำรมำกกวำเปำหมำยทไดรบงบประมำณหรอกรณจ�ำเปนอนใหสปสช.ใชเงนกองทนจำก

รำยกำรและประเภทบรกำรอนจำยไปกอนและในชวงปลำยปงบประมำณหำกจำยหรอประมำณกำรจำยตำม

บทท 1 กำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตภำพรวม|7

บทท 1

ประเภทบรกำร จ�ำนวนบำท/ผมสทธ

1.บรกำรผปวยนอกทวไป 1,167.41

2.บรกำรผปวยในทวไป 1,113.93

3.บรกำรกรณเฉพำะ 337.08

4.บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรค 415.55

5.บรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย 16.13

6.บรกำรกำรแพทยแผนไทย 11.61

หลกเกณฑวธกำรและเงอนไขตำมประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตเรองหลกเกณฑกำร

ด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนฯปงบประมำณ2561ในหมวด2ถงหมวด8เสรจสนตำมเปำหมำยของ

ปงบประมำณ 2561 แลว ให สปสช.จำยเงนทอำจเหลอในภำพรวมทกรำยกำรและประเภทบรกำร คนเขำ

รำยกำรและประเภทบรกำรอนทยมจำยในระหวำงปงบประมำณกอนและหำกไมเพยงพอใหของบประมำณ

ทดแทนในปถดไปหำกมเงนเหลอจงจำยตำมผลงำนกำรใชบรกำรหรอตำมจ�ำนวนประชำกรใหหนวยบรกำร

2.กรอบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 2.1 บรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว คำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขรำยกำรบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว เปนงบประมำณ

ส�ำหรบกำรบรกำรตำมประเภทและขอบเขตบรกำร(สทธประโยชน)ดำนกำรรกษำพยำบำลผปวยนอก/ผปวยใน

กำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรครำยบคคลและครอบครว กำรบรกำรกรณเฉพำะ กำรฟนฟสมรรถภำพ

ดำนกำรแพทยกำรบรกำรกำรแพทยแผนไทยคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน(คำบรกำร

ทำงกำรแพทยส�ำหรบหนวยบรกำรในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต เพอสนบสนนเปนคำเสอมรำคำของ

หนวยบรกำร)เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรกำรไดรบควำมเสยหำยจำกกำรรกษำพยำบำลเงนชวยเหลอ

เบองตนกรณผใหบรกำรไดรบควำมเสยหำยจำกกำรใหบรกำรสำธำรณสขและบรกำรจำยตำมเกณฑคณภำพ

ผลงำนบรกำร ซงเปนสทธประโยชนภำยใตระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต มำตงแตเรมกำรด�ำเนนงำน

หลกประกนสขภำพถวนหนำใหกบคนไทยทงประเทศโดยในปงบประมำณ2561ไดรบกำรจดสรรเงนบรกำร

ทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวในอตรำเหมำจำย3,197.32บำทตอผมสทธตำมกฎหมำยวำดวยหลกประกน

สขภำพแหงชำต(ผมสทธ)ส�ำหรบผมสทธจ�ำนวน48,797,000คน

กำรบรหำรจดกำรเงนบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวปงบประมำณ2561แบงเปนประเภท

บรกำร9บรกำรโดยจดสรรเปนคำใชจำยหรอเงนตำงๆเพอสงเสรมใหบคคลสำมำรถเขำถงบรกำรสำธำรณสข

ไดอยำงทวถงและมประสทธภำพดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 25618

2.2 บรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส คำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขรำยกำรบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสเปนงบประมำณทเพมเตม

จำกเงนบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตและประชำชนกลม

เฉพำะตำมทคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตก�ำหนดครอบคลมบรกำรดแลรกษำดวยยำตำนไวรส

และบรกำรทเกยวของบรกำรปองกนกำรตดเชอเอชไอวรวมถงกำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรส�ำหรบ

ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสในปงบประมำณ2561จดสรรเปนประเภทบรกำรตำงๆดงน

ประเภทบรกำร เปำหมำย (รำย) จ�ำนวนเงน (ลำนบำท)

1.บรกำรดแลรกษำดวยยำตำนไวรสและบรกำรทเกยวของ 224,400 2,952.2496

2.บรกำรปองกนกำรตดเชอเอชไอว 72,500 200.0000

3.กำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำร

ส�ำหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

66.0000

รวม 296,900 3,218.2496

ทงนใหสปสช.สำมำรถเกลยเงนระหวำงประเภทบรกำรไดตำมศกยภำพของระบบบรกำร

2.3 บรกำรผปวยไตวำยเรอรง คำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขรำยกำรบรกำรผปวยไตวำยเรอรง เปนงบประมำณเพมเตมจำกเงน

บรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตครอบคลมคำใชจำยคำยำ

และบรกำรทเกยวของในกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนองกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมและกำร

ปลกถำยไตส�ำหรบผปวยไตวำยเรอรงในปงบประมำณ2561จดสรรเปนประเภทบรกำรตำงๆดงน

ประเภทบรกำร จ�ำนวนบำท/ผมสทธ

7.คำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน(คำบรกำรทำงกำรแพทย

ส�ำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตเพอสนบสนนเปนคำเสอมรำคำ

ของหนวยบรกำร)

128.69

8.เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรกำรและผใหบรกำร 4.92

9.บรกำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร 2.00

รวม(บำทตอผมสทธ) 3,197.32

หมายเหต : -ประเภทบรกำรท4จ�ำนวนเงนจะครอบคลมคำใชจำยส�ำหรบประชำชนคนไทยทกคน

บทท 1 กำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตภำพรวม|9

บทท 1ประเภทบรกำร เปำหมำย (รำย) จ�ำนวนเงน (ลำนบำท)

1.บรกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง(CAPD) 26,570 4,243.6145

2.บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD) 19,110 3,417.8287

3.บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรำยใหมรบยำEPO(HD

SelfPay)

5,320 73.4720

4.บรกำรผำตดปลกถำยไต

-ผำตด(KT)

-รบยำกดภม(KTI)

172

1,804

58.2667

372.4251

รวม 52,976 8,165.6070

ประเภทบรกำร เปำหมำย (รำย) จ�ำนวนเงน (ลำนบำท)

1.กำรบรกำรควบคมปองกนและรกษำผปวยโรคเบำหวำนและ

ควำมดนโลหตสง โดยเนนกำรควบคมปองกนระดบทตยภม

(Secondaryprevention)

2,907,200 1,019.2033

2.กำรบรกำรผปวยจตเวชเรอรงในชมชน 10,250 61.5000

รวม 2,917,450 1,080.7033

2.4 บรกำรควบคม ปองกน และรกษำโรคเรอรง คำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขรำยกำรบรกำรควบคมปองกนและรกษำโรคเรอรงเปนงบประมำณ

ทเพมเตมจำกเงนบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตเพอกำร

เขำถงบรกำรควบคมปองกนควำมรนแรงของโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสงตำมมำตรฐำนและครอบคลม

บรกำรผปวยจตเวชเรอรงในชมชนทเปนผปวยโรคจตเภท (Schizophrenia) โดยมเปำหมำยในกำรเพมกำร

เขำถงบรกำรใหไดรบกำรดแลตอเนองในชมชน ซงในปงบประมำณ 2561 จดสรรเปนประเภทบรกำรตำงๆ

ดงน

ทงนใหสปสช.สำมำรถเกลยเงนระหวำงประเภทบรกำรไดตำมศกยภำพของระบบบรกำร

2.5 คำใชจำยเพมเตมส�ำหรบหนวยบรกำรในพนทกนดำร พนทเสยงภย และพนทจงหวดชำยแดนภำคใต เปนคำใชจำยเพอเพมเตมส�ำหรบหนวยบรกำรในพนทกนดำรพนทเสยงภยและพนทจงหวดชำยแดน

ภำคใต เปนงบประมำณทเพมเตมจำกเงนบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวส�ำหรบเปนคำใชจำยบรกำร

สำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบหนวยบรกำรทจ�ำเปนตองใหบรกำรประชำชนในพนทกนดำรพนทเสยงภยและพนท

จงหวดชำยแดนภำคใตทเปนหนวยบรกำรสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข(สป.สธ.)ในปงบประมำณ

2561ไดรบงบประมำณจ�ำนวน1,490.2880ลำนบำท

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256110

รำยกำรบรกำร รำยละเอยดกำรเปลยนแปลงของแตละรำยกำร

1.บรกำรผปวยนอก 1.1ส�ำหรบหนวยบรกำรส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข(สป.สธ.)ใชจ�ำนวน

ผมสทธทสงทะเบยนณวนท1เมษำยน2560เปนตวแทนในกำรจดสรร

1.2รวมบรกำรตรวจคดกรองและตรวจยนยนมะเรงล�ำไสใหญซงไดงบเพมในป

2561จ�ำนวน2.28บำทตอผมสทธ

2.บรกำรผปวยในทวไป 2.1กำรก�ำหนดเงอนไขบรกำรและอตรำจำยส�ำหรบบำงบรกำรเฉพำะเขตส�ำหรบ

บรกำรผปวยในตองผำนควำมเหนชอบจำกคณะอนกรรมกำรหลกประกน

สขภำพระดบเขต(อปสข.)ภำยใน30กนยำยน2560(ไมใหมกำรก�ำหนด

ระหวำงปงบประมำณ)และหำกเปนรำยกำรบรกำรทก�ำหนดใหมเพมเตม

รวมถงรำยกำรบรกำรทมกำรปรบเงอนไขกำรจำยจำกปงบประมำณ2560

ใหเรมกำรจำยคำใชจำยตงแต1เมษำยน2561ทงนหำกทกรำยกำรบรกำร

ทก�ำหนดไวแลวจะด�ำเนนกำรตอในปงบประมำณ2562จะตองมผลกำร

ประเมนวำเปนไปตำมวตถประสงคทมกำรก�ำหนดเงอนไขบรกำรและอตรำ

จำยส�ำหรบบำงบรกำรเฉพำะเขต

2.6 คำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง เปนงบประมำณทเพมเตมจำกเงนบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวส�ำหรบเปนคำใชจำยในกำร

ดแลสขภำพผสงอำยทมภำวะพงพงส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต ซงมเปำหมำยใหผสงอำยทม

ภำวะพงพงสำมำรถเขำถงดำนสำธำรณสขทเชอมโยงบรกำรทำงสงคม โดยกำรมสวนรวมของทกภำคสวน

รวมถงกำรเชอมตอระหวำงบำนชมชนสถำนพยำบำล/หนวยบรกำรอยำงเปนระบบในปงบประมำณ2561

ไดรบงบประมำณจ�ำนวน1,159.2000ลำนบำท

2.7 คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครว เปนคำบรกำรเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครว ซงจะเปน

กำรสนบสนนใหมกำรด�ำเนนกำรตำมรฐธรรมนญแหงรำชอำณำจกรไทยพ.ศ.2560มำตรำ258ขอช.(5)

“ใหมระบบกำรแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศำสตรครอบครวดแลประชำชนในสดสวนทเหมำะสม”

ในปงบประมำณ 2561 ไดรบงบประมำณจ�ำนวน 240 ลำนบำท โดยจะท�ำใหเกดกำรเขำถงบรกำรระดบ

ปฐมภมเพมมำกขนทงบรกำรในหนวยบรกำรและบรกำรในชมชนในเขตและนอกเขตกรงเทพมหำนคร

3. เปรยบเทยบหลกเกณฑและแนวทางบรหารจดการกองทนปงบประมาณ 2560 และปงบประมาณ2561เฉพาะประเดนทเปลยนแปลง หลกเกณฑและแนวทำงบรหำรจดกำรกองทนปงบประมำณ2561มกำรเปลยนแปลงในประเดนทส�ำคญ

โดยสรปดงน

บทท 1 กำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตภำพรวม|11

บทท 1รำยกำรบรกำร รำยละเอยดกำรเปลยนแปลงของแตละรำยกำร

3.บรกำรกรณเฉพำะ(CR) 3.1ยำยงบประมำณรำยกำรบรกำรกรณเฉพำะ(CR)เขำOP-ทวไป/IP-ทวไป

จ�ำนวน3รำยกำรไดแก

1)บรกำรลำงไต/ฟอกเลอดลำงไตกรณผปวยไตวำยเฉยบพลน

2)บรกำรผปวยเอดสทมภำวะตดเชอฉวยโอกำส(กำรใหยำรกษำเยอหม

สมองอกเสบจำกเชอรำและกำรใหยำรกษำโรคตดเชอไวรสทจอประสำทตำ)

3)กำรรกษำผปวยเบำหวำนขนจอประสำทตำดวยวธเลเซอรตำมยอดวงเงน

งบประมำณทไดรบ

4. บรกำรสรำงเสรม

สขภำพและปองกน

โรค

4.1ส�ำหรบฝำยบรกำรสงกดสป.สธ.ใชจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนณวนท

1เมษำยน2560เปนตวแทนในกำรจำยคำใชจำยทงปและบรกำรสรำงเสรม

สขภำพและปองกนโรคทเปนปญหำพนทระดบเชต/จงหวด(PPA)ใช

ประชำกรไทยณ1เมษำยน2560เพอจดแบงวงเงนระดบเขต

4.2คำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทเปนปญหำพนทระดบเขต/

จงหวด(PPA)กำรด�ำเนนงำนจดบรกำรใหค�ำนงถงกำรบรณำกำรกบ

คณะกรรมกำรพฒนำคณภำพชวตระดบอ�ำเภอ(Districthealthboard:

DHB)และหำกมเงนเหลอใหจำยเปนคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพ

และปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำนใหกบหนวยบรกำรประจ�ำตำมจ�ำนวน

ผลงทะเบยนสทธโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

5. บรกำรกำรแพทย

แผนไทย

5.1ปรบเงอนไขกำรจำยใหจำยแบบเหมำจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำและหรอ

หนวยบรกำรรวมใหบรกำรดงน

• ไมเกนรอยละ10ใหหนวยบรกำรทมศกยภำพและกำรบรกำรทเปน

ตนแบบกำรบรกำรแพทยแผนไทยทครอบคลมทกมต

• ไมเกนรอยละ40ตำมศกยภำพกำรบรกำรแพทยแผนไทยยกเวน

หนวยบรกำรทเปนตนแบบ

• ไมนอยกวำรอยละ50ตำมจ�ำนวนผลงำนบรกำรแพทยแผนไทย

ยกเวนหนวยบรกำรทเปนตนแบบ

6. กำรจำยตำมเกณฑ

คณภำพผลงำนบรกำร

6.1บรณำกำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรทอยในรำยกำรตำงๆ

[OP-ทวไป9บำทตอผมสทธPPB9บำทตอคนไทยรำยกำรคำบรกำรจำย

ตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร2บำทตอผมสทธ]

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256112

รำยกำรบรกำร รำยละเอยดกำรเปลยนแปลงของแตละรำยกำร

7.คำบรกำรทำงกำร

แพทยทเบกจำยใน

ลกษณะงบลงทน

(งบคำเสอม)

7.1คำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน(งบคำเสอม)กรณ

ผปวยนอกและบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรค

• กรณหนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ใชขอมลจ�ำนวนประชำกร

ณ1เมษำยน2560ในกำรจดสรรเงน

• กรณหนวยบรกำรสงกดนอกสป.สธ.ใชขอมลจ�ำนวนประชำกร

ณ1พฤศจกำยน2560ในกำรจดสรรเงน

7.2ส�ำหรบกรณบรกำรผปวยในใชขอมลผลงำนบรกำรผปวยในทสงมำระหวำง

ตลำคม2559-มนำคม2560ในกำรจดสรรเงน

7.3ส�ำหรบหนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ปรบสดสวนกำรจดสรรเพอกำรบรกำรใน

แตละระดบดงน

• ไมนอยกวำ70%จำยตรงใหหนวยบรกำร

• ไมเกน20%ส�ำหรบกำรบรหำรระดบจงหวด

• ไมเกน10%ส�ำหรบกำรบรหำรระดบเขต

8. บรกำรสขภำพผตด

เชอเอชไอวและ

ผปวยเอดส

8.1เพมกำรตรวจคดกรองและตรวจยนยนไวรสตบอกเสบซในผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดสและกลมเสยงกำรตดเชอเอชไอว

9.บรกำรควบคมปองกน

และรกษำผปวยโรค

เบำหวำนและ

ควำมดนโลหตสง

9.1เพมสดสวนกำรจำยตำมคณภำพผลงำนบรกำร2ndPreventionจำกรอยละ

40เปน60โดยก�ำหนดใหมตวชวดเกยวกบกำรรกษำผปวยเบำหวำนขนจอ

ประสำทตำดวยวธเลเซอร(Laserprojectfordiabeticretinopathy)

10.บรกำรสำธำรณสข

เพมเตมส�ำหรบกำร

บรกำรระดบปฐมภม

ทมแพทยประจ�ำ

ครอบครว

เพมรำยกำรบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทย

ประจ�ำครอบครวซงมเปำหมำยท�ำใหเกดกำรเขำถงบรกำรเพมมำกขนทงบรกำร

ในหนวยบรกำรและบรกำรในชมชนภำยใตรปแบบทสนบสนนกำรบรกำรระดบ

ปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครว

บทท 1 กำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตภำพรวม|13

บทท 14. การด�าเนนงานในป2561

ในกำรด�ำเนนกำรบรหำรกองทนหลกประกนสขภำพในป2561นนจะค�ำนงถงกำรใชยำวคซนเวชภณฑ

อปกรณและอวยวะเทยมในกำรบ�ำบดโรค ทเปนรำยกำรเพอสนบสนนกำรใชผลตภณฑ และกำรบรกำรทำง

กำรแพทยและสำธำรณสขในบญชนวตกรรมไทยตำมแนวทำงทกระทรวงกำรคลงก�ำหนด

5. การก�าหนดทศทางการพฒนาและปรบปรงในปงบประมาณ2562 เพอใหแนวทำงกำรบรหำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตมประสทธภำพ จงมกำรก�ำหนดทศทำงใน

กำรพจำรณำและปรบปรงโดยแตละประเดนจะมกำรวำงแผนกำรวเครำะหขอมลผลกระทบตอหนวยบรกำร

และผบรกำรรวมทงมกำรหำรอกบหนวยงำนทเกยวของเพอกำรเตรยมระบบกำรจำยคำใชจำยกอนทจะมกำร

ด�ำเนนกำรทศทำงกำรพฒนำทเกยวของกบกำรบรหำรกองทนมดงน

1.กำรปรบปรงDRGsส�ำหรบจำยคำบรกำรผปวยในทวไป

2.กำรปรบปรงกำรจำยคำใชจำยส�ำหรบบรกำรกำรผำตดแบบไมคำงคน(Onedaysurgery)ตอเนองจำก

ป2561

3.กำรปรบบรกำรกรณเฉพำะบำงรำยกำรเขำระบบปกตผปวยนอกทวไป/ผปวยในทวไปรวมทงกำรจำย

อปกรณและอวยวะเทยมฯอำจไปรวมในคำใชจำยในผปวยในทวไปโดยเฉพำะขอเขำเทยมและสวนทเกยวกบ

หตถกำรรกษำโรคหลอดเลอดโคโรนำรผำนสำยสวน(PCI)

4. กำรปรบรปแบบกำรจดหำบรกำรและแนวทำงจำยงบสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรค เพอเพม

กำรเขำถงบรกำรผมสทธอนๆมำกขน

5.พฒนำรปแบบกำรใหบรกำรในหนวยบรกำรและหรอในชมชนรปแบบใหมเพอรองรบผปวยทตองกำร

ฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยในระยะหลงเฉยบพลน(Sub-acutecare)

6. ปรบสดสวนกำรจดสรรตำมคณภำพผลงำนบรกำรควบคมปองกนและรกษำผปวยโรคเบำหวำนและ

ควำมดนโลหตสง (DM/HT) เพมขน โดยจะประมวลผลขอมลจำกฐำนขอมลบรกำรตำงๆ จำกระบบขอมล

ผปวยนอกรำยบคคล(OP/PPindividualrecords)

7.ศกษำควำมเปนไปไดของบรณำกำรงบประมำณเพอสนบสนนคณะกรรมกำรพฒนำคณภำพชวตระดบ

อ�ำเภอ(DistrictHealthBoard:DHB)และบรกำรPCC(ตำมมตครม.เรองกำรปฏรประบบสำธำรณสข)

8.ศกษำกลวธทเหมำะสมในกำรผำตดตอกระจกทมงเปำกำรแกปญหำตำบอดและสำยตำเลอนลำงรนแรง

จำกตอกระจก(Blindingcataract&Severecataract)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256114

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|15

กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหวปงบประมำณ 2561

บทท 2

1.การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

ก. วตถประสงค เปนคำใชจำยส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตกรณบรกำรผปวยนอกทวไปทกรำยกำรยกเวน

ทก�ำหนดใหจำยจำกประเภทบรกำรอน

ข. วงเงนงบทไดรบ เงนคำบรกำรผปวยนอกทวไปไดรบจ�ำนวน1,167.41บำทตอผมสทธส�ำหรบผมสทธ48.797ลำนคน

โดยในปงบประมำณ 2561 รวมบรกำรลำงไต/ฟอกเลอดลำงไตกรณผปวยไตวำยเฉยบพลน (Peritoneal

dialysisandHemodialysisforacuterenalfailure)บรกำรผปวยเอดสทมภำวะตดเชอฉวยโอกำสกำร

ใหยำรกษำเยอหมสมองอกเสบจำกเชอรำ (Cryptococcalmeningitis)กำรใหยำรกษำโรคตดเชอไวรสทจอ

ประสำทตำ(Cytomegalovirusretinitis)กำรรกษำผปวยเบำหวำนขนจอประสำทตำดวยวธเลเซอร(Laser

projectfordiabeticretinopathy)และบรกำรตรวจคดกรองและตรวจยนยนมะเรงล�ำไสใหญโดยแบงกำร

บรหำรจดกำรเปนประเภทบรกำรยอย3รำยกำรไดแก

1)บรกำรทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธจ�ำนวน1,156.13บำทตอผมสทธ

2)บรกำรทจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรจ�ำนวน9บำทตอผมสทธ

3)บรกำรตรวจคดกรองและตรวจยนยนมะเรงล�ำไสใหญจ�ำนวน2.28บำทตอผมสทธ

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. บรกำรทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธ จำยใหกบหนวยบรกำรประจ�ำแบบเหมำจำยรำยหวตำม

จ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนในแตละหนวยบรกำรประจ�ำ ดวยอตรำเหมำจำยตอผมสทธทค�ำนวณตำม

หลกเกณฑเปนอตรำระดบจงหวดและมแนวทำงกำรจำยใหกบหนวยบรกำรดงน

1.1. เกณฑกำรจำยส�ำหรบหนวยบรกำรแตละสงกด

1.1.1. หนวยบรกำรสงกด สป.สธ. ใชจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนณ 1 เมษำยน 2560 เปน

ตวแทนในกำรจำยคำใชจำยแบบเหมำจำยทงปส�ำหรบกรณหนวยบรกำรทจะขนทะเบยนใหมในปงบประมำณ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256116

2561หรอกรณทจะมกำรโอนยำยประชำกรใหปรบขอมลจ�ำนวนผมสทธตำมทสปสช.เขตแจงโดยใหอยใน

กรอบของผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษำยน2560

1.1.2. หนวยบรกำรสงกดอน (รฐนอกสงกดฯ/เอกชน) จดสรรตำม Point กำรลงทะเบยน

ประชำกรผมสทธรำยเดอนของปงบประมำณ2561

1.1.3. ส�ำหรบหนวยบรกำรในเขตพนทสปสช.เขต13กรงเทพมหำนครอำจปรบอตรำจำยได

ในระดบหนวยบรกำรประจ�ำ(CUP)ตำมโครงสรำงอำยและหรอปจจยอนๆรวมทงก�ำหนดกำรจำยตำมรำยกำร

บรกำรและหรอตำมผลงำนบรกำรไดและอำจกนเงนคำบรกำรผปวยนอกทวไปไวจ�ำนวนหนงแบบบญชเสมอน

(Virtual account) ส�ำหรบหนวยบรกำรรวมใหบรกำร เพอเพมกำรเขำถงบรกำรผปวยนอกทวไปโดยผำน

ควำมเหนชอบจำก อปสข. และให สปสช.เขต 13 กรงเทพมหำนคร ท�ำหนำทหกช�ำระบญชระหวำงกน

(Clearinghouse)แทนหนวยบรกำรประจ�ำ

1.2. ส�ำหรบงวดกำรโอนเงนของหนวยบรกำรแตละสงกด สำมำรถดรำยละเอยดในหวขอกำรจดสรร

เงนเหมำจำยรำยหวส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขและหวขอกำรจดสรร

เงนเหมำจำยรำยหวส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐนอกสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขและหนวยบรกำร

เอกชน

1.3. ส�ำหรบบรกำรผปวยนอกรบสงตอในและนอกจงหวดและบรกำรผปวยนอกกรณอบตเหต และ

เจบปวยฉกเฉนในจงหวด ใหหนวยบรกำรเรยกเกบจำกหนวยบรกำรประจ�ำตำมอตรำทมกำรเหนชอบรวมกน

ระหวำงหนวยบรกำรทใหบรกำรกบหนวยบรกำรประจ�ำหรอหำกจงหวดใดมควำมประสงคทจะกนเงนไวแบบ

บญชเสมอนระดบจงหวด(Virtualaccount)ส�ำหรบกำรหกช�ำระบญชระหวำงกน(Clearinghouse)เพอ

ลดภำระในกำรตำมจำยของหนวยบรกำรและเปนกำรกระจำยควำมเสยง(RiskSharing)เพอไมใหหนวยบรกำร

ไดรบผลกระทบในกำรตำมจำยใหจงหวดหำรอรวมกบสปสช.เขตจดท�ำขอเสนอกนเงนVirtualaccountโดย

ผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

2. บรกำรทจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร ใหจำยใหหนวยบรกำร/สถำนบรกำรทงในสงกด

ภำครฐองคกรปกครองสวนทองถนและภำคเอกชนดงน

2.1. บรหำรจดกำรเปนระดบเขตโดยจดสรรเงนเปนGlobalbudgetระดบเขต (รวมทงผมสทธท

ลงทะเบยนกบกรมแพทยทหำรเรอและกรมแพทยทหำรอำกำศ)ตำมจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษำยน

2560

2.2. ส�ำหรบหลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยใหเปนไปตำมหวขอกำรกำรบรหำรจดกำรกำรจำยตำมเกณฑ

คณภำพผลงำนบรกำร

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|17

3. บรกำรตรวจคดกรอง และตรวจยนยนมะเรงล�ำไสใหญ ใหจำยในลกษณะโครงกำรใหหนวยบรกำร

ดงน

3.1. บรหำรจดกำรเปนระดบเขตโดยจดสรรเงนเปนGlobalbudgetระดบเขตตำมจ�ำนวนผมสทธ

ทลงทะเบยนทอำย50-70ปยกเวนผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหำรเรอและกรมแพทยทหำรอำกำศ

ซงเปนกลมผมสทธทไมไดอยในเปำหมำย ใหปรบเกลยคำใชจำยใหกบ Global budget ระดบเขตของ

เขต1-เขต13ตำมจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนทอำย50-70ปของแตละเขต

3.2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย ใหผำนควำมเหนชอบจำก อปสข. โดยรปแบบระบบบรกำรหรอ

เงอนไขบรกำร ใหเปนไปตำมทคณะอนกรรมกำรก�ำหนดประเภทและขอบเขตในกำรใหบรกำรสำธำรณสขท

จ�ำเปนตอสขภำพและกำรด�ำรงชวตภำยใตคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตก�ำหนด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256118

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป

ก. วตถประสงค เปนคำใชจำยบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบประชำกรสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต ทเขำรบบรกำรกรณ

บรกำรผปวยในทกรำยกำรยกเวนทก�ำหนดใหจำยจำกประเภทบรกำรอน

ข. วงเงนงบทไดรบ เงนคำบรกำรผปวยในทวไปไดรบจ�ำนวน1,113.93บำทตอผมสทธส�ำหรบผมสทธ48.797ลำนคนโดย

ในปงบประมำณ2561รวมบรกำรลำงไต/ฟอกเลอดลำงไตกรณผปวยไตวำยเฉยบพลน(Peritonealdialysis

andHemodialysisforacuterenalfailure)และบรกำรผปวยเอดสทมภำวะตดเชอฉวยโอกำสกำรใหยำ

รกษำเยอหมสมองอกเสบจำกเชอรำ (Cryptococcalmeningitis) และกำรใหยำรกษำโรคตดเชอไวรสทจอ

ประสำทตำ(Cytomegalovirusretinitis)

ก�ำหนดใหมกำรบรหำรจดกำรเปนระดบเขตโดยจดสรรเงนเปนGlobalbudgetระดบเขต(รวมทงผม

สทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหำรเรอและกรมแพทยทหำรอำกำศ)เปนคำใชจำยเพอบรกำรผปวยในทวไป

ส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตทลงทะเบยนกบหนวยบรกำรประจ�ำทตงอยในแตละเขตพนทของ

สปสช.เขต

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. คำใชจำยบรกำรผปวยในทวไป บรหำรจดกำรเปนระดบเขต โดยจดสรรเงนเปน Global budget

ระดบเขต กำรบรหำรกำรจำยคำใชจำยเพอบรกำรผปวยในทวไปบรหำรเปน Global budget ระดบเขต

รำยเดอนโดยจำยคำใชจำยตำมขอมลทสงมำในแตละเดอน

2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยเพอบรกำรผปวยในทวไปจำกGlobalbudgetระดบเขตจำยดวยระบบ

DRGsversion5และตำมเงอนไขบรกำรและไมเกนอตรำกลำงทก�ำหนดดงน

2.1. กำรใชบรกำรนอกเขต จำยทอตรำ 9,600 บำทตอ adjRW ส�ำหรบหนวยบรกำรทกระดบโดย

ไมปรบลดคำแรงส�ำหรบหนวยบรกำรของรฐและส�ำหรบหนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ทมทตงอยในจงหวดทใกล

กบจงหวดของพนทสปสช.เขตอนใหสำมำรถก�ำหนดอตรำตำมขอตกลงระหวำงหนวยบรกำรไดแตอตรำจำย

ตองไมเกน9,600บำทตอadjRW

2.2. กำรใชบรกำรกรณส�ำรองเตยงตำมเงอนไขทสปสช.ก�ำหนดใหเปนไปตำมอตรำทมกำรเหนชอบ

รวมกนระหวำงสถำนบรกำรอนกบสปสช.เขตแตละเขตโดยก�ำหนดอตรำจำยไมเกน15,000บำทตอadjRW

2.3. กำรใชบรกำรกรณมำตรำ7ทสถำนบรกำรอนใหเปนไปตำมทคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพ

แหงชำตก�ำหนดทงนกรณทมเหตสมควรตองมขอบงชทำงกำรแพทยซงเกนศกยภำพหนวยบรกำรประจ�ำหรอ

หนวยบรกำรทท�ำกำรรกษำและจ�ำเปนตองสงตอไปยงสถำนบรกำรอนทหนวยบรกำรประจ�ำหรอสปสช.และ

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|19

เดอนทสงขอมล ก�ำหนดวนตดขอมลเพอประมวลผลจำยชดเชย ก�ำหนดวนโอนเงน

ตลำคม2560 31ตลำคม2560 30พฤศจกำยน2560

พฤศจกำยน2560 30พฤศจกำยน2560 29ธนวำคม2560

ธนวำคม2560 31ธนวำคม2560 31มกรำคม2561

มกรำคม2561 31มกรำคม2561 28กมภำพนธ2561

กมภำพนธ2561 28กมภำพนธ2561 30มนำคม2561

มนำคม2561 31มนำคม2561 30เมษำยน2561

เมษำยน2561 30เมษำยน2561 31พฤษภำคม2561

พฤษภำคม2561 31พฤษภำคม2561 29มถนำยน2561

มถนำยน2561 30มถนำยน2561 31กรกฎำคม2561

กรกฎำคม2561 31กรกฎำคม2561 31สงหำคม2561

สงหำคม2561 31สงหำคม2561 28กนยำยน2561

กนยำยน2561 25กนยำยน2561 31ตลำคม2561

ผมสทธเหนชอบรวมกนในกำรเขำรบบรกำรทสถำนบรกำรอน โดยหนวยบรกำรประจ�ำหรอ สปสช.ตอง

รบผดชอบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขตำมอตรำทตกลงกบ สถำนบรกำรอน หรอตำมจ�ำนวนทจำยจรง

และใหหนวยบรกำรประจ�ำไดรบกำรชดเชยคำใชจำยเสมอนหนวยบรกำรประจ�ำใหกำรรกษำเองจำกGlobal

budgetระดบเขต

2.4. กำรใชบรกำรรกษำผปวยโรคนวเพอน�ำนวออกจำกระบบทำงเดนปสสำวะดวยเครองสลำยนว

ทงกรณผปวยในและผปวยนอกใหเปนไปตำมแนวทำง/เงอนไขบรกำร/อตรำทสปสช.ก�ำหนด

2.5. กรณเดกแรกเกดทน�ำหนกนอยกวำ1,500กรมหรอเดกแรกเกดทปวยจำยในอตรำ9,000บำท

ตอadjRW

2.6. จำยกรณทก�ำหนดเงอนไขบรกำรและอตรำจำยส�ำหรบบำงบรกำรเฉพำะเขต เพอสนบสนน

สงเสรมกำรจดบรกำรสำธำรณสขของหนวยบรกำรคณภำพบรกำรตำมทผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

2.7. กำรใชบรกำรผปวยภำยในเขตนอกเหนอจำกขอ2.1ถง2.6จำยอตรำภำยในเขตโดยอตรำจำย

ขนอยกบจ�ำนวนเงน Global budget ระดบเขตในแตละเดอนทเหลอจำกกำรจำยดวยรำคำกลำงทก�ำหนด

ในแตละเดอนหำรดวยจ�ำนวนผลงำนบรกำรรวมของadjRWภำยในเขต

2.8. ส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐจะมกำรปรบลดคำแรงตำมทก�ำหนด

3. สปสช.จะจำยชดเชยคำใชจำยบรกำรผปวยในทวไปตำมขอมลทหนวยบรกำรทรกษำสงขอมลในแตละ

เดอนโดยแบงกำรจำยเปนรำยเดอนจ�ำนวน12งวดดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256120

4. การก�ากบตดตามและประเมนผลการจดสรร 1. จะมกำรตดตำมตรวจสอบกำรเรยกเกบคำบรกำรกอนกำรจำยคำบรกำรใหหนวยบรกำร (Pre-audit)

ในบำงบรกำรทพบวำในปทผำนมำมกำรเรยกเกบคำบรกำรมแนวโนมไมเปนไปตำมขอบงชทำงกำรแพทยหรอ

ตำมแนวทำงเวชปฏบตหรอคณภำพกำรรกษำหรอเงอนไขบรกำรทก�ำหนดในกำรจำยคำใชจำยโดยสปสช.เขต

และผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

2. สปสช.เขตจดใหมกลไกทหนวยบรกำรทกสงกดมำรวมกนก�ำกบตดตำมตรวจสอบพฒนำระบบกำร

จดบรกำรและพฒนำกำรใหมตนทนบรกำรทเหมำะสมโดยทค�ำนงถงประสทธภำพกำรใชทรพยำกรคณภำพ

ผลงำนบรกำรและกำรเขำถงบรกำรของประชำชน

3. สปสช.ไดจดท�ำชดขอมลบรกำรผปวยในเพอใหหนวยบรกำรใชในกำรก�ำกบตดตำมตรวจสอบและ

พฒนำระบบกำรจดบรกำรภำยในเขตรวมกน โดยหนวยบรกำรสำมำรถDownload ชดขอมลไดทเวบไซต

eclaim.nhso.go.thโดยใชUsernameและPasswordทใชLoginเขำระบบE-claimหลงจำกนนใหเลอก

ทเมน“ชดขอมลเพอกำรก�ำกบในระดบเขตพนท”และท�ำกำรDownloadขอมลตอไป

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|21

3.การบรหารจดการกรณบรการกรณเฉพาะ

ก. วตถประสงค เปนคำใชจำยส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต เปนกำรบรหำรจดกำรเปนกำรเฉพำะภำพรวม

ระดบประเทศ ภำยใตหลกกำร “เปนบรกำรทกำรจำยคำใชจำยในระบบปกตจะท�ำใหเกดผลกระทบทส�ำคญ

ตอผรบบรกำร(ไมสำมำรถเขำถงบรกำรทมคณภำพ)และผใหบรกำร(ตองรบภำระคำใชจำยสง)รวมทงควำม

เปนธรรมและประสทธภำพของระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต”โดยมหลกเกณฑ4ขอไดแก

1. กำรรวมควำมเสยง (Risk pooling) เพอประกนกำรเขำถงบรกำรทมคณภำพ โดยเฉพำะโรคทม

คำใชจำยสงและหรอมผปวยไมมำก

2. ประสทธภำพในกำรจดกำรทรพยำกร(Centralbargainingand/orcentralprocurement)

3. ประกนกำรไดรบบรกำรบำงรำยกำรทมควำมจ�ำเปนเชนบรกำรเจบปวยฉกเฉนนอกเครอขำยบรกำร

ทเปนนโยบำยส�ำคญ

4. กำรค�ำนงถงควำมแตกตำงของปญหำระดบพนท

ข. วงเงนงบทไดรบ ตำมมตคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตครงท 8/2559 วนท 1 สงหำคม 2559 ก�ำหนด

หลกเกณฑและวงเงนทจะบรหำรแบบ“บรกำรกรณเฉพำะ”ไมเกนรอยละ12ของงบคำบรกำรทำงกำรแพทย

เหมำจำยรำยหว โดยในปงบประมำณ 2561 จดสรรเปนประเภทบรกำรกรณเฉพำะ จ�ำนวน 337.08 บำท

ตอผมสทธ รำยละเอยดกำรบรหำรจดกำรเปนไปตำมค มอแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอ

บรกำรสำธำรณสขปงบประมำณ2561

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย ปงบประมำณ2561บรกำรกรณเฉพำะจดเปน5กลมไดแก

1. กรณปกปองกำรไดรบบรกำรนอกเครอขำยกรณจ�ำเปน

2. กรณเพอเพมควำมมนใจเรองคณภำพบรกำร

3. กรณเพอลดควำมเสยงดำนกำรเงนของหนวยบรกำร

4. กรณทจ�ำเปนตองก�ำกบกำรใชบรกำรอยำงใกลชด

5. กรณโรคทตองบรหำรแบบเฉพำะโรค

ทงนมกรอบแนวทำงกำรบรหำรจดกำรดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256122

1. หลกเกณฑกำรจำยกรณปกปองกำรไดรบบรกำรนอกเครอขำยกรณจ�ำเปน เปนกำรจำยเพมเตมส�ำหรบ 1.1. กำรบรกำรผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนขำมจงหวด

1.1.1. เปนกำรเขำรบบรกำรดวยอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนขำมจงหวดทผมสทธลงทะเบยน

เลอกหนวยบรกำรประจ�ำ ทงนกำรวนจฉยอำกำรแรกรบฉกเฉน ใหเปนไปตำมค�ำนยำมกรณอบตเหต หรอ

เจบปวยฉกเฉนของสถำบนกำรแพทยฉกเฉน

1.1.2. ในกรณทเปนกำรเขำรบบรกำรของคนพกำร ทหำรผำนศก สำมำรถเขำรบบรกำรตำม

ควำมจ�ำเปนทำงกำรแพทยจำกหนวยบรกำรของรฐ

1.1.3. วธกำรจำยเงน จำยตำมระบบ Point system ของรำคำเรยกเกบหรอรำคำทก�ำหนด

ทมกำรก�ำหนดวงเงนรวมไวตงแตตนป

1.2. กำรใชบรกำรผปวยนอกกรณมำตรำ 7 ทสถำนบรกำรอน เปนคำใชจำยบรกำรสำธำรณสข

ส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต ทเขำรบบรกำรกรณอบตเหต เจบปวยฉกเฉนทกกรณ ยกเวน

กำรเขำรบบรกำรตำมขอบงคบฯมำตรำ7กรณทมเหตอนสมควร

1.3. กำรบรกำรผปวยนอกรบสงตอขำมจงหวด และบรกำรผปวยนอกรบสงตอภำยในจงหวด

ทอยในพนท สปสช.เขต 1-12 เฉพำะกรณจ�ำเปนตองสงตอจำกโรงพยำบำลทวไป/โรงพยำบำลศนยไปรบ

บรกำรทโรงพยำบำลมหำวทยำลย (UHOSNET) ทตงอยในจงหวด ใหจำยแบบรวมจำยกบหนวยบรกำร

ประจ�ำ โดยหนวยบรกำรประจ�ำจำยตำมจรงไมเกนเพดำนท สปสช.ก�ำหนดตอครงบรกำร สวนเกนเพดำน

ทก�ำหนดจำยจำกกองทนกลำง และให สปสช.ท�ำหนำทในกำรหกช�ำระบญชระหวำงกน (Clearing house)

แทนหนวยบรกำรประจ�ำ

1.4. คำพำหนะรบสงตอระหวำงหนวยบรกำร ส�ำหรบกำรสงตอผปวยทจ�ำเปนตอง ไปรบบรกำรท

หนวยบรกำรอน เปนกำรเบกคำใชจำยคำพำหนะในกำรรบ-สงตอผปวยอนประกอบดวยรถยนต เรอและ

อำกำศยำนปกหมน (เฮลคอปเตอร) ทเคลอนยำยหรอกำรสงตอผมสทธจำกหนวยบรกำรเพอไปรบบรกำร

ยงหนวยบรกำรทมศกยภำพสงกวำ รวมถงกำรสงผปวยกลบไปรกษำตอทหนวยบรกำรประจ�ำในกรณดแล

รกษำตอเนองดวยทงนไมนบรวมกำรสงตอไปตรวจพเศษระหวำงนอนพกรกษำเปนผปวยใน

1.5. กรณผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรกำรประจ�ำ (ยกเวนเดกแรกเกด) เมอเขำรบ

บรกำรครงแรก จนกวำจะปรำกฏสทธใหหนวยบรกำรทใหบรกำรแกบคคลดงกลำวมสทธเบกคำใชจำยในกำร

บรกำรโดยอตรำกำรจำยส�ำหรบบรกำรผปวยในใหจำยตำมระบบDRGsดวยอตรำจำยตอadjRWตำมเงอนไข

บรกำรทก�ำหนด และอตรำกำรจำยส�ำหรบบรกำรผปวยนอกใหจำยดวยระบบ Point system ของรำคำ

เรยกเกบหรอรำคำทก�ำหนดโดย

1.5.1. กรณผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรกำรประจ�ำ (ยกเวนเดกแรกเกด) เปน

กำรเขำรบบรกำรครงแรกจนกวำจะปรำกฎสทธของผ ทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรกำรประจ�ำ

ตำมมำตรำ8แหงพระรำชบญญตหลกประกนสขภำพแหงชำตพ.ศ.2545หนวยบรกำรทใหบรกำรสำมำรถ

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|23

ขอรบคำใชจำยได ทงกรณผปวยนอกและผปวยทงนหนวยบรกำรตองด�ำเนนกำรลงทะเบยนใหเปนผมสทธ

ใหเสรจสน

1.5.2. กรณศนยประสำนกำรสงตอ (ส�ำรองเตยง)ส�ำหรบสทธวำง เปนกำรจำยคำใชจำยใหแก

สถำนบรกำรส�ำรองเตยงทใหบรกำรแกผปวยสทธวำง ซงหนวยบรกำรในระบบไมสำมำรถใหบรกำรได เชน

ผำตดสมองกำรใชเครองชวยหำยใจเดกแรกเกดน�ำหนกตวนอยกวำ1,500กรมเปนตน

1.6. บรกำรกรณผประกนตนทยงไมไดรบสทธจำกกองทนประกนสงคม เปนกำรจำยคำใชจำยเพอ

บรกำรใหแกหนวยบรกำรทใหบรกำรแกผประกนตนทยงไมไดรบสทธจำกกองทนประกนสงคมประกอบดวย

กรณสงเงนสมทบไมครบ3เดอนมำใชบรกำรทำงกำรแพทยและกรณสงเงนสมทบไมครบ5เดอนมำใชบรกำร

คลอด

1.6.1. กรณผปวยนอกจำยตำมระบบPointsystemของรำคำเรยกเกบหรอรำคำทก�ำหนดท

มกำรก�ำหนดวงเงนรวมไวตงแตตนป

1.6.2. กรณผปวยในจำยตำมระบบกลมวนจฉยโรครวม(DRGs)ดวยอตรำจำยตอadjRWตำม

เงอนไขบรกำรทก�ำหนด

1.7. บรกำรกรณผปวยในทผรบบรกำรทเสยชวตกอนลงทะเบยนสทธ เปนกำรใหบรกำรแกผรบ

บรกำรทเสยชวตกอนลงทะเบยนสทธจำยคำชดเชยตำมระบบกลมวนจฉยโรครวม(DRGs)ดวยอตรำจำยตอ

adjRWตำมเงอนไขบรกำรทก�ำหนด

2. หลกเกณฑกำรจำย กรณเพมควำมมนใจเรองคณภำพบรกำร เปนกำรจำยเพมเตมส�ำหรบ 2.1. โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track) และโรคกลำมเนอหวใจขำดเลอด

เฉยบพลนชนดทมกำรยกขนของคลนไฟฟำหวใจสวน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast

Track)

2.1.1. วตถประสงคใหผปวยสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตสำมำรถเขำถงบรกำรทมคณภำพ

และมำตรฐำนลดอตรำกำรเกดภำวะแทรกซอนลดอตรำกำรเกดภำวะทพพลภำพและลดอตรำกำรเสยชวต

และเพมประสทธภำพและประสทธผลในกำรจดเครอขำยบรกำรสขภำพ

2.1.2. แนวทำงเงอนไขและหลกเกณฑกำรจำย

1) คณสมบตหนวยบรกำรทจะไดรบคำชดเชย เปนหนวยบรกำรทขนทะเบยนเปน

หนวยบรกำรรบสงตอทวไป ในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต ทงภำครฐและเอกชนทแสดงควำมจ�ำนง

พรอมกบประเมนศกยภำพหนวยบรกำร(SelfAssessment)เพอเขำรวมเครอขำยบรกำรใหยำละลำยลมเลอด

ในกำรรกษำโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนอยำงเรงดวน หรอเครอขำยบรกำรใหยำละลำยลมเลอด

เพอกำรรกษำโรคกลำมเนอหวใจขำดเลอดเฉยบพลนชนดทมกำรยกขนของคลนไฟฟำสวน ST ตำมเกณฑท

สปสช.ก�ำหนดโดยสงไปทสปสช.เขตและผำนกำรพจำรณำจำกสปสช.สวนกลำง

2) กำรจำยส�ำหรบบรกำรโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke fast track)

เปนกำรชดเชยคำใชจำยเพมจำกระบบDRGsปกตใหกบหนวยบรกำรเปนคำยำละลำยลมเลอด(rt-PA)โดย

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256124

ตองท�ำเอกซเรยสมอง ทงกอนและหลงกำรฉดยำละลำยลมเลอด (rt-PA) และ/หรอมกำรท�ำกำยภำพบ�ำบด

และ/หรอใหบรกำรฟนฟสมรรถภำพตำมแนวทำงกำรรกษำโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนส�ำหรบแพทย

ครงท 2 พ.ศ. 2555 ในอตรำเหมำจำยรำยละ 49,000 บำท (สหมนเกำพนบำทถวน) โดยวธกำรเบกจำย

เปนไปตำมแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขปงบประมำณ2561

3) กำรจำยส�ำหรบบรกำรโรคกลำมเนอหวใจขำดเลอดเฉยบพลนชนดทมกำรยกขน

ของคลนไฟฟำหวใจสวนST(AcuteST-elevatedmyocardialinfarctionfasttrack)โดยกำรชดเชย

คำใชจำยเพมจำกระบบDRGsปกตใหกบหนวยบรกำรเปนคำยำละลำยลมเลอดทใหกำรรกษำตำมแนวทำง

เวชปฏบตในกำรดแลผปวยโรคหวใจขำดเลอดในประเทศไทยป2557ดงน

3.1) คำยำละลำยลมเลอดStreptokinaseรวมคำฉดยำเหมำจำยรำยละ10,000

บำท(หนงหมนบำทถวน)

3.2) คำยำละลำยลมเลอดRecombinant-tissuePlasminogenActivator(rt-PA)

รวมคำฉดยำเหมำจำยรำยละ49,000บำท(สหมนเกำพนบำทถวน)

2.2. กำรบรกำรใหเคมบ�ำบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษำส�ำหรบผปวยโรคมะเรง เปนกำรใหเคม

บ�ำบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษำส�ำหรบผปวยมะเรงในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตปงบประมำณ2561

แบงเปน11กลมโรค20โปรโตคอล(จำกเดม8กลมโรค11โปรโตคอล)

2.2.1. วตถประสงค ใหผปวยโรคมะเรงเขำถงบรกำรรกษำตำมมำตรฐำนและมคณภำพและ

สงเสรมสนบสนนกำรบรหำรจดกำรเครอขำยบรกำรดแลรกษำและระบบสงตอระดบเขตใหมประสทธภำพ

2.2.2. แนวทำงเงอนไขและหลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

1) หนวยบรกำรทสำมำรถขอรบคำใชจำยตองเปนหนวยบรกำรทมคณสมบตตำมทสปสช.

ก�ำหนดไดแก

1.1) บรกำรโรคมะเรงโลหตวทยำตองเปนหนวยบรกำรทขนทะเบยนเปนหนวยบรกำร

ทรบกำรสงตอเฉพำะดำนโรคมะเรงโลหตวทยำ

1.2) หนวยบรกำรรงสรกษำตองเปนหนวยบรกำรทขนทะเบยนเปนหนวยบรกำรท

รบกำรสงตอเฉพำะดำนรงสรกษำ

1.3) หนวยทใหบรกำรเคมบ�ำบดตองผำนเกณฑศกยภำพตำมทสปสช.ก�ำหนด

2) หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย จ�ำแนกเปนกำรจำยชดเชยกรณกำรรกษำโรคมะเรง

ตำมโปรโตคอลทก�ำหนด กำรจำยชดเชยกรณไมไดรกษำโรคมะเรงตำมโปรโตคอลทก�ำหนด และจำยชดเชย

กรณรกษำโรคมะเรงทยงไมมโปรโตคอลรำยละเอยดตำมคมอแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำร

สำธำรณสขปงบประมำณ2561

2.3. กำรบรกำรรกษำผำตดตอกระจกเปนบรกำรผำตดตอกระจกแกผปวยสทธหลกประกนสขภำพ

แหงชำต

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|25

2.3.1. วตถประสงค

1) เพมอตรำกำรเขำถงบรกำรผำตดตอกระจกของผปวยตอกระจกชนดบอด(Blinding

cataract)และชนดสำยตำเลอนรำงระดบรนแรง(Severelowvision)ในผปวยโรคตอกระจกสงอำย(Senile

cataract)

2) ผปวยไดรบกำรผำตดตอกระจกทมคณภำพและมำตรฐำน ทสอดคลองกบแนวทำง

เวชปฏบตกำรผำตดตอกระจกของรำชวทยำลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

3) สงเสรมและสนบสนนกำรตรวจคดกรองสำยตำผปวย เพอจดล�ำดบควำมส�ำคญตำม

ควำมจ�ำเปนและเหมำะสม

4) สงเสรมกำรจดระบบบรหำรจดกำรผำตดตอกระจกในระดบเขต โดยมกลไกกำรม

สวนรวมจำกทกภำคสวน

2.3.2. แนวทำงเงอนไขและหลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

1) กลมเปำหมำยผปวยโรคตอกระจกในผสงอำย(Senilecataract)สทธหลกประกน

สขภำพแหงชำตโดยมงเนนในผปวยตอกระจกชนดบอดและชนดสำยตำเลอนรำงระดบรนแรงและผปวยทม

ควำมจ�ำเปนดวยปจจยอนๆทมผลตอคณภำพชวต

2) เปำหมำยกำรบรกำรผำตดตอกระจกในผปวยปงบประมำณ2561จ�ำนวน120,000

ดวงตำโดยมแนวทำงกำรจดสรรดงน

2.1) จดสรรจ�ำนวนเปำหมำยให สปสช.เขต โดยใชหลกเกณฑอำงองตำมอตรำ

ควำมชก(Prevalencerate)ตอประชำกรผสงอำยและผลกำรด�ำเนนงำนทผำนมำ3ปยอนหลงตอขอมล

ผปวยทไดกำรคดกรองและขนทะเบยนในระบบVision2020thailandตำมแนวทำงของกระทรวงสำธำรณสข

2.2) กนเปำหมำยไวทสวนกลำงจ�ำนวนหนงเพอจดสรรเพมกลำงปโดยพจำรณำจำก

ผลกำรด�ำเนนงำนและกำรเขำถงบรกำร2ไตรมำสปงบประมำณ2561โดยมคณะกรรมกำรหรอคณะท�ำงำน

รวมจำกทกภำคสวนในสวนกลำงพจำรณำ

2.3) สปสช.เขตจดสรรเปำหมำยกำรผำตดทไดรบใหแกหนวยบรกำรในพนทโดยม

กลไกระดบเขต รวมก�ำหนดหลกเกณฑ/เงอนไขกำรจดสรรและจดสรรเปำหมำย โดยผำนควำมเหนชอบ

จำกอปสข.ทงนสำมำรถปรบเกลยเปำหมำยในระหวำงปไดตำมควำมเหมำะสมภำยใตเปำหมำยทเขตไดรบ

กำรจดสรร

2.4) กรณเขตพนท ทมควำมจ�ำเปนตองจดบรกำรผำตดตอกระจกมำกกวำจ�ำนวน

เปำหมำยทก�ำหนดใหอทธรณขออนมตเพมเปำหมำยสวนทเกนภำยใตกำรพจำรณำของกลไกระดบเขตโดย

ผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.มำยงสปสช.สวนกลำงภำยในเดอนเมษำยน2561

3) หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

3.1) จำยคำใชจำยในกำรผำตดตอกระจกและคำเลนสแกวตำเทยมใหกบหนวยบรกำร

เฉพำะกำรบรกำรผำตดตอกระจกในผปวยทแพทยวนจฉยเปนโรคตอกระจกสงอำย(Senilecataract)เทำนน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256126

ผปวยโรคตอกระจกอนๆ หรอผทจ�ำเปนตองไดรบกำรเปลยนเลนสแกวตำเทยมดวยสำเหตอน ใหสำมำรถรบ

ชดเชยคำบรกำรตำมหลกเกณฑทก�ำหนดในระบบDRGsปกต

3.2) คำชดเชยกำรบรกำรครอบคลมถงคำผำตดตอกระจก คำตรวจประเมนสภำพ

รำงกำยผปวย คำวสดอปกรณ คำยำและ คำตรวจชนสตรทเกยวของกบกำรผำตดตอกระจกโดยตรง

คำตอบแทนภำระงำนคำรกษำภำวะแทรกซอนทเกดขนโดยตรงจำกกำรผำตดตอกระจกและคำใชจำยในกำร

ตดตำมดแลผปวยหลงกำรผำตดในชวงระยะเวลำกำรตดตำมผลกำรรกษำ(1,7,30วนในกรณปกตและ90

วนในกรณเกดภำวะแทรกซอน)

3.3) อตรำกำรจำยชดเชยคำบรกำรผำตด

3.3.1) กำรผำตดตอกระจกในรำยกรณปกตทไมมภำวะแทรกซอนตำมรหส

DRGsและICD9,ICD10ทสปสช.ก�ำหนดซงเปนกลมผปวยทมระดบสำยตำ(VA)แยกวำ20/200จำย

ชดเชยคำบรกำรในอตรำขำงละ7,000บำท

3.3.2) กำรผำตดตอกระจกกรณมภำวะแทรกซอนจำกกกำรผำตด (Com-

plication) ตำมรหส DRGs และ ICD 9, ICD 10 ท สปสช.ก�ำหนด จำยชดเชยคำบรกำร ในอตรำ

ขำงละ9,000บำท

3.3.3) กำรผำตดตอกระจกในผปวยทมระดบสำยตำ(VA)20/200ถง20/100

ทมควำมจ�ำเปนตองรบกำรผำตดจำยชดเชยคำบรกำรในอตรำขำงละ5,000บำท

3.3.4) ทงน ในกลมทมระดบสำยตำ (VA)ดกวำ20/100ใหพจำรณำผำตด

ตำมควำมจ�ำเปนทเกยวกบปญหำดำนสขภำพของสำยตำ กำรด�ำรงชพหรอคณภำพชวตของผปวยจำยชดเชย

คำบรกำรในอตรำขำงละ5,000บำท

3.4) อตรำกำรจำยชดเชยคำเลนสแกวตำเทยมสปสช.จะชดเชยคำเลนสใหกบหนวย

บรกำรทใหบรกำรผำตดเฉพำะเลนสตำมบญชทคณะท�ำงำนพจำรณำและคดเลอกเลนสแกวตำเทยมเหนชอบ

และสปสช.ประกำศเทำนนโดยก�ำหนดอตรำกำรจำยชดเชยคำเลนสดงน

3.4.1) กรณเลนสแขงพบไมไดจำยชดเชยคำบรกำรในอตรำ700บำทตอเลนส

3.4.2) กรณเลนสพบไดจำยชดเชยคำบรกำรในอตรำ2,800บำทตอเลนส

3.4.3) ทงน จะจำยชดเชยเมอหนวยบรกำรไดผำตดตอกระจกเสรจสน และ

เกบหลกฐำนขอมลSerialnumberของเลนสไวในแฟมประวตผปวยส�ำหรบกำรตรวจสอบขอมลกบเลนสท

สปสช.ก�ำหนด

4) แนวทำงกำรใหบรกำรผำตดตอกระจก

4.1) หนวยบรกำรทจะใหบรกำรหรอจดใหมบรกำรผำตดตอกระจก แกผมสทธ

หลกประกนสขภำพแหงชำต ตองเปนหนวยบรกำรทรบสงตอในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต และม

คณสมบตและศกยภำพกำรใหบรกำรตำมทสปสช.ก�ำหนด(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|27

4.2) หนวยบรกำรตองแจงควำมประสงคและประเมนศกยภำพพรอมแนบหลกฐำน

ตำมทก�ำหนดสงไปยงสปสช.เขตกอนเรมปงบประมำณใหมหรอกอนใหบรกำรผำตดตอกระจกในระบบหลก

ประกนสขภำพแหงชำต ทงน สปสช.จะประกำศรำยชอหนวยบรกำรทมคณสมบตและศกยภำพกำรผำตด

ตอกระจกในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตปงบประมำณ2561

4.3) หนวยบรกำรทไดรบกำรประกำศรำยชอตำมขอ 4.2) ใหบรกำรตำมประกำศ

แนวทำงกำรใหบรกำรผำตดตอกระจกในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตตงแต1ตลำคม2560เปนตนไป

4.4) ส�ำหรบกรณกำรใหบรกำรผปวยทผำนกำรตรวจคดกรองสำยตำตำมแนวทำง

ด�ำเนนกำรในพนท ใหหนวยบรกำรทด�ำเนนกำรคดกรอง สงตอผปวยไปยงหนวยบรกำรทไดรบกำรประกำศ

รำยชอตำมขอ4.2)เพอเขำรบกำรผำตดตำมควำมจ�ำเปนและควำมเรงดวน

5) แนวทำงพฒนำระบบบรกำรผำตดตอกระจก

5.1) สงเสรมและสนบสนนกลไกกำรพฒนำระบบบรกำรดำนจกษในระดบเขต โดย

มกลไกคณะท�ำงำนทมสวนรวมจำกทกภำคสวนเพอเพมประสทธภำพกำรบรหำรจดบรกำรผำตดตอกระจกท

สอดคลองกบบรบทในพนท

5.2) สงเสรมและสนบสนนกำรพฒนำเครอขำยกำรใหบรกำรดำนจกษในระดบเขต

เพอใหเกดระบบบรกำรคนหำและคดกรองผปวยทมปญหำดำนสำยตำรวมถงกำรสงตอเขำรบกำรรกษำ

5.3) สนบสนนกำรคนหำและคดกรองผปวยโรคตอกระจกในผสงอำย โดยเฉพำะ

ผปวยตอกระจกชนดบอด และชนดสำยตำเลอนรำงระดบรนแรง ควบคไปกบกำรคนหำและคดกรองภำวะ

ผดปกตทำงสำยตำดำนอนๆ โดยบรณำกำรควำมรวมมอระหวำงเครอขำยหนวยบรกำรและคณะกรรมกำร

บรหำรกองทนหลกประกนสขภำพระดบทองถน/พนท

5.4) สนบสนนกำรบรณำกำรงบประมำณดำนกำรสงเสรมสขภำพและปองกนโรค

และกำรบรกำรระดบปฐมภม เพอสงเสรมกำรด�ำเนนกำรคดกรองภำวะผดปกตทำงสำยตำในผสงอำย หรอ

สนบสนนงบประมำณตำมผลลพธกำรใหบรกำรผำตดตอกระจกชนดบอดในผสงอำยตำมควำมจ�ำเปนในแตละ

เขตพนท

2.4. บรกำรทนตกรรมจดฟนและฝกพด ส�ำหรบผปวยทผำตดเพอรกษำปำกแหวง/เพดำนโหว

ส�ำหรบผปวยทผำตดเพอรกษำปำกแหวง/เพดำนโหวและตองไดรบกำรฟนฟดแลตอเนองในกำรแกไขดำน

ทนตกรรมจดฟนและแกไขกำรพดโดยจำยใหแกหนวยบรกำรทแจงควำมประสงคเขำรวมใหบรกำรและบนทก

ขอมลเพอขอรบคำใชจำยมำในโปรแกรมทก�ำหนดซงครอบคลมคำบรกำรทนตกรรมจดฟนและอปกรณในบรกำร

ทนตกรรมจดฟนและคำอรรถบ�ำบด/แกไขกำรพดโดยมอตรำกำรจำยชดเชยใหแกหนวยบรกำรดงน

2.4.1. กำรฟนฟดำนทนตกรรมจดฟนจำย48,000บำทตอรำย(ตลอดชวต)

2.4.2. กำรแกไขกำรพดและกำรไดยนจำย3,850บำทตอรำยตอป

ทงนรำยละเอยดกำรบรหำรจดกำรเปนไปตำมคมอแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสข

ปงบประมำณ2561

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256128

3. หลกเกณฑกำรจำย กรณเพอลดควำมเสยงดำนกำรเงนของหนวยบรกำร เปนกำรจำยเพมเตมส�ำหรบ 3.1. รำยกำรอปกรณและอวยวะเทยมในกำรบ�ำบดโรค (Instruments) เปนกำรจำยเพมเตมตำม

ระบบ Point systemwith ceiling ส�ำหรบบรกำรผปวยนอกและบรกำรผปวยใน ทหนวยบรกำรใชตำม

ขอบงชท สปสช.ก�ำหนดหรอพจำรณำเปนกรณ หรอขอท�ำควำมตกลงกบ สปสช. เปนกำรเฉพำะตำม

ควำมจ�ำเปนจำยตำมหลกเกณฑวธกำรและเงอนไขดงน

3.1.1. จำยตำมรำคำทหนวยบรกำรซอหรอจดหำไดจรงบวกคำด�ำเนนกำรตำมควรแกกรณและ

ไมเกนเพดำนรำคำชดเชยของรำยกำรอปกรณและอวยวะเทยมในกำรบ�ำบดโรคตำมทสปสช.ประกำศก�ำหนด

ซงเปนรำคำชดเชยทก�ำหนดภำยใตเงอนไขเกณฑคณภำพของอปกรณและอวยวะเทยมนนๆ

3.1.2. แนวทำงกำรรบอวยวะเทยมและอปกรณทำงกำรแพทยกรณรำยกำรทก�ำหนดอยในแผน

และวงเงนกำรจดหำฯใหหนวยบรกำรไดรบจำกเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑยกเวนหนวยบรกำร

ทไมอยในเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ ไดรบเปนคำชดเชยอวยวะเทยมและอปกรณทำงกำร

แพทยตำมอตรำจำยทสปสช.ก�ำหนด

3.1.3 กำรจำยส�ำหรบกำรบรกำรรกษำโรคหลอดเลอดโคโรนำรผำนสำยสวน(Percutaneous

CoronaryIntervention:PCI)และกำรรกษำโรคหวใจและหลอดเลอดดวยวธกำรผำตด(ทงคำบรกำรผปวยใน

ทวไปและInstruments)มแนวทำงกำรจำยคำใชจำยดงน

1) หนวยบรกำรทจะไดรบคำชดเชยตองเปนหนวยบรกำรทขนทะเบยนเปนหนวยบรกำร

ทรบกำรสงตอเฉพำะดำนกำรท�ำหตถกำรรกษำโรคหลอดเลอดโคโรนำรผำนสำยสวน ในระบบหลกประกน

สขภำพแหงชำต ตำมประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรองเกณฑกำรตรวจประเมนเพอ

ขนทะเบยนเปนหนวยบรกำรทรบกำรสงตอเฉพำะดำนกำรท�ำหตถกำรรกษำโรคหลอดเลอดโคโรนำรผำนสำยสวน

ในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตพ.ศ.2559(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

2) กำรจำยชดเชยคำบรกำรท�ำหตถกำรรกษำโรคหลอดเลอดโคโรนำรผำนสำยสวน

(Percutaneous Coronary Intervention: PCI) และกำรรกษำโรคหวใจและหลอดเลอดดวยวธกำรผำตด

จะจำยจำกคำบรกำรผปวยในทวไปตำมDRGs

3) รำยกำรอปกรณและอวยวะเทยมในกำรบ�ำบดโรค (Instrument) จำยเพมเตมตำม

ระบบ Point systemwith ceiling ส�ำหรบบรกำรผปวยใน ทหนวยบรกำรใชตำมประกำศส�ำนกงำน

หลกประกนสขภำพแหงชำตเรองเกณฑกำรพจำรณำจำยคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบบรกำรรกษำ

โรคหลอดเลอดโคโรนำรผำนสำยสวนในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตพ.ศ.2559

4) ใหมกลไกคณะท�ำงำนเพอพฒนำแนวทำงกำรบรหำรจดกำรกำรตรวจประเมนหนวย

บรกำรเพอขนทะเบยนและกำรพฒนำแนวทำงกำรจำยชดเชยในสวนกลำงและกำรก�ำหนดเครอขำยบรกำร

ในระดบเขตเพอกำรสงตอและสงกลบ

5) ไมมกำรคนหำผปวยเชงรกทไมไดลงทะเบยนกบหนวยบรกำรPCI

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|29

3.1.4. กำรจำยส�ำหรบบรกำรผำตดขอเขำเทยม(ทงคำบรกำรผปวยในทวไปและInstruments)

ใหจำยเฉพำะหนวยบรกำรทแจงควำมประสงคใหบรกำรและไดประกำศเปนหนวยบรกำรรบสงตอทมศกยภำพ

กำรใหบรกำรผำตดขอเขำเทยมในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

1) กลมเปำหมำย เปนผปวยขอเขำเสอมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต ทมขอบงช

ตำมประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง แนวทำงปฏบตส�ำหรบกำรใหบรกำรผำตดรกษำ

ขอเขำเสอมของหนวยบรกำรในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตพ.ศ.2559ขนตอนกำรด�ำเนนงำนฯและ

แบบฟอรมทเกยวของ(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

2) เปำหมำยกำรใหบรกำรผำตดขอเขำเทยมปงบประมำณ2561ระดบประเทศจ�ำนวน

12,000ขอจดสรรเปำหมำยระดบเขตตำมอตรำควำมชกของผปวยขอเขำเสอมทจ�ำเปนตองไดรบกำรผำตด

(Demand) ตอศกยภำพกำรใหบรกำรผำตดขอเขำเทยมเฉลย 3 ปทผำนมำ (ปงบประมำณ 2558-2560)

(Supply) และปรบเกลยเปำหมำยในตนไตรมำส 3 และให สปสช.เขตทกเขตสรำงกลไกใหหนวยบรกำร

ทกสงกดรวมกนวำงแผนกำรใหบรกำรอยในเปำหมำยทก�ำหนด รวมทงกำรก�ำกบ ตดตำม ตรวจสอบกำรให

บรกำรและพฒนำคณภำพกำรบรกำรและสนบสนนระบบกำรคดกรองเพอวำงแผนกำรใหบรกำร

3) หนวยบรกำรทจะไดรบคำชดเชย ตองเปนหนวยบรกำรทรบกำรสงตอในระบบหลก

ประกนสขภำพแหงชำตและมคณสมบตศกยภำพกำรใหบรกำรตำมทสปสช.ก�ำหนดในประกำศแนวทำงปฏบต

กำรใหบรกำรผำตดรกษำขอเขำเสอมพ.ศ. 2559หรอทมประกำศเพมเตมโดยแสดงควำมประสงคและประเมน

ศกยภำพของหนวยบรกำร(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)พรอมแนบหลกฐำนตำมทก�ำหนด

แจงไปยง สปสช. เขต กอนใหบรกำร เพอ สปสช. จะไดประกำศรำยชอหนวยบรกำรใหบรกำรผำตดรกษำ

ขอเขำเสอมในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตประจ�ำปงบประมำณ2561

4) เปนกำรใชบรกำรภำยในเขตเปนหลก และหำกจ�ำเปนตองสงตอขำมเขตหรอจดหำ

หนวยบรกำรนอกเขตมำด�ำเนนกำรใหเปนไปตำมขอตกลงระหวำงสปสช.เขตและหนวยบรกำรโดยผำนควำม

เหนชอบจำกอปสข.

5) หนวยบรกำรตองขออนมตกอนผำตดตำมทก�ำหนด(PreAuthorized)ตอคณะท�ำงำน

บรหำรจดกำรบรกำรผำตดรกษำขอเขำเสอมระดบเขตในกรณดงตอไปน

5.1) กำรใหบรกำรผำตดเปลยนขอเขำเทยมทงขอ(TotalKneeArthroplasty:TKA)

ในผปวยขอเขำเสอมทอำยนอยกวำหรอเทำกบ 55 ป ทไดรบกำรวนจฉยเปนขอเขำเสอมปฐมภมหรอ

ขอเขำเสอมไมทรำบสำเหต(PrimaryorUnspecifiedKneeOA)

5.2) กรณเกนเปำหมำยทหนวยบรกำรไดรบกำรจดสรรโดยมขนตอนกำรขออนมต

และแบบฟอรมทเกยวของ(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

6) กำรจำยชดเชยคำบรกำรผำตดขอเขำเทยม จะจำยจำกคำบรกำรผปวยในทวไปตำม

DRGs

7) คำอปกรณขอเขำเทยมและอปกรณอน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256130

7.1) ยกเลกกำรสนบสนนเปนอปกรณขอเขำเทยม ตำมระบบ VMI (Vender

ManagementInventory)โดยจำยชดเชยเปนเงนไมเกนเพดำนชดเชยของรำยกำรอปกรณและอวยวะเทยม

ในกำรบ�ำบดโรคตำมท สปสช. ประกำศ ก�ำหนด โดยอปกรณขอเขำเทยมทใชตองไดรบกำรรบรองประกอบ

กำรน�ำเขำเครองมอแพทยและผจดจ�ำหนำยไดจดทะเบยนสถำนประกอบกำรผลตหรอน�ำเขำเครองมอแพทย

จำกส�ำนกงำนคณะกรรมกำรอำหำรและยำ(อย.)กระทรวงสำธำรณสข

7.2) หนวยบรกำรบนทกขอมลอปกรณขอเขำเทยมและอปกรณอนๆ ทใชในระบบ

E-Claimและใหมกำรจดเกบหลกฐำนกำรใชอปกรณขอเขำเทยม(สตกเกอร)ในเวชระเบยนโดยในป2561

มกำรปรบแยกรหสเบกชดเชยคำอปกรณขอเขำเทยมส�ำหรบกำรผำตดเปลยนขอเขำเทยมทงขอ(TotalKnee

Arthroplasty:TKA)และกำรผำตดเปลยนขอเขำเทยมบำงสวน(UnicompartmentalKneeArthroplasty:

UKA)ดงน

กำรผำตด อปกรณทใช รหสอปกรณ

กำรผำตดเปลยนขอเขำเทยมทง

ขอ(TotalKneeArthroplasty:

TKA)

- ขอเขำเทยมชนดทสวนรบน�ำหนกเคลอนไหวได

- ขอเขำเทยมชนดทสวนรบน�ำหนกไมสำมำรถ

เคลอนไหวได

7004A

7005A

กำรผำตดเปลยนขอเขำเทยมบำง

สวน(Unicompartmental

KneeArthroplast:UKA)

- ขอเขำเทยมชนดทสวนรบน�ำหนกเคลอนไหวได

- ขอเขำเทยมชนดทสวนรบน�ำหนกไมสำมำรถ

เคลอนไหวได

7004B

7005B

3.2. กำรรกษำดวยออกซเจนควำมกดดนสง (Hyperbaric oxygen therapy)

เปนกำรจำยส�ำหรบกำรรกษำเฉพำะโรคทเกดจำกกำรด�ำน�ำ (Decompression sickness)

ครอบคลมทงบรกำรผปวยนอกและผปวยในโดยจำยตำมจรงตำมทค�ำนวณไดแตไมเกนชวโมงละ12,000บำท

ทงนรำยละเอยดกำรบรหำรจดกำรเปนไปตำมตำมคมอแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำร

สำธำรณสขปงบประมำณ2561

3.3. กำรจดหำดวงตำส�ำหรบผปวยผำตดเปลยนกระจกตำ

3.3.1. กลมเปำหมำยเปนผปวยโรคกระจกตำสทธระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตทไดรบกำร

บรจำคดวงตำเพอใชในกำรผำตดเปลยนกระจกตำณหนวยบรกำรในเครอขำยของศนยดวงตำสภำกำชำดไทย

จ�ำนวน591ดวงตำ

3.3.2. กำรจดกำรหำดวงตำส�ำหรบผปวยผำตดเปลยนกระจกตำเปนกำรจดหำและบรกำรดวงตำ

ของหนวยงำนทเกยวของภำยใตกำรบรหำรจดกำรของศนยดวงตำสภำกำชำดไทยสปสช.จำยชดเชยคำบรกำร

ในอตรำดวงตำละ15,000บำทใหหนวยบรกำรทด�ำเนนกำรผำตดและหนวยบรกำรจำยตอใหกบศนยดวงตำ

สภำกำชำดไทย

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|31

3.3.3. ส�ำหรบคำบรกำรรกษำผำตดเปลยนกระจกตำทด�ำเนนกำรโดยหนวยบรกำรทเขำรวมใน

เครอขำยบรกำรดวงตำรวมกบศนยดวงตำสภำกำชำดไทยก�ำหนดใหเบกจำยชดเชยคำบรกำรผำตดจำกสปสช.

ในระบบ DRGs โดยกำรบนทกขอมลผำนระบบ E-Claim (รำยละเอยดตำมคมอแนวปฏบตในกำรขอรบ

คำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขปงบประมำณ2561)

3.4. กำรผำตดปลกถำย/เปลยนอวยวะ

ส�ำหรบแนวทำงกำรใหบรกำรผำตดเปลยนหวใจ กำรปลกถำยตบในเดก และเกณฑมำตรฐำน

หนวยบรกำรฯเปนไปตำมประกำศฯพ.ศ.2559หรอทมประกำศเพมเตม(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบ

ขอบงคบฯ)

3.4.1. ผำตดเปลยนหวใจ(HeartTransplantation)

1) หนวยบรกำรทจะใหบรกำรตองแสดงควำมจ�ำนงเขำรวมบรกำรโดยตองมคณสมบต

ตำมเกณฑและผำนกำรรบรองของศนยรบบรจำคอวยวะสภำกำชำดไทย และสมำคมปลกถำยอวยวะแหง

ประเทศไทย สปสช.จงจะด�ำเนนกำรขนทะเบยนโดยจะมกำรประเมนควำมพรอมในกำรใหบรกำรทกป

ตำมหลกเกณฑทสปสช.ก�ำหนดโดยมหนวยบรกำรทขนทะเบยนและแสดงควำมจ�ำนงคอ

1.1) โรงพยำบำลจฬำลงกรณ กรงเทพมหำนคร

1.2) โรงพยำบำลศรรำช กรงเทพมหำนคร

1.3) โรงพยำบำลรำชวถ กรงเทพมหำนคร

1.4) โรงพยำบำลรำมำธบด กรงเทพมหำนคร

2) ผมสทธ ไดแก ผปวยทมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต รวมทงสทธวำง และ

ผำนเกณฑกำรคดเลอกผปวยเขำรวมโครงกำรสวนผบรจำค(Donor)อำจเปนผมสทธอนได

3) กำรลงทะเบยนผปวยใหหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำรลงทะเบยนสงแบบฟอรม

ลงทะเบยนผปวยตำมทสปสช.ก�ำหนดเพอขอรบกำรพจำรณำและลงทะเบยนทงนหนวยบรกำรจะตองตรวจ

สอบสทธกอนกำรใหบรกำรทกครงวำณวนทผปวยรบบรกำรเปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

4) กำรจดสรรอวยวะ (Organ Allocation) ใหเปนไปตำมประกำศของศนยรบบรจำค

อวยวะสภำกำชำดไทยเรองเกณฑกำรจดสรรอวยวะ

5) แนวทำงกำรผำตด และกำรใชยำกดภมคมกนใหเปนไปตำมแนวทำงกำรรกษำของ

สมำคมปลกถำยอวยวะแหงประเทศไทย

3.4.2. กำรผำตดปลกถำยตบในเดก (Pediatric Liver Transplantation) เปนวธกำรรกษำท

จ�ำเปนโดยกำรผำตดปลกถำยตบในเดก(อำยไมเกน18ป)ส�ำหรบผปวยเดกทเปนโรคทอน�ำดตบตนแตก�ำเนด

และโรคอนๆทท�ำใหเกดภำวะตบวำยโดยกำรปลกถำยทงจำกผบรจำคทยงมชวตและจำกผเสยชวต

1) หนวยบรกำรทจะใหบรกำรตองแสดงควำมจ�ำนงเขำรวมบรกำรโดยตองมคณสมบต

ตำมเกณฑและผำนกำรรบรองของศนยรบบรจำคอวยวะสภำกำชำดไทย และสมำคมปลกถำยอวยวะ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256132

แหงประเทศไทย สปสช.จงจะด�ำเนนกำรขนทะเบยนโดยจะมกำรประเมนควำมพรอมในกำรใหบรกำรทกป

ตำมหลกเกณฑทสปสช.ก�ำหนดโดยมหนวยบรกำรทขนทะเบยนและแสดงควำมจ�ำนงคอ

1.1) โรงพยำบำลจฬำลงกรณ กรงเทพมหำนคร

1.2) โรงพยำบำลศรรำช กรงเทพมหำนคร

1.3) โรงพยำบำลรำชวถ กรงเทพมหำนคร

1.4) โรงพยำบำลรำมำธบด กรงเทพมหำนคร

1.5) โรงพยำบำลศรนครนทร ขอนแกน

1.6) โรงพยำบำลมหำรำชนครเชยงใหม เชยงใหม

2) ผมสทธไดแกผปวยทมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตรวมทงสทธวำงและผำน

เกณฑกำรคดเลอกผปวยเขำรวมโครงกำรสวนผบรจำค(Donor)อำจเปนผมสทธอนได

3) กำรลงทะเบยนผปวยใหหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำรลงทะเบยนสงแบบฟอรม

ลงทะเบยนผปวยตำมทสปสช.ก�ำหนดเพอขอรบกำรพจำรณำและลงทะเบยนทงนหนวยบรกำรจะตองตรวจสอบ

สทธกอนกำรใหบรกำรทกครงวำณวนทผปวยรบบรกำรเปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

4) กำรจดสรรอวยวะ (Organ Allocation) ใหเปนไปตำมประกำศของศนยรบบรจำค

อวยวะสภำกำชำดไทยเรองเกณฑกำรจดสรรอวยวะ

5) แนวทำงกำรผำตด และกำรใชยำกดภมคมกนใหเปนไปตำมแนวทำงกำรรกษำของ

สมำคมปลกถำยอวยวะแหงประเทศไทย

3.4.3. กำรรกษำผปวยดวยวธกำรปลกถำยตนก�ำเนดเมดโลหต(HematopoieticStemCell

Transplantation:HSCT)โดยในปงบประมำณ2561มเปำหมำยจ�ำนวน62รำย

1) ขอบเขตบรกำรผปวยสทธระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตทมขอบงชและเงอนไข

บรกำรตำมทสปสช.ก�ำหนดดงน

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|33

ผปวยเดก ผปวยผใหญ

1.Acutemyeloidleukemiainremission

2.Acutelymphoblasticleukemia(ALL)ในระยะ

2.1.FirstCompleteremission(CR):Philadelphia

chromosome,Tcellทมเมดเลอดขำวแรกรบ

มำกกวำ100,000/ไมโครลตร,Hypodiploidy

chromosome,Inductionfailure,InfantALL

withagelessthan6monthsorinitial

whitecountmorethan300,000/cummto

IntermediateandHighRiskInfantALL

2.2.SecondCompleteremission

3.Lymphoma

3.1.FirstCompleteremission(CR)Non-

Hodgkin’sLymphoma(NHL)ชนดHighrisk

ทเปนStage3หรอ4NHLBurkitt

lymphoma,Stage3หรอ4DLBCL,Stage3

หรอ4TcellALCL(ALK-),Advancedstage

PTCL(NOS)

3.2.Hodgkin’sdisease(HD)ชนดhighrisk;Bulky

diseaseและstage4

3.3.RelapseทงNHLและHDทเปน

Chemosensitivedisease

4.Chronicmyeloidleukemiaในทกระยะ

5.Myelodysplasticsyndromeไขกระดกผดปกตระยะ

กอนเปนมะเรง

6.Nonmalignantdiseases

6.1. Inbornerrorofmetabolismsไดแก

6.1.1. Lysosomalstoragediseasesไดแก

• Gaucherdisease

• MucopolysaccharidosisไดแกType

I(Hurler),TypeII(Hunter),TypeVII

(Sly)

6.1.2. X-linkedadrenoleukodystrophy

6.1.3. Osteopetrosis

1.มะเรงเมดเลอดขำวชนดเฉยบพลน(Acute

leukemia)ในระยะทโรคสงบโดยสมบรณ

(Completeremission)

2.มะเรงเมดเลอดขำวมยอลอยดชนดเรอรง

(Chronicmyeloidleukemia:CML)

2.1.ระยะChronicphaseทไมสำมำรถเขำ

ถงยำหรอไมตอบสนองตอยำtyrosine

kinaseinhibitorหรอ

2.2.ระยะAcceleratedphaseหรอBlast

crisisทเขำสระยะChronicphase

หรอไดCompleteremission

3.มะเรงตอมน�ำเหลอง(Lymphoma)

3.1.ในรำยทกลบเปนอก(relapse)หรอไม

ตอบสนอง(Refractory)ตอกำรใหยำ

เคมบ�ำบดตำมมำตรฐำนขนตน(First

linechemotherapy)**

ในรำยทมควำมเสยงสง(ผปวยB-cell

aggressivelymphomaทHighrisk,

High-intermediaterisk

internationalprognosticindex

(IPI),T-celllymphomaหรอMantle

celllymphoma)**

**หมำยเหต:ขอ3.1และ3.2ควรท�ำในระยะ

ทโรคสงบโดยสมบรณ(Complete

remission)หรอระยะทโรคเขำสระยะสงบ

(Partialremission)

4.มะเรงMultiplemyeloma

5.ไขกระดกผดปกตชนดMyelodysplastic

syndromeในระยะทมบลำสเซลลมำกหรอ

Chronicmyelomonocyticleukemia

6.ไขกระดกผดปกตชนดเปนพงผด

(Myelofibrosis)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256134

2) หนวยบรกำรทจะใหบรกำรตองแจงควำมจ�ำนงและผำนกำรตรวจประเมนตำมเกณฑ

ขนทะเบยนเปนหนวยบรกำรทรบกำรสงตอเฉพำะดำนบรกำรปลกถำยเซลลตนก�ำเนดเมดโลหต ในระบบ

หลกประกนสขภำพแหงชำต ตำมประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง เกณฑกำรตรวจ

ประเมนฯ(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

3) หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

3.1) จำยชดเชยแบบเหมำจำยคำใชจำยเพอบรกำรรำยละ800,000บำท(ครอบคลม

ระยะPre-transplant,TransplantและPost-transplant)โดยจะจำยเปน2งวด

3.2) คำใชจำยเพอบรกำรดงกลำวประกอบไปดวย คำ HLAmatching คำท�ำกำร

ปลกถำยไขกระดกคำยำกดภมคมกนเคมบ�ำบดรงสรกษำคำยำรกษำโรคตดเชอ/อำกำรแทรกซอนในระหวำง

กำรดแลผปวย รวมถงคำตดตำมดแลผปวยเปนระยะเวลำ 1 ป นบตงแตมกำรจ�ำหนำยผปวยออกจำก

โรงพยำบำล(ทงนหนวยบรกำรไมสำมำรถเรยกเกบเงนเพมเตมจำกผปวยไดอก)

4. หลกเกณฑกำรจำย กรณทจ�ำเปนตองก�ำกบกำรใชบรกำรอยำงใกลชด เปนกำรจำยเพมเตมส�ำหรบ 4.1. คำบรกำรสำรเมทำโดนระยะยำว (Methadone Maintenance Treatment)

4.1.1. ส�ำหรบผปวยสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต ทเปนผตดสำรเสพตดในกลมฝนและ

อนพนธของฝนทสมครใจเขำถงบรกำรใหสำรเมทำโดนระยะยำวตำมมำตรฐำนกำรบ�ำบดดวยเมทำโดนระยะ

ยำวของกระทรวงสำธำรณสข

4.1.2. กำรจำยคำใชจำย เปนคำสำรเมทำโดนโดยจำยตำมจรงตำมทค�ำนวณไดไมเกน ครงละ

35บำทดงน

1) จำยใหหนวยบรกำรทรบกำรสงตอ หนวยบรกำรประจ�ำ หรอ หนวยบรกำรรวมให

บรกำรทขนทะเบยนเปนสถำนพยำบำลตำมพระรำชบญญตยำเสพตดใหโทษพ.ศ.2522และผำนเกณฑกำร

ใหบรกำรใชสำรเมทำโดนระยะยำวทกรมกำรแพทยกระทรวงสำธำรณสขก�ำหนด

2) หนวยบรกำรสงขอมลในระบบE-Claimตำมเงอนไขทสปสช.ก�ำหนดและสำมำรถ

ตดตำมตรวจสอบอทธรณแกไขขอมลผลงำนกำรใหบรกำรตำมเงอนไขระยะเวลำ

ผปวยเดก ผปวยผใหญ

6.2.PrimaryimmunedeficienciesไดแกSevere

combinedimmunodeficiency(SCID),Hyper

IgMsyndrome,Wiskott-Aldrichsyndrome,

Chronicgranulomatousdisease

6.3.Severeaplasticanemia

7.ไขกระดกฝอชนดรนแรง(Severeaplastic

anemia)หรอไขกระดกฝอชนดทเปนรวมกบ

ภำวะParoxysmalnocturnal

hemoglobinuria(HypoplasticPNH)

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|35

ยำบญช จ (2) ขอบงใช

1)BotulinumtoxintypeAinj.

ขนำด100iu/vialและ500

iu/vial

- โรคคอบดชนดไมทรำบสำเหต(Cervicaldystonia)

- โรคใบหนำกระตกครงซกชนดไมทรำบสำเหต(Hemifacialspasm)

- โรคSpasmodicdysphonia

2)Leuprorelininj.ขนำด3.75

mg/syringe

- ภำวะCentralprecociouspuberty

3)ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)ขนำด2.5

g/vialและ5.0g/vial

- โรคคำวำซำกระยะเฉยบพลน(AcutephaseofKawasaki

disease)

- โรคภมคมกนบกพรองปฐมภม(Primaryimmunodeficiency

diseases)

- โรคIdiopathicThrombocypenicPurpura(ITP)ชนดรนแรง

- โรคAutoimmuneHemolyticAnemia(AIHA)ทไมตอบสนองตอ

กำรรกษำตำมขนตอนของมำตรฐำนกำรรกษำและมอำกำรรนแรงท

อำจเปนอนตรำยถงแกชวต

- โรคGuillain-Barresyndromeทมอำกำรรนแรง

- โรคกลำมเนอออนแรงชนดรำยระยะวกฤต(MyastheniaGravis,

AcuteExacerbationหรอMyasthenicCrisis)

- โรคPemphigusvulgarisทมอำกำรรนแรงและไมตอบสนองตอกำร

รกษำดวยยำมำตรฐำน

- โรคHemophagocyticlymphohistiocytosis(HLH)

- โรคDermatomyositis(กรณSecondarytreatment)

4.2. ยำทจ�ำเปนและยำทมปญหำกำรเขำถง

ไดแก ยำในบญชยำหลกแหงชำต บญช จ (2) ยำ Clopidogrel และยำทมปญหำกำรเขำถง

รวมยำก�ำพรำโดยในปงบประมำณ2561อำจเปนกำรสนบสนนในรปแบบของยำรำยกำรตำงๆหรอจำยเปน

คำชดเชยคำยำและหรอคำตรวจทำงหองปฏบตกำรทเกยวกบกำรวนจฉยเพอใชยำนนๆ

แนวทำงกำรรบยำและเวชภณฑกรณรำยกำรทก�ำหนดอยในแผนและวงเงนกำรจดหำฯใหหนวย

บรกำรไดรบจำกเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ ยกเวนหนวยบรกำรทไมอยในเครอขำยหนวย

บรกำรดำนยำและเวชภณฑไดรบเปนคำชดเชยคำยำและเวชภณฑตำมอตรำจำยทสปสช.ก�ำหนด

4.2.1. ยำในบญชยำหลกแหงชำตบญชจ(2)

1) ยำบญชจ(2)ในบญชยำหลกแหงชำตพ.ศ.2560ส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพ

แหงชำตมจ�ำนวน19รำยกำรไดแก

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256136

ยำบญช จ (2) ขอบงใช

4)Docetaxelinj.ขนำด20mg/

vialและ80mg/vial

- มะเรงเตำนมระยะเรมตนหรอลกลำมทมปญหำโรคหวใจ

- มะเรงตอมลกหมำกระยะแพรกระจำย

- ใชเปนSecond-linedrugส�ำหรบโรคมะเรงปอดชนดNon-small

cellระยะลกลำม

5)Letrozoletabขนำด2.5mg - มะเรงเตำนมทมHER2Receptorเปนบวก

6)LiposomalamphotericinB

inj.ขนำด50mg/vial

- โรคInvasivefungalinfections(ทไมใชAspergillosis)ในผปวยท

ไมสำมำรถทนตอยำConventionalamphotericinBinj

7)Bevacizumabinj - Age-relatedmaculardegeneration(AMD)

- โรคจดภำพชดจอตำบวมจำกเบำหวำน(DiabeticMacularEdema)

8)Voriconazoletab,inj - โรคInvasivefungalinfectionจำกเชอรำAspergillus

9)Thyrothropinalfainj - Welldifferentiatedthyroidcancer

10) Peginterferoninj.ทงรป

แบบAlpha2aและAlpha

2b

- กำรตดเชอไวรสตบอกเสบซเรอรง(Genotype1,2,3,6)

11)Ribavirintab - ใชรวมกบpreginterferonในกำรรกษำภำวกำรณตดเชอไวรสตบ

อกเสบซเรอรง(Genotype1,2,3,6)

12) Antithymocyteglobulin

inj.ชนดrabbit

- ภำวะไขกระดกฝอรนแรง(Severeaplasticanemia)

13) Linezolidtab - ภำวกำรณตดเชอMethicillinResistantStaphylococcusaureus

(MRSA)

14) Imigluceraseinj - Gauchersyndromeชนดท1

15) Trastuzumabinj - มะเรงเตำนมระยะเรมตนทมHER2receptorเปนบวกโดยเปนกำร

รกษำเสรม(Adjuvanttherapy)รวมกบยำPaclitaxel

16) Nilotinib - เปนSecond-lineในผปวยChronicmyeloidleukemia(CML)

ทไมสำมำรถใชยำImatinibได

17) Dasatinib - เปนThird-lineในผปวยChronicmyeloidleukemia(CML)ท

ไมสำมำรถใชยำNilotinibได

18) FactorVIII - โรคเลอดออกงำย(Hemophilia)

19) FactorIX - โรคเลอดออกงำย(Hemophilia)

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|37

2) ทงน ตองมเงอนไขกำรสงใชยำตำมขอบงใช คณสมบตของแพทยผสงใชยำและ

หนวยบรกำรตำมแนวทำงกำรก�ำกบกำรใชยำในบญชจ(2)ของบญชยำหลกแหงชำต(สำมำรถDownload

แนวทำงก�ำกบกำรใชยำในบญชจ(2)ไดทWebsiteบญชยำหลกแหงชำตhttp://www.nlem.in.th)หรอ

เปนไปตำมประกำศของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตยกเวนกรณยำDocetaxelและยำLetrozole

ซงเดม สปสช.มกำรก�ำหนดแนวทำงกำรจำยชดเชยใหกบหนวยบรกำรเพอเพมกำรเขำถงของผปวยโรคมะเรง

จงก�ำหนดให หนวยบรกำรทจะขอเบกชดเชยยำ Docetaxel และ Letrozole สำมำรถใชเงอนไขของ

หนวยบรกำร และเงอนไขคณสมบตแพทยตำมขอก�ำหนดของ ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตเรอง

แนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขกรณกำรรกษำโรคมะเรงตำมโปรโตคอลได

3) ส�ำหรบรำยกำรยำในบญชจ(2)2รำยกำรทส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

ไมไดด�ำเนนกำรชดเชยใหกบหนวยบรกำรตำมระบบบรหำรจดกำรยำบญชจ(2)ไดแก

3.1) Erythropoietininjectionส�ำหรบผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยทไดมสทธ

รบบรกำรลำงไตทำงชองทอง(CAPD)และฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(Hemodialysis)

3.2) Imatinibmesilatetabletซงเปนรำยกำรยำทประกำศใชสทธตำมสทธบตร

โดยรฐตำมเงอนไขขอเสนอกำรสนบสนนยำภำยใตโครงกำรGIPAP(GlivecInternationalPatientAssistant

Program) ผปวยสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตทปวยเปนโรค GIST และ CML ทตองใชยำ Imatinib

mesilateตำมเงอนไขกำรสงใชยำในบญช จ (2)ทมรำยไดครวเรอนไมเกน1,700,000บำทหนวยบรกำร

สำมำรถเบกยำใหผปวยจำกโครงกำรGIPAPส�ำหรบผปวยสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตทมคณสมบตเรอง

รำยไดครวเรอนไมตรงตำมทGIPAPก�ำหนดสำมำรถเบกไดตำมหลกเกณฑทส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพ

แหงชำตก�ำหนด

หมายเหต

1. กรณทมการปรบเปลยนรายการยาหรอเงอนไขและแนวทางก�ากบการสงใชยาบญช จ (2) ในบญชยาหลกแหงชาต

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะด�าเนนการก�าหนดสทธประโยชน และแจงรายละเอยดใหหนวยบรการรบทราบ

เพอถอเปนแนวทางปฏบตตอไป ส�าหรบรายการยาบญช จ(2) ทมการปรบออกจากบญชยาหลกแหงชาต ระหวาง

ปงบประมาณ แตมผปวยทยงคงมความจ�าเปนทจะตองไดรบยาจนครบการรกษา (เฉพาะการสงใชตอเนองในผปวย

รายเดม) ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะเปนผรบผดชอบจดหาใหผปวยจนครบการรกษาตามทบญชยา

หลกแหงชาตก�าหนดไวเดม

2. แนวทางการจายชดเชยคาตรวจทางหองปฏบตการทเกยวกบการวนจฉยเพอใชยาบญช จ (2) บางรายการ ใหเปน

ไปตามหลกเกณฑ วธการ เงอนไขและอตราท ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

4) หลกเกณฑและเงอนไขกำรชดเชยยำในบญชยำหลกแหงชำตบญชจ(2)ตำมบญช

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256138

ยำหลกแหงชำตพ.ศ.2560

5) เงอนไขกำรรบบรกำร

รำยกำรยำ หลกเกณฑและเงอนไขกำรชดเชยยำ

BotulinumtoxintypeAinj ตำมแนวทำงก�ำกบกำรใชยำทไดระบไวในบญชยำหลกแหงชำต

บญชจ(2)Leuprorelininj.

ImmunoglobulinGIntravenus

(IVIG)inj.

LiposomalamphotericinBinj

Bevacizumabinj

Voriconazole(tab,inj)

Thyrotropinalfainj.

Peginterferoninj.

Ribavirintab

Antithymocyteimmunoglobulin,

rabbitinj

Linezolidtab

Imigluceraseinj

Trastuzumabinj.

Nilotinib

Dasatinib

FactorVIII ตำมแนวทำงกำรดแลรกษำโรคเลอดออกงำย(Hemophillia)

FactorIX

Docetaxelinj. ตำมแนวทำงก�ำกบกำรใชยำทไดระบไวในบญชยำหลกแหงชำตบญช

จ(2)หรอตำมแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำร

สำธำรณสขกรณกำรรกษำโรคมะเรงตำมโปรโตคอลLetrozoletab

Erythropoietininj. ตำมแนวทำงกำรบรหำรงบบรกำรสขภำพผปวยไตวำยเรอรง

Imatinibmesilatetab. ตำมเงอนไขโครงกำรGIPAP

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|39

5.1) ผปวยสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตหรอสทธวำงทเขำรบกำรรกษำพยำบำล

ในหนวยบรกำรภำยใตระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

5.2) มผลกำรวนจฉย/กำรรกษำ ตรงตำมขอบงใชหรอเขำเกณฑกำรสงใชยำตำม

เงอนไขทก�ำหนดในบญชยำหลกแหงชำตฉบบปจจบน

6) คณสมบตของแพทยและหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำร

6.1) เปนหนวยบรกำรในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

6.2) มคณสมบตตำมเงอนไขทก�ำหนดในบญชยำหลกแหงชำต และคมอแนวทำง

ปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขกรณกำรรกษำโรคมะเรงตำมโปรโตคอลกำรชดเชยคำรกษำ

โรคมะเรงทส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตก�ำหนด

7) กำรเบกชดเชยคำตรวจทำงหองปฎบตกำรทเกยวของใชระบบกำรขอชดเชย

รำยละเอยดตำมคมอแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสข ปงบประมำณ 2561 และ

อำงองแนวทำงกำรก�ำกบกำรสงใชยำบญชจ(2)ของบญชยำหลกแหงชำต

7.1) กำรเบกยำ หนวยบรกำรสงใชยำตำมแนวทำงกำรก�ำกบกำรใชยำบญช จ (2)

ในบญชยำหลกแหงชำตตองผำนกระบวนกำรอนมตกอนกำรใชยำ(Pre-Authorization)โดยเปนอ�ำนำจของ

ผอ�ำนวยกำรโรงพยำบำล หรอบคคล/คณะกรรมกำรทผอ�ำนวยกำรมอบหมำย และหนวยบรกำรตองมกำร

บนทกขอมลในแบบฟอรมก�ำกบกำรใชยำตำมแนวทำงก�ำกบกำรใชยำจ (2)ทบญชยำหลกแหงชำตก�ำหนด

และเตรยมพรอมส�ำหรบกำรตรวจสอบในภำยหลง

7.2) กำรเบกยำกรณพเศษส�ำหรบรำยกำรยำทผปวยตองไดรบกำรรกษำตอเนองเปน

ระยะเวลำนำนๆหรอตลอดชวต

7.2.1) สปสช.จดระบบบรหำรจดกำรส�ำหรบกำรเบกยำ คำยำส�ำหรบกรณ

ดงกลำวนไดแก

(1) ยำทก�ำหนดไวในระบบ ไดแก ยำ Immunoglobulin G (IVIG)

ส�ำหรบผปวยโรคPrimaryImmunodeficiencyDisease(PID)

ซงจ�ำเปนตองไดรบยำImmunoglobulinG(IVIG)ตลอดชวต

(2) ยำLeuprorelinส�ำหรบผปวยCentralprecociouspuberty

ซงผปวยจ�ำเปนตองไดรบยำทกเดอนตอกนจนกวำผปวยมอำยครบ

ตำมเกณฑทก�ำหนด

(3) หรอยำอนตำมทสปสช.ก�ำหนด

7.2.2) เมอหนวยบรกำรทรบกำรสงตอซงเปนโรงพยำบำลระดบตตยภมและ

มแพทยทอยในเงอนไขตำมหลกเกณฑไดวนจฉยวำผปวยเปนโรค2โรคขำงตนพจำรณำลงควำมเหนวำสำมำรถ

สงตวผปวยกลบไปรบยำตอทโรงพยำบำลระดบทตยภมไดใหหนวยบรกำรทรบกำรสงตอสงตวผปวยกลบพรอม

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256140

ส�ำเนำแบบฟอรมก�ำกบกำรใชยำและหนงสอสงตวทระบรำยกำรยำปรมำณทตองใช ระยะเวลำใชยำไปยง

โรงพยำบำลระดบทตยภมใกลบำน เมอโรงพยำบำลระดบทตยภมไดรบผปวยแลว ใหท�ำหนงสอขออนมต

เบกยำเปนกรณพเศษ โดยกรอกแบบฟอรมกำรขออนมตยำเปนกรณพเศษ ตำมเอกสำรแนบ รวมทงส�ำเนำ

หนงสอสงตวกลบจำกหนวยบรกำรรบสงตอทระบรำยกำรยำขำงตนสงมำยงสปสช.เขต

7.2.3) สปสช.เขตด�ำเนนกำรตรวจสอบและแจงผลกำรอนมตใหโรงพยำบำล

ทรำบ และประสำนกบผประสำนงำนของโรงพยำบำลเพอด�ำเนนกำรใหหนวยบรกำรไดรบชดเชยยำดงกลำว

อนงกำรสงตวผปวยเพอใหผปวยสำมำรถไปรบยำเปนกรณพเศษทหนวยบรกำรทตยภมใกลบำนนหนวยบรกำร

ด�ำเนนกำรสงแบบฟอรมกำรขออนมตเปนกรณพเศษนเฉพำะครงแรกทด�ำเนนกำรเบกยำใหผปวยแตละ

รำยเทำนน

หมายเหต: ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และ ส�านกงานประกนสงคม มขอตกลงความรวมมอระหวางกน

เพอพฒนาระบบโครงสรางพนฐานของขอมลและการบรหารจดการสารสนเทศในระบบบรการสขภาพรวมกนเพอลดความ

ซ�าซอนและสรางระบบทมมาตรฐานเดยวกนในการบรหารจดการอนจะน�าไปสการมระบบบรหารจดการทมประสทธภาพ

มากขนในทสด จงเปนเหตใหทางส�านกงานประกนสงคมใชระบบการเบกชดเชยยา บญช จ (2) ของ ส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตรวมกนตงแตปงบประมาณ 2556

องคกำรเภสชกรรม-รบขอมล-จดสงยำใหหนวยบรกำรภำยใน5-7วน(VMI)

ระบบตดขอมลทกเทยงคนเพอ-ตรวจสอบสทธผปวย-รำยงำนขอมลปรมำณยำแยกตำมสทธรำยรพ.

แพทยผเชยวชำญสงใชยำ จ (2)

กรอกแบบฟอรมขออนมตใชยำจ (2)

Authorizedโดยผอ.หรอผทผอ.มอบหมำย

Keyเบกชดเชยยำของผปวยสปสช.สปส.

หนวยบรกำร ไดรบยำ

จำยยำใหผปวย

เลขPO

แผนภำพแสดงแนวทำงบรหำรจดกำรยำบญช จ (2) รวมกน

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|41

4.2.2. ยำClopidogrel

เปนกำรสนบสนนยำClopidogrelใหแกหนวยบรกำรภำยใตในระบบหลกประกนสขภำพ

แหงชำตตำมหลกเกณฑและเงอนไขทก�ำหนดไวในบญชยำหลกแหงชำตดงน

1) ยำเมดClopidogrelbisulfate75mgซงจดหำโดยมำตรกำรประกำศใชสทธตำม

สทธบตรโดยรฐ

2) เงอนไขกำรรบบรกำร

2.1) ผปวยสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตหรอสทธวำงทเขำรบกำรรกษำพยำบำล

ในหนวยบรกำรภำยใตระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตหรอเปนหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำรผำตดหวใจ

กบส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

2.2) แพทยผท�ำกำรรกษำสงจำยภำยใตเงอนไขทก�ำหนดไวในบญชยำหลกแหงชำต

คอ

2.2.1) ใชกบผปวยทมขอหำมใชหรอแพAspirin

2.2.2) ใหระยะสนในกำรสอดฝงขดลวดค�ำยนผนงหลอดเลอด(Stent)

2.2.3) ใชในกรณทใชAspirinแลวยงมRecurrentthromboticevents

2.2.4) ใชในกรณพเศษ เชน Atrial fibrillation หรอ Antiphospholipid

syndromeซงยงอำจไมจ�ำเปนตองใชหรอไมสำมำรถใชAnticoagulantได

2.2.5) ใชกบผปวยทม Multiple thrombotic risk factors ซงไมสำมำรถ

ควบคมไดในระยะสน

3) คณสมบตของหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำรเปนหนวยบรกำรประจ�ำหนวยบรกำร

ทรบกำรสงตอหรอเปนหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำรผำตดหวใจในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

4) กำรเบกยำ ใชระบบกำรเบกยำ Clopidogrel bisulfate 75mg tablet ตำม

รำยละเอยดตำมคมอแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขปงบประมำณ2561

4.2.3. ยำทมปญหำกำรเขำถงรวมยำก�ำพรำ

1) ยำทมปญหำกำรเขำถงรวมยำก�ำพรำมจ�ำนวน16รำยกำรคอหมายเหต

ล�ำดบท รำยกำรยำ ขอบงช

1 Dimercaprolinj. ใชรกษำพษจำกโลหะหนกไดแกArsenic,Gold,Mercury,

Lead,Copper

2 Sodiumnitriteinj. Cyanidepoisoning,Hydrogensulfide

3 Sodiumthiosulfateinj. Cyanidepoisoning

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256142

ล�ำดบท รำยกำรยำ ขอบงช

4 Methyleneblueinj. Methemoglobinaemia,Toxicencephalopathyจำก

ยำIfosfamide

5 Botulinumantitoxininj. รกษำพษจำกBotulinumtoxin

6 Diphtheriaantitoxininj. รกษำโรคคอตบจำกDiphtheriatoxin

7 Succimercap. ภำวะพษจำกตะกว

8 Calciumdisodiumedentateinj. ใชรกษำพษจำกโลหะหนก

9 Diphenhydramineinj. ใชบ�ำบดภำวะDystoniaเนองจำกยำ

10 เซรมตำนพษงเหำ แกพษงเหำ

11 เซรมตำนพษงเขยวหำงไหม แกพษงเขยวหำงไหม

12 เซรมตำนพษงกะปะ แกพษงกะปะ

13 เซรมตำนพษงแมวเซำ แกพษงแมวเซำ

14 เซรมตำนพษงทบสมงคลำ แกพษงทบสมงคลำ

15 เซรมตำนพษงรวมระบบเลอด แกพษงทมพษตอระบบเลอด

16 เซรมตำนพษงรวมระบบประสำท แกพษงทมพษตอระบบประสำท

1. เงอนไขการสงใชยา เปนไปตามทบญชยาหลกแหงชาตก�าหนด

2. กรณผปวยจ�าเปนตองไดรบเซรมตานพษงจงอาง และเซรมตานพษงสามเหลยม ใหเบกเซรมตานพษงรวมระบบ

ประสาท (Polyvalent antivenom for neurotoxin) ทดแทน

3. คณะอนกรรมการยาก�าพราฯ พจารณาตดยา Esmolol inj. ออกจากรายการยาก�าพรา เนองจากมวธการรกษา

อนทไดผลทดแทน ในปงบประมาณ 2559 ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจงตดรายการยาดงกลาว ออกจากชด

สทธประโยชน อยางไรกตาม หนวยบรการยงสามารถเบกยาเดมทมอยในระบบไดจนยาหมด หรอหมดอาย ทงนหากม

ผปวยจ�าเปนตองใชยาดงกลาวหนวยบรการสามารถประสานศนยพษวทยารามาธบดหรอศนยพษวทยา รพ.ศรราช เพอ

รบค�าแนะน�าในการดแลผปวยได

2) เงอนไขกำรรบบรกำรกรณสนบสนนเปนยำ

2.1) ผปวยทไดรบกำรวนจฉยวำมควำมจ�ำเปนตองไดรบยำก�ำพรำและยำทมปญหำ

กำรเขำถงตำมชดสทธประโยชนและเขำรบบรกำรในหนวยบรกำรในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

2.2) ผปวยจ�ำเปนตองไดรบกำรรกษำดวยก�ำพรำและยำทมปญหำกำรเขำถงเปนกำร

เรงดวนฉกเฉนตำมประกำศประกำศคณะกรรมกำรกำรแพทยฉกเฉน

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|43

2.3) ทงนยำในโครงกำรสำมำรถใชไดกบผปวยคนไทยทกสทธกำรรกษำพยำบำลโดย

สปสช.จะด�ำเนนกำรหกยอดทำงบญชกบหนวยงำนตนสงกด (กรมบญชกลำง และส�ำนกงำนประกนสงคม)

ในภำยหลง

3) คณสมบตของหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำร

3.1) เปนหนวยบรกำรทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตโดยสปสช.

จะแจงรำยชอหนวยบรกำร/หนวยงำนทเปนแหลงส�ำรองยำพรอมรำยชอและชองทำงตดตอผประสำนงำนของ

ยำแตละรำยกำรใหหนวยบรกำร/หนวยงำนทเขำรวมโครงกำรทรำบและด�ำเนนกำรเชอมตอขอมลปรมำณยำ

คงคลงของหนวยบรกำร/หนวยงำนทเปนแหลงส�ำรองยำในระบบออนไลนกบระบบGeographicInformation

System(GIS)ใหหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำรสำมำรถสบคนไดจำกหนำเวบไซดของสปสชhttp://drug.

nhso.go.th/Antidotes/

3.2) เปนหนวยบรกำรเอกชนทรบผปวยทมควำมจ�ำเปนตองไดรบก�ำพรำและยำทม

ปญหำกำรเขำถงเปนกำรเรงดวนตำมค�ำนยำมในประกำศคณะกรรมกำรกำรแพทยฉกเฉนโดยหนวยบรกำรท

ตองกำรเบกยำกรณเรงดวนฉกเฉน 3 กองทนตองด�ำเนนกำรแนวทำงกำรเบกชดเชยยำก�ำพรำและยำจ�ำเปน

กรณเรงดวนฉกเฉน3กองทน(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

4) กำรเบกยำใชระบบกำรเบกยำก�ำพรำและยำตำนพษรำยละเอยดตำมคมอแนวทำง

ปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขปงบประมำณ2561

4.1) จำยชดเชยในรปแบบของกำรชดเชยเปนตำมเงอนไขทส�ำนกงำนหลกประกน

สขภำพแหงชำตก�ำหนดใหกบหนวยบรกำรทมกำรสงใชยำตำมแนวทำงบญชยำหลกแหงชำต

4.2) กรณมกำรใชยำDiphtheriaantitoxininjหรอBotulinumantitoxininj

ใหหนวยบรกำรด�ำเนนกำรตำมแนวทำงกำรบรกำรจดกำรยำ Diphtheria antitoxin และ Botulinum

antitoxin

4.3) กำรจดกำรยำก�ำพรำและยำตำนพษทหมดอำย รำยละเอยดตำมคมอแนวทำง

ปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขปงบประมำณ2561

5. หลกเกณฑกำรจำยกรณโรคทตองบรหำรจดกำรเฉพำะโรค เปนกำรจำยเพมเตมส�ำหรบ

5.1. กำรดแลรกษำผปวยโรคธำลสซเมย

5.1.1. ส�ำหรบผปวยโรคโลหตจำงธำลสซเมยชนดรนแรงไดรบเลอดและหรอยำขบเหลกตำม

ควำมจ�ำเปนอยำงตอเนองและไดรบกำรดแลอยำงเปนองครวม

5.1.2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย เปนกำรเหมำจำยเพมเตม เพอสนบสนนและสงเสรมกำร

จดบรกำรของหนวยบรกำรประจ�ำหรอหนวยบรกำรทรบกำรสงตอทดแลผปวยโรคโลหตจำงธำลสซเมยชนด

รนแรงสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตทกกลมอำยทเปนผปวยกลมทพงพำเลอด(Transfusiondependent

thalassemia: TDT) หรอ มควำมจ�ำเปนตองไดรบเลอดเปนกำรประจ�ำ ใหไดรบเลอดและหรอยำขบเหลก

ตำมแนวทำงเวชปฏบต(Deferoxamine,Deferiprone&Deferasirox)หรอกำรผำตดหรอบรกำรอนอยำง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256144

เหมำะสมรวมถงกำรดแลรกษำอยำงเปนองครวมเพอปองกนภำวะแทรกซอนผปวยมกำรเตบโตพฒนำกำร

สมวยและมคณภำพชวตทดตำมแนวทำงทคณะท�ำงำนจดท�ำแนวทำงกำรวนจฉยและกำรรกษำโรคโลหตจำง

ธำลสซเมยก�ำหนด

5.2. กำรดแลผปวยวณโรค รำยละเอยดกำรบรหำรจดกำรตำมบทท3สวนท2งบบรกำรดแลผปวย

วณโรค

5.3. กำรบรกำรแบบประคบประคอง (Palliative care) ส�ำหรบผปวยระยะสดทำยทบำน

5.3.1. เปนกำรจำยเพมเตมส�ำหรบหนวยบรกำร ทจดบรกำรดแลผปวยระยะสดทำยแบบ

ประคบประคองทบำน โดยทมสหสำขำวชำชพ รวมกบครอบครวและภำคเครอขำยทเกยวของ ในชวงวนท

1เมษำยน2560ถงวนท30กนยำยน2561และเสยชวตในเดอนตลำคม2560–กนยำยน2561

5.3.2. ครอบคลมผปวยสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตทกกลมโรคทไดรบกำรวนจฉยเปน

ผปวยระยะสดทำยตำมเกณฑแนวทำงทกรมกำรแพทยก�ำหนด

5.3.3. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยเปนกำรเหมำจำยตอรำยตำมระยะเวลำทผปวยระยะสดทำย

ไดรบกำรดแลทบำน โดยประมวลผล จำกวนทเรมใหบรกำรทบำนครงแรก จนถงวนทผปวยเสยชวต เมอ

ตรวจสอบกบฐำนทะเบยนรำษฎรซงก�ำหนดอตรำจำยดงน

ระยะเวลำกำรดแลทบำน (วน) อตรำจำย (บำท)

นอยกวำ30 4,000

31-60 5,000

61-90 6,000

91–120 7,000

121-150 8,000

151วนขนไป 9,000

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|45

4.การบรหารจดการคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ก. วตถประสงค 1. เพมกำรเขำถงบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคของแตละกลมวยตำมประกำศคณะกรรมกำร

หลกประกนสขภำพแหงชำตเรองประเภทและขอบเขตบรกำรสำธำรณสขฉบบท10และ11และเอกสำร

แนบทำยประกำศ

2. กำรปองกนหรอลดทอนปญหำสำธำรณสขหรอภำระโรคทส�ำคญของประเทศ

3. สนบสนนควำมเขมแขงกลไกกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคระดบพนท

ข. วงเงนงบทไดรบ ปงบประมำณ2561สปสช.ไดรบจดสรรจ�ำนวน415.55บำทตอผมสทธ48.797ลำนคนหรอเทำกบ

308.64บำทตอคน(จ�ำนวนบำทตอประชำชนไทยทกคน)เพอเปนคำใชจำยบรกำรใหแกประชำชนไทยทกคน

จ�ำนวน65.700ลำนคนโดยแบงกำรบรหำรจดกำรเปนประเภทบรกำรยอย5รำยกำรไดแก

1. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคระดบประเทศ (P&P National priority program and

centralprocurement)

2. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทด�ำเนนกำรในชมชน(P&Pcommunity)

3. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทเปนปญหำพนทระดบเขต/จงหวด(P&PAreabased)

4. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน(P&Pbasicservices)

5. บรกำรทจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร

ทงน สปสช.สำมำรถปรบเกลยเงนทเหลอระหวำงประเภทบรกำรยอยไดตำมจ�ำนวนประชำกรไทยหรอ

ผลงำนบรกำรทเกดขนจรง

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคระดบประเทศ กำรจำยคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคระดบประเทศจ�ำนวน33.69บำทตอคนม

แนวทำงบรหำรจดกำรดงน

1.1. คำวคซนปองกนโรค เปนกำรสนบสนนในรปแบบวคซน กรณรำยกำรทก�ำหนดอยในแผนและ

วงเงนกำรจดหำฯใหหนวยบรกำรไดรบจำกเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑยกเวนหนวยบรกำรท

ไมอยในเครอขำยบรกำรดำนยำและเวชภณฑจะไดรบชดเชยเปนคำวคซนตำมอตรำจำยทสปสช.ก�ำหนด

โดยควำมครอบคลมประเภทวคซนตำงๆไดแก

1.1.1. วคซนปองกนโรคพนฐำนตำมแผนกำรใหวคซนของประเทศ (Expanded Program

Immunization:EPI)เพอใหประชำกรกลมเปำหมำยมภมคมกนตอโรคตดตอตำงๆอยในระดบทสงพอตอกำร

ปองกนโรคไดแก โรควณโรคตบอกเสบบคอตบบำดทะยก ไอกรนโปลโอหดหดเยอรมนคำงทมและ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256146

ไขสมองอกเสบเจอ วคซนทสนบสนนม ดงน BCG, HB, DTP-HB, OPV, IPV, JE,MMR/MR ,DTP, dT

(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

1.1.2. วคซนปองกนมะเรงปำกมดลก(HPV)ครอบคลมกลมเปำหมำยคอเดกนกเรยนหญงไทย

ชนประถมศกษำปท5และเดกหญงไทยอำย11-12ปในพนทรบผดชอบทไมไดอยในระบบกำรศกษำเชน

เดกหญงไทยในสถำนเลยงเดกก�ำพรำทไมไดเรยนหนงสอหรอเดกหญงไทยทมควำมพกำรทำงสมองเปนตน

1.1.3. วคซนปองกนโรคไขหวดใหญตำมฤดกำลกลมเปำหมำยไดแก1)หญงตงครรภทมอำย

ครรภ4เดอนขนไปตลอดป2)เดกอำย6เดอนถง2ป3)ผทมโรคเรอรงทกกลมอำย(หดปอดอดกนเรอรง

ไตวำยเรอรงหวใจเบำหวำนหลอดเลอดสมองและผปวยมะเรงทไดรบกำรรกษำดวยเคมบ�ำบด)4)ผทมอำย

65ปขนไปและกลมเปำหมำยเพมเตมทผำนควำมเหนชอบจำกคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำต

1.2. คำสมดบนทกสขภำพ คมอเฝำระวงประเมนและสงเสรมพฒนำกำรเดกจำยใหหนวยบรกำร/

หนวยงำนทกรมอนำมยหรอกรมสขภำพจตมอบหมำยใหด�ำเนนกำรจดพมพ/จดหำเพอจำยใหหนวยบรกำร

ทกสงกดตำมจ�ำนวนทมกำรใหบรกำร

1.3. กำรปองกนและควบคมควำมผดปกตแตก�ำเนดจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำหนวยบรกำรทรบ

กำรสงตอหรอหนวยบรกำรทรบสงตอเฉพำะดำนเทคนคกำรแพทยทมศกยภำพตำมทสปสช.ก�ำหนดดงน

1.3.1. กำรปองกนและควบคมโรคโลหตจำงธำลสซเมยในหญงตงครรภจำยคำตรวจยนยนชนด

ของฮโมโกลบนในหญงตงครรภและสำมทมผลกำรตรวจคดกรองเปนบวกตำมจ�ำนวนกำรใหบรกำรตรวจยนยน

ทำงหองปฏบตกำรกำรตรวจวนจฉยทำรกในครรภ(กำรท�ำหตถกำรและกำรตรวจยนยนทำงหองปฏบตกำร)

และกำรยตกำรตงครรภโดยก�ำหนดอตรำจำยดงน

-Hemoglobintypingรำยละ270บำท

-Alpha–thalassemiaรำยละ500บำท

-Beta–thalassemiaรำยละ1,200บำท

- กำรตดชนเนอรก (Chorionic villus sampling: CVS) หรอ กำรเจำะน�ำคร�ำ

(Amniocentesis)หรอกำรเจำะเลอดทำรกจำกสำยสะดอ(Cordocentesis)รำยละ2,500บำท

-กำรยตกำรตงครรภรำยละ3,000บำท

1.3.2. กำรปองกนและควบคมกลมอำกำรดำวนในหญงตงครรภจำยคำตรวจคดกรองกลมอำกำร

ดำวนในหญงตงครรภ ตำมจ�ำนวนกำรใหบรกำรตรวจคดกรองทำงหองปฏบตกำร กำรตรวจวนจฉยทำรกใน

ครรภ(กำรท�ำหตถกำรและกำรตรวจยนยนทำงหองปฏบตกำร)และกำรยตกำรตงครรภในกลมเปำหมำยดงน

1) กำรปองกนและควบคมกลมอำกำรดำวนในหญงตงครรภทกกลมอำยในพนทด�ำเนน

งำนโครงกำรน�ำรองกำรปองกนและควบคมกลมอำกำรดำวนในหญงตงครรภ6จงหวดไดแกเชยงใหมล�ำพน

นครสวรรคขอนแกนสงขลำยะลำ

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|47

2) กำรปองกนและควบคมกลมอำกำรดำวนในหญงตงครรภทมอำย 35 ปขนไป ทอย

นอกพนทด�ำเนนงำนโครงกำรน�ำรองกำรปองกนและควบคมกลมอำกำรดำวนในหญงตงครรภ โดยก�ำหนด

อตรำจำยดงน

-กำรตรวจคดกรองดวยวธQuadrupletest(Beta-hCG,Unconjugatedestriol,

Alphafetoprotein(AFP),InhibinA)รำยละ1,200บำท

-กำรเจำะน�ำคร�ำหรอกำรเจำะเลอดทำรกจำกสำยสะดอรำยละ2,500บำท

-กำรตรวจโครโมโซมยนยนทำรกในครรภรำยละ2,500บำท

-กำรยตกำรตงครรภรำยละ3,000บำท

3) กำรปองกนและควบคมภำวะพรองฮอรโมนไทรอยดในเดกแรกเกด จำยคำตรวจ

คดกรองภำวะพรองฮอรโมนไทรอยดในเดกแรกเกดตำมจ�ำนวนกำรใหบรกำรโดยจำยส�ำหรบกำรตรวจTSH

ทำงหองปฏบตกำรครงละ123.80บำทในกลมเปำหมำยดงน

-เดกไทยคลอดครบก�ำหนดน�ำหนกมำกกวำ2,500กรมอยำงนอย1ครง

- เดกเกดกอนก�ำหนด(อำยครรภนอยกวำ36สปดำห)หรอมน�ำหนกแรกเกดนอย

กวำ2,500กรมหรอทำรกแฝดทเปนMonozygotictwinตรวจคดกรอง2ครงเมอแรกเกดและเมออำย

2-3สปดำห

1.4. กำรปองกนและควบคมกำรตงครรภในวยรน และกำรตงครรภไมพงประสงค

1.4.1. กำรปองกนและควบคมกำรตงครรภในวยรนจำยเปนคำบรกำรคมก�ำเนดกงถำวรไดแก

บรกำรยำฝงคมก�ำเนดบรกำรหวงอนำมยแกหญงไทยทมอำยต�ำกวำ20ปทอยในภำวะหลงคลอดหรอแทง

หรอตองกำรคมก�ำเนดโดยมอตรำกำรจำยดงน

-กรณบรกำรหวงอนำมยจำยในอตรำ800บำทตอรำย

-กรณบรกำรยำฝงคมก�ำเนดจำยในอตรำ2,500บำทตอรำย

1.4.2. กำรปองกนกำรยตกำรตงครรภทไมปลอดภย กำรยตกำรตงครรภตำมกฎหมำยหรอ

ขอบงคบทแพทยสภำก�ำหนดเปนกำรสนบสนนในรปแบบยำMedabonทจดหำโดยกรมอนำมยหรอองคกำร

เภสชกรรมฯ และหรอจำยเปนคำชดเชยบรกำรยตกำรตงครรภ จำยใหหนวยบรกำรประจ�ำหรอหนวยบรกำร

ทรบกำรสงตอหรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรดำนสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทสมครใจและขนทะเบยน

เปนหนวยบรกำรทมศกยภำพใหบรกำรยตกำรตงครรภกบกรมอนำมยโดยหนวยบรกำรสำมำรถเบกเปนยำให

บรกำรแกกลมเปำหมำย ตำมจ�ำนวนทตกลง และหรอคำชดเชยบรกำรยตกำรตงครรภ ทกวธ ไมเกนรำยละ

3,000บำท

1.5. บรกำรตรวจยนยนปญหำสำยตำและคำแวนตำส�ำหรบเดก สปสช.รวมกบกรมอนำมยกรมกำร

แพทยและหนวยงำนทเกยวของบรหำรจดกำรเพอจดหำแวนตำส�ำหรบเดกนกเรยนชนประถมปท1ทมปญหำ

สำยตำและแกไขไดดวยแวนตำโดยมขนตอนและเงอนไขกำรจำยเงนดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256148

1.5.1. หนวยบรกำรประจ�ำ/ปฐมภม รวมกบโรงเรยน โดยคร/เจำหนำทตรวจคดกรองสำยตำ

เดกชนประถมปท1และสงตอเดกทพบควำมผดปกตเพอตรวจยนยนโดยใชงบบรกำรสรำงเสรมสขภำพและ

ปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน

1.5.2. หนวยบรกำรทรบกำรสงตอ ทมจกษแพทย และ มศกยภำพในกำรตรวจยนยนปญหำ

สำยตำและวดขนำดเลนส(Reflectionclinic)ใหบรกำรตรวจยนยนสำยตำเดกสงขอมลเลนสเพอกำรประกอบ

แวน สงมอบแวนตำ และตดตำมกำรใชแวนตำของเดก โดยหนวยบรกำรทมศกยภำพ และสมครใจเขำรวม

โครงกำรสำมำรถรบตวอยำงกรอบแวนตำเดกและรบคำบรกำรไดจำกสถำบนสขภำพเดกแหงชำตมหำรำชน

หรอหนวยงำนทกรมกำรแพทยมอบหมำย

1.6. ส�ำหรบบรกำรเพมเตมอนใหส�ำนกงำนรวมกบหนวยงำนทเกยวของพจำรณำก�ำหนดหลกเกณฑ

และเงอนไขโดยตองค�ำนงถงควำมพรอมของกำรจดบรกำร

2. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทด�ำเนนกำรในชมชน 2.1. เปนคำใชจำยส�ำหรบกำรด�ำเนนงำนสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคในรปแบบควำมรวมมอ

กบองคกรปกครองสวนทองถนตำมประกำศของคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตโดยจำยใหกองทน

หลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนททมควำมพรอมในกำรเขำรวมด�ำเนนงำนโดยเนนกำรบรณำกำร

รวมกบกลไกตำงๆในพนทเชนคณะกรรมกำรพฒนำคณภำพชวตและระบบสขภำพอ�ำเภอ(DistrictHealth

Board)เปนตนเพอขบเคลอนกำรพฒนำคณภำพชวตและกำรดแลสขภำพของประชำชนในพนทตำมประเดน

สขภำพ/กลมเนนหนกเชนเดกปฐมวยผสงอำยคนพกำรและกลมทมภำวะเสยงและปวยในโรคไมตดตอเรอรง

โดยกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท

2.2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

2.2.1. ปงบประมำณ2561ไดรบคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทด�ำเนนกำร

ในชมชนเทำกบ45บำทตอผมสทธโดย

1) พนท สปสช.เขต1-12 เปนคำใชจำยส�ำหรบด�ำเนนกำรงำนสรำงเสรมสขภำพและ

ปองกนโรคในรปแบบควำมรวมมอกบองคกรปกครองสวนทองถนตำมประกำศของคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำตโดยจำยใหกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนททเขำรวมด�ำเนนงำนหำกม

เงนเหลอใหสปสช.จดสรรเปนคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน

2) พนทสปสช.เขต13กรงเทพมหำนครหำกยงไมมกองทนหลกประกนสขภำพในระดบ

ทองถนใหสปสช.จดสรรเปนคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำนแตหำก

มควำมประสงคจะด�ำเนนกำรใหเปนไปตำมประกำศของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

2.2.2. แนวทำงกำรด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถน

หรอพนท เปนไปตำมประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง กำรก�ำหนดหลกเกณฑ

เพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถนด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบ

ทองถนหรอพนทพ.ศ.2557และเพมเตม(ฉบบท2)พ.ศ.2559หรอทมประกำศเพมเตมรวมถงประกำศ

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|49

คณะอนกรรมกำรสงเสรมสขภำพและปองกนโรคภำยใตคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง

กำรจดบรกำรสำธำรณสขของกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนทพ.ศ.2557โดยเงนกองทน

หลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนทใหใชจำยเพอสนบสนนหรอสงเสรมเปนคำใชจำยตำมแผนงำน

หรอโครงกำรหรอกจกรรมทคณะกรรมกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนทอนมตหรอ

ทมประกำศเพมเตม

2.3 กำรก�ำกบตดตำมผลกำรด�ำเนนงำน ใหองคกรปกครองสวนทองถนบนทกขอมลพนฐำน

รำยงำนกจกรรม รำยงำนดำนกำรเงน รำยงำนกำรประเมนตนเอง ผำนระบบโปรแกรมออนไลนทำงเวบไซต

http://obt.nhso.go.thครบถวนและเปนปจจบน

3. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทเปนปญหำพนทระดบเขต/จงหวด 3.1. เปนคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทตองกำรเรงรดกำรเขำถงบรกำรตำม

นโยบำยหรอแกไขปญหำพนทระดบเขต/จงหวดตำมควำมจ�ำเปนทำงสขภำพ(Healthneeds)ภำยใตประเภท

และขอบเขตบรกำรฯทงนกำรด�ำเนนงำนจดบรกำรใหค�ำนงถง กำรเพมกำรเขำถงบรกำรของประชำชนไทย

ทกกลม โดยเฉพำะกลมผตองขงหรอกลมเปรำะบำงอน และกำรบรณำกำรกบคณะกรรมกำรพฒนำคณภำพ

ชวตและระบบสขภำพอ�ำเภอ

3.2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

3.2.1. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทเปนปญหำพนทระดบเขต/จงหวด จ�ำนวน

4บำทตอคนบรหำรเปนGlobalbudgetระดบเขตตำมจ�ำนวนประชำกรไทยณ1เมษำยน2560และให

ค�ำนวณก�ำหนดเปนGlobalbudgetระดบเขตแตละเขตประจ�ำปทงปตงแตเรมตนปงบประมำณ

3.2.2. หลกเกณฑกำรจำยจำกGlobalbudgetระดบเขตมดงน

1) แนวทำงและหลกเกณฑกำรจำยใหผำนควำมเหนชอบจำก อปสข. โดยจำยเปน

คำบรกำรใหหนวยบรกำรและหนวยบรกำรจำยไดตำมประกำศกระทรวงสำธำรณสขทออกตำมค�ำสงหวหนำ

คณะรกษำควำมสงบแหงชำตท37/2559เรองคำใชจำยทเกยวของและจ�ำเปนตอกำรสนบสนนและสงเสรม

กำรจดบรกำรสำธำรณสขและคำใชจำยอนตำมกฎหมำยวำดวยหลกประกนสขภำพแหงชำต ลงวนท 5

กรกฎำคมพ.ศ.2559(ประกำศกระทรวงสำธำรณสขทออกตำมค�ำสงคสช.ท37/2559)

2) หำกมเงนเหลอใหจำยเปนคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบ

บรกำรพนฐำนใหกบหนวยบรกำรประจ�ำตำมจ�ำนวนผลงทะเบยนสทธโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

4. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน 4.1. เปนคำใชจำยเพอจดบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคภำยใตประเภทและขอบเขต

บรกำรฯ แกประชำชนไทยทกคนทใชบรกำรทหนวยบรกำร สถำนบรกำร หรอในชมชน โดยบรหำรจดกำร

เปนวงเงนระดบประเทศ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256150

4.2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

4.2.1. กำรจำยคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำนจ�ำนวน

216.95บำทตอคนจำยแบบเหมำจำยตอคนตำมหลกเกณฑดงน

1) รอยละ60ใหปรบอตรำตำมโครงสรำงกลมอำยระดบจงหวดและใหอตรำแตละจงหวด

ตำงจำกคำเฉลยไมเกนรอยละ10(คำเฉลยประเทศ±10%)

2) รอยละ40ใหจำยตำมจ�ำนวนผลงำนบรกำรตำมตวชวดทก�ำหนดเปนรำยหนวยบรกำร

ประจ�ำหรอสถำนบรกำรโดยเปนขอมลผลงำนบรกำรตงแตเดอนเมษำยน2559ถงเดอนมนำคม2560ดงน

2.1) จ�ำนวนหญงตงครรภทไดรบบรกำรดแลกอนคลอดครงท1(คน)

2.2) จ�ำนวนหญงตงครรภทไดรบบรกำรดแลกอนคลอดครงตอไป(ครง)

2.3) จ�ำนวนหญงหลงคลอดทไดรบบรกำรดแลหลงคลอดตงแต2ครงขนไป(คน)

2.4) จ�ำนวนผรบบรกำรคมก�ำเนด(ครง)

2.5) จ�ำนวนเดก0-5ปทไดรบบรกำรตรวจพฒนำกำรทงหมด(คน)

2.6) จ�ำนวนเดก6-12ปทไดรบบรกำรชงน�ำหนกและวดสวนสงทงหมด(คน)

2.7) จ�ำนวนกำรไดรบบรกำรวคซนEPIทกชนดในเดกแรกเกดถงเดกป.6(เขม)

2.8) จ�ำนวนหญง30-60ปทไดรบบรกำรคดกรองมะเรงปำกมดลก(คน)

2.9) จ�ำนวนผทมอำยตงแต 30 ปขนไปทไดรบบรกำรตรวจคดกรองเบำหวำน/

ควำมดนโลหตสง(คน)

2.10)จ�ำนวนผทมอำยตงแต30ปขนไปทไดรบบรกำรตรวจคดกรองโรคซมเศรำ(คน)

4.2.2. ส�ำหรบจ�ำนวนผมสทธกรณหนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ใหใชจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยน

จำกศนยทะเบยนขอมล สปสช. ณ 1 เมษำยน 2560 เปนตวแทนในกำรจำยคำใชจำยทงป และกรณ

หนวยบรกำรสงกดอนใหเปนไปตำมจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนในปงบประมำณ2561

4.2.3. ส�ำหรบประชำกรไทยอน (สทธประกนสงคม สทธสวสดกำรคำรกษำพยำบำลของ

ขำรำชกำรรฐวสำหกจองคกรปกครองสวนทองถน)ใหสปสช.เขตด�ำเนนกำรปรบเกลยใหหนวยบรกำรโดย

ผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

4.2.4. กรณทจะใหกลมผ ดอยโอกำสเขำถงบรกำรสำธำรณสขมำกขน เชน ผ มสทธทเปน

ผตองขง ให สปสช. ก�ำหนดแนวทำงกำรบรหำรจดกำรเปนกำรเฉพำะเพมเตมได โดยใหมกำรหำรอรวมกบ

หนวยงำนทเกยวของ

4.2.5. กำรบรหำรกำรจำยส�ำหรบผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหำรเรอและกรมแพทย

ทหำรอำกำศใหสปสช.ก�ำหนดแนวทำงกำรบรหำรจดกำรเปนกำรเฉพำะโดยใหมกำรหำรอรวมกบหนวยงำน

ทเกยวของ

4.2.6. กำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำร

พนฐำน และกำรปรบลดคำแรงส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐ ด�ำเนนกำรรวมกบกำรบรหำรงบบรกำรทำงกำร

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|51

แพทยเหมำจำยรำยหวปงบประมำณ2561หวขอกำรจดสรรเงนเหมำจำยรำยหวส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐ

สงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขและหวขอกำรจดสรรเงนเหมำจำยรำยหวส�ำหรบหนวยบรกำรภำค

รฐนอกสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขและหนวยบรกำรเอกชน

4.2.7. ส�ำหรบกรณสปสช.เขต13กรงเทพมหำนครกำรจำยคำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและ

ปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำนอำจจำยตำมรำยกำรบรกำรไดโดยตองผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

5. กำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร กำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร จ�ำนวน 9 บำทตอคน ใหจำยใหหนวยบรกำรทงในสงกด

ภำครฐ องคกรปกครองสวนทองถน และภำคเอกชน หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย ใหเปนไปตำมหวขอ

กำรบรหำรจดกำรกำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร

4. การก�ากบตดตามและประเมนผลการจดสรร 1. ก�ำกบตดตำมผลกำรด�ำเนนงำนตำมกำรจดสรรและผลงำนรำยโครงกำร ส�ำหรบบรกำรสรำงเสรม

สขภำพและปองกนโรคระดบประเทศ

2. ก�ำกบตดตำมกำรจดสรรและผลงำนรำยโครงกำร ส�ำหรบบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคท

เปนปญหำพนทระดบเขต/จงหวดของสปสช.เขต

3. ก�ำกบตดตำมกำรเบกจำยงบประมำณและกำรด�ำเนนงำนของ กองทนหลกประกนสขภำพระดบ

ทองถนหรอพนท

4. ตดตำมประเมนผลตวชวดทส�ำคญ รวมทงตดตำมกำรเขำถงบรกำรส�ำหรบประชำกรไทยสทธอน

โดยประมวลผลจำกฐำนขอมลบรกำรรวมกบกระทรวงสำธำรณสข

5. พฒนำเครองมอและระบบกำรประเมนและตดตำมกำรเขำถงประเภทและขอบเขตบรกำรสรำงเสรม

สขภำพและปองกนโรคระดบพนท

6. สนบสนนหนวยงำนทเกยวของด�ำเนนกำรส�ำรวจ/วจยประเมนผลกำรเขำถงบรกำรฯและหรอสถำนะ

สขภำพทเกยวของ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256152

งบบรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย(16.13 บำทตอผมสทธ)

งบบรกำรฟนฟระดบประเทศ(ไมเกนรอยละ 10

ประมำณ 1.60 บำทตอผมสทธ)

เปนคำใชจำยส�ำหรบอปกรณเครองชวยคนพกำรและคำบรกำร

- ส�ำหรบหนวยบรกำรระดบตตยภมฟ นฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย

- กำรตำมจำยกรณขำมเขต- คำอปกรณเครองชวยคนพกำร/คำบรกำรท

เปนโครงกำรน�ำรอง

1)ใหหนวยบรกำรส�ำหรบ- คำอปกรณเครองชวยส�ำหรบคนพกำรและคำซอมแซม

อปกรณฯ- คำบรกำรฟนฟสมรรถภำพส�ำหรบคนพกำรผสงอำย

ทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟฯผปวยทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟฯและผปวยตดบำนตดเตยง

- คำฝกO&Mส�ำหรบคนพกำรทำงกำรมองเหน2) สำมำรถจำยใหกบกองทนฟนฟฯจงหวด

งบบรกำรฟนฟระดบเขต(ไมนอยกวำรอยละ 90

ประมำณ 14.53 บำทตอผมสทธ)

5.การบรหารคาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ก. วตถประสงค 1. คนพกำรไดรบอปกรณเครองชวยคนพกำรตำมควำมจ�ำเปนอยำงทวถงและครอบคลม

2. คนพกำรผสงอำยทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยผปวยทจ�ำเปนตองไดรบกำร

ฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย และผปวยตดบำนตดเตยง ไดรบบรกำรดำนกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำร

แพทยอยำงตอเนองทงในหนวยบรกำรและในชมชน

3. สงเสรมใหเกดควำมรวมมอระหวำงหนวยบรกำรองคกรปกครองสวนทองถนองคกรคนพกำรองคกร

ภำคทเกยวของและชมชนในกำรพฒนำรปแบบกำรดแลชวยเหลอสนบสนนและใหบรกำรฟนฟสมรรถภำพ

แกกลมเปำหมำยรวมกนทงในหนวยบรกำรและในชมชนอยำงยงยน

ข. วงเงนทไดรบ คำบรกำรฟ นฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย ไดรบจ�ำนวน 16.13 บำทตอผ มสทธ ส�ำหรบผ มสทธ

48.797ลำนคน

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย

กรอบกำรบรหำรจดกำรคำบรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย ปงบประมำณ 2561

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|53

1. กลมเปำหมำยกำรบรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย ครอบคลมผมสทธหลกประกนสขภำพ

แหงชำต4กลมดงน

1.1. คนพกำร(รหสสทธยอย74)

1.2. ผสงอำยทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย

1.3. ผปวยทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย

1.4. ผปวยตดบำนตดเตยง(ยกเวนผสงอำยทมภำวะพงพงทไดรบกำรดแลจำกกำรสนบสนนคำบรกำร

สำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง)

2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย 2.1. ไมเกนรอยละ10(ประมำณ1.60บำทตอผมสทธ)ใหบรหำรภำพรวมระดบประเทศเพอเปน

คำใชจำยบรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยและอปกรณเครองชวยคนพกำรส�ำหรบหนวยบรกำรระดบ

ตตยภมดำนฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย กำรตำมจำยกรณคนพกำรเขำรบบรกำรขำมเขตพนท และ

คำใชจำยส�ำหรบคำอปกรณเครองชวยคนพกำร/คำบรกำรฟนฟสมรรถภำพทเปนโครงกำรน�ำรอง

2.2. ไมนอยกวำรอยละ90(ประมำณ14.53บำทตอผมสทธ)ใหบรหำรจดกำรระดบเขตมแนวทำง

บรหำรดงน

2.2.1. บรหำรวงเงนแบบGlobalbudgetระดบเขตโดยค�ำนวณGlobalbudgetระดบเขต

ตำมจ�ำนวนผมสทธจ�ำนวนผสงอำยจ�ำนวนคนพกำร (รหสสทธยอย74) ในสดสวน40 :25 :35และให

ค�ำนวณก�ำหนดเปนGlobalbudgetระดบเขตตงแตเรมตนปงบประมำณโดยใชขอมลณวนท1เมษำยน

2560

2.2.2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย ใหเปนไปตำมแนวทำง/เงอนไขบรกำร/อตรำท สปสช.

ก�ำหนดโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.ทงนครอบคลมบรกำรและเงอนไขตำงๆดงน

1) คำอปกรณเครองชวยส�ำหรบคนพกำรจำยตำมรำยกำรและไมเกนรำคำกลำงทสปสช.

ก�ำหนดตำมประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตเรองรำยกำรอปกรณอวยวะเทยมและขอบงช

ในกำรบ�ำบดรกษำโรค พ.ศ. 2559 หรอทมประกำศเพมเตม และประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพ

แหงชำต เรองหลกเกณฑวธกำรและอตรำคำใชจำยเพอบรกำรฟนฟสมรรถภำพและอปกรณเครองชวยฟง

ส�ำหรบคนพกำรทำงกำรไดยนในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต พ.ศ. 2558 หรอทมประกำศเพมเตม

(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)และคำซอมแซมอปกรณเครองชวยส�ำหรบคนพกำรทงน

กรณกำรใหบรกำรอปกรณเครองชวยฟงกบคนพกำรทสญเสยกำรไดยนก�ำหนดวงเงนไมเกนรอยละ15ของ

งบคำใชจำยเพอบรกำรฟนฟสมรรถภำพและอปกรณเครองชวยคนพกำรทสปสช.เขตไดรบจดสรร

2) คำใชจำยเพอบรกำรฟนฟสมรรถภำพ ส�ำหรบคนพกำร ผสงอำยทจ�ำเปนตองไดรบ

กำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย ผปวยทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย และผปวย

ตดบำนตดเตยง(ยกเวนผสงอำยทมภำวะพงพงทไดรบกำรดแลจำกกำรสนบสนนคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบ

ผสงอำยทมภำวะพงพง)โดยหนวยบรกำรจดบรกำรแบบผปวยนอกบรกำรตอเนองทบำนและบรกำรในชมชน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256154

(ส�ำหรบกรณผปวยในรวมอยใน Global budget ระดบเขตแลว) (รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎ ระเบยบ

ขอบงคบฯ)

3) คำฝกกำรใชอปกรณเครองชวยคนพกำร/กำรฝกทกษะกำรท�ำควำมคนเคยกบสภำพ

แวดลอมและกำรเคลอนไหว(Orientation&Mobility:O&M)ส�ำหรบคนพกำรทำงกำรมองเหน(รำยละเอยด

ตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)

4) หนวยบรกำรจดสงขอมลกำรใหบรกำรฟ นฟสมรรถภำพและรำยกำรอปกรณ

เครองชวยคนพกำรตำมโครงสรำงขอมลทสปสช.ก�ำหนดภำยในระยะเวลำ30วนหลงใหบรกำร

5) กำรจำยคำใชจำยใหแกหนวยบรกำรจำยเปน3งวดดงน

งวดท 1 จำยจรงตำมผลงำนกำรใหบรกำร (ขอมลบรกำรตำม Service Date) ภำยในเดอนธนวำคม 2560

โดยพจำรณำจำกผลงำน4เดอนของปงบประมำณ2560ในชวงเดอนมถนำยน-กนยำยน2560

งวดท 2 จำยจรงตำมผลงำนกำรใหบรกำร (ขอมลบรกำรตำม Service Date) ภำยในเดอนเมษำยน 2561

โดยพจำรณำจำกผลงำน4เดอนของปงบประมำณ2561ในชวงเดอนตลำคม-มกรำคม2561

งวดท 3 จำยจรงตำมผลงำนกำรใหบรกำร (ขอมลบรกำรตำม Service Date) ภำยในเดอนสงหำคม 2561

โดยพจำรณำจำกผลงำน4เดอนของปงบประมำณ2561ในชวงเดอนกมภำพนธ-พฤษภำคม2561

6) ใหสำมำรถจำยคำใชจำยใหกบกองทนฟนฟสมรรถภำพทจ�ำเปนตอสขภำพระดบ

จงหวดในจงหวดทพรอมตำมประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตเรองกำรก�ำหนดหลกเกณฑ

กำรด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนฟนฟสมรรถภำพทจ�ำเปนตอสขภำพระดบจงหวด พ.ศ. 2554 และ

ฉบบท 2 พ.ศ. 2555 หรอทมประกำศเพมเตม โดยอตรำกำรสมทบ (จ�ำนวนเงนทจะสมทบ) ใหเปนควำม

เหนชอบรวมกนสองฝำย

2.3. ใหสปสช.สำมำรถปรบเกลยเงนระหวำงวงเงนกำรบรหำรภำพรวมระดบประเทศและวงเงนกำร

บรหำรจดกำรระดบเขตไดตำมผลงำนบรกำรทเกดขนจรง

2.4. ในปงบประมำณ2562อำจมกำรก�ำหนดแนวทำงกำรจำยคำใชจำยรปแบบใหมเพอรองรบผปวย

ทตองกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยในระยะหลงเฉยบพลน (Sub-acute) ทงรปแบบกำรใหบรกำร

ในหนวยบรกำรและหรอในชมชน โดยจะมกำรวเครำะหขอมลผลกระทบตอหนวยบรกำรและผรบบรกำร

กำรหำรอกบหนวยงำนทเกยวของและกำรเตรยมระบบกำรจำยคำใชจำยกอนทจะมกำรด�ำเนนกำร

4. การก�ากบตดตามและประเมนผลการจดสรร ก�ำหนดใหหนวยบรกำรทไดรบกำรสนบสนนงบประมำณคำใชจำยเพอบรกำรฟนฟสมรรถภำพและอปกรณ

เครองชวยคนพกำร จำกงบบรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย จดสงขอมลกำรใหบรกำรตำมโครงสรำง

ขอมลผำนโปรแกรมทสปสช.ก�ำหนดและใหคณะกรรมกำรบรหำรกองทนฟนฟสมรรถภำพทจ�ำเปนตอสขภำพ

ระดบจงหวดรำยงำนผลกำรด�ำเนนงำนใหสปสช.เขตตำมรปแบบรำยงำนและภำยในระยะเวลำทก�ำหนดโดย

ผลผลตและผลลพธในกำรก�ำกบตดตำมไดแก

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|55

1. กำรเขำถงบรกำรฟนฟสมรรถภำพของคนพกำรผสงอำยทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟสมรรถภำพดำน

กำรแพทยผปวยทจ�ำเปนตองไดรบกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยและผปวยตดบำนตดเตยง

2. จ�ำนวนกองทนฟนฟสมรรถภำพทจ�ำเปนตอสขภำพระดบจงหวด ทมกำรสมทบเงนงบประมำณและ

มกำรด�ำเนนกจกรรมสนบสนนและสงเสรมกำรเขำถงบรกำรฟนฟสมรรถภำพในเขตพนทจงหวด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256156

6.การบรหารคาใชจายบรการการแพทยแผนไทย

ก. วตถประสงค 1. เพมกำรเขำถงบรกำรกำรแพทยแผนไทยทมคณภำพของประชำชนสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต

2. เพมกำรเขำถงยำจำกสมนไพรในบญชยำหลกแหงชำต

3. สนบสนนใหหนวยบรกำรจดบรกำรกำรแพทยแผนไทยตำมมำตรฐำนวชำชพ

ข. วงเงนงบทไดรบ คำใชจำยบรกำรกำรแพทยแผนไทยไดรบจ�ำนวน11.61บำทตอผมสทธส�ำหรบผมสทธ48.797ลำนคน

เปนกำรเหมำจำยเพมเตมเพอสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรของหนวยบรกำรใหมศกยภำพและมคณภำพ

ครอบคลมหนวยบรกำรประจ�ำหนวยบรกำรปฐมภมและหนวยบรกำรรวมใหบรกำรดำนแพทยแผนไทย

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. กำรบรหำรจดกำรในภำพรวมระดบประเทศ มดงน 1.1. ไมเกนรอยละ 10 (ประมำณ 1.16บำทตอผมสทธ) จำยแบบเหมำจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำ

หรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรทมศกยภำพเปนตนแบบกำรบรกำรแพทยแผนไทยทครอบคลมทกมต

1.2. ไมเกนรอยละ 40 (ประมำณ 4.64บำทตอผมสทธ) จำยแบบเหมำจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำ

และหรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรทมศกยภำพตำมหลกเกณฑและเงอนไขศกยภำพในกำรบรกำรกำรแพทย

แผนไทยทงนไมรวมหนวยบรกำรทไดรบคำใชจำยในขอ1.1

1.3. ไมนอยกวำรอยละ50(ประมำณ5.81บำทตอผมสทธ)จำยแบบเหมำจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำ

และหรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรตำมจ�ำนวนผลงำนบรกำรกำรแพทยแผนไทยโดยเปนขอมลผลงำนบรกำร

ตงแต1เมษำยน2560ถง31มนำคม2561ทงนไมรวมหนวยบรกำรทไดรบคำใชจำยในขอ1.1

โดยสปสช. สำมำรถปรบเกลยเงนระหวำงประเภทบรกำรขอ 1.1 - 1.3 ไดตำมผลงำนบรกำรทเกด

ขนจรง

2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย 2.1. หนวยบรกำรทมศกยภำพเปนตนแบบบรกำรกำรแพทยแผนไทย เปนกำรเหมำจำยให

หนวยบรกำรประจ�ำหรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรตำมศกยภำพและประมำณกำรผลงำนบรกำรโดยเกณฑ

กำรมศกยภำพเปนตนแบบเปนดงน

2.1.1. ขนทะเบยนเปนหนวยบรกำรประจ�ำและหรอหนวยบรกำรปฐมภม ทผำนเกณฑบรกำร

กำรแพทยแผนไทยหรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรกำรแพทยแผนไทยในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

2.1.2. มกำรจดระบบบรกำรแพทยแผนไทยดงน

1) มบคลำกรทไดรบใบอนญำตเปนผประกอบวชำชพแพทยแผนไทย/แพทยแผนไทย

ประยกตซงท�ำงำนเปนทมรวมกบสหสำขำวชำชพ

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|57

2) ใหบรกำรกำรแพทยแผนไทย ครอบคลมกำรสงเสรมสขภำพและปองกนโรค รกษำ

พยำบำลและฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยตำมมำตรฐำนวชำชพ

3) มกำรจดบรกำรกำรแพทยแผนไทยทงบรกำรผปวยนอกผปวยในและบรกำรทบำน

หรอในชมชน

2.1.3. มระบบบรหำรจดกำรดงน

1) มกำรแยกโครงสรำงกำรบรหำรจดกำรทชดเจน

2) มกำรจดท�ำแนวทำงกำรประสำนงำนในทมสหวชำชพและผเกยวของ

3) มกำรบรหำรจดกำรเปน “เครอขำย” หนวยบรกำร ทมแนวทำงสนบสนนกำรจด

บรกำรและจดสรรทรพยำกรรวมกน

2.1.4. มระบบวชำกำรและระบบสนบสนน

1) มกำรจดท�ำแนวทำงเวชปฏบตมระบบกำรใหค�ำปรกษำในทมแพทยแผนไทย/แผน

ไทยประยกตและระหวำงสำขำวชำชพตลอดจนสนบสนนกำรพฒนำศกยภำพบคลำกรทรวมกนใหบรกำร

2) มระบบกำรบนทกเวชระเบยนและบนทก/สงขอมลทถกตองครบถวนและวเครำะห

ขอมลเพอกำรพฒนำระบบบรกำร

2.2. หนวยบรกำรทมศกยภำพบรกำรกำรแพทยแผนไทย เปนกำรเหมำจำยตำมศกยภำพ ไมเกน

แหงละ200,000บำทจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำหรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรกำรแพทยแผนไทยภำยใน

เดอนธนวำคม2560โดยมเกณฑกำรพจำรณำดงน

2.2.1. ขนทะเบยนเปนหนวยบรกำรประจ�ำและหรอหนวยบรกำรปฐมภมทผำนเกณฑบรกำร

กำรแพทยแผนไทยหรอหนวยบรกำรรวมใหบรกำรกำรแพทยแผนไทยในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

2.2.2. มกำรจดระบบบรกำรกำรแพทยแผนไทยดงน

1) มบคลำกรทไดรบใบอนญำตเปนผประกอบวชำชพแพทยแผนไทยดำนเวชกรรมไทย

หรอแพทยแผนไทยประยกตปฏบตงำนเปนกำรประจ�ำ

2) ใหบรกำรครอบคลม กำรรกษำพยำบำล และฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย ตำม

มำตรฐำนวชำชพ

3) มกำรจดบรกำรแบบผปวยนอกโดยอำจจดในลกษณะOPDคขนำน

2.2.3. กำรจดบรกำรตำมแนวทำงเวชปฏบตแตอำจยงไมจ�ำเปนตองสอสำรกบทมสหวชำชพ

2.3. หนวยบรกำรทมผลงำนบรกำรกำรแพทยแผนไทย จำยใหหนวยบรกำรประจ�ำ หรอ

หนวยบรกำรรวมใหบรกำรกำรแพทยแผนไทยโดยกำรค�ำนวณคะแนนภำยใตวงเงนทไดรบ(Pointsystem

withglobalbudget)ซงใชขอมลใหบรกำรตงแต1เมษำยน2560ถง31มนำคม2561ค�ำนวณจดสรร

ภำยในเดอนมถนำยน2561ซงประกอบดวยผลงำนบรกำรดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256158

2.3.1. บรกำรตรวจวนจฉยและรกษำดวยกรรมวธแพทยแผนไทยหรอกำรสงจำยยำแผนไทย

โดยบคลำกรดำนแพทยแผนไทย

2.3.2. บรกำรฟนฟสขภำพมำรดำหลงคลอดโดยบคลำกรดำนแพทยแผนไทย

2.3.3. กำรสงจำยยำจำกสมนไพรในบญชยำหลกแหงชำต

4. การก�ากบตดตามประเมนผลการจดสรร 1. ก�ำกบตดตำมผลกำรด�ำเนนงำนของหนวยบรกำรตนแบบ รวมกบกรมแพทยแผนไทยและกำรแพทย

ทำงเลอก

2. ประเมนผลกำรด�ำเนนงำนและวเครำะหตนทนของหนวยบรกำรตนแบบ โดยหนวยงำนวชำกำร

ภำยนอก

3. ก�ำกบตดตำมประมวลผลงำนบรกำรรวมกบกรมแพทยแผนไทยและกำรแพทยทำงเลอก

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|59

7.การบรหารคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน(คาบรการทางการแพทยส�าหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

เพอสนบสนนเปนคาเสอมราคาของหนวยบรการ)

ก. วตถประสงค เพอชดเชยคำเสอมของสงกอสรำงและครภณฑทใชในกำรบรกำรผปวยนอกบรกำรผปวยในและบรกำร

สรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคเพอใหหนวยบรกำรน�ำเงนไปจดหำและจดซอจดจำงหรอเชำและซอม

บ�ำรงสงกอสรำงและครภณฑทเสอมสภำพหรอถดถอยหรอเสยหำยจำกกำรใหบรกำรสำธำรณสข

ข. วงเงนงบทไดรบ คำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน ไดรบจ�ำนวน 128.69 บำทตอผมสทธ ส�ำหรบ

ผมสทธ48.797ลำนคนโดยมกรอบกำรบรหำรจดกำรตำมแผนภำพดงน

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. หนวยบรกำรทมสทธรบเงน คอ หนวยบรกำรในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต ทขนทะเบยน

เปนหนวยบรกำรประจ�ำหนวยบรกำรรบสงตอทงนส�ำหรบหนวยบรกำรรบสงตอเฉพำะโรคและหนวยบรกำร

ทขนทะเบยนใหมระหวำงปงบประมำณ2561จะไมไดรบจดสรรเงน

เงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน(128.69บำทตอผมสทธ)

แบงสดสวนชดเชยแตละบรกำรตำมอตรำOP-PP-IPทไดรบป61

งบประมำณชดเชยคำเสอมบรกำรOP

(55.71บำทตอผมสทธ)

งบประมำณชดเชยคำเสอมบรกำรPP

(19.83บำทตอผมสทธ)

งบประมำณชดเชยคำเสอมบรกำรIP

(53.15บำทตอผมสทธ)

รวมเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน

หนวยบรกำรสงกด สป.สธ.•ไมนอยกวำ70%จำยตรงใหหนวยบรกำร•ไมเกน20%ส�ำหรบกำรบรหำรระดบจงหวด•ไมเกน10%ส�ำหรบกำรบรหำรระดบเขต

หนวยบรกำรสงกดอนๆ ยกเวน สป.สธ.ใหจำยตรงใหหนวยบรกำรทงหมด100%

ค�ำนวณตำมจ�ำนวนผมสทธUC ค�ำนวณตำมจ�ำนวนผมสทธUC ค�ำนวณตำมผลงำนบรกำรIP(sumadjRW)ของหนวยบรกำร

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256160

2. กำรแบงสดสวนเงนส�ำหรบค�ำนวณจดสรรคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน แตละประเภทบรกำร แบงตำมสดสวนของอตรำตอหวของเงนแตละประเภทบรกำรทไดรบในปงบประมำณ

2561แลวน�ำอตรำทไดคณกบเปำหมำยจ�ำนวนผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตป2561(48.797ลำนคน)

โดยแบงสดสวนเงนของแตละประเภทบรกำรมดงน

2.1. สดสวนบรกำรผปวยนอก=55.71บำทตอประชำกรผมสทธ

2.2. สดสวนบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรค=19.83บำทตอประชำกรผมสทธ

2.3. สดสวนบรกำรผปวยใน=53.15บำทตอประชำกรผมสทธ

3. หลกเกณฑกำรจดสรรเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน 3.1. ส�ำหรบบรกำรผปวยนอกและบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคจดสรรตำมจ�ำนวนผมสทธ

ทลงทะเบยนใหกบหนวยบรกำรประจ�ำ ณ 1 เมษำยน 2560 ดวยอตรำตอผมสทธทเทำกนภำยใตวงเงน

งบประมำณตำมขอ2.1และขอ2.2

3.1.1. ส�ำหรบหนวยบรกำรสงกด สป.สธ. ใชผลกำรค�ำนวณตำมขอ 2 เปนตวแทนในกำรจำย

คำใชจำยทงป

3.1.2. ส�ำหรบกลมหนวยบรกำรอนๆ ทเหลอจะน�ำวงเงนรวมของกลมทค�ำนวณไดตำมขอ 2

มำค�ำนวณจดสรรอกครง ตำมจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนณ 1 พฤศจกำยน 2560 ดวยอตรำตอผมสทธท

เทำกนภำยใตวงเงนรวมของกลมหนวยบรกำรอนๆ

3.2. กำรค�ำนวณเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทนส�ำหรบบรกำรผปวยใน

ค�ำนวณตำมจ�ำนวนผลงำนทคดเปนคำน�ำหนกสมพทธทปรบคำตำมระบบDRGs(adjRW)ใหกบหนวยบรกำร

ทใหบรกำรโดยใชขอมลผลงำนบรกำรผปวยในทสงมำในแตละเดอนของปงบประมำณ2560จ�ำนวน6เดอน

(ตลำคม2559–มนำคม2560)ดวยอตรำตอ1adjRWทเทำกนทกหนวยบรกำรภำยใตวงเงนงบประมำณ

ตำมขอ 2.3) ทงน ขอมลผลงำนผปวยใน (adjRW) ทใชในกำรค�ำนวณ เปนขอมลเฉพำะผปวยในทวไป ซง

ไมรวมถงขอมลกำรใหบรกำรผปวยในทมกำรชดเชยเพมเตมพเศษจำกกำรชดเชยผปวยในทวไปไมรวมถงขอมล

ผ ป วยในของหนวยบรกำรรบสงตอเฉพำะโรค ไมรวมถงขอมลผ ป วยในทใหบรกำรเฉพำะดำนของ

หนวยบรกำรทขนทะเบยนเปนหนวยบรกำรรบสงตอเฉพำะดำน และไมรวมขอมลทมปญหำตำงๆ หลงจำก

วนทสปสช.ตดขอมลเชนขอมลสงชำ

3.3. กรณทมกำรถำยโอนประชำกรระหวำงปงบประมำณใหสปสช.เขตพจำรณำจดสรรเงนคำบรกำร

ทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทนใหกบหนวยบรกำรทรบดแลประชำกรจรงตำมสดสวนทใหบรกำร

3.4. กำรเรยกคนเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทนจะไมมกำรเรยกคน

หำกหนวยบรกำรอยในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตครบปงบประมำณแตกำรเรยกคนเงนจะเกดขนเมอ

หนวยบรกำรไมสำมำรถใหบรกำรสำธำรณสขจนครบปงบประมำณของสญญำกำรใหบรกำรสำธำรณสข เชน

กำรลำออกเปนตนหรอหนวยบรกำรไมสำมำรถด�ำเนนกำรตำมแผนกำรด�ำเนนงำนได

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|61

สงกด ก�ำหนดกำรจำยเงน

หนวยบรกำรสงกดสป.สธ. ภำยในเดอนตลำคม2560

หนวยบรกำรสงกดอนๆ(ยกเวนสป.สธ) ภำยในไตรมำส1ปงบประมำณ2561

4. ขนตอนกำรด�ำเนนงำน 4.1. สปสช.แจงกำรจดสรรเงนใหกบหนวยบรกำรทวประเทศทรำบ โดยแจงผำน สปสช.เขต โดยให

ตรวจสอบตวเลขกำรจดสรรและแจงยนยนตวเลขกำรจดสรรในเขตทรบผดชอบใหสปสช.ทรำบ

4.2. ใหหนวยบรกำรจดท�ำแผนกำรจดหำ และจดซอ จดจำง หรอเชำ และซอมบ�ำรงครภณฑ

สงกอสรำงทเสอมสภำพหรอถดถอยหรอเสยหำยจำกกำรใหบรกำรสำธำรณสข ตำมรำยกำรในประกำศ

กระทรวงสำธำรณสขเรองหลกเกณฑวธกำรและเงอนไขกำรรบเงนกำรจำยเงนกำรรกษำเงนและรำยกำร

ของคำใชจำยทเกยวของและจ�ำเปนตอกำรสนบสนน และสงเสรมกำรจดบรกำรสำธำรณสขและคำใชจำยอน

พ.ศ.2559

4.2.1. หนวยบรกำรภำครฐสงกดอน (ยกเวน สป.สธ.) และภำคเอกชน ใหหนวยบรกำรจดท�ำ

แผนฯและสงใหสปสช.เขตเพอรวบรวมเสนอใหอปสข.อนมตและสปสช.เขตเบกจำยเงนใหหนวยบรกำร

ตอไป ส�ำหรบกรมแพทยทหำรเรอ และกรมแพทยทหำรอำกำศใหจดท�ำแผนฯ และสงให สปสช.อนมต

เพอด�ำเนนกำรโอนเงนใหตอไป

4.2.2. เงนทจดสรรระดบหนวยบรกำรของหนวยบรกำรสงกด สป.สธ. ใหคณะกรรมกำร

ประสำนงำนสำธำรณสขระดบอ�ำเภอ(คปสอ.)จดท�ำแผนฯและสงใหสปสช.เขตเพอรวบรวมเสนอใหอปสข.

อนมตโดยสปสช.จะเปนผโอนเงนตรงใหหนวยบรกำร

4.2.3. เงนทจดสรรระดบจงหวดของหนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ใหคณะกรรมกำรวำงแผนและ

ประเมนผลสำธำรณสขจงหวด(กวป.)จดท�ำแผนฯจดสรรใหรพช./รพ.สต.และสงใหสปสช.เขตเพอรวบรวม

เสนอใหอปสข.อนมตและสปสช.เขตเบกจำยเงนใหหนวยบรกำรตอไป

4.2.4 เงนทจดสรรระดบเขตของหนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ใหคณะกรรมกำรเขตสภำพจดท�ำ

แผนฯจดสรรใหกบรพช./รพ.สต.และสงใหสปสช.เขตเพอรวบรวมเสนอใหอปสข.อนมตและสปสช.เขต

เบกจำยเงนใหหนวยบรกำรตอไป

4.3. เมอหนวยบรกำรไดรบเงนโอน ใหเรงรดกำรด�ำเนนกำรจดซอ/จดหำ ตำมพระรำชบญญต

กำรจดซอจดจำงและบรหำรพสดภำครฐพ.ศ.2560หรอตำมระเบยบของหนวยบรกำรนนตอไป

5. ก�ำหนดกำรจำยเงนใหหนวยบรกำร 5.1. สปสช.จะจำยเงนใหหนวยบรกำรโดยตรงตำมจ�ำนวนเงนทไดรบอนมตโดยมก�ำหนดกำรจำยเงน

ดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256162

5.2. ส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐสงกดอนและภำคเอกชนทยงไมไดท�ำขอตกลงใหบรกำรสำธำรณสข

/สญญำใหบรกำรสำธำรณสขทเปนรปแบบทใชในปจจบน(รปแบบปจจบนใชในปงบประมำณ2558)ตองม

หนงสอแสดงควำมจ�ำนงดวย โดยสำมำรถดำวนโหลด แบบหนงสอแสดงควำมจ�ำนงไดท www.nhso.go.th

เลอกเมน“บรกำรขอมล”>เลอก“ศนยขอมลกฎหมำย”>เลอก“ดำวนโหลดเอกสำร”>เลอก“แบบ

ฟอรมอนๆ”>เลอก“แบบหนงสอแสดงควำมจ�ำนงตอบรบกำรด�ำเนนงำน”โดยใหด�ำเนนกำรดงน

5.2.1. เมอตนสงกดของหนวยบรกำรและหนวยบรกำรไดรบแจงวงเงนคำบรกำรทำงกำรแพทย

ทเบกจำยในลกษณะงบลงทนทไดรบจดสรรใหจดท�ำหนงสอแสดงควำมจ�ำนงเพอขอรบเงนคำบรกำรทำงกำร

แพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน ตำมแบบหนงสอแสดงควำมจ�ำนง จ�ำนวน 2 ชด พรอมแนบแผน

กำรบรหำรเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทนทยนตอสปสช.เขตเพอพจำรณำ

5.2.2. สปสช.เขตจดเกบหนงสอแสดงควำมจ�ำนงตนฉบบไวและคนคฉบบใหหนวยบรกำร

5.2.3. สปสช.เขตสงหนงสอแสดงควำมจ�ำนงฉบบจรงและรำยละเอยดแผนบรหำรเงนคำบรกำร

ทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทนใหสปสช.เพอใชเปนหลกฐำนประกอบกำรโอนเงนใหหนวยบรกำร

ตอไป

5.3. กรณหนวยบรกำรทเขำใหม กรณเปนภำครฐนอกสงกด สธ.ตองจดท�ำขอตกลงใหบรกำร

สำธำรณสข หรอสญญำใหบรกำรสำธำรณสขกรณเปนภำคเอกชน พรอมทงแนบส�ำเนำหนำสมดบญชคฝำก

ของหนวยบรกำรทเปนบญชของธนำคำรเพอกำรเกษตรและสหกรณกำรเกษตรจ�ำนวน2ชดสงไปทสปสช.

เขต

ง. การก�ากบตดตามประเมนผลการจดสรร หนวยบรกำรทรบเงนจดสรรเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทนแลวใหรำยงำนผล

กำรจดซอ/จดหำผำนทำงWebsiteของสปสช.ทwww.nhso.go.thเลอกเมน“บรกำรออนไลน”>หมวด

“NHSO Budget”>เลอก “ระบบรำยงำนกำรใชเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน

(งบคำเสอม)”โดยสำมำรถลงทะเบยนรบUsername,PasswordเพอใชLoginเขำโปรแกรมรำยงำนไดท

สปสช.เขต

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|63

8.การบรหารเงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลและผใหบรการไดรบความเสยหาย

จากการใหบรการสาธารณสข

ก. วตถประสงค ใหควำมชวยเหลอแกผรบบรกำรทไดรบควำมเสยหำยจำกกำรรกษำพยำบำลของหนวยบรกำรเพอบรรเทำ

ควำมเดอดรอนเบองตนโดยไมตองรอกำรพสจนถกผดเพอเปนกำรรกษำควำมสมพนธทดระหวำงผรบบรกำร

และผใหบรกำรในอนทจะรวมกนคลคลำยปญหำตำงๆทอำจเกดขนจำกกำรใหบรกำรสำธำรณสข

ข. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. ผรบบรกำร หมำยถงประชำชนทมสทธตำมกฎหมำยวำดวยหลกประกนสขภำพแหงชำตซงกำรจำย

เงนชวยเหลอเบองตนส�ำหรบผรบบรกำรตำมมำตรำ41ทก�ำหนดวำ“ใหคณะกรรมกำรกนเงนจ�ำนวนไมเกน

รอยละหนงของเงนทจะจำยใหหนวยบรกำรไวเปนเงนชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรกำรในกรณทผรบบรกำร

ไดรบควำมเสยหำยทเกดขนจำกกำรรกษำพยำบำลของหนวยบรกำรโดยหำผกระท�ำผดมไดหรอหำผกระท�ำผด

ไดแตยงไมไดรบคำเสยหำยภำยในระยะเวลำอนสมควรทงนตำมหลกเกณฑวธกำรและเงอนไขทคณะกรรมกำร

ก�ำหนด”

2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย 2.1. ตำมทคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตก�ำหนดไวในขอบงคบคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำตวำดวยหลกเกณฑวธกำรและเงอนไขในกำรจำยเงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรกำรไดรบ

ควำมเสยหำยจำกกำรรกษำพยำบำล พ.ศ. 2555 และทแกไขเพมเตม และตำมคมอ“แนวทำงกำรพจำรณำ

จำยเงนชวยเหลอเบองตน มำตรำ 41” ทคณะกรรมกำรควบคมคณภำพและมำตรฐำนบรกำรสำธำรณสข

ไดจดท�ำขน และ ตำมคมอ ”ด�ำเนนงำนมำตรำ 41” ส�ำหรบฝำยเลขำนกำร ทส�ำนกกฎหมำย จดท�ำขน

โดยสำมำรถDownloadไดทศนยขอมลกฎหมำยสปสช.http://law.nhso.go.th

2.2. ตำมค�ำสงคสช.ท37/2559ก�ำหนดใหน�ำเงนกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตไปจำยใหแก

ผใหบรกำรทไดรบควำมเสยหำยจำกกำรใหบรกำรสำธำรณสขของหนวยบรกำร โดยกำรรบเงน กำรจำยเงน

กำรรกษำเงนและรำยกำรของคำใชจำยเปนไปตำมหลกเกณฑวธกำรและเงอนไขทรฐมนตรวำกำรกระทรวง

สำธำรณสขประกำศก�ำหนดโดยควำมเหนชอบของกระทรวงกำรคลง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256164

9.การบรหารจดการการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

ก. วตถประสงค 1. ประชำชนไดรบบรกำรทมคณภำพมำตรฐำนตำมควำมจ�ำเปนตอสขภำพและกำรด�ำรงชวต

2. หนวยบรกำรมกำรพฒนำคณภำพผลงำนบรกำรเพมขนอยำงตอเนอง

3. สงเสรมกำรพฒนำคณภำพของระบบขอมลสขภำพในพนท

ข. วงเงนงบทไดรบ งบส�ำหรบกำรบรหำรจดกำรกำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรมำจำก3สวนไดแก

1. บรกำรผปวยนอกทวไป ประเภทบรกำรทจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร จ�ำนวน 9 บำทตอ

ผมสทธส�ำหรบผมสทธ48.7970ลำนคนจ�ำนวน439,173,000บำท

2. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรค ประเภทบรกำรทจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร

จ�ำนวน9บำทตอประชำชนไทยทกคน65.7000ลำนคนจ�ำนวน591,300,000บำท

3. บรกำรจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรจ�ำนวน2บำทตอผมสทธส�ำหรบผมสทธ48.7970ลำน

คนจ�ำนวน97,594,000บำท

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย กำรจดสรรงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรนเปนกำรจดสรรใหแกหนวยบรกำรประจ�ำทมผลกำร

ด�ำเนนงำนตำมตวชวดคณภำพผลงำนบรกำรทเกนเปำหมำยตำมแนวทำงทก�ำหนดโดยคณะท�ำงำนหรอกลไก

กำรมสวนรวมของทกภำคสวนในระดบเขตโดยมหลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยดงน

1. ตวชวดคณภำพผลงำนบรกำร 1.1. แบงเปน2สวนคอ

1.1.1. ตวชวดกลำงไมเกน10ตวเปนตวชวดทบรณำกำรระหวำงสปสช.กระทรวงสำธำรณสข

ส�ำนกงำนกองทนสนบสนนกำรสรำงเสรมสขภำพ(สสส.)โดยสปสช.เขตทกเขตตองน�ำไปใชในกำรจำยตำม

เกณฑคณภำพผลงำนบรกำร

1.1.2. ตวชวดระดบเขตไมเกน5ตวซงสปสช.เขตสำมำรถเลอกจำกรำยกำรตวชวดทมหรอ

ก�ำหนดเพมเตมขนมำใหม โดยใชกลไกกำรมสวนรวมกบผเกยวของในพนท โดยผำนควำมเหนชอบจำก

อปสข.

1.2. แนวทำงพจำรณำและคดเลอกตวชวดคณภำพผลงำนบรกำรทน�ำมำใชประกอบดวย

1.2.1. เปนตวชวดทบรณำกำรรวมระหวำง สปสช. กระทรวงสำธำรณสข ส�ำนกงำนกองทน

สนบสนนกำรสรำงเสรมสขภำพ(สสส.)

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|65

1.2.2. เปนปญหำดำนสำธำรณสข ไดแก กลมโรคทมภำระโรคสง (High burden) โรคทม

ควำมเสยงสง(Highrisk)และโรคทมภำระคำใชจำยสง(Highcost)และสำมำรถคดเลอกตวชวดทสอดคลอง

ตำมสภำพปญหำและบรบทของพนท

1.2.3. ไมซ�ำกบตวชวดผลลพธบรกำรทใชในกำรจำยคณภำพบรกำรในบรกำรผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดส บรกำรผปวยไตวำยเรอรง และบรกำรควบคมปองกนและรกษำผปวยโรคเบำหวำนและ

ควำมดนโลหตสง

1.2.4. ไมสรำงระบบกำรบนทกขอมลใหมโดยใหใชขอมลจำกฐำนขอมลผปวยนอกขอมลบรกำร

สรำงเสรมสขภำพรำยบคคล (OP-PP individual records)ขอมลผปวยในรำยบคคล (IPE-Claim)ขอมล

ขนทะเบยนหนวยบรกำรเปนหลกหรอขอมลจำกHealthDatacenterของกระทรวงสำธำรณสข

1.2.5. ใหมคณะท�ำงำนหรอกลไกทมสวนรวมของทกภำคสวน เพอบรหำรจดกำรในระดบเขต

ในกำรก�ำหนดตวชวดระดบเขตเปำหมำยหลกเกณฑเงอนไขกำรใหคะแนนและกำรจดสรรงบ

1.3. ในปงบประมำณ2561ก�ำหนดใชตวชวดคณภำพผลงำนบรกำรดงน

1.3.1. ตวชวดกลำงจ�ำนวน6ตวไดแก

ตวชวดท1: รอยละของประชำกรไทยอำย 35-74 ป ไดรบกำรคดกรองเบำหวำน

โดยกำรตรวจวดระดบน�ำตำลในเลอด

ตวชวดท2: รอยละของประชำกรไทยอำย 35-74ป ไดรบกำรคดกรองควำมดน

โลหตสง

ตวชวดท3: รอยละของหญงมครรภไดรบกำรฝำกครรภครงแรกภำยใน12สปดำห

ตวชวดท4: รอยละสะสมควำมครอบคลมกำรตรวจคดกรองมะเรงปำกมดลกในสตร

อำย30-60ปภำยใน5ป

ตวชวดท5: รอยละกำรใชยำปฏชวนะอยำงรบผดชอบในผปวยนอก

5.1รอยละกำรใชยำปฏชวนะอยำงรบผดชอบในผปวยนอกโรคอจจำระรวง

เฉยบพลน(AcuteDiarrhea)

5.2รอยละกำรใชยำปฏชวนะอยำงรบผดชอบในผปวยนอกโรคตดเชอ

ระบบทำงเดนหำยใจ(RespiratoryInfection)

ตวชวดท6: กำรลดลงของอตรำกำรรบไวรกษำในโรงพยำบำลดวยกลมโรคทควรรกษำ

แบบผปวยนอก(ACSC:AmbulatoryCareSensitiveCondition)ใน

โรคลมชก(Epilepsy)ปอดอดกนเรอรง(COPD)หด(Asthma)เบำหวำน

(DiabetesMellitus)และควำมดนโลหตสง(Hypertension)

1.3.2. ตวชวดระดบเขตจ�ำนวนไมเกน5ตวโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.และสปสช.เขต

ประกำศใชในปงบประมำณ2561

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256166

ทงน รำยละเอยดตวชวดกลำงและตวชวดระดบเขต สำมำรถศกษำเพมเตมไดจำกคมอแนวทำงกำร

บรหำรจดกำรงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรปงบประมำณ2561

2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย 2.1. จดสรรงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร ให สปสช.แตละเขต ตำมจ�ำนวนประชำกร/

ผมสทธ

2.2. สปสช.เขตจดใหมคณะท�ำงำนหรอกลไกกำรมสวนรวมเพอบรหำรจดกำรก�ำหนดแนวทำงกำร

จดสรรงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรซงประกอบดวยคำเปำหมำยน�ำหนกคะแนน เกณฑกำรให

คะแนน และสดสวนงบประมำณทจะจดสรรใหหนวยบรกำรทมผลกำรด�ำเนนงำนตำมตวชวดคณภำพผลงำน

บรกำรทเกนเปำหมำยตำมแนวทำงทก�ำหนด

2.3. กำรก�ำหนดคำเปำหมำยตวชวดคณภำพผลงำนบรกำร ใหสปสช.เขตก�ำหนดคำเปำหมำยจำก

ผลงำนบรกำรในระดบพนทโดยใหพจำรณำควำมเหมำะสมสอดคลองกบคำเปำหมำยระดบประเทศรวมดวย

และอำศยกลไกกำรมสวนรวมกบผเกยวของในพนทโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

2.4. สปสช.เขตจดสรรงบใหหนวยบรกำรประจ�ำภำยใตวงเงนระดบเขต (Global budget) สวน

กำรจดสรรใหแกหนวยบรกำรในเครอขำยหนวยบรกำรประจ�ำนน ใหก�ำหนดหลกเกณฑกำรจดสรรโดยใช

กลไกกำรมสวนรวมในระดบพนทหรอระดบContractingUnitofPrimarycare(CUP)

2.5. ก�ำหนดกำรจดสรรงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรเพยงครงเดยวใหเสรจสนภำยในเดอน

สงหำคม2561โดยใชขอมลบรกำรไตรมำส3และ4ปงบประมำณ2560และไตรมำส1และ2ปงบประมำณ

2561ทสปสช.ไดรบจำกหนวยบรกำรภำยใน30เมษำยน2561

2.6. กรณทมงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรเหลอจำกGlobalbudgetระดบเขตของแตละ

สปสช.เขตใหจำยคนหนวยบรกำรประจ�ำตำมจ�ำนวนผลงทะเบยนสทธโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

2.7. กำรจดสรรงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร ส�ำหรบผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทย

ทหำรเรอและกรมแพทยทหำรอำกำศนนสปสช.จะก�ำหนดแนวทำงกำรบรหำรจดกำรเปนกำรเฉพำะโดยหำรอ

รวมกบหนวยงำนทเกยวของ

ง. การก�ากบตดตามประเมนผลการจดสรร 1. ควำมครบถวนถกตองของขอมลทน�ำมำใชในกำรประเมนผลงำนตำมตวชวดงบจำยตำมเกณฑคณภำพ

ผลงำนบรกำร

2. กำรด�ำเนนกำรเปนไปตำมแผนและเบกจำยงบจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรถกตองตรงตำม

เวลำทก�ำหนด

3. กำรวเครำะหขอมลคณภำพผลงำนบรกำรเพอพจำรณำก�ำหนดมำตรกำรสนบสนนสงเสรมก�ำกบและ

ตดตำมคณภำพบรกำรในระดบพนท ผำนกลไกคณะอนกรรมกำรควบคมคณภำพและมำตรฐำนบรกำร

สำธำรณสขระดบเขตพนท(อคม.)และคณะกรรมกำรควบคมคณภำพและมำตรฐำนบรกำรสำธำรณสข

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|67

10.การจดสรรเงนเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการภาครฐสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ก. วตถประสงค ตำมทคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตมมตเหนชอบหลกเกณฑกำรด�ำเนนงำนและกำรบรหำร

จดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตปงบประมำณ2561

ไปแลวนน ซงคณะกรรมกำรก�ำหนดแนวทำงกำรใชจำยเงนกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตของ

หนวยบรกำรสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขระดบประเทศ(คณะกรรมกำรรวมระหวำงสป.สธ.และ

สปสช.)ไดก�ำหนดหลกเกณฑและแนวทำงกำรจดสรรเงนภำยใตหลกกำรส�ำคญดงน

1. ประชำชนเขำถงบรกำรสขภำพทจ�ำเปนและมคณภำพไดอยำงเทำเทยม

2. หนวยบรกำรไดรบงบประมำณเหมำะสมเพยงพอตอกำรจดบรกำรทำงกำรแพทยใหกบประชำชน

ผมสทธโดย

2.1. ใหปรบลดคำแรงระดบหนวยบรกำร

2.2. ใหมกำรกนเงนเพอบรหำรจดกำรระดบประเทศระดบเขตและกนเงนส�ำหรบกำรปรบเกลยรำยรบ

ของแตละหนวยบรกำรภำยใตเงอนไขกำรจำยแบบขนบนได(Stepladder)ตำมจ�ำนวนผมสทธส�ำหรบบรกำร

ผปวยนอกทวไปและคำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำนและกำรเพมคำถวง

น�ำหนกบรกำรผปวยใน(คำK)ตำมกลมระดบหนวยบรกำร

2.3. ใหเขตสขภำพสำมำรถปรบคำน�ำหนกคะแนนจดสรรแบบขนบนได(Stepladder)และคะแนน

จดสรรคำถวงน�ำหนกบรกำรผปวยใน(คำK)โดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

2.4. ใหมกำรประกนรำยรบขนต�ำของหนวยบรกำร

2.5. ใหมกำรก�ำหนดกลมเปำหมำยในกำรจดสรรเพอชวยเหลอเปนกำรเฉพำะ

ข. วงเงนงบทไดรบ กำรประมำณกำรรำยรบเงนเหมำจำยรำยหว ส�ำหรบคำบรกำรผปวยนอกทวไป คำบรกำรสรำงเสรม

สขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน (P&P basic services) และคำบรกำรผปวยใน กอนทจะม

กำรกนเงนตำมเกณฑของสป.สธ.และจดสรรภำยใตเงอนไขของสป.สธ.(StepladderและK)ค�ำนวณดงน

1. เงนคำบรกำรผปวยนอกทวไปทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธ ค�ำนวณวงเงนแบบเหมำจำยตอผมสทธ

ใหกบหนวยบรกำรประจ�ำดวยอตรำเหมำจำยในระดบจงหวดทค�ำนวณมำจำกหลกเกณฑกลำงทงประเทศโดย

ใชจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษำยน2560เปนตวแทนในกำรจำยคำใชจำยแบบเหมำจำยทงปส�ำหรบ

กรณหนวยบรกำรทขนทะเบยนใหมในปงบประมำณ 2561 หรอกรณกำรโอนยำยประชำกร จะปรบขอมล

จ�ำนวนผมสทธตำมทสปสช.เขตแจงโดยใหอยในกรอบของผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษำยน2560

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256168

2. เงนคำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน(P&Pbasicservices)

2.1. ค�ำนวณวงเงนแบบเหมำจำยตอผมสทธใหกบหนวยบรกำรประจ�ำ ดวยอตรำเหมำจำยในระดบ

จงหวดทค�ำนวณมำจำกหลกเกณฑกลำงทงประเทศโดยใชจ�ำนวนผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษำยน2560

เปนตวแทนในกำรจำยคำใชจำยแบบเหมำจำยทงปส�ำหรบกรณหนวยบรกำรทขนทะเบยนใหมในปงบประมำณ

2561หรอกรณกำรโอนยำยประชำกรจะปรบขอมลจ�ำนวนผมสทธตำมทสปสช.เขตแจงโดยใหอยในกรอบ

ของผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษำยน2560

2.2. ค�ำนวณวงเงนตำมผลงำนบรกำรเปนรำยหนวยบรกำรประจ�ำหรอสถำนบรกำร ดวยหลกเกณฑ

กลำงทงประเทศโดยเปนขอมลผลงำนบรกำรตงแตเดอนเมษำยน2559-มนำคม2560

3. ประมำณกำรรำยรบเงนคำบรกำรผปวยในทวไป ตำมคำน�ำหนกสมพทธทปรบตำมวนนอน (adjRW)

โดยประมำณกำรผลงำนadjRWทคำดวำจะเกดขนในปงบประมำณ2561 ดวยขอมลเดอนเมษำยน2559 -

มนำคม2560

3.1. กรณทหนวยบรกำรใหบรกำรรกษำผปวยภำยในเขตเดยวกนประมำณกำรเงนรำยรบดวย

คำดกำรณอตรำจำยภำยในเขต

3.2. กรณทหนวยบรกำรใหบรกำรรกษำเดกแรกเกดทน�ำหนกนอยกวำ1,500กรมหรอเดกแรกเกด

ทปวยประมำณกำรเงนรำยรบดวยอตรำจำย9,000บำทตอadjRW

3.3. กรณทหนวยบรกำรใหบรกำรรกษำผปวยนอกเขตประมำณกำรเงนรำยรบดวยอตรำจำยท9,600

บำทตอadjRW

4. ปรบลดคำแรงในระบบทระดบหนวยบรกำร(CUP)โดยใชตวเลขกำรเบกจำยงบบคลำกรจำกระบบของ

กรมบญชกลำงและระบบGFMIS เปนตวเลขอำงองระดบจงหวด และกระจำยเปนรำย CUP ดวยขอมล

งบบคลำกรทปฏบตงำนจรงจำกกำรส�ำรวจของกองเศรษฐกจสขภำพและหลกประกนสขภำพสป.สธ.

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. กำรกนเงนไวปรบเกลยจำกรำยรบคำบรกำรผปวยนอกทวไปทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธคำบรกำร

สรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน และคำบรกำรผปวยในทวไป ส�ำหรบหนวยบรกำร

สงกดสป.สธ.ดงน

1.1. กนเงนส�ำหรบบรหำรจดกำรระดบประเทศ1,500ลำนบำท

1.2. กนเงนส�ำหรบบรหำรจดกำรระดบเขต1,500ลำนบำท

1.3. กนเงน7,000ลำนบำทส�ำหรบกำรปรบเกลยรำยรบของแตละหนวยบรกำร(CUP)ภำยใตเงอนไข

กำรจำยแบบขนบนได (Step ladder) ตำมจ�ำนวนผมสทธส�ำหรบบรกำรผปวยนอกทวไปและคำบรกำร

สรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน และกำรเพมคำถวงน�ำหนกบรกำรผปวยใน (คำ K)

ตำมกลมระดบหนวยบรกำร

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|69

2. กำรค�ำนวณจดสรรแบบขนบนได(Stepladder)ตำมจ�ำนวนผมสทธส�ำหรบบรกำรผปวยนอกทวไปท

จำยแบบเหมำจำยตอผมสทธและคำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำนใชจ�ำนวน

ประชำกรผมสทธณ1เมษำยน2560

3. กำรค�ำนวณกำรเพมคำถวงน�ำหนกบรกำรผปวยใน (คำ K) ตำมกลมประเภทหนวยบรกำรและ

จ�ำนวนเตยง

4. กำรประกนรำยรบคำบรกำรผปวยนอกทวไปคำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำร

พนฐำนและคำบรกำรผปวยในทวไปปงบประมำณ2561หลงค�ำนวณกำรจำยแบบขนบนได(Stepladder)

และกำรจำยเพมคำถวงน�ำหนก (คำ K) ตำมกลมระดบหนวยบรกำรและปรบลดคำแรงในระบบทระดบ

หนวยบรกำร(CUP)จะปรบรำยรบใหไดตำมทก�ำหนดโดยใชเงนทกนไวส�ำหรบกำรปรบเกลยรำยรบของแตละ

หนวยบรกำร (CUP) ภำยใตเงอนไขกำรจำยแบบขนบนได (Step ladder) (สวนทกนไวจ�ำนวน 7,000

ลำนบำท)

5. ใหเขตสขภำพสำมำรถปรบคำน�ำหนกคะแนนจดสรรแบบขนบนได(Stepladder)และคะแนนจดสรร

คำถวงน�ำหนกบรกำรผปวยใน (คำ K) ตำมกลมระดบหนวยบรกำรไดไมเกน ± 0.2 โดยผำนควำมเหนชอบ

จำกอปสข.

6. แนวทำงกำรปรบเกลยเงนกนส�ำหรบบรหำรจดกำรระดบเขต

6.1. ใหควำมส�ำคญกบกำรสนบสนนกำรปฏบตงำนของหนวยบรกำรทตองตดตำมสถำนะทำงกำรเงน

อยำงใกลชดทมควำมจ�ำเปนทตองใหบรกำรประชำชนในพนทกนดำรและพนทเสยงภย เพอใหไมกระทบกบ

กำรใชบรกำรของประชำชน

6.2. ใหใชขอมลรำยรบรำยจำยจำกทกแหลงมำค�ำนวณและพจำรณำรำยจำยและรำยรบทเหมำะสม

ของหนวยบรกำร ขอมลทนส�ำรองสทธ และหรอตนทนบรกำร โดยขอมลทใชประกอบกำรค�ำนวณ ใหมกำร

ตรวจทำนจำกหนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ทกระดบในเขต

6.3. กำรเกลยใหหนวยบรกำรทมปญหำสภำพคลองทำงกำรเงนใหมเงอนไขในกำรพฒนำประสทธภำพ

ของหนวยบรกำรใหดขน และหรอ มกำรปรบระบบกำรจดบรกำรทวำงแผนรวมกนทกหนวยบรกำรในระดบ

จงหวดและระดบเขต โดยใหมกำรรำยงำนควำมกำวหนำในกำรด�ำเนนงำนตอคณะท�ำงำนก�ำหนดแนวทำง

กำรใชจำยเงนกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตของหนวยบรกำรสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข

ระดบเขต(คณะท�ำงำนรวมฯระดบเขต)สปสช.ระดบเขตและอปสข.

6.4. กลไกกำรปรบเกลยใหด�ำเนนกำรโดยคณะท�ำงำนรวมฯระดบเขตและใหเสนออปสข.พจำรณำ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256170

7. ก�ำหนดกำรโอนเงนใหหนวยบรกำร

รำยกำร งวดกำรโอนเงน

1. คำบรกำรผปวยนอกทวไป งวดท1: สปสช.จะโอนเงนรอยละ50ของตวเลขรำยรบป2561ไม

เกนวนท31ตลำคม2560

งวดท2: สปสช.จะโอนเงนใหครบจ�ำนวนเงนรำยรบป2561ไมเกน

วนท31มกรำคม2561

2. คำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและ

ปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน

งวดท1: สปสช.จะโอนเงนรอยละ50ของตวเลขรำยรบป2561ไม

เกนวนท31ตลำคม2560

งวดท2: สปสช.จะโอนเงนใหครบจ�ำนวนเงนรำยรบป2561ไมเกน

วนท31มกรำคม2561

3. คำบรกำรผปวยในทวไป สปสช.จะโอนเงนตำมผลงำนกำรใหบรกำรทสงมำในแตละเดอนดงน

งวด / เดอนทสงขอมล ก�ำหนดวนโอนเงน

งวดท1/ตลำคม60 30พฤศจกำยน60

งวดท2/พฤศจกำยน60 29ธนวำคม60

งวดท3/ธนวำคม60 31มกรำคม61

งวดท4/มกรำคม61 28กมภำพนธ61

งวดท5/กมภำพนธ61 30มนำคม61

งวดท6/มนำคม61 30เมษำยน61

งวดท7/เมษำยน61 31พฤษภำคม61

งวดท8/พฤษภำคม61 29มถนำยน61

งวดท9/มถนำยน61 31กรกฎำคม61

งวดท10/กรกฎำคม61 31สงหำคม61

งวดท11/สงหำคม61 28กนยำยน61

งวดท12/กนยำยน61 31ตลำคม61

4. เงนกนส�ำหรบบรหำรจดกำรระดบ

เขต

โอนไมเกน31ตลำคม2560

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|71

8. กำรบรหำรจดกำรเงนกนแบบบญชเสมอน(Virtualaccount)

หำกจงหวดใดมควำมประสงคทจะกนเงนไวแบบบญชเสมอนระดบจงหวด(Virtualaccount)ส�ำหรบ

กำรหกช�ำระบญชระหวำงกน (Clearing house) เพอลดภำระในกำรตำมจำยของหนวยบรกำรและเปนกำร

กระจำยควำมเสยง (Risk Sharing) ใหจงหวดหำรอรวมกบ สปสช. เขตเพอจดท�ำขอเสนอกนเงน Virtual

accountโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.โดยเงนกนVirtualaccountจะกนเงนจำกรำยรบเงนคำบรกำร

ผปวยนอกทวไปทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธของหนวยบรกำร

8.1. กำรกนเงนVirtualaccountสำมำรถกนได2วตถประสงค

8.1.1. เพอใชส�ำหรบหกช�ำระบญชระหวำงหนวยบรกำรกรณคำบรกำรผปวยนอกรบสงตอขำม

จงหวดโดยสปสช.จะหกช�ำระบญชระหวำงหนวยบรกำรจำกขอมลทเรยกเกบผำนโปรแกรมE-Claimโดย

หกคำใชจำยทหนวยบรกำรประจ�ำตองรวมจำยไมเกนเพดำนทก�ำหนดจำกเงนกนVirtualaccount

8.1.2. เพอใชส�ำหรบหกช�ำระบญชระหวำงหนวยบรกำรกรณคำบรกำรผปวยนอกรบสงตอและ

บรกำรผปวยนอกกรณอบตเหตและปวยฉกเฉนในจงหวด โดยใหส�ำนกงำนสำธำรณสขจงหวด รวบรวมและ

ตรวจสอบขอมลคำใชจำยคำบรกำรผปวยนอกรบสงตอ และบรกำรผปวยนอกกรณอบตเหตและปวยฉกเฉน

ในจงหวดและแจงกำรจดสรรเงนทตองจำยใหกบหนวยบรกำรทรกษำมำยงสปสช.เขตในพนทเพอตรวจสอบ

และแจงใหสปสช.โอนเงนใหกบหนวยบรกำรทรกษำตอไป

8.2. กำรบรหำรกำรจำยเงนVirtualaccount

8.2.1. กรณเงนVirtualaccountคงเหลอนอยและอำจไมพอตอกำรหกช�ำระบญชสปสช.จะ

ประสำนแจงให สปสช.เขตและส�ำนกงำนสำธำรณสขจงหวดทรำบ เพอทจะหกช�ำระบญชไปยงหนวยบรกำร

ประจ�ำแทน

8.2.2. กรณหำกเงน Virtual account รำยจงหวดมเงนเหลอ หลงจำกหกช�ำระคำใชจำย

เสรจสนแลว ใหส�ำนกงำนสำธำรณสขจงหวด พจำรณำจดสรรเงนสวนทเหลอใหกบหนวยบรกำรประจ�ำใน

จงหวดโดยประสำนแจงมำทสปสช.เขตในพนท เพอตรวจสอบและแจงใหสปสช.โอนเงนใหกบหนวยบรกำร

ตอไป

4. การก�ากบตดตามประเมนผลการจดสรร กำรก�ำกบตดตำมและประเมนผลกำรจดสรรเงนและกำรปรบประสทธภำพดำนกำรเงนกำรคลงของ

หนวยบรกำรสงกดสป.สธ.ซงสป.สธ.จะด�ำเนนกำรโดยใช10เครองมอในกำรพฒนำประสทธภำพกำรบรกำร

จดกำรกำรเงนกำรคลง ภำยใตกำรด�ำเนนงำนเชงบรณำกำรพฒนำประสทธภำพกำรบรหำรจดกำรกำรเงน

กำรคลงของหนวยบรกำรสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขซงผำนควำมเหนชอบจำกคณะอนกรรมกำร

ก�ำหนดหลกเกณฑและบรหำรจดกำรกองทน ครงท 2/2560 วนท 22 มนำคม 2560 ซงกำรด�ำเนนกำร

ผำนกลไกของคณะท�ำงำนรวมฯระดบเขตโดยทง10เครองมอมดงน

11.การจดสรรเงนเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการภาครฐนอกสงกด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256172

1.แผนกำรเงนกำรคลง(Planfin)

2. กำรวเครำะหควำมคมคำของกำรลงทน(Feasibilitystudy)

3. หนงสอแสดงเจตจ�ำนงปรบปรงประสทธภำพบรหำรจดกำรดำนกำรเงน(LetterofIntent:LOI)

4. แผนปรบปรงประสทธภำพ(PerformancePlan)

5. เกณฑประเมนประสทธภำพกำรบรหำรกำรเงนกำรคลง(FinancialAdministrationIndex:FAI)

6. เกณฑประเมนคณภำพบญช(AccountAuditScore)

7. ดชนวดผลควบคมภำยในและควำมเสยงดำนธรรมำภบำล(RiskMatrixScoring)

8. ดชนวดผลควำมเสยงดำนกำรเงนกำรคลง 7 ระดบ (Financial Risk Scoring+7 Plus Efficiency

Score)

9. ดชนเปรยบเทยบคำกลำงดำนกำรเงนกำรคลงหนวยบรกำร (Financial Benchmarking Hospital

GroupRatio:HGR)

10.ดชนวดผลดำนประสทธภำพในกำรใชทรพยำกร(UnitCost)

ทงน จะมกำรเสนอผลกำรก�ำกบตดตำม และประเมนผลตอคณะอนกรรมกำรก�ำหนดหลกเกณฑ

กำรด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนทกไตรมำส

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|73

11.การจดสรรเงนเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการภาครฐนอกสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

ก. วตถประสงค ตำมทคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตมมตเหนชอบหลกเกณฑกำรด�ำเนนงำนและกำรบรหำร

จดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตปงบประมำณ2561

สปสช.จงจดสรรเงนเหมำจำยรำยหว (คำบรกำรทำงกำรแพทย) ส�ำหรบกรณคำบรกำรผปวยนอกทวไป

คำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน และคำบรกำรผปวยในทวไป ภำยใต

หลกกำรดงน

1. ประชำชนเขำถงบรกำรสขภำพทจ�ำเปนและมคณภำพไดอยำงเทำเทยมกน

2. หนวยบรกำรไดรบงบประมำณเหมำะสมเพยงพอตอกำรจดบรกำรทำงกำรแพทยใหกบประชำชนผม

สทธ

ข. วงเงนงบทไดรบ หนวยบรกำรภำครฐนอกสงกดส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสขและหนวยบรกำรเอกชนจะไดรบกำร

จดสรรเงนเหมำจำยรำยหวดงน

1. คำบรกำรผปวยนอกทวไปประเภทบรกำรทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธตำมจ�ำนวนกำรลงทะเบยน

ประชำกรผมสทธรำยเดอน(Point)ของปงบประมำณ2561

2. คำบรกำรบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน(P&Pbasicservices)จดสรร

ตำมจ�ำนวนกำรลงทะเบยนประชำกรผมสทธรำยเดอน (Point) ของปงบประมำณ 2561 และผลงำนกำรให

บรกำรโดยใชขอมลผลงำนบรกำรตงแตเดอนเมษำยน2559ถงเดอนมนำคม2560ในกำรค�ำนวณจดสรร

3. งบบรกำรผปวยในทวไปจดสรรตำมผลงำนกำรใหบรกำรทสงมำในแตละเดอนในปงบประมำณ2561

ดวยรำคำกลำงทก�ำหนดและจำยดวยอตรำจำยภำยในเขต

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. หนวยบรกำรทขนทะเบยนหนวยบรกำรในพนทเขต1-12มหลกเกณฑในกำรจดสรรดงน

1.1. งบบรกำรผปวยนอกทวไปประเภทบรกำรทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธ จะจดสรรเงนใหกบ

หนวยบรกำรประจ�ำตำมจ�ำนวนกำรลงทะเบยนประชำกรผมสทธรำยเดอน(Point)ของปงบประมำณ2561

คณดวยอตรำเหมำจำยตอผมสทธทค�ำนวณในระดบจงหวดเฉลยตอเดอน

1.2. งบบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน(P&Pbasicservices)

1.2.1. จดสรรแบบเหมำจำยตอผมสทธ ตำมจ�ำนวนกำรลงทะเบยนประชำกรผมสทธรำยเดอน

(Point)ของปงบประมำณ2561คณดวยอตรำเหมำจำยตอผมสทธทค�ำนวณในระดบจงหวดเฉลยตอเดอน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256174

1.2.2. จดสรรตำมผลงำนบรกำรโดยใชขอมลผลงำนบรกำรตงแตเดอนเมษำยน2559ถงเดอน

มนำคม2560ในกำรค�ำนวณจดสรร

1.3. งบบรกำรผปวยในทวไปบรหำรเปนGlobalbudgetระดบเขตรำยเดอนโดยจำยคำใชจำยตำม

ขอมลทสงมำในแตละเดอนใหหนวยบรกำรทรกษำดวยรำคำกลำงทก�ำหนดและจำยดวยอตรำจำยภำยในเขต

ดงน

1.3.1. กำรใหบรกำรกรณมำตรำ 7 ทสถำนบรกำรอน จำยตำมทคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำตก�ำหนด

1.3.2. กรณส�ำรองเตยงจำยดวยอตรำทมกำรเหนชอบรวมกนระหวำงสถำนบรกำรอนกบสปสช.

เขตแตละเขตโดยก�ำหนดอตรำจำยไมเกน15,000บำทตอadjRW

1.3.3. กรณรกษำผปวยโรคนวเพอน�ำนวออกจำกระบบทำงเดนปสสำวะทรกษำดวยเครอง

สลำยนวจำยครงละ6,500บำท

1.3.4. กรณใหบรกำรรกษำเดกแรกเกดทน�ำหนกนอยกวำ 1,500 กรม หรอเดกแรกเกดท

ปวยจำยในอตรำ9,000บำทตอadjRW

1.3.5. กรณใหบรกำรรกษำผปวยนอกเขตจำยดวยอตรำ9,600บำทตอadjRW

1.3.6. กรณใหบรกำรรกษำผปวยภำยในเขตเดยวกนจำยดวยอตรำจำยระดบเขตภำยใตGlobal

Budgetทเหลอจำกกำรจำยจำก5รำยกำร(ขอ1.3.1-1.3.5)ดวยรำคำกลำงในแตละเดอน

1.4. กำรปรบลดคำแรงส�ำหรบหนวยบรกำรภำครฐสงกดอนในพนทสปสช.เขต1-เขต12

จะแยกกำรปรบลดคำแรงเปน2กลมไดแก

1.4.1. กลมUhosnetจะหกเงนเดอนภำยใตเพดำนโดยสปสช.จะแจงยอดเงนเดอนทตองหก

ใหทรำบตอนตนป

1.4.2. กลมภำครฐอนๆทเหลอ(ยกเวนUhosnet)จะปรบลดคำแรงจำกรำยรบบรกำรผปวยนอก

ทวไปทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธ และบรกำรบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำร

พนฐำน(P&PBasicServices)ในสดสวนรอยละ32ของรำยรบและปรบลดคำแรงส�ำหรบบรกำรผปวยใน

เฉพำะบรกำรภำยในเขตในสดสวนรอยละ28ของรำยรบ

2. ส�ำหรบหนวยบรกำรทขนทะเบยนหนวยบรกำรในพนทเขต13กรงเทพมหำนคร

2.1. งบบรกำรผปวยนอกทวไป สำมำรถปรบอตรำจำยไดในระดบหนวยบรกำรประจ�ำ (CUP) ตำม

โครงสรำงอำยและหรอปจจยอนๆ รวมทงก�ำหนดกำรจำยตำมรำยกำรบรกำรและหรอตำมผลงำนบรกำรได

และอำจกนเงนคำบรกำรผปวยนอกทวไปไวจ�ำนวนหนงแบบบญชเสมอน (Virtual account) ส�ำหรบ

หนวยบรกำรรวมใหบรกำรเพอเพมกำรเขำถงบรกำรผปวยนอกทวไปโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.และ

ใหสปสช.เขต13กรงเทพมหำนครท�ำหนำทหกช�ำระบญชระหวำงกน(Clearinghouse)แทนหนวยบรกำร

ประจ�ำ

บทท 2

บทท 2

บทท 2กำรบรหำรงบบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว|75

2.2. งบบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน(P&Pbasicservices)จำย

ตำมหลกเกณฑทผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

2.3. งบบรกำรผปวยในบรหำรเปนGlobalbudgetระดบเขตรำยเดอนโดยจำยคำใชจำยตำมขอมล

ทสงมำในแตละเดอนใหหนวยบรกำรทรกษำดวยรำคำกลำงทก�ำหนดและจำยดวยอตรำจำยภำยในเขต

2.3.1. กำรใหบรกำรกรณมำตรำ 7 ทสถำนบรกำรอน จำยตำมทคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำตก�ำหนด

2.3.2. กรณส�ำรองเตยงจำยดวยอตรำทมกำรเหนชอบรวมกนระหวำงสถำนบรกำรอนกบสปสช.

เขตแตละเขตโดยก�ำหนดอตรำจำยไมเกน15,000บำทตอadjRW

2.3.3. กรณรกษำผปวยโรคนวเพอน�ำนวออกจำกระบบทำงเดนปสสำวะทรกษำดวยเครองสลำย

นวจำยครงละ6,500บำท

2.3.4. กรณใหบรกำรรกษำเดกแรกเกดทน�ำหนกนอยกวำ 1,500 กรม หรอเดกแรกเกดทปวย

จำยในอตรำ9,000บำทตอadjRW

2.3.5. กรณใหบรกำรรกษำผปวยนอกเขตจำยดวยอตรำ9,600บำทตอadjRW

2.3.6. กรณใหบรกำรรกษำผปวยภำยในเขตเดยวกน จำยดวยอตรำจำยระดบเขต ภำยใต

GlobalBudgetทเหลอจำกกำรจำยดวยรำคำกลำงในแตละเดอน

2.4. กำรปรบลดคำแรงจะปรบลดตำมทก�ำหนดโดยผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

3. กำรบรหำรกำรจำยเงนใหกบหนวยบรกำร

3.1. จดใหมระบบกำรจดสรรลวงหนำใหหนวยบรกำร(Prepaid)ในงบบรกำรผปวยนอกทวไปประเภท

บรกำรทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธ(OP)งบบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน

ทจำยแบบเหมำจำยตอผมสทธ(PP)และงบบรกำรผปวยใน(IP)โดยทดรองจำยลวงหนำรอยละ25ของวงเงน

ประมำณกำรรำยรบทหนวยบรกำรไดรบจดสรรในปงบประมำณ2561จ�ำนวน1ครงในเดอนตลำคม2560

ส�ำหรบหนวยบรกำรทขนทะเบยนเปนหนวยบรกำรใหมในปงบประมำณ 2561 หรอรบโอนประชำกรจำก

หนวยบรกำรอน จะมกำรปรบตำมประมำณกำรขอมลจรงจำก สปสช.เขต ส�ำหรบหนวยบรกำรทอยในพนท

สปสช.เขต13กรงเทพมหำนครจะไดรบกำรจดสรรตำมแนวทำงของสปสช.เขต13กรงเทพมหำนคร

3.2. กำรจดสรรจรงตำมผลกำรด�ำเนนงำนจะจดสรรเปนรำยเดอน และจะมทยอยหกเงนท

หนวยบรกำรไดรบจดสรรลวงหนำคนโดยแบงหกจ�ำนวน10งวดๆละเทำๆกนของยอดเงนทจดสรรลวงหนำ

โดยจะเรมหกหนในผลงำนเดอนตลำคม2560–กรกฎำคม2561หรอจนกวำจะหกหนหมด

3.3. กำรโอนเงนจดสรรจรงตำมผลงำนสปสช.จะโอนเงนOP/PPทจำยแบบเหมำจำยตำมประชำกร

และเงนบรกำรผปวยในเดอนละ1งวดรวม12งวดซงมก�ำหนดกำรโอนดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256176

งวด ก�ำหนดกำรโอนเงน

OP/PP เหมำจำย

ก�ำหนดกำรโอนเงน IP

1 พฤศจกำยน2560 เปนรำยเดอนจ�ำนวน12งวด

ทงนก�ำหนดกำรโอนเงนเปนไปตำมแนวทำงเงอนไขและหลกเกณฑกำร

บรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำรผปวยใน2 ธนวำคม2560

3 มกรำคม2561

4 กมภำพนธ2561

5 มนำคม2561

6 เมษำยน2561

7 พฤษภำคม2561

8 มถนำยน2561

9 กรกฎำคม2561

10 สงหำคม2561

11 กนยำยน2561

12 ตลำคม2561

หมายเหต: ส�าหรบ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร เงนคาบรการผปวยนอก และเงนคาบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรค การโอนเงนจะเปนไปตามแนวทางของ สปสช. เขต 13 กรงเทพมหานคร

บทท 2

บทท 3

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค|77

สวนท1งบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

ก. วตถประสงค 1. ลดอตรำกำรปวยและเสยชวตเนองจำกเอดส

2. ลดกำรตดเชอเอชไอวรำยใหม

3. ลดกำรตดเชอเอชไอวจำกมำรดำสทำรก

4. เพมกำรเขำถงกำรบรกำรของกลมเสยงตอกำรตดเชอสงและกำรเขำถงกำรรกษำดวยยำตำนไวรสของ

ผตดเชอแตเนนๆซงจะชวยใหเพมคณภำพกำรรกษำและปองกนกำรแพรเชอโรคใหกบผอน

ข. วงเงนงบทไดรบ งบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดสเปนงบประมำณทไดรบแยกจำกระบบบรกำรทำงกำรแพทย

เหมำจำยรำยหวในปงบประมำณ2561จดสรรเปนงบประมำณเพอบรกำรประเภทบรกำรตำงๆดงน

กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค

บทท 3

ประเภทบรกำร จ�ำนวนเงน

(ลำนบำท)

1. บรกำรดแลรกษำดวยยำตำนไวรสและบรกำรทเกยวของ 2,952.2496

2. บรกำรปองกนกำรตดเชอเอชไอว 200.0000

3. กำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรส�ำหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 66.0000

รวม 3,218.2496

ทงนใหสปสช.สำมำรถเกลยเงนระหวำงประเภทบรกำรไดตำมศกยภำพของระบบบรกำรโดยหลกเกณฑ

กำรด�ำเนนงำนและกำรบรหำรจดกำรบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสในแตละประเภทบรกำร

โดยประเดนทเปลยนแปลงจำกปงบประมำณ2560ไดแกเพมเตมคำใชจำยส�ำหรบกำรตรวจคดกรองและ

กำรตรวจยนยนไวรสตบอกเสบซในผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกลมเสยงกำรตดเชอเอชไอว

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256178

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. บรกำรดแลรกษำดวยยำตำนไวรสและบรกำรทเกยวของ 1.1. วตถประสงค เพอลดอตรำกำรเสยชวตของผตดเชอเอชไอและผปวยเอดส ลดกำรตดเชอ

เอชไอวจำกมำรดำสทำรก เพมคณภำพชวตของผตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส ลดควำมเสยงในกำร

แพรกระจำยเชอใหแกผอนและลดอตรำผตดเชอรำยใหม

1.2. กลมเปำหมำยไดแกผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตหรอสทธวำงหรอประชำชนกลมเฉพำะ

ทมขอบงชทำงกำรแพทยตำมแนวทำงกำรตรวจรกษำและปองกนกำรตดเชอเอชไอวประเทศไทยปพ.ศ.2560

1.3. ขอบเขตบรกำรประกอบดวย

1.3.1. บรกำรกำรดแลรกษำดวยยำตำนไวรส และยำรกษำภำวะไขมนในเลอดสงจำกกำร

รบประทำนยำตำนไวรสส�ำหรบบรกำรดงน

1) ยำตำนไวรสสตรพนฐำนและสตรดอยำ

2) ยำตำนไวรสเพอปองกนกำรตดเชอเอชไอวจำกมำรดำสทำรก(PreventionofMother

toChildTransmission:PMTCT)

3) ยำตำนไวรสเพอปองกนกำรตดเชอเอชไอวภำยหลงสมผสโรคในกรณสมผสเชอ

เอชไอวทไมใชจำกกำรท�ำงำนกำรใหบรกำรทำงกำรแพทยแกผ ตดเชอเอชไอว (HIV occupational

Post-ExposureProphylaxis:HIVoPEP)

4) ยำตำนไวรสเพอปองกนกำรตดเชอเอชไอวหลงกำรสมผสทไมใชจำกกำรท�ำงำนเฉพำะ

กรณเปนผถกลวงละเมดทำงเพศ(HIVnon-occupationalPost-ExposureProphylaxis:HIVnPEP)

5) ยำรกษำภำวะไขมนในเลอดสงจำกกำรรบประทำนยำตำนไวรส

1.3.2. บรกำรกำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอวนจฉยหรอตดตำมกำรรกษำ ส�ำหรบ

บรกำรดงน

1) กำรตรวจกำรตดเชอเอชไอวในทำรกดวยวธDNA-PCR

2) กำรตรวจหำจ�ำนวนเมดเลอดขำวชนดCD4(CD4cellcount)

3) กำรตรวจหำปรมำณเชอเอชไอวในกระแสเลอด(HIVviralloadtesting)

4) กำรตรวจหำเชอดอตอยำตำนไวรส(HIVdrugresistance)

5) กำรตรวจเลอดพนฐำน(CBC,FBS,Cr,Chol,TG,ALT)

6) วสดอปกรณในกำรเจำะเลอดและคำขนสงเพอสงตวอยำงตรวจ

1.3.3. บรกำรใหค�ำปรกษำและตรวจหำกำรตดเชอเอชไอวโดยสมครใจ(Voluntarycounseling

andtesting:VCT)ส�ำหรบบรกำรดงน

1) กำรตรวจหำกำรตดเชอเอชไอว(Anti-HIVantibodytesting)

2) กำรใหบรกำรใหค�ำปรกษำแกผทมำขอรบบรกำรใหค�ำปรกษำและตรวจหำกำรตดเชอ

เอชไอวโดยสมครใจ(Voluntarycounseling)

บทท 2

บทท 3

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค|79

1.3.4. สนบสนนคำบรกำรดแลรกษำอยำงเปนองครวม ไดแก กำรใหบรกำรดแลรกษำและ

ใหค�ำปรกษำแกผปตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทมำรบบรกำรตดตำมกำรรกษำทหนวยบรกำร

1.3.5. สนบสนนถงยำงอนำมยแกผทเขำรบบรกำรใหค�ำปรกษำและตรวจหำกำรตดเชอเอชไอว

โดยสมครใจผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

1.3.6. บรกำรตรวจคดกรองและตรวจยนยนไวรสตบอกเสบซในผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

และกลมเสยงตอกำรตดเชอเอชไอวไดแกกลมผใชสำรเสพตดดวยวธฉดและกลมชำยทมเพศสมพนธกบชำย

1.4 แนวทำงกำรรบยำและเวชภณฑ กรณรำยกำรทก�ำหนดอยในแผนและวงเงนกำรจดหำฯ ให

หนวยบรกำรไดรบจำกเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ ยกเวนหนวยบรกำรทไมอยในเครอขำย

หนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑไดรบเปนคำชดเชยคำยำและเวชภณฑตำมอตรำทสปสช.ก�ำหนด

1.5 หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยส�ำหรบบรกำรดแลรกษำดวยยำตำนไวรส และบรกำรทเกยวของ

มดงน

รำยกำร กลมเปำหมำย/บรกำร กำรเบกจำย หลกเกณฑกำรจำย

1.บรกำรกำรดแล

รกษำดวยยำตำน

ไวรสและยำรกษำ

ภำวะไขมนในเลอด

สงจำกกำร

รบประทำนยำตำน

ไวรส

กำรใหยำรกษำผปวยดวยยำตำน

ไวรสและยำลดไขมน

ตำมแนวทำงกำรรกษำและปองกน

กำรตดเชอเอชไอว

บนทกขอมลตำม

ทใชจรงใน

โปรแกรมNAP

หนวยบรกำรไดรบกำรสนบสนน

ในรปแบบของยำจำกเครอขำย

หนวยบรกำรดำนยำและ

เวชภณฑ

2.บรกำรกำรตรวจ

ชนสตรทำงหอง

ปฏบตกำรเพอ

วนจฉยหรอตดตำม

กำรรกษำ

ตำมแนวทำงกำรรกษำและปองกน

กำรตดเชอเอชไอวดงน

1)ตรวจกำรตดเชอเอชไอวในทำรก

ดวยวธDNAPCR

2)ตรวจหำจ�ำนวนเมดเลอดขำว

ชนดCD4

3)ตรวจหำปรมำณเชอเอชไอวใน

กระแสเลอด(Viralload)

4)ตรวจหำเชอดอตอยำตำนไวรส

(Drugresistance)

บนทกขอมล

บรกำรใน

โปรแกรมNAP

จำยเปนคำบรกำรตำมทสปสช.

ก�ำหนดดงน

1)ครงละ1,000บำท

2)ครงละ400บำท

3)ครงละ1,350บำท

4)จำยคำใชจำยดงน

- กรณIn-house5,500

บำท/ครง

- กรณcommercial

6,000บำท/ครง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256180

รำยกำร กลมเปำหมำย/บรกำร กำรเบกจำย หลกเกณฑกำรจำย

5)ตรวจเลอดพนฐำน(CBC,FBS,

Cr,Chol,TG,SGPT/ALT)

6)วสดอปกรณในกำรเจำะเลอดและ

คำขนสงเพอสงตวอยำงตรวจ

5)จำย25บำท/รำยกำร/ครง

6)จำยคำใชจำยดงน

-กรณCD4และHIVViral

load20บำท/ตวอยำง-

กรณDrugresistance

100บำท/ตวอยำง

หมำยเหต

1)อตรำกำรจำยคำใชจำยตอ

ครงหมำยถงตอครงของกำร

ตรวจรผล

2)จ�ำนวนครงทสำมำรถเบกจำย

ไดของแตละรำยกำรเปนไป

ตำมทสปสช.ก�ำหนด

3.บรกำรใหกำร

ปรกษำและตรวจหำ

เชอเอชไอวโดย

สมครใจ

ตำมแนวทำงกำรรกษำและปองกน

กำรตดเชอเอชไอวดงน

1)ตรวจหำกำรตดเชอเอชไอว

(Anti-HIVTesting)

2)คำบรกำรใหค�ำปรกษำฯ

3)ถงยำงอนำมย

บนทกขอมล

บรกำรใน

โปรแกรมNAP 1)ครงละ140บำท

(ไมเกน2ครง/คน/ป)

2)ครงละ7บำท

(ไมเกน6ครง/คน/ป)

3)หนวยบรกำรไดรบกำร

สนบสนนในรปแบบของยำ

จำกเครอขำยหนวยบรกำร

ดำนยำและเวชภณฑ

4.สนบสนนคำ

บรกำรดแลรกษำ

อยำงเปนองครวม

ส�ำหรบบรกำรดแลรกษำและใหค�ำ

ปรกษำกำรใหควำมรสงเสรมกำร

รบประทำนยำตำนไวรสอยำงตอ

เนองและปองกนกำรกระจำยของ

เชอเอชไอวในผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดสดงน

บนทกขอมล

บรกำรใน

โปรแกรมNAP

บทท 2

บทท 3

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค|81

รำยกำร กลมเปำหมำย/บรกำร กำรเบกจำย หลกเกณฑกำรจำย

1)คำบรกำรดแลรกษำอยำงเปน

องครวม

2)ถงยำงอนำมย

1)ครงละ20บำท

(ไมเกน12ครง/ป)

2)หนวยบรกำรไดรบกำร

สนบสนนในรปแบบของยำ

จำกเครอขำยหนวยบรกำร

ดำนยำและเวชภณฑ

5.ตรวจคดกรอง

และตรวจยนยน

ไวรสตบอกเสบซ

ส�ำหรบ

1)ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

2)กลมเสยงกำรตดเชอเอชไอว

หลกเกณฑวธกำรเงอนไขและ

อตรำตำมทสปสช.ก�ำหนด

2. บรกำรปองกนกำรตดเชอเอชไอว 2.1. วตถประสงคเพอเพมกำรเขำถงบรกำรตรวจหำกำรตดเชอเอชไอวและชกน�ำใหเขำสระบบบรกำร

ของกลมประชำกรหลกและลดอตรำกำรตดเชอเอชไอวรำยใหมในกลมประชำกรหลก

2.2. กลมเปำหมำย ก�ำหนดกล มเปำหมำยและพนทเปำหมำย โดยคณะท�ำงำนรวมระหวำง

กรมควบคมโรคกระทรวงสำธำรณสขส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและองคกรภำคประชำสงคม

เชนกลมชำยมเพศสมพนธกบชำยสำวประเภทสองพนกงำนบรกำรหญง/ชำยผใชยำเสพตดดวยวธฉดผตองขง

หญงตงครรภเปนตน

2.3. ขอบเขตบรกำรประกอบดวย

2.3.1. บรกำรคนหำกลมเสยง(Reach)

2.3.2. บรกำรสงตอกลมเสยงเขำสระบบบรกำรVCT(Recruit)

2.3.3. บรกำรตรวจหำกำรตดเชอเอชไอว(Test)

2.3.4. บรกำรสงตอผตดเชอเอชไอวเขำสระบบบรกำร(Treat)

2.3.5. บรกำรตดตำมผตดเชอเอชไอวและกลมเสยง(Retain)

ทงนกำรก�ำหนดชดบรกำรเปนไปตำมบรบทของพนทจ�ำนวนกลมประชำกรเปำหมำยและควำมรนแรง

ของสถำนกำรณปญหำ

2.4 หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยส�ำหรบบรกำรปองกนกำรตดเชอเอชไอวเปนไปตำมทสปสช.ก�ำหนด

3. กำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรส�ำหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 3.1. วตถประสงค

3.1.1. สนบสนนใหผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทเขำรบบรกำรใหค�ำปรกษำและตรวจหำกำร

ตดเชอเอชไอวดวยควำมสมครใจไดรบกำรบรกำรกำรดแลรกษำทมคณภำพประสทธภำพ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256182

3.1.2. สนบสนนกลไกกำรก�ำกบตดตำมกำรดแลผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสอยำงตอเนอง

โดยกำรมสวนรวมของทกฝำย

3.1.3. ควบคมและประกนคณภำพกำรใหบรกำรตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสใหเปนไปตำม

มำตรฐำน

3.2. กลมเปำหมำยไดแกผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตหรอสทธวำงหรอประชำชนกลมเฉพำะ

ทมขอบงชทำงกำรแพทย ตำมแนวทำงกำรตรวจรกษำและปองกนกำรตดเชอเอชไอว ประเทศไทย ป พ.ศ.

2560

3.3. ขอบเขตบรกำรประกอบดวย

3.3.1. กำรพฒนำกำรเขำถงกำรตรวจหำกำรตดเชอเอชไอวในประชำกรทมควำมเสยงสงให

เขำถงบรกำรตรวจหำกำรตดเชอเอชไอว

3.3.2. กำรพฒนำคณภำพระบบกำรดแลรกษำผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

3.3.3. สนบสนนกำรตรวจประเมน/รบรองคณภำพหองปฏบตกำร(EQA)และกำรตรวจรบรอง

คณภำพหองปฏบตกำร(Laboratoryaccreditation:LA)ของหนวยบรกำรและหนวยชนสตร

3.3.4. สนบสนนบรกำรตดตำมกำรรกษำผปวย กำรเยยมบำนผปวย โดยอำสำสมครผตดเชอ

เอชไอวทปฏบตงำนในศนยองครวมในหนวยบรกำร

3.4 หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยส�ำหรบกำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรผตดเชอเอชไอวและ

ผปวยเอดสมดงน

รำยกำร กลมเปำหมำย/บรกำร หลกเกณฑกำรจำย

1.พฒนำกำรเขำถงกำรตรวจหำ

กำรตดเชอเอชไอวในประชำกรท

มควำมเสยงสงใหเขำถงบรกำร

ตรวจหำกำรตดเชอเอชไอว

ส�ำหรบกลมเปำหมำยทนอกเหนอจำกกลมเปำ

หมำยของงบบรกำรปองกนกำรตดเชอเอชไอว

หลกเกณฑวธกำรและ

เงอนไขตำมทสปสช.

ก�ำหนด

2.พฒนำคณภำพระบบกำรดแล

รกษำผตดเชอเอชไอวและผปวย

เอดส

เพอสนบสนนใหเกดกจกรรมดงน

1)สรำงแรงจงใจใหหนวยบรกำรจดบรกำรทม

คณภำพอยำงตอเนอง

2)สงเสรมใหกลมเสยงตอกำรตดเชอเอชไอวและ

ผปวยเอดสไดรบบรกำรทมคณภำพได

มำตรฐำน

3)สนบสนนใหมกำรก�ำกบตดตำมและประเมน

ผลกำรด�ำเนนงำนดำนเอชไอวในพนท

จดสรรเงนเปนGlobal

budgetระดบเขตและ

สปสช.เขตจดสรรให

หนวยบรกำรโดยใช

เกณฑคณภำพและผลงำน

บรกำรดแลผตดเชอ

เอชไอวตำมตวชวด

แนวทำงกำรจดสรรให

ผำนควำมเหนชอบจำก

อปสข.

บทท 2

บทท 3

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค|83

รำยกำร กลมเปำหมำย/บรกำร หลกเกณฑกำรจำย

3.สนบสนนกำรตรวจประเมน/

รบรองคณภำพหองปฏบตกำร

(EQA)และกำรตรวจรบรอง

คณภำพหองปฏบตกำร

(Laboratoryaccreditation)

เพอควบคมและประกนคณภำพกำรบรกำรให

เปนไปตำมมำตรฐำน

สปสช.สนบสนน

งบประมำณส�ำหรบหนวย

บรกำรหรอหนวยชนสตร

4.สนบสนนกำรบรกำรตดตำม

กำรรกษำผปวยกำรเยยมบำน

และกำรตดตำมกำรสงเสรม

ปองกนกำรตดเชอเอชไอวโดย

อำสำสมครผตดเชอเอชไอวท

ปฏบตงำนในศนยองครวมใน

หนวยบรกำร

เพอหนนเสรมทมรกษำพยำบำลใหสำมำรถดแลผ

ตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสในแบบองครวม

อยำงมคณภำพและมประสทธภำพตลอดจน

สงเสรมกำรรบประทำนยำตำนไวรสอยำง

สม�ำเสมอและตอเนองประกอบดวย

1)บรกำรเยยมบำน

2)บรกำรใหค�ำปรกษำ

3)บรกำรพบปะประชมกลมยอย

หลกเกณฑวธกำรและ

เงอนไขตำมทสปสช.

ก�ำหนด

4.กำรก�ำกบตดตำมและประเมนผล

4.1 ดำนคณภำพบรกำร

ในปงบประมำณ 2561 ก�ำหนดใหใชตวชวดผลงำนคณภำพบรกำร โดยมตวชวดกลำง และตวชวด

ระดบเขตใหใชตวชวดคณภำพผลงำนบรกำรทผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.เพอสนบสนนใหมกำรด�ำเนนงำน

และพฒนำคณภำพบรกำรอยำงตอเนองดงน

4.1.1 ตวชวดกลำงประกอบดวย

1) ตวชวดหลก(KeyPerformanceIndicator)ม1ตวชวด

ตวชวดท1:รอยละของผตดเชอเอชไอวไดรบกำรรกษำดวยยำตำนไวรส

2) ตวชวดเพอกำรตดตำม(Indicatorformonitoringandevaluation)ม5ตวชวด

ตวชวดท 1 : รอยละของผทรบประทำนยำตำนไวรสทสำมำรถควบคมปรมำณไวรส

ได(Viralload<50copies/ml)ณสนเดอนท12หลงเรมยำตำนไวรส

ตวชวดท2:จ�ำนวนผทมพฤตกรรมเสยงทไดรบบรกำรใหค�ำปรกษำและตรวจหำกำร

ตดเชอเอชไอว

ตวชวดท 3 : รอยละของผเรมรบประทำนยำตำนไวรสทเปนรำยใหมและมระดบ

ภมคมกนขณะเรมรบยำอยในระดบต�ำ(CD4<200cells/mm3)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256184

ตวชวดท4:รอยละของผตดเชอเอชไอวทเสยชวตภำยในปแรกหลงเรมกำรรกษำดวย

ยำตำนไวรส

ตวชวดท5:รอยละของผรบประทำนยำตำนไวรสทขำดกำรตดตำมกำรรกษำ

4.1.2ตวชวดระดบเขตสปสช.เขตสำมำรถเพมเตมจำกตวชวดหลกไดไมเกน1ตวโดยตองผำน

ควำมเหนชอบจำกอปสข.

4.2ดำนกำรบรหำรจดกำร

เพอใหสำมำรถบรหำรงบประมำณไดอยำงมประสทธภำพจงไดก�ำหนดกรอบเวลำในกำรตดยอดขอมล

กำรประมวลผลจำยคำใชจำยและกำรโอนเงนใหกบหนวยบรกำรเปนรำยเดอน

บทท 2

บทท 3

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค|85

สวนท2งบบรการดแลผปวยวณโรค

ก. วตถประสงค 1. ลดอตรำกำรปวยและอตรำกำรเสยชวตของผปวยวณโรค

2. เพมควำมครอบคลมในกำรคนหำและกำรเขำถงบรกำรดแลรกษำของผปวยวณโรค

3. สนบสนนกำรจดบรกำรกำรดแลรกษำวณโรคและวณโรคดอยำ(Multidrugresistancetuberculosis:

MDR-TB)กำรตรวจวนจฉยและกำรตดตำมกำรรกษำวณโรคและวณโรคดอยำทมคณภำพและประสทธภำพ

ข. วงเงนงบทไดรบ งบบรกำรผปวยวณโรคเปนงบประมำณทอยในรำยกำรบรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว ประเภท

บรกำรกรณเฉพำะเปนกำรจำยกรณโรคทตองบรหำรแบบเฉพำะโรคซงเปนกำรจำยเพมเตมตำมรำคำทก�ำหนด

โดยเปนคำบรกำรดแลรกษำดวยยำรกษำวณโรคและบรกำรทเกยวของตำมทสปสช.ก�ำหนด

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. กลมเปำหมำยไดแกบคคลสญชำตไทยมเลขประจ�ำตวประชำชน13หลกสทธหลกประกนสขภำพ

แหงชำตหรอสทธวำง

2. ขอบเขตบรกำรประกอบดวย

2.1. บรกำรดแลรกษำดวยยำรกษำวณโรค

2.1.1. บรกำรดแลรกษำดวยยำรกษำวณโรคทงสตรพนฐำนและสตรดอยำ

2.1.2. บรกำรรกษำกำรตดเชอระยะแฝงส�ำหรบเดกทสมผสผปวยวณโรค

2.2. บรกำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอวนจฉยหรอตดตำมกำรรกษำ

2.2.1. บรกำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรพนฐำนเพอกำรตดตำมกำรรกษำวณโรค

2.2.2. บรกำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอวนจฉยวณโรคดอยำ

2.2.3. บรกำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอตดตำมกำรรกษำวณโรคดอยำ

2.3. บรกำรดแลรกษำผปวยวณโรคทมำรบกำรรกษำและตดตำม

2.4. บรกำรก�ำกบกำรกนยำ(DirectlyObservedTreatment:DOT)

2.5. บรกำรคนหำผปวยวณโรค

2.6. บรกำรคดกรองหำผปวยวณโรคในเรอนจ�ำ

3. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำยส�ำหรบงบบรกำรดแลรกษำผปวยวณโรค

ผมสทธขอรบบรกำรสำมำรถลงทะเบยนเพอรบบรกำรไดณหนวยบรกำรประจ�ำของตนเองแตหำกม

ควำมจ�ำเปนกสำมำรถเขำรบบรกำรทหนวยบรกำรอนในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตได สปสช.จำย

คำใชจำยบรกำรตำมสทธประโยชนแกหนวยบรกำรทใหบรกำรผปวยตำมผลงำนสวนกำรจำยคำใชจำยบรกำร

อนทอยนอกเหนอจำกขอบเขตบรกำรรวมอยในเงนเหมำจำยรำยหวหรอเปนไปตำมประกำศของสปสช.

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256186

แนวทำงกำรรบยำ กรณรำยกำรทก�ำหนดอยในแผนและวงเงนกำรจดหำฯ ใหหนวยบรกำรไดรบยำจำก

เครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑยกเวนหนวยบรกำรทไมไดอยในเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและ

เวชภณฑไดรบเปนคำชดเชยคำยำตำมอตรำทสปสช.ก�ำหนด

รำยกำร กลมเปำหมำย/แนวทำง กำรเบกจำย หลกเกณฑกำรจำย

1. บรกำรดแลรกษำดวยยำรกษำวณโรค

1.1บรกำรดแลรกษำดวยยำรกษำวณโรคสตรพนฐำนและดอยำ

หนวยบรกำรดแล

รกษำดวยยำรกษำ

วณโรคสตร

พนฐำนและดอยำ

กำรพจำรณำเลอกกำรรกษำดวยยำรกษำ

วณโรคใหเปนไปตำมแนวทำงกำรด�ำเนน

งำนควบคมวณโรคแหงชำตพ.ศ.2556และ

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรผปวยวณโรค

ดอยำพ.ศ.2558ทประกำศโดยกระทรวง

สำธำรณสขโดยหนวยบรกำรสำมำรถเลอก

ใชยำรกษำวณโรคไดตำมรำยกำรและเงอนไข

ทสปสช.ก�ำหนด

หนวยบรกำรเบกยำ

รกษำวณโรคตำมทใช

จรงโดยบนทกขอมล

กำรใหบรกำรในระบบ

TBDataHub

หนวยบรกำรไดรบ

กำรสนบสนนใน

รปแบบของยำจำก

เครอขำยหนวย

บรกำรดำนยำและ

เวชภณฑ

1.2บรกำรรกษำกำรตดเชอระยะแฝงส�ำหรบเดกทสมผสผปวยวณโรค

หนวยบรกำร

รกษำกำรตดเชอ

ระยะแฝงส�ำหรบ

เดกทสมผสผปวย

วณโรค

กำรพจำรณำรกษำกำรตดเชอวณโรค

ระยะแฝงดวยยำรกษำวณโรคใหเปนไป

ตำมแนวทำงกำรด�ำเนนงำนควบคมวณโรค

แหงชำตพ.ศ.2556ทประกำศโดย

กระทรวงสำธำรณสขโดยหนวยบรกำร

สำมำรถเลอกใชยำรกษำวณโรคไดตำม

รำยกำรและเงอนไขทสปสช.ก�ำหนด

หนวยบรกำรเบกยำ

รกษำวณโรคตำมทใช

จรงโดยบนทกขอมล

กำรใหบรกำรในระบบ

TBDataHub

หนวยบรกำรไดรบ

กำรสนบสนนใน

รปแบบของยำจำก

เครอขำยหนวย

บรกำรดำนยำและ

เวชภณฑ

2. บรกำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอวนจฉยหรอตดตำมกำรรกษำ

2.1กำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรพนฐำนเพอกำรตดตำมกำรรกษำวณโรค

คำตรวจAFB

(เฉพำะเสมหะ)

กำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรพนฐำน

เปนไปตำมแนวทำงกำรด�ำเนนงำนควบคม

วณโรคแหงชำตพ.ศ.2556ทประกำศโดย

กระทรวงสำธำรณสข

หนวยบรกำรเบก

ชดเชยคำตรวจAFBได

ตำมจ�ำนวนทใหบรกำร

จรงโดยบนทก/น�ำเขำ

ขอมลกำรใหบรกำรใน

ระบบTBDataHub

20บำท/ตวอยำง

(ไมเกน3ตวอยำง/

ครง)

บทท 2

บทท 3

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค|87

รำยกำร กลมเปำหมำย/แนวทำง กำรเบกจำย หลกเกณฑกำรจำย

คำตรวจCXR หนวยบรกำรเบกชดเชย

คำตรวจCXRไดตำม

จ�ำนวนทใหบรกำรจรง

โดยบนทก/น�ำเขำ

ขอมลกำรใหบรกำรใน

ระบบTBDataHub

100บำท/ครง

2.2กำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอวนจฉยวณโรคดอยำ

กำรตรวจเพำะเลยงเชอวณโรค(Culture)

เทคนคSolid

Media

กำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอ

วนจฉยวณโรคดอยำดวยกำรตรวจเพำะ

เลยงเชอวณโรค(Culture)เปนไปตำม

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรผปวยวณโรค

ดอยำพ.ศ.2558ทประกำศโดยกระทรวง

สำธำรณสข

หนวยบรกำรเบกชดเชย

คำตรวจCultureได

ตำมจ�ำนวนทใหบรกำร

จรงโดยบนทก/น�ำเขำ

ขอมลกำรใหบรกำรใน

ระบบTBDataHub

200บำท/ตวอยำง

เทคนคLiquid

Media

300บำท/ตวอยำง

กำรตรวจทดสอบควำมไวตอยำวณโรค(DST)

เทคนคSolid

Media

กำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอ

วนจฉยวณโรคดอยำดวยกำรทดสอบควำม

ไวตอยำวณโรค(DST)เปนไปตำมแนวทำง

กำรบรหำรจดกำรผปวยวณโรคดอยำพ.ศ.

2558ทประกำศโดยกระทรวงสำธำรณสข

หนวยบรกำรเบกชดเชย

คำตรวจDSTไดตำม

จ�ำนวนทใหบรกำรจรง

โดยบนทก/น�ำเขำ

ขอมลกำรใหบรกำรใน

ระบบTBDataHub

200บำท/ตวอยำง

เทคนคLiquid

Media

500บำท/ตวอยำง

กำรตรวจเชอวณโรคดอยำดวยวธMolecularassay

เทคนคLine

ProbeAssay

(LPA)

กำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอ

วนจฉยวณโรคดอยำดวยวธMolecular

assayเปนไปตำมแนวทำงกำรบรหำร

จดกำรผปวยวณโรคดอยำพ.ศ.2558ท

ประกำศโดยกระทรวงสำธำรณสข

หนวยบรกำรเบกชดเชย

คำตรวจMolecular

assayไดตำมจ�ำนวนท

ใหบรกำรจรงโดย

บนทก/น�ำเขำขอมล

กำรใหบรกำรในระบบ

TBDataHub

700บำท/ตวอยำง

เทคนคXpert

MTB/RIF

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256188

รำยกำร กลมเปำหมำย/แนวทำง กำรเบกจำย หลกเกณฑกำรจำย

2.3ตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอตดตำมกำรรกษำวณโรคดอยำ

กำรตรวจเพำะเลยงเชอวณโรค(Culture)

เทคนคSolid

Media

กำรตรวจชนสตรทำงหองปฏบตกำรเพอ

ตดตำมกำรรกษำวณโรคดอยำเปนไปตำม

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรผปวยวณโรค

ดอยำพ.ศ.2558ทประกำศโดยกระทรวง

สำธำรณสข

หนวยบรกำรเบกชดเชย

คำตรวจCultureเพอ

ตดตำมกำรรกษำ

วณโรคดอยำไดตำม

จ�ำนวนทใหบรกำรจรง

โดยบนทก/น�ำเขำ

ขอมลกำรใหบรกำรใน

ระบบTBDataHub

200บำท/ตวอยำง

เทคนคLiquid

Media

300บำท/ตวอยำง

3. บรกำรดแลรกษำผปวยวณโรคทมำรบกำรรกษำและตดตำม

บรกำรดแลรกษำ

ผปวยวณโรคทมำ

รบกำรรกษำและ

ตดตำม

บรกำรดแลรกษำผปวยวณโรคทมำรบกำร

รกษำและตดตำมครอบคลมกจกรรม

ทงหมดทเกดขนจำกกำรบรกำรไดแก

บรกำรดแลรกษำกำรตดตำมกำรรกษำ

บรกำรใหค�ำปรกษำและใหควำมรเกยวกบ

วณโรค

หนวยบรกำรเบกชดเชย

คำบรกำรดแลรกษำ

อยำงเปนองครวมโดย

บนทกขอมลกำรให

บรกำรในระบบ

TBDataHub

20บำท/ครง

4. บรกำรก�ำกบกำรกนยำ DOT

บรกำรก�ำกบกำร

กนยำDOT

บรหำรวงเงนแบบGlobalbudget

ระดบเขตโดยสปสช.เขตพจำรณำจดสรร

งบประมำณใหหนวยบรกำรโดยจำยตำมผล

งำนบรกำรก�ำกบกำรกนยำ(DOT)หรอ

จดสรรงบประมำณใหหนวยบรกำรทเสนอ

โครงกำรเพอขอรบสนบสนนงบประมำณ

ทงนกำรจำยตองผำนควำมเหนชอบจำก

อปสข.ทงนกำรด�ำเนนงำนใหบรกำรก�ำกบ

กำรกนยำDOTเปนไปตำมแนวทำงกำร

ด�ำเนนงำนควบคมวณโรคแหงชำตพ.ศ.

2556และแนวทำงกำรบรหำรจดกำรผปวย

วณโรคดอยำพ.ศ.2558ทประกำศโดย

กระทรวงสำธำรณสข

หนวยบรกำรรำยงำน

ผลกำรใหบรกำรก�ำกบ

กำรกนยำ(DOT)โดย

บนทกขอมลบรกำรใน

ระบบTBDataHub

จดสรรตำมเกณฑท

สปสช.เขตก�ำหนด

บทท 2

บทท 3

บทท 3 กำรบรหำรงบบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและกำรบรหำรงบบรกำรผปวยวณโรค|89

รำยกำร กลมเปำหมำย/แนวทำง กำรเบกจำย หลกเกณฑกำรจำย

5. บรกำรคนหำผปวย

บรกำรคนหำ

ผปวย

บรหำรวงเงนแบบGlobalbudget

ระดบเขตโดยสปสช.เขตพจำรณำจดสรร

งบประมำณใหหนวยบรกำรโดยจำยตำม

ผลงำนบรกำรคนหำผปวยหรอจดสรร

งบประมำณใหหนวยบรกำรทเสนอโครงกำร

เพอขอรบสนบสนนงบประมำณทงนกำร

จำยเปนไปตำมเกณฑทอปสข.เหนชอบ

ทงนกำรด�ำเนนงำนใหบรกำรคนหำผปวย

วณโรคเปนไปตำมแนวทำงกำรด�ำเนนงำน

ควบคมวณโรคแหงชำตพ.ศ.2556และ

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรผปวยวณโรค

ดอยำพ.ศ.2558ทประกำศโดยกระทรวง

สำธำรณสข

หนวยบรกำรรำยงำน

ผลบรกำรคนหำผปวย

วณโรคโดยบนทก

ขอมลบรกำรในระบบ

TBDataHub

จดสรรตำมเกณฑท

สปสช.เขตก�ำหนด

6. บรกำรคดกรองหำผปวยวณโรคในเรอนจ�ำ

บรกำรคดกรองหำ

ผปวยวณโรคใน

เรอนจ�ำ

บรหำรวงเงนแบบGlobalbudget

ระดบเขตโดยสปสช.เขตพจำรณำจดสรร

งบประมำณใหกบหนวยบรกำรโดยจำยตำม

ผลงำนบรกำรคดกรองหำผปวยวณโรคใน

เรอนจ�ำทงนกำรจำยเปนไปตำมหลกเกณฑ

ทผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.

ทงนกำรด�ำเนนกำรคดกรองหำผปวยวณโรค

ในเรอนจ�ำเปนไปตำมแนวทำงเรงรดคนหำ

ผปวยวณโรคเชงรกในเรอนจ�ำป2558ท

ประกำศโดยกรมควบคมโรคกระทรวง

สำธำรณสข

หนวยบรกำรรำยงำน

ผลบรกำรคดกรองหำ

ผปวยวณโรคในเรอนจ�ำ

โดยบนทกขอมลบรกำร

ในระบบTBData

Hub

จดสรรตำมเกณฑท

สปสช.เขตก�ำหนด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256190

4.กำรก�ำกบตดตำมและประเมนผล

4.1ดำนคณภำพบรกำร

ในปงบประมำณ 2561 ก�ำหนดใหใชตวชวดผลงำนคณภำพบรกำร เพอสนบสนนใหมกำรตดตำม

ด�ำเนนงำนใหมควำมตอเนองดงน

ตวชวดท1:จ�ำนวนผปวยขนทะเบยนรกษำวณโรค

ตวชวดท2:จ�ำนวนผปวยวณโรคดอยำหลำยขนำน(MDR-TB)

ตวชวดท3:จ�ำนวนผตองขงไดรบกำรตรวจคดกรองวณโรคในเรอนจ�ำ

ตวชวดท4:อตรำผลส�ำเรจของกำรรกษำ(Successrate)

ตวชวดท5:อตรำกำรขำดกำรรกษำ(Defaultrate)

ตวชวดท6:อตรำกำรเสยชวต(Deathrate)

4.2ดำนกำรบรหำรจดกำร

เพอใหสำมำรถบรหำรงบประมำณไดอยำงมประสทธภำพจงไดพฒนำระบบเปนDMISforseamless

โดยก�ำหนดกรอบเวลำในกำรตดยอดขอมล กำรประมวลผลกำรจำยคำใชจำย และกำรโอนเงนใหกบ

หนวยบรกำรเปนรำยเดอน

บทท 4

บทท 4กำรบรหำรงบบรกำรผปวยไตวำยเรอรง|91

ตำมทคณะรฐมนตรไดมมตเมอวนท30ตลำคม2550อนมตใหขยำยบรกำรทดแทนไตส�ำหรบผปวยไต

วำยเรอรงระยะสดทำยในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตและคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำต

เหนชอบหลกเกณฑและเงอนไขกำรใหบรกำรบ�ำบดทดแทนไตส�ำหรบผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยภำยใต

ระบบหลกประกนสขภำพแหงชำตโดยเรมใหบรกำรตงแต1มกรำคม2551เปนตนไป

ในปงบประมำณ2561ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต(สปสช.)ไดบรหำรจดกำรงบบรกำรผปวย

โรคไตวำยเรอรง ครอบคลมกำรใหบรกำรบ�ำบดทดแทนไต ไดแก กำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง

(CAPD)กำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD)กำรผำตดปลกถำยไต(KT)และกำรใหยำกดภมคมกนหลงกำร

ปลกถำยไตโดยเรมตนกำรบ�ำบดทดแทนไตดวยวธกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง(CAPD)ในผปวย

ทไมมขอหำมทกรำยเพอชวยใหผปวยเขำถงบรกำรอยำงเทำเทยม

ก. วตถประสงค 1. ผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยไดรบบรกำรบ�ำบดทดแทนไตทมคณภำพ และมมำตรฐำนตำมควำม

จ�ำเปนดำนสขภำพ

2. ปองกนกำรเกดภำวะลมละลำยของผ ปวยและครอบครวจำกคำใชจำยในกำรรบบรกำรบ�ำบด

ทดแทนไต

3. สงเสรมสนบสนนใหมกลไกกำรบรหำรจดกำรทมสวนรวมของทกภำคสวน จดระบบบรกำรและดแล

ผปวยโรคไตเสอมใหมประสทธภำพประสทธผล

ข. วงเงนทไดรบ งบบรกำรผปวยไตวำยเรอรง เปนงบประมำณทไดรบเปนกำรเฉพำะแยกจำกงบบรกำรทำงกำรแพทย

เหมำจำยรำยหวโดยในปงบประมำณ2561จดสรรเปนงบประมำณเพอกำรบรกำรบ�ำบดทดแทนไตดงน

กำรบรหำรจดกำรบรกำรผปวยไตวำยเรอรงบทท 4

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256192

รำยกำร จ�ำนวนเงน (ลำนบำท)

1.บรกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง(CAPD) 4,243.6145

2.บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD) 3,417.8287

3.บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรำยใหมรบยำEPO(HDSelfPay) 73.4720

4.บรกำรผำตดปลกถำยไต

-ผำตด(KT)

-รบยำกดภม(KTI)

58.2667

372.4251

รวม 8,165.6070

ทงนใหส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตสำมำรถเกลยงบประมำณป2561ระหวำงประเภทบรกำร

ไดตำมศกยภำพของระบบบรกำร

ค.แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย แนวทำงกำรรบยำและอปกรณกรณรำยกำรทก�ำหนดอยในแผนและวงเงนกำรจดหำฯใหหนวยบรกำรได

รบจำกเครอขำยดำนยำและเวชภณฑยกเวนหนวยบรกำรทไมอยในเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ

ไดรบเปนคำชดเชยคำยำและอปกรณทำงกำรแพทยตำมอตรำจำยทสปสช.ก�ำหนด

1. บรกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis: CAPD) ครอบคลมคำใชจำยกำรบรกำรลำงไตผำนทำงชองทองกำรผำตดวำงสำยลำงชองทองกำร

นดและดแลรกษำผปวยอยำงตอเนอง รวมถงกำรสนบสนนน�ำยำลำงไตทำงชองทอง พรอมอปกรณ กำรให

ยำพนฐำนยำกระตนกำรสรำงเมดเลอดแดงตำมแนวเวชปฏบตทสมำคมโรคไตแหงประเทศไทยก�ำหนดโดย

มแนวทำงกำรบรหำรจดกำรดงน

1.1. สนบสนนใหผปวยไดรบบรกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง (CAPD) เปนบรกำรแรก

ส�ำหรบกำรทดแทนไตทใหกบผปวยทไมมขอหำมทกรำย เนองจำกค�ำนงถงผลกระทบทจะมตอผปวยและ

สงคมโดยรวม กลำวคอ บรกำร CAPDนนเปนบรกำรทใชเวลำของบคลำกรทำงกำรแพทยในกำรใหบรกำร

นอยกวำHDและเปนบรกำรทผปวยสำมำรถท�ำเองไดทบำนดวยตนเอง โดยไมตองเดนทำงมำทโรงพยำบำล

สปดำหละ2-3ครงท�ำใหประหยดทงเวลำในกำรเดนทำงและคำเสยโอกำสของผปวยและญำตในกำรท�ำงำน

นอกจำกนบรกำรCAPD เปนบรกำรทสำมำรถประหยดคำใชจำยไดดกวำHD เพรำะคำใชจำยสวนใหญเปน

คำน�ำยำลำงชองทอง ซงมโอกำสทจะลดรำคำลงไดถำมกำรบรหำรจดกำรทด มประสทธภำพ เพอใหเกด

กำรพฒนำตอเนองจงไดก�ำหนดแผนพฒนำระบบบรกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง (CAPD) ในป

2561ดงน

บทท 4

บทท 4กำรบรหำรงบบรกำรผปวยไตวำยเรอรง|93

1.1.1. สนบสนนกำรพฒนำศกยภำพหนวยบรกำรลำงไตผำนทำงชองทอง CAPD หนวยเดม

ตอเนองและขยำยหนวยบรกำรใหมทมควำมพรอมเพอใหมหนวยบรกำรCAPDทสำมำรถใหบรกำรผปวยได

เพยงพอ

1.1.2. สนบสนนใหมRegionalRenalReplacementTherapyCenter(RRRTC)เพอพฒนำ

รปแบบกำรใหบรกำรCAPDและเครอขำยหนวยบรกำรสนบสนนกำรพฒนำคณภำพงำนวชำกำรและกำรวจย

1.1.3. สนบสนนคณะกรรมกำรเพอสนบสนนผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยในระบบหลกประกน

สขภำพแหงชำตใหเขำถงกำรบรกำรบ�ำบดทดแทนไตระดบเขต ใหมบทบำทในกำรสนบสนนกำรพฒนำระบบ

บรกำรเครอขำยหนวยบรกำรควบคมคณภำพและประเมนผลกำรใหบรกำรCAPDในพนท

1.1.4. สนบสนนใหมกำรประเมนผลกำรด�ำเนนงำนรวมทงงำนวชำกำรและงำนวจยเชนใหม

กำรประชมระดบชำตหรอนำนำชำตเปนตน

1.1.5. ใหมกำรพฒนำขอเสนอทำงเลอกส�ำหรบกำรดแลรกษำผปวยโรคไตเรอรงแบบองครวม

ชนดไมรบกำรบ�ำบดทดแทนไต

1.2. กำรบรหำรจดกำรบรกำร CAPD เปนกำรด�ำเนนงำนในลกษณะกำรบรหำรจดกำรโรคเฉพำะ

จงตองมกำรด�ำเนนงำนเพอขนทะเบยนหนวยบรกำร ลงทะเบยนผปวย และกำรเบกคำบรกำร เปนไปตำม

ประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง แนวปฏบตกำรใหบรกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำง

ตอเนอง(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis)พ.ศ.2560(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบ

ขอบงคบฯ)

หลกเกณฑกำรสนบสนนในรปแบบของยำและอปกรณทำงกำรแพทยดงน

ล�ำดบ รำยกำร อตรำ ระบบสำรสนเทศ

ก�ำหนดเวลำประมวลผล

ก�ำหนดเวลำจำย

1 น�ำยำลำงไต 4ถง/คน/วน

โปรแกรมDMIS_CAPD

หลงเทยงคนของทกวนและสงขอมลเขำระบบVMIขององคกำรเภสชกรรมทกวน

เปนไปตำมแนวทำงของเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ

2 สำยTenckhoffcatheter(TK)

1สำย/รำย/ป

โปรแกรมDMIS_CAPD

หลงเทยงคนของทกวนและสงขอมลเขำระบบVMIขององคกำรเภสชกรรมทกวน

เปนไปตำมแนวทำงของเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ

3 ยำErythropoietin

ตำมเกณฑทสปสช.ก�ำหนด

โปรแกรมDMIS_CAPD

หลงเทยงคนของวนท15และวนสนเดอนและสงเขำระบบขององคกำรเภสชหลงวนประมวลผล

เปนไปตำมแนวทำงของเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256194

2. บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD) ครอบคลมคำใชจำยฟอกเลอดดวย

เครองไตเทยม คำกำรเตรยมเสนเลอด กำรใหยำกระตนกำรสรำงเมดเลอดแดง (Erythropoietin) ตำม

หลกเกณฑทก�ำหนด รวมถงกำรรกษำภำวะแทรกซอนทเกดขนขณะฟอกเลอดตำมแนวเวชปฏบตทสมำคม

โรคไตแหงประเทศไทยก�ำหนดโดยมแนวทำงกำรบรหำรจดกำรดงน

2.1. แมวำกำรใหบรกำรบ�ำบดทดแทนไตดวยวธกำรลำงไตทำงชองทองCAPDแกผปวยไตวำยเรอรง

ระยะสดทำยในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต ถอเปนนโยบำยหลกในกำรจดบรกำรบ�ำบดทดแทนไต

แตกมผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยจ�ำนวนหนงทมขอหำมบรกำรลำงไตผำนทำงชองทองอยำงตอเนอง

(CAPD)มควำมจ�ำเปนตองใชบรกำรฟอกเลอด(Hemodialysis:HD)เปนบรกำรแรกเพอใหเกดกำรพฒนำ

ตอเนอง จงไดก�ำหนดแผนพฒนำระบบบรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม โดยมเปำหมำยในป 2561 จะ

ใหกำรสนบสนนกำรพฒนำและควบคมคณภำพมำตรฐำนกำรใหบรกำรมำกขน

2.2. กำรบรหำรจดกำรบรกำร HD ด�ำเนนงำนในลกษณะกำรบรหำรจดกำรโรคเฉพำะจงตองมกำร

ด�ำเนนงำนเพอขนทะเบยนหนวยบรกำรลงทะเบยนผปวยและกำรเบกคำบรกำรเปนไปตำมประกำศส�ำนกงำน

หลกประกนสขภำพแหงชำตเรองแนวปฏบตใหบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยดวย

วธกำรฟอกไตดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD) และกำรตรวจประเมนเพอขนทะเบยนเปน

หนวยบรกำรทรบสงตอเฉพำะดำนบรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมพ.ศ.2560(รำยละเอยดตำมรวบรวม

กฎระเบยบขอบงคบฯ)

2.3. หลกเกณฑกำรสนบสนนในรปแบบของยำและอปกรณทำงกำรแพทย

ล�ำดบ รำยกำร อตรำ ระบบสำรสนเทศ

ก�ำหนดเวลำประมวลผล

ก�ำหนดเวลำจำย

4 คำบรกำรCAPD 2,500บำท/รำย/เดอน

โปรแกรมDMIS_CAPD

หลงเทยงคนของวนสนเดอนหลงจำกไดรบผลงำนกำรใหบรกำร

ภำยใน30วนภำยหลงกำรประมวลผลกำรจำยคำชดเชย

5 คำบรกำรTempHD

1,500บำท/ครง

โปรแกรมDMIS_CAPD

หลงเทยงคนของวนสนเดอนหลงจำกไดรบผลงำนกำรใหบรกำร

ภำยใน30วนภำยหลงกำรประมวลผลกำรจำยคำชดเชย

ล�ำดบ รำยกำร อตรำ ระบบสำรสนเทศ

ก�ำหนดเวลำประมวลผล

ก�ำหนดเวลำจำย

1 คำฟอกเลอด

ดวยเครอง

ไตเทยม

1,500บำทหรอ1,700

บำท/ครง(ไมเกน3

ครง/สปดำห)

โปรแกรมHD

สกส.

หลงเทยงคนของ

วนสนเดอนหลง

จำกไดรบผล

งำนกำรใหบรกำร

ภำยใน30วน

ภำยหลงกำร

ประมวลผลกำร

จำยชดเชย

บทท 4

บทท 4กำรบรหำรงบบรกำรผปวยไตวำยเรอรง|95

ล�ำดบ รำยกำร อตรำ ระบบสำรสนเทศ

ก�ำหนดเวลำประมวลผล

ก�ำหนดเวลำจำย

2 ยำ

Erythropoietin

ตำมเกณฑทสปสช.

ก�ำหนด

โปรแกรมHD

สกส.

หลงเทยงคนของ

วนท15และวน

สนเดอนและสง

เขำระบบของ

องคกำรเภสชหลง

วนประมวลผล

เปนไปตำมแนวทำงของเครอขำยหนวยบรกำรดำนยำและเวชภณฑ

เงอนไขและอตรำกำรจำยVascularaccess

1 Tunnelcuffed

catheter

เบกตำมจรงแตไมเกน

12,000บำท(รวมคำ

สำยและคำใสสำย)

โปรแกรม

E-Claim

ประมวลผลทกวน

จนทรวนพธและ

วนศกรทกสปดำห

ภำยใน30วน

ภำยหลงกำร

ประมวลผลกำร

จำยชดเชย

2 AVF เบกตำมจรงแตไมเกน

8,000บำท(รวมคำ

ผำตดคำORและคำ

หองปฏบตกำร)

โปรแกรม

E-Claim

ประมวลผลทกวน

จนทรวนพธและ

วนศกรทกสปดำห

ภำยใน30วน

ภำยหลงกำร

ประมวลผลกำร

จำยชดเชย

3 AVG เบกตำมจรงแตไมเกน

8,000บำท(รวมคำ

ผำตดคำORและคำ

หองปฏบตกำรแตไมรวม

คำGraft)

คำGraftไมเกน

14,000บำท

โปรแกรม

E-Claim

ประมวลผลทกวน

จนทรวนพธและ

วนศกรทกสปดำห

ภำยใน30วน

ภำยหลงกำร

ประมวลผลกำร

จำยชดเชย

4 Temporary

double

lumen

catheter

เบกตำมจรงแตไมเกน

5,000บำท(รวมคำสำย

และคำใสสำย)

โปรแกรม

E-Claim

ประมวลผลทกวน

จนทรวนพธและ

วนศกรทกสปดำห

ภำยใน30วน

ภำยหลงกำร

ประมวลผลกำร

จำยชดเชย

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256196

3. บรกำรบ�ำบดทดแทนไตดวยกำรปลกถำยไต (Kidney Transplantation: KT) ครอบคลม

คำใชจำยส�ำหรบบรกำรผบรจำคไตและผรบบรจำคโดยเปนคำเตรยมกำรผบรจำคคำเตรยมกำรผรบบรจำค

คำผำตดผบรจำคและผรบบรจำคคำบรกำรกรณมภำวะแทรกซอน รวมถง คำยำกดภมคมกนหลงกำรผำตด

และกำรตดตำมผลภำยหลงกำรผำตดปลกถำยไต ตำมแนวทำงเวชปฏบตทสมำคมปลกถำยอวยวะแหง

ประเทศไทยก�ำหนดโดยมแนวทำงกำรบรหำรจดกำรดงน

3.1. กำรปลกถำยไต(KidneyTransplantation:KT)เปนเปำหมำยหลกส�ำหรบกำรจดบรกำรบ�ำบด

ทดแทนไตแกผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยของประเทศไทยเนองจำกเปนวธกำรทจะท�ำใหผปวยกลบมำใช

ชวตและท�ำงำนไดดทสดกำรผำตดปลกถำยไตเปนกำรรกษำพยำบำลทมคำใชจำยสงมำกและไมเพยงตองกำร

ควำมรควำมช�ำนำญของทมงำนในโรงพยำบำลเทำนน แตยงตองกำรควำมรวมมอของหนวยงำนทเกยวของ

ตงแตกำรเตรยมกำรจดหำอวยวะทจะปลกถำย กำรจดเตรยมควำมพรอมของผบรจำคหรออวยวะทบรจำค

กำรเตรยมควำมพรอมของผรบบรกำร จนถงภำยหลงจำกกำรปลกถำยไตแลวกยงตองมกำรดแลผปวย

อยำงตอเนองไปตลอดชวตเพอลดผลจำกภำวะภมคมกนทมตออวยวะทปลกถำย

3.2. กำรบรหำรจดกำรบรกำรKTเปนกำรด�ำเนนงำนในลกษณะกำรบรหำรจดกำรโรคเฉพำะจงตอง

มกำรด�ำเนนงำนเพอขนทะเบยนหนวยบรกำร ลงทะเบยนผปวย และกำรจำยชดเชยคำบรกำร เปนไปตำม

ประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง แนวปฏบตกำรใหบรกำรบ�ำบดทดแทนไตดวยกำร

ปลกถำยไต และกำรใหบรกำรยำกดภมภำยหลงกำรปลกถำยไตพ.ศ. 2560 (รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎ

ระเบยบขอบงคบฯ)

3.3. หลกเกณฑกำรสนบสนนและจำยชดเชยคำบรกำร

3.3.1. คำใชจำยในกำรเตรยมตวกอนผำตด

ประเภทกำรจำย เงอนไข อตรำจำย (บำท)

ผบรจำค สมองตำย ผำตดน�ำอวยวะออก 40,000

ตอไต1ขำง

มชวต เตรยมผบรจำค 40,000

ผำตดน�ำอวยวะออก 32,800

ผรบบรจำค กอนรบผำตด 31,300

จำกผบรจำค

มชวต

คำตรวจPRA

- ตรวจScreening1ครงตอป

- ตรวจSABclassIเพอConfirmกรณ

ScreeningclassIผลเปนบวก1ครงตอป

- ตรวจSABclassIIเพอconfirmกรณ

ScreeningclassIIผลเปนบวก1ครงตอป

2,000

13,000

12,500

บทท 4

บทท 4กำรบรหำรงบบรกำรผปวยไตวำยเรอรง|97

ประเภทกำรจำย เงอนไข อตรำจำย (บำท)

จำกผบรจำค

สมองตำย

คำตรวจPRAจำยตำมจรง

ไมเกน7,200บำทตอรำยตอป

7,200

3.3.2. คำใชจำยระหวำงผำตดแยกเปนประภทดงน

1) อตรำจำยกรณไมมภำวะแทรกซอน

Protocol อตรำจำย (บำท)

Protocol-I 143,000

Protocol-II 148,000

Protocol-III 287,000

Protocol–IV 292,000

Protocol อตรำจำย (บำท)

ProtocolACR-A(Acutecellularrejection) 23,000

ProtocolACR-B(Refractoryacutecellularrejection) 493,000

ProtocolAMR-A(Antibodymediatedrejection) 340,000

ProtocolAMR-B(Refractoryantibodymediatedrejection) 426,000

ProtocolDGF-A(Delayedgraftfunction) 56,000

ProtocolDGF-B(Delayedgraftfunctionwithacutecellularrejection) 40,000

ProtocolDGF-C(Delayedgraftfunctionwithantibodymediatedrejection) 35,000

2) อตรำจำยกรณทมภำวะแทรกซอนโดยตรงจำกกำรผำตดปลกถำยไต

หมายเหต: การรบบรการปลกถายไต ใหหนวยบรการประจ�าจดท�าใบสงตวผปวยไปรบบรการทหนวยบรการทท�าขอตกลงปลกถายไต ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต และใหถอวาใบสงตวนน ครอบคลมการสงตวรกษาโรคอน ทไมไดเกยวของกบการปลกถายไต 1 ป

4. บรกำรยำกดภมคมกนภำยหลงกำรปลกถำยไต 4.1. เพอสนบสนนใหผปวยทไดรบกำรปลกถำยไตไดรบกำรดแลอยำงตอเนองส�ำนกงำนหลกประกน

สขภำพแหงชำตจงไดจดระบบกำรสนบสนนกำรใหยำกดภมคมกนหลงกำรปลกถำยไต(Immunosuppressive

drug)ใหเปนไปอยำงมประสทธภำพเกดประโยชนทงตอผปวยและหนวยบรกำรทรวมโครงกำร

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 256198

4.2. กำรบรหำรจดกำร

4.2.1. กำรรบยำกดภมคมกน(Immunosuppressivedrug)ภำยหลงกำรท�ำปลกถำยไตโดย

เกณฑกำรใหยำกดภมคมกนตองเปนไปตำมแนวทำงของสมำคมปลกถำยอวยวะแหงประเทศไทย ทงนยำ

กดภมคมกนตองเปนยำในบญชยำหลกแหงชำตเทำนน

4.2.2. กำรขนทะเบยนหนวยบรกำรกำรลงทะเบยนผปวยและกำรจำยชดเชยคำบรกำรเปนไป

ตำมประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง แนวปฏบตกำรใหบรกำรบ�ำบดทดแทนไตดวยกำร

ปลกถำยไตและกำรใหบรกำรยำกดภมภำยหลงกำรปลกถำยไตพ.ศ.2560

4.3. หลกเกณฑกำรสนบสนนและจำยชดเชยคำบรกำร

4.3.1. อตรำกำรชดเชย

เงอนไขกำรรบยำ อตรำกำรชดเชยตอเดอน (บำท)

หลงผำตด1-6เดอน 30,000

หลงผำตด7-12เดอน 25,000

หลงผำตด13-24เดอน 20,000

หลงผำตด25เดอนขนไป 15,000

5. กำรสนบสนนยำกระตนกำรสรำงเมดเลอดแดง (Erythropoietin) ครอบคลมกำรใหยำกระตน

กำรสรำงเมดเลอดแดง (Erythropoietin) ส�ำหรบผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรำยใหม ทรบบรกำร

ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตงแตวนท 1 ตลำคม 2551 เปนตนไป และไมประสงคจะรบบรกำรลำงไต

ผำนทำงชองทอง ใหด�ำเนนกำรตำมประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง แนวปฏบตกำร

สนบสนนและใหยำErythropoietinแกผปวยไตวำยเรอรงระยะสดทำยพ.ศ.2560(รำยละเอยดตำมรวบรวม

กฎระเบยบขอบงคบฯ)

ง. การก�ากบตดตามและประเมนผลการจาย ตวชวดผลกำรด�ำเนนงำนบรหำรงบบรกำรผปวยไตวำยเรองรงปงบประมำณ2561ดงน

1. ดำนกำรเขำถงบรกำร 1.1. อตรำกำรเขำถงบรกำรบ�ำบดทดแทนไตเทยบกบอตรำควำมชกของกำรเกดโรค

1.2. อตรำกำรเพมขนของผปวยปลกถำยไต

2. ดำนคณภำพบรกำร 2.1. อตรำกำรรอดชวตของผปวยCAPDในระยะเวลำ12เดอนหลงเรมตนรบกำรรกษำ

2.2. อตรำกำรเกดกำรตดเชอทเยอบชองทองโดยเฉลยของผปวยCAPD

2.3. รอยละของผปวยทไดรบกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD)ทมคำเฉลยของระดบฮโมโกลบน

ต�ำกวำ10กรมตอเดซลตร

บทท 4

บทท 4กำรบรหำรงบบรกำรผปวยไตวำยเรอรง|99

สวนท1บรการควบคมปองกนและรกษาผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

เปนเงนเพมเตมจำกเงนเหมำจำยรำยหว เปนคำใชจำยสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรสำธำรณสข

ส�ำหรบผมสทธหลกประกนสขภำพแหงชำต ในกำรบรกำรควบคมปองกนควำมรนแรงของโรคเบำหวำนและ

ควำมดนโลหตสงโดยเนนกำรควบคมปองกนระดบทตภม(Secondaryprevention)ไดแกกำรตรวจคดกรอง

คนหำภำวะแทรกซอนตำมแนวทำงเวชปฏบตฯ กำรควบคมดแลรกษำภำวะแทรกซอนตงแตแรกเรมและกำร

พฒนำศกยภำพกำรใหบรกำรดแลรกษำภำวะแทรกซอนใหครอบคลมและมคณภำพ

ก. วตถประสงค 1. เพมกำรเขำถงบรกำรตรวจคดกรองภำวะแทรกซอนของโรคเบำหวำน/ควำมดนโลหตสง

2. ผปวยโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสงไดรบกำรดแลรกษำตำมมำตรฐำนเพอลดหรอชะลอภำวะ

แทรกซอน

3. สงเสรมสนบสนนกำรจดบรกำรโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสงโดยใชแบบแผนกำรดแลรกษำอยำง

ตอเนอง (ChronicCareModel:CCM)กำรบรหำรจดกำรโดยใชกลไกคณะกรรมกำรพฒนำคณภำพชวต

ระดบอ�ำเภอ(Districthealthboard)และระบบบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครว(Primary

carecluster)รวมทงกำรสรำงกำรมสวนรวมของกองทนหลกประกนสขภำพระดบทองถนหรอพนท

ข. วงเงนงบทไดรบ คำใชจำยเพอบรกำรควบคมปองกนควำมรนแรงโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสงปงบประมำณ2561

ไดรบจ�ำนวน1,019.2033ลำนบำท

กำรบรกำรควบคมปองกน และรกษำโรคเรอรงบทท 5

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561100

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. บรหำรจดกำรเปน Global ระดบเขต โดยค�ำนวณดงน

1.1. จ�ำนวนรอยละ 40 จดสรรตำมจ�ำนวนผปวยโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสงทมขอมลลง

ทะเบยนกบหนวยบรกำรประจ�ำตำมระบบขอมลบรกำรในเขตนนๆโดยจ�ำนวนผปวยไดมำจำกฐำนขอมลOP

individual,OP/AEและIPindividual

1.2. จ�ำนวนรอยละ60จดสรรตำมผลงำนภำพรวมระดบเขตโดยใชเกณฑคณภำพและผลลพธส�ำคญ

จำกกำรดแลรกษำโรคผปวยเบำหวำนและโรคควำมดนโลหตสงทก�ำหนด โดยใชตวชวดดำนคณภำพทใช

ในปงบประมำณ2560จำก15ตวชวดคงเหลอ7ตวชวดดงตอไปน

1) ผลงำนจำกฐำนขอมลผปวยในและผปวยนอก (OP/E-Claim) สปสช. จ�ำนวน 4

ตวชวดโดยเปนผลงำนไตรมำส3และ4ของปงบประมำณ2559และไตรมำส1และ2ของปงบประมำณ

2560ไดแก

1.1) อตรำกำรรบไวรกษำใน รพ. (Admission Rate) ดวยโรคเบำหวำนทมภำวะ

แทรกซอนระยะสนของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

1.2) อตรำกำรรบไวรกษำใน รพ. (Admission Rate) ดวยโรคเบำหวำนทมภำวะ

แทรกซอนทำงไตของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

1.3) อตรำกำรรบไวรกษำใน รพ. (Admission Rate) ของผปวยตดขำจำกภำวะ

แทรกซอนของโรคเบำหวำนของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

1.4) อตรำกำรรบไวรกษำในรพ.(AdmissionRate)ดวยโรคควำมดนโลหตสงหรอ

ทมภำวะแทรกซอนของควำมดนโลหตสงของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

2) ตวชวดใหมในป2561จ�ำนวน3ตวชวดไดแก

2.1) อตรำกำรไดรบกำรรกษำดวยวธLaserของผปวยเบำหวำนทมภำวะแทรกซอน

ทำงตำโดยเปนผลงำนไตรมำส3และ4ของปงบประมำณ2559และไตรมำส1และ2ของปงบประมำณ

2560

2.2) อตรำผปวยเบำหวำนทสำมำรถควบคมน�ำตำลไดดโดยใชผลงำนจำกฐำนขอมล

HealthDataCenter (HDC)ของกระทรวงสำธำรณสขส�ำหรบหนวยบรกำรในสงกดกระทรวงสำธำรณสข

โดยเปนผลงำนณเดอนกนยำยน2560ทงนหนวยบรกำรนอกสงกดกระทรวงสำธำรณสขหนวยบรกำรเอกชน

และหนวยบรกำรในสงกดกระทรวงสำธำรณสขทไมมขอมลในฐำนขอมลจำกHDCใชผลงำนจำกระบบขอมล

ผปวยนอกรำยบคคล(OP/PPindividualrecords)สปสช.โดยเปนผลงำนไตรมำส3และ4ของปงบประมำณ

2559และไตรมำส1และ2ของปงบประมำณ2560

2.3) อตรำผปวยโรคควำมดนโลหตสงทสำมำรถควบคมควำมดนโลหตไดด โดยใช

ผลงำนจำกฐำนขอมลHealthDataCenter(HDC)ของกระทรวงสำธำรณสขส�ำหรบหนวยบรกำรในสงกด

กระทรวงสำธำรณสขโดยเปนผลงำนณเดอนกนยำยน2560ทงนหนวยบรกำรนอกสงกดกระทรวงสำธำรณสข

บทท 5

บทท 5กำรบรหำรงบบรกำรควบคมปองกนและรกษำโรคเรอรง|101

หนวยบรกำรเอกชน และหนวยบรกำรในสงกดกระทรวงสำธำรณสขทไมมขอมลในฐำนขอมลจำก HDC

ใชผลงำนจำกระบบขอมลผปวยนอกรำยบคคล(OP/PPindividualrecords)สปสช.โดยเปนผลงำนไตรมำส

3และ4ของปงบประมำณ2559และไตรมำส1และ2ของปงบประมำณ2560

2. กำรจำยคำใชจำยใหแกหนวยบรกำรใหจำยแบบเหมำจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำ โดยหลกเกณฑ

กำรจำยคำใชจำยใหผำนควำมเหนชอบจำกอปสข.โดยไมนอยกวำรอยละ60ใหเปนไปตำมคณภำพผลงำน

บรกำรควบคมปองกนระดบทตภม(Secondaryprevention)ในผปวยเบำหวำนและควำมดนโลหตสงทงน

เขตตองใชตวชวดคณภำพ7ตวตำมทใชในกำรค�ำนวณGlobalระดบเขตและสำมำรถเพมเตมตวชวดคณภำพ

ไดตำมบรบทกำรพฒนำของแตละเขต โดยใหใชขอมลไตรมำสท 3 และ 4 ของปงบประมำณ 2559 และ

ไตรมำสท1และ2ของปงบประมำณ2560ทงนอำจมกลไกคณะกรรมกำร/คณะท�ำงำนในระดบเขตรวมกน

จดท�ำหลกเกณฑเพอเสนออปสข.พจำรณำ

4. การก�ากบตดตามและประเมนผลการจดสรร ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต ใหควำมส�ำคญกบกำรพฒนำคณภำพกำรจดบรกำรโรคเรอรง

(เบำหวำนและควำมดนโลหตสง)โดยเนนผลลพธของกำรใหบรกำรซงสปสช.มกลไกคณะอนกรรมกำรควบคม

คณภำพและมำตรฐำนบรกำรสำธำรณสขระดบเขตท�ำหนำทในกำรตดตำมและประเมนผลคณภำพกำรบรกำร

รวมทงกระทรวงสำธำรณสขกมกลไกกำรพฒนำระบบบรกำรServicePlanสำขำโรคไมตดตอเรอรงระดบเขต

ท�ำหนำทในกำรพฒนำระบบบรหำรจดกำรและกำรก�ำกบตดตำมประเมนผลดวยทงนในป2561สปสช.จะม

กำรด�ำเนนงำนก�ำกบตดตำมและประเมนผลดงน

1. กำรประเมนผลลพธกำรดแลรกษำผปวยโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสงของหนวยบรกำรในสงกด

กระทรวงสำธำรณสขและกรงเทพมหำนคร โดยเครอขำยวจยกลมสถำบนแพทยศำสตรแหงประเทศไทย

(MedicalResearchNetwork:MedResNet)ซงจะมกำรประเมนทก3ป

2. รำยงำนผลกำรด�ำเนนงำนตำมตวชวดทก�ำหนดจำกแหลงขอมลทมอย ไดแก ขอมลบรกำรจำกฐำน

ขอมลOP/PPและIPindividualrecord

3. รำยงำนผลกำรด�ำเนนงำนประเมนคณภำพNCDClinicPlusจำกกรมควบคมโรคกระทรวงสำธำรณสข

4. ประเมนผลกำรบรหำรจดกำรเชงบรณำกำรในระดบพนท โดยจดเวทแลกเปลยนเรยนรและสนบสนน

กำรพฒนำนวตกรรมกำรดแลรกษำผปวยทกระดบ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561102

สวนท2บรการดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชน

ก. วตถประสงค 1. สนบสนนใหผปวยจตเวชเรอรงไดรบกำรบรกำรตอเนองทบำน/ในชมชนอยำงมคณภำพ

2. พฒนำเครอขำยระบบบรกำรจตเวช ระหวำง หนวยบรกำรรบสงตอกบหนวยบรกำรประจ�ำ และ

หนวยบรกำรประจ�ำกบเครอขำยระบบบรกำรปฐมภม

3. ลดอตรำกำรกลบเปนซ�ำ/กำรรบเขำรกษำซ�ำในรพ.ของผปวยเปำหมำย

ข. วงเงนงบทไดรบ คำใชจำยบรกำรจตเวชเรอรงทบำน/ในชมชนไดรบจ�ำนวน61.5000ลำนบำทเปำหมำยผปวยจตเวชเรอรง

ไดรบกำรดแลในชมชนจ�ำนวน10,250รำย

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย 1. กลมเปำหมำย เปนผปวยจตเวชเรอรงสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตดงน

1.1. ผปวยทมรหสกำรวนจฉยโรคหลก F20 – F29 ทเขำเกณฑจ�ำเปนตองไดรบกำรดแลตอเนอง

ใกลชด(Highrisk)และไมซ�ำรำยเดมทไดรบกำรดแลตอเนอง/หรอเปนเปำหมำยในป2560

1.2. เปนผปวยทเคยหรอเสยงตอกำรกอควำมรนแรงมำกหรอกลมSeriousMentalillnesswith

Violence:SMIVตำมเกณฑทกรมสขภำพจตก�ำหนด

1.3. เปนผปวยทมควำมซบซอนในกำรจดกำร เชน ในครอบครวเดยวกนมผปวยจตเวชหลำยคน

ผปวยไมยอมรบกำรเจบปวยของตวเอง ผปวยไมรวมมอ ขำดยำ ขำดผดแลหรอผดแลมศกยภำพไมเพยงพอ

อำจถกลำมขง จ�ำเปนตองสนบสนนกำรดแล โดย ชมชน และหรอองคกรปกครองสวนทองถนอยำงตอเนอง

รวมดวย

2. หนวยบรกำรทจะไดรบคำใชจำย 2.1. หนวยบรกำรประจ�ำและหนวยบรกำรปฐมภม ทผปวยลงทะเบยน หรอทรบผดชอบพนทหรอ

ชมชนนน มหนำทจดบรกำรดแลผปวยจตเวชเรอรงทมคณภำพอยำงตอเนองทบำนหรอในชมชน โดยควำม

รวมมอกบครอบครวองคกรปกครองสวนทองถนและหรอภำคเครอขำยในพนท

2.2. หนวยบรกำรพเลยงไดแกหนวยบรกำรทรบกำรสงตอทมจตแพทยหรอมแพทยเวชศำสตรปองกน

สำขำสขภำพจตชมชน หรอแพทยทมคณสมบตตำมทกรมสขภำพจตก�ำหนด โดยเฉพำะโรงพยำบำลจตเวช

รำชนครนทร ในสงกดกรมสขภำพจต มหนำทในกำรเปนพเลยง รวมใหบรกำร ใหค�ำปรกษำ และสนบสนน

กำรพฒนำศกยภำพแพทย พยำบำล และทมสหวชำชพของหนวยบรกำรประจ�ำ/ปฐมภม ในกำรดแลผปวย

ทบำนหรอในชมชน

บทท 5

บทท 5กำรบรหำรงบบรกำรควบคมปองกนและรกษำโรคเรอรง|103

3. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย 3.1. กำรจดสรรเปน2สวนดงน

3.1.1. วงเงนไมเกน 10.25 ลำนบำท ส�ำหรบหนวยบรกำรพเลยง เปนกำรจำยแบบเหมำจำย

เพมเตมใหแกหนวยบรกำรทมศกยภำพเปนพเลยงตำมจ�ำนวนผปวยจตเวชเปำหมำยในเครอขำยหนวยบรกำร

หรอหนวยบรกำรทรบผดชอบพนทหรอชมชนนน

3.1.2. วงเงนไมนอยกวำ 51.25 ลำนบำท ส�ำหรบหนวยบรกำรประจ�ำ หรอ หนวยบรกำร

ทรบผดชอบพนทหรอชมชนนน เปนกำรจำยแบบเหมำจำยเพมเตม ใหแกหนวยบรกำรทดแลผปวยทบำน

หรอในชมชนตำมจ�ำนวนผปวยจตเวชเปำหมำยทลงทะเบยน

3.2. กำรจดสรรเปำหมำยและวงเงนแบบมเพดำนระดบเขต(Globalbudget)จ�ำนวน6,000บำท

ตอรำยใหสปสช.เขตด�ำเนนกำรบรหำรจดกำรดงน

3.2.1. ขอมลทใชในกำรค�ำนวณ

1) รอยละ50จ�ำนวนผปวยจตเวชเรอรงจำกฐำนขอมลผปวยนอกและผปวยในทเขำ

รบบรกำรชวงระยะเวลำระหวำงวนท1เมษำยน2559ถง30มนำคม2560

2) รอยละ 50 จ�ำนวนผปวยจตเวชเรอรง จำกฐำนขอมลผปวยในทจ�ำหนำยออกจำก

โรงพยำบำลชวงระยะเวลำระหวำงวนท1เมษำยน2559ถง30มนำคม2560

3.2.2. อตรำทใชในกำรค�ำนวณ

1) ส�ำหรบหนวยบรกำร รพ.พเลยง วงเงนรวมไมเกนจ�ำนวนผปวยจตเวชเปำหมำยท

สวนกลำงก�ำหนดในอตรำ1,000บำทตอรำย

2) ส�ำหรบหนวยบรกำรประจ�ำเปนวงเงนรวมไมนอยกวำจ�ำนวนผปวยจตเวชเปำหมำย

ทสวนกลำงก�ำหนดในอตรำ5,000บำทตอรำย

3.3. สปสช.เขต จดใหมกลไกกำรมสวนรวมของทกภำคสวนทเกยวของในกำรบรหำรจดกำร จดสรร

เปำหมำยงบประมำณโดย

3.3.1. จดสรรเปำหมำยใหหนวยบรกำรพเลยงและหนวยบรกำรประจ�ำ หรอหนวยบรกำรท

รบผดชอบพนท/ชมชนนน ตำมเกณฑผปวยจตเวชเรอรงจ�ำนวนไมนอยกวำเปำหมำยทสวนกลำงก�ำหนด

รำยเขต

3.3.2. กำรจำยคำใชจำยใหแกหนวยบรกำรโดยจ�ำแนกผปวยจตเวชไมนอยกวำเปำหมำยทสวน

กลำงก�ำหนดตำมเกณฑดงน

1) เหมำจำยไมเกน 1,000 บำทตอรำย ใหแกหนวยบรกำรพเลยงโดยวงเงนรวม

ในสวนนตองไมเกนวงเงนตำมขอ3.2.21)

2) เหมำจำยไมเกน 6,000 บำทตอรำย ใหแกหนวยบรกำรประจ�ำหรอหนวยบรกำรท

รบผดชอบพนท/ชมชนนน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561104

3.4. บทบำทหนวยบรกำร

3.4.1. หนวยบรกำรประจ�ำทผปวยลงทะเบยนหรอหนวยบรกำรทรบผดชอบพนท/ชมชนนน

1) จดท�ำทะเบยนผปวยจตเวชเรอรง และวเครำะหสถำนกำรณกำรเขำถงและคณภำพ

บรกำร

2) มอบหมำยผรบผดชอบหรอทมสหวชำชพประกอบดวยแพทย/จตแพทยพยำบำล

ดำนสขภำพจตและจตเวชพยำบำลเวชปฏบตทวไปนกจตวทยำคลนกเภสชกรนกสงคมสงเครำะหและหรอ

บคลำกรทเกยวของ

3) จดตง/พฒนำระบบศนยประสำนกำรสงตอกำรดแลตอเนองในชมชน(Continous

ofCare:COC)

4) จดท�ำแผนกำรดแลรำยบคคล(Individualcareplan)ส�ำหรบผปวยกลมเปำหมำย

5) บนทกขอมลกำรจดบรกำร/เยยมผปวยในโปรแกรมบนทกกำรใหบรกำรผปวยนอก

และสงออก43แฟมโดยเฉพำะแฟมทเกยวกบCommunityServiceตำมแนวทำงทกระทรวงสำธำรณสข

ก�ำหนดและหรอบนทกขอมลกำรเยยมตดตำมผปวยในโปรแกรม“CareTransitionF20-F29”ทบรหำร

จดกำรโดย รพจ.นครรำชสมำรำชนครนทร กรมสขภำพจต กระทรวงสำธำรณสข เพอเปนหลกฐำนในกำร

ด�ำเนนงำนอยำงตอเนอง

6) ประสำนสนบสนน/พฒนำระบบสอสำรใหค�ำทปรกษำ และรวมดแลผปวยกบ

หนวยบรกำรปฐมภม และหนวยงำนทเกยวของ เชน อปท. ผน�ำชมชน องคกรศำสนำ เพอดแลผปวยและ

ครอบครวอยำงเปนองครวมทบำนอยำงนอย1ครงตอคน

7) รวบรวม สรปและรำยงำนผลกำรด�ำเนนงำนแก สปสช.และหรอกลไกกำรท�ำงำน

ระดบเขต

3.4.2. หนวยบรกำรปฐมภมหรอหนวยบรกำรทรบผดชอบพนท/ชมชนนน

1) จดท�ำทะเบยนผปวยจตเวชเรอรงและวเครำะหสถำนกำรณกำรกำรเขำถงและคณภำพ

บรกำร

2) รวมจดท�ำและดแลเยยมบำนผปวยตำมแผนกำรดแลรำยบคคล (Individual care

plan)ส�ำหรบผปวยกลมเปำหมำยและมอบสมดประจ�ำตว/สมดบนทกสขภำพผปวย

3) ประสำนหนวยงำนทเกยวของ เชน อปท. ผน�ำชมชน องคกรศำสนำ และรวมดแล

ผปวยและครอบครวอยำงเปนองครวมทบำน

4) ประเมนทศนคตของชมชน และสถำนภำพดำนสงคมของผปวยและครอบครว เพอ

กำรดแลจดกำรใหผปวยไดรบกำรยอมรบอยในสงคม/ชมชนได

5) รวบรวมสรปและรำยงำนผลกำรด�ำเนนงำนแก สปสช.และหรอกลไกกำรท�ำงำน

ระดบเขต

บทท 5

บทท 5กำรบรหำรงบบรกำรควบคมปองกนและรกษำโรคเรอรง|105

3.4.3. หนวยบรกำรพเลยง

1) วเครำะหสถำนกำรณระดบจงหวด/เครอขำยบรกำร ดำนกำรเขำถงและคณภำพ

กำรดแลผปวยจตเวชเรอรงและศกยภำพหนวย/สถำนบรกำรทเกยวของ

2) มอบหมำยผรบผดชอบท�ำแผนกำรดแลผปวยจตเวชเรอรงตอเนองในชมชน

3) จดตงและพฒนำทะเบยนผปวยจตเวชเรอรงรำยหนวยบรกำรประจ�ำ ศนยประสำน

กำรสงตอเพอกำรดแลตอเนองและแนวทำงกำรด�ำเนนกำร

4) สนบสนนกำรพฒนำศกยภำพของหนวยบรกำรในควำมรบผดชอบ

5) พฒนำชองทำงกำรตดตอสอสำรใหค�ำปรกษำ/สงตอ รวมตดตำมดแลผ ปวยท

หนวยบรกำรประจ�ำปฐมภมและทบำนผปวยอยำงนอยหนวยบรกำรประจ�ำละ1ครง

6) สรปรวบรวมผลกำรด�ำเนนงำนและสรปรำยงำนสปสช./กลไกกำรท�ำงำนระดบเขต

4. การก�ากบตดตามและประเมนผลการจดสรร 1. ตดตำมก�ำกบกำรจดสรร/กำรจำยเงนของสปสช.เขต

2. ประมวลผลขอมลอตรำกำรรบเขำรกษำซ�ำ(Re-admissionrate)ของผปวยจตเวชเรอรงเปำหมำย

3. ขอมลจำกกำรนเทศตดตำมกำรวเครำะห/กำรส�ำรวจหรอกำรจดท�ำประเมนผลโดยกรมสขภำพจต

หรอหนวยงำนทเกยวของ

4. ประสำนกำรประเมนผลโดยหนวยงำนวชำกำรภำยนอกเชนสวรส.หรอสถำบนกำรศกษำ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561106

บทท 6

บทท 6กำรบรหำรคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง|107

ก. วตถประสงค/เปาหมาย เพอใหผสงอำย60ปขนไปสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตทมภำวะพงพง(กลมตดบำนตดเตยง)คะแนน

ประเมนควำมสำมำรถในกำรด�ำเนนชวตประจ�ำวนตำมดชนบำรเธลเอดแอล (Barthel ADL index) เทำกบ

หรอนอยกวำ 11 คะแนน ไดรบบรกำรดำนสำธำรณสขตำมชดสทธประโยชนทเชอมโยงกบบรกำรทำงสงคม

โดยกำรมสวนรวมของทกภำคสวน ในระยะแรกหนวยบรกำรจะเปนหลกในกำรจดบรกำรและสนบสนนให

องคกรปกครองสวนทองถน(อปท.)มควำมเขมแขงในกำรบรหำรจดกำรระบบดแลระยะยำวดำนสำธำรณสข

ส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงเพอในระยะตอไปอปท.จะเปนเจำภำพหลกในกำรบรหำรจดกำรใหเกดบรกำร

ดแลระยะยำวฯเชงรกทบำนหรอทศนยพฒนำและฟนฟคณภำพชวตผสงอำยและคนพกำรภำยใตกำรสนบสนน

ของหนวยบรกำรในพนท

ข. วงเงนงบทไดรบ ปงบประมำณ 2561 สปสช.ไดรบคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงจ�ำนวน 1,159.2

ลำนบำทเพอเปนคำใชจำยส�ำหรบดแลสขภำพส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง(กลมตดบำนตดเตยง)เปำหมำย

จ�ำนวน193,200คน (รำยเกำและรำยใหม) โดยกรอบกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำรฯส�ำหรบผสงอำย

ทมภำวะพงพงมดงน

คำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงบทท 6

150ลบ.(ontop)บรกำรLTCของหนวยบรกำร

กสธ.พม.มท.สสส.สช.

สวรส.เอกชน

หนวยบรกำรประจ�ำ(รพ.)

ซอบรกำร

ซอบรกำร

1,009.2000ลบ.

บรกำรเชงรก

ทศนยฯ

บรกำรเชงรก

ทบำน

สถำนบรกำร

กองทนหลกประกนสขภำพ

อปท.สปสช.

สนบสนนบรกำรLTCในพนท

ศนยพฒนำคณภำพชวตผสงอำยในชมชน

CaremanagerCaregiver

ผสงอำยทมภำวะพงพง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561108

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย ประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตเรองกำรก�ำหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคกร

ปกครองสวนทองถน ด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท

(ฉบบท 2) พ.ศ. 2559 มเจตนำรมณให อปท.ทด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพ

ในระดบทองถนหรอพนท ซงมควำมพรอม ควำมเหมำะสม และไดแสดงควำมจ�ำนงเขำรวมด�ำเนนงำนให

ไดรบเงนเพมจำกกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตในสวนคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะ

พงพงโดยมแนวทำงกำรบรหำรจดกำรดงน

1. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย 1.1. จ�ำนวน150ลำนบำทจำยแบบเหมำจำยใหหนวยบรกำรประจ�ำในพนท(ยกเวนพนทสปสช.เขต

13กรงเทพมหำนคร)ทเขำรวมด�ำเนนกำรบรณำกำรกำรดแลระยะยำวฯ ในชมชนและบรกำรสขภำพชมชน

โดยจำยเบองตนเฉลยแหงละ 100,000 บำท จำยตำมจ�ำนวนผสงอำยทมภำวะพงพงเปำหมำยและสำมำรถ

ปรบจำยแบบขนบนไดตำมจ�ำนวนเปำหมำยไดโดยขอบเขตกำรด�ำเนนงำนมดงน

1.1.1. จดทมหมอครอบครวรวมกบองคกรปกครองสวนทองถนด�ำเนนกำรคดกรองผสงอำย

ทมภำวะพงพงตำมแบบประเมนควำมสำมำรถในกำรด�ำเนนชวตประจ�ำวนตำมดชนบำรเธลเอดแอลเพอแบง

ผสงอำยทมภำวะพงพงออกเปน4กลมและประเมนควำมตองกำรกำรบรกำรดำนสำธำรณสข(ชดสทธประโยชน

และอตรำคำชดเชยคำบรกำรฯส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง)จดท�ำเปนแผนกำรดแลรำยบคคล(CarePlan:

CP) เพอเปนขอมลประกอบกำรพจำรณำสนบสนนงบประมำณจำกกองทนหลกประกนสขภำพในระดบ

ทองถนหรอพนทตอไป

1.1.2. จดบรกำรตำมชดสทธประโยชนตำมแนบทำยประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพ

แหงชำต เรอง กำรก�ำหนดหลกเกณฑ เพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถน ด�ำเนนงำนและบรหำร

จดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท(ฉบบท2)พ.ศ.2559หรอทมประกำศเพมเตม

(รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎระเบยบขอบงคบฯ)รวมทงรบสงตอในกรณทตองใหบรกำรในหนวยบรกำร

1.2. จ�ำนวน984.2ลำนบำทจำยแบบเหมำจำยใหกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอ

พนททเขำรวมด�ำเนนกำรดแลระยะยำวฯในอตรำ5,000บำทตอผสงอำยทมภำวะพงพงตอปและกองทนฯ

พจำรณำเหมำจำยใหหนวยทจดบรกำร (หนวยบรกำรสถำนบรกำร หรอศนยพฒนำคณภำพชวตผสงอำยใน

ชมชน)ทงนเปนไปตำมประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตทเกยวของ

1.3. จ�ำนวน 25 ลำนบำท จดสรรส�ำหรบ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหำนคร เพอสนบสนนกรงเทพ

มหำนคร ในกำรดแลระยะยำวฯ ส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงสทธหลกประกนสขภำพแหงชำตทมภำวะ

พงพงตำมหลกเกณฑทสปสช.ก�ำหนดรวมกบกรงเทพมหำนครโดยค�ำนงถงควำมเปนอปท.

ทงนสปสช.สำมำรถปรบเกลยเงนระหวำงประเภทบรกำรขอ1.1ถง1.3ไดตำมผลงำนบรกำรทเกดขน

จรง

บทท 6

บทท 6กำรบรหำรคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง|109

ขนตอนกำรด�ำเนนงำนกำรโอนคำบรกำรส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง (100,000 บำท/แหง) ใหกบ

หนวยบรกำรประจ�ำในพนทและกำรโอนงบคำบรกำรส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง(เหมำจำย5,000บำท/

ผสงอำยทมภำวะพงพง/ป) ใหกบกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท รำยละเอยดตำม

คมอแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขปงบประมำณ2561

2. กำรด�ำเนนงำนระบบดแลระยะยำวฯ ใน อปท.ทไมใชพนทเปำหมำย ตำมประกำศคณะกรรมกำร

หลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง กำรก�ำหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถน

ด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท(ฉบบท2)พ.ศ.2559หรอ

ทมประกำศเพมเตม จะครอบคลมกำรด�ำเนนงำนระบบดแลระยะยำวฯ เฉพำะ อปท.ในพนทเปำหมำยและ

แสดงควำมจ�ำนงเขำรวมด�ำเนนกำร กรณ อปท.ทไมใชพนทเปำหมำยหรอมไดแสดงควำมจ�ำนงเขำรวม

ด�ำเนนกำรหำกประสงคจะบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนทเพอสนบสนน

กำรจดบรกำรดแลระยะยำวฯเพมกำรเขำถงบรกำรสำธำรณสขของผสงอำยทมภำวะพงพงกอำจด�ำเนนกำร

ไดตำมประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตเรองกำรก�ำหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคกร

ปกครองสวนทองถน ด�ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท

พ.ศ.2557ภำยใตวตถประสงคของขอ7(1)หรอขอ7(3)โดยอำจน�ำเอำชดสทธประโยชนและอตรำทก�ำหนด

ในเอกสำรแนบทำยประกำศฯ มำใชในกำรสนบสนนกำรด�ำเนนกำรจดระบบบรกำรดแลระยะยำวฯ ทงน

ภำยใตแผนงำน โครงกำร หรอกจกรรม ทไดรบกำรอนมตจำกคณะกรรมกำรกองทนหลกประกนสขภำพใน

ระดบทองถนหรอพนท

3. กำรบรหำรจดกำรผสงอำยทมภำวะพงพงป 2561 มดงน 3.1 ผสงอำยทมภำวะพงพงรำยเกำ(ตอเนอง)

3.1.1 สปสช.สวนกลำงตรวจสอบสทธกำรรกษำ และสถำนะกำรมชวตของผสงอำยทมภำวะ

พงพงรำยเกำ

3.1.2คณะอนกรรมกำรพฒนำระบบกำรดแลระยะยำวส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงพจำรณำ

ขอเสนอโครงกำรจดบรกำรดแลระยะยำวฯเพอสนบสนนคำใชจำยบรกำรฯ ใหกบหนวยทจดบรกำรภำยหลง

จดบรกำรไปแลว9 เดอนภำยใตแผนกำรดแลรำยบคคลเดมหรอทปรบปรงทงนใหมสรปผลกำรด�ำเนนงำน

ของหนวยจดบรกำรและผลกำรประเมนADLรำยบคคลตำมขอตกลงในปทผำนมำ

3.2 ผสงอำยทมภำวะพงพงรำยใหม

3.2.1 สปสช.เขต ประสำนส�ำนกงำนสำธำรณสขจงหวด หนวยบรกำรและเครอขำยบรกำร

ในพนทรวมทงอปท.พจำรณำจ�ำนวนผสงอำยทมภำวะพงพงตำมเปำหมำยทไดรบกำรจดสรรทงนใหพจำรณำ

ผสงอำยทมภำวะพงพงรำยใหมในพนทเดมของป2559และ2560กอนกรณไมสำมำรถหำผสงอำยทมภำวะ

พงพงรำยใหมในพนทเดมไดใหพจำรณำอปท.พนทใหมโดยค�ำนงถงควำมพรอมและควำมสมครใจของอปท.

รวมทงควำมพรอมของCaremanager:CM)และผชวยเหลอดแลผสงอำยทมภำวะพงพง(Caregiver:CG)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561110

ทผำนกำรอบรมแลว ส�ำหรบกำรสนบสนนคำใชจำยบรกำรผสงอำยทมภำวะพงพงจำกอปท. ใหมทศทำง

สนบสนนใหกบหนวยจดบรกำรในสงกดกระทรวงสำธำรณสขหำกจะสนบสนนผำนศนยพฒนำคณภำพชวต

ผสงอำยในชมชนใหค�ำนงถงควำมควำมพรอมและกำรสนบสนนจำกหนวยบรกำร ทงนศนยฯทจะขอรบกำร

สนบสนนคำใชจำยเพอจดบรกำรดแลระยะยำวตองมคณลกษณะตำมประกำศส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพ

แหงชำตเรองหลกเกณฑกำรสนบสนนและสงเสรมศนยพฒนำคณภำพชวตผสงอำยและคนพกำรพ.ศ.2560

3.2.2 หนวยบรกำรรวมกบ อปท.ส�ำรวจและประเมนผสงอำยทมภำวะพงพงทมคะแนน ADL

นอยกวำหรอเทำกบ11โดยแบงผสงอำยทมภำวะพงพงออกเปน4กลมตำมชดสทธประโยชนและรวบรวม

รำยชอ เลขบตรประจ�ำตวประชำชน (ตำมแบบฟอรม LTC 1 รำยละเอยดตำมรวบรวมกฎ ระเบยบ

ขอบงคบฯ)ในรปแบบอเลกทรอนกสไฟลสงใหกบสปสช.เขตตรวจสอบขอมลโดยระหวำงรอผลกำรตรวจ

สอบขอมลจำกสปสช.เขตขอใหหนวยบรกำรสถำนบรกำรและศนยฯจดท�ำCPของผสงอำยทมภำวะพงพง

ตำมรำยชอทสงใหกบ สปสช.เขตเพอเตรยมขอรบกำรสนบสนนคำใชจำยบรกำรผสงอำยทมภำวะพงพง จำก

กองทนหลกประกนสขภำพฯทงนกำรด�ำเนนกำรเสนอโครงกำรและCPใหเปนไปตำมขนตอนปฏบตเดม

3.2.3 สปสช. เขต ตรวจสอบสทธกำรรกษำ อำย และสถำนะกำรมชวตของผสงอำยทมภำวะ

พงพง และแจงผลกำรตรวจสอบแกหนวยจดบรกำร กรณพบวำมบคคลทอำยต�ำกวำ 60ป หรออำย 60ป

ขนไปทไมใชสทธ UC แตมภำวะพงพง ให สปสช.เขต ประสำนหนวยบรกำรเพอจดท�ำโครงกำรและ CP

เสนอตอคณะกรรมกำรกองทนพจำรณำสนบสนนจำกงบบญชกองทนหลกประกนสขภำพ ตำมหลกเกณฑ

ภำยใตประกำศคณะกรรมกำรฯ พ.ศ. 2557 โดยน�ำชดสทธประโยชนแนบทำยประกำศ คณะกรรมกำรฯ

(ฉบบท 2) พ.ศ. 2559 หรอทมประกำศเพมเตม มำใชในกำรสนบสนน ทงน ตองค�ำนงถงควำมจ�ำเปนและ

ประโยชนทประชำชนจะไดรบรวมถงเงนกองทนหลกประกนสขภำพทมอย

4. กำรบรหำรจดกำรงบคำบรกำรผสงอำยทมภำวะพงพงเนองจำกผสงอำยทมภำวะพงพงสญหำยหรอเสยชวตมแนวปฏบตดงน

4.1 กรณเงนคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงทอปท.(กองทนหลกประกนสขภำพ

ในระดบทองถนหรอพนท) ไดรบจำก สปสช. (เหมำจำย 5,000 บำท/รำย/ป) มเหลอเนองจำกผสงอำยทม

ภำวะพงพงสญหำยหรอเสยชวตกอนท อปท. จะจดท�ำขอตกลงและโอนงบคำบรกำรดแลระยะยำวฯ ใหกบ

หนวยทจดบรกำรนนใหอปท.ประสำนกบหนวยทจดบรกำรคนหำผสงอำยทมภำวะพงพงรำยใหมทมคะแนน

BarthelADL indexนอยกวำหรอเทำกบ11เพอทดแทนรำยเกำและแจงชอผสงอำยรำยใหมและรำยเกำ

ทสญหำยหรอเสยชวตตำมแบบฟอรมLTC1ใหกบสปสช.เขตเพอตรวจสอบอำยสทธกำรรกษำและสถำนะ

กำรมชวต และแจงผลกำรตรวจสอบแก อปท. จำกนนอปท.ประสำนหนวยทจดบรกำรใหจดท�ำ CP ของ

ผสงอำยรำยใหมเสนอตอคณะอนกรรมกำรพฒนำระบบกำรดแลระยะยำวส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง

เพอพจำรณำเหนชอบตอไป หำกในพนทไมมผสงอำยทมภำวะพงพงรำยใหม ใหน�ำงบคำบรกำรฯ นนไปใช

ส�ำหรบกำรด�ำเนนงำนดแลระยะยำวฯในปงบประมำณถดไปได

บทท 8บทบำทหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและหนวยบรกำรในกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต|111

บทท 8

4.2 กรณเงนคำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงทหนวยทจดบรกำรไดรบจำกอปท.

เหลอเนองจำกผสงอำยทมภำวะ พงพงสญหำยหรอเสยชวตกอนหรอระหวำงกำรใหบรกำรดแลตำม CP ให

หนวยทจดบรกำร บรหำรจดกำรงบประมำณดงกลำวตำมระเบยบ หลกเกณฑ วธปฏบตทหนวยงำนนน

ถอปฏบตเนองจำกคำบรกำรฯทอปท.จำยใหนนเปนกำรเหมำจำย/รำย/ปจงไมตองสงคนกองทน

ง. การก�ากบตดตามและประเมนผลการจดสรร 1. ตวชวด 1.1. อตรำผสงอำยทมภำวะพงพงไดรบบรกำรตำมแผนกำรดแลรำยบคคลCareplan

1.2. รอยละของอปท.ทมกำรโอนงบคำบรกำรส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงใหกบหนวยทจดบรกำร

2. กำรก�ำกบ ตดตำม และประเมนผล 2.1. ระดบประเทศด�ำเนนกำรโดยสปสช.สวนกลำงดงน

2.1.1. ก�ำกบตดตำมผลกำรด�ำเนนงำนตำมตวชวด จำกรำยงำนผลกำรพจำรณำอนมต Care

planของคณะอนกรรมกำรพฒนำระบบกำรดแลระยะยำวส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงและกำรโอนงบคำ

บรกำรส�ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพงของอปท.ใหกบหนวยทจดบรกำรโดยสปสช.เขตรวบรวมสงรำยงำน

ใหกบสปสช.สวนกลำงเปนรำยเดอนตำมแบบฟอรมทก�ำหนดและรำยงำนกำรเบกจำยคำบรกำรฯของอปท.

ทเขำรวมด�ำเนนงำน จำกรำยงำนบญชเงนฝำกธนำคำรเพอกำรเกษตรและสหกรณกำรเกษตร รวมทงกำร

ตรวจเยยมพนทด�ำเนนงำน

2.1.2. กำรประเมนผล กำรด�ำเนนงำนภำพรวม เพอจดท�ำขอเสนอกำรบรหำรจดกำรของ

หนวยงำนวชำกำร

2.2. ระดบพนทด�ำเนนกำรโดยสปสช.เขตดงน

2.2.1. ก�ำกบตดตำมกำรด�ำเนนงำนตำมหลกเกณฑ และเงอนไขทก�ำหนดตำมขอตกลงกำร

จดบรกำรดแลระยะยำวฯระหวำงอปท.(กองทนฯ)กบหนวยทจดบรกำร

2.2.2. กำรประเมนผลอำจประสำนหนวยงำนวชำกำรภำยนอกประเมนผลตำมควำมจ�ำเปน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561112

บทท 8บทบำทหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและหนวยบรกำรในกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต|113

บทท 8

คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครว ซงจะเปนกำร

สนบสนนใหมกำรด�ำเนนกำรตำมรฐธรรมนญแหงรำชอำณำจกรไทย พ.ศ. 2560 มำตรำ 258 ขอ ช. (5)

“ใหมระบบกำรแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศำสตรครอบครวดแลประชำชนในสดสวนทเหมำะสม” และ

กระทรวงสำธำรณสขมนโยบำยจดตงคลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster: PCC) ครอบคลม

ทวประเทศ เพอใหประชำชนไทยทกคนไดรบบรกำรแบบบรณำกำรทงสงเสรม ปองกน รกษำ ฟนฟ โดยม

เทคโนโลยสนบสนนและมทมหมอครอบครวรบผดชอบดแลประชำชนในพนทสปสช.ไดสนบสนนงบประมำณ

เพอท�ำใหเกดกำรเขำถงบรกำรระดบปฐมภมเพมมำกขนทงบรกำรในหนวยบรกำรและบรกำรในชมชนในเขต

และนอกเขตกรงเทพมหำนคร

ก. วตถประสงค/เปาหมาย 1. เพมกำรเขำถงบรกำรผปวยนอกและบรกำรในชมชนทจ�ำเปนส�ำหรบประชำชนอยำงมคณภำพ โดยม

แพทยเวชศำสตรครอบครวและทมหมอครอบครว

2. เพมกำรเขำถงบรกำรเชงรกส�ำหรบกลมเปรำะบำงหรอกลมประชำชนทเขำไมถงบรกำร

3. เพมคณภำพและบรกำรแบบไรรอยตอภำยในเครอขำย

โดยมเปำหมำย คอ จ�ำนวนบรกำรผปวยนอกในลกษณะคลนกหมอครอบครว (PCC visit) ทเพมขน

ไมนอยกวำ652,173ครง

ข. วงเงนงบทไดรบ ปงบประมำณ2561ไดรบคำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำ

ครอบครวจ�ำนวน240ลำนบำทครอบคลมทงในเขตและนอกเขตกรงเทพมหำนคร

ค. แนวทางเงอนไขและหลกเกณฑการจายคาใชจาย จำยใหหนวยบรกำรประจ�ำ หนวยบรกำรปฐมภม รวมทงหนวยบรกำรรวมใหบรกำร ทจดใหมบรกำร

ปฐมภมทมคณสมบตเปน “คลนกหมอครอบครว” ตำมแนวทำงของกระทรวงสำธำรณสข โดยมหลกเกณฑ

และเงอนไขกำรจำยดงน

คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภมทมแพทยประจ�ำครอบครว

บทท 7

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561114

1. จ�ำนวน 200 ลำนบำท ส�ำหรบหนวยบรกำรประจ�ำ สงกดกระทรวงสำธำรณสข นอกเขต กรงเทพมหำนครทมกำรจดบรกำรคลนกหมอครอบครว โดยมกำรจดสรรดงน 1.1. รอยละ50(100ลำนบำท)จดสรรใหแกคลนกหมอครอบครวทขนทะเบยนณวนท30กนยำยน

2560โดยมเกณฑกำรจำยดงน

1.1.1. รอยละ 80 จดสรรตำมจ�ำนวนประชำกรผมสทธในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

ทคลนกหมอครอบครวนนรบผดชอบโดยใชขอมลประชำกรณวนท1เมษำยน2560และหรอจ�ำนวนทม

ของแตละคลนกหมอครอบครวและจำยเงนภำยในเดอนพฤศจกำยน2560

1.1.2. รอยละ 20 จดสรรตำมจ�ำนวนผลงำนทก�ำหนดรวมกนระหวำง สปสช.กบกระทรวง

สำธำรณสขโดยใชขอมลผลงำนตงแตวนท1ตลำคม2560ถงวนท31กรกฎำคม2561และจำยเงนภำยใน

เดอนกนยำยน2561

1.2. รอยละ 50 (100 ลำนบำท) จดสรรตำมจ�ำนวนคลนกหมอครอบครว ทขนทะเบยนณ วนท

30เมษำยน2561โดยมเกณฑกำรจำยดงน

1.2.1. รอยละ 80 จดสรรตำมจ�ำนวนประชำกรผมสทธในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต

ทคลนกหมอครอบครวนนรบผดชอบโดยใชขอมลประชำกรณวนท1เมษำยน2560และหรอจ�ำนวนทม

ของแตละคลนกหมอครอบครวและจำยเงนภำยในเดอนพฤษภำคม2561

1.2.2. รอยละ 20 จดสรรตำมจ�ำนวนผลงำนทก�ำหนดรวมกนระหวำง สปสช.กบกระทรวง

สำธำรณสขโดยใชขอมลผลงำนตงแตวนท1ตลำคม2560ถงวนท31กรกฎำคม2561และจำยเงนภำยใน

เดอนกนยำยน2561

2. จ�ำนวน 40 ลำนบำท ส�ำหรบหนวยบรกำรในเขตกรงเทพมหำนคร ทมกำรจดบรกำรคลนก หมอครอบครว ดงน 2.1. ไมนอยกวำรอยละ 70 จำยตำมรำยกำรบรกำรและหรอตำมผลงำนบรกำร โดยไมเกนจ�ำนวน

งบประมำณทก�ำหนด

2.2. ไมเกนรอยละ30จำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำรตำมตวชวด

2.3 ใหมกลไกคณะท�ำงำนทมสวนรวมก�ำหนดรำยละเอยดกำรจำยขอ2.1และ2.2และเสนออปสข.

พจำรณำเหนชอบ

3. ใหสปสช.สำมำรถปรบเกลยวงเงนระหวำงขอ1และขอ2ไดตำมผลกำรบรกำรทเกดขนจรง

4. ให สปสช.เขตทกเขต อำจจดใหมกลไกทใหคลนกหมอครอบครวมกำรบรณำกำรกลไกกำรพฒนำ

ระบบปฐมภมทมอยเชนคณะกรรมกำรพฒนำคณภำพชวตและระบบสขภำพอ�ำเภอ(Districthealthboard)

องคกรปกครองสวนทองถน เปนตน รวมทงกำรบรณำกำรงบประมำณประเภทบรกำรตำงๆ หรอจำก

หนวยงำนตำงๆ อยำงเปนระบบ เพอพฒนำระบบกำรแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศำสตรครอบครวดแล

ประชำชนในสดสวนทเหมำะสม โดยทค�ำนงถงประสทธภำพกำรใชทรพยำกร คณภำพผลงำนบรกำร และ

กำรเขำถงบรกำรของประชำชน

บทท 8บทบำทหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและหนวยบรกำรในกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต|115

บทท 8

ง. การก�ากบตดตามประเมนผลการจดสรร 1. ก�ำกบตดตำมกำรด�ำเนนงำนของPCCใหเปนไปตำมแนวทำงทก�ำหนดโดยกลไกระดบประเทศเขต/

จงหวด

2. ตดตำมประมวลผลผลงำนบรกำรปฐมภมทเพมขน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561116

บทท 8บทบำทหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและหนวยบรกำรในกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต|117

บทท 8

ก. วตถประสงค เพอเปนกรอบแนวทำงส�ำหรบสปสช.สวนกลำงสปสช.เขตและหนวยบรกำรในกำรด�ำเนนงำนบรหำร

จดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำตใหมประสทธภำพ

ข. กรอบบทบาทหนาท 1. กำรออกแบบและก�ำหนดหลกเกณฑแนวทำง

2. กำรก�ำหนดมำตรฐำนหนวยบรกำรและกำรประเมนหนวยบรกำร

3. กำรบรหำรจดกำรกองทน

4. กำรชแจงท�ำควำมเขำใจและกำรสอสำร

5. กำรสรำงกลไก/คณะท�ำงำนเพอกำรมสวนรวม

6. กำรก�ำกบตดตำมและกำรประเมนผล

โดยมรำยละเอยดดงน

บทบำทหนำทของ สปสช.สวนกลำงสปสช.เขต และหนวยบรกำรบทท 8

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561118

ล�ำดบ กรอบบทบำท สปสช.สวนกลำง สปสช.เขต หนวยบรกำร

1 กำรออกแบบและก�ำหนดหลกเกณฑแนวทำง

1.ประสำนนโยบำยกบคณะกรรมกำร/อนกรรมกำร/คณะท�ำงำน/หนวยงำนและองคกรทเกยวของ

2.ก�ำหนดเปำหมำยหลกเกณฑและกรอบแนวทำงกำรบรหำรจดกำรกองทนในภำพรวม

3.จดท�ำขอบงคบคมอแนวทำงและประกำศทเกยวของ

1.ประสำนนโยบำยกบสปสช.สวนกลำง

2.ก�ำหนดเปำหมำยหลกเกณฑและกรอบแนวทำงกำรบรหำรจดกำรกองทนตำมกรณทก�ำหนด

-

2 กำรก�ำหนดมำตรฐำนหนวยบรกำรและประเมนหนวยบรกำร

1.จดท�ำเกณฑขนทะเบยน/ศกยภำพหนวยบรกำรและแนวทำงปฏบตส�ำหรบกำรใหบรกำรรวมกบรำชวทยำลย/สมำคมวชำชพทเกยวของ

2.แตงตงคณะท�ำงำนตรวจประเมน/คณะท�ำงำนพจำรณำผลกำรตรวจประเมนตำมกรณทก�ำหนด

3.ประสำน/สนบสนนกำรตรวจประเมนและกำรพจำรณำอนมต

4.สนบสนนกำรพฒนำเครอขำยหนวยบรกำรใหเปนไปตำมมำตรฐำน

1.แตงตงคณะท�ำงำนตรวจประเมน

2.ประเมนคณสมบตและศกยภำพของหนวยบรกำรตำมเกณฑทก�ำหนด

3.พจำรณำอนมตและสงหนงสอแจงผลกำรพจำรณำใหผเกยวของทรำบ

4.สนบสนนใหมกำรพฒนำเครอขำยหนวยบรกำรและระบบสงตอภำยในเขตพนท

*กรณกำรขนทะเบยนหนวยบรกำรรบสงตอเฉพำะดำนผำตดหวใจบทบำทในขอ1-3จะด�ำเนนกำรโดยสวนกลำง

**กรณกำรขนทะเบยนหนวยบรกำรรบสงตอเฉพำะดำนPCIบทบำทในขอ1และ3จะด�ำเนนกำรโดยสวนกลำง

1.แจงควำมจ�ำนงเขำรวมใหบรกำร

2.รบกำรตรวจประเมน/ประเมนศกยภำพตำมแนวทำงทก�ำหนด

3.พฒนำหนวยบรกำรและเครอขำยใหเปนไปตำมมำตรฐำน

บทท 8บทบำทหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและหนวยบรกำรในกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต|119

บทท 8

ล�ำดบ กรอบบทบำท สปสช.สวนกลำง สปสช.เขต หนวยบรกำร

3 กำรบรหำรจดกำรกองทน

1.จดสรรเปำหมำยและงบประมำณใหกบสปสช.เขต/หนวยบรกำร/องคกรทเกยวของ

2.บรหำรจดกำรงบประมำณตำมกรอบหลกเกณฑและแนวทำงทก�ำหนดโดยมงเนนประสทธภำพประสทธผล

1.จดสรรเปำหมำยและพจำรณำแนวทำงกำรบรหำรจดกำรรวมกบคณะท�ำงำน/กลไกระดบเขตและเสนอตออนกรรมกำรหลกประกนสขภำพเขต(อปสข)

2.บรหำรจดกำรงบประมำณระดบเขตใหเกดประสทธภำพและประสทธผลและมงใหเกดกำรบรณำกำรในระดบพนทรวมกบทกภำคสวนทเกยวของ

3.ประสำนและพจำรณำกำรขออนมต(Pre-authorized)ตำมกรณทก�ำหนด

1.ใหบรกำรสำธำรณสขตำมมำตรำ45และตำมมำตรฐำนและแนวทำงทก�ำหนด

2.บนทกขอมลในระบบเพอขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขตำมแนวทำงปฏบตในกำรขอรบคำใชจำยเพอบรกำรสำธำรณสขทก�ำหนด

4 กำรชแจงท�ำควำมเขำใจกำรสอสำร

1.สอสำรและประชำสมพนธใหกบประชำชนและผใหบรกำรรบทรำบสทธและหนำทในระบบหลกประกนสขภำพ

2.ชแจงหลกเกณฑและแนวทำงกำรด�ำเนนงำนสปสช.เขตและผทเกยวของทรำบเพอใหสำมำรถด�ำเนนกำรใหบรรลตำมเปำหมำยและวตถประสงค

3.ประสำนงำนและสนบสนนสปสช.เขตและหนวยบรกำรตำมควำมเหมำะสม

4.ใหค�ำปรกษำและประสำนงำนแกไขปญหำใหกบสปสช.เขตและหนวยงำนทเกยวของ

1.สอสำรและประชำสมพนธใหกบประชำชนและผใหบรกำรในพนทไดรบทรำบสทธและหนำทในระบบหลกประกนสขภำพ

2.ประชำสมพนธใหหนวยบรกำรเขำรวมใหบรกำรตำมบรกำรและแนวทำงทก�ำหนด

3.ชแจงแนวทำงกำรด�ำเนนงำนใหกบจงหวดและหนวยบรกำรเพอใหสำมำรถด�ำเนนกำรใหบรรลตำมเปำหมำยและวตถประสงค

4.ใหค�ำปรกษำและประสำนงำนแกไขปญหำใหกบหนวยบรกำรและภำคในพนท

1.สอสำรและประชำสมพนธใหกบประชำชนในพนทรบผดชอบไดรบทรำบสทธและหนำทในระบบหลกประกนสขภำพ

2.ชแจงแนวทำงด�ำเนนงำนใหกบผปฏบตงำนในหนวยงำนและเครอขำยในพนท

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2561120

ล�ำดบ กรอบบทบำท สปสช.สวนกลำง สปสช.เขต หนวยบรกำร

5 กำรสรำง

กลไก/คณะ

ท�ำงำนเพอ

สรำงกำรม

สวนรวม

1.จดตงคณะกรรมกำร/คณะ

อนกรรมกำร/คณะท�ำงำน

โดยมองคประกอบจำกผม

สวนรวมจำกทกภำคสวน

2.ประสำนงำนและสนบสนน

คณะกรรมกำร/คณะ

อนกรรมกำร/คณะท�ำงำน

ชดตำงๆ

3.ประสำนควำมรวมมอกบ

กลไกทกภำคสวนในระดบ

สวนกลำงในกำรสนบสนน

กำรพฒนำระบบบรกำร

รวมถงกำรก�ำกบตดตำม

และประเมนผลกำรด�ำเนน

งำนภำพรวม

1.จดใหมคณะท�ำงำนหรอ

กลไกระดบเขตโดยมองค

ประกอบจำกผมสวนรวม

ทกภำคสวนในเขตพนท

เชนผบรหำรสปสช.เขต

ผบรหำรจำกกระทรวง

สำธำรณสข/เขตบรกำร

สขภำพผแทนหนวยบรกำร

ทกสงกดภำคประชำชน

2.ประสำนควำมรวมมอกบ

กลไกทกภำคสวนใน

ระดบเขตในกำรสนบสนน

กำรพฒนำระบบบรกำร

รวมถงกำรก�ำกบตดตำม

และประเมนผลกำรด�ำเนน

งำนในเขตพนท

1.สนบสนนและ

ประสำนกบ

คณะท�ำงำน/

องคกรปกครอง

สวนทองถน

และภำคอนๆ

เพอบรหำร

จดกำรและเพม

กำรเขำถง

บรกำรของ

ประชำชน

บทท 8บทบำทหนำทของส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำตและหนวยบรกำรในกำรบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพแหงชำต|121

บทท 8

ล�ำดบ กรอบบทบำท สปสช.สวนกลำง สปสช.เขต หนวยบรกำร

6 กำรตดตำม

ก�ำกบและ

ประเมนผล

1.พฒนำและบรณำกำร

ระบบขอมลรำยงำนรวม

กบหนวยงำนทเกยวของ

2.สนบสนนขอมลรำยงำน

แกสปสช.เขต

หนวยบรกำรเพอใชในกำร

ก�ำกบตดตำมประเมนผล

และพฒนำปรบปรง

3.ตดตำมก�ำกบและตรวจ

สอบผลกำรใหบรกำร/

กำรเบกจำยงบประมำณ

และรำยงำนคณะ

กรรมกำร/คณะท�ำงำน/

ผเกยวของอยำงสม�ำเสมอ

4.ลงพนทตรวจเยยมรวมกบ

คณะกรรมกำร/

คณะอนกรรมกำร/

คณะท�ำงำน

5.วเครำะหและประเมนผล

กำรด�ำเนนงำนในภำพรวม

และจดท�ำขอเสนอเพอกำร

พฒนำ

1.ตดตำมก�ำกบและตรวจ

สอบผลกำรใหบรกำร/

กำรเบกจำยงบประมำณ

ของหนวยบรกำร

2.น�ำเสนอขอมล/รำยงำนกำร

ตดตำมก�ำกบผลกำรด�ำเนน

งำนตออนกรรมกำร

หลกประกนสขภำพเขต

(อปสข.)และอนกรรมกำร

ควบคมคณภำพฯระดบเขต

(อคม.)หรอคณะท�ำงำน

อนๆในระดบเขตและ

หนวยบรกำรอยำงตอเนอง

3.ลงพนทตรวจเยยมและ

ตดตำมกำรด�ำเนนงำน

4.กำรจดเวทแลกเปลยน

เรยนรในระดบพนท

ระดบจงหวดระดบเขต

5.รวบรวมขอมลผลกำร

ด�ำเนนงำนและปญหำ

อปสรรคในกำรด�ำเนนงำน

ระดบเขตสงสวนกลำงเพอ

ใชในกำรวเครำะหผลกำร

ด�ำเนนงำนตอไป

6.ประเมนผลกำรด�ำเนนงำน

และจดท�ำขอเสนอเพอเพม

ประสทธภำพกำรบรหำร

จดกำรทสอดคลองกบ

บรบทในพนท

1.รำยงำนขอมล

ผลกำรด�ำเนน

งำน/กำรใช

งบประมำณ

รำยงำนตอ

ผบรหำร

หนวยงำนอยำง

สม�ำเสมอ

2.รวบรวมขอมล

วเครำะหผลกำร

ด�ำเนนงำน

ปญหำอปสรรค

กำรด�ำเนนงำน

เสนอผบรหำร

หนวยงำน

จงหวดและเขต

เพอจดท�ำ

ขอเสนอในกำร

พฒนำตอไป