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AAG Concepto y Clasificacion

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Page 1: AAG Concepto y Clasificacion
Page 2: AAG Concepto y Clasificacion

Conceptualización y Clasificación del Abdomen

Agudo Ginecológico

Conceptualización y Clasificación del Abdomen

Agudo Ginecológico

Profesor Titular

Prof. Dr. René Del CastilloCátedra de Ginecología

Facultad de Medicina - UNLR

Profesor Titular

Prof. Dr. René Del CastilloCátedra de Ginecología

Facultad de Medicina - UNLR

La Rioja 4 y 5 de Julio de 2003La Rioja 4 y 5 de Julio de 2003

Page 3: AAG Concepto y Clasificacion

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las emergencias ginecológicas

pueden cursar

con y sin

abdomen agudo (A.A.).

Las emergencias ginecológicas

pueden cursar

con y sin

abdomen agudo (A.A.).

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 4: AAG Concepto y Clasificacion

HOSPITAL DE URGENCIAS DE CÓRDOBA (1967-1984)

HOSPITAL DE URGENCIAS DE CÓRDOBA (1967-1984)

Casos %

Total de ptes internados 22063

Total emergencia ginecológica internadas 1230 5,57

Subtotal

Con síntomas de A.A.G. 973 77,9

Sin síntomas de A.A.G. 257 22,1

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 5: AAG Concepto y Clasificacion

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

El A.A. es fácil de comprender

y difícil de definir.

“Como todo estado patológico

requiere una conducta médica o

quirúrgica inmediata o perentoria”.

El A.A. es fácil de comprender

y difícil de definir.

“Como todo estado patológico

requiere una conducta médica o

quirúrgica inmediata o perentoria”.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 6: AAG Concepto y Clasificacion

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Dicha conducta debe ser tomada en forma inmediata aunque sea...

NO HACER NADA.

Dicha conducta debe ser tomada en forma inmediata aunque sea...

NO HACER NADA.OrgazOrgaz

El momento oportuno,

huye pronto.

El momento oportuno,

huye pronto.HipócratesHipócrates

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 7: AAG Concepto y Clasificacion

CONCEPTUALIZACIÓN GENÉRICACONCEPTUALIZACIÓN GENÉRICA

Existencia constante de DOLOR

Frecuente PELIGRO vital

Imperiosa DECISIÓN terapéutica

Existencia constante de DOLOR

Frecuente PELIGRO vital

Imperiosa DECISIÓN terapéutica

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 8: AAG Concepto y Clasificacion

CONCEPTUALIZACIÓN CLÍNICACONCEPTUALIZACIÓN CLÍNICA

SÍNDROME

Rápida aparición del dolor

Modificaciones abdominales

Afectación del estado general

Metrorragia (a veces)

SÍNDROME

Rápida aparición del dolor

Modificaciones abdominales

Afectación del estado general

Metrorragia (a veces)

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 9: AAG Concepto y Clasificacion

DOLORDOLOR

• Comienzo:

– Brusco o Lento.

• Ubicación:

– Generalizado; Localizado o Irradiado.

• Tipo:– Visceral; Peritoneal; “en Suma”.

• Comienzo:

– Brusco o Lento.

• Ubicación:

– Generalizado; Localizado o Irradiado.

• Tipo:– Visceral; Peritoneal; “en Suma”.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 10: AAG Concepto y Clasificacion

MODIFICACIONES ABDOMINALESMODIFICACIONES ABDOMINALES

• Defensa muscular (voluntaria y provocada)

• Contractura muscular (espontánea)

• Reacción peritoneal (difusa)

• Defensa muscular (voluntaria y provocada)

• Contractura muscular (espontánea)

• Reacción peritoneal (difusa)

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 11: AAG Concepto y Clasificacion

AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERALAFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL

• Lipotimia, Shock, Colapso.• Lipotimia, Shock, Colapso.

METRORRAGIAMETRORRAGIA

• Cantidad, Color, Duración, Ubicación respecto al

Ciclo.

• Cantidad, Color, Duración, Ubicación respecto al

Ciclo.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 12: AAG Concepto y Clasificacion

COEXISTENTE CON GESTACIÓNCOEXISTENTE CON GESTACIÓN• Las manifestaciones abdominales no son tan

manifiestas y el dolor no ocupa el lugar habitual, ya que el útero desplaza las vísceras o blastoma de la pelvis.

• Las manifestaciones abdominales no son tan manifiestas y el dolor no ocupa el lugar habitual, ya que el útero desplaza las vísceras o blastoma de la pelvis.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 13: AAG Concepto y Clasificacion

AGRUPAMIENTOS SEGÚN ETIOLOGÍAAGRUPAMIENTOS SEGÚN ETIOLOGÍA

• HEMORRÁGICO

• INFLAMATORIO O INFECCIOSO

• MECÁNICO

• FUNCIONAL

• TRAUMÁTICO

• HEMORRÁGICO

• INFLAMATORIO O INFECCIOSO

• MECÁNICO

• FUNCIONAL

• TRAUMÁTICO

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 14: AAG Concepto y Clasificacion

AGRUPAMIENTOAGRUPAMIENTO

• ETIOLOGÍA Y EDAD:– ADOLESCENCIA Y JUVENTUD:

• Mecánico / Funcionales

– MADUREZ:• Hemorrágico / traumático / Infeccioso

– POST-MENOPAUSIA:• Mecánico

• ETIOLOGÍA Y EDAD:– ADOLESCENCIA Y JUVENTUD:

• Mecánico / Funcionales

– MADUREZ:• Hemorrágico / traumático / Infeccioso

– POST-MENOPAUSIA:• Mecánico

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 15: AAG Concepto y Clasificacion

AGRUPAMIENTOAGRUPAMIENTO• ETIOLOGÍA Y ESTRATO SOCIAL:

– BAJO Infeccioso

– ALTO Hemorrágico

• ETIOLOGÍA Y TERAPÉUTICA:– MÉDICO Funcional / Infeccioso

– QUIRÚRGICO Hemorrágico / Mecánico

– MÉDICO-QUIRÚRGICO Infeccioso / Traumático

• ETIOLOGÍA Y ESTRATO SOCIAL:– BAJO Infeccioso

– ALTO Hemorrágico

• ETIOLOGÍA Y TERAPÉUTICA:– MÉDICO Funcional / Infeccioso

– QUIRÚRGICO Hemorrágico / Mecánico

– MÉDICO-QUIRÚRGICO Infeccioso / Traumático

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 16: AAG Concepto y Clasificacion

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

• CON SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 973 79.11%

• CON SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 973 79.11%

• SIN SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 257 20.89%

– TOTAL 1230 100%

• SIN SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 257 20.89%

– TOTAL 1230 100%

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 17: AAG Concepto y Clasificacion

• SIN SÍNTOMAS:– Abortos incompletos, abscesos pelvianos,

metrorragias, tumores de ovario, desgarros y úlceras

de vulva y vagina, endometritis, bartholinitis,

hematometra, hipermenorrea, prolapso, miomatosis

uterina, hiperhemesis gravídica, síndrome

dismenorreico, etc

– TOTAL 257 20.89%

• SIN SÍNTOMAS:– Abortos incompletos, abscesos pelvianos,

metrorragias, tumores de ovario, desgarros y úlceras

de vulva y vagina, endometritis, bartholinitis,

hematometra, hipermenorrea, prolapso, miomatosis

uterina, hiperhemesis gravídica, síndrome

dismenorreico, etc

– TOTAL 257 20.89%

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 18: AAG Concepto y Clasificacion

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 19: AAG Concepto y Clasificacion

INTERROGANTES ANTE LA EMERGENCIAINTERROGANTES ANTE LA EMERGENCIA

• Es un A.A.G. o no lo es?• Es un A.A.G. o extragenital?• Cursa con gestación o es su gestación la

causante?• Debemos actuar ahora o contemporizar?• El tratamiento es?:

– Médico o Quirúrgico o Médico-Quirúrgico

• El A.A.G. Quirúrgico en qué momento lo es?

• Es un A.A.G. o no lo es?• Es un A.A.G. o extragenital?• Cursa con gestación o es su gestación la

causante?• Debemos actuar ahora o contemporizar?• El tratamiento es?:

– Médico o Quirúrgico o Médico-Quirúrgico

• El A.A.G. Quirúrgico en qué momento lo es?

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 20: AAG Concepto y Clasificacion

Semiología Clásica:“LA CLÍNICA ES LA SOBERANA”

Semiología Clásica:“LA CLÍNICA ES LA SOBERANA”

Interrogatorio

Inspección general

Palpación

Percusión

Auscultación

Tacto (vaginal, rectal,

vagino-rectal)

Cambio de

decúbito

Interrogatorio

Inspección general

Palpación

Percusión

Auscultación

Tacto (vaginal, rectal,

vagino-rectal)

Cambio de

decúbito

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 21: AAG Concepto y Clasificacion

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICAMETODOLOGÍA DIAGNÓSTICA• Semiología clásica• Punción:

– Douglas / Abdominal

• Complementario:– Diag. de rutina, Laboratorio, Rx.

• Laparotomía diagnóstica.• Modernos recursos terapéuticos (Ecografía,

Gonadotrofina sub, Laparoscopía).

• Semiología clásica• Punción:

– Douglas / Abdominal

• Complementario:– Diag. de rutina, Laboratorio, Rx.

• Laparotomía diagnóstica.• Modernos recursos terapéuticos (Ecografía,

Gonadotrofina sub, Laparoscopía).

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 22: AAG Concepto y Clasificacion
Page 23: AAG Concepto y Clasificacion

PUNCIÓN DEL DOUGLASPUNCIÓN DEL DOUGLAS

• MATERIAL QUE SE PUEDE EXTRAER:– Sangre roja y líquida

– Sangre oscura y líquida con pequeños coágulos

– Líquido seroso o serohemático

– Líquido purulento

– Líquido mucinoso

– Líquido ascítico con o sin sangre

• MATERIAL QUE SE PUEDE EXTRAER:– Sangre roja y líquida

– Sangre oscura y líquida con pequeños coágulos

– Líquido seroso o serohemático

– Líquido purulento

– Líquido mucinoso

– Líquido ascítico con o sin sangre

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 24: AAG Concepto y Clasificacion

PUNCIÓN DE DOUGLASPUNCIÓN DE DOUGLAS

• NEGATIVA O BLANCA:

– Por aguja corta

– Por tabicamiento o adherencias en el FSD

– Por ausencia e líquido en cavidad peritoneal

• DUDOSA

• POSITIVA

• NEGATIVA O BLANCA:

– Por aguja corta

– Por tabicamiento o adherencias en el FSD

– Por ausencia e líquido en cavidad peritoneal

• DUDOSA

• POSITIVA

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 25: AAG Concepto y Clasificacion

PARÁMETROS PARA RECORDARPARÁMETROS PARA RECORDAR

• Existencia de 10-20 cc (aprox) de

líquido seroso en cavidad

peritoneal (eventualidad

fisiológica).

• Punción (-): no excluye existencia

de una colección.

• Deberá efectuarse, de ser posible,

en ambiente quirúrgico.

• Existencia de 10-20 cc (aprox) de

líquido seroso en cavidad

peritoneal (eventualidad

fisiológica).

• Punción (-): no excluye existencia

de una colección.

• Deberá efectuarse, de ser posible,

en ambiente quirúrgico.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 26: AAG Concepto y Clasificacion

PARÁMETROS PARA RECORDARPARÁMETROS PARA RECORDAR

• Culdocentesis como complemento y NO

sustituto de un buen examen clínico.

• Complementarla, de ser necesario, con:

– Colpotomía o Laparoscopía.

• Punción (+): 92-98% de certeza diagnóstica.

• Método de gran valor: sólo superado por la

endoscopía y laparotomía.

• Culdocentesis como complemento y NO

sustituto de un buen examen clínico.

• Complementarla, de ser necesario, con:

– Colpotomía o Laparoscopía.

• Punción (+): 92-98% de certeza diagnóstica.

• Método de gran valor: sólo superado por la

endoscopía y laparotomía.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 27: AAG Concepto y Clasificacion

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 28: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. Infeccioso InflamatorioA.A. Infeccioso Inflamatorio

* Agrupado en EPIA (Enfermedad Pelviana Inflamatoria Aguda)

Casos %

Pelviperitonitis 342 28,81

Anexitis 92 7,48

PiosalpinxAbsceso tuboovárico 25 2,03

Parametritis 15 1,22

TOTAL 474 38,54

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 29: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO

• CLAMIDIAS - SEROLOGÍA (+)

– 70% cirugías por embarazo

ectópico.

– 73% cirugía por esterilidad

tubaria.

– 83% pacientes F.I.V.

• CLAMIDIAS - SEROLOGÍA (+)

– 70% cirugías por embarazo

ectópico.

– 73% cirugía por esterilidad

tubaria.

– 83% pacientes F.I.V.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Port Royal - ParísPort Royal - París

Page 30: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO• RAZONES QUE LE CONFIEREN TRASCENDENCIA:

– GRAN FRECUENCIA:• Situación• Funciones

– GRAVEDAD:• Aborto• EPI

– DIFICULTADES DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS:• Flora polimicrobiana• Resistencia a ATB

• RAZONES QUE LE CONFIEREN TRASCENDENCIA:– GRAN FRECUENCIA:

• Situación• Funciones

– GRAVEDAD:• Aborto• EPI

– DIFICULTADES DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS:• Flora polimicrobiana• Resistencia a ATB

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Aparato GenitalAparato Genital

I.R.AG.

Esterilidad

I.R.AG.

Esterilidad

OBITOOBITO

Page 31: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO• FUNDAMENTOS ETIOPATOGÉNICOS:• FUNDAMENTOS ETIOPATOGÉNICOS:

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Polimicrobiana

Endógena

Sinérgica

Daño: Local / General

FACTORES

Prediponentes

Desencadenantes

Aparato genital (Cavidad "cerrada")

Favorece: supuración, necrosis

Dificulta: acción ATB

CIRUGIA

Page 32: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

– Es imperativo cuando hay colección purulenta y/o mionecrosis.

• Debe ser:– Adoptado en el momento propicio (no apresurarse)

– Conservador en lo posible (no conservar la enfermedad)

– Cuidadoso para evitar adherencias y preservar las defensas naturales.

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:– Es imperativo cuando hay colección purulenta y/o mionecrosis.

• Debe ser:– Adoptado en el momento propicio (no apresurarse)

– Conservador en lo posible (no conservar la enfermedad)

– Cuidadoso para evitar adherencias y preservar las defensas naturales.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 33: AAG Concepto y Clasificacion

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 34: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. Ginecológico HemorrágicoA.A. Ginecológico HemorrágicoCasos %

Embarazo ectópico 318 25,86

Rotura quiste endometrioso 8 0,65

Hemorragia post-operatoria (histerectomía, cesárea, operaciones sobre

anexos, etc)7 0,56

Hemorragia intraquística y rotura de ovario

5 0,40

TOTAL 338 27,47

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 35: AAG Concepto y Clasificacion

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 36: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. HEMORRÁGICOEmbarazo Ectópico

A.A. HEMORRÁGICOEmbarazo Ectópico

• El diagnóstico es uno de los más

dificultosos (PENSAR!!!).• Metrorragias (95%).

• Dolor (92-93%).

• Atraso menstrual (55-60%).

• El diagnóstico es uno de los más

dificultosos (PENSAR!!!).• Metrorragias (95%).

• Dolor (92-93%).

• Atraso menstrual (55-60%).

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 37: AAG Concepto y Clasificacion

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 38: AAG Concepto y Clasificacion

CLASIFICACIÓN DE EMERGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICAS GINECOLÓGICAS

CLASIFICACIÓN DE EMERGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICAS GINECOLÓGICAS

• A.A. MECÁNICO = TORSIÓN (80 - 6.5%):– Ovario normal– Ovario tumoral 40 - 3.2%– Trompa normal– Trompa tumoral (tumor parauterino) 7 - 0.56%– Anexial normal– Anexial tumoral (tumor pelviano accid) 2 - 0.16%– Uterina tumoral 31 - 2.48%– Uterina malformaciones– Útero grávido

• A.A. MECÁNICO = TORSIÓN (80 - 6.5%):– Ovario normal– Ovario tumoral 40 - 3.2%– Trompa normal– Trompa tumoral (tumor parauterino) 7 - 0.56%– Anexial normal– Anexial tumoral (tumor pelviano accid) 2 - 0.16%– Uterina tumoral 31 - 2.48%– Uterina malformaciones– Útero grávido

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 39: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Dolor: abdomen inferior– Náuseas y vómitos– Shock– Defensa abdominal– Irritación peritoneal– Ileo intestinal– Temperatura– Repercusión sobre el estado general

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Dolor: abdomen inferior– Náuseas y vómitos– Shock– Defensa abdominal– Irritación peritoneal– Ileo intestinal– Temperatura– Repercusión sobre el estado generalC

AR

AC

TE

RÍS

TIC

AS

CA

RA

CT

ER

ÍST

ICA

S

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 40: AAG Concepto y Clasificacion

• FACTORES PREDISPONENTES:– Pedículo largo

– Tumor benigno

– Blastoma quístico (4:1)

– Tamaño mediano

– Embarazo

– Puerperio

• FACTORES PREDISPONENTES:– Pedículo largo

– Tumor benigno

– Blastoma quístico (4:1)

– Tamaño mediano

– Embarazo

– Puerperio

A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 41: AAG Concepto y Clasificacion

• DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL:– Ectópico complicado

– Torsión de asa sigmoidea

– Apendicitis aguda

– Globo vesical doloroso

– Rotura o torsión de cuerpo

lúteo o folicular

• DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL:– Ectópico complicado

– Torsión de asa sigmoidea

– Apendicitis aguda

– Globo vesical doloroso

– Rotura o torsión de cuerpo

lúteo o folicular

A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 42: AAG Concepto y Clasificacion

• COMENTARIOS:– La mayor incidencia etaria del T.O.P.T. se

presenta entre los 30-50 años.– Motivo principal de consulta: dolor repentino e

intenso en Fosa Ilíaca.– El tratamiento quirúrgico debe ser lo más

conservador posible.– No detorsionar el pedículo, para evitar:

• Trombos / Microcoágulos / Productos tóxicos

• COMENTARIOS:– La mayor incidencia etaria del T.O.P.T. se

presenta entre los 30-50 años.– Motivo principal de consulta: dolor repentino e

intenso en Fosa Ilíaca.– El tratamiento quirúrgico debe ser lo más

conservador posible.– No detorsionar el pedículo, para evitar:

• Trombos / Microcoágulos / Productos tóxicos

A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 43: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. MECÁNICO - TRATAMIENTOA.A. MECÁNICO - TRATAMIENTO

• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

– Quistectomía– Anexectomía– Anexo histerectomía

• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

– Quistectomía– Anexectomía– Anexo histerectomía

• LA TÁCTICA OPERATORIA DEPENDERÁ:

– Tipo histológico del Tumor– Edad de la mujer– Antecedentes de fecundidad– Ginecopatías asociadas– Alteración anatómica del o de

los órganos

• LA TÁCTICA OPERATORIA DEPENDERÁ:

– Tipo histológico del Tumor– Edad de la mujer– Antecedentes de fecundidad– Ginecopatías asociadas– Alteración anatómica del o de

los órganos

¡SIEMPRE QUIRÚRGICO!¡SIEMPRE QUIRÚRGICO!

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 44: AAG Concepto y Clasificacion

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 45: AAG Concepto y Clasificacion

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 46: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. TRAUMÁTICOA.A. TRAUMÁTICO

• PERFORACIÓN UTERINA• PERFORACIÓN UTERINALaminarias

Histerometros

Curetas

D.I.U.

Laminarias

Histerometros

Curetas

D.I.U.

Agujas de tejer

Tallos vegetales

Plumas

Sondas de goma

Agujas de tejer

Tallos vegetales

Plumas

Sondas de goma

AGENTESCAUSALESAGENTES

CAUSALES

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 47: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. TRAUMÁTICOA.A. TRAUMÁTICO

• PERFORACIÓN UTERINA• PERFORACIÓN UTERINAConsistencia blanda de útero gestante

Distopias uterinas. Angulación acentuada del mismo

Consistencia blanda de útero gestante

Distopias uterinas. Angulación acentuada del mismo

Lesión infiltrante de la pared uterina

Estenosis del O.I. cervical

Lesión infiltrante de la pared uterina

Estenosis del O.I. cervical

CAUSAS PREDISPONENTES

CAUSAS PREDISPONENTES

“EL CULPABLE NO ES EL INSTRUMENTO SINO,

LA MANO QUE LA CONDENA”.

“EL CULPABLE NO ES EL INSTRUMENTO SINO,

LA MANO QUE LA CONDENA”.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 48: AAG Concepto y Clasificacion

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 49: AAG Concepto y Clasificacion

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%

– AAG Hemorrágico 338 27.47%

– AAG Mecánico 80 6.51%

– AAG Traumático 49 3.99%

– AAG Funcional 32 2.60%

– TOTAL 973 79.11%

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 50: AAG Concepto y Clasificacion

A.A. FUNCIONALA.A. FUNCIONALCasos %

Rotura folicular con hemoperitoneo

18 1,44

Rotura de cuerpo amarillo con hemoperitoneo

8 0,65

Ovario poliquistico 2 0,17

Síndrome dismenorreico esencial 2 0,17

Hiperestim. ovárica exógena 2 0,17

TOTAL 32 2,60

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 51: AAG Concepto y Clasificacion

AXIOMASAXIOMAS• “En las emergencias, la regla de oro es la rapidez,

pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del médico, capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar”.

• “El problema hemorrágico, en líneas generales, debe resolverse en horas, sin añadir infección que complican, a veces, el cuadro general”.

• “En las emergencias, la regla de oro es la rapidez, pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del médico, capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar”.

• “El problema hemorrágico, en líneas generales, debe resolverse en horas, sin añadir infección que complican, a veces, el cuadro general”.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 52: AAG Concepto y Clasificacion

AXIOMASAXIOMAS• “Los problemas infecciosos, en general,

deben resolverse en días y donde haya pus

debe evacuarse”.

• “Los problemas infecciosos, en general,

deben resolverse en días y donde haya pus

debe evacuarse”.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

• Ante un embarazo en una

paciente portadora de DIU

pensar en embarazo ectópico. (usar metodología

adecuada)

• Ante un embarazo en una

paciente portadora de DIU

pensar en embarazo ectópico. (usar metodología

adecuada)

Page 53: AAG Concepto y Clasificacion

AXIOMASAXIOMAS• “El Abdomen Agudo es la caja de sorpresas

del organismo y nadie disimula ni simula más que

el peritoneo”.

• “El no hacer nada, el espectar, es ya una

decisión activa del raciocinio y la voluntad”.

• “Es preferible una laparotomía diagnóstica, a

la certidumbre de la autopsia”.

• “El Abdomen Agudo es la caja de sorpresas

del organismo y nadie disimula ni simula más que

el peritoneo”.

• “El no hacer nada, el espectar, es ya una

decisión activa del raciocinio y la voluntad”.

• “Es preferible una laparotomía diagnóstica, a

la certidumbre de la autopsia”.

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 54: AAG Concepto y Clasificacion

G R A C I A SG R A C I A S

Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico

Page 55: AAG Concepto y Clasificacion