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AAG Concepto y Clasificacion

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Text of AAG Concepto y Clasificacion

La Rioja 4 y 5 de Julio de 2003

Conceptualizacin y Clasificacin del Abdomen Agudo GinecolgicoProfesor Titular

Prof. Dr. Ren Del CastilloCtedra de Ginecologa Facultad de Medicina - UNLR

Abdomen Agudo Ginecolgico

INTRODUCCIN

Las emergencias ginecolgicas pueden cursar

con y sinabdomen agudo (A.A.).

Abdomen Agudo Ginecolgico

HOSPITAL DE URGENCIAS DE CRDOBA (1967-1984)Casos Total de ptes internados Total emergencia ginecolgica internadas Subtotal Con sntomas de A.A.G. Sin sntomas de A.A.G. 973 257 77,9 22,1 22063 1230 5,57 %

Abdomen Agudo Ginecolgico

DEFINICINEl A.A. es fcil de comprender y difcil de definir. Como todo estado patolgico requiere una conducta mdica o quirrgica inmediata o perentoria.

Abdomen Agudo Ginecolgico

DEFINICINDicha conducta debe ser tomada en forma inmediata aunque sea... NO HACER NADA. Orgaz El momento oportuno, huye pronto. Hipcrates

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CONCEPTUALIZACIN GENRICAExistencia constante de DOLOR Frecuente PELIGRO vital Imperiosa DECISIN teraputica

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CONCEPTUALIZACIN CLNICASNDROME Rpida aparicin del dolor Modificaciones abdominales Afectacin del estado general Metrorragia (a veces)

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DOLOR Comienzo: Brusco o Lento.

Ubicacin: Generalizado; Localizado o Irradiado.

Tipo: Visceral; Peritoneal; en Suma.

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MODIFICACIONES ABDOMINALES Defensa muscular (voluntaria y provocada) Contractura muscular (espontnea) Reaccin peritoneal (difusa)

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AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL Lipotimia, Shock, Colapso.

METRORRAGIA Cantidad, Color, Duracin, Ubicacin respecto al Ciclo.

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COEXISTENTE CON GESTACIN Las manifestaciones abdominales no son tan manifiestas y el dolor no ocupa el lugar habitual, ya que el tero desplaza las vsceras o blastoma de la pelvis.

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AGRUPAMIENTOS SEGN ETIOLOGA

HEMORRGICO INFLAMATORIO O INFECCIOSO MECNICO FUNCIONAL TRAUMTICO

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AGRUPAMIENTO ETIOLOGA Y EDAD: ADOLESCENCIA Y JUVENTUD: Mecnico / Funcionales

MADUREZ: Hemorrgico / traumtico / Infeccioso

POST-MENOPAUSIA: Mecnico

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AGRUPAMIENTO ETIOLOGA Y ESTRATO SOCIAL: BAJO ALTO Infeccioso Hemorrgico

ETIOLOGA Y TERAPUTICA: MDICO QUIRRGICO MDICO-QUIRRGICO Funcional / Infeccioso Hemorrgico / Mecnico Infeccioso / Traumtico

Abdomen Agudo Ginecolgico

Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: SUBTOTAL 973 79.11%

SIN SNTOMAS: SUBTOTAL TOTAL 257 1230 20.89% 100%

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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 SIN SNTOMAS: Abortos incompletos, abscesos pelvianos, metrorragias, tumores de ovario, desgarros y lceras de vulva y vagina, endometritis, bartholinitis, hematometra, hipermenorrea, prolapso, miomatosis uterina, hiperhemesis gravdica, sndrome dismenorreico, etc TOTAL 257 20.89%

Abdomen Agudo Ginecolgico

Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%

Abdomen Agudo Ginecolgico

INTERROGANTES ANTE LA EMERGENCIA Es un A.A.G. o no lo es? Es un A.A.G. o extragenital? Cursa con gestacin o es su gestacin la causante? Debemos actuar ahora o contemporizar? El tratamiento es?: Mdico o Quirrgico o Mdico-Quirrgico

El A.A.G. Quirrgico en qu momento lo es?

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Semiologa Clsica: LA CLNICA ES LA SOBERANAInterrogatorio Inspeccin general Palpacin Percusin Auscultacin Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal) Cambio de decbito

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METODOLOGA DIAGNSTICA Semiologa clsica Puncin: Douglas / Abdominal

Complementario: Diag. de rutina, Laboratorio, Rx.

Laparotoma diagnstica. Modernos recursos teraputicos

(Ecografa, Gonadotrofina sub, Laparoscopa).

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PUNCIN DEL DOUGLAS MATERIAL QUE SE PUEDE EXTRAER: Sangre roja y lquida Sangre oscura y lquida con pequeos cogulos Lquido seroso o serohemtico Lquido purulento Lquido mucinoso Lquido asctico con o sin sangre

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PUNCIN DE DOUGLAS NEGATIVA O BLANCA: Por aguja corta Por tabicamiento o adherencias en el FSD Por ausencia e lquido en cavidad peritoneal

DUDOSA POSITIVA

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PARMETROS PARA RECORDAR Existencia de 10-20 cc (aprox) de lquido seroso en cavidad peritoneal (eventualidad fisiolgica). Puncin (-): no excluye existencia de una coleccin. Deber efectuarse, de ser posible, en ambiente quirrgico.

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PARMETROS PARA RECORDAR Culdocentesis como complemento y NO sustituto de un buen examen clnico. Complementarla, de ser necesario, con: Colpotoma o Laparoscopa.

Puncin (+): 92-98% de certeza diagnstica. Mtodo de gran valor: slo superado por la endoscopa y laparotoma.

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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%

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A.A. Infeccioso InflamatorioCasos % Pelviperitonitis Anexitis 342 92 28,81 7,48 2,03 1,22 38,54

Piosalpinx Absceso tuboovrico 25 Parametritis TOTAL 15 474

* Agrupado en EPIA (Enfermedad Pelviana Inflamatoria Aguda)

Abdomen Agudo Ginecolgico

A.A. INFECCIOSO CLAMIDIAS SEROLOGA (+) 70% cirugas por embarazo ectpico. 73% ciruga por esterilidad tubaria. 83% pacientes F.I.V.Port Royal - Pars

Abdomen Agudo Ginecolgico

A.A. INFECCIOSO RAZONES QUE LE CONFIEREN TRASCENDENCIA: GRAN FRECUENCIA: Situacin FuncionesAparato Genital

GRAVEDAD: Aborto EPII.R.AG. Esterilidad OBITO

DIFICULTADES DIAGNSTICO-TERAPUTICAS: Flora polimicrobiana Resistencia a ATB

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A.A. INFECCIOSO FUNDAMENTOS ETIOPATOGNICOS:Polimicrobiana FACTORESAparato genital (Cavidad "cerrada") Favorece: supuracin, necrosis

Endgena Prediponentes Sinrgica Desencadenantes

Dificulta: accin ATB

Dao: Local / General

CIRUGIA

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A.A. INFECCIOSO TRATAMIENTO QUIRRGICO: Es imperativo cuando hay coleccin purulenta y/o mionecrosis.

Debe ser: Adoptado en el momento propicio (no apresurarse) Conservador en lo posible (no conservar la enfermedad) Cuidadoso para evitar adherencias y preservar las defensas naturales.

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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%

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A.A. Ginecolgico HemorrgicoCasos Embarazo ectpico Rotura quiste endometrioso Hemorragia post-operatoria(histerectoma, cesrea, operaciones sobre anexos, etc)

% 25,86 0,65 0,56 0,40 27,47

318 8 7 5 338

Hemorragia intraqustica y rotura de ovario TOTAL

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A.A. HEMORRGICOEmbarazo Ectpico El diagnstico es uno de los ms dificultosos (PENSAR!!!). Metrorragias (95%). Dolor (92-93%). Atraso menstrual (55-60%).

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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%

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CLASIFICACIN DE EMERGENCIA MDICO QUIRRGICAS GINECOLGICAS A.A. MECNICO = TORSIN (80 - 6.5%): Ovario normal Ovario tumoral 40 - 3.2% Trompa normal Trompa tumoral (tumor parauterino) 7 - 0.56% Anexial normal Anexial tumoral (tumor pelviano accid) 2 - 0.16% Uterina tumoral 31 - 2.48% Uterina malformaciones tero grvido

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A.A. MECNICO MANIFESTACIONES CLNICAS: Dolor: abdomen inferior Nuseas y vmitos Shock Defensa abdominal Irritacin peritoneal Ileo intestinal Temperatura Repercusin sobre el estado generalCARACTERSTICAS

Abdomen Agudo Ginecolgico

A.A. MECNICO FACTORES PREDISPONENTES: Pedculo largo Tumor benigno Blastoma qustico (4:1) Tamao mediano Embarazo Puerperio

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A.A. MECNICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Ectpico complicado Torsin de asa sigmoidea Apendicitis aguda Globo vesical doloroso Rotura o torsin de cuerpo lteo o folicular

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A.A. MECNICO COMENTARIOS: La mayor incidencia etaria del T.O.P.T. se presenta entre los 30-50 aos. Motivo principal de consulta: dolor repentino e intenso en Fosa Ilaca. El tratamiento quirrgico debe ser lo ms conservador posible. No detorsionar el pedculo, para evitar: Trombos / Microcogulos / Productos txicos

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A.A. MECNICO - TRATAMIENTOSIEMPRE QUIRRGICO! TCNICAS QUIRRGICAS: Quistectoma Anexectoma Anexo histerectoma

LA TCTICA OPERATORIA DEPENDER: Tipo histolgico del Tumor Edad de la mujer Antecedentes de fecundidad Ginecopatas asociadas Alteracin anatmica del o de los rganos

Abdomen Agudo Ginecolgico

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Hospital de Urgencias de Crdoba 1967-1984 / n= 1230 CON SNTOMAS: AAG Infecc-inflam AAG Hemorrgico AAG Mecnico AAG Traumtico AAG Funcional TOTAL 49 32 973 474 338 80 38.54% 27.47% 6.51% 3.99% 2.60% 79.11%

Abdomen Agud