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La Rioja 4 y 5 de Julio de 2003
Conceptualizacin y Clasificacin del Abdomen Agudo GinecolgicoProfesor Titular
Prof. Dr. Ren Del CastilloCtedra de Ginecologa Facultad de Medicina - UNLR
Abdomen Agudo Ginecolgico
INTRODUCCIN
Las emergencias ginecolgicas pueden cursar
con y sinabdomen agudo (A.A.).
Abdomen Agudo Ginecolgico
HOSPITAL DE URGENCIAS DE CRDOBA (1967-1984)Casos Total de ptes internados Total emergencia ginecolgica internadas Subtotal Con sntomas de A.A.G. Sin sntomas de A.A.G. 973 257 77,9 22,1 22063 1230 5,57 %
Abdomen Agudo Ginecolgico
DEFINICINEl A.A. es fcil de comprender y difcil de definir. Como todo estado patolgico requiere una conducta mdica o quirrgica inmediata o perentoria.
Abdomen Agudo Ginecolgico
DEFINICINDicha conducta debe ser tomada en forma inmediata aunque sea... NO HACER NADA. Orgaz El momento oportuno, huye pronto. Hipcrates
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CONCEPTUALIZACIN GENRICAExistencia constante de DOLOR Frecuente PELIGRO vital Imperiosa DECISIN teraputica
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CONCEPTUALIZACIN CLNICASNDROME Rpida aparicin del dolor Modificaciones abdominales Afectacin del estado general Metrorragia (a veces)
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DOLOR Comienzo: Brusco o Lento.
Ubicacin: Generalizado; Localizado o Irradiado.
Tipo: Visceral; Peritoneal; en Suma.
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MODIFICACIONES ABDOMINALES Defensa muscular (voluntaria y provocada) Contractura muscular (espontnea) Reaccin peritoneal (difusa)
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AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL Lipotimia, Shock, Colapso.
METRORRAGIA Cantidad, Color, Duracin, Ubicacin respecto al Ciclo.
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COEXISTENTE CON GESTACIN Las manifestaciones abdominales no son tan manifiestas y el dolor no ocupa el lugar habitual, ya que el tero desplaza las vsceras o blastoma de la pelvis.
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AGRUPAMIENTOS SEGN ETIOLOGA
HEMORRGICO INFLAMATORIO O INFECCIOSO MECNICO FUNCIONAL TRAUMTICO
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AGRUPAMIENTO ETIOLOGA Y EDAD: ADOLESCENCIA Y JUVENTUD: Mecnico / Funcionales
MADUREZ: Hemorrgico / traumtico / Infeccioso
POST-MENOPAUSIA: Mecnico
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AGRUPAMIENTO ETIOLOGA Y ESTRATO SOCIAL: BAJO ALTO Infeccioso Hemorrgico
ETIOLOGA Y TERAPUTICA: MDICO QUIRRGICO MDICO-QUIRRGICO Funcional / Infeccioso Hemorrgico / Mecnico Infeccioso / Traumtico
Abdomen Agudo Ginecolgico
Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: SUBTOTAL 973 79.11%
SIN SNTOMAS: SUBTOTAL TOTAL 257 1230 20.89% 100%
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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 SIN SNTOMAS: Abortos incompletos, abscesos pelvianos, metrorragias, tumores de ovario, desgarros y lceras de vulva y vagina, endometritis, bartholinitis, hematometra, hipermenorrea, prolapso, miomatosis uterina, hiperhemesis gravdica, sndrome dismenorreico, etc TOTAL 257 20.89%
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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%
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INTERROGANTES ANTE LA EMERGENCIA Es un A.A.G. o no lo es? Es un A.A.G. o extragenital? Cursa con gestacin o es su gestacin la causante? Debemos actuar ahora o contemporizar? El tratamiento es?: Mdico o Quirrgico o Mdico-Quirrgico
El A.A.G. Quirrgico en qu momento lo es?
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Semiologa Clsica: LA CLNICA ES LA SOBERANAInterrogatorio Inspeccin general Palpacin Percusin Auscultacin Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal) Cambio de decbito
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METODOLOGA DIAGNSTICA Semiologa clsica Puncin: Douglas / Abdominal
Complementario: Diag. de rutina, Laboratorio, Rx.
Laparotoma diagnstica. Modernos recursos teraputicos
(Ecografa, Gonadotrofina sub, Laparoscopa).
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PUNCIN DEL DOUGLAS MATERIAL QUE SE PUEDE EXTRAER: Sangre roja y lquida Sangre oscura y lquida con pequeos cogulos Lquido seroso o serohemtico Lquido purulento Lquido mucinoso Lquido asctico con o sin sangre
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PUNCIN DE DOUGLAS NEGATIVA O BLANCA: Por aguja corta Por tabicamiento o adherencias en el FSD Por ausencia e lquido en cavidad peritoneal
DUDOSA POSITIVA
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PARMETROS PARA RECORDAR Existencia de 10-20 cc (aprox) de lquido seroso en cavidad peritoneal (eventualidad fisiolgica). Puncin (-): no excluye existencia de una coleccin. Deber efectuarse, de ser posible, en ambiente quirrgico.
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PARMETROS PARA RECORDAR Culdocentesis como complemento y NO sustituto de un buen examen clnico. Complementarla, de ser necesario, con: Colpotoma o Laparoscopa.
Puncin (+): 92-98% de certeza diagnstica. Mtodo de gran valor: slo superado por la endoscopa y laparotoma.
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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%
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A.A. Infeccioso InflamatorioCasos % Pelviperitonitis Anexitis 342 92 28,81 7,48 2,03 1,22 38,54
Piosalpinx Absceso tuboovrico 25 Parametritis TOTAL 15 474
* Agrupado en EPIA (Enfermedad Pelviana Inflamatoria Aguda)
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A.A. INFECCIOSO CLAMIDIAS SEROLOGA (+) 70% cirugas por embarazo ectpico. 73% ciruga por esterilidad tubaria. 83% pacientes F.I.V.Port Royal - Pars
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A.A. INFECCIOSO RAZONES QUE LE CONFIEREN TRASCENDENCIA: GRAN FRECUENCIA: Situacin FuncionesAparato Genital
GRAVEDAD: Aborto EPII.R.AG. Esterilidad OBITO
DIFICULTADES DIAGNSTICO-TERAPUTICAS: Flora polimicrobiana Resistencia a ATB
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A.A. INFECCIOSO FUNDAMENTOS ETIOPATOGNICOS:Polimicrobiana FACTORESAparato genital (Cavidad "cerrada") Favorece: supuracin, necrosis
Endgena Prediponentes Sinrgica Desencadenantes
Dificulta: accin ATB
Dao: Local / General
CIRUGIA
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A.A. INFECCIOSO TRATAMIENTO QUIRRGICO: Es imperativo cuando hay coleccin purulenta y/o mionecrosis.
Debe ser: Adoptado en el momento propicio (no apresurarse) Conservador en lo posible (no conservar la enfermedad) Cuidadoso para evitar adherencias y preservar las defensas naturales.
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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%
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A.A. Ginecolgico HemorrgicoCasos Embarazo ectpico Rotura quiste endometrioso Hemorragia post-operatoria(histerectoma, cesrea, operaciones sobre anexos, etc)
% 25,86 0,65 0,56 0,40 27,47
318 8 7 5 338
Hemorragia intraqustica y rotura de ovario TOTAL
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A.A. HEMORRGICOEmbarazo Ectpico El diagnstico es uno de los ms dificultosos (PENSAR!!!). Metrorragias (95%). Dolor (92-93%). Atraso menstrual (55-60%).
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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%
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CLASIFICACIN DE EMERGENCIA MDICO QUIRRGICAS GINECOLGICAS A.A. MECNICO = TORSIN (80 - 6.5%): Ovario normal Ovario tumoral 40 - 3.2% Trompa normal Trompa tumoral (tumor parauterino) 7 - 0.56% Anexial normal Anexial tumoral (tumor pelviano accid) 2 - 0.16% Uterina tumoral 31 - 2.48% Uterina malformaciones tero grvido
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A.A. MECNICO MANIFESTACIONES CLNICAS: Dolor: abdomen inferior Nuseas y vmitos Shock Defensa abdominal Irritacin peritoneal Ileo intestinal Temperatura Repercusin sobre el estado generalCARACTERSTICAS
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A.A. MECNICO FACTORES PREDISPONENTES: Pedculo largo Tumor benigno Blastoma qustico (4:1) Tamao mediano Embarazo Puerperio
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A.A. MECNICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Ectpico complicado Torsin de asa sigmoidea Apendicitis aguda Globo vesical doloroso Rotura o torsin de cuerpo lteo o folicular
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A.A. MECNICO COMENTARIOS: La mayor incidencia etaria del T.O.P.T. se presenta entre los 30-50 aos. Motivo principal de consulta: dolor repentino e intenso en Fosa Ilaca. El tratamiento quirrgico debe ser lo ms conservador posible. No detorsionar el pedculo, para evitar: Trombos / Microcogulos / Productos txicos
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A.A. MECNICO - TRATAMIENTOSIEMPRE QUIRRGICO! TCNICAS QUIRRGICAS: Quistectoma Anexectoma Anexo histerectoma
LA TCTICA OPERATORIA DEPENDER: Tipo histolgico del Tumor Edad de la mujer Antecedentes de fecundidad Ginecopatas asociadas Alteracin anatmica del o de los rganos
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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%
Abdomen Agud