1

สรปประเดนส ำคญ

กำรประชมเชงปฏบตกำรเพมประสทธภำพกำรจดท ำขอเสนอ กำรปฏรประบบบรหำรจดกำรดำนสขภำพ ครงท ๑

คณะท ำงำนรวมเพอกำรปฏรประบบบรหำรจดกำรดำนสขภำพ สำมพรำนรเวอรไซด นครปฐม ๒๘-๓๐ มนำคม ๒๕๖๒

ยดเปาหมายส าคญ “ประชาชนสขภาพด ไดรบบรการสขภาพทมคณภาพ เขาถง เปนธรรม”

สขภาพ มมตกวางรวมไปถง Wellbeing และ Quality of Life ... สธ. ควรตองโฟกสในขอบเขตบทบาท ในมตดานการแพทยและการสาธารณสข

การปฏรปบทบาท สธ. ตองทนตอ Disruptive Technology และรปแบบระบาดวทยาของภาระโรค ...เพราะสงผลตอรปแบบการบรการดานสขภาพ และการมสวนรวมของภาคสวน...

หลกการส าคญ การบรหาร/กลไก ระบบสขภาพ-สาธารณสข

2

การปฏรปควรยดภาพพงประสงคและเปาหมายเปนหลก โดยแกไข/ปรบปรงกฎหมายเทาทจ าเปน เพอเออ-สนบสนน

reform approach สธ.และคปสธ.ใช engaging > enabling > enforcing

1. นโยบายสาธารณะทเกยวของกบสขภาพ (health and determinants) เชน นโยบายฝน PM2.5, แรใยหน, สารเคมปลอดภย, อบตภยทางถนน

2. นโยบายใหประชาชนไดรบการบรการสาธารณสขทมคณภาพ เขาถง เปนธรรม มงท 6 building blocks เชน ก าลงคน การเงน สถานพยาบาล

3. กลไกผสานนโยบายดานสขภาพกบหนวยงานผเกยวของอนๆ (ตวอยาง คณะกรรมการบรหารขบเคลอนและปฏรปการบรหารราชการแผนดนคณะท๔ - กขป.๔)

4. มาตรการลด silo policy และ/หรอ silo management ในหนวยงานของรฐ เชน งบประมาณ แผนปฏบตการ (ตวอยาง แนวปฏบตของหนวยราชการตามยทธศาสตรชาตและแผนแมบทปฏรป)

ความมงหมายของนโยบาย ตวอยาง มาตรการ/กลไกระดบนโยบาย

3

ระบบประเทศไทยปจจบนเปน Mixed Model …ซงจะเปนเพยงชวง transition ในระยะตอไปตองปรบสระบบทมประสทธภาพและยงยน…

บทบาท สธ. คอ สรางเอกภาพนโยบายระดบชาต (One Policy in Health)

สรางความชดเจนในการแบงบทบาท Regulator vs. Provider

เปาหมายและขอบเขต กรอบ/กลไกการบรหารระบบสาธารณสข-ระบบสขภาพ

ใชหลกการ ‘Centralize for Policy’ (ระดบประเทศ) และ ‘Decentralize for Management’ (ระดบพนทและปฏบตการ)

จดคานงดส าคญอยทกลไกเขตสาธารณสข(สขภาพ) โดยรปแบบการจดการของแตละเขตอาจมความแตกตางกน (degree authority, HRH, financing)

4

พฒนาระบบบรการ ใหมอสระในการบรหารจดการ ในรปแบบเครอขาย new public service management (ไมเปน รพ.เดยวแบบบานแพว)

บทบาทในสงเสรมปองกน, social health determinants ควรใหทองถน รพสต. และ พชอ. เปนหลกดแล

เปาหมายและขอบเขต กรอบ/กลไกการบรหารระบบสาธารณสข-ระบบสขภาพ (ตอ)

5

Function ส าคญของเขตสาธารณสขและสาธารณสขจงหวด มองคประกอบทง hospital care services & public health service

ประสานภาคสวนตางๆในพนท เชน สถานพยาบาลสงกดอน, รพ.เอกชน, สถาบนวชาการ, excellence center, และหนวยงานอน

แผนและกระบวนการถายโอน/กระจายอ านาจ ตองรวมถงการพฒนาศกยภาพ การหนนเสรมทรพยากรทเพยงพอ และสรางแรงจงใจ

6 social determinants-----primary health ----hospital care

community

national

regional

province

รพ.สต.?

สสจ. (+PH services)

อปท.

กลม รพ.(สธ) (การบรหารแนวใหม)

รพ.รฐอนๆ รพ.เอกชน

Excellence Center

(ขนกบขอบเขต

รบผดชอบ)

กก.เขตสาธารณสข (ภาคสวนในเขตพนท)

พชอ.

กก.นโยบายสธ. (ภาคสวนระดบชาต)

ปลด สธ.

ผตรวจ สธ.

• National policy &direction • National security • Emergency response • Supporting system • FDA

• Regional policy &direction • Resource sharing & allocation • Data& information • Intersectoral coordination

regulator

สสอ.

เปาหมายการขบเคลอน ประเดนล าดบความส าคญ

7

1. ก ำหนดนยำมส ำหรบกำรสอสำรและท ำงำน (operational definition)

2. NHPB (คณะกรรมกำรนโยบำยสำธำรณสขแหงชำต) และ RHPB (คณะกรรมกำรเขตสำธำรณสข) โดย สธ.สำมำรถใชอ ำนำจหนำท / กำรออกเปนกฏกระทรวง

3. จดกำรพฒนำรปแบบ Public services management โดยท ำsand-box approach (พวงเขต พวงจงหวด พวง รพช.) รวมถงกำรถำยโอน รพสต.

4. พฒนำรปแบบกำรแยกบทบำท regulator- provider- purchaser ใหเหนรปธรรม (เชน ใน กทม.)

5. สอสำรสรำงควำมรบร เวทแลกเปลยน มสวนรวม เตมเตม เตรยมควำมพรอม (พ.ศ.๒๕๖๒) โดยชวง พ.ศ.๒๕๖๓-๖๕ จะใชในกระบวนกำรท ำ sandbox

สรปแนวทางการขบเคลอน ปฏรประบบบรหารจดการ สธ.

8

1.สรางเอกภาพทางนโยบายโดยตง NHPB / RHPB

1. นยำมใหมใหแคบลง เปนคณะกรรมกำรนโยบำย”สำธำรณสข”แหงชำต และคณะกรรมกำรนโยบำย”สำธำรณสข”ระดบเขต

2. ในระดบชำต ไมจ ำเปนตองรอออก พรบ.เฉพำะ แตสำมำรถใชรปแบบของคณะกรรมกำรขบเคลอนกำรบรหำรรำชกำรและปฏรปของรฐบำล(กขป.4)มำปรบประยกตไดเลย

3. ในระดบเขต ควรใหผตรวจรำชกำรเปนประธำน มอ ำนำจเตม และสรำงควำมพรอมและพฒนำศกยภำพส ำนกงำนระดบเขต

4. กำรด ำเนนกำรสำมำรถท ำไดเลยภำยใตขอบเขตอ ำนำจของรมว.สธ.และ/หรอ ปลด สธ. ตำมพรบ.ทเกยวของโดยกำรออกเปนกม.ลก หรอ อนบญญต

5. จดใหมกำรเชอมโยง บรณำกำรระหวำงคณะกรรมกำรนโยบำยสำธำรณสขแหงชำตกบคณะกรรมกำรสขภำพแหงชำต และระหวำง เขตสธ.(บรกำรสำธำรณสข)- เขต สปสช.(ซอคณภำพบรกำร)- เขตสขภำพเพอประชำชน ( กขป.-มสวนรวมสรำงสขภำวะ)

สรปแนวทางการขบเคลอน ปฏรประบบบรหารจดการ สธ.(ตอ)

9

2.Sand Boxing พฒนารปแบบการจดการตนเองและกระจายอ านาจใหหนวยบรการ 1. Model พวงบรกำรทมautonomy ตวอยำงเชน 1)พวงหนงอ ำเภอ 2)พวง

หลำยอ ำเภอ 3)พวงหนงจงหวด 4)พวงหนงเขต 5)พวงEEC

2. Model โรงพยำบำลรวมพฒนำ(partnership hospital) ส ำหรบโรงพยำบำลชมชนบำงแหงทสนใจ

3. Model กระจำยอ ำนำจงำนสงเสรม-ปองกนให อปท.ตำมควำมพรอม เชน 1)โอน รพสต.ใหเทศบำลเมอง/นคร 2)โอนกลม รพสต.ให อบจ.

4. Model บทบำท Regulator-Purchaser-Provider รวมกนพฒนำระบบงำนสำธำรณสขเขตเมองในพนทกรงเทพมหำนคร

5. ใหมงำนวจยเชงปฏบตกำร และเชงตดตำมประเมนผล ประกบไปทกโมเดล

สรปแนวทางการขบเคลอน ปฏรประบบบรหารจดการ สธ.(ตอ)

10

3.Roadmap

• 2560-2561: จดท ำแผนปฏบตกำรเพอปฏรป ตำมแผนปฏรปประเทศดำนสำธำรณสข 10 ประเดน ซงปรำกฏในรำชกจจำนเบกษำ

• 2562: จดใหมกระบวนกำรสรำงกำรรบรและมสวนรวม ของหนวยบรกำรและภำคทเกยวของทวประเทศ

• 2563-2565: ท ำวจยเชงปฏบตกำรในลกษณะ sandboxing เพอใหเกดเปนผลส ำเรจรปธรรม ตกผลกควำมร และประสบกำรณ รวมทงมกระบวนกำรปรบปรง แกไข เพมเตมกฎหมำยทเกยวของตำมทจ ำเปน ส ำหรบกำรปรบโครงสรำงสวนทเกยวของ